Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường đang là một trong những bệnh phổ biến nhất và đang tăng nhanh trên phạm vi toàn cầu. Theo Tổ chức Y tế Thế giới và Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế, Việt Nam là một trong những nước có tỷ lệ gia tăng đái tháo đường nhanh nhất thế giới và nằm trong 10 quốc gia có tỷ lệ đái tháo đường cao nhất thế giới. Theo kết quả điều tra của Bộ Y Tế, tỷ lệ đái tháo đường của người Việt năm 2017 đang ở mức 5,7% và ước tính số lượng bệnh nhân có chiều hướng tăng gấp đôi tính đến năm 2030. Bệnh đái tháo đường típ 2 chiếm khoảng 90-95% trong tổng số bệnh nhân đái tháo đường. Bệnh nhân thường ít có triệu chứng và thường chỉ được phát hiện bởi các triệu chứng của biến chứng, hoặc chỉ được phát hiện tình cờ khi đi xét nghiệm, khám sức khỏe [1], [2], [3]. Một trong những biến chứng của đái tháo đường là nha chu - loại bệnh răng miệng phổ biến và là nguyên nhân hàng đầu gây mất răng ở người trưởng thành. Nhiều chứng cứ khoa học khẳng định mối tương quan hai chiều giữa bệnh nha chu và đái tháo đường. Các nghiên cứu cho thấy bệnh nha chu và đặc biệt là nha chu viêm xảy ra thường xuyên và nặng hơn ở người bị đái tháo đường so với người không bị bệnh. Kết quả các nghiên cứu khác cũng cho thấy, nguy cơ bị bệnh nha chu ở người đái tháo đường tăng từ 2 - 4 lần so với người không mắc bệnh. Tình trạng nha chu ở bệnh nhân kiểm soát đường huyết kém xấu hơn ở bệnh nhân kiểm soát đường huyết tốt. Ngược lại, các nghiên cứu cũng cho thấy bệnh nha chu ảnh hưởng xấu đến kiểm soát đường huyết, làm tăng nguy cơ biến chứng của đái tháo đường. Do vậy, điều trị hiệu quả viêm nướu - giai đoạn sớm của bệnh nha chu - ở bệnh nhân đái tháo đường có giá trị quan trọng trong quá trình kiểm soát và theo dõi bệnh nhân đái tháo đường [1], [2]. Laser là một trong những kỹ thuật hiện đại nhất được sử dụng hiệu quả trong điều trị bệnh nha chu với ưu điểm ít xâm nhập, ít chảy máu đã được chứng minh bởi nhiều nghiên cứu trên thế giới [11], [14]. Tại Việt Nam, nghiên cứu của Phạm Bá Khánh [4], Cung Văn Vinh [10] đã lần lượt cho thấy giá trị hỗ trợ của laser trong điều trị bệnh viêm nướu, viêm nha chu. Tuy nhiên, chúng tôi chưa tìm thấy các nghiên cứu sử dụng laser trong điều trị bệnh nha chu ở bệnh nhân đái tháo đường. Để góp phần bổ sung phương pháp điều trị bệnh nha chu ở bệnh nhân đái tháo đường, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM NƯỚU CÓ SỬ DỤNG LASER TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP 2” với mục tiêu: 1. Khảo sát đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh viêm nướu trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2. 2. Đánh giá kết quả điều trị viêm nướu có sử dụng laser trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÕ HUỲNH XUÂN THỊNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM NƯỚU CÓ SỬ DỤNG LASER TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HUẾ – 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý nướu .3 1.2 Bệnh viêm nướu 1.3 Bệnh đái tháo đường 14 1.4 Mối liên quan bệnh đái tháo đường bệnh viêm nướu .18 1.5 Tổng quan laser 18 1.6 Tình hình nghiên cứu giới nước .23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc diểm lâm sàng viêm nướu bệnh nhân đái tháo đường typ 38 3.2 Kết điều trị nhóm điều trị với laser nhóm điều trị thông thường đối chứng 45 3.3 So sánh kết điều trị nhóm điều trị với laser nhóm điều trị thơng thường đối chứng .50 Chương BÀN LUẬN .55 4.1 Đặc điểm lâm sàng viêm nha chu bệnh nhân có đái tháo đường type 55 4.2 Kết điều trị viêm nướu có sử dụng laser bệnh nhân đái tháo đường típ 63 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh phổ biến tăng nhanh phạm vi toàn cầu Theo Tổ chức Y tế Thế giới Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế, Việt Nam nước có tỷ lệ gia tăng đái tháo đường nhanh giới nằm 10 quốc gia có tỷ lệ đái tháo đường cao giới Theo kết điều tra Bộ Y Tế, tỷ lệ đái tháo đường người Việt năm 2017 mức 5,7% ước tính số lượng bệnh nhân có chiều hướng tăng gấp đơi tính đến năm 2030 Bệnh đái tháo đường típ chiếm khoảng 90-95% tổng số bệnh nhân đái tháo đường Bệnh nhân thường có triệu chứng thường phát triệu chứng biến chứng, phát tình cờ xét nghiệm, khám sức khỏe [1], [2], [3] Một biến chứng đái tháo đường nha chu - loại bệnh miệng phổ biến nguyên nhân hàng đầu gây người trưởng thành Nhiều chứng khoa học khẳng định mối tương quan hai chiều bệnh nha chu đái tháo đường Các nghiên cứu cho thấy bệnh nha chu đặc biệt nha chu viêm xảy thường xuyên nặng người bị đái tháo đường so với người không bị bệnh Kết nghiên cứu khác cho thấy, nguy bị bệnh nha chu người đái tháo đường tăng từ - lần so với người khơng mắc bệnh Tình trạng nha chu bệnh nhân kiểm soát đường huyết xấu bệnh nhân kiểm soát đường huyết tốt Ngược lại, nghiên cứu cho thấy bệnh nha chu ảnh hưởng xấu đến kiểm soát đường huyết, làm tăng nguy biến chứng đái tháo đường Do vậy, điều trị hiệu viêm nướu - giai đoạn sớm bệnh nha chu - bệnh nhân đái tháo đường có giá trị quan trọng q trình kiểm soát theo dõi bệnh nhân đái tháo đường [1], [2] Laser kỹ thuật đại sử dụng hiệu điều trị bệnh nha chu với ưu điểm xâm nhập, chảy máu chứng minh nhiều nghiên cứu giới [11], [14] Tại Việt Nam, nghiên cứu Phạm Bá Khánh [4], Cung Văn Vinh [10] cho thấy giá trị hỗ trợ laser điều trị bệnh viêm nướu, viêm nha chu Tuy nhiên, chúng tơi chưa tìm thấy nghiên cứu sử dụng laser điều trị bệnh nha chu bệnh nhân đái tháo đường Để góp phần bổ sung phương pháp điều trị bệnh nha chu bệnh nhân đái tháo đường, tiến hành nghiên cứu đề tài: “ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM NƯỚU CÓ SỬ DỤNG LASER TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP 2” với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh viêm nướu bệnh nhân đái tháo đường típ 2 Đánh giá kết điều trị viêm nướu có sử dụng laser bệnh nhân đái tháo đường típ 2 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ NƯỚU RĂNG Nướu phần tiếp nối niêm mạc miệng che phủ xương ổ bao quanh cổ Hình 1.1 Giải phẫu nướu [18] 1.1.1 Giải phẫu nướu 1.1.1.1 Nướu viền Là phần bao quanh cổ răng, khơng bám dính trực tiếp vào tạo thành vách mềm khe nướu Nướu viền giới hạn từ bờ viền nướu (đỉnh nướu viền) đến rãnh nướu Trên mọc đầy đủ, nướu viền phủ lên men răng, bờ nướu cách cổ khoảng 0,5 - mm uốn lượn theo đường nối men - xê măng 1.1.1.2 Nướu dính Là phần nướu giới hạn từ rãnh nướu đến đường tiếp nối nướu - niêm mạc Trong trường hợp khơng có viêm, nướu dính xác định rõ ràng, ngoại trừ khơng có ranh giới nướu dính niêm mạc Nướu dính chặt vào xương bên dưới, thổi khơ lấm da cam Nướu dính tạo để chịu lực nhai, lực chải tải lực chức khác Chiều cao nướu dính thay đổi từ - mm có khuynh hướng tăng theo tuổi (ở người lớn thấy rõ trẻ em), thay đổi cá thể vùng khác miệng 1.1.1.3 Rãnh nướu Là đường lõm cạn bề mặt phân chia nướu tự nướu dính Rãnh nướu khơng phải ln ln có, diện 30% - 40% người trưởng thành Vị trí rãnh nướu thường tương ứng với vị trí đáy khe nướu Sự diện rãnh khơng tùy thuộc vào tình trạng có hay khơng tụt nướu tình trạng sức khỏe nướu 1.1.1.4 Khe nướu Là khoảng giới hạn nướu tự do, có đáy biểu mơ kết nối Khe nướu lành mạnh lâm sàng vượt qua độ sâu mm Tuy độ sâu khe nướu đo với đo túi khác xa với độ sâu khe nướu quan sát mẫu mơ học 1.1.1.5 Nướu sừng hóa Là dải nướu trải dài từ bờ viền nướu đến đường tiếp nối nướu - niêm mạc, nói cách khác nướu sừng hóa bao gồm nướu rời nướu dính Chiều cao nướu sừng hóa thay đổi từ 1mm đến 9mm Các lệch nanh cối nhỏ hàm thường có nướu sừng hóa mặt ngồi ngắn Các thắng bám thấp phía thân liên quan với nướu sừng hóa ngắn Thơng thường, người có nướu sừng hóa khỏe mạnh 1mm nướu dính Tuy nhiên, khơng có nướu dính, cử động mơi má gây căng kéo nướu viền làm tăng khả hư hại mô nướu, cụ thể gây tụt nướu Một mức chiều cao nướu dính thích hợp xác định lượng mơ sừng hóa cần thiết để giữ viền nướu vị trí ổn định trạng thái lành mạnh 1.1.1.6 Đường tiếp nối nướu - niêm mạc Là đường lượn cong hình vỏ sị phân chia nướu sừng hóa niêm mạc xương ổ Đường này, mặt ngồi, dễ dàng xác định theo ba cách: chức năng, giải phẫu hóa mơ 1.1.1.7 Gai nướu Là phần nướu kế cận nhau, lấp đầy khoảng trống Như vậy, khoảng trống hai kề cận, bên tiếp điểm hai có hai gai nướu: gai nướu gai nướu nối liền n nướu cong lõm theo chiều ngồi Nếu khơng có tiếp xúc kế cận khơng có gai nướu yên nướu, nướu thuộc loại nướu sừng hóa 1.1.1.8 Lõm nướu Là rãnh dọc, song song với trục dài kế cận, nằm vùng nướu dính 1.1.2 Sinh lý nướu 1.1.2.1 Các chế bảo vệ nướu Các nghiên cứu nha chu gần cung cấp chứng chắn kích thích vi khuẩn nguyên nhân chủ yếu phát triển trì viêm mô viền Cũng nhiễm khuẩn khác, biểu lâm sàng nhiễm khuẩn nướu tùy thuộc đặc tính xâm lấn vi khuẩn khả vật chủ chống lại xâm lấn Mặc dù vi sinh vật khơng dễ dàng tìm lối vào khe nướu vượt qua biểu mô kết nối dường sản phẩm hịa tan khe nướu khuếch tán vào mô liên kết thông qua biểu mô kết nối Vai trị bảo vệ mơ liên kết tránh tác động gây hại vi sinh vật xoang miệng, phụ thuộc nhiều vào tính thấm biểu mơ kết nối tính bám dính biểu mơ vào Dù mảng bám vi khuẩn lan vào tận khe nướu vi khuẩn không thiết có khả thâm nhập qua hàng rào biểu mơ Tuy nhiên, sản phẩm hịa tan chúng vào mơ liên kết thông qua khoảng gian bào rộng tế bào biểu mô kết nối tạo phản ứng viêm ngang vùng kế cận bên phần biểu mơ Điều giải thích cho vị trí sang thương viêm sớm gần biểu mô kết nối Bên cạnh bảo vệ cấu trúc, cịn có bảo vệ chỗ chống lại tác nhân ngoại lai dựa chế học, hóa học tế bào Hiệu tác nhân học có lẽ minh họa rõ qua tác động bôi trơn nước bọt bong vẩy liên tục tế bào biểu mô bề mặt, tác động ngăn chặn vi khuẩn tập trung niêm mạc miệng Sự diện kháng thể (Ig) dịch nướu cho thấy dịch có tính kháng khuẩn Cũng thường xun thấy có bạch cầu đa nhân dịch nướu Có thể nghi ngờ tính thực bào tế bào chúng cịn biểu mơ khe nướu Tuy nhiên, có số lượng lớn vi khuẩn nướu, tượng thực bào vị trí khơng có ý nghĩa lâm sàng Dường chế bảo vệ nướu quan trọng biểu mô kết nối thuộc phản ứng viêm mà biểu trước tiên viêm nướu Vẫn chưa biết dịch nướu tế bào bạch cầu dịch có tạo tính miễn dịch, hay thực bào có ý nghĩa q trình hay khơng Các thay đổi tính hiệu chế bảo vệ trình viêm thành phần hệ vi khuẩn ngun nhân tạo nhạy cảm khác bệnh nha chu 1.1.2.2 Đặc điểm lâm sàng nướu lành mạnh Màu sắc: nướu lành mạnh thường có màu hồng nhạt Vẻ nhạt so sánh với màu đỏ niêm mạc miệng độ dày tình trạng sừng hóa bề mặt biểu mơ nướu Màu nướu nói chung thay đổi tùy thuộc sắc tố, mật độ lưu lượng tuần hồn ngang qua mơ Bề mặt: lấm da cam thổi khô, mật độ lấm thay đổi đáng kể Hình dạng: phụ thuộc hình dạng độ rộng vùng kẽ hay phục thuộc hình dạng vị trí cung + Viền nướu mỏng, áp sát vào + Đỉnh gai nướu gần bờ cắn hay mặt nhai Độ bền chắc: nướu phải săn chắc, đàn hồi bám chặt vào mơ cứng bên dướu Nướu viền di động nhẹ áp sát vào mặt Khe nướu: có độ sâu thay đổi từ – mm, không chảy máu thăm khám đúng, không phát dòng dịch nướu 1.2 BỆNH VIÊM NƯỚU 1.2.1 Mảng bám Mảng bám (MBR) lớp lắng mềm tạo màng sinh học dính trên bề mặt cứng khác xoang miệng, bao gồm phục hình cố định hay tháo lắp Mảng bám chia thành mảng bám nướu nướu dựa vào vị trí bề mặt Mảng bám nướu liên quan với yếu tố then chốt cho hình thành vôi sâu chân răng, mảng bám nướu liên quan đến phá hủy mô mềm có liên quan đến bệnh nha chu 1.2.2 Viêm nướu mảng bám Viêm nướu bệnh thường gặp bệnh nha chu xảy người nào, độ tuổi Viêm nướu tình trạng viêm khu trú mơ nha chu bề mặt bao gồm lớp biểu mô bên ngồi, lớp mơ liên kết kế cận Các mơ khác xương ổ, dây chằng nha chu, màng nha chu hay xê - măng không bị ảnh hưởng Nguyên nhân viêm nướu vi khuẩn mảng bám, yếu tố khác làm thay đổi hình ảnh lâm sàng phát triển viêm nướu có sẵn Những thay đổi bệnh lý dẫn đến viêm nướu thường kết hợp với diện vi khuẩn khe nướu Viêm nướu xảy mảng bám vi khuẩn tích tụ (tới ngưỡng) đường viền nướu khe nướu