phẫu thuật dương vật.
Nguồn từ Shane D. Morrison [94].
1.4.1.2. Ở Việt Nam
Phẫu thuật tái tạo dƣơng vật bằng vạt ĐTN có nối mạch vi phẫu và vạt cuống mạch liền tại Bệnh viện Xanh Pôn đã đƣợc Trần Thiết Sơn báo cáo tại Hội nghị Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ Tồn Quốc lần thứ VI ngày 30/9 - 1/10/2016 [95].
1.4.2. Phẫu thuật tái tạo dƣơng vật bằng vạt ĐTN
Tái tạo dƣơng vật cơ bản là tạo lại cấu trúc giải phẫu dƣơng vật bằng một vạt da mỡ hình trụ, có một ống bên trong để thay thế niệu đạo. Nhƣ vậy, tái tạo dƣơng vật sẽ là tái tạo thân dƣơng vật, niệu đạo, và quy đầu. Ngƣời ta có thể tái tạo từng phần riêng biệt hoặc tái tạo cả ba thành phần thân, niệu đạo, và quy đầu thành một khối trong một thì mổ. Vì dƣơng vật đảm nhận chức năng tình dục nên việc phục hồi dẫn truyền thần kinh cũng đóng một vai trị rất quan trọng trong việc tái tạo dƣơng vật.
Tái tạo dƣơng vật có thể là tái tạo dƣơng vật tồn phần trong trƣờng hợp khuyết toàn bộ dƣơng vật, tái tạo dƣơng vật một phần trong trƣờng hợp khuyết một phần dƣơng vật, tái tạo dƣơng vật ở bệnh nhân khơng có dƣơng vật bẩm sinh, lƣỡng giới, chuyển giới tính từ nữ sang nam…
Vạt ĐTN đƣợc sử dụng để tái tạo dƣơng vật theo hai cách là vạt cuống mạch liền hoặc vạt ĐTN tự do có nối cuống vạt bằng kỹ thuật vi phẫu. Vạt tự do nối mạch vi phẫu đƣợc Felici N và cộng sự công bố năm 2006 trên 6 bệnh nhân. Còn lại, hầu hết các báo cáo khác đều sử dụng vạt ĐTN dƣới dạng vạt cuống mạch liền.
Cho dù sử dụng vạt ĐTN dƣới dạng cuống mạch liền hay vạt tự do có nối mạch thì kỹ thuật tạo hình dƣơng vật đều nhƣ nhau. Điều này có nghĩa là đều phải tái tạo thân dƣơng vật, niệu đạo và quy đầu bằng vạt ĐTN. Kỹ thuật gồm các bƣớc.
1.4.2.1. Chuẩn bị mỏm cụt
Đo chiều dài mỏm cụt dƣơng vật.Cắt bỏ sẹo cũ.
Chuẩn bị thần kinh mu dƣơng vật: bộc lộ thần kinh mu dƣơng vật, cắt sắc gọn đầu xa để cho thần kinh tự bị vào dƣơng vật tạo hình hoặc để khâu nối với thần kinh bì đùi ngồi của vạt ĐTN.
Niệu đạo đƣợc cắt bỏ phần tổ chức sẹo cũ.
1.4.2.2. Chuẩn bị vạt ĐTN
Xác định vị trí mạch xuyên trên vạt
Tsukino A và cộng sự (2004) xác định vị trí của mạch xuyên bằng siêu âm doppler cầm tay và siêu âm doppler màu trên vạtĐTN [96].
Năm 2009 Warren M. Rozen và cộng sự nghiên cứu trên 32 vạt ĐTN thì có 5 vạt (16%) nhánh xun khơng thích hợp để chuyển vạt, ngƣợc lại nhóm nghiên cứu sử dụng chụp mạch cắt lớp (CT angiography) cho 12 vạt phát hiện 21 nhánh xuyên phù hợp để chuyển vạt. Ông kết luận, chụp mạch trƣớc phẫu thuật giúp cho tỷ lệ thành cơng trong phẫu thuật cao vì nó xác định đƣợc mạch xuyên tin cậy trƣớc phẫu thuật [56].
Sinove Y (2013) sử dụng CT scan đa đầu dị để xác định mạch xun thích hợp, diện cấp máu cho vạt, và độ dày của 13 vạt ĐTN trƣớc khi phẫu thuật tái tạo dƣơng vật bằng vạt ĐTN cuống mạch liền [97].
Xác định vị trí lấy vạt đùi trước ngồi
Kẻ một đƣờng thẳng từ gai chậu trƣớc trên đến bờ ngoài xƣơng bánh chè rồi chia đùi thành ba phầnbằng nhau: 1/3 trên, 1/3 giữa, 1/3 dƣới.
Mohan Krishna (2006) và cộng sự lấy vạt ở 1/3 giữa ngồi đùi. Vị trí mạch xun ở 1/3 trên vạt [13].
Zayed (2004) và cộng sự lấy vạt ở 1/3 giữa ngồi đùi. Vị trí mạch xuyên ở chính giữa vạt [90].
Rubino. C (2008) lấy vạt từ giữa đƣờng nối gai chậu trƣớc trên với bờ ngồi xƣơng bánh chè trở xuống. Vị trí mạch xuyên ở sát bờ trên của vạt [91].
Descamps. M.J.L (2009) lấy vạt ở vị trí từ 1/4 dƣới của 1/3 giữa tới 2/3 trên của 1/3 dƣới ngồi đùi. Vị trí mạch xun ở giữa vạt [92].
Thiết kế vạt
Kích thƣớc vạt: kích thƣớc vạt phụ thuộc vào từng bệnh nhân, và ý định của phẫu thuật viên.
-Thiết kế vạt ĐTN để tái tạo toàn bộdương vật (thân, niệu đạo, quy đầu)
Thân dƣơng vật, niệu đạo và quy đầu đƣợc thiết kế trên một vạt ĐTN [14],[98].
- Thiết kế vạt ĐTN chỉ để tái tạo thân dương vật (không thiết kế niệu đạo)
Năm 2004 Zayed E và cộng sự sử dụng vạt ĐTN cuống mạch liền để tái tạo khuyết dƣơng vật cho 7 bệnh nhân, trong đó có 6 bệnh nhân khơng tái tạo niệu đạo. Kích thƣớc vạt từ 12 x 8 đến 18 x 13 cm [90].
Năm 2006 M.J.L. Descamps và cộng sự thiết kế vạt ĐTN cuống mạch liền để tái tạo thân dƣơng vật. Niệu đạo đƣợc ghép da dày toàn bộ lấy ở vùng bẹn [92].
Năm 2008 C. Rubino và cộng sự thiết kế vạt ĐTN cuống mạch liền để tái tạo dƣơng vật. Đảo da có hình chữ nhật, kích thƣớc 16 - 12 cm. Tác gỉa khơng tái tạo niệu đạo [91].
Shane D. Morrison và cộng sự (2014) thiết kế vạt ĐTN có kích thƣớc 18 x 12 cm. Niệu đạo ở giữa vạt, rộng 4 cm [94].