Atlas de poche de physiologie - part 4 docx

Néphropathie gravidique Au cours d'une grossesse normale (-> A), des substances vasodilatatrices, prostaglandines (entre autres POE,) et vraisemblablement d'autres sub- stances, sont synthétisées par le placenta et dimi- nuent la réactivité des vaisseaux aux stimuli vasoconstricteurs. La résistance périphérique (R) sera donc abaissée, et la pression sanguine chute. La résistance vasculaire décroît également dans les reins, le flux plasmatique rénal (FPR) et le taux defiltration glomérulaire (TFG) sont nettement augmentés. La réabsorption de Na* dans le tubule proximal ne va pas de pair avec le TFG élevé. De plus, les œstrogènes inhibent le canal IsK, un canal potas- sique du tubule proximal. La dépolarisation qui en résulte retient le HCO, dans la cellule, et l'alca- lose intracellulaire inhibe l'échangeur Na*/H* (-> p. 97A). La dépolarisation inhibe également les mécanismes de transport électrogénique pour le glucose, les acides aminés, etc. La diminution de la réabsorption de Na* et de liquide va entraîner une baisse de la concentration intraluminale d'acide urique et également une diminution de sa réabsorption. Les conséquences d'une baisse de la réabsorption dans les tubules proximaux sont entre autres une baisse du seuil rénal pour le glucose (tendance à la glycosurie) et pour les bicarbonates (diminution de la concentration plasmatique de bicarbonates). L'augmentation de l'apport de sel à la macula densa va vraisemblablement stimuler la sécrétion de rénine. Les niveaux plasmatiques de rénine et donc d'angiotensine II et d'aldostérone sont aug- mentés. L'aldostérone stimule la réabsorption dis- tale de Na*. Globalement, on observe dans le cas d'une grossesse normale, et en dépit d'un TFG élevé, une rétention d'eau et de sel. Les volumes extracellulaires et le volume plasmatique aug- mentent. Compte tenu de la faible réactivité des vaisseaux périphériques aux stimuli vasoconstric- teurs, il ne se développe aucune hypertension, en dépit du niveau plasmatique élevé d'angioten- sine II et de l'hypervolénue. Dans 5 p. 100 des grossesses environ apparais- sent des œdèmes, une protéinurie et une hyperten- sion, on parle de prééclampsie. Les symptômes indiquent une lésion rénale, et c'est pourquoi l'on parle aussi de néphropathie gravidique (-> B). La pathogenèse de ce syndrome n'est pas encore bien connue. Un des facteurs pourrait être le passage de thrombokinase dans le placenta. La stimulation de la coagulation sanguine (-> B1) entraînerait un dépôt de fibrine, entre autres au niveau des glomé- "ules, qui provoquerait un épaississement de la nembrane basale et des cellules endothéliales. La lésion des glomérules pourrait expliquer la protéi- nurie. Une lésion correspondante des vaisseaux périphériques conduirait à un œdème aux dépens du volume plasmatique qui serait alors réduit. Chez les patientes présentant un état prééclamp- sique, on observe de plus une diminution de la capacité du placenta à synthétiser des prosta- glandines vasodilatatrices (et d'autres vasodila- tateurs ?) (-» B2). La sensibilité des vaisseaux aux influences vasoconstnctrices (par ex., angio- tensinell) est, de ce fait, nettement augmentée. Cette situation entraîne d'une part une vasoconstric- tion périphérique et une hypertension et, d'autre part, une augmentation de la résistance des vais- seaux rénaux (-> B3). Le FPR et le TFG sont dimi- nués. Une des conséquences de l'hypovolémie est la réabsorption dans le tubule proximal d'une quantité plus importante de Na*, le débit luminal est diminué, le temps de contact avec l'épithélium où a lieu l'absorption est plus grand, et la réabsor- ption de l'acide urique est donc augmentée. Le niveau plasmatique d'acide urique augmente, ce qui donne une indication diagnostique précieuse. L'augmentation ou non de la concentration de rénine et d'angiotensine Illots d'une prééclampsie reste controversée. Une stimulation de la sécrétion de rénine pourrait être expliquée par une altération de la circulation rénale. En tout cas, l'action vaso- constrictrice de l'angiotensine II est massivement augmentée, en cas de prééclampsie, par l'élévation de la réactivité vasculaire (voir ci-dessus). À côté d'une augmentation des résistances périphériques, l'élévation de la réactivité vasculaire conduit éga- lement à l'apparition de vasospasmes locaux. Ceux-ci peuvent se produire dans différents organes, et aussi dans le cerveau, où ils peuvent entraîner dans quelques cas des convulsions et un coma (éclampsie). Déjà quelques jours avant le déclen- chement de l'éclampsie, on peut parfois observer au niveau de la rétine un rétrécissement des vaisseaux. [...]... (absorption) Les aliments solides seront mõches par les dents et les bouchộes mộlangộes avec de la salive provenant des glandes salivaires La salive grõce a son contenu en mucus sert de film lubnfiant et contient, cụtộ de substances de dộfense (voir ci-dessous), de l'a-amylase qui participe la digestion des polysacchandes La fonction de l'oesophage est d'assurer un transport rapide des bouchộes, du pharynx... dans la partie distale de l'sophage (> B4) Trois mộcanismes participent la dộfense de la muqueuse sophagienne aprốs un reflux : une clairance du volume, c'est--dire le retour rapide du renvoi dans l'estomac, par le biais du rộflexe pộristaltique de l'sophage En temps normal, un volume de reflux de 15 ml ne demeure ( l'exception d'un petit rộsidu) que 5-1 0 s dans l'sophage (-> B1 ) ; le reste de suc... plasma cụtộ du traitement par les antibiotiques (voir ci-dessus) et de l'opộration (rarement indispensable), le traitement de l'ulcốre repose sur un blocage de la sộcrộtion de pepsmogốne et d'acide par des inhibiteurs des rộcepteurs H, et M, (-> A1 ) et/ou de la H*/K* ATPase (-> p 143 droite et en haut) Les produits appelộs antiacides agissent en partie comme tampons du pH dans la lumiốre mais aussi... incomplốte des gros morceaux de viande diminue la biodisponibilitộ du fer de l'hốme L'opộration de Biliroth II (mais pas celle de Roux) conduit le cas ộchộant au syndrome de la boucle aveugle (blind-loop syndrome, -> p 34 et 152) La diminution de la sộcrộtion d'ions H* par l'estomac diminue la libộration du fer alimentaire partir de complexes ainsi que l'absorption du fer (II) La disparition des sources de. .. Roux (contoumement des chộmorộcepteurs duodộnaux) Les consộquences d'une vidange trop rapide de l'estomac sont (> A, en bas) : le volume trop ộlevộ de chyme par unitộ de temps distend la paroi de l'intestin et dộclenche des nausộes, des vomissements, des crampes et des douleurs ainsi qu'une dilatation des vaisseaux cutanộs (flush), une tachycardie, des palpitations et des troubles de la rộgulation orthostatique... rộabsorption de NaCl et de Mg** La rộabsorption de Mg" est de plus rộduite en cas de pertes rộnales de sel, en cas de diurốse osmotique (par ex , gợycosune associộe un diabốte sucrộ) et sous l'action de diurộtiques de l'anse En cas d'hyperaldoste'romsme, on aboutit mờme des pertes rộnales de Mg**, vraisemblablement via une expansion volumique, qui provoque une diminution de la reabsorption de Na* et de Mg**... cas de malabsorption (-> p 152 sqq.) Appartiennent ce premier groupe des substances comme le sorbitol (dans des prộparations mộdicamenteuses ou des friandises ô sans sucre ằ ou encore certains fruits), le fructose (dans la limonade, diffộrents types de fruit, le miel), des sels de magnộsium (laxatifs, antiacides), des unions mal absorbộs comme le sulfate de sodium, le phosphate et le citrate de sodium... de la muqueuse gastnque (gastrite en particulier dans l'antre , p 142 ), partir de laquelle un ulcốre de l'estomac ou du duodộnum a 10 fois plus de nsques de se dộvelopper que chez une personne ne prộsentant pas une telle gastrite La cause de l'ulcốre est en premier lieu a rechercher dans ['altộration de la fonction de barriốre de l'ộprthộlium lors de l'infection (-> A, B) II est probable que soit associộe... rộduction de la masse du squelette (-> A4) Les causes de cette affection peuvent ờtre un excốs de glucocorticoùdes, une carence en strogốnes (post-mộnopause), un diabốte (de type I) et l'inactivitộ (plõtre, tộtraplộgie, surpoids), mais restent encore mal connues dans la plupart des cas (ostộoporose primaire) Les effets d'une ostộoporose sont des douleurs osseuses statiques, un ộcrasement des vert - bres,... inverses de celles dộcrites ci-dessus pour l'hypermotilitộ Une maladie auto-immune, la sclộrodermie (-> D), repose un stade prộcoce sur un dộfaut neuronal qui a pour consộquence ultộrieure une atrophie des muscles lisses de l'sophage et une disparition du pộristaltisme dans la partie distale de l'sophage Au contraire de ce qui se passe dans l'achalasie, la pression au niveau du sphincter diminue de sorte . augmentation de l'absorption de Na* en échange de K*. Des déplacements de peu d'ampleur entre les liquides intra- et extracellulaires peuvent entra - ner des variations massives de la concentration plasmatique. ya4 w8 h4" alt="" Fonctions du tractus gastro-intesth nal relativement rarement en dépit de prises de nour- riture assez fréquentes Les deux plexus situés dans la paroi de l'œso- phage, de. substances de défense (voir ci-dessous), de l'a-amylase qui participe à la digestion des polysacchandes La fonction de l'oesophage est d'assurer un transport rapide des bouchées, du pharynx