1821 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và kết quả điều trị ở bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến có bí tiểu tại bv đại học y dược và đa khoa trung ương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ THẠCH THANH HUỲNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN U XƠ TIỀN LIỆT TUYẾN CĨ BÍ TIỂU TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÀ ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2014-2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CÁN BỘ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: BS NGUYỄN HOÀNG THUẤN CẦN THƠ – 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn tơi thực Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn hoàn toàn trung thực chưa công bố cơng trình khác Sinh viên thực THẠCH THANH HUỲNH LỜI CẢM TẠ Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc BS NGUYỄN HOÀNG THUẤN, người Thầy tận tình giúp đỡ, dìu dắt tơi đến với đường nghiên cứu khoa học hoàn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tồn thể bác sĩ nhân viên khoa Ngoại Niệu, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ khoa Ngoại Tổng Hợp, Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ tận tình giúp đỡ thời gian thực đề tài Tôi vô biết ơn Ban Giám Hiệu, ban lãnh đạo khoa Y Quý thầy cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tích cực giảng dạy suốt thời gian học trường Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, khoa xét nghiệm, khoa chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Đại học Y Dược Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi vơ biết ơn gia đình bạn bè động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, gửi lời cảm ơn đến tất bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu để nghiên cứu đưa kết khách quan khoa học THẠCH THANH HUỲNH MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm tạ Mục lục Danh mục chữ viết tắt Mục lục bảng Mục lục hình ảnh, biểu đồ Đặt vấn đề Chương 1: Tổng quan tài liệu 1.1 Đại cương tiền liệt tuyến 1.2 U xơ tiền liệt tuyến 1.3 U xơ tiền liệt tuyến có bí tiểu 15 1.4 Các nghiên cứu nước 16 Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Đạo đức nghiên cứu 25 Chương 3: Kết 27 3.1.Đặc điểm chung đối tượng 27 3.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng 29 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng 32 3.4 Đặc điểm điều trị đối tượng 34 Chương 4: Bàn luận 40 4.1.Đặc điểm chung bệnh nhân 40 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân 41 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân 45 4.4 Đặc điểm điều trị bệnh nhân 48 Kết luận 53 Kiến nghị 55 Tài liệu tham khảo Phụ lục Phiếu thu thập số liệu Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT  DHT Dihydrotestosterone  EGF Epidermal Growth Factor (Yếu tố tăng trưởng biểu bì)  ER Estrogen Receptor (Thụ thể estrogen)  FGF Fibroblast Growth Factor (Yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi)  KGF Keratin Growth Factor (Yếu tố tăng trưởng Keratin)  IPSS International Prostate Symptom Score (Bảng điểm quốc tế triệu chứng tiền liệt tuyến)  PP Page to page (Từ trang….đến….)  PSA Prostate Specific Antigen (Kháng nguyên đặc hiệu tiền liệt tuyến)  QoL Quality of Life (Bảng điểm chất lượng sống)  TLT Tiền liệt tuyến  Tr Trang  TURP Transurethral Resection of the Prostate (Cắt đốt nội soi tiền liệt tuyến)  UXTLT U xơ tiền liệt tuyến MỤC LỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Bảng điểm IPSS Bảng 1.2 Bảng chất lượng sống (QoL) 10 Bảng 3.1 Điểm IPSS lúc nhập viện 29 Bảng 3.2 Điểm QoL lúc nhập viện 30 Bảng 3.3 Mối liên quan điểm IPSS điểm QoL lúc nhập viện 30 Bảng 3.4 Độ ứ nước thận 32 Bảng 3.5 Nồng độ PSA máu 33 Bảng 3.6 Mối liên quan nồng độ PSA trọng lượng UXTLT 33 Bảng 3.7 Điểm IPSS sau điều trị 34 Bảng 3.8 Điểm QoL sau điều trị 35 Bảng 3.9 Mối liên quan điểm IPSS điểm QoL sau điều trị 35 Bảng 3.10 Phương pháp điều trị 36 Bảng 3.11 Điểm IPSS trung bình trước sau điều trị nội 37 Bảng 3.12 Điểm QoL trung bình trước sau điều trị nội 37 Bảng 3.13 Điểm IPSS trung bình trước sau cắt đốt nội soi 38 Bảng 3.14 Điểm QoL trung bình trước sau cắt đốt nội soi 38 Bảng 3.15 Thời gian nằm viện 39 Bảng 3.16 Biến chứng bệnh nhân 39 MỤC LỤC CÁC HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 TLT qua mặt cắt dọc Hình 1.2 Phân chia TLT theo McNeal Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 27 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo địa phương 28 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 28 Biểu đồ 3.4 Thời gian bắt đầu xuất triệu chứng 29 Biểu đồ 3.5 Mối tương quan điểm IPSS điểm QoL lúc nhập viện 31 Biểu đồ 3.6 Thăm trực tràng bệnh nhân 31 Biểu đồ 3.7 Trọng lượng u xơ tiền liệt tuyến qua siêu âm 32 Biểu đồ 3.8 Mối tương quan nồng độ PSA trọng lượng UXTLT 34 Biểu đồ 3.9 Mối tương quan điểm IPSS điểm QoL sau điều trị 36 ĐẶT VẤN ĐỀ U xơ tiền liệt tuyến loại u lành tính thường gặp bệnh lý hệ tiết niệu thường xuất nam giới lớn tuổi Bệnh có xu hướng tăng lên theo tuổi thọ nguyên nhân gây bệnh chưa thật rõ ràng [13] Nghiên cứu Berry kết sinh thiết cho thấy có 20% nam giới độ tuổi 41-50, 50% nam giới độ tuổi 51-60 90% nam giới 80 tuổi bị u xơ tiền liệt tuyến [43] Theo Trần Văn Sáng, u xơ tiền liệt tuyến thường bắt đầu tuổi 40 tỷ lệ tăng nhanh theo tuổi [24] Tuy bệnh lý lành tính có thời gian tiềm ẩn kéo dài u xơ tiền liệt tuyến lại gây ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống gây nhiều biến chứng nghiêm trọng nhiễm trùng đường tiểu, bí tiểu cấp tính [13] Để hạn chế biến chứng việc chẩn đốn sớm dựa vào triệu chứng lâm sàng kết cận lâm sàng việc làm cần thiết Từ đưa phương pháp điều trị thích hợp kịp thời cho bệnh nhân Do bệnh lý u xơ tiền liệt tuyến diễn biến bất thường phản ứng thể người bệnh khác nên việc điều trị khác cho bệnh nhân, việc lựa chọn phương pháp điều trị phải phù hợp với bệnh cảnh lâm sàng [31] Đã có nhiều cơng trình nghiên cứu u xơ tiền liệt tuyến, nhiên chưa có nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hiệu điều trị u xơ tiền liệt tuyến có bí tiểu Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Do đó, tiến hành thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến có bí tiểu Bệnh viện Đại học Y Dược Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2014-2015” nhằm mục đích đánh giá khái quát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến có bí tiểu, đồng thời đánh giá hiệu điều trị thành phố Cần Thơ với mong muốn phát sớm, điều trị hiệu hạn chế biến chứng cho bệnh nhân Mục tiêu đề tài: - Mục tiêu tổng quát: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến có bí tiểu Bệnh viện Đại học Y Dược Đa khoa Trung ương Cần Thơ - Mục tiêu cụ thể: + Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, mức độ giãn niệu quản thận bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến có bí tiểu Bệnh viện Đại học Y Dược Đa khoa Trung ương Cần Thơ + Đánh giá kết điều trị bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến có bí tiểu Bệnh viện Đại học Y Dược Đa khoa Trung ương Cần Thơ 50 trị nội lựa chọn ban đầu cho đa số trường hợp u xơ tiền liệt tuyến.Tuy nhiên, bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy ( IPSS cao, u xơ lớn,…) đáp ứng với điều trị nội khoa phương pháp phẫu thuật nên xem xét đến [19] Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân điều trị phương pháp nội khoa cắt đốt nội soi Trong 81.8% bệnh nhân cắt đốt nội soi chiếm tỷ lệ cao nhất, 18.2% điều trị nội khoa 4.4.5 Đánh giá kết điều trị nội khoa cắt đốt nội soi Sự cải thiện điểm IPSS, điểm QoL trước sau điều trị dùng để đánh giá kết điều trị bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến Nghiên cứu chúng tơi tiến hành nhóm bệnh nhân, nhóm điều trị nội khoa, nhóm cịn lại điều trị cắt đốt nội soi Trong nhóm điều trị nội khoa, chúng tơi ghi nhận kết điều trị sau: lúc nhập viện, điểm IPSS trung bình nhóm điều trị nội khoa 22.00±5.32, sau điều trị nội 9.13±3.44 Điểm QoL trung bình lúc nhập viện bệnh nhân điều trị nội khoa 4.50±0.93, sau điều trị nội 2.38±0.92 Sự khác biệt điểm IPSS, điểm QoL lúc nhập viện sau điều trị nội có ý nghĩa thống kê (Paired sample T-Test có p