Chƣơng 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.2. UNG THƢ TẾ BÀO VẢY DƢƠNG VẬT
Ở Mỹ và các nƣớc Phƣơng Tây tỷ lệ ung thƣ dƣơng vật từ 0,4 - 0,6% các bệnh ác tính. Ở các vùng khác nhƣ châu Phi, châu Á, và Nam Mỹ tỷ lệ ung thƣ dƣơng vật từ 20% - 30%.
Ung thƣ dƣơng vật vẫn thƣờng gặp ở Việt Nam, tỷ lệ mắc ung thƣ dƣơng vật ở Hà Nội là 2,1/100.000 dân, ở Thành phố Hồ Chí Minh là 3,4% các loại ung thƣ [1],[2].
1.2.1. Đặc điểm lâm sàng ung thƣ dƣơng vật
Thƣơng tổn có biểu hiện lâm sàng là một tổ chức nổi cao trên mặt da, sần sùi, màu đỏ, có vảy, mật độ chắc, phát triển và xâm lấn gây cụt dƣơng vật.
Hai thể lâm sàng gồm sùi và loét. Thể sùi thƣờng biểu hiện nhƣ một khối súp lơ, có mùi thối và có thể loét, hoặc trong một số trƣờng hợp nó giống nhƣ một cục sừng. Ung thƣ dƣơng vật thể sùi thƣờng ở quy đầu và bao quy đầu, hiếm khi ở thân dƣơng vật. Thể loét không những phát triển rộng theo bề mặt mà cịn xâm lấn sâu xuống tổ chức phía dƣới. Thƣơng tổn thƣờng nhỏ, nơng, lt hình trịn, hơi nổi cao và có nền cứng [25].
1.2.2. Đặc điểm cận lâm sàng
- MRI, siêu âm, và CT scan để xác định độ xâm lấn của u, di căn.
- Positron emission tomography (PET CT) có thể cung cấp bằng chứng sớm của di căn.
- Giải phẫu bệnh: Giải phẫu bệnh giúp cho chẩn đốn bệnh và góp phần đánh giá mức độ xâm lấn của khối u [2],[25],[69].
1.2.3. Vấn đề chẩn đoán
Chẩn đoán quyết định dựa vào mơ bệnh học, chẩn đốn di căn dựa vào mô bệnh học và MRI, CT scan, PET - CT.
1.2.4. Các phƣơng pháp điều trị
Điều trị UTTBVDV chủ yếu bằng phẫu thuật (cắt cụt dƣơng vật và vét hạch bẹn hai bên), các điều trị phụ trợ bao gồm xạ trị, hóa chất đơn độc hoặc kết hợp với phẫu thuật [1],[2].
1.2.4.1. Phẫu thuật UTTBVDV
Phẫu thuật khối ung thƣ dƣơng vật
- Cắt bỏ thƣơng tổn ung thƣ
+ Cắt bỏ thƣơng tổn tại chỗ: thƣơng tổn nhỏ nông ở quy đầu hoặc thƣơng tổn có đƣờng kính < 2 cm ở thân dƣơng vật, phẫu thuật cách mép u 2 cm, và kiểm sốt diện cắt tức thì. Quy đầu có thể đƣợc đƣợc phủ bằng da thân dƣơng vật [70].
+ Cắt bao quy đầu: Cắt quy đầu đƣợc chỉ định cho UTTBVDV thể sùi tại quy đầu [71],[72].
- Cắt một phần dƣơng vật: Cắt một phần dƣơng vật đƣợc chỉ định cho ung thƣ dƣơng vật mức độ thấp (độ I, T1-T2) chiếm gần hết quy đầu hoặc 1/3 xa thân dƣơng vật.
- Cắt toàn bộ dƣơng vật khi ung thƣ ở gần gốc dƣơng vật hoặc khi ung thƣ tiến triển (độ II-III, T3-T4) [73].
- Cắt bỏ tồn bộ dƣơng vật và bìu: khi UTTBVDV xâm lấn gốc dƣơng vật có chỉ định cắt bỏ toàn bộ bộ phận sinh dục ngoài và vét hạch bẹn hai bên [25]. Phẫu thuật tái tạo dƣơng vật
Các phẫu thuật tái tạo dƣơng vật sau cắt bỏ ung thƣ phụ thuộc vào phần còn lại của mỏm cụt dƣơng vật.
Chỉ mất quy đầu: ghép da xẻ đôi mỏm cụt dƣơng vật [74],[75].
Mất một phần dƣơng vật: ghép da xẻ đôi mỏm cụt dƣơng vật, cắt dây chằng treo dƣơng vật [75], vạt tự do [6].
Mất toàn bộ dƣơng vật: phẫu thuật tái tạo dƣơng vật bằng vạt cẳng tay quay tự do [6],[75] để phục hồi chức năng (có khả năng tiểu tiện và quan hệ tình dục).
Phẫu thuật vét hạch
- Vét hạch bẹn: Từ năm 1932 Ducuing khẳng định rằng phải phẫu thuật vét hạch bẹn thành một khối cùng với tổ chức mỡ xung quanh và phải tiến hành ở cả hai bẹn thì mới đảm bảo [25].
- Vét hạch chậu: Có thể vét hạch chậu ở ngồi hoặc trong phúc mạc, nhƣng thƣờng là ngoài phúc mạc. Các hạch cần loại bỏ là hạch chậu ngoài, chậu trong, chậu gốc và có một số trƣờng hợp lấy cả hạch xung quanh động mạch chủ và cuống thận.
1.2.4.2. Điều trị phụ trợ
Xạ trị
Chiếu xạ bên ngoài hoặc kỹ thuật đúc (mould techniques) cesium Cs 137, iridium Ir 192. Xạ trị có thể đƣợc chỉ định cho thƣơng tổn nhỏ, nông, lồi trên bệnh nhân trẻ, nó bảo vệ đƣợc chức năng tình dục của dƣơng vật. Nếu tái phát thì phẫu thuật [1],[2],[25].
Hóa trị: hóa trị liệu tại chỗ hoặc tồn thân [1],[76].