Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả xử trí ối vỡ non ở tuổi thai 28 đến dưới 34 tuần tại bệnh viện phụ sản thành pố cần thơ năm 2018 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VŨ ĐĂNG KHOA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XỬ TRÍ ỐI VỠ NON Ở TUỔI THAI 28 ĐẾN DƯỚI 34 TUẦN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2018-2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ-2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VŨ ĐĂNG KHOA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XỬ TRÍ ỐI VỠ NON Ở TUỔI THAI 28 ĐẾN DƯỚI 34 TUẦN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2018-2019 Chuyên ngành: SẢN PHỤ KHOA Mã số: 62.72.01.31.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS BS VÕ HUỲNH TRANG BS CKII NGUYỄN HỮU DỰ CẦN THƠ-2019 MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh lý màng ối, nước ối 1.2 Nguyên nhân ối vỡ non 1.3 Lâm sàng, cận lâm sàng ối vỡ non 1.4 Chẩn đốn xử trí ối vỡ non 1.5 Một số yếu tố liên quan ối vỡ non đến trẻ sau sinh 17 1.6 Tình hình nghiên cứu ối vỡ non 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3 Vấn đề y đức 38 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ối vỡ non 42 3.3 Đánh giá kết xử trí ối vỡ non tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tình trạng trẻ sau sinh 51 Chương BÀN LUẬN 61 4.1 Bàn luận đặc điểm chung 61 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 64 4.4 Kết điều trị 70 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 KẾ HOẠCH THỰC HIỆN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Ý nghĩa Từ viết tắt AFI Apgar BMI B.P.D CNVC C.R.L CTC F.L G.S Hb - Amniotic Fluid Index - Chỉ số ối - Appearance, Pulse, Grimace, Activity and Respiration - Màu da, nhịp tim, trương lực cơ, phản xạ hô hấp - Body Mass Index - Chỉ số khối thể - Biparietal Diameter - Đường kính lưỡng đỉnh - Công nhân viên chức - Crown-Rump Length - Chiều dài đầu-mông - Cổ tử cung - Femur Length - Chiều dài xương đùi - Gestational Sac - Chiều dài túi thai - Hemoglobin - Huyết sắc tố LĐCT - Lao động chân tay LĐTO - Lao động trí óc NTĐ - Nhau tiền đạo OR - Odds Ratio Ý nghĩa Từ viết tắt - Tỷ số nguy THCS - Trung học sở THPT - Trung học phổ thông TSM - Tầng sinh môn WHO - World Health Organization - Tổ chức Y Tế Thế giới C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 40 Bảng 3.2 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu (tt) 41 Bảng 3.3 Phân bố theo lý vào viện 42 Bảng 3.4 Đặc điểm tiền sản khoa, bệnh mãn tính (tt) 42 Bảng 3.5 Đặc điểm tiền sản phụ khoa 43 Bảng 3.6 Đặc điểm chăm sóc thai kỳ 44 Bảng 3.7 Đặc điểm tuổi thai lúc nhập viện 44 Bảng 3.8 Đặc điểm bênh lý thai kỳ 45 Bảng 3.9 Đặc điểm bênh lý thai kỳ (tt) 45 Bảng 3.10 Thời gian từ lúc ối vỡ đến nhập viện 46 Bảng 3.11 Đặc điểm ối vỡ non 47 Bảng 3.12 Đặc điểm gò cổ tử cung 47 Bảng 3.13 Đặc điểm nước ối 48 Bảng 3.14 Đặc điểm cận lâm sàng qua siêu âm 48 Bảng 3.15 Đặc điểm cận lâm sang qua siêu âm (tt) 49 Bảng 3.16 Đặc điểm tim thai qua Monitoring 49 Bảng 3.17 Đặc điểm cận lâm sàng công thức máu 50 Bảng 3.18 Đặc điểm dịch ối dịch âm đạo 51 Bảng 3.19 Sử dụng Corticosteroid trước sinh 52 Bảng 3.20 Sử dụng giảm gò 52 Bảng 3.21 Sử dụng kháng sinh 53 Bảng 3.22 Phân bố khởi phát chuyển 53 Bảng 3.23 Phương pháp khởi phát chuyển 53 Bảng 3.24 Lý khởi phát chuyển 54 Bảng 3.25 Đặc điểm tuổi thai sinh 54 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bảng 3.26 Thời gian kéo daaif từ lúc vào viện đến lúc sinh 55 Bảng 3.27 Thời gian từ lúc ối vỡ đến sinh 55 Bảng 3.28 Đặc điểm phương pháp sinh 56 Bảng 3.29 Lý mổ lấy thai 56 Bảng 3.30 Đặc điểm trẻ sau sinh 57 Bảng 3.31 Đặc điểm mẹ trẻ sau sinh 58 Bảng 3.32 Một số yếu tố liên quan đến số Apgar 59 Bảng 3.33 Liên quan thời gian ối vỡ đến lúc sinh với tuổi thai 60 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ĐẶT VẤN ĐỀ Ối vỡ non tình trạng ối vỡ màng đệm màng ối trước chuyển chiếm khoảng 12% tất thai kỳ, thai kỳ đủ tháng có tỷ lệ khoảng 8% Ối vỡ non tai biến thường gặp thai kỳ, đặc biệt trường hợp ối vỡ non thai non tháng (trước tuần thứ 37) [17], [32], [54], [70] Đây bệnh cảnh mà lâm sàng có nhiều nguy như: Sa dây rốn, chèn ép dây rốn, bong non [59], tăng nguy sinh non nên làm tăng bệnh suất, tử suất cho thai nhi nguy hiểm đến sức khỏe thai phụ [68] Trong ối vỡ non, thời gian ối vỡ kéo dài tỷ lệ nhiễm trùng ối tăng Sau đó, dẫn đến nhiễm trùng hậu sản nhiều mức độ, mà nặng viêm phúc mạc hay nhiễm trùng huyết [41], [49], [57] Các nguyên nhân thường gây nhiễm trùng Nesseria Gonorrheoeae, Streptococcus nhóm B, nhiễm trùng âm đạo Ở thai non tháng, tỷ suất ối vỡ non 2-4% trường hợp đơn thai 710% trường hợp song thai [47] Ối vỡ non chiếm 30-40% nguyên nhân gây sinh non Trên giới, tỷ lệ ối vỡ non cao: Trung Quốc (2013) 17,9% [50], Ấn Độ (2015) 48% [51] Tại Việt Nam, nghiên cứu số nơi cho thấy tỷ lệ vỡ ối non thay đổi, Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ 14% [5], Bệnh viện Từ Dũ (2009), tỷ lệ ối vỡ non tuổi thai 28 đến 34 tuần 1,7% [6] Tất yếu tố cản trở bình chỉnh ngơi thai nguyên nhân gây vỡ ối non như: Ngôi bất thường, khung chậu hẹp, tiền đạo, đa thai, đa ối Hở eo tử cung nguyên nhân gây: Vỡ ối sinh non liên tiếp Viêm màng ối thường nhiễm trùng âm hộ, âm đạo Khi nhiễm trùng tính đàn hồi màng ối thay đổi, khơng cịn chịu đựng áp lực cao buồng ối đưa đến vỡ màng ối Trong nhiều trường hợp, người ta khơng tìm ngun nhân rõ ràng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ thành lập vào ngày tháng năm 2014 Đây Bệnh viện tuyến cuối Thành phố Cần Thơ nên thời gian gần có nhiều trường hợp ối vỡ non thai non tháng mà hậu cho thai phụ trẻ sơ sinh chưa quan tâm mức Xuất phát từ đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sang đánh giá kết xử trí ối vỡ non ở tuổi thai 28 đến 34 tuần tại Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ” Với mục tiêu sau: Xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ối vỡ non tuổi thai 28 đến 34 tuần xử trí Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ năm 2018-2019 Đánh giá kết xử trí ối vỡ non tìm hiểu số yếu tố liên quan đến trẻ sinh thai phụ từ 28 đến 34 tuần xử trí Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ năm 2018-2019 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SINH LÝ CỦA MÀNG ỐI VÀ NƯỚC ỐI 1.1.1 Nguồn gốc chức màng ối Ngay sau thụ tinh, trứng phân bào nhanh Từ tế bào trứng phân chia thành tế bào mầm, tế bào mầm, tế bào phân chia Sau đó, tế bào mầm phân chia không thành tế bào mầm to tế bào mầm nhỏ Các tế bào mầm to tiếp tục phân chia phát triển thành bào thai với lớp tế bào lớp thai lớp thai Ở lớp thai phát triển thêm lớp thai Về phía lưng thai, số tế bào lớp thai tan tạo thành buồng gọi buồng ối, bên chứa nước ối Thành buồng ối gọi màng ối Khi hình thành, khoang ối chứa đầy dịch mà nguồn gốc từ huyết người mẹ, nước ối Khi thai tuần, khoang ối bao phủ toàn phôi Trong khoang ối, phôi sau thai nhi hồn tồn dầm nước ối [2], [3], [20], [32] Màng ối màng mỏng, suốt, bóng bền Màng ối bao bọc quanh buồng nước ối, mặt thai nhi thai, phủ lên đệm bao quanh dây rốn từ điểm xuất phát từ đến rốn thai nhi Màng ối khơng có mạch máu thần kinh, màng bán thấm, có ảnh hưởng đến thành phần nước ối suốt trình thai nghén Rối loạn cấu trúc biểu mơ màng ối có liên quan chặt chẽ đến bất thường thể tích dịch ối Nếu màng ối rách không thời điểm, tức ối vỡ non, ối vỡ sớm dễ đưa đến nhiễm khuẩn ối làm suy thai [3] Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 1.1.2 Nguồn gốc, chức nước ối 1.1.2.1 Nguồn gốc tạo thành nước ối Nước ối xuất từ ngày thứ 12 sau thụ tinh Lúc đó, buồng ối nằm độc lập mầm phơi, chứa dịch kẽ phôi Từ ngày thứ 12 đến ngày thứ 28 sau thụ tinh, tuần hoàn thai hình thành, có thẩm thấu tuần hồn nước ối Sau đó, nước ối tạo thành từ nguồn thai nhi, màng ối mẹ Sự tái hấp thu nước ối thực chủ yếu qua đường tiêu hóa thai nhi Từ tuần thứ 20, thai nuốt nước ối Ngồi ra, nước ối cịn tái hấp thu qua da, dây rốn màng ối Như vậy, tượng tuần hoàn nước ối, nước ối đổi [3] 1.1.2.2 Chức nước ối Trong thai kỳ nước ối có chức nuôi dưỡng phôi thai Sau thành lập, nước ối đảm bảo cho sống phát triển thai Thai đủ tháng hấp thu khoảng 500ml nước ối ngày Lượng nước ối vào ruột tạo phân su, vào máu góp phần dịch nội ngoại bào, lọc phần thận tạo nước tiểu Ngoài ra, nước ối điều hòa thân nhiệt cho thai nhi, trao đổi nước điện giải thai nhi mẹ, giúp cho bình chỉnh thai nhi cho phép thai cử động tự tử cung Trong lúc chuyển dạ, nước ối tiếp tục bảo vệ thai nhi khỏi sang chấn nhiễm trùng, thành lập đầu ối tạo thuận lợi cho xóa mở cổ tử cung Sau ối vỡ, tính nhờn nước ối làm trơn ống sinh dục giúp thai dễ sinh lúc sinh [4] Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 1.2 NGUYÊN NHÂN ỐI VỠ NON 1.2.1 Một số khái niệm tình trạng vỡ ối Ối vỡ non tình trạng ối vỡ màng đệm màng ối trước chuyển dạ, xảy trước tuần 37 Ối vỡ non ối vỡ tự nhiên màng ối trước lúc chuyển Nếu sau ối vỡ mà chuyển chưa tự khởi phát gọi ối vỡ non Ối vỡ sớm ối vỡ xảy sau lúc với chuyển dạ, cổ tử cung mở chưa hết Ối vỡ lúc ối vỡ cổ tử cung mở hết, nước ối làm trơn ống sinh dục để thai sổ dễ dàng hạn chế sang chấn xảy chuyển [4] 1.2.2 Nguyên nhân vỡ ối non Ngôi thai không lọt: Ngôi ngang hay dọc mà bình chỉnh ngơi thai khơng tốt, cực khơng bảo vệ thai [2], [14], [25] Tử cung căng: Đa thai đa ối làm tăng áp lực buồng ối Hở eo tử cung: Người có tiền sẩy thai liên tiếp, sinh non [2], [14] Nhau bám thấp: Nếu màng ối dày, có gò tử cung, bong gây chảy máu [2] Nhiễm trùng niêm mạc tử cung có thai: Nhiễm trùng niêm mạc tử cung làm cho màng thai dính vào eo cổ tử cung, khơng thể bong chuyển màng thai tính đàn hồi, khơng cịn chịu áp lực cao buồng ối đưa đến vỡ màng ối [2], [25] Cơn gò tử cung mạnh: Ở người lớn tuổi hay tử cung có nhân xơ, gị tử cung bị rối loạn bắt đầu có chuyển hay tháng cuối thai kỳ [25] Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 1.3 LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA ỐI VỠ NON 1.3.1 Lâm sàng Trong trường hợp điển hình, thai phụ khai đột ngột thấy nước âm đạo, nước loãng màu lợn cợn đục lẫn chất gây Sau lần nước đầu tiên, nước tiếp tục rỉ rả Khám âm đạo mỏ vịt: Có thể thấy nước ối đọng lại nhiều âm đạo, túi sau Nếu khơng thấy có nước ối rõ ràng âm đạo, yêu cầu thai phụ ho, rặn nhẹ thấy dịch loãng rỉ từ lỗ cổ tử cung, 10% trường hợp có âm tính giả [25] Khám âm đạo tay: Khi cổ tử cung có tượng xóa, mở, khám khơng thấy màng ối, dùng ngón tay đẩy nhẹ ngơi thai lên thấy nước ối chảy Trong trường hợp màng ối bị thủng lỗ gọi ối rỉ, khám âm đạo cịn sờ thấy màng ối có nước ối rỉ theo tay khám [2], [4], [14], [25] 1.3.2 Cận lâm sàng 1.3.2.1 Soi buồng ối Soi buồng ối: Khi cổ tử cung mở 1-2cm trở lên Khi soi buồng ối không thấy màng ối mà trực tiếp thấy ngơi thai, đồng thời thấy nước ối rỉ từ buồng tử cung [4], [14], [25] 1.3.2.2 Chất thị ối Giấy Nitrazine thử nghiệm đơn giản, cho kết nhanh Đây chất thị màu nhạy với pH Nguyên tắc thử nghiệm: pH âm đạo từ 4,5-6,0 pH dịch ối thường 7,0-7,5 Bằng phương tiện thử pH đơn giản giấy Nitrazine, giấy có màu vàng cam pH toan chuyển sang màu xanh pH kiềm trung tính giúp phát diện dịch ối [4], [14], [25] Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Theo Furman Boris kết hợp hỏi bệnh sử, thử nghiệm Nitrazine chứng nghiệm “lá dương xỉ” để chẩn đốn ối vỡ cho độ xác lên đến 93,1% Hầu hết tác giả khác xác định ối vỡ dựa vào lâm sàng, thử nghiệm Nitrazine chứng nghiệm “lá dương xỉ” [11], [40] 1.3.2.3 Chứng nghiệm kết tinh hình “lá dương xỉ” Dùng que gòn nhỏ quệt vào túi sau âm đạo, phết lên phiến kính, để khơ quan sát kính hiển vi Nếu có nước ối rỉ vào âm đạo, hiện Estrogen nước ối làm kết tinh tinh thể muối Natri Clorua phiến kính cho hình ảnh giống “lá dương xỉ” [4], [14], [25] 1.4 CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ ỐI VỠ NON 1.4.1 Chẩn đốn Chẩn đốn ối vỡ non phải xác định tình trạng ối vỡ thai phụ chưa vào chuyển thực (không có gị tử cung) Ối vỡ chẩn đốn lâm sàng với đặc điểm [14]: - Có đọng dịch âm đạo - Dịch làm giấy Nitrazine chuyển màu xanh - Quan sát dịch âm đạo kính hiển vi có hình “lá duơng xỉ” (do kết tinh dịch ối bị khô đi) Theo Hiệp Hội Sản Phụ khoa Hoàng Gia Anh (RCOG), chẩn đoán ối vỡ dựa vào bệnh sử thăm khám qua mỏ vịt (khuyến cáo B) Theo Messidi cộng (2010), việc kết hợp phương pháp hỏi bệnh sử, thử nghiệm nước ối với giấy quỳ, chứng nghiệm kết tinh hình “lá dương xỉ’’ làm tăng độ xác chẩn đốn [53] 1.4.1.1 Bệnh sử Hỏi bệnh sử tính chất nước ối Trong trường hợp điển hình, thai phụ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an khai nước đột ngột, nhiều có lẫn chất gây Sau lần nước đầu tiên, nước tiếp tục rỉ rả [19] Tính chất dịch: Đục, lợn cợn, trong, đỏ, vàng hay xanh sậm [1] Thai phụ với ối vỡ thường đến khám lý nước âm đạo Ra nước âm đạo đột ngột lượng nhiều có giá trị chẩn đốn ối vỡ với độ nhạy độ đặc hiệu cao (độ nhạy 90%, độ đặc hiệu 89%), giá trị tiên đoán dương giá trị tiên đoán âm 88% 90% Trong trường hợp ối rỉ, nước âm đạo rỉ rả, việc chẩn đoán chủ yếu dựa vào qua khám mỏ vịt thử nước ối với giấy quỳ (thử nghiệm Nitrazine) 1.4.1.2 Khám lâm sàng - Nghiệm pháp Valsava Đặt mỏ vịt thấy nước ối đọng lại nhiều âm đạo, túi sau Khi thai phụ ho, rặn thấy nước ối chảy từ lỗ cổ tử cung -Thử nghiệm nước ối với giấy quỳ (thử nghiệm Nitrazine) Sau thực nghiệm pháp Valsava không xác định rỉ ối, cần thực thử nghiệm nước ối với giấy quỳ Dựa vào khác biệt độ pH dịch âm đạo dịch ối ứng dụng vào việc xác định tồn dịch ối nhờ giấy thử độ pH, gọi giấy quỳ, pH âm đạo từ 4,5-6 không làm thay đổi màu giấy quỳ, pH dịch ối từ 7-7,5 làm đổi màu giấy quỳ từ “màu vàng cam chuyển sang màu xanh” [29] - Kỹ thuật thực hiện thử nghiệm nước ối với giấy quỳ - Đặt mỏ vịt, lau dịch âm đạo gịn vơ trùng - u cầu thai phụ ho, rặn, dùng nhíp hay kềm kẹp mẫu gịn vơ trùng nhúng vào dịch đọng đồ sau âm đạo, lấy phết lên giấy quỳ - Thử nghiệm âm tính: Khơng làm thay đổi màu giấy quỳ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Thử nghiệm dương tính: Giấy quỳ chuyển từ màu cam sang màu xanh - Dương tính giả: Trong trường hợp dịch âm đạo có lẫn máu, tinh dịch, Trichomonas, dịch nhầy cổ tử cung, nước tiểu, dung dịch sát trùng có tính kiềm - Giá trị thử nghiệm Nitrazine chẩn đoán ối vỡ: + Độ nhạy: 89% + Độ đặc hiệu: 84% + Giá trị tiên đoán dương: 83% + Giá trị tiên đoán âm: 90% Hình 1.1 Thử nghiệm Nitrazine dương tính (Sách sản phụ khoa tập 1, trang 148-155, GS Lê Hồng Cẩm) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 10 - Khám âm đạo Khi cổ tử cung mở, cho tay vào lỗ cổ tử cung khơng cịn sờ màng ối mà chạm vào ngơi thai (ối vỡ hồn tồn), ối vỡ cịn màng ta cịn sờ chạm màng ối Khi có chuyển dạ, đẩy ngơi thai lên cao thăm khám thấy nước ối chảy theo tay khám Nếu giai đoạn tiềm ẩn kéo dài khám âm đạo làm tăng nguy nhiễm trùng Vì khơng nên khám âm đạo tay trừ có chuyển hay thai trưởng thành Nếu có chuyển nên hạn chế số lần khám âm đạo nguy nhiễm trùng ối tăng theo số lần khám âm đạo tay [4] 1.4.1.3 Cận lâm sàng Khi lâm sàng chưa rõ ràng, dựa vào cận lâm sàng sau để chẩn đoán ối vỡ - Chứng nghiệm kết tinh hình “lá dương xỉ” Giúp phân biệt dịch ối với dịch khác Bằng cách phết dịch túi sau lên lam kính để khơ nhiệt độ phịng xem kính hiển vi thấy kết tinh hình “lá dương xỉ” dich ối Hiện tượng xảy có thành phần Chloride Sodium dịch ối Xét nghiệm giúp chẩn đoán ối vỡ tốt thử nghiệm Nitrazine Nếu chất nhầy cổ tử cung khơng có hình “lá dương xỉ”, có, phân nhánh [20] Giá trị chứng nghiệm kết tinh hình “lá dương xỉ” có: Độ nhạy 93%, độ đặc hiệu 95%, giá trị tiên đoán dương 97%, giá trị tiên đoán âm 89% - Amnisure Dùng phương pháp miễn dịch sắc ký phát Alpha Micro Globulin-1 Protein dịch âm đạo, độ nhạy 98% độ đặc hiệu 87% Tuy nhiên Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 11 giá thành cịn đắt [1] Ưu điểm Amnisure khơng bị ảnh hưởng diện máu nhiễm trùng [31] - Tìm thành phần nước ối Soi nước ối kính hiển vi để tìm chất gây, lơng, tóc thai nhi, nhuộm nước ối với phẩm nhuộm đặc biệt xanh Nil, vàng Acridin để tìm tế bào biểu bì thai Khi nhuộm nước ối với phẩm nhuộm màu xanh Nil tế bào bong da thai nhi có chứa lipid bắt màu da cam Thử nghiệm dùng thai từ 32 tuần đến 34 tuần, tế bào biểu bì xuất da [19] - Định lượng Diamin Oxydase Dung dịch làm xét nghiệm lấy băng giấy Whatmann đưa vào âm đạo hai ngón tay, đặt giấy trực tiếp vào cổ tử cung, không chạm vào thành âm đạo, không sát trùng âm hộ trước, không đặt mỏ vịt để tránh bị chảy máu, không dùng dung dịch sát trùng Sau phút, lấy giấy đưa đến phòng xét nghiệm chiết xuất dịch thu tìm men Diamin Oxydase, men tổng hợp bánh từ tuần 20 thai, định lượng theo phương pháp phóng xạ Nồng độ dương tính 40 nmU/ml Phương pháp xác tới 90% [19] - Bơm chất thị màu Indigo Carmine vào buồng ối Bơm ml dung dịch Indigo Carmine vào buồng ối qua hướng dẫn siêu âm, để Tampon đồ sau vài Nếu Tampon có màu đỏ có vỡ ối Tuy nhiên, biện pháp phương tiện chẩn đốn ối vỡ thơng dụng, người ta dùng biện pháp nhằm loại bỏ trường hợp ối vỡ trước điều trị trường hợp thiểu ối (truyền dịch vào buồng ối) - Soi buồng ối Thực cổ tử cung mở 1-2cm trở lên Khi soi khơng cịn thấy Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 12 màng ối mà thấy trực tiếp tóc thai nhi (trong ngơi đầu), đồng thời thấy nước ối rỉ từ buồng tử cung - Cấy dịch âm đạo hay dịch ở cổ tử cung Để tìm N Gonorrhoeae, Streptococcus tán huyết nhóm B, Chlamydia Trachomatis - Siêu âm Khơng giúp chẩn đốn ối vỡ hữu ích xác định lượng nước ối cịn lại Nếu siêu âm thấy lượng nước ối bình thường, chẩn đốn ối vỡ cần xem lại có khơng, lượng nước ối mức bình thường thiểu ối hay ối vỡ Dùng siêu âm đo lượng nước ối lại sau ối vỡ giúp cho hướng xử trí thai kỳ cịn non tháng [1], [15] Ngồi ra, siêu âm đánh giá tuổi thai, cân nặng thai, ngơi thai, vị trí thai, đo số ối (AFI) Đây giá trị cần thiết để lên kế hoạch xử trí AFI thấp (AFI