(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu sử dụng vạt đùi trước ngoài cuống mạch liền trong tái tạo dương vật sau cắt bỏ ung thư

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM CAO KIÊM NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG VẠT ĐÙI TRƢỚC NGOÀI CUỐNG MẠCH LIỀN TRONG TÁI TẠO DƢƠNG VẬT SAU CẮT BỎ UNG THƢ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM CAO KIÊM NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG VẠT ĐÙI TRƢỚC NGOÀI CUỐNG MẠCH LIỀN TRONG TÁI TẠO DƢƠNG VẬT SAU CẮT BỎ UNG THƢ Chuyên ngành: Chấn thƣơng chỉnh hình Tạo hình Mã số: 62720129 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN BẮC HÙNG HÀ NỘI - 2017 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi dành cho giúp đỡ tận tình thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, Khoa Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ Phục hồi chức Bệnh viện Da Liễu Trung ương tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành nghiên cứu Đặc biệt tơi xin trân trọng bày tỏ lịng biết ơn vơ sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Bắc Hùng - Nguyên Phó Giám đốc Bệnh viện Trương ương Quân đội 108 - Nguyên chủ nhiệm Bộ mơn Phẫu thuật tạo hình Trường Đại học Y Hà Nội - Người Thầy tận tâm truyền đạt kiến thức, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu, từ xây dựng đề cương đến hoàn thiện luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy GS.TS Trần Thiết Sơn - Chủ nhiệm môn Phẫu thuật tạo hìnhTrường Đại học Y Hà Nội - Người giúp đỡ, bảo đóng góp ý kiến q báu cho tơi hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn Thầy Hội đồng chấm luận án đóng góp ý kiến sâu sắc tỉ mỉ cho luận án tơi hồn thiện Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy Cô Bộ mơn Phẫu thuật tạo hình Trường đại học Y Hà Nội truyền đạt kiến thức giúp đỡ học tập Tôi xin chân thành cảm ơn bạn đồng nghiệp nhiệt tình giúp đỡ, trao đổi hợp tác với công việc chuyên môn nghiên cứu khoa học để đến ngày hơm tơi hồn thành xong luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn hợp tác giúp đỡ nhiệt tình tất bệnh nhân thân u để tơi hồn thành nghiên cứu Cuối xin cảm ơn vợ cho sử dụng thời gian để thực đề tài nghiên cứu Hà Nội, ngày 26/03/2017 Phạm Cao Kiêm LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Cao Kiêm, nghiên cứu sinh khố 32, chunngành Chấn thƣơng chỉnh hình Tạo hình, Trƣờng Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn Thầy PGS.TS Nguyễn Bắc Hùng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 26 tháng 03 năm 2017 Ngƣời viết cam đoan Phạm Cao Kiêm LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐTN : Đùi trƣớc (Anterolateral thigh) GCTT : Gai chậu trước (Anterior superior iliac spine ) BNXBC : Bờ xƣơng bánh chè (Lateral border of the patella) VMXTVSD : Vạt mạch xuyên thƣợng vị sâu dƣới (Deep inferior epigastric perforator flap) UTTBVDV : Ung thƣ tế bào vảy dƣơng vật (Penile squamous cell carcinoma) MBA : Mã bệnh án STB : Số tiêu LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ VẤN ĐỀ GIẢI PHẪU, SINH LÝ 1.1.1 Giải phẫu, sinh lý dƣơng vật 1.1.2 Giải phẫu mạch máu - thần kinh vùng đùi trƣớc 1.1.3 Giải phẫu vạt đùi trƣớc 1.2 UNG THƢ TẾ BÀO VẢY DƢƠNG VẬT 17 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng ung thƣ dƣơng vật 17 1.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 17 1.2.3 Vấn đề chẩn đoán 17 1.2.4 Các phƣơng pháp điều trị 18 1.3 CÁC VẠT DA DÙNG ĐỂ PHẪU THUẬT TÁI TẠO DƢƠNG VẬT 19 1.3.1 Vạt ngẫu nhiên 19 1.3.2 Vạt trục mạch 20 1.4 PHẪU THUẬT TÁI TẠO DƢƠNG VẬT BẰNG VẠT ĐTN 24 1.4.1 Lịch sử phẫu thuật tái tạo dƣơng vật vạt ĐTN 24 1.4.2 Phẫu thuật tái tạo dƣơng vật vạt ĐTN 26 1.4.3 Biến chứng phẫu thuật 38 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 39 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 39 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 CỠ MẪU 39 2.3 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.4 QUY TRÌNH PHẪU THUẬT TÁI TẠO DƢƠNG VẬT 40 2.4.1 Quy trình phẫu thuật tái tạo dƣơng vật vạt ĐTN 40 2.4.2 Quy trình phẫu thuật tái tạo dƣơng vật vạt ĐTN kết hợp da bìu 47 2.5 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 49 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 2.5.1 Kết gần 49 2.5.2 Kết xa 50 2.6 PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÍ SỐ LIỆU 54 2.7 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 54 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 55 3.1.1 Tuổi 55 3.1.2 Nghề nghiệp 55 3.1.3 Địa dƣ 56 3.1.4 Đặc điểm tổn thƣơng ung thƣ dƣơng vật 56 3.2 QUY TRÌNH PHẪU THUẬT TÁI TẠO DƢƠNG VẬT 57 3.2.1 Chuẩn bị mỏm cụt 57 3.2.2 Chuẩn bị vạt ĐTN 58 3.3 BIẾN CHỨNG SỚM VÀ XỬ LÝ 65 3.3.1 Hoại tử vạt ĐTN 65 3.3.2 Liền vết mổ thứ kỳ dƣơng vật tạo hình 69 3.3.3 Hở dò niệu đạo 69 3.3.4 Xử lý biến chứng 70 3.4 KẾT QUẢ 72 3.4.1 Kết chung 72 3.4.2 Kết xa theo tiêu chí phẫu thuật tái tạo dƣơng vật, n = 28 73 3.4.3 Biến chứng muộn xử lý 80 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 82 4.1 BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM NHÓM NGHIÊN CỨU 82 4.1.1 Tuổi 82 4.1.2 Nghề nghiệp 82 4.1.3 Địa phƣơng 83 4.1.4 Đặc điểm tổn thƣơng ung thƣ dƣơng vật 83 4.2 BÀN LUẬN VỀ QUY TRÌNH TÁI TẠO DƢƠNG VẬT 84 4.2.1 Chuẩn bị mỏm cụt 84 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 4.2.2 Chuẩn bị vạt ĐTN 85 4.2.3 Phẫu tích vạt tạo hình 89 4.2.4 Chiều dài cuống mạch 89 4.2.5 Làm mỏng vạt 90 4.2.6 Tái tạo niệu đạo 91 4.2.7 Tái tạo thân dƣơng vật 92 4.2.8 Chuyển dƣơng vật vừa tái tạo tới mỏm cụt dƣơng vật 93 4.2.9 Khâu mỏm cụt niệu đạo với niệu đạo tạo hình, thân dƣơng vật tạo hình với thân mỏm cụt dƣơng vật 94 4.2.10 Phục hồi dẫn truyền thần kinh 94 4.2.11 Tái tạo quy đầu 95 4.2.12 Đặt vật liệu hỗ trợ cƣơng 96 4.2.13 Các hình thức tạo hình 97 4.3 BIẾN CHỨNG SỚM VÀ XỬ LÝ 97 4.3.1 Phân loại biến chứng 98 4.3.2 Hoại tử vạt ĐTN 98 4.3.3 Liền vết mổ thứ kỳ dƣơng vật tạo hình 102 4.3.4 Hở dò niệu đạo 103 4.3.5 Xử lý biến chứng 104 4.4 BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ TÁI TẠO DƢƠNG VẬT 106 4.4.1 Kết chung 106 4.4.2 Kết xa theo tiêu chí phẫu thuật tái tạo dƣơng vật 108 4.4.3 Biến chứng muộn xử lý 120 4.5 ƢU NHƢỢC ĐIỂM CỦA VẠT ĐTN TRONG TÁI TẠO DƢƠNG VẬT 122 4.5.1 Ƣu điểm 122 4.5.2 Nhƣợc điểm 124 KẾT LUẬN 126 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 3.27 Bảng 3.28 Bảng 3.29 Bảng 3.30 Bảng 3.31 Phân loại mức độ phục hồi cảm giác 52 Phân loại tuổi 55 Phân bố theo nghề nghiệp 55 Phân bố theo địa dƣ 56 Phân loại giai đoạn ung thƣ 56 Vị trí ung thƣ 56 Hình thức phẫu thuật ung thƣ 57 Chiều dài mỏm cụt dƣơng vật 58 Sự phù hợp vị trí mạch xuyên loại máy doppler 58 Làm mỏng vạt ĐTN 60 Các hình thức phục hồi dẫn truyền thần kinh cảm giác 62 Tái tạo quy đầu 63 Đặt vật liệu hỗ trợ cƣơng 64 Hình thức phẫu thuật tái tạo dƣơng vật 64 Biến chứng sớm 65 Mức độ hoại tử vạt ĐTN 65 Vị trí hoại tử vạt ĐTN dƣơng vật tạo hình 66 Liên quan số lƣợng mạch xuyên hoại tử vạt ĐTN 66 Liên quan làm mỏng sức sống vạt ĐTN 69 Vị trí hở dị niệu đạo 69 Liên quan hở dò niệu đạo với sức sống vạt 70 Xử lý hoại tử vạt ĐTN 70 Xử lý hở dò niệu đạo 71 Kết gần 72 Kết xa 73 Kết tái tạo quy đầu kỹ thuật Norfolk 75 Mức độ phục hồi dẫn truyền thần kinh 76 Kết mức độ phục hồi dẫn truyền thần kinh 76 Kết mức độ phục hồi dẫn truyền thần kinh 77 Chức tình dục 78 Phân loại biến chứng 80 Xử lý hẹp niệu đạo 81 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Thiết đồ cắt ngang dƣơng vật Hình 1.2: Phân loại theo Shyh Juo Shieh 10 Hình 1.3: Phân loại theo Sung-weon Choi 11 Hình 1.4: Phân loại theo Kimata 11 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân Trần Văn H, MBA: 2015-0101-D1 Ảnh 31 Lâm sàng Ảnh 32 Sau cắt bỏ ung Ảnh 33 Sau bóc tách vạt UTTBVDV thƣ thiết kế vạt ĐTN ĐTN Ảnh 34 Sau tái tạo quy Ảnh 35 Sau mổ tháng Ảnh 36 Sau mổ tháng đầu LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân Vũ Xuân Tr, MBA: 2012-1932-D1 Ảnh 37 Lâm sàng Ảnh 38 Sau cắt bỏ ung Ảnh 39 Hình ảnh mạch UTTBVDV thƣ thiết kế vạt ĐTN xuyên vào cân vạt ĐTN qua siêu âm doppler màu Ảnh 40 Bóc tách vạt Ảnh 41 Sau mổ 34 ngày Ảnh 42 Sau mổ 44 ĐTN tháng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân Nguyễn Văn Q, MBA: 2013-0667-D1 Ảnh 43 Lâm sàng Ảnh 44 Hình ảnh mơ bệnh Ảnh 45 Hình ảnh mạch UTTBVDV học UTTBVDV Tiêu xuyên vào vạt ĐTN qua số: 133303 Ảnh 46 Thiết kế vạt ĐTN dựa vào siêu âm Ảnh 47 Sau mổ tháng siêu âm doppler màu Ảnh 48 Sau mổ 41 tháng doppler mạch xuyên LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân Nguyễn Văn Q, MBA: 2010-0990-D1 Ảnh 49 Lâm sàng Ảnh 50 Thiết kế vạt Ảnh 51 Bóc tách vạt UTTBVDV ĐTN sau cắt bỏ ung ĐTN thƣ Ảnh 52 Tái tạo quy đầu Ảnh 53 Đứng tiểu sau Ảnh 54 Sau mổ 64 tái tạo dƣơng vật tháng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân Vũ Xuân D, MBA: 2015-0883-D1 Ảnh 55 Thiết kế vạt ĐTN Ảnh 56 Bóc tách, tái Ảnh 57 Hoại tử đầu sau cắt bỏ ung thƣ tạo dƣơng vật vạt xa dƣơng vật ĐTN Ảnh 58 Tạo hình khuyết đầu Ảnh 59 Kết sau Ảnh 60 Sau mổ 11 xa dƣơng vật hoại tử tạo hình khuyết tháng da bìu hoại tử vạt da bìu LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân Nguyễn Sĩ G, MBA: 2012-0063-D1 Ảnh 61 Thiết kế vạt Ảnh 62 Hình ảnh mạch Ảnh 63 Tái tạo quy đầu ĐTN sau cắt bỏ ung xuyên vào vạt ĐTN thƣ qua siêu âm doppler màu Ảnh 64 Đo chu vi Ảnh 65 Sau mổ tháng Ảnh 66 Sau mổ 27 dƣơng vật (11 cm) tháng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN PHẪU THUẬT TÁI TẠO DƢƠNG VẬT BẰNG VẠT ĐÙI TRƢỚC NGỒI CUỐNG MẠCH LIỀN I HÀNH CHÍNH Họ tên: ……………………………………; Tuổi:.……………….…… Nghề nghiệp:……………………….…… ; MBA: ……………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………… Điện thoại: ………………… … ; Điện thoại vợ ngƣời thân: …… Ngày vào viện: ……………………; Ngày xuất viện: …………………… Ngày tạo hình dƣơng vật: ……………………………………………… … Thời gian theo dõi sau mổ: ………………………………………………… II BỆNH SỬ ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… III TIỀN SỬ ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… IV KHÁM Dƣơng vật:…………………………….……………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Hạch bẹn: …………………………….………………… Vị trí: quy đầu: Bao da quy đầu: quy đầu: Rãnh quy đầu: Thân dƣơng vật: Tổ chức phần mềm vùng mu hai bìu: V MƠ BỆNH HỌC  Dƣơng vật:  Hạch bẹn: VI PHÂN LOẠI UNG THƢ DƢƠNG VẬT THEO TNM  T (tumor): khối u - TX: không xác định - T0: không thấy u nguyên phát - Tis: ung thƣ chỗ (Bệnh Bowen, hồng sản Queyrat) - Ta: ung thƣ sùi không xâm lấn - T1a: ung thƣ xâm lấn tổ chức liên kết dƣới thƣợng bì, nhƣng chƣa xâm lấn mạch máu bạch mạch Ung thƣ giai đoạn - T1b: ung thƣ xâm lấn tổ chức liên kết dƣới thƣợng bì xâm lấn bạch mạch mạch máu giai đoạn 3, - T2: ung thƣ xâm lấn vật hang, vật xốp - T3: ung thƣ xâm lấn niệu đạo - T4: ung thƣ xâm lấn tổ chức lân cận, tiền liệt tuyến LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com  N (node): hạch - NX: không xác định dƣợc hạch di - No: chứng di hạch vùng - N1: di hạch bẹn - N2: di nhiều hạch hai bên bẹn - N3: di hạch bẹn sâu, hạch chậu hai bên  M (metastasis): di - MX: không xác định di (Not defined) - M0: khơng có chứng di xa (no evidence of distant metastasis) - M1: di xa Bảng phân loại giai đoạn bệnh theo Hội đồng ung thƣ Hoa Kỳ (AJCC) 1992 Giai đoạn TNM Tis N0M0/TaN0M0 I T1aN0M0 II T1bN0M0, IIIa T1-3N1M0 IIIb T1-3N2M0 IV T4Nbất kỳM0, Tbất kỳN3M0, Tbất kỳ Nbất kỳM1 T2N0M0 T3N0M0 VI PHẪU THUẬT TẠO HÌNH Chuẩn bị mỏm cụt: …………………………………………………… Thiết kế vạt:……………………………………………………….…… Vị trí vạt: ………………………………………………………….…… Độ dày vạt da:………………………………………………………… Làm mỏng vạt: …………………………………………….…………… Thần kinh bì đùi ngồi (mấy sợi): ……………………………………… LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Vị trí mạch xuyên (tính từ điểm ASIS - LP): …………………… Phù hợp Doppler: ……………………………………………………… Loại mạch xuyên (xuyên xuyên vách): ………………….…… 10 Số lƣợng mạch xuyên vùng vạt vạt: …………….…….……… 11 Số lƣợng mạch xuyên nuôi vạt da: ………………………….……… 12 Chiều dài cuống mạch: ………………………………… ………… 13 Nguồn gốc cuống mạch: Nhánh xuống ĐM mũ đùi ngoài: Nhánh ngang ĐM mũ đùi ngoài: Từ động mạch đùi sâu: 14 Nối thần kinh: …………………………………………………… 15 Độn vật liệu hỗ trợ cƣơng:………………………………………… 16 Tạo quy đầu (thời gian): ………………………………………… VI BIẾN CHỨNG ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… VII ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 7.1 Kết gần: đánh giá trước viện - Sức sống vạt Vạt sống hoàn toàn: điểm Vạt hoại tử ≤ 1/3 : điểm Vạt hoại tử > 1/3 - hoại tử hoàn toàn: điểm - Thiếu hụt chất liệu tái tạo dƣơng vật Không thiếu hụt: điểm Có thiếu hụt: điểm LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com - Mảnh ghép da nơi cho vạt Mảnh ghép sống hoàn toàn: điểm Mảnh ghép hoại tử phần: điểm Mảnh ghép hoại tử hoàn tồn: điểm - Dị niệu đạo Khơng dị niệu đạo: điểm Có dị niệu đạo: điểm - Nhiễm khuẩn Khơng nhiễm khuẩn: điểm Có nhiễm khuẩn: điểm Kết chung Tốt: - điểm Trung bình: - điểm Khá: - điểm Xấu: ≤ điểm Điểm liệt: có triệu chứng sau đƣợc đánh giá xấu hay không đạt yêu cầu Hoại tử > 1/3 vạt Hở > ½ niệu đạo Dị niệu đạo Thiếu chất liệu tạo hình 7.2 Kết xa: đánh giá sau mổ ≥ tháng - Chức tiết niệu + Hẹp niệu đạo dƣơng vật Không hẹp niệu đạo (tiểu tiện bình thƣờng): điểm Hẹp niệu đạo nhƣng phục hồi đƣợc: điểm Hẹp niệu đạo không phục hồi đƣợc: điểm + Dị niệu đạo Khơng dò niệu đạo: điểm LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Dò niệu đạo nhƣng khắc phục đƣợc: điểm Dị niệu đạo khơng khắc phục đƣợc: điểm + Tƣ tiểu tiện Ngồi tiểu: điểm Đứng tiểu có trợ giúp: điểm Đứng tiểu bình thƣờng: điểm Kết luận chức tiết niệu Tốt: điểm Khá: điểm Trung bình: - điểm Xấu: ≤ điểm Điểm liệt: tiểu tiện có trợ giúp, dịng nƣớc tiểu khơng đến đầu dƣơng vật - ĐÁNH GIÁ THẨM MỸ + Hình thể giải phẫu Đẹp: Có đầy đủ thân, niệu đạo, quy đầu: điểm Không đẹp: thiếu phận trên: điểm + Chiều dài Đẹp: nằm giới hạn ngƣời Việt Nam bình thƣờng (≥ 9,4 cm): điểm Xấu: dài ngắn giới hạn ngƣời bình thƣờng: điểm Ponchietti [16]: chiều dài dƣơng vật mềm cm, chiều dài dƣơng vật cƣơng 12,5 cm Suy cm chiều dài dƣơng vật mềm mềm cƣơng dài thành 13.9 cm Nguyễn Tấn Gi Trọng [110]: mềm dài 7,5 ± 0,8 cm Suy lúc cƣơng dƣơng vật ngƣời Việt Nam dài trung bình (7,5 ± 0,8 cm) x 1,38 cm= ( 9,4 11,5 cm) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com + Chu vi Đẹp: nằm giới hạn ngƣời Việt Nam bình thƣờng ( ≥ 9,9 cm): điểm Xấu: dài ngắn giới hạn ngƣời bình thƣờng: điểm Theo Kevan R Wylie [109]: chu vi dƣơng vật mềm 9,7 cm, chu vi dƣơng vật cƣơng 12,3 cm Suy cm chu vi mềm cƣơng rộng thành 1,268 cm Nguyễn Tấn Gi Trọng [110]: mềm dài 8,0 ± 0,4 cm Suy lúc cƣơng chu vi dƣơng vật ngƣời Việt Nam có kích thƣớc trung bình (8,0 ± 0,4 cm) x 1,3 cm = (9,9 - 10,9 cm) + Sẹo nơi cho vạt Đẹp: Sẹo liền bình thƣờng : điểm Xấu: Sẹo biến dạng : điểm +Ý kiến bệnh nhân Đẹp: bệnh nhân chấp nhận mặt thẩm mỹ: điểm Xấu: bệnh nhân không chấp nhận mặt thẩm mỹ: điểm + Bác sĩ Đẹp: bác sĩ chấp nhận nhận đẹp: điểm Xấu: Bác sĩ chấp nhận xấu: điểm Kết luận thẩm mỹ Đẹp: ≥ điểm Xấu: ≤ điểm - Sinh hoạt tình dục Có thể sinh hoạt tình dục: điểm Khơng thể sinh hoạt tình dục: điểm - Sự hài lòng bệnh nhân Hài lòng với dƣơng vật mới: điểm LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Khơng hài lịng với dƣơng vật mới: điểm - Sự hài lòng vợ bệnh nhân Hài lòng với dƣơng vật mới: điểm Khơng hài lịng với dƣơng vật mới: điểm - Cảm giác dƣơng vật mới: Đánh giá cảm giác Hội đồng Nghiên cứu Y Khoa (Medical research Council) S0 Khơng có cảm giác vùng phân bố thần kinh S1 Phục hồi cảm giác đau da vùng phân bố thần kinh S2 Xuất cảm giác va chạm với loạn cảm S2+ Phục hồi cảm giác va chạm đau đớn, có loạn cảm S3 Phục hồi cảm giác va chạm đau đớn, loạn cảm biến S3+ Phục hồi cảm giác phân biệt hai điểm S4 Phục hồi cảm giác hồn tồn Có cảm giác tồn dƣơng vật: điểm Có cảm giác phần dƣơng vật: điểm Khơng có cảm giác: điểm - Vận động đùi (nơi lấy vạt) Vận động bình thƣờng: điểm Vận động khó khăn: điểm - Sẹo nơi cho vạt Sẹo liền bình thƣờng: điểm Sẹo co kéo biến dạng : điểm Sẹo co kéo biến dạng nhiều : điểm Sẹo lồi, sẹo phát: điểm LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Kết chung Tốt: 19 - 21 điểm Trung bình: 11- 14 điểm Khá: 15 - 18 điểm Kém: ≤ 10 điểm Điểm liệt: có triệu chứng sau đƣợc đánh giá xấu hay khơng đạt u cầu Hẹp niệu đạo hồn tồn khơng sử lý đƣợc Dị hở > ½ niệu đạo Tổng chiều dài dƣơng vật < cm Dƣơng vật biến dạng nhiều: cong mức, sẹo lồi, sẹo phát Kích thước dương vật: chiều dài dƣơng vật: cm, chiều dài vạt dƣơng vật cm Chiều dài gốc dƣơng vật: cm ; Chu vi dƣơng vật: cm; quy đầu: cm LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... đề tài ? ?Nghiên cứu sử dụng vạt đùi trƣớc cuống mạch liền tái tạo dƣơng vật sau cắt bỏ ung thƣ” nhằm mục tiêu Đề xuất quy trình phẫu thuật tái tạo dương vật vạt đùi trước cuống mạch liền Đánh giá... ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM CAO KIÊM NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG VẠT ĐÙI TRƢỚC NGOÀI CUỐNG MẠCH LIỀN TRONG TÁI TẠO DƢƠNG VẬT SAU CẮT BỎ UNG THƢ Chuyên ngành: Chấn thƣơng chỉnh hình Tạo. .. động mạch đùi tĩnh mạch hiển lớn Nếu vùng mu có sẹo nối cuống mạch vạt ĐTN với bó mạch thƣợng vị sâu dƣới [11]  Vạt cuống mạch liền Zayed E cộng (2004) sử dụng vạt ĐTN cuống mạch liền để tái tạo