Cập nhật các phương tiện theo dõi huyết động trong mổ

HỘI NGHỊ Y HỌC LIÊN NGÀNH LẦN THỨ CẬP NHẬT CÁC PHƯƠNG TIỆN THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG TRONG MỔ ThS.BS.CK2 Trần Ngọc Trung Bộ môn Gây mê hồi sức, Khoa Y Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh TP Hồ Chí Minh, 16/9/2023 Dàn ý trình bày • Mục tiêu theo dõi huyết động mổ • Phương tiện theo dõi huyết động mổ • Huyết động động mạch • Áp lực tĩnh mạch trung tâm ngoại biên • Cung lượng tim • Đáp ứng bù dịch số đánh giá đáp ứng bù dịch Mục tiêu theo dõi huyết động mổ • Cung cấp oxy cho thể • Nhiều phương tiện theo dõi huyết động • Xâm lấn • Ít xâm lấn • Khơng xâm lấn Theo dõi áp lực dịng máu • Áp lực động mạch = Huyết áp • Áp lực tĩnh mạch • Áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) • Áp lực tĩnh mạch ngoại biên (PVP) Huyết áp • Dấu hiệu sinh tồn • Hai kỹ thuật theo dõi • Xâm lấn liên tục • Không xâm lấn ngắt quãng Huyết áp không xâm lấn ngắt qng • Phương pháp khơng xâm lấn • Tính sẵn có • Dễ thiết lập • Hạn chế • Bao đo HA • NB hạ huyết áp • Sử dụng thuốc vận mạch Theo dõi huyết áp • Cỡ mẫu: 30 NB • Hạ HA: HA xâm lấn < 60 mmHg • So sánh phương pháp: 75 cặp giá trị • Đo HA khơng xâm lấn ngắt qng • Đo HA xâm lấn (tiêu chuẩn vàng) • Kết • Sự khác biệt trung bình: 13 (-16 đến 41) mmHg • Đo HA khơng xâm lấn 64% trường hợp không xác định hạ HA Meidert, A.S (2021), Oscillometric versus invasive blood pressure measurement in patients with shock: a prospective observational study in the emergency department; https://doi.org/10.1007/s10877-020-00482-2 Huyết áp động mạch xâm lấn • Catheter động mạch (quay, đùi) • Chính xác, liên tục • Phân tích đường biểu diễn sóng động mạch • Phân tích sóng động mạch • Theo dõi biến thiên thể tích nhát bóp (SVV) và/hoặc biến thiên áp lực mạch nẩy (PPV) Áp lực tĩnh mạch • Chỉ số huyết động tĩnh • Hồi lưu tĩnh mạch • Áp lực tĩnh mạch trung tâm • Áp lực tĩnh mạch ngoại biên CVP tương quan với tình trạng đổ đầy buồng tim • N = 12 người khỏe mạnh • Xác định mối quan hệ giá trị CVP với thể tích cuối tâm trương • CVP khơng phải yếu tố dự đoán tiền tải tâm thất Kumar (2004), Pulmonary artery occlusion pressure and central venous pressure fail to predict ventricular filling volume, cardiac performance, or the response to volume infusion in normal subjects, Crit Care Med., DOI: 10.1097/01.ccm.0000114996.68110.c9 Áp lực tĩnh mạch ngoại biên • N = 42 PTNS cắt đại trực tràng • Mối tương quan CVP PVP • Tương quan thuận, mức độ mạnh Sai biệt (PVP-CVP): 0,9 (0,54 – 1,19) mmHg PVP = 0,96 * CVP + 1,35 Kim (2011), BJA, 10.1093/bja/aeq399 PVP NB đơn vị hồi sức • N = 50 • Đơn vị hồi sức tích cực • Hệ số tương quan Pearson 0,91 • Khơng phụ thuộc vào kích cỡ kim luồn • 20G: 8,5 ± 2,2 mmHg • 22G: 8,5 ± 2,7 mmHg Yanagisawa (2017), Simultaneous peripheral and central venous pressure monitoring for evaluating cardiac preload in critically ill patients Biomed Res Clin Prac 2: DOI: 10.15761/BRCP.1000148 Áp lực động mạch phổi • Dự đốn tiền tải thất trái • Nhiều biến chứng nghiêm trọng Kumar (2004), Pulmonary artery occlusion pressure and central venous pressure fail to predict ventricular filling volume, cardiac performance, or the response to volume infusion in normal subjects, Crit Care Med., DOI: 10.1097/01.ccm.0000114996.68110.c9 Theo dõi cung lượng tim • Xâm lấn: sử dụng • Phương pháp Fick • Pha lỗng nhiệt qua catheter Swan - Gann • Pha lỗng nhiệt xun phổi (PiCCO) • Pha lỗng lithium (LiDCO) • Khơng xâm lấn • Kháng trở điện sinh học • Siêu âm Doppler • Đo cung lượng tim ước đốn essCO Cung lượng tim ước đốn • Thời gian lan truyền sóng động mạch PWTT Yamada (2012), Multicenter Study Verifying a Method of Noninvasive Continuous Cardiac Output Measurement Using Pulse Wave Transit Time: A Comparison with Intermittent Bolus Thermodilution Cardiac Output Anesthesia & Analgesia 115(1):p 82-87, July 2012 | DOI: 10.1213/ANE.0b013e31824e2b6c Theo dõi cung lượng tim ước đoán lâm sàng Nguồn: BVND Gia Định Cung lượng tim ước đoán - esCCO • 213 NB (139 ICU / 74 GMHS) • Tiêu chuẩn vàng: Đo CLT phương pháp pha lỗng nhiệt • Hệ số tương quan r = 0,79 (0,756- 0,819) Yamada T (2012), Multicenter study verifying a method of noninvasive continuous cardiac output measurement using pulse wave transit time: a comparison with intermittent bolus thermodilution cardiac output Anesth Analg 2012 Jul;115(1):82-7 doi: 10.1213/ANE.0b013e31824e2b6c Cung lượng tim ước đoán thực hành • Một số đề tài thực Việt Nam • Ghi nhận thay đổi cung lượng tim GMHS • Nguyễn Vũ An (2020) - Sản khoa • Nguyễn Nhựt Nam (2020) – Phẫu thuật tổng quát • Trần Thị Hồng Nhi (2020) – Phẫu thuật cột sống • Vũ Thị Thanh Tâm (2021) – Phẫu thuật cắt phần phổi Đáp ứng truyền dịch • Đáp ứng truyền dịch • Sau truyền dịch nhanh • Tăng 10 – 15% • Cung lương tim • Thể tích nhát bóp • Thơng số động theo dõi huyết động • Sự biến thiên thể tích nhát bóp (SVV) • Sự biến thiên áp lực mạch nẩy (PPV) Sự tương tác tim – phổi SVV/PPV giúp dự đoán truyền dịch • 21 NB (6 NB đáp ứng truyền dịch; 15 NB không đáp ứng truyền dịch) Andreas Kramer (2004), Pulse Pressure Variation Predicts Fluid Responsiveness Following Coronary Artery Bypass Surgery, https://doi.org/10.1378/chest.126.5.1563 Theo dõi SVV/PPV • Theo dõi HA xâm lấn • PPV ≥ 13% “đáp ứng truyền dịch” • Hạn chế SVV/PPV tình • Tự thở • Rối loạn nhịp • Vt thấp < mL/kg • Độ giãn nở phổi • Tăng áp lực ổ bụng • TS thở nhanh (HR/RR < 3,6) • RLCN thất phải Jean-Louis Teboul (2018), Arterial Pulse Pressure Variation with Mechanical Ventilation, https://doi.org/10.1164/rccm.201801-0088CI Jean-Louis Teboul (2018), Arterial Pulse Pressure Variation with Mechanical Ventilation, https://doi.org/10.1164/rccm.201801-0088CI Thông điệp mang • Nhiều cơng cụ theo dõi huyết động mổ • Hiểu cơng cụ hạn chế để lựa chọn công cụ phù hợp cho NB • HAĐM xâm lấn phân tích sóng mạch → Giá trị SVV PPV dự đốn bù dịch • Cung lượng tim ước đốn • CVP tương quan với tình trạng thể tích tuần hồn NB • PVP thay CVP CHÂN THÀNH CẢM ƠN SỰ LẮNG NGHE CỦA QUÝ ĐỒNG NGHIỆP