Nghiên cứu sử dụng vạt đùi trước ngoài phức hợp tự do che phủ tổn khuyết phần mềm phức tạp cẳng bàn chân

BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘYTẾ TRƢỜNGĐẠIHỌCYHÀNỘI LÊHỒNGPHÚC NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG VẠT ĐÙI TRƢỚCNGOÀIPHỨCHỢP TỰDOCHE PHỦTỔNKHUYẾT PHẦNMỀMPHỨCTẠP CẲNG- BÀNCHÂN LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC HÀNỘI–2021 BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘY TẾ TRƢỜNGĐẠIHỌCYHÀNỘI LÊHỒNGPHÚC NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG VẠT ĐÙI TRƢỚCNGOÀIPHỨCHỢP TỰDOCHE PHỦTỔNKHUYẾT PHẦNMỀMPHỨCTẠP CẲNG- BÀNCHÂN Chuyênngành:CHẤNTHƢƠNGCHỈNHHÌNHVÀTẠOHÌNHMãsố:6 2720129 LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC Ngƣờihƣớngdẫnkhoahọc1: GS.TS.TRẦNTHIẾT SƠN Ngƣờihƣớngdẫnkhoahọc2: PGS.TS.NGUYỄNXNTHÙY HÀNỘI–2021 LỜICAMĐOAN Tơilà:LêHồng Phúc, nghiêncứusinhkhóa32TrƣờngĐại họcHàNội,chunngànhChấnthƣơngchỉnhhìnhvàTạohìnhxincamđoan: Đây luận án thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫncủaThầyGS.TS.Trần Thiết SơnvàPGS.TS.NguyễnXuânThùy Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đãđƣợccông bốtại ViệtNam Cács ố l i ệ u v t h ô n g t i n t r o n g n g h i ê n c ứ u l h o n t o n c h í n h x c , trungthựcvàkháchquan,đãđƣợcxácnhậnvàchấpthuậncủacơsởnơinghiên cứu Tơixinhồntồnchịutráchnhiệmtrƣớcphápluậtvềnhữngcamkếtnày HàNội,ngày20t h n g 4năm2021 Họcviên LêHồng Phúc DANHMỤC CÁCCHỮVIẾT TẮT BA : BệnhÁn BN : Bệnhnhân CS : Cộng ĐM :Độngmạch ĐMĐ :Độngmạchđùi ĐMĐS :Động mạch đùisâu ĐMMĐN :Độngmạch mũđùingoài ĐTN :Đùitrƣớcngoài KHPM :Khuyết hổngphầnmềm MĐN : Mũđùingoài P :Phải T : Trái TK :Thầnkinh TM :Tĩnhmạch TNGT : Tai nạngiaothông TNSH :Tai nạnsinh hoạt VAC :VaccumAssisted Closure MỤCLỤC ĐẶTVẤNĐỀ Chƣơng1:TỔNGQUANTÀILIỆU 1.1 ĐẶCĐIỂMGIẢIPHẪUĐỘNGMẠCHMŨĐÙINGOÀI 1.1.1 Nguyênủyvàphânnhánh 1.1.2 Đặcđiểmhìnhtháimạch xuyên 1.1.3 Đặcđiểmmạch xuyêndavạt ĐTN 1.2 ĐẶCĐIỂMGIẢIPHẪUVẠTĐÙITRƢỚCNGOÀI .10 1.2.1 Đặcđiểmcuốngvạt 11 1.2.2 Đặcđiểmnguồn gốcxuất phát cuống vạtĐ T N 12 1.2.3 Kícht h ƣ c vạt .15 1.2.4 Các vạtphứchợp .16 1.3.ĐẶCĐIỂMVÀPHÂNLOẠITỔNKHUYẾTVÙNGCẲNG-BÀNCHÂN.23 1.3.1 Đặc điểm phân loại tổn khuyết vùng cẳng - bàn chân theonguyênnhân 23 1.3.2 Đặc điểm phân loại tổn khuyết vùng cẳng - bàn chân theotínhchất củatổnkhuyết .25 1.4 ỨngdụngvạtĐTNtựdotrongphẫuthuậttạohìnhcẳng-bànchân 27 1.5 VẠTĐÙITRƢỚCNGỒIPHỨCHỢPTỰDOTRONGPTTHCÁCTỔN KHUYẾTPHỨCTẠPCẲNG-BÀNCHÂN 30 1.5.1 Tình hìnhsửdụng vạtĐTNphứchợp trênthếgiới .30 1.5.2 Tình hìnhsửdụng vạt ĐTNphứchợptại Việt Nam 37 1.5.3 Các biếnchứngvà đặc điểmnơichovạt 38 Chƣơng2:ĐỐITƢỢNGVÀPHƢƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU .42 2.1 ĐỐITƢỢNGNGHIÊNCỨU 42 2.1.1 Nghiêncứugiải phẫu .42 2.1.2 Nghiên cứulâmsàng .42 2.2 PHƢƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 43 2.2.1 Nghiêncứugiải phẫu trênxác 43 2.2.2 Nghiên cứuứng dụnglâmsàng 47 2.2.3 Xửlýsốliệu .60 2.2.4 Đạođứctrongnghiên cứu 60 Chƣơng3:KẾTQUẢNGHIÊNCỨU 61 3.1 ĐẶCĐIỂMGIẢIPHẪUPHÂNNHÁNHĐỘNGMẠCHMŨĐÙINGOÀI61 3.1.1 Đặc điểmnguyênủyĐMMĐN 61 3.1.2 Phânnhánhđộngmạchmũđùingoài 61 3.1.3 Đặc điểmgiảiphẫunhánhlên 62 3.1.4 Đặcđiểmgiảiphẫunhánhngangđộng mạchmũđùingoài 67 3.1.5 Đặcđiểmnhánhxuốngđộng mạchmũ đùingoài .68 3.2 KẾTQUẢSỬDỤNGVẠTĐÙITRƢỚCNGOÀIPHỨCHỢPTỰDOTRONG LÂMSÀNG 74 3.2.1 Đặcđiểmtổnthƣơng 75 3.2.2 Đặc điểmsửdụngvạt .76 3.2.3 Kếtquảgần .82 3.2.4 Kếtquảxa .87 Chƣơng4:BÀNLUẬN 91 4.1 ĐẶCĐIỂMGIẢIPHẪUĐỘNGMẠCHMŨĐÙINGOÀIĐỂXÂY DỰNGVẠTPHỨCHỢP 91 4.1.1 Đặcđiểmnguyênủyvàphânnhánh .92 4.1.2 Đặcđiểmhìnhtháimạchxuyên 97 4.2 KẾTQUẢNGHIÊNCỨUSỬDỤNGVẠTĐÙITRƢỚCNGOÀIPHỨCHỢ PTỰDOTRONGLÂMSÀNG 103 4.2.1 Tínhlinhhoạtcủavạtđùitrƣớcngồitựdodạngphứchợp 103 4.2.2 Kếtquảchungsau mổ 113 KẾTLUẬN 121 KIẾNNGHỊ 123 TÀI LIỆU THAM KHẢOPHỤLỤC DANHMỤCCÁCBẢNG Bảng 3.1 Bảng3.2 Bảng3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Loại mạch xuyên dacủanhánh lên 65 Phânlớpđƣờngkínhcủamạchxuyêndacủanhánhlên .66 Nguyênuỷcủanhánhxuống 68 ĐƣờngkínhtạinguyênuỷnhánhxuốngĐMMĐN 69 Sốlƣợngnhánhbêntrungbìnhcủamộtnhánhxuống 70 Mối tƣơng quan nhánh xuyên da nhánh bên mộtnhánhxuống 70 Bảng 3.7 Sốlƣợngnhánhbêncơchotừngloạicơ 71 Bảng 3.8 Bảng phân bố số lƣợng loại nhánh xuyên nhánhxuống .72 Bảng 3.9 Phânlớpđƣờngkínhmạchxuyêndacủanhánhxuống .73 Bảng3.10.N g u y ê n nhântổnthƣơng 75 Bảng3.11.V ị trítổnthƣơngđƣợctạohình 75 Bảng3.12.T ì n h t r n g bệnh lýphốihợptoànthân vàtại chỗ 76 Bảng3.13.T ì n h t r n g miệng nốisau mổ 78 Bảng3.14.T h n h p h ầ n v t vàmụcđích sửdụngvạt phứchợp 79 Bảng3.15.Đ ặ c điểmvềkíchthƣớcvạtĐTNphứchợpđƣợcsửdụng 81 Bảng3.16.S ứ c sốngcủavạt phứchợp theo loạivạt 82 Bảng 3.17.D i ễ n biếntạinơi chovạtphứchợp .83 Bảng 3.18.D i ễ n biếntạinơi nhận vạt 83 Bảng3.19.P h â n loại kết quảsớmsautạo hìnhbằngvạtphứchợp 84 Bảng 3.20.Kết quảsớmsau tạohình vạtphứchợp đối vớitừngloạimiệng nối 84 Bảng 3.21.K ế t q u ả s m theo vị trítổnkhuyết 85 Bảng 3.22.K ế t q u ả s m theonguyên nhân .86 Bảng 3.23.K ế t quảsớmtheoloại vạt sửdụng 86 Bảng 3.24.C h u v i vịngđùi giữahainhómvạt sửdụng .87 Bảng3.25.K ế t quảlâudàiliênquanđếnvịtrítổnthƣơng 88 Bảng 3.26.K ế t q u ả l â u dàiliênquan đến nguyên nhân .89 Bảng 3.27.K ế t q u ả l â u dàicủatừngloại vạt .90 Bảng 4.1 So sánh tỷlệsống củavạt ĐTNgiữacáctácgiả 114 DANHMỤC CÁCHÌNH Hình1.1 Cáchình thái mạchmáu củavạt .5 Hình1.2 Cáchình thái mạchmáu củavạt .6 Hình1.3 Hìnhtháimạchmáuvạt(dạng1)theoNgơTháiHƣng Hình1.4 Phân bốmạchxuntheokhoảng Hình1.5 GiảiphẫucuốngvạtĐTN 12 Hình1.6 PhânloạinguyênuỷnhánhxuốngtheoChoiS.W .13 Hình1.7 PhânloạinguyênuỷnhánhxuốngtheoSananpannich .14 Hình1.8 PhânloạivạtphứchợptheoHallock .17 Hình1.9 Vạt phứchợpdạngchùmtừnhánhxuống theoHallock 18 Hình1.10.V t phứchợpdạngkhối 19 Hình 1.11.V t phức h ợ p dạngkết hợp 19 Hình 1.12.V t phức hợpdạng chùmkiểu cổđiển 20 Hình1.13.V t phức hợpdạng chùmcónối mạch 20 Hình1.14.V t p h ứ c hợp mạchxuyên dạngchùm 21 Hình1.15.V t p h ứ c hợpdạnghỗnhợp 21 Hình 1.16.A Khuyết hổng phần mềm xƣơng cẳng chân phức tạp sau gãyxƣơng hở; B Vạt phức hợp ĐTN tạo hình sau cắt lọcvàcốđịnhngồixƣơng .23 Hình 1.17.Vạt ĐTN phức hợp với rộng ngồi che phủ tổn khuyếtphứctạpvùngđếgótvàlộxƣơngchày 32 Hình1.18.V t ĐTNphứchợpdạngkhốivớicơrộngngồitrongche phủtổn khuyết phứctạp vùng đếgót 33 Hình 1.19.Vạt ĐTN phức hợp dạng khối với cân căng mạc đùi BN gãyhởIIIB 34 Hình 1.20.V t Đ T N p h ứ c h ợ p d n g k h ố i v i c â n c c ă n g c â n đ ù i t o h ì n h gângót .35 Hình 1.21.V t ĐTN-Cân c căng mạcđùi tạohình hệthốngduỗigối Hình2.1 Đƣờngrạchdadọctheobờtrongcơmay 44 Hình2.2 Bộclộcấutrúcvùngđùitrƣớcngồi 45 Hình2.3 Vùngđùiđã chuẩnbịđểthuthậpsốliệu 46 Hình2.4 Thƣơng tổn phức tạp 1/3 cẳng chân hình ảnh thiết kế vạtphứchợp ĐTN-Cơcăng cân đùi .49 Hình2.5 Phẫutíchdƣớicânbộclộmạchxunvàcuốngvạtphứchợpdacân.50Hình2.6 Thiết kếvạt phứchợp dacân 51 Hình2.7 VạtphứchợpdacơĐTN-Cơ rộng ngồi 53 Hình2.8 Khâunốimạch kiểutận –tận mũi rời 55 Hình2.9 Khâunốimạchkiểutận– tậnmũirời,miệngnốikiểuchữTđểbảotồntƣớimáungoạibiênĐMch àytrƣớc .55 Hình2.10.A.Khuyếthổng1/3dƣớicẳngchânmấtgân,B.VạtphứchợpĐTNvớ icâncăngmạcđùiđƣợcphẫutích,C.Kếtquảngay saukhitạohình 56 Hình3.1 Banhánh táchđộclậptừđộngmạchmũđùingồi 62 Hình3.2 Nhánh lêntách ratừđộng mạchmũ đùingồi 63 Hình3.3 Nhánh lênvàcácmạch xuyên dacủanhánhlên 64 Hình3.4 Cácmạchxundacủanhánhlên độngmạchmũ đùingồi .65 Hình3.5 Mạchxun loại Mtừnhánhlên 67 Hình3.6 Nhánhngangcủađộngmạch mũđùingồi .68 Hình3.7 MạchxundaloạiMtừnhánhxuống 73 Hình3.8 Cácloạinhánhxundavànhánhnicơcủanhánhxuống 74 Hình3.9 Hình ảnh miệng nốiĐM dạng T-shape nối tận – tận với ĐM chàytrƣớc, TM nối tận – tận với TM chày trƣớc, BN Nguyễn Th B, BAsố31,lầnmổ2tạohìnhchephủ1/3trêncẳngchân 77 36 Hình 3.10.Vạt phức hợp da tạo hình phủ độn sau cắt lọc nạo viêmbànchân,BNHồĐăng NG,60T,BAsố29 79 Hình 3.11.Vạt phức hợp da cân tạo hình gân gót che phủ chokhuyết hổng gân ởBNNguyễn Văn S,52T,BAsố1 80 Hình 3.12.V t p h ứ c h ợ p v i t h n h p h ầ n d a , c â n v c c h ứ c n ă n g B N HồngVănT,49T.BAsố25 80 Hình4.1 Vạt phức hợp da tạo hình phủ độn sau cắt lọc nạo viêm bànchân,Bn HồĐăng NG,60T,BAsố29 112 Hình4.2 Vạt phức hợp da cân tạo hình gân che phủ thìcho khuyếthổngsaucắt ltung thƣhóa,BNNguyễnVănS,52T, BAsố1.112 Hình4.3 Vạtphứchợptạohìnhkhuyết hổngphứctạp1/3giữadƣới cẳngchânsaugãyhởIIIB,BNHồngVănT,49T,BAsố25 .112 Hình4.4 Vạtthấtbạingàythứ5 118