Nghiên cứu tình hình, xác định tỷ lệ và đánh giá kết quả điều trị viêm âm đạo ở thai phụ 3 tháng cuối khám tại bệnh viện phụ sản thành phố cần thơ năm 2018 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ LÊ CHÍ CƠNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, XÁC ĐỊNH TỶ LỆ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM ÂM ĐẠO Ở THAI PHỤ THÁNG CUỐI KHÁM TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2018-2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ LÊ CHÍ CƠNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, XÁC ĐỊNH TỶ LỆ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM ÂM ĐẠO Ở THAI PHỤ THÁNG CUỐI KHÁM TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2018-2019 Chuyên ngành: Sản Phụ Khoa Mã số: 8720105.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS PHẠM VĂN LÌNH BS.CKII DƢƠNG MỸ LINH CẦN THƠ – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, khơng trùng lặp với cơng trình nghiên cứu khoa học khác Các số liệu, kết nghiên cứu trung thực chƣa đƣợc công bố Tôi xin chịu trách nhiệm lời cam đoan Cần Thơ, ngày 10 tháng 10 năm 2019 LÊ CHÍ CƠNG LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực luận văn, ngồi nỗ lực thân, tơi nhận đƣợc quan tâm, giúp đỡ tận tình Quý Thầy Cô, đồng nghiệp quan đơn vị suốt q trình học tập hồn thành luận văn Trƣớc hết, xin trân trọng bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới GS.TS PHẠM VĂN LÌNH BS.CKII Dƣơng Mỹ Linh tận tình giảng dạy hƣớng dẫn tơi suốt q trình học tập viết luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Khoa Y, Bộ môn Phụ Sản Trƣờng Đại học Y dƣợc Cần Thơ;Ban Giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Cần Thơ; Sở Y tế Cần Thơ,cùng nhân viên bệnh viện Phụ Sản Cần Thơ; Các đồng nghiệp công tác nơi làm việc tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn bạn đồng nghiệp, bạn lớp Chuyên khoa Sản Phụ khoa Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ quan tâm động viên tơi q trình học tập Sau tơi xin cảm ơn cha, mẹ, vợ,con ngƣời bạn thân hết lịng ủng hộ, động viên tơi suốt q trình học tập động lực giúp tơi vƣợt qua khó khăn để đạt đƣơc kết khố học hồn thành luận văn Cần Thơ, ngày 10 tháng 10 năm 2019 LÊ CHÍ CƠNG MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục từ viết tắt Bảng đối chiếu việt anh Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Mô học – sinh lý môi trƣờng âm đạo 1.2 Một số tác nhân gây viêm âm đạo 1.3 Một số thay đổi hệ vi sinh vật âm đạo phụ nữ mang thai 1.4 Đặc điểm lâm sàng- cận lâm sàng viêm âm đạo 10 1.5 Điều trị viêm âm đạo phụ nữ mang thai 14 1.6 Tình hình nghiên cứu viêm âm đạo phụ nữ mang thai nƣớc 20 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 25 2.3 Đạo đức nghiên cứu 41 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 43 3.2 Tỷ lệ viêm âm đạo thai phụ tháng cuối thai kỳ 47 3.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan đến viêm âm đạo tháng cuối thai kỳ 49 3.4 Đánh giá kết điều trị viêm âm đạo thai phụ tháng cuối thai kỳ 58 Chƣơng BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm chung 62 4.2 Tỷ lê viêm âm đạo 63 4.3 Triệu chứng lâm sàng- cận lâm sàng số yếu tố liên quan viêm âm đạo thai phụ 66 4.4 Đánh giá kết điều trị viêm âm đạo thai phụ mang thai tháng cuối thai kỳ: 73 4.5 Tính cần thiết, điểm mạnh hạn chế đề tài 74 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT VIẾT ĐẦY ĐỦ VIẾT TẮT ACOG American Congress of Obstetricians and Gynecologists CDC Centers for Disease Control and Prevention G.vaginalis Gardnerella vaginalis OR Odds Ratio PR Prevalence Ratio RCOG Royal College of Obstetricians and Gynaecologists SOGC Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada T Vaginalis Trichomonas Vaginalis WHO World Health Organization BV Bệnh viện BVPSTPCT Bệnh viện Phụ Sản Thành Phố Cần Thơ BYT Bộ Y Tế Cs Cộng HIV/AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải KTC Khoảng tin cậy NKAĐ Nhiễm khuẩn âm đạo VAĐ Viêm âm đạo Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an BẢNG ĐỐI CHIẾU VIỆT ANH TIẾNG VIỆT Hội sản phụ khoa hoa kỳ TIẾNG ANH American Congress of Obstetricians and Gynecologists Trung tâm kiểm soát phòng ngừa Centers for Disease bệnh tật Control and Prevention Viện y tế quốc gia hoa kỳ National Institutes of Health Tỷ số liên quan Prevalance Ratio Hội sản phụ khoa anh Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Tỷ số nguy Relative risk Viêm đƣờng sinh dục dƣới Reproductive Tract Infections Bệnh lây truyền qua đƣờng tình dục Sexually Transmitted Diseases Hiệp hội sản phụ khoa canada Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Bảng điểm chuẩn hóa kết nhuộm gram Nugent - 1991 13 Bảng 3.1 Các đặc điểm tuổi nơi cƣ trú 43 Bảng 3.2 Các đặc điểm nghề nghiệp trình độ học vấn 44 Bảng 3.3 Các đặc điểm dân tộc tình trạng kinh tế 44 Bảng 3.4 Các đặc điểm tiền sinh đối tƣợng nghiên cứu 45 Bảng 3.5 Các đặc điểm thai kỳ đối tƣợng nghiên cứu 45 Bảng 3.6 Đặc điểm sinh hoạt vệ sinh thai phụ 46 Bảng 3.7 Tỷ lệ viêm âm đạo theo tuổi thai 48 Bảng 3.8 Tỷ lệ viêm âm đạo theo nhóm tuổi 48 Bảng 3.9 Đặc điểm lâm sàng viêm âm đạo 49 Bảng 3.10 Đặc điểm tổn thƣơng lâm sàng viêm âm đạo 50 Bảng 3.11 Kết soi tƣơi khí hƣ âm đạo 51 Bảng 3.12 Đặc điểm cận lâm sàng khí hƣ âm đạo 52 Bảng 3.13 Liên quan tuổi với viêm âm đạo 52 Bảng 3.14 Tỷ lệ viêm âm đạo theo tuổi thai 53 Bảng 3.15 Liên quan nơi cƣ trú với viêm âm đạo 53 Bảng 3.16 Liên quan nghề nghiệp với viêm âm đạo 54 Bảng 3.17 Liên quan học vấn với viêm âm đạo 54 Bảng 3.18 Liên quan kinh tế với viêm âm đạo 55 Bảng 3.19 Liên quan số với viêm âm đạo 55 Bảng 3.20 Liên quan khám phụ khoa định kỳ với viêm âm đạo 55 Bảng 3.21 Liên quan vệ sinh tiểu với viêm âm đạo 56 Bảng 3.22 Liên quan vệ sinh cầu với viêm âm đạo 56 Bảng 3.23 Liên quan mang băng vệ sinh với viêm âm đạo 56 Bảng 3.24 Liên quan d ng thuốc rửa với viêm âm đạo 57 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bảng 3.25 Liên quan giao hợp thai kỳ với viêm âm đạo 57 Bảng 3.26 Liên quan vệ sinh sau giao hợp với viêm âm đạo 58 Bảng 3.27 Tỷ lệ khỏi bệnh theo tác nhân 59 Bảng 3.28 Tỉ lệ điều trị khỏi theo nhóm tuổi 59 Bảng 3.29 Tỷ lệ khỏi bệnh theo trình độ học vấn 60 Bảng 3.30 Tỷ lệ khỏi bệnh theo nghề nghiệp 60 Bảng 3.31 Tỷ lệ khỏi bệnh theo nhóm tuổi thai 61 Bảng 4.1: Tỷ lệ viêm AĐ số nghiên cứu – nƣớc 64 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y Tế (2015), “Viêm âm đạo”, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh Sản Phụ Khoa, tr.132 - 134 Lê Hoài Chƣơn(2013), “Khảo sát nguyên nhân gây viêm đƣờng sinh dục dƣới phụ nữ đến khám phụ khoa Bệnh viện phụ sản Trung Ƣơng”, Y học thực hành, 868(5), tr.66 - 70 Dƣơng Thị Cƣơng (2004), Khí hư, phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành, Nxb Y học, tr.320 - 335 Nguyễn Hồng Hoa (2002), “Tần suất bệnh lƣu hành viêm âm đạo vi khuẩn thai kỳ yếu tố liên quan Bệnh viện Từ Dũ”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, tr.30 - 47 Lê Thị Bạch Lan (2014), “Tỷ lệ viêm âm đạo nấm tái phát thai phụ yếu tố liên quan Bệnh viện quận Tân Phú”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa cấp II, tr.41 - 59 Trịnh Thị Mỹ Ngọc (2010), “Tỷ lệ viêm âm đạo nấm Candida yếu tố liên quan phụ nữ có thai ba tháng cuối Phan Thiết, Bình Thuận”, Tạp Chí Y học TP HCM, 14(1), tr.351 - 360 Nguyễn Đỗ Nguyên (2006), cỡ mẫu, Phƣơng pháp nghiên cứu khoa học y khoa, Đại học Y Dƣợc TP.HCM, tr.34 - 41 Lý Văn Sơn (2009), “Nghiên cứu tình hình viêm nhiễm đƣờng sinh dục dƣới phụ nữ đến khám Trung tâm phòng chống bệnh xã hội tỉnh Thừa Thiên Huế”, Y Học Thực Hành, 668(79), tr.107 - 111 Nguyễn Duy Tài (2012), Nhiễm trùng đường sinh dục dưới, Sản phụ khoa điều cần biết, Nhà xuất Y học TP.HCM, tr.15 - 22 10 Nguyễn Hữu Tình (2006), “Viêm âm đạo thai kỳ ba tác nhân thƣờng gặp yếu tố liên quan”, Luận văn thạc sỹ y học, tr.47 - Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 64 11 Bộ mơn sản, Đại học Y Dƣợc Tp.Hồ Chí Minh (2011), Viêm sinh dục, Sản phụ khoa tập II, Đại học Y Dƣợc TP.Hồ Chí Minh, tr.752- 753 12 Nguyễn Thị Bích Ty (2002), “Xác định tỷ lệ yếu tơ liên quan ba tác nhân gây viêm âm đạo tháng cuối thai kỳ”, Luận văn thạc sỹ y học - Đại học Y Dược TP.HCM, tr.47 - 64 13 Nguyễn Thị Từ Vân (2008), “Tỉ lệ viêm âm đạo không đặc hiệu vi trùng yếu tố liên quan phụ nữ có thai khơng triệu chứng năng”, Tạp chí y học TP.HCM, 12(1), tr.1 - 14 Ngũ Quốc Vĩ (2009), “Tỷ lệ viêm âm đạo yếu tố liên quan phụ nữ đến khám phụ khoa Bệnh viện đa khoa trung ƣơng cần thơ”, Tạp chí y học TP.HCM, 13(1), tr.1 - TIẾNG ANH 15 Aaron F Bochner (2017), “A cross-sectional analysis of Trichomonas vaginalis infection among heterosexual HIV-1 serodiscordant African couples”, University of Washington, USA, 1136, pp.1 - 10 16 Abhilasha Gupta (2013), “Bacterial Vaginosis in Pregnancy (