Kỹ thuật đặt ống thông dạ dày cho ăn qua ống thông hút dịch rửa dạ dày 1. Kiến Thức 1.1 Vận dụng kiến thức về chỉ định, mục đích để giải thích được lý do thực hiện kỹ thuật đặt ống thông dạ dày trong các tình huống dạy học cụ thể (CĐRMĐ 1). 1.2 Thiết lập được môi trường chăm sóc người bệnh an toàn trong các tình huống dạy học cụ thể (CĐRMĐ 2). 2. Kĩ năng 2.1 Thực hiện được các kỹ thuật điều dưỡng đúng quy trình kỹ trên mô hình hoặc người đóng thế tại phòng thực hành, tôn trọng tính cá biệt của từng ca bệnh (CĐRMĐ 1,2,3,4,5). 2.2 Lường trước được các tai biến, biết phát hiện, dự phòng và xử trí các tai biến khi thực hiện kỹ thuật (CĐRMĐ 4)
M.02B.SKL.CTĐM QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐẶT ỐNG THƠNG DẠ DÀY- HÚT DỊCH – RỬA DẠ DÀY MÃ BÀI GIẢNG: SKILLS LAB Tên giảng: QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐẶT ỐNG THÔNG DẠ DÀY- HÚT DỊCH – RỬA DẠ DÀY - Đối tượng học tập: Sinh viên CNĐD - Số lượng: 25 sinh viên - Thời lượng: 02 tiết (100 phút) - Địa điểm: Phòng giảng thực hành (Lab)/Skills lab - Giảng viên: PHẠM THỊ THANH PHƯỢNG - Email: thanhphuong_ddhs@hmu.edu.vn - Mục tiêu học tập ĐT: 08.555.22.555 Kiến Thức 1.1 Vận dụng kiến thức định, mục đích để giải thích lý thực kỹ thuật đặt ống thơng dày tình dạy học cụ thể (CĐRMĐ 1) 1.2 Thiết lập môi trường chăm sóc người bệnh an tồn tình dạy học cụ thể (CĐRMĐ 2) Kĩ 2.1 Thực kỹ thuật điều dưỡng quy trình kỹ mơ hình người đóng phịng thực hành, tơn trọng tính cá biệt ca bệnh (CĐRMĐ 1,2,3,4,5) 2.2 Lường trước tai biến, biết phát hiện, dự phịng xử trí tai biến thực kỹ thuật (CĐRMĐ 4) Thái độ 3.1 Thể thái độ ân cần giao tiếp, tôn trọng người bệnh người nhà tình dạy học cụ thể phòng thực hành (CĐRMĐ 5) 3.2 Thể tính tích cực học tập Có khả độc lập phối hợp tốt làm việc nhóm Quản lý thời gian, tự tin phát biểu môi trường học tập (CĐRMĐ 6) - Nội dung bước quy trình/kĩ năng: Đặt ống thơng dày cho người bệnh ăn 1.1 Khái niệm Đặt ống thông dày cho người bệnh ăn kỹ thuật đặt ống thông (Levin) qua mũi miệng vào dày nhằm mục đích đưa thức ăn ni dưỡng người bệnh 1.2 Trường hợp áp dụng - Trẻ đẻ non phản xạ bú mút - Chấn thương vùng hàm mặt nhai - Người bệnh lơ mơ hôn mê, co giật, uốn ván - Người bệnh có rối loạn nuốt - Dị dạng đường tiêu hóa (sứt mơi, hở hàm ếch ) 1.3 Trương hợp khơng áp dụng - Có tổn thương thực quản: bỏng acid, kiềm - Áp xe thành họng - U thực quản, phình tĩnh mạch thực quản - Teo thực quản, dị dạng thực quản - Sau phẫu thuật tạo hình thực quản chưa hồi phục - Viêm phúc mạc sau thủng tạng rỗng - Hẹp khít mơn vị, tắc ruột 1.4 Tai biến, đề phịng cách xử trí: - Đưa nhầm vào đường thở: người bệnh ho sặc sụa, mặt tím tái + Đề phịng: Hướng dẫn người bệnh hợp tác đưa ống kỹ thuật + Xử trí: Rút ống thơng, cho NB nghỉ ngơi trước đặt lại - Tổn thương mũi họng, ống tiêu hóa động tác thơ bạo + Đề phịng: Động tác nhẹ nhàng Bôi dầu nhờn đầu ống - Trào ngược thực quản gây sặc + Đề phòng: Tư đầu cao 300 , nghiêng đầu người bệnh trước cho ăn Bơm thức ăn từ từ lượng thức ăn theo định + Xử trí: Cho NB nằm nghiêng sang bên , hút dịch hầu họng, khí quản (nếu cần) Báo bác sĩ 1.5 Những điểm cần lưu ý - Phải chắn ống thông vào dày cho ăn - Phải theo dõi cẩn thận lần Khi đưa ống thông vào dày người bệnh ho sặc sụa, tím tái phải dừng lại - rút ống Nếu người bệnh bị sặc, trào ngược thức ăn: nhanh chóng nghiêng đầu người bệnh sang - bên để tránh hít phải chất nơn, dùng máy hút để hút chất nôn - Mỗi lần cho ăn không 250ml, bữa cách – 4h - Không lưu ống thông 72 - Khi cho ăn lần sau phải kiểm tra ống thơng có cịn dày khơng - Kiểm tra lượng dịch tồn dư dày: hút dịch dày + Nếu lượng thức ăn 100ml bơm trả lại vào dày, bơm lượng thức ăn + Nếu lượng thức ăn 100ml bỏ trừ số lượng vừa rút ra, bơm lượng thức ăn - Phải tráng ống sau lần ăn để đảm bảo vệ sinh tránh vi khuẩn phát triển gây nhiễm khuẩn - Hàng ngày phải vệ sinh mũi, miệng, chân ống thông, đặt sonde dài ngày phải thay đổi vị trí cố định ống thông - Hướng dẫn người nhà người bệnh không tự ý rút ống thông, bơm thức ăn cho người bệnh Chỉ tiêu thực hành: Chỉ tiêu STT Tên kỹ x Thực hành Làm thành có hướng Làm thạo dẫn GV x x Quan sát Kỹ đặt ống thông dày cho người bệnh ăn Kỹ hút dịch dày x x x Kỹ Rửa dày( Mở, Kín) x x x Kỹ làm việc nhóm x Kỹ giao tiếp x Bảng kiểm dạy học 3.1 Kỹ đặt ống thông dày cho người bệnh ăn STT Các bước tiến hành Ý nghĩa bước Tiêu chuẩn phải đạt Chuẩn bị Chuẩn bị người bệnh: Đúng người bệnh Đối chiếu đầy đủ thơng tin Xác định người Có kế hoạch chăm sóc Nhận định đủ vấn đề: tri giác, bệnh phù hợp tình trạng vệ sinh, tổn thương mũi Nhận định tình trạng miệng, khả há miệng, tình người bệnh Người bệnh an tâm trạng nuốt Thơng báo giải thích phối hợp Giải thích rõ ràng đầy đủ Điều dưỡng chuẩn bị: Hạn chế nhiễm khuẩn, Trang phục đầy đủ đội mũ, đeo trang an toàn cho NB Rửa tay thường quy quy trình rửa tay thường quy NVYT Chuẩn bị dụng cụ Thuận lợi cho tiến hành Dụng cụ vô khuẩn Ống thông Levin Nelaton trẻ nhỏ, bơm cho ăn Bát kền để đựng dầu paraphin để bôi trơn đầu ống thông, đè lưỡi, gạc miếng vô khuẩn Dụng cụ sạch: Khay chữ nhật, trụ cắm panh, kẹp Kocher, kéo, thức ăn, nước chín, nilon, khăn mặt bơng nhỏ, dầu Paraphin, tăm Dụng cụ ngăn nắp, gọn gàng Thức ăn phải đảm bảo an toàn chất lượng số lượng bơng,băng dính, kéo cắt băng dính, ống nghe, hồ sơ bệnh án, khay hạt đậu, , găng tay Dụng cụ khác Dung dịch sát khuẩn tay nhanh, Ống hút, máy hút ( cần),túi để phân loại rác thải Tiến hành kỹ thuật Để NB nằm tư thích Tư giúp việc đặt ống hợp thơng dễ dàng cho NB Để NB tư đầu cao 30 độ dễ chịu Trải nilon khăn trước ngực Không rớt thức ăn NB Trải nilon khăn ăn đúng, kín ngực, cổ người bệnh Đặt khay hạt đậu cạnh má Phịng tránh NB nơn Đặt khay đậu vị trí NB giường Vệ sinh mũi Giảm bớt nhiễm Mũi người bệnh Cắt băng dính khuẩn Cắt đủ miếng băng dính Rót dầu nhờn Paraphin Để đánh dấu cố định Khơng rót ngồi Bóc vỏ bơm cho ăn, ống ống thơng, Dụng cụ khơng bị rơi ngồi thơng cho vào khay Để bôi trơn đầu ống Điều dưỡng găng thông Đi găng kỹ thuật Đảm bảo an toàn cho NB ĐD Đo ống thơng Xác định xác Đo từ cánh mũi dái tai bên chiều dài ống thông cần mũi ức không để ống thông phải đặt chạm vào người bệnh Đánh dấu vị trí xác định Đánh dấu bôi trơn Để đưa ống thông vào ống thông dày dễ dàng Động viên NB Để NB yên tâm NB hiểu, hợp tác Đưa ống thông qua mũi Tránh làm tổn thương Đúng kỹ thuật, động tác nhẹ nhàng đường miệng tới niêm mạc mũi, họng đưa tới vị trí đánh dấu Hướng dẫn vạch đánh dấu Bôi trơn đầu ống thông 7-10 cm NB phối hợp Kiểm tra ống xem có Để đảm bảo ống thơng Bảo NB há miệng với NB tỉnh, đè lưỡi cuộn miệng NB không cuộn để quan sát với NB không tự há không miệng người bệnh miệng Kiểm tra ống thông Để xác định đầu ống Thực kỹ thuật trong cách: thông nằm dày phương pháp kiểm tra ống thông Để ống thông khỏi tuột Cố định ống thông băng dính Cố định ống thơng ngồi chắn Nghiêng đầu sang bên Đề phịng NB hít phải Đầu NB nghiêng sang bên - Nghe vùng thượng vị - Dùng bơm hút dịch dày chất nôn vào đường hô hấp Kiểm tra thức ăn Để an toàn cho NB Quấy đều, kiểm tra thức ăn Lấy thức ăn vào bơm ăn nhiệt kế 50ml đuổi khí Lấy thức ăn đuổi hết khí Để hạn chế khí vào dày Bơm thức ăn từ từ đến Để đưa thức ăn vào cho Bơm đủ lượng thức ăn theo hết NB định cách từ từ Hỏi cảm giác NB theo dõi Theo dõi người bệnh Phát tai biến có suốt q trình cho thể xảy sắc mặt NB ăn Tráng ống thông Làm ống thông để Bơm 30ml nước chín vào ống nước chín (30ml) tránh lên men thơng lịng ống gây nhiễm - Lưu ống thơng - Rút ống thơng khuẩn đường tiêu hóa Nút kín đầu ngồi ống thơng Để tránh trùng xâm nắp đậy nhập vào ống thông Rút ống từ từ cầm gạc lau ống, khoảng 20cm kẹp chặt rút hết 10 Lau miệng cho NB, giúp Làm mũi, miệng Lau nhẹ nhàng tránh gây đau mũi, NB tư thỏa mái, NB miệng cho NB đánh giá, dặn dò NB NB thỏa mái, đề phòng tai biến 11 Thu dọn dụng cụ Gọn gàng Dụng cụ ngăn nắp, vị trí Rửa tay Tránh nhiễm khuẩn Rửa tay kỹ thuật Ghi phiếu CS điều Để theo dõi người bệnh Ghi đủ thông tin vào phiếu dưỡng Bảng kiểm lượng giá BẢNG KIỂM KỸ THUẬT ĐẶT ỐNG THÔNG DẠ DÀY Thang điểm Các bước thực STT I CHUẨN BỊ TRƯỚC KỸ THUẬT Chuẩn bị người bệnh: Xác định xác người bệnh - Nhận định tình trạng người bệnh Thơng báo, giải thích, động viên NB kỹ thuật làm (Không (Làm (Làm thành (Làm sai) làm) đúng) thạo) Chuẩn bị dụng cụ: Dụng cụ vô khuẩn: khay chữ nhật, ống thông dày cỡ thích hợp, bơm cho ăn 50ml, gạc miếng, đè lưỡi (nếu cần) Dụng cụ khác: - Găng tay sạch, nilon, khăn bơng, băng dính, kéo, dầu paraphin, khay hạt đậu, tăm dụng cụ vệ sinh mũi, ống nghe - Cốc thức ăn, nhiệt kế đo T0 thức ăn (nếu có), cốc nước chín - Hồ sơ Điều dưỡng Chuẩn bị Điều dưỡng: Trang phục y tế theo quy định Vệ sinh tay II TIẾN HÀNH KỸ THUẬT Để NB tư thích hợp (đầu cao 300 ngồi) Choàng nilon, khăn trước ngực, đặt khay hạt đậu cạnh cằm má NB Vệ sinh mũi miệng, cắt băng dính, bóc vỏ ống thơng ăn bơm ăn đặt vào khay VK, găng Đo ống thông: từ cánh mũi dái tai bên với mũi bên đo mũi ức (hoặc từ cung cửa đến rốn) Dùng gạc tẩm dầu paraphin bôi đầu ống thông khoảng – 10 cm Đặt ống thông: Đưa ống thông nhẹ nhàng qua mũi (miệng) đến ngã ba hầu họng (bảo NB nuốt hoăc nhấc cao đầu), tiếp tục ống thông đến chỗ đánh dấu Kiểm tra ống thơng: Kiểm tra ống thơng có cuộn miệng không Kiểm tra ống thông chắn vào dày chưa (bằng phương pháp nghe hút dịch dày), cố định ống thông Kiểm tra dịch tồn dư dày, nghiêng đầu người bệnh Kiểm tra thức ăn, lấy thức ăn vào bơm ăn, đuổi hết khí Lắp bơm vào ống thông, bơm từ từ đến hết Theo dõi sắc mặt NB suốt trình cho ăn Tráng ống thơng nước chín (30 ml) Giơ cao ống thông để nước ống thông chảy hết vào dày - 10 Nếu lưu ống thơng: nút kín đầu ống thông, ghi ngày đặt ống thông - Nếu rút ống thơng: nút kín đầu ống thơng, cầm gạc vừa rút vừa lau ống, rút ống từ từ khoảng 20 cm kẹp gập ống rút hết Tháo găng, lau miệng cho NB III SAU KỸ THUẬT - Giúp người bệnh tư thoải mái - Đánh giá NB sau thực kỹ thuật - Dặn dò NB điều cần thiết Thu dọn dụng cụ Rửa tay Ghi hồ sơ Điều dưỡng Theo dõi quan sát người bệnh suốt trình thực kỹ thuật Danh mục thiết bi, dụng cụ, mơ hình STT Thiết bị, dụng cụ, mơ hình… cần sử dụng dạy-học cho tổ (25 sinh viên) Ống thông dày cỡ thích hợp( Levin) Túi dẫn lưu dịch dày Khay chữ nhật Kìm Kocher Khay đậu Đơn vị Số lượng Cái Cái Cái Cái Cái 01 01 01 02 01 Gạc miếng Găng tay Dầu nhờn: K-Y Parafin Hộp chống Shock Miếng Đôi Typ Bộ 02 01 01 01 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Bơm cho ăn 50ml Khăn to Nilon Ống nghe Tăm bơng Băng dính Cốc nước Ống, xét nghiệm, giá xét nghiệm Máy hút( cần) Đè lưỡi canuyn( cần) Xe tiêm tầng Cái Cái Tấm Cái Cái Cuộn Cái Cái Cái Cái Cái 01 01 01 01 02 01 01 01 01 01 01 21 Xô đựng rác thải y tế, rác thải sinh hoạt, hộp đựng vật sắc nhọn theo Cái 01 quy định Y tế Ghi chú: Chuẩn bị số 02 cho dụng cụ, riêng ống thông , bơm tiêm 50 ml sinh viên Kỹ Đặt ống thông hút dịch dày 2.1 Khái niệm: Hút dịch dày tá tràng kỹ thuật đưa ống thơng vào dày để hút dịch nhằm mục đích: Chẩn đốn: Lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm tìm vi khuẩn, xác định thành phần, tính chất, - số lượng dịch - Để điều trị: làm giảm áp lực dày hút dịch để đề phòng trướng bụng (dịch hơi) 2.2 Trường hợp áp dụng - Các bệnh dày: loét dày, K dày, hẹp môn vị - Nghi ngờ lao phổi: lấy đờm XN BN nuốt - Trướng bụng nguyên nhân: Phẫu thuật đường tiêu hóa, liệt ruột, tắc ruột 2.3 Trường hợp không áp dụng - Bệnh lý thực quản: co thắt, chít hẹp, phình tĩnh mạch thực quản, u thực quản - Tổn thương cấp tính thực quản - Rò thực quản, bỏng thực quản acid, bazơ - Bệnh nhân nghi thủng dày