Báo cáo nghiên cứu khoa học " ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM HỘI CHỨNG THẬN HƯ Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH " pdf

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM HỘI CHỨNG THẬN HƯ Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH Lê Văn An, Lê Hoài An, Nguyễn Tất Bình Trường Đại học Y khoa, Đại học Huế ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng thận hư (HCTH) biểu viêm cầu thận mạn tính, bệnh ghi nhận qua Y văn từ năm 1905 Muller với thuật ngữ “thận hư” thận hư nhiễm mỡ Munk (1913) thức đưa để tập chứng gồm: phù, protein niệu, giảm protein tăng lipid máu kèm thận nhiễm mỡ Bệnh diễn tiến kéo dài với đợt tái phát nhiều điều trị khó khăn [1], [2] Tuy nhiên, nghiên cứu cách có hệ thống đặc điểm lâm sàng xét nghiệm mối liên quan biểu lâm sàng xét nghiệm bệnh nhân bị HCTH người lớn chưa thấy đề cập nhiều Xuất phát từ lí chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ”Nhận xét số đặc điểm lâm sàng xét nghiệm bệnh nhân bị HCTH Bệnh viện Trung ương Huế ” nhằm: Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng xét nghiệm, Khảo sát mối liên quan biến đổi sinh học triệu chứng lâm sàng HCTH ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng: Chọn 50 bệnh nhân HCTH tuổi từ 16 trở lên nhập viện từ tháng 10/1998 đến tháng 9/2001, Khoa Nội thận Bệnh viện TƯ Huế Chẩn đoán hội chứng thận hư theo tiêu chuẩn Đặng Văn Chung Tiêu chuẩn loại trừ: rối loạn nội tiết, tăng huyết áp, trường hợp suy thận, suy gan, ứ mật, sử dụng hormon ngừa thai, luput ban đỏ, vảy nến, trường hợp sử dụng Prednisolon hay thuốc ức chế miễn dịch nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Phối hợp phương pháp thực nghiệm phương pháp mô tả Mỗi bệnh nhân có protocol với yêu cầu cụ thể 10 2.2.1 Lâm sàng: Đánh giá qua: trọng lượng, phù, lượng nước tiểu, huyết áp, đốt nước tiểu, tình trạng đau bụng, thời gian bị bệnh rối loạn khác xuất nhóm nghiên cứu 2.2.2 Cận lâm sàng: Các xét nghiệm bilan protid, bilan lipid, công thức máu, fibrinogen, tốc độ lắng máu, Ure máu, Creatinin máu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Phần tổng quát: 3.1.1 Tuổi giới 50 bệnh nhân nghiên cứu nam 34 (68%), nữ 16 (32%) Bảng 1: Số lượng bệnh nhân theo giới tuổi 16 - 20 - 29 30 - 39 40 - 49 11 50 - 59  60 Tổng Tuổi 19 cộng Giới Nam 16 34 Nữ 2 1 16 Tổng 23 50 cộng Tuổi trung bình: 27,13  9,5 tuổi nhỏ là16, lớn 65 Nam giới thường gặp nhiều nữ giới, tỷ lệ 2:1 3.1.2 Thời gian bị bệnh Bảng 2: Thời gian bị bệnh vào viện Thời gian < tháng - tháng - 12 tháng > 12 tháng Số lượng 12 23 12 Tỷ lệ % 24 46 24 12 Thời gian mắc bệnh < tháng 35 trường hợp chiếm 70% (p < 0,01) 3.2 Đặc điểm lâm sàng: 3.2.1 Cân nặng Bảng 3: Cân nặng nhóm nghiên cứu Tăng cân (kg) 10 Số lượng 13 30 Tỷ lệ % 23 60 14 Tăng - 10 kg có 30 bệnh nhân chiếm 60% (p < 0,01) 3.2.2 Lượng nước tiểu vào viện Bảng 4: Số lượng nước tiểu nhóm nghiên cứu 13 Nước tiểu (ml) < 100 100 - 500 > 500 Số lượng 19 29 Tỷ lệ % 38 58 Nước tiểu trung bình: 710  337 ml/24h, có trường hợp nước tiểu 60 40-60 < 40 Số lượng 23 27 Tỷ lệ (%) 46 54 Trung bình: 41,5  7,2 g/l, cao 59 g/l thấp 27 g/l (có trường hợp nồng độ protein niệu nồng độ protid máu) 3.3.1.2 Albumin máu Bảng 7: Nồng độ Albumin máu Albumin (gam/l) > 20 10 - 20 < 10 Số lượng 21 29 Tỷ lệ (%) 42 58 15 Nồng độ trung bình: 9,1  2,6 g/l 3.3.1.3 Bilan lipid máu Bảng 8: Nồng độ lipid máu theo phân loại công ước Châu Âu tháng 4/1993 Nồng độ n Chấp lipid mmol/l nhận Giới hạn Nguy % HDL 0 50 0 100 n 33 % TG n % CT Trung bình 10 86 n 14 15 21 16 18,4  7,1 5,15  2,5 % 30 42 n 0 50 % LDL 28 0 100 1,12  0,5 13,3  6,1 Mức nguy ghi nhận: CT LDL 100%, TG 86% HDL 42% 3.3.1.4 Công thức máu Bảng 9: Kết biến đổi cơng thức máu CTM Thay đổi Bình thường Tỷ lệ % HC 33 14 BC 21 29 42 TC 16 34 32 Bạch cầu tăng chiếm 42%, tiểu cầu tăng chiếm 32% hồng cầu giảm chiếm 14% 17 3.3.1.5 Fibrinogen Bảng 10: Nồng độ fibrinogen nhóm nghiên cứu Số Số lượng Tỷ lệ (%) < 9,8 9,8 - 30 25 50 > 30 21 42 lượng Fibrinogen (mol/l) 92% (46 bệnh nhân) có tăng Fibrinogen máu tăng 30 mol/l có 42% 3.3.1.6 Điện giải nhóm nghiên cứu Bảng 11: Biến đổi điện giải nhóm nghiên cứu 18 Điện giải Bình thường Thấp đồ n % n % Na+ 0 50 K+ 46 92 Ca++ 46 92 100 Na+ máu giảm 100% Ca++ 78%, K+ giới hạn bình thường 3.3.1.7 Tốc độ lắng máu 100% trường hợp VS tăng, trung bình đầu: 76,3  19 mm, thứ 2: 86,7 17 mm 3.3.2 Xét nghiệm Protein niệu Bảng 12: Nồng độ protein niệu Gam/24h Số lượng 19 Tỷ lệ (%) 3,5-5 16 5-10 20 40 >10 22 44 Nồng độ trung bình 10,08  5,8g/24h Cao 24g/24h thấp 4g/24h BÀN LUậN Theo Lê Nam Trà, Trần Văn Sáng, Munk, Parjon P v.v nghiên cứu cho thấy hội chứng thận hư thường gặp tuổi trẻ, nam bị nhiều nữ biến đổi lâm sàng sinh học chủ yếu protein qua nước tiểu Hầu hết bệnh nhân bị hội chứng thận hư có phù, tiểu ít, giảm protid albumin máu, tăng lipid máu số vấn đề khác ghi nhận nhiễm trùng, tắc mạch, suy dưỡng [3], [4], [5] Ở nhóm nghiên cứu chúng tơi với phương pháp chọn bệnh cho thấy 100% bệnh nhân có phù, số trường hợp phù mạc Kèm với phù thấy hầu hết bệnh nhân có thiểu niệu, có trường hợp vô niệu nước tiểu