bài 38 - đái tháo đường

ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BSCK1 Lê Hồng Hà BSCK1 Lê Hồng Hà Bv Cấp cứu Trưng Vương Bv Cấp cứu Trưng Vương Trường Nam Sài Gòn Trường Nam Sài Gòn 1. Trình bày được khái niệm về bệnh, nguyên nhân gây bệnh 2. Trình bày được triệu chứng của 2 loại đái đường týp 1 và týp 2. 3. Nêu được các biến chứng, tiêu chuẩn chẩn đoán đái đường 4. Trình bày được cách điều trị bệnh. Mục tiêu - Đái tháo đường là một chứng bệnh mạn tính, do rối loạn chuyển hoá Glucid làm cho Glucose trong máu tăng cao - Đường trong máu tăng vượt quá ngưỡng hấp thu lại của ống thận và xuất hiện đường ra ngoài nước tiểu. - Nguyên nhân là do sự khiếm khuyết tiết insulin và/hoặc sự suy giảm hoạt tính insulin - Đường máu tăng cao gây ra rối loạn chuyển hoá và gây ra nhiều biến chứng - ĐTĐ có bệnh nguyên và cơ chế bệnh sinh phức tạp 1. Đại cương 2. Nguyên nhân, phân loại, triệu chứng Đái tháo đường týp 1 Đái tháo đường týp 2 - Do bệnh lý tụy như: sỏi tụy, viêm tụy, K tụy - Insulin máu giảm - Thường ở người trẻ, gầy - Hội chứng 4 nhiều rõ, rầm rộ + Ăn nhiều + Uống nhiều + Tiểu nhiều + Sụt cân nhanh - Bệnh nặng nhiều biến chứng - Triệu chứng cận lâm sàng + Đường máu tăng cao + Đường niệu (+) + Có thể có Ceton niệu - Do u tuyến nội tiết, xơ gan, lão hóa, có thai, dùng Corticoid… - Insulin máu bthường hoặc tăng - Thường gặp ở người già, mập - Hội chứng 4 nhiều không rõ - Bệnh nhẹ hơn, ít biến chứng - Triệu chứng cận lâm sàng + Đường máu tăng cao nhẹ + Đường niệu (+) + Không bao giờ có Ceton - Bệnh đái tháo đường là bệnh toàn cơ thể, cơ quan nào cũng có thể bị biến chứng. - Bệnh đái tháo đường gây rối loạn chuyển hóa, sinh ra những sản phẩm độc cho cơ thể và dần dần thoái hóa các cơ quan nội tạng. - Biến chứng cấp tính + Nhiễm toan Ceton + Tăng áp lực thẩm thấu + Hạ đường huyết + Tăng acid lactic 3. Biến chứng Biến chứng mạn tính - Ngoài da: nhiễm trùng da dai dẳng, kéo dài, lở ngứa, mụn nhọt… - Mắt: đục thuỷ tinh thể, viêm võng mạc, viêm thần kinh thị, liệt dây thần kinh ngoại biên, rối loạn môi trường chiết quang - Răng: dễ rụng, viêm mủ chân răng - Phổi: viêm phổi, lao phổi - Thận: viêm đường tiết niệu, hội chứng thận hư, suy thận - Tim mạch: + Xơ mỡ động mạch vành dẫn tới thiếu máu cơ tim, nhồi máu cơ tim, suy tim + Viêm động mạch chi dưới làm hoại thư chi + Cao huyết áp, tai biến mạch máu não - Thần kinh: + Viêm đa dây thần kinh + Xơ mỡ động mạch não gây tai biến mạch máu não - Gan to, nhiễm mỡ: Đi cầu lỏng kéo dài dễ gây suy dinh dưỡng - Cơ teo, thoái hóa khớp 3. Biến chứng - Biến chứng cấp tính + Nhiễm toan Ceton * Triệu chứng cơ năng: - Khát, uống nhiều, tiểu nhiều, có thể gầy sút rõ rệt. - Mệt mỏi, đau đầu; nhìn mờ, chuôt rút. - Chán ăn, buồn nôn, nôn, đau bụng mơ hồ hoặc đau bụng nhiều * Triệu chứng cơ năng: - Biểu hiện mất nước: da niêm khô nóng; mạch nhanh, huyết áp hạ, thiểu niệu hoặc vô niệu ở giai đoạn nặng. - Suy giảm ý thức: lú lẫn, mê sảng, lơ mơ, hôn mê - Thở nhanh sâu kiểu Kussmaul và hơi thở có mùi ceton. Cận lâm sàng: - Đường huyết thường > 250mg/dl. - pH máu < 7,2 , Bicarbonat máu <15mmol/L. - Khoảng trống anion > 12. - Ceton huyết tương và ceton niệu tăng cao. 3. Biến chứng - Biến chứng cấp tính + Tăng áp lực thẩm thấu Lâm sàng: - Bệnh sử kéo dài vài ngày đến vài tuần, khởi bệnh có thể không rõ - Dấu mất nước nặng: da niêm khô, hốc mắt trũng, cân nặng có thể giảm đến 25%. Mạch nhanh, huyết áp hạ, thiểu niệu. Sốt nếu có kèm nhiễm trùng. - Rối loạn tri giác rồi từ từ hôn mê, thường kèm dấu thần kinh định vị. Sau điều trị, triệu chứng thần kinh thường cải thiện nhanh. Cận lâm sàng: Đường huyết tăng rất cao > 600mg/dL, có thể đến 2000mg/dL Áp lực thẩm thấu máu thường > 320mosm/L. Chẩn đoán xác định khi > 340. pH máu > 7,3. Bicarbonat bình thường hoặc giảm nhẹ. Ceton huyết tương và nước tiểu âm tính hoặc chỉ có lượng ít. Khoảng trống anion < 12. 3. Biến chứng - Biến chứng cấp tính + Hạ đường huyết Lâm sàng và chẩn đoán: Triệu chứng rõ khi đường huyết < 50mg/dL. Cần lưu ý ở BN đang dùng thuốc nhóm ức chế beta, người già hoặc ĐTĐ lâu năm, BN hôn mê, triệu chứng thường không điển hình và dễ diễn tiến nặng. Một số BN khác có hạ đường huyết không triệu chứng. Chẩn đoán xác định thường dựa vào tam chứng Whipple: (1) Triệu chứng hạ đường huyết: thay đổi tuỳ mức độ hạ đường và diễn tiến. - Triệu chứng giao cảm: cảm giác đói lả, vã mồ hôi, run tay chân, hồi hộp, đánh trống ngực, mệt mỏi. - Triệu chứng thần kinh trung ương: chóng mặt, nhức đầu, rối loạn thị giác, kích thích, lo lắng, ngủ gà, lơ mơ, co giật, hôn mê. (2) Mức đường huyết thấp, thường là < 50mg/dL (2,8mmol/L). (3) Các triệu chứng cải thiện nhanh sau khi nâng đường huyết về mức bình thường hoặc hơn 3. Biến chứng - Biến chứng mạn tính + Biến chứng mạch máu lớn - Bệnh mạch vành: đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim, đột tử, suy tim. - Bệnh mạch máu não: tai biến mạch máu não, sa sút trí tuệ. - Bệnh mạch máu ngoại biên: chủ yếu là mạch máu chân với các biểu hiện: * Viêm động mạch: đau cách hồi, chân lạnh, màu tím đỏ, teo cơ, * Hoại tử: hoại tử khô một hoặc nhiều ngón, hoại tử ướt bờ ngoài gót chân, loét thiếu máu tại chỗ. 3. Biến chứng [...]... - Rối loạn dung nạp glucose (IGT): đường huyết TM 2g sau nghiệm pháp dung nạp glucose là 14 0-1 99mg/dL ĐH bất kỳ ≥ 200 mg/dL Có triệu chứng tăng đường huyết kinh điển ĐH bất kỳ 410 – 199mg/dL Đái tháo đường FPG ≥ 126 mg/dL Không có triệu chứng tăng đường huyết kinh điển FPG: 110 - 125 mg/dL OGTT 2h ≥ 200 mg/dL ĐH bất kỳ ≥200 mg/dL OGTT 2h ≥ 200 mg/dL và/hoặc FPG ≥ 126 mg/dL 6 Điều trị 6.1 Đái tháo đường. .. Chế độ ăn: - Chế độ ăn thích hợp làm ổn định đường huyết - Lượng calo cung cấp khoảng 1500 kcalo, trong đó + Glucid: 55 - 60%, Lipid: 30 - 35%, Protid: 10 - 15% 6.1.2 Vận động thể lực: tập thể dục, thể thao 6.1.3 Thuốc hạ đường máu: - Thuốc hạ đường máu được chỉ định khi chế độ ăn và vận động thất bại - Sulfamid hạ đường huyết được chỉ định ở bệnh nhân có trọng lượng trung bình hay nhẹ ký - Biguanid... tiên trên bệnh nhân béo phì - Nếu tình trạng không cải thiện có thể phối hợp nhiều loại thuốc, phối hợp Insulin 6 Điều trị 6.2 Đái tháo đường týp 1 6.2.1 Chế độ ăn: - Hạn chế glucid nhưng đảm bảo thể trọng bình thường - Lượng calo mỗi ngày: 1800 kcalo 6.2.2 Insulin: gồm - Loại Insulin tác dụng nhanh: thời gian tác dụng 4-6 giờ - Loại tác dụng bán chậm: thời gian tác dụng 12 giờ - Loại Insulin tác dụng... thận 4 Chẩn đoán xác định - Đường máu lúc đói ≥ 7 mmol/l ( ≥ 126 mg%) với ít nhất hai lần xét nghiệm cách biệt - Có triệu chứng ĐTĐ kinh điển và đường máu bất kỳ ≥ 11 mmol/l ( ≥ 200 mg%) - Nghiệm pháp dung nạp Glucose (cho bệnh nhân uống nước đường, xét nghiệm đường máu sau 2 giờ) ≥ 11 mmol/l ( ≥ 200 mg/dL), với ít nhất 2 lần cách biệt 5 Chẩn đoán trạng thái tiền ĐTĐ - Rối loạn đường huyết đói (IFG):... thường dịch ngoại bào gây ra hiện tượng dày lên ở trung tâm võng mạc - Bệnh võng mạc tăng sinh: thường gặp hơn ở ĐTĐ type 1 Đặc trưng bởi sự tăng sinh mạch máu mới và bám vào bao sau của dịch kính, là hậu quả của sự tắt các vi mạch gây thiếu oxy võng mạc 3 Biến chứng - Biến chứng mạn tính + Biến chứng mạch máu nhỏ * Bệnh thận đái tháo đường Bệnh thận ĐTĐ hiện nay là nguyên nhân hàng đầu của bệnh thận...3 Biến chứng - Biến chứng mạn tính + Biến chứng mạch máu nhỏ * Bệnh lý mắt do ĐTĐ: Gồm bệnh lý võng mạc và bệnh lý ngoài võng mạc (đục thuỷ tinh thể, glaucoma, liệt mắt do tổn thương các dây thần kinh sọ số III, IV hoặc VI) Bệnh lý võng mạc do ĐTĐ bao gồm các hình thái tổn thương sau: - Bệnh võng mạc không tăng sinh (viêm võng mạc tổn thương cơ bản) - Phù hoàng điểm là tổn thương... tác dụng nhanh: thời gian tác dụng 4-6 giờ - Loại tác dụng bán chậm: thời gian tác dụng 12 giờ - Loại Insulin tác dụng chậm: thời gian tác dụng 24 giờ - Liều lượng Insulin tùy theo tình trạng thiếu Insulin, mức độ kháng Insulin Thường khởi đầu 0,3 - 0,4 UI/kg MERCI !!! . 199mg/dL Đái tháo đường 6. Điều trị 6.1. Đái tháo đường týp 2 6.1.1. Chế độ ăn: - Chế độ ăn thích hợp làm ổn định đường huyết - Lượng calo cung cấp khoảng 1500 kcalo, trong đó + Glucid: 55 - 60%,. tăng - Thường gặp ở người già, mập - Hội chứng 4 nhiều không rõ - Bệnh nhẹ hơn, ít biến chứng - Triệu chứng cận lâm sàng + Đường máu tăng cao nhẹ + Đường niệu (+) + Không bao giờ có Ceton - Bệnh đái. triệu chứng của 2 loại đái đường týp 1 và týp 2. 3. Nêu được các biến chứng, tiêu chuẩn chẩn đoán đái đường 4. Trình bày được cách điều trị bệnh. Mục tiêu - Đái tháo đường là một chứng bệnh