Nghiên cứu lựa chọn tiến bộ khoa học kỹ thuật và xây dựng mô hình cấp cứu nhi khoa phù hợp các tuyến nhằm giảm tỷ lệ tử vong trong 24 giờ đầu nghiên cứu hiện trạng cấp cứu nhi khoa

BO KHOA HỌC ÁO CÁO KẾT VÀ CÔNG NGHỆ - BỘ Y TẾ QUÁ NGHIÊN CÚU ĐỀ TÀI NHÁNH NGHIÊN CỨU HIỆN TRẠNG CẤP CỨU NHI KHOA Chủ nhiệm để tài : TS BINH TH] PHUONG HOA ÀI ĐỘC LẬP CẤP NHÀ NƯỚC "NGHIÊN CỨU LỰA CHỌN TIẾN BỘ KHOA HỌC KỸ THUẬT VÀ XÂY DỤNG MO HINH CAP CUU NHI KHOA PHU HOP VỚI CÁC TUYẾN NHAM GIAM TU VONG TRONG 24 GIO DAU" Cơ quan chủ trì Chủ nhiệm để tài : BỆNH VIÊN NHI TRUNG JONG : GS TS Nguyễn Công Khonh HÀ NỘI - 2003 CÁC ĐƠN VỊ VÀ CÁ NHÂN THAM GIÁ ĐỀ TÀI Bệnh viện Nhi Trung ương T§ Định Phương Hồ BS Nguyễn Hồng Điệp TS V6 Kim Huệ KS Nguyén Bich Van Bénh vién Saintpaul BS Nguyễn Minh Huyền BS Vũ Thuý Nga BS Ngô Thị Thanh Bệnh viện đa khoa Hà Giang BS Trần Đức Quý BS Bùi Duy Hồ 8S Nguyễn Thị Kim Liên 4, Bộ mơn Nhi Trường Đợi học ¥ Thai Nguyên BSCKII Bế Văn Cẩm Th§ Khổng Thị Mai BS Nguyễn Thanh Sơn BS Nguyễn Thanh Vân Th§, Vũ Thị Vân BSCKI, Nguyễn Thị Loan BS Hồng Kim Huệ BS Nguyễn Bích Hằng BS Nguyễn Định Hoẻ T§ Nguyễn Văn Sơn 8SCKI Định Kim Điệp BSCKI Hà Huy Phương BSCKI Nguyễn Văn Chi BSGCKI Nguyễn Xuân Phương BSGKII Nguyễn Thị Nga Bệnh viện Ðạ khoa Thơnh Hoớ BS Lê Bá Hưng BSCKI Nguyễn Văn Bàng Bệnh viện Nhi Nghệ An BSCKII Lé Van Tu BSGKI Phạm Văn Diệu BSCKI Lé Thị Anh BSCKI Nguyễn Văn Nam Sở Y tế Bình Định BSGKII, Hồ Việt Mỹ ThS Lê Quang Hùng BS Trần Ngọc Diệp Trường Đại học Y Tây Nguyên BS Phan Tan Hing BS Ngô Kim Hai BS Nguyễn Thị Thanh BS H'Lanhmié BS Mai Binh Ha BS.Nguyễn Mạnh Cường BS Nguyễn Văn Thông BS Ngô Minh Trực 8S Trương Thị Nguyên 8S Nguyễn Thị Tuyển BS Nguyễn Thị Liễu BS Cao Thị Minh Khương BS Nguyễn Thị Bình 8S Nguyễn Đức Toản Bệnh viện Trung ương Huế BSCKII, Trn Minh Hương BSCKII Nguyễn Văn Lập Th§ Phạm Hồng Hưng ThS Đinh Quang Tuấn ThS Đặng Văn Thông ThS Pham Xuan Mai Th§ Trần Kim Hao ThS, Lé Thị Hồng Gs Nguyễn Tấn Viên 10.Bệnh viện Nhi Đồng ! Thành phố Hồ Chí Minh BS Trần Tấn Trâm Nguyễn Hữu Nhân BS Đặng Thanh Tuấn BS Nguyễn Minh Tiến BS Lê Minh Thưởng BS Đinh Tấn Phương BS 11 Bệnh viện Nhi Đồng Cẩn Thơ BS Sơn Thị Sô Phi Lê Hoàng Sơn Trần Châu Hà Anh Tuấn BS Thai Thanh BS BS BS BS BS Bs Lam Nguyễn Ngọc Việt Nga Lâm Xuân Thục Quyên Tạ Vũ Quỳnh MỤC LỤC Trang Đặt vấn đề PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CÚU 1.1 Địa điểm nghiên oứu 1.2 Phương pháp nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CÚU 2.1 Tổ chức, cán trang thiết bị cấp cứu 2.2 Khả trình độ cấp cứu 16 2.3 Xét nghiệm 20 2.4 Dịch truyền thuốc cấp cứu 22 2.5 Các thông tin chuyển bệnh nhân 23 BẢN LUẬN 26 3.1 Về trạng tổ chức trang thiết bị cho cấp cứu tuyến tỉnh tuyến huyện 26 3.2 Về khả cấp cứu tuyến tỉnh tuyến huyện 30 3.3 Về trạng chăm sóc bệnh nhân chuyển viện 32 3.4 Các bệnh viện nhí bệnh viện trực thuộc trung ương 33 KẾT LUẬN 34 TÃI LIỆU THAM KHẢO 35 PHU LUC 37 ĐẶT VẤN ĐỀ tảng năm giới có khoảng 11 triệu trẻ em tuổi tử vong, hấu hết bệnh viêm phổi, tiêu chảy, sốt rét, sởi suy dinh dưỡng Trong số đó, 99% tử vong nước phát triển (15) Rất nhiều chương trình can thiệp sức khỏe trẻ em có thành cơng lớn làm giảm tỷ lệ mắc bệnh tử vong trẻ em Tuy nhiên, số nhà nghiên cứu dự đốn khơng c6 nỗ lực đặc biệt chiến lược phù hợp sức khỏe trẻ em thi tỷ lệ tử vong không tiếp tục giảm, chí tăng lên số nơi.Trong năm gần chiến lược Lồng ghép chăm sóc trẻ bệnh (IMCI) giúp cán y tế xử trí hầu hết bệnh thường gặp trẻ em sở y tế, han chế chuyển số lượng lớn bệnh nhân lên tuyến ~ yếu tố nguy làm bệnh nặng lên khí chất lượng chuyển viện khơng đảm bảo Mặc dù vậy, có khoảng 12 — 34% trẻ bị bệnh nặng vượt khả điều trị tuyến y tế cổ phải chuyển lên tuyến vấn đề chưa quan tâm mức nguy tử vong cao trẻ này.(9,13) Kết qủa điều trị bệnh nặng liên quan chặt chẽ đến chất lượng cấp cứu chăm sóc nhiều nghiên cứu nước phát triển khẳng định (11) Ở nước phát triển, thông tin chất lượng cấp cứu nghẻo nàn Tuy số báo cáo (7,14) cho thấy nhiều trẻ chết nhà đường vận chuyển sau nhập viện (tử vong 24 sau nhập viện) Chất lượng cấp cứu vấn đề lớn cần quan tâm đặc biệt nước phát triển Một nghiên cứu 21 nước châu Á châu Phi cho thấy nửa số trường hợp bệnh nhản nặng không xử trí đúng, đánh giá ban đầu để sàng lọc bệnh nhân không đẩy đủ, điều trị cấp cứu chậm không phù hợp, không theo dõi bệnh nhân sát sao, tổ chức khu vực cấp cứu không hợp lý vã thiểu trang thiết bị cấp cứu cø bản, Những yếu tổ bất lợi làm ảnh hưởng đến kết qủa điều trị, làm tăng thêm số tử vong mà lẽ khơng xẩy Bên cạnh việc đánh giá, chẩn đốn bệnh khơng xác đẫn đến việc điều trị qúa liều thuốc, lạm dụng thủ thuật cấp cứu kết qủa tăng tỷ lệ tử vong, tiêu tốn không hiệu dịch vụ sức khỏe {14,16,17) Để tăng cường chất lượng chăm sóc cấp cứu bệnh viện cần phải có cắn y tế có lực, hướng dẫn lâm sàng chuẩn mực trang thiết bị thiết yếu cho cấp cứu, Nghiên cứu Brazil Malawi (18) cho thay cac y ta thực sàng lọc cấp cứu (emergency triage), sử dụng hướng dẫn chuẩn để phát trẻ bệnh cần ưu tiên cấp cứu Các hướng dẫn lâm sàng xử trí trường hợp suy dinh dưỡng nặng, viêm phổi, chăm sóc sơ sinh chỉnh lý, cập nhật tốt phù hợp với hoàn cảnh địa phương tham gia tích cực nhân viên y tế yểu tố quan trọng để nâng cao chất lượng cấp cứu điều trị bệnh nặng Ở nước ta, giống tỉnh trạng nước phát triển khác, thực trạng cấp cứu khoa vấn đề xúc Theo số liệu Viện Nhị năm 2000 có khoảng 20-30% trẻ em tới viện tinh trạng cấp cứu hầu hết tình trạng nặng có tỷ lệ tử vong cao Tại bệnh viện tỉnh huyện, theo số liệu báo cáo tử vong 24 chiếm từ 30-50% sở tử vong bệnh viện, Một số nghiên cứu bệnh viện tỉnh cho thấy tình trạng cấp cứu chủ yếu trẻ em cấp cứu hơ hấp, tuần hồn, thần kinh ngày cảng nhiều cấp cứu tai nạn, ngộ độc Tỷ lệ tử vong bệnh cấp cứu cao, theo nhận xét nghiên cứu kỹ cấp cứu cán y tế hạn chế, trang thiết bị Để Bệnh viện chen liến tuyến thuốc cấp cứu chưa đáp ứng đủ nhu cầu có kế hoạch nâng cao chất lượng cấp cứu Nhì khoa tồn quối Nhi Trung ương tiến hành để i độc lập cấp nhà nước "Nghiên cứu lựa khoa học kỹ thuật xây dựng mơ hình cấp cứu nhí khoa phù hợp nhằm giảm thấp tỷ lệ từ vong 24 đẩi hảo sát thực trạng cấp cứu đề tài nhánh để tài độc lập cấp nhà nước tiến hành nhằm đánh giá thực trạng cấp cứu Ở tuyến bệnh viện nước giúp cho cơng việc xây dựng mơ hình cấp cứu can thiệp có hiệu qua hon MYC TIEU NGHIEN CUU Mục tiêu chung: Đánh giá thực trạng cấp cứu trẻ em tuyển Tỉnh tuyển huyện nhằm mô tả trạng tổ chức, cán bộ, trang thiết bị, khả cấp cứu công tác chuyển viện, cấp cứu trẻ em Mục tiêu cụ thể: Đánh giả trạng tổ chức trang thiết bị cho cấp cứu bệnh viện tỉnh tuyến huyện Tìm hiểu khả cấp cứu nhi tuyến tỉnh tuyến huyện Đánh giá trạng chăm sóc bệnh chuyển viện Kết qủa thu sở để xây dựng mơ hình hệ thống cấp cứu nhí, đóng góp làm giảm tỷ lệ tử vong trẻ em chung tử vong 24 đầu PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.1 Địa điểm nghiên cứu «_ Các bệnh viện tỉnh huyện toàn quốc: Gửi câu hỏi đến 61 bệnh viện Tỉnh gồm bệnh viện Nhi 500 bệnh huyện nước s _ Khảo sát thực địa 11 bệnh viện Tỉnh 92 bệnh viện huyện đại diện cho vùng sinh thái vùng chọn tỉnh có cán có lực, nhiệt tình tự nguyện tham gia : - _ Vùng núi phía Bắc : Hà giang, Thái nguyên - _ Đồng sông Hồng : Hà nội - _ Dun hãi phía Bắc : Hải Phịng + Bae Trung bị hanh hóa, Nghệ an, Thừa Thiên Huế - _ Duyên Hải miễn Trung : Bình Định - _ Tây nguyên : Đắc Lắc - _ Đông Nam ; Thành phố Hồ Chí Minh Đồng sơng Mê kơng : Cần thơ 1.2 Phương pháp nghiên cứu Sử dụng phương pháp nghiên cứu dịch tế mỏ tả cắt ngang (cross sectional study), thu thập số liệu theo câu hỏi có cấu trúc quan sát trực tiếp * Cơng cụ nghiên cứu: Bộ câu hỏi có cấu trúc (xem phần phụ lục) Bộ câu hồi xây dựng theo bước sau : Bước Thiết kế câu hỗf Chủ nhiệm để tài nhóm thư ký tham gia vào xây dựng thiết kế câu hỏi gồm nội dụng sau: -_ tổ chức cán phục vụ cấp cứu hỏi sức nhỉ: thông tín cách tổ chức cấp cứu, phịng cấp cứu trình độ cán làm cơng tác cấp cứu trang thiết bị cấp cứu: trang thiết bị cần thiết cố phục vụ cho lĩnh vực cấp cứu nhi cấp cứu hơ hấp, tuần hồn, thần kinh, tiêu hóa, thận, nội tiết, huyết học, tai nạn ngộ độc cấp sơ sinh thuốc cấp cứu cho trẻ em: thuốc cần thiết có cho tất cấp cứu khoa -_ Về khả trình độ cấp cứu nhi khoa: kỹ thuật thủ thuật cấp cứu thực tất chuyên khoa tuyến tỉnh huyện, kể cấp cứu ngoại -_ Chăm sóc bệnh chuyển viện: khả chuyển viện, nơi chuyển bệnh nhân cấp cứu, lý chuyển viện, phương tiện chuyển viện vấn để chấm sóc khủ chuyển viện Bước Thử nghiệm câu hồi Bộ câu hỏi sau hoàn thành sử dụng để nghiên cứu thữ (pilot) bénh vign tỉnh Thanh hóa Tất vấn để phát làm nghiên cứu thử tất nhóm điều tra tổng hợp lại để thảo luận bước hoàn thiện câu hỏi cuối Đước Hoàn thiện bệ câu hỏi Sau nghiên cứu thử, nhóm nghiên cứu có họp thảo luậ với chuyên gia cấp cứu Australia nội dung cách tiến hành nghiên cứu trước hoàn thiện Bộ câu hỏi thu thập số liệu Hoàn thiện câu hỏi hướng dẫn trả lời câu hỏi với tham gia chủ nhiệm để tài nhóm thư ký Phương pháp đánh giá Giai đoạn 1: Gửi câu hỏi hướng dẫn trả lời tất bệnh viện tỉnh bệnh viện huyện nước qua đường bưu điện chuẩn bị tiết, cụ thể Bản hướng cầu hỏi Đối với câu hỏi khó, có nêu vi dụ để hướng dẫn cách trả lời đứng Người chịư trách nhiệm hoàn thành mau phiếu bệnh viện liên hệ với nhóm thư ký bệnh viện trung ương lúc để thảo luận vấn để cần thiết Giai dogn 2: Chọn 11 tỉnh đại diện cho miền Bắc, Trung, Nam bao gồm ving déng bang, miển núi ven biển đại diện cho vùng sinh thái (phụ lục) Cán tỉnh tập huẩn bệnh viện nhĩ trung ương ngày cách thu thập số liệu, cách theo dõi, giám sát thựa hành cấp cứu nh bệnh viện nội dung khác câu hỏi Các cán địa phương minh tập huấn lại cho thành viên nhóm nghiên cứu nội dung