Lýdochọnđềtài
Trang thiết bị y tế (TTBYT) là một trong những yếu tố quan trọngtrong công tác y tế của bệnh viện TTBYT hỗ trợ cho người thầy thuốctrong chẩn đoán, điều trị bệnh nhân được chính xác, nhanh chóng, an toànvà hiệu quả góp phần thực hiện tốt vai trò chăm sóc và bảo vệ sức khỏenhân dân.Vì vậy, việc đầu tư mua sắm TTBYT luôn được quan tâm và chútrọngcủangànhY tếvàcácbệnhviện.
Bệnhv i ệ n Đ a k h o a t ỉ n h B ì n h Đ ị n h ( B V Đ K T B Đ ) l à t u y ế n đ i ề u t r ị cao nhất của ngành Y tế tỉnh Bình Định Bệnh viện là mộtt r o n g n h ữ n g bệnhviệntuyếntỉnhcóquymôlớntrongkhuvựcmiềnTrung,TâyNguyên,v ớ i g i ư ờ n g b ệ n h n ộ i t r ú 1 1 5 7 ; t ổ n g s ố c á n b ộ , v i ê n c h ứ c , n h â n viên là 1660 người; hầu hết cơ sở hạ tầng phục vụ khám chữa bệnh và làmviệcđềuđượcxâydựngkiêncố.Bệnhviệnhiệncó09phòngchứcnăng,
35 khoa lâm sàng, cận lâm sàng Trong những năm qua, bên cạnh đầu tư cơsở vật chất, đào tạo nguồn nhân lực, BVĐKTBĐ đã đầu tư, trang bị mớinhiềuTTBYT.
Các TTBYT của BVĐKTBĐ được cung cấp từ nhiều nguồn khácnhau như: Ngân sách nhà nước, quỹ BHYT, viện trợ WHO, viện trợ ODA,vốn vay từ dự án JICA Nhật Bản, dự án phòng chống Covid- 19… vớinhiều chủng loại khác nhau góp phần cải thiện công tác khám, chữa bệnhcho người dân. Công tác quản lý và sử dụng các TTBYT tại BVĐKTBĐ đãđược chú trọng, tuy nhiên vẫn còn thiếu sựkiểm soát và đánh giá, cho nênTTBYT hiện tại của BVĐKTBĐ còn mang tính chồng chéo, có khi cùngmột chủng loại TTBYT lại được tài trợ bởi nhiều tổ chức khác nhau; sốlượng đầu tư và các TTBYT nhiều nhưng hiệu quả sử dụng không đồngđều;sốlượngTTBYThiệnđạicònít;việcsửdụng,bảodưỡng,sửachữa
TTBYT còn nhiều bất cập do đội ngũ cán bộ vừa thiếu về số lượng, và cònhạn chế về trình độ chuyên môn…ảnh hưởng hiệu quả sử dụng của cácTTBYT và chất lượng khám chữa bệnh Vậy làm thế nào để nâng cao chấtlượng khám chữa bệnh, sử dụng có hiệu quả kinh phí đầu tư cho TTBYT,nâng cao tuổi thọ của TTBYT, hiện đại hóa các TTBYT hỗ trợ tốt công tácchuyênmônchocánbộytế,trởthànhnơikhámchữabệnhđángtincậyc ho người dân trong tỉnh, khu vực miền Trung, Tây Nguyên nói riêng và cảnước nói chung Vì vậy, nghiên cứu đề tài“
Quản lý trang thiết bị y tế tạiBệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định”vừa có ý nghĩa cả về mặt lý luận vàthực tiễn trong công tác khám, chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho ngườidântạiBVĐKTBĐtrong thời giantới.
Tổngquantìnhhìnhnghiên cứuđềtài
Vấn đề TTBYT và quản lý TTBYT đã thu hút sự quan tâm,c h ú ý củan h i ề u n h à k h o a h ọ c , n h ữ n g n g ư ờ i l à m c ô n g t á c n g h i ê n c ứ u ở c á c khíac ạ n h k h á c n h a u Đ ề c ậ p đ ế n v ấ n đ ề n à y c ó c á c c ô n g t r ì n h n g h i ê n cứunhưsau:
CôngtrìnhngiêncứucủaVũQuangHưng“Quảnlýtrangthiếtbịytế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang”năm 2014 đã tập trung đánh giáthực trạng quản lý TTBYT tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang từ năm2011 đến năm 2013; chỉ ra những hạn chế và nguyên nhân của hạn chế.Trên cơ sở đó đưa ra các giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý TTBYT tạiBệnhviệnĐakhoatỉnhBắcGiang.
Tác giả Trần Xuân Thắng với công trình nghiên cứu “Hoàn thiệncông tác quản lý trang thiết bị y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh ĐắkLắk”năm 2016 đã đề cập đến những vấn đề TTBYT; những nhân tố ảnh hưởngđến quản lý TTBYT; phân tích thực trạng quản lý TTBYT tại
Tác giả Phạm Mạnh Tiến với công trình nghiên cứu“Thực trạngquản lý sử dụng trang thiết bị chẩn đoán tại khoa chẩn đoán hình ảnh vàxét nghiệm hóa sinh bệnh viện nhi đồng 1 năm 2017”(2018) đã tìm hiểuthực trạng sử dụng TTBYT tại Việt Nam; làm rõ những thách thức trongquản lý sử dụng TTBYT tại Việt Nam; đi sâu tìm hiểu phân tích thực trạngquản lý sử dụng trang thiết bị chẩn đoán tại khoa chẩn đoán hình ảnh và xétnghiệm hóa sinh bệnh viện nhi đồng 1 năm 2017; Chỉ ra những thuận lợi vàkhó khăn trong quản lý sử dụng trang thiết bị chẩn đoán tại khoa chẩn đoánhình ảnh và xét nghiệm hóa sinh bệnh viện nhi đồng 1 năm 2017 Trên cơsở đó đề xuất những kiến nghị nhằm quản lý sử dụng trang thiết bị chẩnđoán tại khoa chẩn đoán hình ảnh và xét nghiệm hóa sinh bệnh viện nhiđồng1tốt hơn.
Trương Thị Hồng Linh với công trình nghiên cứu “Hoàn thiện côngtác quản lý trang thiết bị y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị” năm2018.
Nghiên cứu cơ sở lý luận và thực tiễn quản lý TTBYT,t á c g i ả đ ã phân tích thực trạng công tác quản lý TTBYT từ khâu mua sắm, bảo dưỡng,sửa chữa TTBYT tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị từ năm 2016 đếnnăm 2018 Từ đó đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lýTTBYTtạiBệnhviệnĐakhoatỉnhQuảngTrị.
Nhữngcôngtr ìn h n g h i ê n c ứ u t r ê n c ó g i á t r ị k h o a h ọ c c a o trê nđ ị a bàn được nghiên và tại thời điểm nghiên cứu Tuy nhiên, quản lý TTBYTtạiBVĐKTBĐ chưacócôngtrìnhnàonghiêncứu.
Mụcđíchvànhiệmvụnghiêncứu
Mụcđíchnghiên cứu
Luận văn góp phần làm rõ hơn cơ sở lý luận và thực tiễn quản lýTTBYT,đánhgiáthựctrạngquảnlýtrangthiếtbịytếtạiBVĐKTBĐ,trên cơsởđó đềxuấtnh ữn g giảipháph oà nt hi ện quảnlýTTBYT t ại BVĐKTBĐtr ongthời giantới.
Nhiệmvụnghiêncứu
- Hệ thống hoá một số vấn đề về lý luận và thực tiễn về quản lýTTBYT.
- Đề xuất phương hướng và một số giải pháp chủ yếu nhằm hoànthiệnquảnlý TTBYT tạiBVĐKTBĐ.
Đốitượngvàphạmvinghiên cứu
Đốitượngnghiên cứu
Quản lý TTBYT tại Bệnh viện bao gồm: Quản lý đầu tư TTBYT;quản lý trong quá trình sử dụng TTBYT; quản lý khâu bảo dưỡng, sửa chữaTTBYT;quản lý khấu hao và thanh lý TTBYT; kiểm tra, giám sát và xử lýcácviphạmtrongtổ chứcthựchiệnquảnlý TTBYT.
Phạmvinghiêncứu
- Về thời gian:Nghiên cứu quản lý TTBYT tại BVĐKTBĐ từ năm2015 đến năm 2020, để thu thập số liệu, phân tích tổng hợp đánh giá thựctrạngquản lý TTBYT tạiBVĐKTBĐ.
Phương pháp nghiên cứu tài liệu: Dựa trên các văn bản pháp luật,Nghị quyết của Đảng, chính sách của Nhà nước, các văn bản của Bộ Y tế,báo cáo của BVĐKTBĐ,… để thu thập dữliệu, số liệu thức ấ p đ ả m b ả o tínhkháchquan,trungthựckhinghiên cứuvàgiải quyết vấnđề.
Phương pháp điều tra: Kết hợp phương pháp điều tra bằng bảng hỏivàp h ư ơ n g p h á p p h ỏ n g v ấ n s â u đ ể đ á n h g i á v ề t h ự c t r ạ n g q u ả n l ý t r a n g thiếtbịytếtạiBVĐKTBĐ.
Phương pháp phân tích, tổng hợp: Thông qua việc phân tích lý thuyết,tác giả đi sâu vào tìm hiểu, phân tích thực trạng, kết quả đạt được, hạn chếvà nguyên nhân của hạn chế để rút ra những kết luận khoa học đề xuấtnhữngphươnghướngvàgiảiphápphùhợp.
Phương pháp logic kết hợp với lịch sử: Nghiên cứu lập luận vấn đềtheohướngpháttriểnvànhữngthayđổivềTTBYT vàquản lýTTBYT.
TTBYT; xác định rõ những nội dung cơ bản của quản lý TTBYT tạiBệnhviện.
- Về thực tiễn:Luận văn có thể dụng làm tài liệu tham khảo cho cácnhà quản lý để tổ chức quản lý sử dụng TTBYT tại Bệnh viện nói chung vàBVĐKTBĐnóiriêng.
Ngoàiphầnmởđ ầu , kếtlu ận , danhmụctàiliệutham khảovàphụlục, nộidungluậnvănđượckết cấu gồm3chương:
Chương2 Thựct r ạ n g quảnlý tr a n g t hi ết b ị yt ế t ạ i B ện h việnĐa khoatỉn hBìnhĐịnh
CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ
Trangthiết bịy tếvàquản lý trangthiếtbịytếtại bệnhviện tuyếntỉnh6.1Khái niệmvàphânloạitrangthiết bị ytế
1.1.1.1 Kháiniệmvềtrangthiết bị ytế Ở mọi thời đại, con người luôn là vốn quý nhất của xã hội, là nhân tốquyết định sự phát triển của mỗi quốc gia Thế nên việc chăm sóc sức khỏecho con người luôn được quan tâm và đặt lên hàng đầu Một trong nhữngyếu tố góp phần phòng bệnh, chữa bệnh và bảo vệ sức khỏe của con ngườiđósựhỗtrợcủacácTTBYT.
Theo Nghị định số 36/2016/NĐ-CP và được sửa đổi bổ sung tại Nghịđịnh 169/2018/NĐ-CP thì TTBYT được hiểu là các loại thiết bị, dụng cụ,vật liệu, vật tư cấy ghép, thuốc thử và chất hiệu chuẩn in vitro, phần mềm(software) được sử dụng riêng lẻ hay phối hợp với nhau theo chỉ định củachủ sở hữu của các TTBYT để phục vụ cho con người với nhiều mục đíchkhácnhau.
Thứ nhất, TTBYT dùng để chẩn đoán, ngăn ngừa, theo dõi, điều trịvàl à m g i ả m n h ẹ b ệ n h t ậ t , b ù đ ắ p n h ữ n g t ổ n t h ư ơ n g , c h ấ n t h ư ơ n g c ủ a conngười.
Thứ hai, TTBYT dùng để kiểm tra, thay thế, điều chỉnh, hỗ trợ giảiphẫuvàquátrìnhsinhlý củacon người.
Thứ ba, TTBYT dùng để hỗ trợ hoặc duy trì sự sống của con người.Thứtư,TTBYT dùngđểkiểmsoát sựthụ thaicủaconngười.
Thứ năm, TTBYT dùng để khử khuẩn các TTBYT, bao gồm cả hóachấtsửdụngtrongquytrìnhxét nghiệm.
Thứsáu,TTBYTdùngđểgópphầnvậnchuyểnchuyên dụnghoặcs ửdụngphụcvụchohoạt độngy tế.
Thứ bảy, TTBYT cung cấp thông tin hữu ích góp phần chẩn đoán,theo dõi, điều trị thông qua biện pháp kiểm tra các mẫu vật có nguồn gốc từcơthểngười.
Như vậy,TTBYTlà những thiết bị được sử dụng cho mục đích y tế.Chúng thường được sử dụng trong các bệnh viện, các trung tâm y tế nhằmhỗ trợ chăm sóc sức khỏe, chẩn đoán và điều trị bệnh cho bệnh nhân, giúpngườibệnhhồiphục,cải thiện sứckhỏeduytrì sựsốngcủamình.
Hiện nay có nhiều loại TTBYT hiện đại đang được sử dụng để phụcvụ cho nhu cầu khám chữa bệnh của con người Có nhiều loại TTBYT tiêntiến hiện đại để điều trị những ca bệnh phức tạp đòi hỏi kỹ thuật và trình độcao.ĐặcđiểmTTBYT đượcthểhiện:
Là tài sản cố định có giá trị cao Nó được sản xuất gắn liền với thànhtựucủakhoahọctiêntiến vềkhámchữabệnh.
TTBYT tại các bệnh viện tuyến Trung ương thường đượchình thànhtừ nhiều nguồn vốn khác nhau, trong đó có từ ngân sách nhà nước, các loạiviện trợ từ các nước trên thế giới như: Mỹ, Hà Lan, Nhật Bản…,quỹ pháttriểnkhoahọcvàtựcácđơn vị muasắm.
TTBYT tại Việt Nam phần lớn được nhập khẩu từ các nước có nềnkhoa học tiên tiến, hiện đại, đòi hỏi người sử dụng phải cập nhập, nâng caotrìnhđộthườngxuyên.
TTBYT gồm nhiều loại khác nhau: TTBYT cá nhân: sử dụng tại cácgia đình (Homecare); Loại TTBYT đơn giản: Là loại TTBYT đơn giảnthường sử dụng trong đơn vị y tế nhỏ; Loại TTBYT nghiên cứu ;LoạiTTBYTt h u ộ c cảmbiến ysinh
Như vậy,TTBYT là các loại thiết bị, dụng cụ,v ậ t t ư y t ế , p h ư ơ n g tiện vận chuyển chuyên dụng phục vụ cho hoạt động chăm sóc bảo vệ sứckhỏenhândân.TheoWHOhiệnnaycókhoảng1 0 5 0 0 c h ủ n g l o ạ i TTB YTkhác nhautrênthị trường.Chúngbaogồm từ các thiếtb ị c h ẩ n đoán và điều trị có giá trị lớn, công nghệ cao như máy gia tốc tuyến tínhgiúpđ i ề u t r ị c á c b ệ n h u n g t h ư , c ộ n g h ư ở n g t ừ , c h ụ p c ắ t l ớ p … c h o đ ế n ốngnghekhámbệnhvàcáctrangthiếtbịcơbảnkháchỗtrợchocácb ácsỹ, điều dưỡngthực hiệncôngv i ệ c c h ă m s ó c s ứ c k h ỏ e c h o b ệ n h n h â n hàng ngày TTBYT bao gồm cả các thiết bị trợ giúp cải thiện cuộc sốnghàngtriệu người dân như: xeđẩy,m á y t r ợ t h í n h , k í n h t h u ố c , m á y đ i ề u hòanhịptimvàcácthiếtbịcấyghép.
Căn cứ vào nội dung chuyên môn của y học, TTBYT được phânthành10nhóm
Nhóm I: Thiết bị chẩn đoán hình ảnh bao gồm các thiết bị đặc trưnglà: Máy chụp X - Quang các loại, máy chụp cắt lớp điện toán, chụp cộnghưởng từ, chụp mạch số hoá xoá nền, máy chụp cắt lớp positron (PET/CT),máysiêuâm…
Nhóm II: Thiết bị chẩn đoán điện tử sinh lý bao gồm các loại máy:Máyđ i ệ n t â m đ ồ ( E C G ) , đ i ệ n n ã o đ ồ ( E E G ) , đ i ệ n c ơ đ ồ , m á y đ o l ư u huyếtnão
Nhóm III: Thiết bị labo xét nghiệm bao gồm các thiết bị như máyđếmtếbào,máylytâm
Nhóm IV: Thiết bị cấp cứu hồi sức, gây mê, phòng mổ bao gồm cácthiết bị như máy thở, máy gây mê, máy theo dõi (monitoring), máy tạo nhịptim, máy sốctim,daomổđiện,thiếtbị tạooxy
Nhóm V: Thiết bị vật lý trị liệu như điện phân, điện sóng ngắn,tiahồngngoại,lasertrị liệu
Nhóm VI: Thiết bị quang điện tử y tế như Laser CO2, Laser YAG,Nd,Ho,Laserhơi kimloại,phântíchmáubằngLaser
Nhóm VII: Thiết bị đo và điều trị chuyên dùng như máy đo côngnăng phổi, đo thính giác, tán sỏi ngoài cơ thể, gia tốc điều trị ung thư, thiếtbịcườngnhiệt,máy chạythậnnhântạo
Nhóm VIII: Các thiết bị từ y tế Phương Đông như máy dò huyệt,massage,châmcứu,điềutrị từ phổi
Nhóm IX: Nhóm thiết bị điện tử y tế thông thường dùng ở gia đìnhnhưhuyếtápkếđiện tử,nhiệtkếđiệntử, máychạykhírung,điệntim
NhómX:N h ó m c á c l o ạ i t h i ế t b ị t h ô n g d ụ n g p h ụ c v ụ t r o n g c á c c ơ s ở y tế như thiết bị thanh tiệt trùng, máy giặt, trung tâm quản lý thông tin(hệ thống máy tính),xe ôtô cứu thương,l ò đ ố t r á c t h ả i y t ế , k h u x ử l ý nướcthải
Căn cứ vào mức độ rủi ro tiềm ẩn liên quan đến thiết kế kỹ thuật vàsản xuất các TTBYT đó, theo Nghị định 169/2018/NĐ-CP, TTBYT gồm 2nhómđượcphânlàm4 loại:
Nhóm I: Bao gồm các TTBYT thuộc loại A là TTBYT có mức độ rủirothấp.
Nhóm II: Bao gồm TTBYT thuộc loại B, C và D, trong đó loại B làTTBYT có mức độ rủi ro trung bình thấp; TTBYT thuộc loại C có mức độrủiro trung bình cao vàloại Dcó mứcđộ rủi rocao (như:T r a n g t h i ế t b ị cấy ghép vào cơ thể người) Với các trang thiết bị loại C và D sẽ phải quagiai đoạn thử nghiệm lâm sàng (trên người) về tính an toàn trước khi đượcđưavàosử dụngchínhthức[12].
Căn cứ vào công dụng của TTBYT, theo Thông tư số 08/2019/TT- BYTTTBYT đượcchialàmhainhóm:
NhómI:TTBYTchuyêndùngđặcthùbaogồm:Hệ thốngX –quang;
Hệ thống CT – Scanner; Siêu âm; Máy xét nghiệm sinh hóa các loại; Máyxét nghiệm miễn dịch các loại; Máy thận nhân tạo; Máy thở; Máy gây mê;Máy theo dõi bệnh nhân; Bơm tiêm điện; Máy truyền dịch; Dao mổ; Máyphá rung tim; Máy tim phổi nhân tạo; Hệ thống phẫu thuật nội soi; Đèn mổtreo trần; Đèn mổ di động; Bàn mổ; Máy điện tim; Máy điện não; Hệ thốngkhám nội soi; Máy soi cổ tử cung; Máy theo dõi sản khoa 02 chức năng;Thiếtbị xạtrị.
1.1.2.Kháiniệmvànguyêntắcquảnlýt ra n g thiếtbịyt ế tạibệnh việ n 1.1.2.1 Kháiniệmvềquản lýtrangthiếtbịytếtại bệnhviện
Ngàynay,thuậtngữquảnlýđãtrởnênphổbiếnnóđượccoilàmột hoạt động đặc thù của con người, là sự tác động có mục đích của chủ thểquản lý lên đối tượng quản lý Quản lý sẽ xuất hiện ở bất kỳ nơi nào, lúcnào nếu ở nơi đó có hoạt động chung của con người Theo C Mác: Quản lýlà một chức năng đặc biệt nảy sinh từ bản chất xã hội của quá trình laođộng.Ô n g c h o r ằ n g : T ấ t c ả m ọ i l a o đ ộ n g t r o n g x ã h ộ i t r ự c t i ế p h a y l a o động chung nào tiến hành trên quy mô tương đối lớn, thì ít nhiều cũng đềucần đến một sự chỉ đạo để điều hòa những hoạt động cá nhân và thực hiệnnhững chức năng chung…Một người độc tấu vĩ cầm tự mình điều khiển lấymình,cònmộtdàn nhạcthìcần phải có nhạctrưởng.
Trong từ điển tiếng Việt: Quản lý là tổ chức và điều khiển các hoạtđộngtheonhữngyêu cầu nhất định.
TheoPhạmQuangLê:Quảnlýlàsựtácđộngcóchủđíchcủacácchủthểquảnlýtớiđ ốitượngquảnlýmộtcáchliêntục,cómụcđích,liênkếtcácthànhviêntrongtổchứcnhằmđạt tớimụctiêuvớikếtquảtốtnhất[21].
TheoF a y e l : Q u ả n l ý l à m ộ t h o ạ t đ ộ n g m à m ọ i t ổ c h ứ c ( g i a đ ì n h , doanhnghiệp,chínhphủ)đềucó,nógồm5yếutốtạothànhlà:kếhoạch,tổ chức, chỉ đạo, điều chỉnh và kiểm soát Quản lý chính là thực hiện kếhoạch,tổ chức,chỉđạo điều chỉnhvàkiểmsoátấy [14].
Theo Hard Koont: Quản lý là xây dựng và duy trì một môi trường tốtgiúpconngười hoàn thànhmột cáchhiệuquảmụctiêu đãđịnh[14].
Cácnhântốảnhhưởngđếnquảnlýtrangthiếtbịytếtạibệnhviện15.1.N hântố bênngoài
Quản lý TTBYT tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh là một trong những nộidungcơb ả n c ủ a c ôn g tác q u ả n l ý Mu ố n c ó p h ư ơ n g á n q u ả n l ý T T B Y
T hợp lý và có hiệu quả, đòi hỏi mỗi khoa, phòng trong Bệnh viện Đa khoatỉnh phải nghiên cứu, phân tích sự tác động của các nhân tố ảnh hưởng đếnquátrìnhhoạt độngdịchvụkhámchữabệnhtại đơnvị mình.
Bấtk ỳ m ộ t n g à n h , m ộ t l ĩ n h v ự c k i n h t ế n à o , m u ố n p h á t t r i ể n m ộ t cách ổn định và bền vững luôn luôn phải có những quy định, pháp luật,chính sách,… tạo hành lang pháp lý thực hiện sự quản lý, điều chỉnh cácmốiquanhệkinhtếđạtmụctiêuđưara.Đốivớilĩnhvựcytếcũngvậy,các quy định, chủ trương, chính sách của Đảng và Nhà nước sẽ tạo lập mộthành lang pháp lý và môi trường ổn định để thực hiện sự quản lý các hoạtđộng nói chung và quản lý TTBYT nói riêng Với những quy định, chínhsáchcủaĐảngvàNhànướcgiúpphươnghướngtổchứcquảnlýTTBY Ttại các cơ sở y tế đúng đắn và hiệu quả, việc khai thác, khấu hao, duy trì,đầu tư hay đổi mới các TTBYT trong cơ sở y tế được phụ thuộc rất lớn vàođườnglốichủ trương,chínhsách vàphápluậtcủaĐảng,Nhànước.
Khoa học, công nghệ phát triển không chỉ tạo ra sự đa dạng, phongphú về chủng loại của những TTBYT, các TTBYT liên tục được cải tiến vàngày càng hiện đại góp phần hỗ trợ thiết thực cho việc chăm sóc sức khỏecon người mà còn góp phần quản lý các TTBYT tốt hơn Các bệnh việnthường cần lưu trữ một lượng lớn hồ sơ về hàng tồn kho cũng như dữ liệuquản lý tài sản Điều này cần một kho lưu trữ dữ liệu khổng lồ và có tínhbảo mật cao Khi khoa học công nghệ chưa phát triển các việc quản lý theophương pháp lưu trữ dữ liệu bằng giấy hoặc file excel không đảm bảo antoàn và khó khăn khi tìm kiếm cũng như trích xuất dữ liệu nhưng khi khoahọc công nghệ phát triển nó đã là thay đổi cách thức quản lý về
TTBYT,việcứngdụngkhoahọccôngnghệthựchiệnsốhóaquảnlýTTBYTgi úptự động hóa trong việc quản lý TTBYT, từ đó dễ dàng kiểm soát được cácthiết bị mà không tốn quá nhiều giấy tờ, công đoạn; Tiết kiệm thời gian tốiđa trong quá trình quản lý nhờ những tính năng vượt bậc; Tối ưu được vaitrò quản lý cũng như dự tính trước những trường hợp phát sinh để có thểgiải quyết kịp thời; Tiết kiệm được nguồn nhân lực vì chỉ cần rất ít nhânviêncóchuyên môncaokiểmsoáthệthốngthôngquaphầnmềm;Theodõi tình trạng sử dụng, số lượng, độ hao mòn của thiết bị và quá trình bảo hành,sửa chữa; Lập kế hoạch cho dự trù kinh phí thu mua thiết bị mới, thanh lýthiếtbịkhôngcònsử dụngđượcnhanhchóngvàchuyên nghiệp.
TTBYT được xem là đối tượng lao động, một trong ba yếu tố cơ bảncủa quá trình thực hiện hoạt động dịch vụ khám chữa bệnh (Thuốc – Thầythuốc – TTBYT) Ở các bệnh viện TTBYT phong phú, đa dạng, đơn giảnhayp hứ ctạpkhôngchỉảnhhưởngđ ến quảnlýdịchvụkhámchữabện htại bệnh viện mà còn ảnh đến tổ chức quản lý TTBYT tại bệnh viện Máymóc thiết bị phong phú đa đạng và cập nhật kịp thời công nghệ mới, vớitínhchấthiệnđạivàđầutưtheochiều sâuthìsẽnângcaođượctrìnhđột ay nghề, kỹ năng, kinh nghiệm của đội ngũ cán bộ trong đơn vị, tạo ranhiềus ả n p h ẩ m v ớ i c h ấ t l ư ợ n g c a o , g i á t h à n h h ạ , đ á p ứ n g k ị p t h ờ i n h u cầu khám bệnhvà chữabệnhcho nhân dân.B ê n c ạ n h đ ó , c h o p h é p s ử dụngđ ầ y đủ ,h ợ p lý vàt i ế t k i ệ m dượcp h ẩ m yt ế v à sứclao đ ộ n g n h ằ m góp phần nângcaon ă n g s u ấ t , c h ấ t l ư ợ n g v à h i ệ u q u ả c ủ a h o ạ t đ ộ n g d ị c h vụkhámchữabệnh.
TTBYT và tổ chức quản lý dịch vụ khám chữa bệnh tại bệnh viện cómối quan hệ hữu cơvới nhau.Dịch vụk h á m c h ữ a b ệ n h t ạ i b ệ n h v i ệ n l à một quá trình liên tục tác động vào đối tượng lao động để tạo ra của cải vậtchất cho xã hội Giá trị và giá trị sử dụng của dược phẩm y tế được tăng lêngấp bội khi TTBYT tham gia liên tục vào quá trình hoạt động dịch vụ khámchữab ệ n h t ạ i b ệ n h v i ệ n M ố i q u a n h ệ g i ữ a q u ả n l ý d ị c h v ụ k h á m c h ữ a bệnh và TTBYT thay đổi theo những đặc điểm kinh tế - kỹ thuật TTBYTcủa mỗi đơn vị và thay đổi theo sự phát triển của xã hội Vì vậy, để có đượcphương án tổ chức quản lý TTBYT hợp lý và hiệu quả, mỗi đơn vị phải chúýv à x á c đ ị n h c h o đ ư ợ c m ứ c đ ộ ả n h h ư ở n g c ủ a T T B Y T đ ố i v ớ i đ ơ n v ị mình, từ đó xác định cho được đơn vị mình nên mua công nghệ, thiết bịmáy móc nào là thích hợp, đồng thời khấu hao, sửa chữa hay thanh lýnhữngTTBYT nàođểmanghiệu quảnhất.
Thứhai,nguồnnhânlựctạibệnhviện Đội ngũ y bác sĩ, cán bộ ngành y tế nói chung và trong các bệnh việnnói riêng có vai trò quan trọng đối với công tác quản lý TTBYT Đội ngũ ybác sĩ, cán bộ ngành y tế được đào tạo có chất lượng, phù hợp về chuyênmôn, có kiến thức tay nghề, kỹ năng, có kỷ luật là điều kiện cần thiết đảmbảo cho việcquản lý,sửdụng cácTTBYT tại bệnh viện cóh i ệ u q u ả Ngược lại, đội ngũ y bác sĩ, cán bộ ngành y tế đào tạo không đảm bảo chấtlượng, không phù hợp về chuyên môn, thiếu thực tế,thiếu kỹ năng, tính kỹluật yếu kém tạo ra nhiều rủ ro và không hiệu quả trong quản lý, sử dụngcác TTBYT tại bệnh viện Vì vậy, để có thể quản lý và sử dụng TTBYThiệu quả thì cần phải bồi dưỡng, đào tạo nâng cao trình độ tay nghề của cánbộ sử dụng trong quá trình vận hành sử dụng, bảo dưỡng, bảo quản và sửachữa TTBYT.Ngoài trình độ tay nghề, đòi hỏi cán bộ phải luôn có ý thứctrách nhiệm trong việc giữ gìn, bảo quản máy móc thiết bị Có như vậy, nómới duy trì công suất cao trong thời gian dài và sử dụng có hiệu quả hơntrongkhámchữabệnh.
Nộidung quản lý trangthiếtbị ytếtạibệnhviện
TronghoạtđộngquảnlýTTBYTtạibệnhviện,quảnlýđầutư,muasắmTT BYTluônđượcxemlàcôngviệcđầutiênđóngvaitròquantrọngđểđảmbảođápứngmộtc áchtốiđanhấtnhucầusửdụngTTBYTtạibệnhviện.Trong quản lý đầu tư mua sắm TTBYT đầu tiên cần phải quản lýkhâu lập kế hoạch đầu tư mua sắm TTBYT, các thủ tục và phương pháp lậpkế hoạch mua sắm và lên kế hoạch mua sắm TTBYT hàng năm cho bệnhviện.Việclậpkếhoạchđầutưmuasắmphảicăncứvàonguồnkinhphí, thực tế mua, sử dụng TTBYT của năm trước liền kề và dự kiến nhu cầu sửdụng TTBYT trong năm theo yêu cầu của các Khoa, Phòng để lập kế hoạch.Từ đó, việc quản lý đầu tư mua sắm TTBYT có hiệu quả hơn khi xác địnhđúngmụcđích,nhucầu khámchữabệnh.
Thứ hai, việc đầu tư mua sắm TTBYT tại bệnh có thể được đầu tư từnhiều nguồn vốn khác nhau như nguồn vốn Trung ương, nguồn vốn Tráiphiếu Chính phủ; vốn sự nghiệp môi trường và đối ứng ngân sách tỉnh;nguồnv ố n đ ầ u t ư t ừ n g â n s á c h t ỉ n h ; n g u ồ n q u ỹ p h á t t r i ể n c h o c á c h o ạ t động của sự nghiệp bệnh viện,…Vì vậy, trong quản lý đầu tư mua sắmTTBYT phải nắm rõ nguồn vốn đầu tư và số lượng TTBYT cần mua tươngứng với từng loại vốn khác nhau, các nguồn vốn (kể cả trung ương và địaphương) trong đầu tư mua sắm TTBYT được thực hiện theo quy định củapháp luật về đấu thầu tại Luật Đấu thầu, Nghị định số 63/2014/NĐ-CP củaChính phủ quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật Đấu thầu và lựachọnnhàthầu;Thôngtưsố58/2016/TT-
BTCcủaBộTài chínhquyđịnhchi tiết việc sử dụng vốn nhà nước để mua sắm nhằm duy trì hoạt độngthường xuyên của cơ quan nhà nước, đơn vị lực lượng vũ trang nhân dân,đơn vị sự nghiệp công lập… và Thông tư số 14/2020/TT-BYT của Bộ Y tếquy định một số nội dung trong đấu thầu trang thiết bị y tế tại cơ sở y tếcônglập (ápdụngtừ ngày 1/9/2020).
Thứ ba, các TTBYT do nhiều cơ sở sản xuất và ở các quốc gia khácnhau, có những TTBYT được sản xuất trong nước nhưng cũng có nhiềuTTBYT phải nhập khẩu; Vì vậy, trong quản lý đầu tư mua sắm TTBYTphải nắm rõ nguồn gốc, số lượng và chất lượng các TTBYT được đầu tưmuasắmvàđưavàosửdụngtại bệnhviện.
Như vậy,quản lý đầutư muasắmTTBYTlàkhâu đầu tiênq u y ế t định các khâu tiếp theo, bởi vì trong quản lý đầu tư mua sắm TTBYT nếuđượchìnhthànhcócơsởkhoahọc,thiếtthựcsẽđượcquảnlývàkhaithác sau này có hiệu quả Đồng thời, thông qua quá trình đầu tư, mua sắmTTBYT sẽ đánh giá được tính cấp thiết, thực trạng quản lý ngân sách củađơnvị.
TTBYT cũng như các loại máy móc thiết bị khác, quá trình sử dụngvà vận hành các TTBYT sẽ dần xuất hiện những vấn đề kỹ thuật, nhữngđiểm yếu kém.D o đ ó , c ô n g t á c q u ả n l ý T T B Y T c ũ n g c ầ n q u a n t â m đ ế n việcquảnlýsửdụng.
Quá trình sử dụng TTBYT chứng minh cho những luận chứng kỹthuật được đưa ra trong giai đoạn đầu tư, mua sắm Mỗi loại TTBYT đặcđiểm, tính chất, độ bền khác nhau và nó phụ thuộc rất lớn vào quá trình sửdụng tổ chức, cá nhân được đơn vị giao trực tiếp sử dụng Việc quản lý sửdụng TTBYT nhằm tăng hiệu quả, công năng sử dụng và kéo dài chu kỳ sửdụng của TTBYT Quản lý việc sử dụng TTBYT phải theo công năng, mụcđích nhất định. Những loại TTBYT khác nhau phải quản lý theo tiêu chuẩn,định mức sử dụng khác nhau Vì vậy, trong quản lý sử dụng TTBYT phảixây dựng tiêu chuẩn, định mức sử dụng, đăng ký sử dụng TTBYT và thựchiện quản lý sử dụng TTBYTtheo tiêu chuẩn, định mức sửd ụ n g v à đ ă n g kýsửdụngcủacácPhòng,Khoatạibệnhviện.Hiệnnay,BộtrưởngBộYt ếban hành Thôngtưsố33/2020/TT-BYTquy định danhmụcT T B Y T phải kiểm định an toàn và tính năng kỹ thuật có hiệu lực từ ngày 01/3/2021.Với việc kiểm định tính năng an toàn và tính kỹ thuật giúp cho việc quản lýsử dụng TTBYT có hiệu quả, góp phần khai thác tối đa tiềm năng của hệthốngTTBYT tạibệnhviện.
Quản lý khâu bảo dưỡng, sửa chữa TTBYT nhằm bảo đảm sử dụngtối ưu chức năng của các máy móc, thiết bị đã mua sắm Chế độ quản lýviệcsửachữathiếtbịytếnhằmđảm bảo choviệcsửdụngthiết bịtiết kiệm vàhiệuquảphụcvụthựchiệnnhiệmvụcủađơn vị.
Quy trình bảo dưỡng sửa chữa trang thiết bị gồm các bước sau:Bước1:Lậpkếhoạchbảodưỡngvàyêucầusửachữa.
Bước2:Tiếpnhậnkếhoạchbảodưỡng,yêucầusửachữavàkiểmtra.Bước3:Tổ chứcbảo dưỡng,sửachữa.
Bước 4: Nghiệm thu, ghi sổ theo dõi bảo dưỡng, sửa chữa và thu hồitrangthiếtbị hư hỏng.
Các TTBYT có đặc điểm giá trị của nó chuyển vào sản phẩm trongnhiều chu kỳ sản xuất, vì vậy trong quá trình sử dụng các TTBYTcó sự haomòn dần dần và nó có hai loại hao mòn trong đó hao mòn hữu hình là haomòn do sử dụng, do tác động của tự nhiên là cho các TTBYT đi đến chỗ hưhỏng không dùng được nữa Còn hao mòn vô hình của các TTBYT là haomòn do ảnh hưởng của tiến bộ khoa học kỹ thuật dẫn đến máy móc sử dụngkhôngcònhiệuquảcao,vìvậycầnphảiđượckhấuhaovàthanhlý.Khi kết thúc quá trình sử dụng các TTBYT phải được quản lý chặt chẽ để tránhlãngphí,thấtthoát tài sản.
CácTTBYTtại bệnhviện cônglập hiện nayđượct í n h k h ấ u h a o theo Thông tư 162/2014/TT-BTC ngày 06/11/2014 của Bộ Tài chính vềQuy định chế độ quản lý, tính hao mòn tài sản cố định trong các cơ quanNhà nước,đ ơ n v ị s ự n g h i ệ p c ô n g l ậ p v à c á c t ổ c h ứ c c ó s ử d ụ n g n g â n sáchnhànước.
1.3.5 Kiểm tra, giám sát và xử lý các vi phạm trong tổ chức thựchiệnquảnlýtrangthiếtbịytếtại bệnhviện
Kiểm tra, giám sát trong công tác quản lý là việc làm có ý nghĩa quantrọng nhằm ngăn ngừa, phát hiện và xử lý những hành vi vi phạm quy định,phápluật.ChủtịchHồChíMinhchorằngcôngtáclãnhđạo,chỉđạo,điều hành, quản lý mà thiếu sự kiểm tra, giám sát thì sẽ dẫn đến bệnh quan liêu,tham nhũng, lãng phí và chỉ có tăng cường kiểm tra, giám sát thì mới chốngđược tệ nạn này Theo người muốn chống bệnh quan liêu bàn giấy; muốnbiết các Nghị quyết có được thi hành không, thi hành có đúng không; muốnbiết ai ra sức làm, ai làm cho qua chuyện thì chỉ có một cách là kiểm tra,giámsát.
Trong công tác quản lý TTBYT cũng vậy việc kiểm tra, giám sát vàxử lý vi phạm trong quản lý TTBYT là những hoạt động quan trọng, giúpnâng cao hiệu quả công tác quản lý TTBYT Công tác kiểm tra, giám sáttrong tổ chức thực hiện quản lý TTBYT tại bệnh viện cần thực hiện baogồm xây dựng quy định và theo dõi việc thực hiện những quy định về quảnlý TTBYT;thường xuyên theo dõi, kiểm tra kế hoạch đầu tư mua sắm, sửdụng, bảo dưỡng, sửa chữa, khấu hao, thanh lý các TTBYT; Kiểm tra địnhkỳ, thường xuyên hồ sơ về đầu tư mua sắm, sử dụng, bảo dưỡng, sửa chữa,khấu hao,thanh lý TTBYT; Tổng kết, đánh giá hiệu quả việc sử dụngTTBYTvàxửlýnhữngviphạmtrongquảnlýTTBYT tạibệnhviện.
Kinh nghiệm quản lý trang thiết bị y tế tại bệnh viện và bài học choquảnlýtrangthiết bịy tếtại BệnhviệnĐakhoatỉnhBìnhĐịnh
* Kinh nghiệm quản lý trang thiết bị y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnhQuảngTrị
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị là bệnh viện tỉnh và là bệnh việnvệ tinh của Bệnh viện Trung ương Huế Để khẳng định năng lực đúng vớitầmv ó c c ủ a b ệ n h v i ệ n đ a k h o a h ạ n g I t r o n g v i ệ c k h á m c h ữ a b ệ n h c h o người dân tỉnh nhà, các tỉnh lâm cận và nước bạn Lào Trong những nămqua, cùng với việc xây dựng cơ sở vật chất, đào tạo nguồn nhân lựcđ á p ứngnhucầukhámchữabệnhcủangười dân,ngànhYtếQuảngTrị cũngđã đầu tư TTBYT đồng bộ từ tuyến cơ sở đến tỉnh cả về số lượng và chấtlượng,đ ả m b ả o t í n h h i ệ n đ ạ i v à h i ệ u q u ả t r o n g c ô n g t á c k h á m v à c h ữ a bệnh Xuất phát từ quy mô, năng lực hoạt động và nhu cầu thiết yếu củatừng đơn vị, với nhiều nguồn mua sắm, đầu tư TTB khác nhau, danh mụcTTBYT cho các đơn vị trong ngành tương đối lớn, đa dạng về chủng loại.Đếnnay,hệthốngTTBYTbệnhviệntỉnhQuảngTrịđượccảithiệnđán gkểcókhảnănggiảiquyếtcơbảnnhucầukhámchữabệnhcủangườidântại các cơ sở tuyến dưới, giảm bớt tình trạng quá tải cho cơ sở tuyến tỉnh.Từ đó góp phần tích cực vào việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh,phòng chống dịch bệnh và các hoạt động chuyên môn kỹ thuật, thúc đẩyphát triển, triển khai nhiều kỹ thuật mới, kỹ thuật cao, nâng cao uy tínhthươnghiệuchođơn vị.
Thực tế cho thấy, gần 90% TTBYT đang được sử dụng và khai tháccó hiệu quả, trong đó Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị được trang bị, cấpđầy đủ các TTBYT hiện đại ngang tầm với các bệnh viện tỉnh khác trongkhu vực. Tuy nhiên, hiện nay vẫn còn trên 10% TTBYT chưa được sử dụng,khai thác có hiệu quả do công tác xây dựng kế hoạch chưa sát, có nhu cầunhưng chưa có nguồn nhân lực hay do chồng chéo của nhiều chương trình,dựán…
Trong điều kiện ngân sách thường xuyên ngày càng hạn chế, ngànhđã khuyến khích các đơn vị tự xã hội hoá TTBYT, bệnh viện thực hiệntrang bị TTBYT từ nguồn tự có, xã hội hoá từ đó đã góp phần đa dạngnguồnđầutưmuasắm.
Công tác quản lý TTBYT còn nhiều hạn chế do cán bộ trực tiếp quảnlý chưa được đào tạo qua các lớp ngắn hạn, dài hạn chuyên sâu về kỹ thuậty tế Bên cạnh đó, việc đầu tư và sử dụng TTBYT hiện còn tồn tại một sốbấtc ậ p n h ư : c h ư a s ử d ụ n g h ế t h i ệ u q u ả c ô n g s u ấ t t h i ế t b ị , l ạ m d ụ n g k ỹ thuậttrongchẩnđoánvàđiềutrị;mộtsốtrangbịthiếtbịmớinhưngchưacó cán bộ được đào tạo sử dụng thiết bị; chưa quan tâm đúng mức đến côngtác duy tu, bảo dưỡng, sửa chữa định kỳ trang thiết bị Do vậy, chất lượngthiết bị xuống cấp nhanh, tuổi thọ giảm, thậm chí có thiết bị được sử dụngđến khi hỏng nặng mới được sửa chữa, thay thế gây lãng phí về kinh tế vàchấtlượngkhámchữabệnh.
*Kinh nghiệm quản lý trang thiết bị y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnhĐắKLắk
Bệnh viện Đa khoa tỉnh ĐắK Lắk năm 2015 được Bộ Y tế xếp loạihạng
I với quy mô 1000 giường bệnh, 29 khoa, 7 phòng chức năng Trongthời gian qua cùng với việc kiện toàn bộ máy quản lý, nâng cao trình độchuyên môn của đội ngũ Bác sĩ, Y tá, điều dưỡng Bệnh viện Đa khoa tỉnhĐắk Lắk,…các TTBYT đã được chú ý đầu tư từng bước hiện đại hóa và cơbản đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân trong tỉnh và cáctỉnhlâncận,chiasẽgánhnặngquátải củabệnhviệntuyến Trungương.
TrongquảnlýTTBYTBệnhviệnĐakhoa tỉnhĐắkLắkluônnắmbắt các chủ trương, chính sách quy định của các cơ quan nhà nước đã chútrọng trong khâu lập kế hoạch mua sắm, việc lập kế hoạch mua sắm có sựtham gia của nhiều thành phần từ cán bộ lãnh đạo quản lý, đội ngũ bác sĩ, ytá,… vì vậy, kế hoạch mua sắm TTBYT phù hợp với từng khoa cũng nhưnhu cầu khám chữa bệnh, hầu các trang thiết bị mua sắm được lên kế hoạchlà các trang thiết bị hiện đại, tiên tiến bậc nhất thế giới và đều có nguồn gốcxuất xứtừNhậtBản.
Nguồn vốn đầu tư TTBYT tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk cũngđa dạng và ngày một tăng lên, trong đó có ba nguồn vốn mua sắm trangthiếtbịchủyếu:Quỹpháttriểnhoạtđộng sựnghiệpcủaviện,ngânsác hnhànướccấpthôngquaUBNDtỉnh;vốntàitrợ,việntrợcủacáctổchức, cánhântrongvàngoàinước.
Quản lý nguồn nhập TTBYT tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắkđược chú ý, sau khi ký kết hợp đồng vớic á c đ ơ n v ị c u n g ứ n g
T T B Y T , bệnh viện sẽ tiến hành nhập kho các TTBYTt h e o đ ơ n đ ặ t h à n g N h ằ m tránh sai sót, trước khi đưa vào sử dụng phục vụ công tác khám, chữa bệnhcác TTBYT cần phải được kiểm tra, đánh giá về số lượng, chất lượng, mẫumã,nguồn gốcxuấtxứ…sovới đơn đặthàngđịnhtrước.
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk đã từng bước được chú trọng trongviệc đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ, kỹ năng của người sử dụng cácTTBYT phục vụ khám chữa bệnh tại bệnh viện, cho nên đã nâng cao hiệuquảsửdụngvàquản lý TTBYT tạiđơnvị.
1.4.2 Bài học cho quản lý trang thiết bị y tế tại Bệnh viện Đa khoatỉnhBìnhĐịnh
Từ kinh nghiệm quản lý TTBYT tại Bệnh viện Đa khoa ở trên có thểrút ramộtsốbài họcsau:
Một là, thường xuyên cập nhật các thông tin, quy định mới trong lĩnhvực quản lý TTBYT Chủ động, nắm bắt, thực hiện theo đúng quy định củanhà nước về quản lý TTBYT Chủ động nắm bắt, cập nhật những kinhnghiệm, kiến thức mới về quản lý TTBYT từ các nước trong khu vực vàtrênthếgiới.
Hai là, Phòng VT-YT bệnh viện cần phân công cụ thể cán bộ nghiệpvụ theo dõi công tác TTBYT từng khoa, phòng Thực hiện kiểm chuẩn địnhkỳ TTBYT đang sử dụng tại bệnh viện Từng bước nâng cao năng lực quảnlýTTBYT củabệnhviện trongtoànngành.
Balà,huyđộngvàsửdụngcóhiệuquảnguồnvốnđầutưTTBYT;có sự kết hợp các nguồn vốn trong công tác đầu tư TTBYT; thực hiện lồngghépcácchươngtrình,dựán,cácnguồnviệntrợcủacáctổchứcquốctế, quốc gia và các tổ chức phi chính phủ; ban hành quy định về kinh phí dànhchocôngtáckiểmchuẩn,bảodưỡngvàsửachữaTTBYT hàngnăm.
Tăng cường công tác đào tạo, phát triển năng lực cho đội ngũ cán bộquản lý TTBYT thông qua việc liên kết với các cơ sở đào tạo, các đơn vịcung ứng, lắp đặt TTBYT Kết hợp với các trường Đại học kỹ thuật trongnước và các trung tâm đào tạo chuyên ngành của nước ngoài để đào tạo cánbộđại họcvàsauđạihọcchuyênngànhTTBYT.
Xây dựng kế hoạch tổng thể và triển khai từng bước ứng dụng côngnghệthôngtintrongquảnlýTTBYT;Địnhhướngthếhệkỹthuật- côngnghệcủathiếtbịytếcầntrangbịchotừngtuyến,từngkhuvựcđểđảmbảoviệcnốim ạng, truyền số liệu hình ảnh trong từng cơ sở, từng khu vực và trong toànngành,đápứngnhucầutưvấnchẩnđoán,điềutrịvàđàotạotừxa.
Sáu là, Có kế hoạch tăng cường công tác bảo dưỡng, bảo trì và kiểmchuẩn TTBYT theo đúng định kỳ, có kế hoạch sửa chữa kịp thời cácTTBYThưhỏngđểđảmbảochấtlượngTTBYT phụcvụchuyênmôn.
Chương2THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TRANG THIẾT BỊ Y TẾ TẠI
KháiquátsựhìnhthànhvàpháttriểncủaBệnh việnĐakhoatỉnh BìnhĐịnh 27
BVĐKTBĐ tiền thân là Bệnh xá được thành lập vào tháng 04 năm1961 ở vùng cao huyện Vĩnh Thạnh với quy mô là 20 giường Đến năm1969 bệnh xá tỉnh đủ điều kiện nâng lên bệnh viện Sau ngày Miền Namgiải phóng, 4/1975 cán bộ y tế tỉnh tiếp quản cơ sở y tế của chính quyền cũđể lại ( Trung tâm Y tế toàn khoa Quy Nhơn ), đã sửa chữa đưa bệnh việntrởlạihoạtđộng bình thường vàchuyểnbệnh việntỉnh trênhậu cứv ề thànhBVĐKTBĐhiệnnay.
TrảiquanhiềugiaiđoạnlịchsửdântộcđếnnayBVĐKTBĐđượcB ộ Y tế công nhận Bệnh viện Hạng I Ngoài ra bệnh viện cònđược Thủtướng Chính phủ đưa vào quy hoạch Bệnh viện Vùng theo Quyết định số153/2006/QĐ- TTg ngày 30/6/2006 Bệnh viện có tổng diện tích hơn 5 hécta, 1157 giường bệnh nội trú, tổng số cán bộ, viên chức, nhân viên 1660người Hiện nay Bệnh viện có
09 phòng chức năng, 35 khoa lâm sàng vàcận lâm sàng là một trong những bệnh viện tuyến tỉnh có quy mô lớn trongkhuvựcmiền Trung-Tây nguyên.
Với đội ngũ cán bộ chuyên môn kỹ thuật có trình độ cao, một sốtrangthiết b ị h i ệ n đ ạ i , B V Đ K T B Đ luônl à n ơ i khám c h ữ a b ệ n h đ á n g t i n cậy của người bệnh và thân nhân người bệnh trong tỉnh và các tỉnh lân cậnkhuvựcmiền Trung-Tây nguyênđượcthểhiệnquabảng2.1
Qua bảng 2.1 cho ta thấy hoạt động của BVĐKTBĐ có chiều hướngtăng dần hàng năm cả về cơ sở vất chất, số giường bệnh năm 2016 là 798giường nhưng đến năm 2020 số giường bệnh là 1157 giường, tăng 68,9% sovới năm 2016; Theo đó các chỉ tiêu khác cũng tăng qua các năm như: tổng sốlần khám chữa bệnh, tổng số bệnh nhân điều trị nội trú ngày càng tăng Tổngsốlần sử dụng các TTBYTphục vụ công tác khám chữa bệnh nhưtiêub ả n xét nghiệm, chụp X quang, chụp CT Scanner, chụp MRI, siêu âm, nội soicũngt ă n g đ ề u q u a c á c n ă m Q u a n h ữ n g s ố l i ệ u t h ể h i ệ n B V Đ K T B Đ t ừ n g bước hiện đại hoá TTBYT tại các khoa phòng đáp ứng triển khai các kỹ thuậtchuyênmôn theoquyhoạchcủaThủ tướngChínhphủlàBệnhviện Vùng.
Thứnhất:Cấpcứu– Khám bệnh–Chữabệnh
Tiếp nhận tất cả các trường hợp người bệnh từ ngoài vào hoặc các bệnhviệnkhácchuyểnđến đểcấpcứu,khámbệnh,chữabệnhnội trú vàngoạitrú.
Tổ chức khám sức khỏe và chứngn h ậ n s ứ c k h ỏ e t h e o q u y đ ị n h c ủ a Nhànước.
Có trách nhiệm giải quyết toàn bộ bệnh tật từ các nơi chuyển đến cũngnhưtạiđịaphươngnơibệnh việnđóng.Tổchứckhámgiámđịnhsứckh ỏekhi hội đồng giám định y khoa trung ương hoặc tỉnh, thành phố trưng cầu;khámgiámđịnhphápy khicơquanbảovệphápluậttrưngcầu.
Bệnh viện là cơ sở thực hành để đào tạo cán bộ y tế ở bậc trên đại học,đạihọcvàtrung học
Tổ chức đào tạo liên tục cho các thành viên trong bệnh viện và tuyếndướinângcao trìnhđộchuyên môn.
Tổchứcthựchiệncácđềtàinghiêncứuvềyhọcvàứngdụngnhững tiến bộ kỹ thuật y học ở cấp Nhà nước, cấp Bộ, cấp Cơ sở, chú trọng nghiêncứu y học cổ truyền kết hợp với y học hiện đại và các phương pháp chữa bệnhkhông dùng thuốc – Kết hợp với các bệnh viện chuyên khoa đầun g à n h đ ể pháttriển kỹ thuậtcủabệnhviện.
Cókếhoạch sửdụnghiệu quảcao ngân sáchNhànướccấp.
ThựchiệnnghiêmchỉnhcácquyđịnhcủaNhànướcvềthu,chingânsách củabệnhviện.Từngbướchạchtoánchiphíkhámbệnh,chữabệnh.
Tạothêmnguồnkinhphítừcácdịchvụytế:Việnphí,bảohiểmytế,đầutưcủan ướcngoài vàcáctổ chứckinhtếkhác[4].
BanGiámđốc:1Giámđốcvà02đồngchíPhóGiámđốccótrìnhđộTiếnsĩ: 01đồngchí; Bácsỹ chuyênkhoa2:02đồngchí;
09Phòngchứcnăng:Kếhoạchtổnghợp,Tổchứccánbộ,Hànhchính quản trị, Tài chính kế toán, Điều dưỡng, Vật tư - y tế, Quản lý chất lượng,Côngnghệthôngtin,Côngtácxãhội.
09 Khoa cận lâm sàng: Thăm dò chức năng, Giải phẫu bệnh, Kiểm soátnhiễm khuẩn, Dược, Dinh dưỡng, Chẩn đoán hình ảnh, Huyết học, Vi sinh,Hóasinh.
26 Khoa Lâm sàng: Nội Tổng hợp, Nội Tim mạch, Hồi sức cấp cứu,Truyền nhiễm, Nội thận- Lọc máu, Lão, Nội Trung cao, Nội tiết, Nội tiêu hóa,Nhi sơ sinh, Nhi, Phục hồi chức năng, Đông y, Mắt, Răng - Hàm- Mặt, Tai –Mũi – Họng, Khám, Thần kinh, Da liễu, Ngoại Thần kinh cột sống, Gây mê –Hồi sức, Ngoại Chấn thương – Bỏng, Ung Bướu, Ngoại Tổng hợp, Ngoại Tiếtniệu,Sản.
-Mô hình cơcấu tổ chứccủaBệnh việnáp dụngtheomô hình kiểutrực
Môh ì n h c ơc ấ u t ổ c h ứ c k i ể u t r ự c t u y ế n l à m ô h ì n h t ổ c h ứ c q u ả n l ý , trong đó mỗi người cấp dưới chỉ nhận sự điều hành và chịu trách nhiệm trướcmộtngườilãnhđạotrựctiếp cấptrên. Đặc điểm của loại hình cơ cấu này là mối quan hệ giữa các nhân viêntrong tổ chức bộ máy được thực hiện theo trực tuyến, tức là quy định quan hệdọc trực tiếp từ người lãnh đạo cao nhất đến người thấp nhất; người thừa hànhchỉ nhận mệnh lệnh từ một người phụ trách trực tiếp Mô hình này có ưu vànhượcđiểmnhư sau:
Loại hình này tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực hiện chế độ một thủtrưởng Tức là, mô hình này đề cao vai trò thủ trưởng, bảo đảm nguyên tắcmột thủ trưởng Thông tin trực tiếp nên nhanh chóng, chính xác Tạo ra sựthốngnhất tậptrung caođộ,chếđộtráchnhiệmrõràng.
Mô hình này chỉ ápd ụ n g c h o t ổ c h ứ c c ó q u y m ô n h ỏ ( n g ư ờ i l ã n h đ ạ o có thể xử lý những thông tin phát sinh) chứ không phù hợp cho quy mô lớn.Người lãnh đạo phải có kiến thức toàn diện để chỉ đạo tất cả các bộ phận quảnlý chuyên môn Hạn chế việc sử dụng các chuyên gia có trình độ nghiệp vụcaovềtừngmặt quản lý.
Khi cần hợp tác, phối hợp công việc giữa hai đơn vị, hoặc hai cá nhânngang quyền thuộc các tuyến khác nhau thì phải đi theo đường vòng qua cáckênhđãđịnh.
2.1.4 Nguồnnhânlực Để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân, nguồn nhân lực củaBệnhviệnĐakhoatỉnhBìnhĐịnhngày càngtăng,thểhiệnqua bảng2.2
Bảng2.2Nguồnnhânlựccủa BệnhviệnĐakhoatỉnhBìnhĐịnh(2016–2020) Đơnvị:Người
Số lượng % Số lượng % Số lượng % Số lượng % Số lượng %
Nguồn:BáocáoPhòngTổ chứcCán bộBệnhviệnvềtìnhhìnhcánbộviênchứcqua cácnăm
Qua bảng 2.2 cho ta thấy tổng số cán bộ nhân viên tăng đều với tỷ lệ từ8% đến 9% từ năm 2016 đến năm 2020 Năm 2016 bệnh viện có tổng số cánbộ nhân viên là 1095 người nhưng tới năm 2020 đã có tổng số cán bộ nhânviên là
1660 người, tỉ lệ tăng 65,9% so với năm 2016 Đội ngũ cán bộ, nhânviên của bệnh viện nhìn chung không đồng đều theo giới tính, chủ yếu là nhânviên nữ, chiếm 64% ~ 70% tổng số cán bộ nhân viên Theo trình độ chuyênmôn từ năm 2016 – 2020 đối tượng điều dưỡng chiếm tỷ lệ lớn chiếm 43%đến 44% so với tổng số cán bộ nhân viên bệnh viện; đối tượng bác sỹ là lựclượng chủ yếu tạo ra nguồn thu cho bệnh viện, đối tượng quyết định chấtlượng nguồn nhân lực bệnh viện 2016 -2020 với tỷ lệ không cao từ 16% đến18% tổng số cán bộ nhân viên Năm 2020 có 286 bác sỹ chiếm 17% tổng sốcán bộ nhân viên tăng 61% so với năm 2016 là 175 bác sỹ chiếm 16% tổng sốcánbộnhânviên.Từnăm2016- 2020độingũkỹthuậtviên,dượcsĩvànữhộ sinh cũng tăng đều theo tỷ lệ phần trăm tương ứng; đội ngũ kỹ thuật viêntăng từ 7% đến 9%, hộ sinh tăng từ 4% so với tổng số cán bộ nhân viên đápứngnhucầutừngkhoa,phòngBVĐKTBĐ.
Theobảng2.1vàbảng2.2,tỷlệngườilàmviệctronggiờhànhchính/giường bệnh từ năm 2016 đến năm 2020 tăng qua các năm, tuy nhiênvới tỉ lệ không đáng kể. Năm 2016 có tỷ lệ người làm việc trong giờ hànhchính/giường bệnh là 1095/798 = 1,37; Năm 2017 tỷ lệ người làm việc tronggiờ hành chính/giường bệnh là 1215/877 = 1,38; Năm 2018 tỷ lệ người làmviệc trong giờ hành chính/giường bệnh là 1345/965= 1,39; Năm 2019 tỷ lệngười làm việc trong giờ hành chính/giường bệnh là1485/1055 = 1,4;
=1,43 Như vậy, nguồn nhân lực của Bệnh viện còn thiếu chưa đảm bảo đượcđịnhmứcbiênchếtheoquiđịnh.
Hiệntrạngtrangthiếtbịy tếtại BệnhviệnĐakhoatỉnhBìnhĐịnh
Được sự quan tâm của Đảng, Nhà nước, thời gian qua hệ thống y tế cảnước đã được nâng cấp, TTBYT cho các cơ sở thuộc lĩnh vực Y tế dự phòng,khám chữa bệnh, y dược học cổ truyền, đào tạo, nghiên cứu khoa học, chuyểngiaocôngnghệsảnxuấtthuốcđượcđầu tư.
Số lượng TTBYT của BVĐKTBĐ những năm qua đã được đầu tư, muasắmtănglên hàngnăm,thểhiệnquabảng2.3.
Bảng 2.3 Trang thiết bị y tế được trang bị tại Bệnh viện Đa khoa tỉnhBìnhĐịnh(2016-2020) Đơnvị:Máy
Bảng 2.3 cho ta thấy TTBYT tại BVĐKTBĐ đã được chú trọng đầu tưmua sắm với xu hướng tăng qua các năm Năm 2016 bệnh viện chỉ có727TTBYT đến năm 2020 số lượng TTBYT tăng lên 1.498 TTB, tăng 48,5% sovới năm 2016; Đặc biệt, năm 2017 nhờ chương trình viện trợ của các tổ chứcChính phủ, viện trợ ODA, Dự án JICA-Nhật, BVĐKTBĐ đã được đầu tư,đổimớinhiềuTTBYTchuyênkhoa.TổngsốTTBYTđượccấpmớinăm2017là
643 TTBYT nâng tổng TTBYT năm 2017( Trong đó: Dự ánphát triển bệnhviện tỉnh vùng giai đoạn II, Hợp phần BVĐKYBĐ (Dự án JICA-Nhật): 625trang thiết bị y tế; vốn từ nguồn ngân sách 18 TTBYT) Theo thông tin từPhòngV T -
Y T v ớ i s ố t h i ế t b ị c ủ a D ự á n J i c a , B ệ n h v i ệ n p h á t t r i ể n c á c TTBYT kỹ thuật cao chuyên sâu, góp phần quan trọng nâng cao chất lượngdịch vụ khám chữa bệnh. Nhiều hạng mục thiết bị của dự án đã kịp thời thaythế các thiết bị cũ, hư hỏng mà nhiều năm qua chưa được đầu tư thay thế nhưcách ệ t h ố n g m á y x é t n g h i ệ m h u y ế t h ọ c , s i n h h o á v à v i s i n h , c á c h ệ t h ố n g phẫu thuật nội soi, các hệ thống nội soi chẩn đoán và can thiệp đã giúp Bệnhviệntiếp tụcduytrì tốt nhucầukhámchữabệnhchonhân dân.
Mặc dù số lượng TTBYT của BVĐKTBĐ từ năm 2016 đến năm2020tăng, tuy nhiên vẫn chưa được đáp ứng đủ so với nhu cầu của Bệnh viện cũngnhư định mức sử dụng máy móc, thiết bị của Bệnh viện theo quy định,cácTTBYTcósựđầu tưkhôngđồngđềugiữacáckhoa,phòng.
Hoạt động quản lý trang thiết bị y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh BìnhĐịnh 37
2.3.1 Hoạt động quản lý đầu tư trang thiết bị y tế tại Bệnh viện ĐakhoatỉnhBìnhĐịnh
Lập kế hoạch mua sắm TTBYT là một khâu quan trọng trong quản lýTTBYT tại bệnh viện Trong quá trình lập kế hoạch mua sắm TTBYT, sựtham gia của các cán bộ, đặc biệt là cán bộ lãnh đạo các khoa có vai trò quantrọng Sự tham gia của nhóm đối tượng này vào công tác lập kế hoạch sẽ giúpkế hoạch mua sắm TTBYT của bệnh viện sát với thực tế và nhu cầu sử dụnghơn Đồng thời tránh được những chi phí mua sắm không cần thiết Từ đó gópphầngiúp đơnvị tiết kiệmđượcnguồnkinhphí.
Bước 1: Khi có nhu cầu về mua sắm thiết bị, tài sản phục vụ cho côngtác chuyên môn, thì Trưởng các khoa, phòng trong bệnh viện ghi rõ các yêucầu về tên TTBYT số lượng, đơn vị tính theo biểu mẫu có sẵn nộp cho PhòngVT-YT.
Bước 2: Phòng VT-YT phải xác định được nguồn vốn mua sắm, căn cứđịnh mức các TTBYT tại BVĐKTBĐ Lựa chủng loại, cấu hình, tính năng kỹthuật, phân nhóm theo nhu cầu sử dụng Tra cứu thông tin về giá của cácTTBYT đề xuất mua sắm tại các cổng thông tin điện tử: Công khai giáTTBYT - Bộ Y tế, Công khai kết quả thầu – Bộ Y tế, Mua sắm công – Bộ Kếhoạch và Đầu tư Thẩm định giá các TTBYT đã được lựa chọn (có chứng thưthẩm định giá, của Công ty Tư vấn và Thẩm định giá) Phòng VT-YT sẽ trìnhdanhmụcmuasắmđểGiámđốcbệnhviệnxemxétphêduyệt.
Bước 3: Giám đốc Bệnh viện triệu tập họp Hội đồng Khoa học Kỹ thuậtBệnh viện( đại diện lãnh đạo các Khoa, Phòng tài chính kế toán, Phòng
VT-YT )để thống nhất danh mục, số lượng, yêu cầu cấu hình, tính năng kỹ thuật,phânnhómvàgiádự toán củacácTTBYT đềxuất muasắm.
Báo cáo nhu cầu kế hoạch mua sắm của năm cho Sở Y tế, Sở Tài chính,SởKếhoạch– Đầu tưtừđầu năm.
Bước 4: Căn cứ vào nguồn vốn đầu tư mua sắm TTBYT Phòng VT- YTthựchiện như sau:
Bệnh viện chỉ thực hiện gói mua sắm dưới 300 triệu đồng và các nguồnthuc ủ a B ệ n h v i ệ n n h ư : q u ỹ p h á t t r i ể n h o ạ t đ ộ n g s ự n g h i ệ p , d ị c h v ụ k h á m chữabệnh,thu viện phí.
Các nguồn vốn BVĐKTBĐ hiện nay là quỹ phát triển hoạt động sựnghiệp,cácnguồnthuhợpphápkhác,nguồnngânsách,nguồnthuviệnphí, nguồn xã hội hóa, nguồn vốn vay dự án ODA Nhằm đáp ứng nhu cầu muasắm TTBYT tại BVĐKTBĐ Phòng VT- YT đã xây dựngdanh mục TTBYTcần mua sắm tại BVĐKTBĐ từ năm 2016-2020 thể hiện tại phụ lục 1 củaLuậnvăn.
Phụlục1chotathấydanhmụcTTBYTcầnmuasắmtạiBVĐKTBĐtừ năm 2016-2020 rất lớn và phụ thuộc rất nhiều về kinh phí Vì nguồn ngânsách rất hạn hẹp, năm 2017 nhờ nguồn vốn vay dự án ODA, dự án Jica – NhậtBảnm à B V Đ K T B Đ m ớ i đ ư ợ c đ ầ u t ư r ấ t n h i ề u T T B Y T h i ệ n đ ạ i T u y n h i ê n so với danh mục thì Bệnh viện còn thiếu rất nhiều Theo kế hoạch thì vào cuốinămPhòngVậttư–YtếcủaBệnhviệnsẽlênkếhoạchdanhmụcTTBYTcần mua sắm tại BVĐKTBĐ năm tiếp theo, cụ thể cuối năm 2020 Phòng VT-YT đã xâydựng danh mụcTTBYTc ầ n m u a s ắ m t ạ i B V Đ K T B Đ n ă m 2 0 2 1 thểhiện quabảng2.4
Bảng2.4DanhmụctrangthiếtbịytếđềnghịmuasắmBệnhviệnđakhoatỉnh BìnhĐịnhnăm2021 ĐVT:Triệuđồng
TênKhoa/Phòng Têntàisản,thiếtbị Đơn vịtín h
Sốl ượng Đơngiá Dự toánkinh phí
Thămdò chứcnăng Máyđo độ loãng xương (đomậtđộ xương =tiaX) Máy 1 1 1.537 1.537 Chẩn đoán hình ảnh Hệthống CTscanner64látcắt/vòngquay Hệ thống 0 1 21.000 21.000
Visinh Tủan toàn sinhhọc Cái 5 2 174,5 350
Gâymêhồisức Hệthốngtraođổi oxyngoàimàngc ơ thểECMO Máy 0 2 3.500 7.000
Hồisức nội Máysiêuâmcấpcứutạigiường(xáchtay) Máy 0 1 650 650 UngBướu
Máysinh thiết vúhútchân không Máy 1 1 3.510 3.510
Hệthống phẫuthuậtnộisoi (tuyếngiáp) Hệ thống 9 1 2.248,7 2.248,7
Máybơm bóng đối xungđộng mạch chủ Máy 0 1 3.400 3.400
Tim mạch, Thần kinh Máytheo dõibệnh nhân (6thông số) Máy 120 13 250 3.250
Máytheo dõibênh nhân (5thông số) Máy 120 14 129,5 1.813
Máyđo nồng độ(SPO2)(3thông số) máy 50 15 78,75 1.181,4
Visinh Máymiễndịchhóa phát quang Máy 1 1 4.192 4.192
Máyđo chứcnăng hô hấp Máy 2 2 200 400
Máytánsỏi mậtbằng laser (côngsuất 100W) Máy 0 1 2.300 2.300
HuyếtH ọ c Máyđiệndi (huyếtsắctốmaoquản tự động) Máy 0 1 1.499 1.499
Thầnkinhcộtsống Bànmổ(chuyêndụng phẫuthuậtcộtsống) Cái 18 1 1.992 1.992
Máykhoanđanăng dùngtrongsọnão vàcộtsống Máy Máy 1 1.752,4 1.752,4
Kínhhiển v i phẫu thuật ( d ù n g nối mạch m á u thần kinh) Cái Cái 1 3.995,2 3.995,2
NgoạiTổnghợp Máyđiềutrịsiêucao tần(RFA) Máy 0 1 860 860
Ngoại Tổng hợp,Thần kinh, Lão,
Máyđo nồng độ bão hòaoxy (SPO2) Máy 95 7 20 140
Máytheo dõibệnh nhân (7thông số) Máy 120 7 780 5.460
Hệthống nội soi khíquản, phếquản Hệ thống 1 1 2.800 2.800
Hệthốngp h ẫ u thuậtnộisoi (ổbụng,tiếtniệu) Hệ thống 9 1 4.494 4.494
II.Mua sắmcôngcụ, dụngcụy tế (15%ngàygiường điềutrị) 4.900
Cáckhoa Góim u a s ắm c ô n g c ụ , dụ ng c ụ d u y t r ì h o ạ t đ ộ n g t h ư ờ n g xuyêncủaBệnhviện Gói 1 4.900 4.900
TTBYTcầnmuasắmcủaBVĐKTBĐlàrấtlớn.Cón h ữ n g k h o a , phòng có số lượng đề nghị mua sắm TTBYT ít như khoa Chẩn đoán hình ảnhnhưng giá TTBYT rất cao 01 Hệ thống
CT scanner 64 lát cắt/vòng quay vớigiá trị dự toán là 21 tỷ đồng, chiếm 15% danh mục mua sắm của BVĐKTBĐtrong năm 2021 Ngoài ra một số các khoa phòng khác cũng được lập kếhoạch dự toán rất nhiều TTBYT như Gây mê hồi sức, Thần kinh, Ung bướu…Tuy nhiên một số khoa, phòng vẫn không có trong danh mục, thể hiện tín hiệucònphụ thuộcnhiềuvào nguồn vốn.
TheothôngtinPhòngVT-YTchobiếtdựtoánđượcbắtđầutiếnhànhrà soát, lập từ cuối năm và báo cáo Sởy tế từ quí 1 hàng năm, trong năm căncứ dự vào nguồn vốn, dự toán đã được UBND tỉnh, Sở y tế duyệt bệnh việnmới được phép mua sắm. Tuy nhiên các nguồn vốn ngân sách kinh phí rất hạnhẹp, mỗi năm chỉ được khoảng 8 đến 10 tỷ đồng, trong khi các TTBYT kỹthuật cao có giá trị lớn không có đáp ứng được nhu cầu mua sắm TTBYT hiệnnaytạibệnhviệncòn thiếurấtnhiều.
Ngoài nguồn vốn ngân sách Nhà nước cấp hàng năm, BVĐKTBĐ còncó nguồn mua sắm TTBYT từ nguồn 15% ngày giường điều trị để mua sắm ydụng cụ như: Túi hấp tiệt trùng, kéo phẫu tích, ống hút,banh tự giữ, kẹp nhỏ,kẹpp h ổ i , t a y d a o b à o d a , k é o v i p h ẫ u , k ì m c ắ t c h ỉ t h é p , k ẹ p v i p h ẫ u , k ẹ p mang kim, bẩy xương, kẹp giữ xương, cây luồn chỉ, lưỡi dao lạng da, tay cầmđặt nội khí quản, kéo phẫu thuật, nhíp mô, kẹp phẫu tích, kẹp giữ xương,banh tổ chức, kẹp mang kim, kẹp phẫu tích, cán dao mổ, kẹp phẫu tích tửcung, mũi khoan phẫu thuật dây thở, dây gây mê, khay quả đậu, âm kế, bóngđèn đặt nội khí quản, bóng đèn hồng ngoại, chén Inox, hộp gòn, ampu bópbóng… nhằmduytrìhoạt độngthườngxuyêncủaBệnh viện.Thểhiệntại phụlục1c ủa Luậnvăn.
Nhìn chung, việc lập kế hoạch mua sắm TTBYT tại BVĐKTBĐ đượcthực hiệntheo đúng trìnht ự v à q u y đ ị n h c ủ a N h à n ư ớ c Q u á t r ì n h l ậ p k ế hoạch mua sắm TTBYT trong đó có sự tham gia của các cán bộ, đặc biệt làcán bộ lãnh đạo các khoa có vai trò quan trọng Sự tham gia của nhóm đốitượng này vào công tác lập kế hoạch sẽ giúp kế hoạch mua sắm TTBYT củabệnhv i ệ n s á t v ớ i t h ự c t ế v à n h u c ầ u s ử d ụ n g h ơ n Đ ồ n g t h ờ i t r á n h đ ư ợ c những chi phí mua sắm không cần thiết Từ đó góp phần giúp Bệnh viện tiếtkiệmđượcnguồnkinhphí. ĐểđánhgiácôngtáclậpkếhoạchmuasắmcủaBVĐKTBĐ.Tácgiảđã tiến hành thu thập các thông tin 100 cán bộ viên chức, nhân viên của Bệnhviệnthểhiện quabảng2.5
Bảng 2.5 Mức độ hài lòng của cán bộ bệnh viện về công tác lập kế hoạchmuasắm TTBYTtại BệnhviệnĐakhoatỉnhBìnhĐịnh
Bác sĩ Điềudưỡng Kỹthuật viên Tínhchung
Qua bảng 2.5 kết quả cho thấy tỷ lệ ý kiến cho rằng “Hài lòng” ở mứccao hơn cả, tương ứng là 54% Trong khi đó có một tỷ lệ nhỏ cán bộ đánh giáở mức không hài lòng (6%) Còn lại các đánh giá khác đều cho rằng công táclậpkếhoạchmuasắmTTBYTcủabệnhviệnhiệnnayởmứcbìnhthường,với39%.Nhómđốitượng cómứchàilòngđếnrấthàilòngcao nhấttậptrung ởcácbácsĩ,vớitỷlệ63,3%ýkiếnđánhgiáhàilòng,3,3%ýkiếnđánhgiárấthài lòng.Tiếp đếnlànhómđiềudưỡngvới54%ýkiến đánhgiáhàilòng.
Thứhai,tìnhhìnhđầutưTTBYTcủa bệnhviện Đầut ư m u a s ắ m T T B Y T t ạ i B V Đ K T B Đ l u ô n đ ư ợ c B a n G i á m đ ố c Bệnh viện cũng như Sở y tế, UBND tỉnh Bình Định quan tâm và tạo điều kiện.Nguồn vốn đầu tư cho việc mua sắm TTBYT bệnh viện huy động từ nhiềunguồn khác nhau như:nguồn vốn đầu tưtừngân sách tỉnh,n g u ồ n q u ỹ v ố n viện trợ, quỹ phát triển các hoạt động sự nghiệp của bệnh viện và đề án xã hộihoáytếnhưdịchvụkhámchữabệnh, thuviệnphí.VìvậyđầutưTTBYTtă nglên trongnhữngnămqua,thểhiệnquabảng2.6
Bảng 2.6 Tình hình đầu tư trang thiết bị y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnhBìnhĐịnh(2016-2020) Đơnvị:Triệuđồng
Tiêuhóa 2.701,54 6.443,52 6.443,52 6.443,52 6.443,52 Nộithận-lọc máu 17.366,98 27.153,20 27.153,20 27.153,20 27.153,20 Truyềnnhiễm 1.161,08 1.161,08 1.161,08 2.812,77 5.443,30
Nhisơ sinh 5.254,32 12.543,20 12.543,20 12.543,20 12.658,20 NgoạiTổnghợp 150,79 234,987 234,987 234,987 234,987 Thầnkinh cộtsống 6.573,44 13.360,50 13.360,50 13.360,50 13.360,50 Chấn Thương–
NgoạiTiếtniệu 3.365,40 3.365,40 3.365,40 3.365,40 3.365,40 Gâymê –Hồisức 14.191,30 157.748,90 157.748,9 157.748,90 159.566,60 Sản 1119,35 10.721,04 13.392,70 13.392,70 13.392,70 Taimũihọng 1901,8 4.786,62 4.786,62 4.786,62 4.786,62
Ungbướu 45.877,70 46.597,80 46.597,80 46.597,80 46.597,80 Huyếthọc 26.860,12 34.647,49 34.647,49 34.804,40 34.804,40 Hoásinh 5211,3 10.491,05 11.091,05 12.771,05 12.771,05 Visinh 5.171,89 9.611,16 9.611,16 10.091,75 10.120,75 Chẩn đoán Hình ảnh 50.007,36 149.464,5 149.464,5 149.464,5 149.464,5 Thăm dò Chức năng 1.360,82 2.590,14 2.680,34 2.680,34 2.680,34
Bảng2.6chotathấyvốnđầutưvềmuasắmTTBYTcủaBVĐKTBĐtăng.Nă m2016tổnggiátrịTTBYTlà264.248,47triệuđồngđếnnăm2020 tổng giá trị TTBYT là 655.728,65 triệu đồng, tăng 391.480,18 triệu đồng sovới năm 2016 Đặc biệt, năm 2017 nhờ Chương trình viện trợ của các tổ chứcChính phủ, viện trợ ODA, Dự án JICA-Nhật BVĐKTBĐ đã bị tiếp nhậnnhiềuTTBYT chuyên khoa được đầu tư đổi mới TTBYT Có thể thấy rằngtình hình đầu tư BVĐKTBĐ những năm qua đã huy động được sự đầu tư củanhiều nguồn khác nhau, góp phần nâng cao chất lượng công tác khám chữabệnhphụcvụ người dânthểhiệnquabảng2.7
Bảng 2.7 Tình hình đầu tư trang thiết bị y tế tại một số khoa tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định(2016-2020)
TênKhoa&ký hiệuquycácht à i sản Nước sảnxuất Năm sx/sd Nguồn Model/
Sốlượng Thành tiền(Triệuđồ ng)
ISOLATOR(Tủphachếhóa chất) ViệtNam 2016 Hàngtặng BDF-IST2 1 80
Monitortheo dõi bệnh nhân Mỹ 2017 Dự ánJica InfinityVista 1 238,268
Bơmtiêmđiện NhậtBản 2017 Dự ánJica TE-SS700 2 56,996
Máytruyềndịch NhậtBản 2017 Dự ánJica TE-LF600 8 315,984
MáyđoSPO2 Mỹ 2017 Dự ánJica CLEO 4 112,268
Máythở Đức 2017 Dự ánJica Savina300 1 506,959
Monitortheo dõi bệnh nhân Mỹ 2017 Dự ánJica InfinityVista 1 119,134
MáyđoSPO2 Mỹ 2017 Dự ánJica CLEO 2 56,134
Bộđặtnộikhí quản Đức 2019 Covid-19 Dimeda 6 123,762
Máyhúttrung tâm Pháp 2020 Ngânsách Nidec 2 20,8
Hệthốngchụpmạchsốhóaxóanền1bìnhđiệnS iemensAG Đức 2017 Dự ánJica ArtisZee 1 22.483,62
Holterđiệntim Mỹ 2017 Dự ánJica HR-300 1 898,52
Máyphá rungtim NhậtBản 2017 Dự ánJica TEC-5631K 1 239,724
Monitortheo dõi bệnh nhân Mỹ 2017 Dự ánJica InfinityVista 3 357,403
Bơmtiêmđiện NhậtBản 2017 Dự ánJica TE-SS700 5 142,49
MáyđoSPO2 Mỹ 2017 Dự ánJica CLEO 2 56,135
MadecalSolutions USA,Inc HànQuốc 2017 Dự ánJica 21351775 1 1.637,05
Máyđiệncơ 4kênh NhậtBản 2017 Dự ánJica MEB-9400K 1 398,803
Máythở Đức 2017 Dự ánJica Savina300 3 1.520,87
Monitortheo dõi bệnh nhân Mỹ 2017 Dự ánJica Infinity
Bơmtiêmđiện NhậtBản 2017 Dự ánJica TE-SS700 2 56,996
MáyđoSPO2 Mỹ 2017 Dự ánJica CLEO 2 56,134
Giườnghồisứccấpcứu ĐanMạch 2017 Dự ánJica Carena 3 225,06
Máytheodõibệnhnhân ≥5 thôngsố NhậtBản 2020 Covid-19 PVM-2701 1 119,134
Monitortheo dõi bệnh nhân NhậtBản 2020 Covid-19 13802 5 595,67
Q u a đ ó b ệ n h viện có xu hướng đầu tư máy móc công nghệ hiện đại có xuất xứ tốt, đảm bảochấtl ư ợ n g n h ư N h ậ t b ả n , Đ ứ c , M ỹ , P h á p v à đ á p ứ n g đ ư ợ c n h u c ầ u k h á m chữa bệnh của người dân Đặc biệt đáp ứng đủ cho nhu cầu cấp thiết cho khoatruyền nhiễm là một trong những khoa đi đầu phục vụ trong công tác cách ly,sànlọcđối tượngnghinhiễm,phòngchốngdịchCovid-19.
Nhằm khai thác tối đa tiềm năng của hệ thống TTBYT trong các bệnhviện Đa khoa cấp tỉnh, Bộ Y tế đã có thông tư số 08/2019/TT-BYT ngày31/5/2019 hướng dẫn tiêu chuẩn, định mức sử dụng máy móc, thiết bị chuyêndùng thuộc lĩnh vực y tế và quy định danh mục TTBYT phải kiểm định antoàn và tính năng kỹ thuật, theo đó Sở Y tếđã tham mưu UBND tỉnh BìnhĐịnh đã ban hành Quyết định số 53/2019/QĐ-UBND ngày 19/11/2019 quyđịnh tiêu chuẩn, định mức sử dụng máy móc, thiết bị chuyên dùng thuộc lĩnhvựcytếtrong đócó BVĐKTBĐ.
Qua khảo sát về chất lượng TTBYT và trực tiếp trao đổi với các cán bộ,y bác sỹ, nghiên cứu nhận thấy việc sử dụng TTBYT ở BVĐKTBĐ hiện naycòn nhiều bất cập lớn như: Số lượng TTBYT không đủ bảo đảm cho công táckhám, chữa bệnh của người dân, trình độ cán bộ vận hành, sử dụng các loạiTTBYTcònởmứchạnchế; chấtlượng TTBYTcònnhiềubấtcập, tàiliệ uquy trình vận hành cũng như các tiêu chuẩn kỹ thuật đi kèm chưa đầy đủ Từđó khiến công tác quản lý trong quá trình sử dụng TTBYT tại BVĐKTBĐhiệnnayđanggặp nhữngkhó khăn nhất định.
ĐánhgiáchungvềcôngtácquảnlýtrangthiếtbịytếtạiBệnhviệnĐakhoatỉnh BìnhĐịnh
2.4.1 Kếtquảđạt được Được sự quan tâm của Đảng, Nhà nước, UBND tỉnh Bình Định, Sở y tếtỉnh Bình Định cũng như Ban Giám đốc BVĐKTBĐ, từ năm 2016 đến nay hệthống TTBYT của bệnh viện đã được nâng cấp, đầu tư mới, tăng lên cả về sốlượngv à c h ấ t l ư ợ n g Đ ặ c b i ệ t l à n h ữ n g k h o a m ớ i v à k h o a q u a n t r ọ n g n h ư khoa hồi sức cấp cứu, khoa thần kinh, khoa truyền nhiễm, khoa vô sinh, khoavi sinh, huyết học, phòng mổ, được đầu tư rất lớn Đa phần các thiết bị nhậpvề có xuất xứ như: Nhật Bản, Mỹ, Hàn Quốc
… Chỉ tính riêng năm 2017 vớiChương trình hỗ trợ TTBYT của Dự ánphát triển bệnh viện tỉnh vùng giaiđoạn II, Hợp phần BVĐKTBĐ (JICA-Nhật), tại BVĐKTBĐ, nhiều chuyênkhoa được đầu tư đổi mới TTBYT như chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm sinhhóa, phòng mổ và hồi sức cấp cứu Nhiều thiết bị cơ bản và công nghệ caođược mua sắm như CT-scanner, máy X.quang cao tần - tăng sáng truyền hình,máy siêu âm,nộisoi, máy chụpmạch, máy thận nhân tạo, xétn g h i ệ m s i n h hóa nhiều chỉ số, máy thở, máy theo dõi bệnh nhân các TTBYT được sửdụngđúngmụcđích vàcóhiệuquả.
Quản lý đầu tư mua sắm TTBYT tại BVĐKTBĐ khá chặt chẽ từ khâulập kế hoạch đến quản lý nguồn nhập máy móc thiết bị Công tác lập kế hoạchmua sắm TTBYT tại BVĐKTBĐ đã nhận được quan tâm và tham gia của cácđối tượng cán bộ tại bệnh viện (bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên) Đây là cơsởquan trọng để Ban lãnhđạo bệnh viện có kế hoạch muasắm sátv ớ i n h u cầuthựctếcủacáckhoa,cácphòngbansửdụngcóhiệuquảnguồnvốnđầutư cũng như các TTBYT tại Bệnh viện Qua khảo sát của tác giả cho thấy cáccán bộ tạiBVĐKTBĐ cũng đánh giá cao công tác lập kế hoạch mua sắmTTBYTt ạ i Bệ nh vi ện v ớ i 5 4%c án bộ đư ợc đ i ề u tr ađánhg iá h à i l òn gv ớ i côngtácnày.
TTBYT tại BVĐKTBĐ mặc dù đã được đầu tư, có chiều hướng tănglên, song vẫn còn thiếu, chưa đồng bộ ảnh hưởng đến việc phân bổ và sử dụnggiữac á c k h o a , p h ò n g t ạ i b ệ n h v i ệ n N h i ề u T T B Y T t ạ i B ệ n h v i ệ n v ẫ n c ò n chưa ghi rõ và đầy đủ các thông tin quy định trong quá trình sử dụng Vì vậy,có những TTBYT tại Bệnh viện sử dụng vượt quá tần suất quy định, nhưngcũng có những TTBYT tại Bệnh việns ử d ụ n g c h ư a đ ạ t h a y c h ư a đ ú n g t ầ n suất quyđịnh.
Nguồnv ố n m u a s ắ m T T B Y T t ạ i B V Đ K T B Đ c ò n h ạ n c h ế , c h ủ y ế u được huy động từba nguồn: Ngân sách; tài trợ, viện trợ; Thu viện phí; Quỹpháttriển hoạt độngsựnghiệp.
Việc quản lý nguồn nhập TTBYT tại BVĐKTBĐ vẫn còn những bấtcập,cụthểcácphiếu nhậnvàbiênbản bàngiao chưađượcquản lý chặtchẽ.
Cán bộ kỹ thuật thiếu kiến thức về TTBYT nhất là những máy móccông nghệ cao nên tình trạng thiết bị mua về cán bộ không biết lắp đặt, khôngbiếtc á c h b ả o q u ả n D o đ ó c ô n g t á c k i ể m c h u ẩ n , b ả o d ư ỡ n g v à s ử a c h ữ a những máy móc kỹ thuật cao tại Bệnh viện phải ký hợp đồng để công ty kiểmchuẩn, bảo trì, bảo dưỡng định kỳ hàng năm chi phí rất lớn Năm 2020 bệnhviện đã lập dự toán hợp đồng bảo trì, bảo dưỡng, kiểm chuẩn với kinh phí rấtlớnhơn 7tỷđồng.
Cán bộ quản lý TTBYT còn mang tính kiêm nhiệm chưa được đào tạocơ bản về quản lý TTBYT.C h ấ t l ư ợ n g đ à o t ạ o , b ố t r í s ử d ụ n g n h â n l ự c chuyên sâu về kỹ thuật y tế còn thấp so với nhu cầu Nhân viên y tế vẫn chưađượctập huấn nhiềuvềsửdụngTTBYT.
Việc sửa chữa các TTBYT tại bệnh viện được thực hiện theo đúng quyđinh hiện hành Tuy nhiên, các TTBYT hiện đại do đó các linh kiện máy mócthay thế rất đắt tiền, mua từ các quốc gia khác nhau, dẫn đến tình trang sửachữa máy móc mất khá nhiều thời gian làm ảnh hưởng công tác khám chữabệnh Thời gian sửa chữa các TTBYT tại bệnh viện từ 1 đến 3 tháng chiếm tỉlệ 48% và đánh giá công tác tiếp nhận kế hoạch và tổ chức bảo dưỡng, sửachữacótỉ lệkém20-25%,tổchứcbảodưỡng,sửachữarất kémtỉlệ10%.
Dù đã được đầu tư khá nhiều, nhưng do giá trị TTBYT rất đắt nên bệnhviện vẫn không đủ kinh phí để đầu tư Do kinh phí hạn hẹp nên khi mua sắmtrang thiết bị, bệnh viện thường ưu tiên những trang thiết bị có tính phục vụcấp thiết trang bị tại các khoa, phòng.
Vì vậy, số lượng và chất lượng cácTTBYT tại bệnh viện vẫn chưa đáp ứng tốt nhu cầu khám, chữa bệnh củangườidân.
Nhiều TTBYT tại bệnh viện hư hỏng nhanh do nhập khẩu ở những cơsở sản xuất giá thành rẽ, đồng thời nhu cầu khám chữa bệnh của người dântăngcaonênthiếu nhiềuTTBYT tại bệnhviện.
Công tác đào tạo, bồi dưỡng nguồn nhân lực trong quản lý và sử dụngcác TTBYT tại bệnh viện chưa được chú trọng; Vì vậy, trình độ cán bộ quảnlý, vận hành, sử dụng các loại TTBYT còn ở mức hạn chế, thiếu kinh nghiệmvàkhókhăntrongviệctiếpxúcvớicácnhàcungcấp,hãngsảnxuấtthiếtb ịđể yêu cầu hỗ trợ về tài liệu kỹ thuật, phụ tùng thay thế, dẫn đến việc sử dụngvàbảo dưỡngkhôngđầyđủvàtuân thủ đúngquytrình.
Quản lý nhà nước về TTBYT tại bệnh viện vẫn còn hạn chế như: quátrình thực hiện quản lý TTBYT chồng chéo giữa các lĩnh vực, các bộ, ngành;việc triển khai các quy định quản lý TTBYT chưa tốt và thiếu chặt chẽ;chưacónhiềuchínhsáchtạođiềukiệnthuậnlợitrongviệcnhậpkhẩuTTBYT;thủ tụch à n h c h í n h c h ư a t h ự c s ự t h ô n g t h o á n g ; c ô n g t á c t h a n h t r a , k i ể m t r a v ề muasắm,đấu thầu vẫncònít.
Nhận thức của các cấp, ngành Y tế và BVĐKTBĐ trong quản lý vềTTBYT tại bệnh viện chưa đúng nên chưa chú trọng tuyển dụng nhân lựcđúng chuyên môn, các bệnh viện, cơ sở y tếkhông có chỉ tiêu biên chế đểtuyển dụng các sinh viên y sinh giỏi cho chức danh này, mà chủ yếu là kiêmnhiệm; chưa có chính sách ưu đãi hoặc chế độ đãi ngộ nào cho kỹ sư y sinhhọc,cửnhânvàcôngnhânkỹthuậtthiếtbịytế.Hiệnnaycáccánbộquảnlý TTBYTt ạ i bệ nh v i ệ n chỉđ ượ cđ ih ọc nh ữn g c h ư ơ n g t r ì n h đ à o tạ on g ắ n hạ nt ừ3đ ế n 5n g à y v à cấ p c h ứ n g c h ỉ n h ư : chươngt r ì n h đ à o tạongắn h ạ n sử dụngmáy lọc thận,máygâym ê , m á y t h ở , m á y X - Q u a n g d o B ộ
Y t ế hoặc các công ty, các nhà sản xuất TTBYT tài trợ; các sách hướng dẫn kỹthuật TTBYT còn rất hạn chế Hầu hết các đầu sách đều được các cán bộ y,bácsỹtựmuavàtựhọchỏiđốivớinhữngcôngviệccóliênquan.
Chương3 GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TRANG THIẾT BỊ YTẾTẠIBỆNHVIỆNĐA KHOA TỈNH BÌNHĐỊNH
Địnhhướng,mụctiêuquảnlýtrangthiếtbịytếtạiBệnhviệnĐakhoatỉnhBình Định
3.1.1 Định hướng quản lý trang thiết bị y tế tại Bệnh viện Đa khoatỉnhBìnhĐịnh
Thực tế cho thấy, muốn nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cần phảicó đồng bộ ba yếu tố: Đội ngũ bác sỹ, điều dưỡng giỏi, tận tình; đầy đủ thuốcchữabệnh; TTBYT đầyđủantoànvàhạtầngcơsởtốt.
TTBYT đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán, điều trị và phục hồichức năng cho người bệnh,là một trong những yếu tố quan trọng quyết địnhhiệu quả, chất lượng của công tác y tế, hỗ trợ tích cực cho người thầy thuốctrongcôngtácphòngbệnhvàchữabệnh.TTBYTcóvịtríquantrọngtron gba yếu tố:Thầy thuốc, thuốc, Trang thiết bị y tế (y – dược – trang thiết bị y tếtrongđóylàchủlựcđóngvaitròquyếtđịnh,dượclànòngcốtvàtrangthiếtbị y tế là quan trọng) Ba yếu tố đó quyết định hiệu quả, chất lượng của côngtácchămsócbảovệvànângcaosứckhỏenhândân
Tổ chức Y tế thế giới WHO cũng đã khẳng định TTBYT thuộc vào mộtchuyên môn của Ngành y tế, nó thâm nhập và phát triển sâu rộng vào các kỹthuật khám chữa bệnh của tất cả các chuyên khoa, bộ môn của Ngành y tế.Trong thời kỳ phát triển như vũ bão hiện nay của công nghệ trên thế giới chỉsau có công nghiệp vũ trụ, quốc phòng và an ninh, nên công nghiệp thiết bị ytế đã nhanh chóng ứng dụng những thành tựu mới nhất vào việc chẩn đoán vàđiềutrị đểđạt đượcmụctiêucaonhấtvì sứckhỏecủaconngười.
Xuất phát từ định hướng phát triển trên, chủ trương của Nhà nước cũngnhưBộY tếtrongviệcđổimớicôngtácquảnlýTTBYT ởnướctalà:
Thứ tư, tiếp tục phối hợp với các Bộ, ngành và đơn vị liên quan xâydựng,đềxuất chínhsáchhỗtrợcácđơnvịsảnxuấtTTBYT trongnước.
Thứ năm, toàn ngành quan tâm, coi trọng công tác quản lý, khai thác sửdụngh i ệ u q u ả c á c T T B Y T đ ã đ ư ợ c đ ầ u t ư g ó p p h ầ n n â n g c a o c h ấ t l ư ợ n g côngtáckhámchữabệnh.
Thứsáu,tập trung công tácthanh tra,kiểmt r a n h ằ m đ á n h g i á đ ú n g hiệuquảđầutư,khaithácsửdụngtại cáccơsởy tế.
Thứbảy,tăngcườnghợptácquốctế,chủđộnghộinhậpvớikhuvựcvàthế giới tronglĩnhvựcTTBYT.
Thực tế trên đòi hỏi việc quản lý TTBYT trong BVĐKTBĐ vừa đảmbảot í n h h i ệ u q u ả , v ừ a đ ả m b ả o t í n h c ô n g b ằ n g t r o n g c h ă m s ó c s ứ c k h o ẻ Quản lý TTBYT đã trở thành chìa khoá quyết định sự thành công hay thất bạitrong việc quản lý Bệnh viện, quyết định sự tụt hậu cũng như sự phát triển củaBệnh viện; phấn đấu là một Bệnh viện tuyến tỉnh có cơ sở vật chất, trang thiếtbị hiện đại, có đội ngũ cán bộ, viên chức y tế phục vụ với chuyên môn nghiệpvụ cao Bên cạnh đó, bệnh viện sẽ góp phần tích cực trong việc chăm sóc, bảovệsứckhỏenhândântrênđịabàncóhiệuquảtốthơnđểcùngthamgiavàohệth ốngy tếchuyên sâucủakhuvựcmiền Trung-Tây nguyên.
Nhận thức được tầm quantrọngđó, địnhhướngv ề q u ả n l ý
T T B Y T củaB V Đ K T B Đ n h ằ m p h ấ n đ ấ u l à m ộ t B ệ n h v i ệ n c ó c ơ s ở v ậ t c h ấ t , t r a n g thiết bị hiện đại, có đội ngũ cán bộ, viên chức y tế phục vụ với chuyên mônnghiệpv ụ c a o n h ằ m n â n g c a o c h ấ t l ư ợ n g k h á m c h ữ a b ệ n h , c h ă m s ó c b ả o vệsứckhỏenhândân.
B ệ n h v i ệ n t r o n g t h ự c hiện chức năng,nhiệm vụ của một Bệnhviện Đak h o a t u y ế n t ỉ n h v à k h u vực đã được Thủ tướng Chính phủ phê duyệt đưa vào quy hoạch Bệnh việnVùng“phêduyệtquyhoạcht ổ n g t h ể p h á t t r i ể n y t ế V i ệ t
3.1.2 Mục tiêu quản lý trang thiết bị y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnhBìnhĐịnh Ðảm bảo đủ TTBYT cho bệnh viện theo quy định của Bộ Y tế, đặc biệtchú ý đến các trang thiết bị có tần suất sử dụng cao Đây là mục tiêu hàng đầucủa bệnh viện Từng bước hiện đại hoá TTBYT cho bệnh viện, tất cả vì chấtlượng khám chữa bệnh, vì sự hài lòng của người bệnh, nâng cao chất lượngchăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân Phấn đấu đến năm 2025 đạt trình độkỹthuậtvềTTBYTngangtầmcácbệnhviệnlớn trongnước. Ðầu tư TTBYT có trọng tâm, trọng điểm nhằm đạt được tính hiệu quả,khoa học và kinh tế TTBYT được đầu tư bổ sung theo nguồn kinh phí đãđược phân bổ phục vụ cho công tác nâng cao chất lượng khám chữa bệnh vàduytrì hoạt độngthườngxuyêncủađơn vị.
NângcaonănglựcquảnlýNhànước,pháttriểnnguồnnhânlựcTTBYT Bệnh viện cần đào tạo đội ngũ cán bộ kỹ thuật chuyên ngành để khaithác sử dụng, bảo dưỡng, sửa chữa và kiểm chuẩn TTBYT Tăng cường côngtác đào tạo chuyên khoa và kỹ năng khai thác sử dụng TTBYT cho đội ngũcán bộ chuyên môn, song song với công tác đào tạo cán bộ kỹ thuật TTBYTđểđáp ứngnhucầu chosửdụng,bảo dưỡngvàsửachữathiếtbị. Ðẩy mạnh nghiên cứu khoa học chuyên ngành TTBYT, áp dụng cáctiến bộ khoa học kỹ thuật, công nghệ thông tin, mở rộng hợp tác quốc tế tronglĩnhvựcchuyểngiaocôngnghệvàcungứngTTBYT.
Lập hồ sơ lý lịch đầy đủ cho tất cả các loại máy, kiểm kê đối chiếu báocáo theo quy định Đối với những máy quý hiếm phải được giao trực tiếp chongườiquản lý sử dụngtheoquyết địnhcủagiámđốc.
Thường xuyên kiểm tra định kỳ và đột xuất tình hình sử dụng và bảoquản thiết bị y tế, đảm bảo thiết bị y tế sử dụng hiệu quả Kiểm tra công tácbảo hộ lao động đối với những máy đặc biệt nguy hiểm theo quy định như antoànáplực,antoànbứcxạ…
3.2 Một số giải pháp chủ yếu nhằm hoàn thiện công tác quản lýtrangthiếtbịytếtại BệnhviệnĐakhoa tỉnhBìnhĐịnh
2020, những kết quả đạt được và những hạn chế còn tồntại.Vớiphươnghướngđổimớivàhoànthiệntrongthờigiantới,tácgiảxinđề xuất một số gợi ý nhằm hoàn thiện hơn công tác quản lý TTBYT tạiBVĐKTBĐtrongthời giantới,nhưsau:
Theo điều tra cho thấy BVĐKTBĐnăm 2016- 2020đã được đầut ư muas ắ m T T B Y T t ừ n h i ề u n g u ồ n v ố n k h á c n h a u n h ư : q u ỹ p h á t t r i ể n h o ạ t động sự nghiệp, các nguồn thu hợp pháp khác, nguồn ngân sách, nguồn thuviệnphí,nguồnxãhộihóa,vốnvayDựánJica–NhậtBản.Tổnggiátrịđầutư năm 2016-2020 là 389,480 tỷ đồng Trong đó đầu tư từ nguồn ngân sáchđược cấp cho bệnh viện là 18 tỷ đồng; đầu tư từ nguồn vốn vay ODA, dự ánJica – Nhật Bản với giá trị hơn 370 tỷ đồng Tuy nhiên hiện nay tại bệnh việncònthiếurất nhiềusovới danhmụcquyđịnh.
Qua đó cho thấy nguồn vốn ngân sách được cấp để đầu tư mua sắmTTBYTcủa BVĐKTBĐ rất hạnhẹp, trong khi các TTBYTkỹ thuậtc a o c ó giá trị lớn không đáp ứng được nhu cầu mua sắm TTBYT tại bệnh viện;Bệnhviệncầnhuyđộngtừcácnguồnviệntrợ,vayODAđểđápứngnhucầuvề
Trong thời gian tới Bệnh viện cần tiếp tục huy động kết hợp các nguồnvốn bao gồm nguồn ngân sách Nhà nước, các dự án ODA, vốn vay ưu đãi vàthựchiện xãhộihoátrongcôngtácđầutư TTBYT.
Thực hiện lồng ghép các chương trình, dự án, các nguồn viện trợ củacáctổchứcquốctế,quốcgiavàcáctổchứcphichínhphủ.
Ban hành quy định về kinh phí dành cho công tác kiểm chuẩn, bảodưỡngvàsửachữaTTBYT hàngnăm.
Việc thiếu các TTBYT gây nên những xáo trộn lớn trong việc bố tríTTBYTp h ụ c v ụ k h á m c h ữ a b ệ n h t ạ i c á c k h o a c ủ a b ệ n h v i ệ n M ộ t t r o n g những nguyên nhân của tình trạng này bắt nguồn từ việc thiếu kinh phí chođầu tư mua sắm TTBYT tại các cơ sở y tế trong cơ chế tự chủ tài chính hiệnnay Đây là một đòi hỏi bức thiết hiện nay của ngành y tế tỉnh nhà nói chungvà BVĐKTBĐ nói riêng, cần có những giải pháp trước mắt để giải quyết vấnđề này, cho đến nay Nhà nước cũng đã có những ưu đãi đặc biệt cho việc đầutư để trang bị các thiết bị công nghệ cao cho bệnh viện Việc xác định cáchạngmụcưu tiênmuasắmtrướclàđiềucầnthiết.
Trong quản lý TTBYT, sự khó khăn về nguồn kinh phí đang là thựctrạngchung ở c á c b ệ n h vi ện B ở i v ậ y , v i ệ c x á c đ ị n h c ác h ạ n g m ục ư u ti ê nmua sắm trước là điềucần thiết Từ thực trạng và nhucầu sửd ụ n g c á c TTBYTphụcvụxétnghiệmSARS-CoV-2tronggiaiđoạnhiệnnay.BVĐKTBĐ cần chú trọng đầu tư ưu tiên vào các TTBYT có nhu cầu cần thiếtnhất Cụ thể những TTBYT cần ưu tiên đầu tư mua sắm như: Máy xét nghiệmreal-time PCR02 Máy, Máy ly tâm lạnh: 01 máy, Tủ lạnh âm sâu -
86 0 C: 01máy, Bộ dụng cụ mở khí quản: 03 bộ, Máy theo dõi bệnh nhân: 20 máy,Máythở:20máy,Máyđo nồngđộbãohòaô xy(SpO2):50máy. Đối với việc mua sắm trang thiết bị, khi có yêu cầu, hằng năm hoặc 5năm, thủ trưởng đơn vị có trách nhiệm đánh giá tổng thể về nhu cầu sử dụngTTBYT của đơn vị Nhu cầu này căn cứ vào những nội dung như: thống kêTTBYT thiếu, hư hỏng, danh mục kỹ thuật được cấp có thẩm quyền phê duyệt;thống kê về tần suất sử dụng TTBYT, kế hoạch, quy hoạch được cấp có thẩmquyền phê duyệt và đánh giá về hiện trạng cơ sở vật chất, nhân lực khai thác,sửdụngthiết bị.
Cần tăng trách nhiệm trong việc mua sắm, quản lý trang thiết bị, vật tưđặcbiệttrongviệcmuasắm,quản lý trang thiết bị,vật tưchống dịchCOVID-19. Trong đầu tư TTBYT việc sử dụng vốn nhà nước để mua sắmnhằm duy trì hoạt động thường xuyên của cơ quan nhà nước, đơn vị thuộc lựclượng vũ trang nhân dân, đơn vị sự nghiệp công lập, tổ chức chính trị, tổ chứcchính trị - xã hội, tổ chức chính trị xã hội - nghề nghiệp, tổ chức xã hội, tổchức xã hội
- nghề nghiệp, khi xác định giá gói thầu trong kế hoạch lựa chọnnhàthầu căncứ ít nhất vàomột trongcáctài liệutheoquyđịnh.
Kiếnnghị
Hàngn ă m n ê n t ổ c h ứ c h ộ i c h ợ g i ớ i t h i ệ u t hi ét b ị m ẫ u v à s ớ m t h ô n g bá ođơngiáthiết bịđểc á c bệnhvi ện chủđộngtr on g việc phânbổ dựtoáncủană m.
Có cơ chế để mở rộng mối liên kết giữa bệnh viện, các viện nghiên cứu,các cơ sở sản xuất để tạo điều kiện thuận lợi trong việc sản xuất các TTBYTphùhợp vớithựctiễn.
Cần có các chính sách tạo điều kiện thuận lợi trong việc nhập khẩuTTBYT,giảmthiểu tối đa các thủ tụcnhập khẩu nhằmrút ngắnt h ờ i g i a n trongviệcsửachữa,thaythếvàmuamới TTBYT trongcácbệnhviện.
Tăng cường hơn nữa công tác đào tạo cán bộ quản lý TTBYT, dần gỡbỏcơchếkiêmnghiệmtrongquảnlýTTBYT tại cácbệnhviện.
Có chế độ chính sách tạo điều kiện cho bệnh viện có chế độ ưu đãi, đãingộ để tuyển dụng được nguồn nhân lực kỹ thuật cao, được đào tạo đúngchuyênmôn điện tửy sinhnhằmlàmtốtcôngtácquảnlýTTBYT.
Cầnxâydựngđềánvềđầutưxâydựngcơsởvậtchất,trungtâmbảotrìTTBYTcủacácbệnhviệncáccấp,trìnhHộiđồngnhândân,UBNDtỉnh phê duyệt để các bệnh viện có cơ sở triển khai thực hiện và huy động cácnguồnlựcđầutư.
Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra về về công tác mua sắm đấuthầuTTBYT vàđặcbiệtlàcôngtácquản lý vàsử dụng.
Trong chương trình bồi dưỡng, đào tạo cán bộ y tế hàng năm nên dànhmột lượng thời gian nhất định để bồi dưỡng kỹ năng sử dụng TTBYT cho cánbộtạicáctrungtâmy tếnói chungvàởBVĐKTBĐnóiriêng;
Thường xuyên tổ chức các cuộc hội thảo, trao đổi kinh nghiệm về côngtácquản lý TTBYT.
Tăng cường kiểm tra giám sát và đánh giá tình hình sử dụng TTBYTtrong đơn vị bằng phần mềm quản lý TTBYT Ứng dụng công nghệ thông tintrongcôngtácquảnlýtránhgây thất thoátvàđạthiệuquảcao.
Trong xây dựng cơ bản cũng như mua sắm TTBYT không nên đầu tưdàn trải,cầnđầutưcótrọngtâmvàưutiên nhữngTTBYT cần thiếtnhất. Đẩy mạnh công tác xã hội hoá trong quản lý đầu tư TTBYT, huy độngtối đa kinh phí từ các nguồn khác nhau trong xã hội để tiếp tục hoàn thiện hệthốngTTBYT,đápứngnhucầu sửdụngcủay bácsĩ vàngườibệnh.
Quy trình hoá một số biện pháp quản lý TTBYT Thực hiện đúng quytrình quản lý TTBYT, cập nhật đầy đủ thông tin TTBYT theo yêu cầu phầnmềmquảnlý,từđótheodõi.
Cầnq u a n t â m h ơ n n ữ a đ ế n v i ệ c t u y ể n d ụ n g c á n b ộ c ó c h u y ê n m ô n , trìnhđộphùhợp vào bộphậnquảnlýTTBYT. Đẩy mạnh lĩnh vực đào tạo, đào tạo lại cán bộ vận hành sử dụng cácTTBYT, đểngàycàngđápứngvới yêu cầuchuyên môn.
TTBYTl à m ộ t t r o n g b a y ế u t ố c ơ b ả n c ủ a q u á t r ì n h t h ự c h i ệ n h o ạ t động dịch vụ khám chữa bệnh (Thuốc – Thầy thuốc – TTBYT) TTBYT làmột loại hàng hóa đặc biệt, chủng loại đa dạng, TTBYT tốt là phương tiện hỗtrợ tích cực cho người thầy thuốc trong công tác phòng bệnh và khám chữabệnh Vì vậy, TTBYT luôn được đổi mới, cập nhật ứng dụng các tiến bộ khoahọc công nghệ mới Việc quản lý TTBYT cũng đóng vai trò quan trọng trongviệc nâng cao hiệu quả sử dụng TTBYT tại các cơ sở y tế, góp phần bảo đảmcôngtáckhámvàchữabệnhhiệu quảhơn.
Quảnl ý T T B Y T t ạ i B V Đ K T B Đ t r o n g t h ờ i g i a n q u a l u ô n đ ư ợ c q u a n tâm và coi trọng Bệnh viện đã thành lập phòng VT- YT hoạt động tương đốihiệu quả Vì vậy, trong quản lý trong đầu tư mua sắm TTBYT, BVĐKTBĐluôn thực hiện theo đúng trình tự và quy định của Bộ y tế cũng như trong điềulệ thành lập Viện Có sự tham gia của nhiều thành phần trong khâu lập kếhoạch mua sắm TTBYT cho bệnh viện Bệnh viện đã đầu tư nhiều trang thiếtbị hiện đại để nâng cao hiệu quả công tác khám chữa bệnh đáp ứng nhu cầucủa người dân Nguồn mua sắm TTBYT của Bệnh viện đã huy động được 3nguồn chủ yếu đó là: Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp; Ngân sách Nhànước; Tài trợ, viện trợ Trong đó nguồn vốn từ Quỹ phát triển hoạt động sựnghiệp, Ngân sách Nhà nước đang dần trở thành nguồn chủy ế u , t u y n h i ê n vẫnchưađápứngđầutư muasắmTTBYT củabệnhviện.
Bệnhv i ệ n c ó đ ộ i n g ũ c á n b ộ l ã n h đ ạ o b ệ n h v i ệ n n ă n g đ ộ n g v à t â m huyết với ngành nghề, cùng với việc phối hợp giữa các khoa, phòng trongquảnlýtrongsử dụng TTBYTđược thực hiệntheo đúng quyt r ì n h v à q u y định của bệnh viện Tuy nhiên, TTBYT tại BVĐKTBĐ còn thiếu là trở ngạilớn trong việc bố trí và sử dụng giữa các khoa trong bệnh viện, có nhiều thiếtbịtầnsuấtsửdụngquáquyđịnh.Hiệncónhiềuthiếtbịchưađượcghirõvà đầy đủ các thông tin theo quy định trong quá trình sử dụng Một số cán bộ dochưa được đào tạo nâng cao về sử dụng TTBYT nên trong quá trình sử dụngcòn gây ra các hư hỏng và không phát huy hết tính năng của các TTBYT hiệnđại Các cán bộ quản lý thì vẫn mang tính kiêm nhiệm chủ yếu vẫn là điềudưỡngchưađượcđàotạo cơbảnvềTTBYT.
Quản lý trong khâu bảo dưỡng, sửa chữa TTBYT tại BVĐKTBĐ thựchiện đúng theo các quy định hiện hành Tuy nhiên, công tác này vẫn đượcđánh giá chưa cao do quá trình sửa chữa mất rất nhiều thời gian, gây ảnhhưởngđến côngtáckhámvàchữabệnh.
Vì vậy, để quản lý TTBYT tại BVĐKTBĐ có hiệu quả cần chú ý hơncông tác quản lý trong đầu tư mua sắm; quá trình sử dụng; khâu bảo dưỡng,sửa chữa;đặc biệt cần ứng dụng công nghệ thông tin trong hoạt động quản lýTTBYT và chú trọng phát triển nguồn nhân lực chuyên ngành TTBYT, cũngnhưsự quantâmcủacáccấp,cácngànhtrong quảnlý TTBYT.
[1] Bộ Tài chính (2014), Thông tư 162/2014/TT-BTC, ngày 06/11/2014vềviệc Quy định chế độ quản lý, tính hao mòn tài sản cố định trong các cơquan Nhà nước, đơn vị sự nghiệp công lập và các tổ chức có sử dụngngânsách nhà nước,HàNội.
[2] Bộ Tài chính (2016),Thông tư số 58/2016/TT-BTC về việc quy định chitiết việc sử dụng vốn nhà nước để mua sắm nhằm duy trì hoạt độngthườngx u y ê n c ủ a c ơ q u a n n h à n ư ớ c , đ ơ n v ị l ự c l ư ợ n g v ũ t r a n g n h â n dân,đơn vị sựnghiệp cônglập…,HàNội.
[3] Bộ Y tế (2016),Thông tư 39/2016/TT-BYT, ngày 28/10/2016, Về việc quyđịnhchitiết việcphânloại trangthiếtbịytế,HàNội.
[4] Bộ Y tế (1997),Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT, ngày 19/9/1997,
[5] Bộ Y tế (2016);Tài liệu Khóa đào tạo liên tục Phân loại TTBYT; TrườngCaođẳngnghềKỹ thuậttrangthiết bị ytế, HàNội.
[6] Bộ Y tế (2019),Nghị định số 03/2019/NĐ-CP, ngày 30/1/2019 Về quản lýtrangthiết bị ytế,HàNội.
[7] Bộ y tế (2019),Thông tư số 08/2019/TT-BYT ngày 31/5/2019; Hướng dẫnquy định tiêu chuẩn, định mức sử dụng máy móc, thiết bị chuyên dùngthuộclĩnhvựcytế,HàNội.
[8] Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định (2016 - 2020),Báo cáo của các phòngVật tư –Y tế, phòng Tổchứccán bộ, phòng Kế hoạch tổnghợp, phòngTàichínhKếtoán,BìnhĐịnh.
[9] Chính phủ (2014),Nghị định số 63/2014/NĐ-CP, ngày 26/6/2014;
Quyđịnh chi tiết thi hành một số điều của Luật Đấu thầu và lựa chọn nhàthầu,HàNội.
[11]Chính phủ (2017),Nghịđịnh số 151/2017/NĐ-
CP,ngày2 6 / 1 2 / 2 0 1 7 ; Quy định chi tiết một số điều của Luật quản lý, sử dụng tài sản công, HàNội.
[12] Chính phủ (2018),Nghị định số 169/2018/NĐ-CP ngày 31/12/2018;
CPngày15/5/2016của Chínhphủvềquản lýTTBYT,HàNội.
[13] Chính Phủ (2020),Nghị định số 117/2020-NĐ-CP ngày 28 tháng 9 năm2020,Quyđịnhxửphạtvi phạmhànhchínhtronglĩnhvựcy tế,HàNội.
[14] DN360 (2017),Quản lý là gì? Sự thống nhất giữa lí luận và thực tiễn,Địachỉ:https://gdnn.edu.vn/kinh-nghiem-quan-ly/quan-ly-la-gi-su- thong-nhat-hoan-hao-giua-li-luan-va-thuc-tien-170.html,[truy cập ngày21/02/2021].
[15] Hội thiết bị Y tế Việt Nam (2020),Báo cáo Hội thảo khoa học “
Nângcao năng lực quản lý, Cập nhật thông tin khoa học – Công nghệ trangthiếtbị ytế”,ĐàNẵng.
[16] Phan Thanh Hải (2018),Thực trạng sử dụng trang thiết bị y tế,Địa chỉ:http://dohquangtri.gov.vn/thong-tin-y-hoc/tin-chuyen-mon/thuc- trang- su-dung-trang-thiet-bi-y-te.html,,[ t r u y cậpngày01/03/2021].
[17] Minh Hoàng (2015), Chia sẻ kinh nghiệm quốc tế về quản lý trang thiếtbịytế,Địachỉ:https://nhandan.vn/tin-tuc-y-te/chia-se-kinh-nghiem- quoc-te-ve-quan-ly-trang-thiet-bi-y-te-230573/,
