Đánh giá kết quả điều trị sỏi thận bằng ống nội soi niệu quản mềm dùng một lần tại bệnh viện chợ rẫy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH    HOÀNG TIẾN ĐẠT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN BẰNG ỐNG NỘI SOI NIỆU QUẢN MỀM DÙNG MỘT LẦN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH    HOÀNG TIẾN ĐẠT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN BẰNG ỐNG NỘI SOI NIỆU QUẢN MỀM DÙNG MỘT LẦN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Chuyên ngành: Ngoại Khoa (Ngoại-Tiết Niệu) Mã số: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS CHÂU QUÝ THUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Những số liệu, kết ghi luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Hoàng Tiến Đạt ii MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC .ii DANH MỤC TỪ NGỮ VIẾT TẮT .iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC HÌNH viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học ứng dụng đường tiết niệu 1.2 Chẩn đoán sỏi thận 1.3 Điều trị sỏi thận 11 1.4 Tán sỏi thận ngược chiều ống nội soi niệu quản mềm 14 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.3 Các bước tiến hành 40 2.4 Xử lý phân tích số liệu 40 2.5 Vấn đề y đức 41 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 42 iii 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 46 3.3 Đặc điểm phẫu thuật 50 3.4 Kết phẫu thuật 52 3.5 Phân tích số tương quan 58 CHƯƠNG BÀN LUẬN 71 4.1 Bàn luận đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 71 4.2 Bàn luận tỉ lệ sỏi 77 4.3 Tính an tồn tán sỏi ống nội soi niệu quản mềm 86 KẾT LUẬN 94 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU .i PHỤ LỤC 1: MINH HOẠ BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU iv DANH MỤC TỪ NGỮ VIẾT TẮT VIẾT TẮT VIẾT ĐẦY ĐỦ BMI Body mass index BN Bệnh nhân DJ Double J NSNQ Nội soi niệu quản TH Trường hợp iv v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Body mass index (BMI) Chỉ số khối thể Complementary metal-oxide Chất bán dẫn kim loại oxit bổ sung semiconductor (CMOS) Charge-coupled devices (CCD) Thiết bị ghép điện tích Computed Tomography scans Chụp cắt lớp vi tính (CT-Scans) Endourology Nội soi tiết niệu Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy Tán sỏi thể (ESWL) Infundibular Length (IL) Chiều dài trục đài thận Infundibular Width (IW) Chiều rộng cổ đài Infundibulopelvic Angle (IPA) Góc bể thận-đài Intravenous Pyelography (IVP) Chụp Xquang hệ tiết niệu có tiêm thuốc cản quang Kidneys-Ureters-Bladder (KUB) Chụp Xquang hệ niệu không sửa soạn Pelvicaliceal Height (PCH) Chiều sâu đài so với bể thận Percutaneous Nephrolithotomy Tán sỏi thận qua da (PCNL) Retrograde Intrarenal Surgery (RIRS) Phẫu thuật thận ngược chiều Ureteral Access Sheath (UAS) Giá đỡ niệu quản v vi DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Bảng phân độ biến chứng Clavien-Dindo cải biên 24 Bảng 2.1 Các biến số đặc điểm mẫu nghiên cứu 34 Bảng 2.2 Các biến số trình phẫu thuật 38 Bảng 2.3 Các biến số kết điều trị 39 Bảng 3.1 Chỉ số khối thể bệnh nhân nghiên cứu 43 Bảng 3.2 Lý nhập viện bệnh nhân nghiên cứu 45 Bảng 3.3: Phân độ ứ nước thận 49 Bảng 3.4 Lý đặt thông DJ trước phẫu thuật 51 Bảng 3.5: Tỉ lệ sỏi chung mẫu nghiên cứu 53 Bảng 3.6 So sánh tỉ lệ sỏi mẫu nghiên cứu thời điểm sau phẫu thuật 53 Bảng 3.7 Tỉ lệ sỏi với sỏi thận đài 54 Bảng 3.8 So sánh tỉ lệ sỏi đài thời điểm sau phẫu thuật 54 Bảng 3.9 Biến chứng sớm sau mổ bệnh nhân 56 Bảng 3.10 Tương quan vị trí sỏi tỉ lệ sỏi 58 Bảng 3.11 Tương quan số lượng viên sỏi tỉ lệ sỏi 58 Bảng 3.12: Tương quan số khối thể tỉ lệ sỏi 59 Bảng 3.13: Tương quan đặt thông DJ trước phẫu thuật tỉ lệ sỏi 60 Bảng 3.14: Tương quan tiền điều trị sỏi tỉ lệ sỏi 60 Bảng 3.15: Tương quan kích thước sỏi tỉ lệ sỏi 61 Bảng 3.16: Tương quan phân nhóm sỏi tỉ lệ sỏi sau mổ 62 Bảng 3.17: Tương quan góc bể thận-đài tỉ lệ sỏi 63 Bảng 3.18: Tương quan lấy sỏi rọ tỉ lệ sỏi 64 Bảng 3.19: Tương quan đặt thông DJ trước phẫu thuật tỉ lệ biến chứng 65 vi vii Bảng 3.20: Tương quan biến chứng sớm sau mổ thời gian phẫu thuật 65 Bảng 3.21: Tương quan thời gian phẫu thuật dài 90 phút tỉ lệ biến chứng 66 Bảng 3.22: Tương quan kích thước sỏi tỉ lệ biến chứng sau mổ 66 Bảng 3.23: Tương quan số lượng sỏi tỉ lệ biến chứng sau mổ 67 Bảng 3.24: Tương quan sỏi thận kèm sỏi niệu quản thời gian phẫu thuật 67 Bảng 3.25 Tương quan vị trí sỏi thời gian phẫu thuật 68 Bảng 3.26: Tương quan góc bể thận-đài thời gian phẫu thuật 68 Bảng 3.27: Tương quan đặt thông DJ trước phẫu thuật thời gian phẫu thuật 69 Bảng 3.28: Tương quan kích thước sỏi thời gian tán sỏi 69 Bảng 3.29: Tương quan béo phì thời gian phẫu thuật 70 Bảng 3.30: Tương quan số lượng sỏi thời gian phẫu thuật 70 Bảng 4.1: So sánh tiền điều trị sỏi trước bệnh nhân 73 Bảng 4.2 Tỉ lệ sỏi theo nghiên cứu 80 Bảng 4.3: Tỉ lệ sỏi với sỏi thận đài theo nghiên cứu 82 Bảng 4.4: So sánh tỉ lệ sỏi đặt DJ trước phẫu thuật so với nghiên cứu 84 Bảng 4.5 So sánh tỉ lệ biến chứng với nghiên cứu khác 92 Bảng 4.6 So sánh thời gian phẫu thuật nghiên cứu 93 vii viii DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1: Cấu tạo hệ thống đài bể thận Hình 1.2: Phân chia niệu quản Hình 1.3: Hình ảnh dựng hình niệu quản sau CT-scans hệ tiết niệu Hình 1.4: Các đoạn hẹp tự nhiên niệu quản Hình 1.5: Các số giải phẫu học theo Elbahnasy Hình 1.6: Cách đo số giải phẫu học đài theo Resorlu Hình 1.7: Lưu đồ điều trị sỏi thận theo Hội Tiết niệu Châu Âu 2022 13 Hình 1.8: Hình ảnh hiển thị ống nội soi niệu quản mềm sợi quang kỹ thuật số 16 Hình 1.9: Thao tác sử dụng ống nội soi niệu quản mềm 20 Hình 1.10: Hình ảnh tổn thương niệu quản giá đỡ niệu quản sau nội soi 25 Hình 1.11: Cấu tạo giá đỡ niệu quản 27 Hình 1.12: Di chuyển vị trí sỏi đài 29 Hình 1.13: Những kỹ thuật dùng laser tán sỏi thận 31 Hình 2.1 Ống nội soi niệu quản mềm Uscope PU3022A 33 Hình 2.2 Sắp xếp dụng cụ nội soi niệu quản ống mềm tán sỏi thận 34 Hình 3.1: Góc bể thận-đài đo CT-scans 50 Hình 3.2: Biến chứng tổn thương hệ thống đài bể thận 57 Hình 4.1: Hình ảnh sỏi thận có nhiều viên trước tháng sau mổ 74 Hình 4.2: Hình ảnh sỏi thận kích thước lớn 20mm 76 Hình 4.3: Hình ảnh sỏi thận phải đài CT-scans 87 Hình 4.4: Hình ảnh hình máy NSNQ mềm 87 viii Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 67 Kreydin EI, Eisner BH Risk factors for sepsis after percutaneous renal stone surgery Nature Reviews Urology 2013;10(10):598 68 Torricelli FC, De S, Hinck B, Noble M, Monga M Flexible ureteroscopy with a ureteral access sheath: when to stent? Urology 2014;83(2):278-281 69 Traxer O, Wendt-Nordahl G, Sodha H, et al Differences in renal stone treatment and outcomes for patients treated either with or without the support of a ureteral access sheath: The Clinical Research Office of the Endourological Society Ureteroscopy Global Study World journal of urology 2015;33(12):2137-2144 70 Jessen JP, Honeck P, Knoll T, Wendt-Nordahl G Flexible ureterorenoscopy for lower pole stones: influence of the collecting system's anatomy J Endourol 2014;28(2):146-151 71 Auge BK, Dahm P, Wu NZ, Preminger GM Ureteroscopic management of lower-pole renal calculi: technique of calculus displacement J Endourol 2001;15(8):835-838 72 Haddad M, Emiliani E, Rouchausse Y, et al Impact of the Curve Diameter and Laser Settings on Laser Fiber Fracture J Endourol 2017;31(9):918-921 73 Assimos D, Crisci A, Culkin D, et al Preoperative JJ stent placement in ureteric and renal stone treatment: results from the Clinical Research Office of Endourological Society (CROES) ureteroscopy (URS) Global Study BJU Int 2016;117(4):648-654 74 Jessen JP, Breda A, Brehmer M, et al International Collaboration in Endourology: Multicenter Evaluation of Prestenting for Ureterorenoscopy J Endourol 2016;30(3):268-273 75 Wollin DA, Preminger GM Ureteroscopy Energy Sources In: Smith's Textbook of Endourology.2019:532-541 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 76 Breda A, Ogunyemi O, Leppert JT, Schulam PGJEu Flexible ureteroscopy and laser lithotripsy for multiple unilateral intrarenal stones 2009;55(5):1190-1197 77 Jin L, Yang B, Zhou Z, Li N Comparative Efficacy on Flexible Ureteroscopy Lithotripsy and Miniaturized Percutaneous Nephrolithotomy for the Treatment of Medium-Sized Lower-Pole Renal Calculi 2019;33(11):914-919 78 Yarimoglu S, Sahan M, Polat S, Koras O, Erdemoglu O, Degirmenci T The comparison of perioperative outcomes between percutaneous nephrolithotomy and retrograde intrarenal surgery in elderly patients International journal of clinical practice 2021;75(7):e14221 79 Richard F, Marguin J, Frontczak A, et al Evaluation and comparison of scoring systems for predicting stone-free status after flexible ureteroscopy for renal and ureteral stones PLOS ONE 2020;15(8):e0237068 80 Scales CD, Curtis LH, Norris RD, et al Changing gender prevalence of stone disease 2007;177(3):979-982 81 Sari E, Tepeler A, Yuruk E, et al Effect of the body mass index on outcomes of flexible ureterorenoscopy Urolithiasis 2013;41(6):499-504 82 Osman MM, Gamal WM, Gadelmoula MM, Safwat AS, Elgammal MA Ureteroscopic retrograde intrarenal surgery after previous open renal stone surgery: initial experience Urological research 2012;40(4):403-408 83 Güzel Ö, Aykanat C, Aslan Y, Asfuroğlu A, Balcı M, Tuncel A Does previous open or percutaneous renal stone surgery affect retrograde intrarenal surgery outcomes? Turkish journal of medical sciences 2021;51(3):1310-1316 84 El-Nahas AR, Ibrahim HM, Youssef RF, Sheir KZJBi Flexible ureterorenoscopy versus extracorporeal shock wave lithotripsy for treatment of lower pole stones of 10-20 mm 2012;110(6):898-902 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 85 Galvin DJ, Pearle MS The contemporary management of renal and ureteric calculi BJU Int 2006;98(6):1283-1288 86 Cass AS Comparison of first generation (Dornier HM3) and second generation (Medstone STS) lithotriptors: treatment results with 13,864 renal and ureteral calculi J Urol 1995;153(3 Pt 1):588-592 87 Zhu H, Zhao Z, Cheng D, et al Multiple-tract percutaneous nephrolithotomy as a day surgery for the treatment of complex renal stones: an initial experience World J Urol 2021;39(3):921-927 88 Geraghty R, Abourmarzouk O, Rai B, Biyani CS, Rukin NJ, Somani BK Evidence for Ureterorenoscopy and Laser Fragmentation (URSL) for Large Renal Stones in the Modern Era Current urology reports 2015;16(8):54 89 Shen Y, Xiang A, Shao S Preoperative hydronephrosis is a predictive factor of ureteral stenosis after flexible ureteroscopy: a propensity scores matching analysis BMC urology 2021;21(1):153 90 Berquet G, Prunel P, Verhoest G, Mathieu R, Bensalah K The use of a ureteral access sheath does not improve stone-free rate after ureteroscopy for upper urinary tract stones World journal of urology 2014;32(1):229-232 91 John TT, Razdan S Adjunctive tamsulosin improves stone free rate after ureteroscopic lithotripsy of large renal and ureteric calculi: a prospective randomized study Urology 2010;75(5):1040-1042 92 Bozzini G, Verze P, Arcaniolo D, et al A prospective randomized comparison among SWL, PCNL and RIRS for lower calyceal stones less than cm: a multicenter experience 2017;35(12):1967-1975 93 Zhang H, Hong T, Li G, et al Comparison of the Efficacy of Ultra-Mini PCNL, Flexible Ureteroscopy, and Shock Wave Lithotripsy on the Treatment of 1–2 cm Lower Pole Renal Calculi Urologia Internationalis 2019;102(2):153-159 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 94 Cabrera JD, Manzo BO, Torres JE, et al Mini-percutaneous nephrolithotomy versus retrograde intrarenal surgery for the treatment of 10–20 mm lower pole renal stones: a systematic review and meta-analysis World Journal of Urology 2020;38(10):2621-2628 95 Baghdadi M, Emiliani E, Talso M, et al Comparison of laser fiber passage in ureteroscopic maximum deflection and their influence on deflection and irrigation: Do we really need the ball tip concept? World J Urol 2017;35(2):313318 96 Shrestha A, Adhikari B, Shah AK Does relocation of lower pole stone during retrograde intrarenal surgery improve stone free rate? : A prospective randomized study J Endourol 2022 97 Karim SS, Hanna L, Geraghty R, Somani BK Role of pelvicalyceal anatomy in the outcomes of retrograde intrarenal surgery (RIRS) for lower pole stones: outcomes with a systematic review of literature Urolithiasis 2020;48(3):263270 98 Ozturk U, Sener NC, Goktug HN, Nalbant I, Gucuk A, Imamoglu MA Comparison of percutaneous nephrolithotomy, shock wave lithotripsy, and retrograde intrarenal surgery for lower pole renal calculi 10-20 mm Urol Int 2013;91(3):345-349 99 Zhang J, Xu C, He D, et al Flexible ureteroscopy for renal stone without preoperative ureteral stenting shows good prognosis PeerJ 2016;4:e2728 100 Chang X, Wang Y, Li J, Han Z Prestenting versus nonprestenting on the outcomes of flexible ureteroscopy for large upper urinary stones: a systematic review and meta-analysis Urologia Internationalis 2021;105(7-8):560-567 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 101 Lee MH, Lee IJ, Kim TJ, et al The effect of short-term preoperative ureteral stenting on the outcomes of retrograde intrarenal surgery for renal stones 2019;37(7):1435-1440 102 Bhanot R, Pietropaolo A, Tokas T, et al Predictors and Strategies to Avoid Mortality Following Ureteroscopy for Stone Disease: A Systematic Review from European Association of Urologists Sections of Urolithiasis (EULIS) and Urotechnology (ESUT) European urology focus 2022;8(2):598-607 103 Humphreys MR, Shah OD, Monga M, et al Dusting versus Basketing during Ureteroscopy-Which Technique is More Efficacious? A Prospective Multicenter Trial from the EDGE Research Consortium J Urol 2018;199(5):1272-1276 104 De Coninck V, Keller EX, Somani B, et al Complications of ureteroscopy: a complete overview World Journal of Urology 2020;38(9):2147-2166 105 Baş O, Tuygun C, Dede O, et al Factors affecting complication rates of retrograde flexible ureterorenoscopy: analysis of 1571 procedures-a single-center experience World J Urol 2017;35(5):819-826 106 Southern JB, Higgins AM, Young AJ, et al Risk factors for postoperative fever and systemic inflammatory response syndrome after ureteroscopy for stone disease 2019;33(7):516-522 107 Ma Y-C, Jian Z-Y, Yuan C, Li H, Wang K-JJSI Risk factors of infectious complications after ureteroscopy: a systematic review and meta-analysis based on adjusted effect estimate 2020;21(10):811-822 108 Baboudjian M, Gondran-Tellier B, Abdallah R, et al Predictive risk factors of urinary tract infection following flexible ureteroscopy despite preoperative precautions to avoid infectious complications World Journal of Urology 2020;38(5):1253-1259 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 109 Vallée M, Cattoir V, Malavaud S, et al Perioperative infectious risk in urology: Management of preoperative polymicrobial urine culture A systematic review By the infectious disease Committee of the French Association of urology Progres en urologie : journal de l'Association francaise d'urologie et de la Societe francaise d'urologie 2019;29(5):253-262 110 Lane J, Whitehurst L, Hameed BMZ, Tokas T, Somani BK Correlation of Operative Time with Outcomes of Ureteroscopy and Stone Treatment: a Systematic Review of Literature Current urology reports 2020;21(4):17 111 Kronenberg P, Traxer OJTA, Urology The laser of the future: reality and expectations about the new thulium fiber laser—a systematic review 2019 2019:S398-S417 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC: BẢNG THU THẬP SỚ LIỆU I HÀNH CHÍNH Họ tên: Giới tính: Nam ☐ Năm sinh: Tuổi: Số nhập viện: Địa chỉ: Ngày nhập viện: Ngày phẫu thuật: Ngày xuất viện: Khoa: Chiều cao: Cân nặng: BMI: II LÝ DO NHẬP VIỆN VÀ TIỀN CĂN - Tiền căn: o Sỏi tiết niệu: Bên: o Phương pháp điều trị: - BMI: - Lý nhập viện: III CẬN LÂM SÀNG - Huyết học: Bạch cầu máu: - TPTNT: G/L o Bạch cầu niệu: WBC/µL o Nitrit: - Sinh hố: o Creatinin mg/dL o BUN mg/dL - Hình ảnh học: - Siêu âm bụng: o Độ ứ nước thận: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nữ ☐ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - - KUB: ☐ o Sỏi thận bên: Kích thước lớn sỏi: o Số lượng sỏi: Độ cản quang: CT-scans: o Vị trí sỏi thận: Phải ☐ o Bể thận ☐ Trái ☐ Đài ☐ Đài ☐ Đài ☐ o Kích thước lớn sỏi: o Góc bể thận-đài dưới: < 45 độ ☐ ≥45 độ ☐ o Chiều dài đài dưới: