BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN NGUYỄN TRỌNG PHÚ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN CHOÁNG NHIỄM TRÙNG[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN NGUYỄN TRỌNG PHÚ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN CHOÁNG NHIỄM TRÙNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2016-2018 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CẦN THƠ - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN NGUYỄN TRỌNG PHÚ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN CHOÁNG NHIỄM TRÙNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2016-2018 CHUYÊN NGÀNH: NỘI KHOA MÃ NGÀNH: 60.72.01.40.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS BS NGÔ VĂN TRUYỀN CẦN THƠ - 2018 LỜI CẢM ƠN Qua thời gian học tập nghiên cứu, tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn quý thầy cô tận tình hướng dẫn tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Đặc biệt, xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến thầy TS BS Ngơ Văn Truyền – người thầy tận tâm hết lịng dìu dắt tơi suốt q trình thực đề tài tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ của: - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ, Ban lãnh đạo, bác sĩ anh chị điều dưỡng khoa Hồi sức tích cực – Chống độc - Các anh chị phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ - Ban Chủ nhiệm Khoa Y, quý thầy phịng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Quý thầy cô môn Nội Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, đặc biệt gửi lời cảm ơn đến cô ThS BS Phạm Thu Thùy - BSCKII Dương Thiện Phước, BS Hà Tấn Đức, BS Nguyễn Thị Mai Trâm - Gia đình bạn bè Cần Thơ, ngày 31 tháng năm 2018 Trần Nguyễn Trọng Phú LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình Cần Thơ, ngày 30 tháng 10 năm 2018 Học viên thực đề tài Trần Nguyễn Trọng Phú MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương choáng nhiễm trùng 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá mức độ nặng choáng nhiễm trùng 1.3 Điều trị choáng nhiễm trùng 11 1.4 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị 15 1.5 Các nghiên cứu nước 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Đạo đức nghiên cứu 29 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân choáng nhiễm trùng 30 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, mức độ nặng bệnh nhân choáng nhiễm trùng 31 3.3 Kết điều trị bệnh nhân choáng nhiễm trùng 38 3.4 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị 41 Chương BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân choáng nhiễm trùng 46 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, mức độ nặng bệnh nhân choáng nhiễm trùng 47 4.3 Kết điều trị bệnh nhân choáng nhiễm trùng 53 4.4 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị 57 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục Phụ lục Phiếu thu thập số liệu Phụ lục Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Phụ lục Các thang điểm dùng nghiên cứu Phụ lục Phác đồ điều trị choáng nhiễm trùng Phụ lục Chẩn đoán bệnh lí DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACCP American College of Chest Physicians Hội thầy thuốc lồng ngực Hoa Kỳ CNT Choáng nhiễm trùng HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HATB Huyết áp (động mạch) trung bình HSTC Hồi sức tích cực KTC95% Khoảng tin cậy 95% NTH Nhiễm trùng huyết OR Odds ratio SCCM Society of Critical Care Medicine Hiệp hội Hồi sức tích cực SSC Surviving Sepsis Campaign Chiến dịch chống nhiễm trùng huyết YTNC Yếu tố nguy YTNCNTKT Yếu tố nguy nhiễm trùng kháng thuốc DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân Bảng 1.2 Thang điểm đánh giá mức độ suy đa quan SOFA Bảng 1.3 Ý nghĩa điểm APACHE II 10 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi bệnh nhân choáng nhiễm trùng 30 Bảng 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp bệnh nhân choáng nhiễm trùng 31 Bảng 3.3 Đặc điểm lí nhập viện bệnh nhân choáng nhiễm trùng 31 Bảng 3.4 Đặc điểm nơi phát bệnh bệnh nhân choáng nhiễm trùng 32 Bảng 3.5 Đặc điểm bệnh lí bệnh nhân choáng nhiễm trùng 32 Bảng 3.6 Tỉ lệ nguồn nhiễm bệnh nhân choáng nhiễm trùng 33 Bảng 3.7 Tỉ lệ nguồn nhiễm theo nơi phát bệnh 33 Bảng 3.8 Tỉ lệ số yếu tố nguy nhiễm trùng kháng thuốc 33 Bảng 3.9 Đặc điểm số triệu chứng lâm sàng 34 Bảng 3.10 Đặc điểm số cận lâm sàng 34 Bảng 3.11 Đặc điểm kết cấy máu bệnh nhân choáng nhiễm trùng 35 Bảng 3.12 Tỉ lệ tác nhân gây bệnh xác định cấy máu 35 Bảng 3.13 Đặc điểm kết cấy bệnh phẩm đường vào 36 Bảng 3.14 Tỉ lệ tác nhân xác định cấy bệnh phẩm đường vào 36 Bảng 3.15 Tỉ lệ quan bị tổn thương choáng nhiễm trùng 37 Bảng 3.16 Số quan bị tổn thương choáng nhiễm trùng 38 Bảng 3.17 Điểm SOFA APACHE II bệnh nhân choáng nhiễm trùng 38 Bảng 3.18 Thời gian từ lúc chẩn đoán CNT đến lúc nặng 39 Bảng 3.19 HATB sau điều trị so với HATB lúc đầu 39 Bảng 3.20 Thời gian điều trị bệnh nhân choáng nhiễm trùng 40 Bảng 3.21 Tỉ lệ dùng kháng sinh ban đầu thích hợp 40 Bảng 3.22 Đặc điểm dùng thuốc vận mạch 40 Bảng 3.23 Liên quan tuổi, giới kết điều trị 41 Bảng 3.24 Liên quan nơi phát bệnh kết điều trị 41 Bảng 3.25 Liên quan YTNCNTKT kết điều trị 42 Bảng 3.26 Liên quan có bệnh lí kết điều trị 42 Bảng 3.27 Liên quan nguồn nhiễm kết điều trị 42 Bảng 3.28 Liên quan lactate, procalcitonin máu kết điều trị 43 Bảng 3.29 Liên quan mức độ nặng kết điều trị 43 Bảng 3.30 Liên quan đạt mục tiêu HATB với kết điều trị 43 Bảng 3.31 Liên quan đạt mục tiêu lactate với kết điều trị 44 Bảng 3.32 Liên quan dùng kháng sinh ban đầu thích hợp 44 Bảng 3.33 Liên quan biện pháp điều trị khác với kết điều trị 44 Bảng 3.34 Phân tích hồi quy logistic đa biến yếu tố 45 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới tính bệnh nhân choáng nhiễm trùng 30 Biểu đồ 3.2 Mức độ tổn thương quan (từ mức đến mức điểm) 37 Biểu đồ 3.3 Kết điều trị 38 Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ đạt mục tiêu hồi sức bệnh nhân choáng nhiễm trùng 39 Biểu đồ 3.5 Các biện pháp điều trị khác 41 2.6 Tiền suy tạng nặng suy giảm Suy tim IV Suy hô hấp miễn dịch Xơ gan mạn UCMC Lọc thận đk AIDS Ung thư máu Không 2.7 YTNC nhiễm tác nhân đa kháng Nằm viện >= ngày, nhiều lần Thủ thuật xâm lấn, lọc máu cấp cứu Dùng kháng sinh phổ rộng =65mmHG sau Có Khơng 3.4.5 Đưa Lactate máu mức bình thường Có Khơng PHỤ LỤC CÁC THANG ĐIỂM DÙNG TRONG NGHIÊN CỨU THANG ĐIỂM SOFA Hô hấp PaO2/FiO2 (mmHg) Điểm SOFA ≥400