Ðiều trị lao xương khớp pptx

Ðiều trị lao xương khớp Lao xương khớp được coi là lao th ứ phát, do vi khuẩn lao sau khi qua phổi hoặc hệ thống tiêu hóa sẽ theo đư ờng máu hoặc bạch huyết đến khu trú tại một bộ phận nào đó c ủa hệ thống cơ xương khớp gây bệnh. Bệnh lao xương kh ớp có thể bị đơn độc hoặc kèm theo lao tại phổi hay tại các c ơ quan khác. Nguyên nhân và triệu chứng Lao xương khớp là tình trạng nhiễm khuẩn của hệ thống x ương khớp do trực khuẩn lao có t ên là Mycobacterium tuberculosis gây ra. Lao cột sống còn gọi là bệnh Pott, là tình trạng viêm đốt sống - đĩa đệm do lao hay gặp nhất. Biểu hiện toàn thân: b ệnh nhân sốt nhẹ về chiều, vã m ồ hôi, gầy sút, da xanh xao, ăn uống kém. Biểu hiện tại chỗ: thường bệnh nhân đau cột sống âm ỉ liên t ục, đau tăng về đêm. Khi bị lâu có thể dẫn đến xẹp đốt sống gây g ù nhọn. Lao có thể rò mủ ra ngoài, chất mủ giống như bã đ ậu. Cũng có khi lao tạo thành ổ áp-xe l ạnh cạnh cột sống. Khi để muộn có thể gặp một số biến chứng chèn ép th ần kinh xung quanh do xẹp đốt sống, thoát vị đĩa đệm, do áp-xe lạnh, do vi êm màng nhện tủy. Nếu chèn ép thần kinh ở vùng cột sống thắt l ưng gây yếu liệt hai chân, rối loạn cảm giác vùng h ậu môn sinh dục, đại tiểu tiện không tự chủ. Nếu chèn ép ở cột sống cổ có thể gây liệt tứ chi. Chèn ép vùng ngực gây đau thần kinh liên sư ờn, rối loạn cảm giác, yếu liệt hai chân Trư ờng hợp lao cột sống có áp-xe lạnh, khối áp-xe có thể vỡ vào trung thất gây h ội chứng trung thất, hoặc vỡ vào màng tim, màng phổi gây ch èn ép tim, phổi cấp dẫn đến suy hô hấp, trụy tim mạch. Nếu áp-xe vỡ v ào cơ thắt lưng chậu gây viêm cơ thắt lưng chậu. Lao khớp ngoại biên hay gặp là lao khớp háng, khớp gối và m ột số khớp khác ít gặp hơn như khu ỷu tay, cổ tay, cổ chân… Biểu hiện tại chỗ là tình trạng viêm khớp: sưng, nóng, đ ỏ đau tại chỗ thường ở một khớp đơn độc; khớp bị tổn thương h ạn chế vận động, có thể có lỗ rò ra chất hoại tử bã đậu hay mảnh x ương chết. Lâu ngày cơ quanh khớp viêm b ị teo, hạn chế vận động. Biểu hiện toàn thân của lao khớp ngoại biên cũng tương tự nh ư lao cột sống. Cần lưu ý hiện nay lao nói chung v à lao xương khớp nói riêng thư ờng phối hợp với các bệnh suy giảm miễn dịch, nhiễm HIV, đái tháo đường… Xét nghiệm tìm vi khuẩn lao. Vấn đề điều trị Điều trị lao xương khớp bao gồm điều trị cơ b ản tức điều trị nguyên nhân bệnh và điều trị phối hợp. Điều trị cơ bản, tức là dùng thuốc chống lao điều trị nguy ên nhân theo các nguyên t ắc sau: phối hợp các thuốc chống lao với ít nhất 3 loại thuốc trong giai đoạn tấn công và ít nh ất 2 loại trong giai đoạn duy trì. Dùng thu ốc đúng liều: liều thấp không tức là điều trị phác đồ ngắn ngày có theo dõi, ki ểm soát trực tiếp việc tuân thủ điều trị của bệnh nhân. Cần thường xuyên ki ểm tra tình trạng toàn thân, tại chỗ, tiến triển của bệnh cũng nh ư các tai biến có thể xảy ra khi dùng thuốc. Các thuốc chống lao thường dùng và liều lượng thuốc khi d ùng hàng ngày là: Streptomycin (S), Isoniazid (H), Rifampicin (R), Pyrazynamid (Z), Ethambutol (E). Trong trường hợp d ùng phác đồ 3 lần một tuần thì liều lượng có sự thay đổi, thường l à cao hơn liều hằng ngày. Các phác đồ chuẩn: đối với lao xương khớp mới phát hiện: dùng phác đồ 2 S(E) HRZ/6HE ho ặc 2S(E)RHZ/4RH. Phác đồ 2 S(E) HRZ/6HE có nghĩa là trong 2 tháng đầu dùng 4 lo ại kháng sinh ph ối hợp: streptomycin hoặc ethambutol, isoniazid, rifampicin, pyrazynamid; 4 tháng sau dùng hai loại thuốc l à isoniazid và ethambutol hằng ngày. Phác đồ này ch ỉ áp dụng khi kiểm soát trực tiếp được bệnh nhân ở cả giai đoạn duy trì. Với lao xương khớp tái phát, hoặc thất bại sau phác đồ tr ên, hoặc điều trị lại sau bỏ thuốc hoặc với thể lao nặng thì áp dụ ng phác đồ: 2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3, có nghĩa l à trong 2 tháng đầu dùng 5 loại thuốc phối hợp, tháng thứ ba dùng 4 lo ại thuốc, 5 tháng tiếp theo dùng 3 loại thuốc mỗi tuần 3 ngày. Một số trường hợp lao xương khớp đặc biệt như lao ở trẻ em, người già, phụ nữ có thai hay cho con bú, ngư ời suy gan thận cần đặc biệt chú ý và có những hướng dẫn điều trị, theo d õi riêng. Khi sử dụng thuốc chống lao kéo dài c ần đặc biệt chú ý đến các tác dụng phụ của thuốc trên đường tiêu hóa (bu ồn nôn, nôn, đau bụng), đau khớp, rối loạn về thần kinh ngoại biên (tê bì, b ỏng rát ở chân), mẩn ngứa phát ban… Trường hợp nặng có thể có ù tai, chóng mặt hay điếc do dùng streptomycin; xuất huyết dư ới da, thiếu máu huyết tán do dùng rifampicin, giảm thị lực do d ùng ethambutol; vàng da viêm gan do R, H, Z…, hay có th ể sốc phản vệ do thuốc. Vì vậy cần theo dõi chặt chẽ về lâm s àng, xét nghiệm máu để có thái độ xử trí thích hợp. Điều trị phối hợp: Ngoài điều trị thuốc cơ bản, đặc hiệu th ì trong lao xương khớp, việc điều trị phối hợp rất quan trọng. Bất động tương đối vùng tổn thương: b ất động trong thời gian ti ến triển của bệnh bằng máng bột, áo bột, nẹp bột hay áo, nẹp chỉnh hình; sau đó nếu có thể thì v ận động trở lại sớm để tránh dính, cứng khớp. Điều trị tốt bệnh phối hợp: HIV, đái tháo đường Phòng, điều trị các tác dụng phụ của thuốc. Nghỉ ngơi h ợp lý, nâng cao thể trạng, chế độ ăn uống nhiều đạm, vitamin. . vi khuẩn lao. Vấn đề điều trị Điều trị lao xương khớp bao gồm điều trị cơ b ản tức điều trị nguyên nhân bệnh và điều trị phối hợp. Điều trị cơ bản, tức là dùng thuốc chống lao điều trị nguy ên. Ðiều trị lao xương khớp Lao xương khớp được coi là lao th ứ phát, do vi khuẩn lao sau khi qua phổi hoặc hệ thống tiêu hóa sẽ theo đư ờng. c ủa hệ thống cơ xương khớp gây bệnh. Bệnh lao xương kh ớp có thể bị đơn độc hoặc kèm theo lao tại phổi hay tại các c ơ quan khác. Nguyên nhân và triệu chứng Lao xương khớp là tình trạng