Tần suất và yếu tố liên quan của biến chứng xuất huyết trên bệnh nhân covid 19 nặng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - TRẦN TRƯỜNG GIANG TẦN SUẤT VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BIẾN CHỨNG XUẤT HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN COVID-19 NẶNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - TRẦN TRƯỜNG GIANG TẦN SUẤT VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BIẾN CHỨNG XUẤT HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN COVID-19 NẶNG CHUYÊN NGÀNH HỒI SỨC CẤP CỨU MÃ SỐ: CK 62 72 31 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS LÊ HỮU THIỆN BIÊN TS TRƯƠNG DƯƠNG TIỂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn hoàn toàn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Trần Trường Giang MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT .iii DANH MỤC BẢNG .iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v DANH MỤC SƠ ĐỒ vi MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm virus SARS-CoV-2 bệnh lý COVID-19 .4 1.2 Bệnh lý COVID-19 1.3 Bệnh lý đông máu liên quan COVID-19 16 1.4 Xuất huyết bệnh nhân COVID-19 .18 1.5 Tính cần thiết nghiên cứu 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 25 2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2 Đối tượng nghiên cứu .25 2.3 Thời gian địa điểm tiến hành nghiên cứu 25 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 25 2.5 Xác định biến số .26 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 34 2.7 Quy trình nghiên cứu 35 2.8 Phương pháp phân tích liệu .36 2.9 Đạo đức nghiên cứu 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .38 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 38 3.2 Biến chứng xuất huyết 47 3.3 So sánh hai nhóm có khơng có xuất huyết 50 3.4 Yếu tố tiên lượng cho biến chứng xuất huyết 58 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 63 4.1 Biến chứng xuất huyết 63 4.2 Các đặc điểm liên quan đến xuất huyết 67 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .80 TÀI LIỆU THAM KHẢO 82 PHỤ LỤC .92 i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ ALT Alanine Aminotransferase APTT Activated partial thromboplastin time ARDS Acute respiratory distress syndrome AST Aspartate transaminase BiPAP Biphasic Positive Airway Pressure BMI Body mass Index CK Creatine kinase CO2 Carbon dioxide COPD Chronic obstructive pulmonary disease COVID-19 Coronavirus disease 2019 CPAP Continous Positive Airway Pressure CrCl Creatinine clearance CRP C-reactive protein CRRT Continuous Renal Replacement Therapy CT-SCAN Computed tomography scan DIC Score Disseminated intravascular coagulation Score ECMO Extracorporeal Membrance Oxygenation FiO2 Fraction of inspired oxygen HB Hemoglobin HD Hemodialysis HIV Human Immunodeficiency Virus ICU Intensive Care Unit ii IL-6 Interleukin-6 INR International Normalized Ratio ISTH International Society on Thrombosis and Haemostasis IVIG Intravenous Immunoglobulin LAMP Loop-mediated Isothermal Amplification LDH Lactate Dehydrogenase MAP Mean systemic arerial pressure MERS Middle East respiratory syndrome PaO2 Partial pressure of oxygen in arterial blood PCT Procalcitonin PE Pulmonary embolism PEEP Positive End-Expiratory Pressure PT Prothrombin Time RNA Ribonucleic acid RSV Respiratory syncytial virus RT-PCR SARS Real Time Polymerase Chain Reaction Severe acute respiratory syndrome SARS-CoV-2 Severe acute respiratory syndrome Coronavirus SOFA Sequential organ failure assessment SpO2 Saturation of peripheral oxygen VTE Venous thromboembolism iii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT ARDS Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển ICU Intensive Care Unit - Khoa Hồi sức cấp cứu iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Liều kháng đông theo hướng dẫn Bộ Y tế Việt Nam 2022 .13 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh lý tiền bệnh nhân .39 Bảng 3.2 Phân độ nặng COVID-19 bệnh nhân 41 Bảng 3.3 Các biện pháp hỗ trợ hô hấp 43 Bảng 3.4 Phân nhóm D-dimer bệnh nhân 45 Bảng 3.5 Điểm SOFA điểm thành phần 46 Bảng 3.6 Đặc điểm điều trị kháng đông bệnh nhân 46 Bảng 3.7 Tỉ lệ vị trí xuất huyết thường gặp 48 Bảng 3.8 So sánh đặc điểm nhân trắc học hai nhóm .50 Bảng 3.9 So sánh đặc điểm tiền hai nhóm 51 Bảng 3.10 So sánh đặc điểm lâm sàng hai nhóm 52 Bảng 3.11 So sánh đặc điểm xét nghiệm huyết học hai nhóm 53 Bảng 3.12 So sánh đặc điểm cận lâm sàng khác hai nhóm 55 Bảng 3.13 So sánh kháng đông thang điểm nguy 56 Bảng 3.14 So sánh kết cục thời gian điều trị tử vong ICU nội viện 57 Bảng 3.15 Phân tích hồi quy đơn biến yếu tố liên quan đến xuất huyết 58 Bảng 3.16 Phân tích hồi quy logistic đa biến yếu tố liên quan xuất huyết 59 Bảng 4.1 Đặc điểm thời gian vị trí xuất huyết so với nghiên cứu khác 65 Bảng 4.2 So sánh tỉ lệ tiền bệnh lý với nghiên cứu khác .68 Bảng 4.3 So sánh điểm cắt thang điểm IMPROVE với nghiên cứu tác giả khác 79 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ phân phối mật độ tuổi bệnh nhân 38 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ tỉ lệ giới tính bệnh nhân 39 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ bệnh lý tiền thường gặp 40 Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ suy chức quan lúc nhập ICU 42 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ biện pháp hỗ trợ hô hấp nặng lúc nằm viện 43 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ số vị trí xuất huyết bệnh nhân .48 Biểu đồ 3.7 Các vị trí xuất huyết thường gặp tỉ lệ 49 Biểu đồ 3.8 So sánh biện pháp hỗ trợ hô hấp hai nhóm 52 Biểu đồ 3.9 So sánh kết cục tử vong hai nhóm .57 Biểu đồ 3.10 Đường cong ROC D-Dimer tiên lượng xuất huyết 61 Biểu đồ 3.11 Đường cong ROC điểm IMPROVE tiên lượng xuất huyết62 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 25 Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA 2016;315(8):801-810 doi:10.1001/jama.2016.0287 26 Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021 Intensive Care Med Nov 2021;47(11):1181-1247 doi:10.1007/s00134-02106506-y 27 Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19 New England Journal of Medicine 2020;384(8):693-704 doi:10.1056/NEJMoa2021436 28 Ma S, Xu C, Liu S, et al Efficacy and safety of systematic corticosteroids among severe COVID-19 patients: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials Signal Transduction and Targeted Therapy 2021/02/21 2021;6(1):83 doi:10.1038/s41392-021-00521-7 29 Bowles L, Platton S, Yartey N, et al Lupus Anticoagulant and Abnormal Coagulation Tests in Patients with Covid-19 N Engl J Med Jul 16 2020;383(3):288-290 doi:10.1056/NEJMc2013656 30 Connors JM, Levy JH COVID-19 and its implications for thrombosis and anticoagulation Blood Jun 2020;135(23):2033-2040 doi:10.1182/blood.2020006000 31 Goeijenbier M, van Wissen M, van de Weg C, et al Review: Viral infections and mechanisms of thrombosis and bleeding J Med Virol Oct 2012;84(10):1680-96 doi:10.1002/jmv.23354 32 Robba C, Battaglini D, Ball L, et al Coagulative Disorders in Critically Ill COVID-19 Patients with Acute Distress Respiratory Syndrome: A Critical Review J Clin Med Jan 2021;10(1)doi:10.3390/jcm10010140 33 Klok FA, Kruip M, van der Meer NJM, et al Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19 Thromb Res Jul 2020;191:145-147 doi:10.1016/j.thromres.2020.04.013 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 34 Klok FA, Kruip M, van der Meer NJM, et al Confirmation of the high cumulative incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19: An updated analysis Thromb Res Jul 2020;191:148-150 doi:10.1016/j.thromres.2020.04.041 35 Jiménez D, García-Sanchez A, Rali P, et al Incidence of VTE and Bleeding Among Hospitalized Patients With Coronavirus Disease 2019: A Systematic Review and Meta-analysis Chest Mar 2021;159(3):1182-1196 doi:10.1016/j.chest.2020.11.005 36 Tang N, Bai H, Chen X, Gong J, Li D, Sun Z Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy J Thromb Haemost May 2020;18(5):1094-1099 doi:10.1111/jth.14817 37 Zhou F, Yu T, Du R, et al Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study The Lancet 2020;395(10229):1054-1062 doi:10.1016/S0140-6736(20)30566-3 38 Asakura H Classifying types of disseminated intravascular coagulation: clinical and animal models J Intensive Care 2014;2(1):20 doi:10.1186/2052-0492-220 39 Fraissé M, Logre E, Pajot O, Mentec H, Plantefève G, Contou D Thrombotic and hemorrhagic events in critically ill COVID-19 patients: a French monocenter retrospective study Crit Care Jun 2020;24(1):275 doi:10.1186/s13054-020-03025-y 40 Al-Samkari H, Karp Leaf RS, Dzik WH, et al COVID-19 and coagulation: bleeding and thrombotic manifestations of SARS-CoV-2 infection Blood Jul 23 2020;136(4):489-500 doi:10.1182/blood.2020006520 41 Makker J, Mantri N, Patel HK, et al The Incidence and Mortality Impact of Gastrointestinal Bleeding in Hospitalized COVID-19 Patients Clin Exp Gastroenterol 2021;14:405-411 doi:10.2147/ceg.S318149 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 42 Mauro A, De Grazia F, Lenti MV, et al Upper gastrointestinal bleeding in COVID-19 inpatients: Incidence and management in a multicenter experience from Northern Italy Clin Res Hepatol Gastroenterol May 2021;45(3):101521 doi:10.1016/j.clinre.2020.07.025 43 Marasco G, Maida M, Morreale GC, et al Gastrointestinal Bleeding in COVID19 Patients: A Systematic Review with Meta-Analysis Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology 2021/09/02 2021;2021:2534975 doi:10.1155/2021/2534975 44 Pesavento R, Ceccato D, Pasquetto G, et al The hazard of (sub)therapeutic doses of anticoagulants in non-critically ill patients with Covid-19: The Padua province experience Journal of Thrombosis and Haemostasis 2020;18(10):2629-2635 doi:https://doi.org/10.1111/jth.15022 45 Therapeutic Anticoagulation with Heparin in Noncritically Ill Patients with Covid-19 New England Journal of Medicine 2021;385(9):790-802 doi:10.1056/NEJMoa2105911 46 Demelo-Rodriguez P, Farfán-Sedano AI, Pedrajas JM, et al Bleeding risk in hospitalized patients with COVID-19 receiving intermediate- or therapeutic doses of thromboprophylaxis Journal of Thrombosis and Haemostasis 2021;19(8):1981-1989 doi:https://doi.org/10.1111/jth.15400 47 Nadkarni GN, Lala A, Bagiella E, et al Anticoagulation, Bleeding, Mortality, and Pathology in Hospitalized Patients With COVID-19 J Am Coll Cardiol Oct 20 2020;76(16):1815-1826 doi:10.1016/j.jacc.2020.08.041 48 Musoke N, Lo KB, Albano J, et al Anticoagulation and bleeding risk in patients with COVID-19 Thromb Res Dec 2020;196:227-230 doi:10.1016/j.thromres.2020.08.035 49 Kandemirli SG, Dogan L, Sarikaya ZT, et al Brain MRI Findings in Patients in the Intensive Care Unit with COVID-19 Infection Radiology Oct 2020;297(1):E232-e235 doi:10.1148/radiol.2020201697 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 50 Lopes RD, de Barros e Silva PGM, Furtado RHM, et al Therapeutic versus prophylactic anticoagulation for patients admitted to hospital with COVID-19 and elevated D-dimer concentration (ACTION): an open-label, multicentre, randomised, controlled trial The Lancet 2021;397(10291):2253-2263 doi:10.1016/S0140-6736(21)01203-4 51 Therapeutic Anticoagulation with Heparin in Critically Ill Patients with Covid19 New England Journal of Medicine 2021;385(9):777-789 doi:10.1056/NEJMoa2103417 52 Đặng Văn Ba, Lê Tấn Sang, Nguyễn Thị Trang, et al Khảo sát tình trạng huyết khối tĩnh mạch biến chứng chảy máu bệnh nhân COVID 19 mức độ nguy kịch bệnh viện dã chiến 5G Tạp chí Y học Việt nam 2022;515(2)doi:https://doi.org/10.51298/vmj.v515i2.2795 53 Young E, Podor TJ, Venner T, Hirsh J Induction of the acute-phase reaction increases heparin-binding proteins in plasma Arterioscler Thromb Vasc Biol Aug 1997;17(8):1568-74 doi:10.1161/01.atv.17.8.1568 54 Selak V, Kerr A, Poppe K, et al Annual Risk of Major Bleeding Among Persons Without Cardiovascular Disease Not Receiving Antiplatelet Therapy JAMA 2018;319(24):2507-2520 doi:10.1001/jama.2018.8194 55 Beyth RJ, Landefeld CS Anticoagulants in older patients A safety perspective Drugs Aging Jan 1995;6(1):45-54 doi:10.2165/00002512-199506010-00004 56 Wu C, Chen X, Cai Y, et al Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus Disease 2019 Pneumonia in Wuhan, China JAMA Intern Med Jul 2020;180(7):934-943 doi:10.1001/jamainternmed.2020.0994 57 Elijovich L, Patel PV, Hemphill JC, 3rd Intracerebral hemorrhage Semin Neurol Nov 2008;28(5):657-67 doi:10.1055/s-0028-1105974 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 58 Gross BA, Jankowitz BT, Friedlander RM Cerebral Intraparenchymal Hemorrhage: A Review Jama Apr 2019;321(13):1295-1303 doi:10.1001/jama.2019.2413 59 Shah QA, Ezzeddine MA, Qureshi AI Acute hypertension in intracerebral hemorrhage: pathophysiology and treatment J Neurol Sci Oct 15 2007;261(12):74-9 doi:10.1016/j.jns.2007.04.036 60 Ierardi AM, Del Giudice C, Coppola A, et al Gastrointestinal Hemorrhages in Patients With COVID-19 Managed With Transarterial Embolization Am J Gastroenterol Apr 2021;116(4):838-840 doi:10.14309/ajg.0000000000000978 61 Boccardo P, Remuzzi G, Galbusera M Platelet dysfunction in renal failure Semin Thromb Hemost Oct 2004;30(5):579-89 doi:10.1055/s-2004-835678 62 Dorgalaleh A, Mahmudi M, Tabibian S, et al Anemia and thrombocytopenia in acute and chronic renal failure Int J Hematol Oncol Stem Cell Res 2013;7(4):34-9 63 Lambert MP Platelets in liver and renal disease Hematology 2016;2016(1):251-255 doi:10.1182/asheducation-2016.1.251 64 Benigni A, Boccardo P, Galbusera M, et al Reversible activation defect of the platelet glycoprotein IIb-IIIa complex in patients with uremia Am J Kidney Dis Nov 1993;22(5):668-76 doi:10.1016/s0272-6386(12)80429-x 65 Nishimura M High-Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy Devices Respir Care Jun 2019;64(6):735-742 doi:10.4187/respcare.06718 66 Cook DJ, Pearl RG, Cook RJ, Guyatt GH Incidence of Clinically Important Bleeding in Mechanically Ventilated Patients Journal of Intensive Care Medicine 1991;6(4):167-174 doi:10.1177/088506669100600403 67 Chu YF, Jiang Y, Meng M, et al Incidence and risk factors of gastrointestinal bleeding in mechanically ventilated patients World J Emerg Med 2010;1(1):32-6 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 68 Duerksen DR Stress-related mucosal disease in critically ill patients Best Pract Res Clin Gastroenterol Jun 2003;17(3):327-44 doi:10.1016/s1521- 6918(03)00028-3 69 Alhazzani W, Møller MH, Arabi YM, et al Surviving Sepsis Campaign: Guidelines on the Management of Critically Ill Adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Crit Care Med Jun 2020;48(6):e440-e469 doi:10.1097/ccm.0000000000004363 70 Ruan Q, Yang K, Wang W, Jiang L, Song J Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China Intensive Care Med May 2020;46(5):846-848 doi:10.1007/s00134-020-05991x 71 Fox S, Vashisht R, Siuba M, Dugar S Evaluation and management of shock in patients with COVID-19 Cleveland Clinic Journal of Medicine 2020;doi:10.3949/ccjm.87a.ccc052 72 Vincent JL, De Backer D Circulatory shock N Engl J Med Oct 31 2013;369(18):1726-34 doi:10.1056/NEJMra1208943 73 Lodigiani C, Iapichino G, Carenzo L, et al Venous and arterial thromboembolic complications in COVID-19 patients admitted to an academic hospital in Milan, Italy Thromb Res Jul 2020;191:9-14 doi:10.1016/j.thromres.2020.04.024 74 Paranjpe I, Fuster V, Lala A, et al Association of Treatment Dose Anticoagulation With In-Hospital Survival Among Hospitalized Patients With COVID-19 J Am Coll Cardiol Jul 2020;76(1):122-124 doi:10.1016/j.jacc.2020.05.001 75 Billett HH, Reyes-Gil M, Szymanski J, et al Anticoagulation in COVID-19: Effect of Enoxaparin, Heparin, and Apixaban on Mortality Thromb Haemost Dec 2020;120(12):1691-1699 doi:10.1055/s-0040-1720978 76 Chen N, Zhou M, Dong X, et al Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh study The Lancet 2020;395(10223):507-513 doi:10.1016/S0140- 6736(20)30211-7 77 Yu M, Nardella A, Pechet L Screening tests of disseminated intravascular coagulation: guidelines for rapid and specific laboratory diagnosis Crit Care Med Jun 2000;28(6):1777-80 doi:10.1097/00003246-200006000-00013 78 Pulivarthi S, Gurram MK Effectiveness of d-dimer as a screening test for venous thromboembolism: an update N Am J Med Sci Oct 2014;6(10):491-9 doi:10.4103/1947-2714.143278 79 Decousus H, Tapson VF, Bergmann JF, et al Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators Chest Jan 2011;139(1):69-79 doi:10.1378/chest.09-3081 80 Hostler DC, Marx ES, Moores LK, et al Validation of the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism Bleeding Risk Score Chest Feb 2016;149(2):372-9 doi:10.1378/chest.14-2842 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Phụ lục PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NGHIÊN CỨU “TẦN SUẤT VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BIẾN CHỨNG XUẤT HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN COVID-19 NẶNG” Nghiên cứu viên: Trần Trường Giang THÔNG TIN CHUNG Mã số phiếu: Mã số hồ sơ: Họ tên: Năm sinh: Cân nặng: (kg) Giới: Chiều cao: (cm) Ngày nhập viện: Nam BMI Nữ kg/m2 Bệnh viện: TIỀN SỬ BỆNH LÝ Bệnh đồng mắc Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Có Khơng Hen Có Khơng Bệnh phổi mạn tính khác Có Khơng Suy tim Có Khơng Bệnh tim thiếu máu cục Có Khơng Rung nhĩ Có Khơng Tăng huyết áp Có Khơng Hút thuốc Có Khơng Xơ gan Có Khơng Đái tháo đường Có Khơng Bệnh thận mạn Có Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Có điều trị thay thận định kì Có Khơng Ung thư hoạt động Có Khơng Suy giảm miễn dịch Có Khơng HIV Có Không Các thuốc sử dụng trước nhập viện ảnh hưởng đến đông cầm máu Sử dụng kháng đông trước nhập viện Có Khơng Loại thuốc kháng đơng Liều: Heparin không phân đoạn Enoxaparine Rivaroxaban Dabigatran Acenocoumarol Khác Sử dụng kháng kết tập tiểu cầu trước nhập viện Có Không Loại thuốc kháng kết tập tiểu cầu Liều Sử dụng NSAIDs đến trước nhập viện Có Khơng Tiền sử biến cố chảy máu Biến cố chảy máu nghiêm trọng Có Khơng Vị trí Biến cố chảy máu khơng nghiêm trọng Có Khơng Vị trí LÂM SÀNG Mức độ COVID-19 Ngày phát mắc COVID-19 : / / Mức độ lâm sàng lúc nhập viện Mức độ nhẹ Mức độ trung bình Mức độ nặng Mức độ nguy kịch Mức độ lâm sàng Mức độ nặng Mức độ nguy kịch Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh nặng thời gian nằm viện Đặc điểm lâm sàng lúc nhập khoa ICU Ngày nhập ICU: / / Suy hô hấp Mức độ hỗ trợ hơ hấp Có Khơng Thở oxy lưu lượng thấp Thở oxy lưu lượng cao (HFNC) Thở máy không xâm lấn (NIV) Thở máy xâm lấn Thở máy xâm lấn + ECMO ARDS Có Khơng Suy tuần hồn cần phải dùng vận mạch Tổn thương thận cấp Tỉ số P/F: Có Khơng Có Khơng Cần điều trị thay thận Mức độ: Có Khơng Hình thức điều trị thay thận Lọc máu ngắt quãng Lọc máu liên tục Suy chức gan Cả hai Có Khơng Kết xét nghiệm lúc nhập viện Công thức máu HGB: _ g/L WBC: G/L PLT: G/L Đông máu PT: _ s INR: Fibrinogen: _g/L aPTT: s D-dimer: Đáp ứng viêm CRP: mg/L Procalcitonin: ng/mL IL-6: Ferritin: Điểm số tiên lượng thời điểm nhập ICU SOFA: Tổng điểm: _ Hô hấp: Tiểu cầu: _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chức gan: _ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuần hồn: _ Hệ TKTW: _ Chức thận: _ APACHE II: Tổng điểm: _ Sử dụng kháng đông Được sử dụng kháng đông lúc nằm viện Có Khơng Ngày bắt đầu sử dụng kháng đông / / Liều thuốc kháng đông điều trị Liều: Heparin không phân đoạn Enoxaparine Rivaroxaban Dabigatran Acenocoumarol Khác Phân mức độ liều kháng đơng Liều dự phịng Liều dự phịng tăng cường Liều cao Điểm số PADUA lúc bắt đầu kháng đông Điểm số IMPROVE lúc bắt đầu kháng đông Nếu bệnh nhân không sử dụng kháng đông suốt trình nằm viện Chống định sử dụng kháng đông Giảm tiểu cầu Rối loạn đông máu HIT Khác: _ Điều trị Corticosteroid Không Liều thông thường Pulse steroid BIẾN CỐ CHẢY MÁU Ngày xuất biến cố chảy máu: / / Thời gian từ lúc dùng kháng đông đến lúc chảy máu: _ ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Vị trí chảy máu Chảy máu hệ thần kinh trung ương Có Khơng Chảy máu tiêu hóa Có Khơng Chảy máu nội nhãn Có Khơng Chảy máu màng ngồi tim Có Khơng Chảy máu màng phổi Có Khơng Chảy máu sau phúc mạc Có Khơng Chảy máu đường niệu Có Khơng Chảy máu đường sinh dục nữ Có Khơng Chảy máu Có Khơng 10 Chảy máu vị trí liên quan catheter xâm lấn Có Khơng 11 Vị trí khác : _ Xuất huyết nghiêm trọng Có Khơng Cần can thiệp cầm máu Không Thủ thuật Can thiệp nội mạch Phẫu thuật cầm máu Cần truyền hồng cầu lắng chảy máu Có Khơng Số lượng hồng cầu lắng cần truyền : đơn vị Kết đông cầm máu thời điểm chảy máu Công thức máu HGB: _ g/L WBC: G/L PLT: G/L Mức giảm Hemoglobin chảy máu: g/L Đông máu PT: _ s INR: Fibrinogen: _g/L aPTT: s D-dimer: Mức liều kháng đông thời điểm chảy máu Khơng dùng Liều dự phịng Liều dự phòng tăng cường Liều điều trị Sử dụng kháng kết tập tiểu cầu thời điểm chảy máu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh KẾT CỤC CỦA BỆNH NHÂN Số lượng chế phẩm máu cần truyền Hồng cầu lắng : _ Đơn vị Đơn vị Huyết tương tươi đông lạnh: _ Tiểu cầu: _ Đơn vị Kết tủa lạnh: đơn vị Kết cục hô hấp Số ngày thở máy : Thời gian hỗ trợ hô hấp: Kết cục thận Hồi phục chức thận có suy thận Số ngày RRT: _ ngày Có Khơng Kết cục ICU Ngày rời ICU: / / Tổng số ngày nằm ICU: ngày Kết cục ICU: Chuyển khoa Tử vong Kết cục nằm viện Ngày xuất viện : / / Kết cục nằm viện Sống xuất viện Tử vong Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tổng số ngày nằm viện: ngày Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục Thang điểm SOFA Điểm Hô hấp > 400 ≤ 400 ≤ 300 ≤ 200 + hỗ trợ hô hấp ≤ 100 + hỗ trợ hô hấp > 150 ≤ 150 ≤ 100 ≤ 50 ≤ 20 < 20 20 – 32 33 – 101 102 – 204 > 204 Không tụt huyết áp HATB < 70 mmHg PaO2/FiO2 Đông máu Tiểu cầu Gan Bilirubin (mmol/L) Tim mạch Huyết áp, vận mạch (μg/kg/ph) Thần kinh Dopamine > Dopamine Dopamine > 15, 10, < Dobutamin Noradrenaline Noradrenaline liều > 0,1, ≤ 0,1, Adrenaline ≤ 0,1 Adrenaline > 0,1 15 13-14 10-12 6-9 440 Hoặc < 500 mL/24h Hoặc < 200mL/24h Điểm Glasgow Thận Creatinine (mmol/L) thể tích nước tiểu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục Thang điểm IMPROVE Yếu tố nguy Điểm Loét dày tiến triển 4,5 Chảy máu vòng tháng trước nhập viện Số lượng tiểu cầu < 50 G/L Tuổi ≥ 85 3,5 Suy gan với INR > 1,5 2,5 Suy thận nặng (GFR < 30 mL/phút/1,73m2) 2,5 Đang điều trị khoa hồi sức tích cực 2,5 Catheter tĩnh mạch trung tâm Bệnh thấp khớp Đang bị ung thư Tuổi 40 – 84 1,5 Giới nam Suy thận mức độ trung bình (GFR 30 – 59 mL/phút/1,73m2) Tổng điểm ≥ 7: Nguy xuất huyết nặng xuất huyết có ý nghĩa lâm sàng Tổng điểm < 7: Nguy xuất huyết thấp, áp dụng biện pháp điều trị dự phịng thuốc kháng đơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn