So sánh hiệu quả khởi mê, thoát mê và tác dụng trên tuần hoàn giữa gây mê kết hợp propofol tci với ketamin và etomidat với sevofluran ở bệnh nhân cao tuổi

BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘYTẾ TRƢỜNGĐẠIHỌCYHÀNỘI NGUYỄNTHỊTHANHHUYỀN SO SÁNH HIỆU QUẢ KHỞI MÊ, THỐT MÊ VÀ TÁCDỤNGTRÊNTUẦNHỒNGIỮAGÂYMÊKẾTHỢPPROPOFOL TCIVỚIKETAMINVÀETOMIDATVỚISEVOFLURANỞ BỆNHNHÂNCAOTUỔI LUẬNÁNTIẾNSĨY HỌC HÀNỘI-2022 NGUYỄNTHỊTHANHHUYỀN SO SÁNH HIỆU QUẢ KHỞI MÊ, THỐT MÊ VÀ TÁCDỤNGTRÊNTUẦNHỒNGIỮAGÂYMÊKẾTHỢPPROPOFOL TCIVỚIKETAMINVÀETOMIDATVỚISEVOFLURANỞ BỆNHNHÂNCAOTUỔI Chuyênngành sứcMãsố : Gây mê hồi 9720102 LUẬNÁNTIẾNSĨY HỌC Ngƣờihƣớngdẫnkhoahọc:GS.TS.N guyễn HữuTú HÀNỘI-2022 LỜICẢM ƠN Hồnthànhluận án nàytơi xinbàytỏ lòngcảmơn sâusắctới: GS.TS Nguyễn Hữu Tú người thầy tận tâm dạy bảo hướng dẫntơitrongsuốt q trìnhthựchiện luận án Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc tới Giáo sư, Phó Giáo sư,TiếnsỹtrongchuyênngànhGâymêhồisứcvàcácchuyênngànhliênqua nđã nhiệt tình đóng góp cho tơi ý kiến quý báu, chi tiết khoahọctrongquátrình tiếnhành nghiên cứuvà hồnthành luận án Tơi xinchânthành cảmơn: - BanGiámhiệu,BộmơnGâymêhồisức,phịngĐàotạoSauđạihọcđã tạomọiđiềukiệnthuậnlợivàgiúpđỡtơitrongsuốtqtrìnhhọctậpvàthựchiệnluận án - Ban Giám đốc, tập thể khoa Gây mê hồi sức chống đau Bệnh việnĐại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốtqtrìnhnghiêncứuvàhồnthànhluậnán - Xin bày tỏ lịng cảm ơn đến tất bệnh nhân đồng ý hợptácvàchotôicơhội thựchiện luận ánnày - Trân trọng biết ơn Bố, mẹ, chồng, người thân tronggia đình hai bên nội ngoại, bạn bè, đồng nghiệp ln bên cạnh độngviên,khích lệtơitrong suốt qtrìnhhọctập,nghiêncứu Hà Nội,Ngày30tháng10năm2022 NguyễnThị ThanhHuyền LỜICAMĐOAN Tôi tên Nguyễn Thị Thanh Huyền, nghiên cứu sinh khóa 34 TrườngĐại học YHàNội,chuyênngànhGâymêhồisức,xin camđoan: Đâyl l u ậ n n d o b ả n t h â n t ô i t r ự c t i ế p t h ự c h i ệ n d i s ự h ng dẫncủaThầyGS.TS.NguyễnHữuTú Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác đãđượccôngbốtạiViệtNam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác,trungthực khách quan, xác nhậnvà chấp thuậncủac sởnơinghiêncứu Tơixinhồntồnchịutráchnhiệmtrướcphápluậtvềnhữngcamkếtnày HàNội,ngày30tháng10năm2022 Ngƣờiviếtcamđoan NguyễnThịThanhHuyền CÁCCHỮVIẾTTẮT ASA :HộigâymêHoa Kỳ (AmericanSocietyofAnesthesiologists) BN :Bệnhnhân BIS :ChỉsốlưỡngphổBIS (Thebispectralindex) Ce : Nồngđộđíchtạinão (effect-siteconcentration) Cp :Nồngđộđíchtạihuyết tương (plasmaconcentration) HA :Huyếtáp HATB :Huyếtáptrungbình HATT : Huyết áp tâmthu HATTr :Huyết áp tâmtrương Max : Tốiđa Min :Tốithiểu n : Sốbệnhnhân NKQ :Nộikhíquản TCI :Kiểmsốtnồngđộđích (Targetcontrolledinfusion) MỤCLỤC ĐẶTVẤNĐỀ CHƢƠNG1:TỔNGQUAN .3 1.1 Đặc điểmngườicaotuổiliênquanđếngâymê hồisức 1.1.1 Đặcđiểmsinhlýngườicaotuổiliênquanđếngâymêhồisức 1.1.2 Nhữngthayđổivề dượchọcở bệnhnhâncaotuổi .12 1.2 Cácthuốcdùng tronggâymê 15 1.2.1 Propofol .15 1.2.2 Etomidat 17 1.2.3 Ketamin .20 1.3 Gâymê tĩnhmạchcókiểmsốtnồngđộđích 22 1.3.1 Lịchsửpháttriểncủa kỹthuật 22 1.3.2 Khái niệm 23 1.3.3 Mơhìnhdượcđộnghọc 23 1.3.4 Mơ hình dược động học propofol gây mê kiểm sốt nồngđộđích 27 1.3.5 Gâymê kiểmsốtnồngđộđíchởngười caotuổi 28 1.4 Theodõi vàđánhgiátrigiác tronggâymêtoànthân 30 1.5 Cácnghiêncứutrongvà ngoàinước 32 1.5.1 Cácnghiêncứuvềgâymêkiểmsốtnồngđộđíchvớipropofol 32 1.5.2 Cácn g h i ê n c ứ u đ n h g i h i ệ u q u ả g â y m ê p r o p o f o l k ế t h ợ p v i ketamin .34 1.5.3 Cácnghiêncứusosánhhiệuquảgâymêpropofolkiểmsốtnồngđộđíc hvới Etomidatởngười cao tuổi 36 1.5.4 Nhữngtồn củacácnghiên cứu 36 Chƣơng2:ĐỐITƢỢNGVÀPHƢƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU .38 2.1 Đốitượngnghiêncứu 38 2.1.1 Tiêuchuẩnlựachọnbệnhnhânvào nghiêncứu 38 2.1.2 Tiêuchuẩn loạitrừbệnhnhânkhỏi nghiên cứu 38 2.1.3 Tiêuchuẩnđưarakhỏi nghiêncứu 38 MỤCLỤC 2.2 Phươngphápnghiêncứu .39 2.2.1 Thiếtkếnghiêncứu 39 2.2.2 Cỡmẫu 39 2.2.3 Tiếnhành nghiên cứu 40 2.2.4 Cácchỉsốnghiên cứu .44 2.2.5 Cácđịnhnghĩa,tiêuchuẩn áp dụngtrongnghiên cứu .47 2.2.6 Thời điểmthu thậpsốliệu 51 2.2.7 Sơđồnghiên cứu 52 2.2.8 Phươngphápxửlýsốliệu 53 2.3 Khíacạnh đạo đứccủađềtài 53 Chƣơng3:54KẾTQUẢNGHIÊNCỨU 54 3.1 Đặcđiểmđốitượngnghiêncứu .54 3.1.1 Đặcđiểmvềtuổi,chiều cao,cânnặng vàchỉ sốkhối cơthể .54 3.1.2 Đặcđiểmvềphân bốgiớitính 55 3.1.3 Đặcđiểmphânbố ASAtrước mổ 55 3.1.4 Đặc điểmphân bốvề cácbệnhlýkèmtheo .56 3.1.5 Đặc điểmvềcác bệnhlýphẫuthuật 56 3.2 Hiệuquảgâymê 57 3.2.1 Thờig i a n c h m ấ t t r i g i c , t h i g i a n c h đ ặ t n ộ i k h í q u ả n ; t h i giankhởi mê 57 3.2.2 Điều kiệnđặtnộikhí quản 58 3.2.3 Giátrị BIStrung bình tạicácthời điểm 58 3.2.4 Nồngđộvàliềulượngpropofol,etomidatkhởimê .60 3.2.5 Liềulượngetomidatkhởimê 61 3.3 Tácđộngtrên timmạch củabanhómtại cácthời điểmkhởi mê 61 3.3.1 Tácđộng trênnhịp tim 61 3.3.2 Sựthayđổihuyết áptrong giaiđoạnkhởimê 64 3.3.3 Chấtlượnghồitỉnhvàmột sốtácdụngkhôngmongmuốn 74 Chƣơng4:BÀNLUẬN 77 4.1 Bàn luậnvềđặcđiểmđốitượngnghiêncứu .77 MỤCLỤC 4.1.1 Đặcđiểmvềtuổi,chiều cao,cân nặng chỉsố khối cơthể 77 4.1.2 Giớitính .78 4.1.3 Đặcđiểmphânbố ASAtrước mổ 79 4.1.4 Đặc điểmphân bốvềbệnhlýkèmtheo .80 4.1.5 Đặc điểmphânbốvềbệnhlýphẫuthuật 81 4.2 Bànluận vềhiệuquảkhởi mêcủacácphươngpháp 81 4.2.1 Thờigianchờmấttrigiác,thờigianchờBIS≤60,thờigianchờđủđ iềukiệnđặt ốngNKQ,thờigiankhởimê 81 4.2.2 Điều kiệnđặt ốngnộikhí quản .86 4.2.3 GiátrịcủaBIStại thời điểm 89 4.2.4 Nồngđộđích,liềulượngthuốckhởimê 93 4.3.Bànluậnvềảnhhưởngtrênnhịptim,huyếtápcủacácnhómnghiêncứu 96 4.3.1 Sựthayđổinhịptimcủa ba nhómtại thờiđiểm 97 4.3.2 Sựthayđổi huyết áp .103 4.4 Bànluậnvềchấtlượnghồitỉnhvàmộtsốtácdụngkhôngmongmuốn 113 4.4.1 Chất lượnghồitỉnh 113 4.4.2 Mộtsốtácdụngkhôngmongmuốn 114 KẾTLUẬN 118 KIẾNNGHỊ 119 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐLIÊNQUANĐẾN LUẬNÁN TÀI LIỆU THAM KHẢOPHỤLỤC DANHMỤCBẢNG Bảng1.1 Bảng1.2 Bảng1.3 Bảng1.4 Bảng2.1: Bảng2.2 Bảng2.3 Bảng3.1 Bảng3.2 Bảng3.3 Bảng3.4 Bảng3.5 Bảng3.6 Bảng3.7 Bảng3.8 Bảng3.9 Sosánhđápứngtimmạchkhivậnđộnggiữangười20vàngười80tuổ i Liênquangiữatuổivàbiến chứnghôhấpsauphẫuthuật 10 Sựthayđổiliềuthuốcsửdụng ởngười caotuổi .14 Tácdụng củacácthuốcgâymêtrên timmạch 16 ThangđiểmOAA/Ssửađổi 48 Bảng theo dõidấu hiệutỉnhtrên lâmsàng 49 Thang điểmAldrete 50 Đặcđiểmvềtuổi,chiều cao,cân nặng,chỉsốkhốicơthể 54 Đặcđiểmphânbốvềcácbệnh lý kèmtheo .56 Đặcđiểmvềbệnhlýphẫuthuật 56 Thờigianchờmấttrigiác,thờigianchờđặtn ộ i khíquản;thờigia nkhởimê 57 Điềukiệnđặtnộikhíquản .58 Chênhlệch BIStrungbìnhgiữatrướcvàsauđặtống NKQ .59 Nồngđộvàliềulượngpropofolkhởimê 60 Liềulượngetomidatkhởimê 61 SosánhtỷlệBNcógiảmnhịptimgiữacácnhómtạithờiđiểmT2 62 Bảng3.10.T ỷ lệbệnhnhân cónhịptimchậmkhikhởimê 63 Bảng3.11.T ỷ lệsửdụng atropingiữacácnhóm 63 Bảng3.12.L ợ n g atropintrungbìnhđượcsửdụng .64 Bảng3.13.H u y ế t p t â m thucủabanhómtạicácthờiđiểmkhikhởimê 64 Bảng3.14.T ỷ l ệ b ệ n h n h â n g i ả m H A T T t i t h i đ i ể m t r c k h i đ ặ t ố n g NKQ 66 Bảng 3.15.Tỷ lệtănghuyếtáp tâm thutạithờiđ i ể m s a u đ ặ t ố n g n ộ i k h í quản1 phútcủabanhóm 67 Bảng3.16.H u y ế t áptâmtrươngcủabanhómtạicácthời điểm(mmHg) .67 Bảng3.17.H u y ế t áptrungbìnhcủabanhómtại cácthời điểm(mmHg) 68