Sự biến đổi một số chỉ tiêu sinh lí, sinh hó ở bệnh nhi viêm phổi từ 2 tháng đến 5 tuối tại bệnh viện nhi khoa thanh hóa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC VINH Lê Thị Thúy Hƣờng SỰ BIẾN ĐỔI MỘT SỐ CHỈ TIÊU SINH LÍ, SINH HĨA Ở BỆNH NHI VIÊM PHỔI TỪ THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI THANH HÓA LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC SINH HỌC (Chuyên ngành: Sinh học thực nghiệm) Nghệ An, 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC VINH Lê Thị Thúy Hƣờng SỰ BIẾN ĐỔI MỘT SỐ CHỈ TIÊU SINH LÍ, SINH HĨA Ở BỆNH NHI VIÊM PHỔI TỪ THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI THANH HÓA Chuyên ngành: Sinh học thực nghiệm Mã số: 60.42.30 LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC SINH HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRẦN ĐÌNH QUANG Nghệ An, 2011 i LỜI CẢM ƠN Sau trình học tập, nghiên cứu đến tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới cá nhân quan giúp đỡ thời gian qua Lời cho đƣợc bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Trần Đình Quang tận tình hƣớng dẫn, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ quý báu, nhiệt tình Bác sĩ Lê Tuấn Anh, kĩ thuật viên Hoàng Khắc Lƣợng y, bác sĩ bệnh viện Nhi Thanh Hoá Tôi xin chân thành cảm ơn tới: - Ban giám đốc bệnh viện Nhi Thanh Hoá - Ban giám hiệu Trƣờng Đại Học Vinh - Bộ môn Động vật - Sinh lí, khoa sinh học, trƣờng Đại học Vinh - Các thầy cô giáo cán khoa ĐT Sau đại học - Trƣờng Đại Học Vinh Cuối tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè động viên, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành đề tài Dù có nhiều cố gắng song luận văn không tránh khỏi thiếu sót Tơi mong đƣợc đóng góp ý kiến quý thầy cô bạn bè học viên Nghệ An , thỏng 12 nm 2011 Tỏc gi Lê Thị Thuý H-êng ii MỤC LỤC Trang Lời cám ơn i Mục lục ii Danh mục chữ viết tắt luận văn iii Danh mục bảng luận văn iv Danh mục hình luận văn v MỞ ĐẦU Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lí máy hơ hấp trẻ em 1.2 Tình hình viêm phổi giới Việt Nam 1.3 Nguyên nhân yếu tố thuận lợi gây viêm phổi trẻ em 10 1.4 Cơ chế bệnh sinh viêm phổi 19 1.5 Các dấu hiệu thay đổi số số nghiên cứu bệnh nhi viêm phổi 19 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 26 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại 26 2.4 Các tiêu nghiên cứu 27 2.5 Tiêu chuẩn đánh giá 27 2.6 Thiết kế nghiên cứu 28 2.7 Phƣơng pháp nghiên cứu 28 Chƣơng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 30 3.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 30 3.2 Sự thay đổi số số sinh lí huyết học bệnh nhi viêm phổi 33 3.3 Sự phân bố nồng độ hs-CRP huyết 37 3.4 Mối tƣơng quan nồng độ hs-CRP với số số sinh lí huyết học 40 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO 46 PHỤ LỤC 52 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN Tên viết tắt Tên đầy đủ BVSKTE: Bảo vệ sức khoẻ trẻ em CS: Cộng Hs-CRP: High Sensitivity C-Reactive Protein ( Protein C có độ nhạy cao) NEUT: Neutrophilia (Bạch cầu trung tính) NKHHCT: Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính SARS: UNICEF: Severe Acute Respiratory Syndrome (Hội chứng suy giảm hô hấp cấp tính) United Nations International Children's Emergency Fun (Quĩ Nhi đồng Liên hợp quốc) WBC: White blood cell (Bạch cầu) WHO: World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an iv DANH MỤC CÁC BẢNG TRONG LUẬN VĂN Bảng Tên bảng Trang 1.1 Tình hình viêm phổi vào viện năm 2001 1.2 Tình hình viêm phổi vào điều trị bệnh viện Nhi Thanh Hoá 1.3 Kết nghiên cứu phƣơng pháp huyết chẩn đoán 11 1.4 Kết nghiên cứu phƣơng pháp miễn dịch huỳnh quang 11 1.5 Kết nghiên cứu phƣơng pháp huyết chẩn đoán miễn dịch huỳnh quang 12 1.6 Các vi khuẩn gây viêm phổi thƣờng gặp trẻ em 13 1.7 Kết vi khuẩn cấy dịch khí quản dƣơng tính 13 1.8 Sự thay đổi nhịp thở bệnh nhi viêm phổi 22 1.9 Sự thay đổi mạch bệnh nhi viêm phổi từ tháng đến tuổi 22 3.1 Phân bố bệnh nhi đƣợc nghiên cứu theo tuổi giới 30 3.2 Sự thay đổi nhiệt độ bệnh nhi viêm phổi 33 3.3 Thay đổi nhịp thở theo độ tuổi bệnh nhi viêm phổi 34 3.4 Độ nhạy nhịp thở chẩn đoán viêm phổi 35 3.5 Thay đổi mạch bệnh nhi viêm phổi nghiên cứu theo độ tuổi 36 3.6 Sự thay đổi số lƣợng bạch cầu bạch cầu đoạn trung tính 36 3.7 Phân bố nồng độ hs-CRP huyết bệnh nhi 38 3.8 Phân bố nồng độ hs-CRP huyết theo X-quang viêm phổi 39 3.9 Phân bố nồng độ hs-CRP huyết trung bình theo X-quang 39 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an v DANH MỤC CÁC HÌNH TRONG LUẬN VĂN Hình số Tên hình Trang 1.1 Phân tử hs-CRP 25 3.1 Phân bố tỉ lệ bệnh nhi theo nhóm tuổi 31 3.2 Phân bố tỉ lệ bệnh nhi theo giới 32 3.3 Phân bố tỉ lệ bệnh nhi theo địa dƣ 32 3.4 Tƣơng quan nồng độ hs-CRP huyết với tần số thở 3.5 3.6 3.7 lúc vào viện 40 Tƣơng quan nồng độ hs-CRP huyết với nhiệt độ lúc vào viện 41 Tƣơng quan nồng độ hs-CRP huyết với số lƣợng bạch cầu máu ngoại vi 42 Tƣơng quan nồng độ hs-CRP huyết với tỉ lệ bạch cầu đoạn trung tính 43 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an MỞ ĐẦU Viêm phổi loại bệnh thƣờng gặp trẻ nhỏ nguyên nhân hàng đầu mắc bệnh gây tử vong cho trẻ Theo ƣớc tính tổ chức Y tế Thế giới (WHO) hàng năm có gần 13 triệu trẻ em dƣới tuổi toàn giới tử vong, số 4,3 triệu trẻ tử vong nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính (NKHHCT) mà chủ yếu viêm phổi, ngày có khoảng 10.000 trẻ dƣới tuổi tử vong viêm phổi thƣờng tập trung nƣớc thuộc vùng Châu Á, Châu Phi, Châu Mĩ La Tinh [6] Tỉ lệ mắc viêm phổi trẻ em nƣớc phát triển phát triển nhƣ nhau, nhƣng tỉ lệ tử vong có khác biệt rõ rệt, cao gấp 30 lần nƣớc phát triển Trẻ nhỏ tỉ lệ tử vong cao Ở Việt Nam nhiều trẻ dƣới tuổi tử vong viêm phổi, ƣớc tính năm có khoảng 20.000 trẻ em dƣới tuổi tử vong viêm phổi [6], [33], [30] Do tầm quan trọng vấn đề, năm 1991 WHO mở hội nghị giới Washington với tham gia 93 nƣớc, xác định mục tiêu làm giảm tỉ lệ tử vong trẻ em viêm phổi phạm vi toàn giới [41], [30], [14] Mặc dù vậy, bệnh nguyên nhân gây mắc bệnh tử vong nhiều cho trẻ dƣới tuổi, 90% viêm phổi [59], [30] Từ năm 1984, Việt Nam thực chƣơng trình quốc gia phòng chống NKHHCT trẻ em dƣới tuổi [7] Chƣơng trình triển khai thực nhiều lĩnh vực ứng dụng, nghiên cứu khoa học, nhằm mục tiêu làm giảm tỉ lệ tử vong viêm phổi trẻ em Tuy nhiên, đến tỉ lệ mắc bệnh tử vong viêm phổi cao, đặc biệt trẻ từ tuổi đến tuổi [58], [39] Có nhiều yếu tố tác động đến tình hình nhƣ: tình trạng nhiễm mơi trƣờng, tình trạng suy dinh dƣỡng, lạm dụng kháng sinh khả phát viêm phổi cha mẹ hạn chế [46], [30] Việc tìm nguyên nhân gây bệnh viêm phổi đƣợc tổ chức Y tế giới quan tâm nhiều nƣớc tiến hành nghiên cứu, có Việt nam Bằng nhiều phƣơng pháp kĩ thuật: nuôi cấy dịch chọc hút màng phổi, cấy máu, cấy dịch khí phế quản, mang lại hiệu đáng khích lệ, có tác dụng việc chọn lựa kháng sinh phù hợp cho phác đồ điều trị [24], [30] Việc chẩn đoán viêm phổi trẻ em chủ yếu dựa vào dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng X-quang ngực Các xét nghiệm giúp xác định tác nhân gây bệnh nhƣ cấy vi khuẩn, phân lập virut, PCR ) chƣa thể tiến hành rộng rãi, kết thƣờng chậm, không hữu ích cho việc hƣớng dẫn kháng sinh sớm hợp lí lúc vào viện Vì có nhiều nghiên cứu thiết lập mối liên hệ lâm sàng, X-quang ngực, công thức bạch cầu, tốc độ lắng máu, Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Procalcitonin gần hs-CRP huyết (High-sensitivity C-Reactive Protein/CRP độ nhạy cao) nhằm sớm định hƣớng tác nhân gây bệnh để giúp cho việc chẩn đoán, theo dõi điều trị tiên lƣợng mức độ nặng bệnh [34], [26] HsCRP dạng protein-C xuất trƣờng hợp bị viêm nhiễm, đƣợc tổng hợp qua trung gian cytokin Nhiều nghiên cứu cho thấy viêm phổi nồng độ hs-CRP huyết tăng nhiều so với giới hạn bình thƣờng tăng cao trƣờng hợp bị viêm phổi nặng vi khuẩn Hs-CRP có nhiều ƣu điểm xét nghiệm cận lâm sàng khác, vốn thƣờng bị ảnh hƣởng nhiều yếu tố trở bình thƣờng chậm dù hết phản ứng viêm Hs-CRP xét nghiệm đo CRP nồng độ thấp máu [26] [27] Ở nƣớc nói chung Thanh Hố nói riêng, cịn nghiên cứu đề cập đến biến đổi nồng độ hs-CRP huyết viêm phổi trẻ em Đối với trẻ em bị viêm phổi nồng độ hs-CRP huyết thanh, số sinh lí, huyết học thay đổi nhƣ chúng có mối tƣơng quan với bí ẩn Xuất phát từ tình hình thực tế tiến hành nghiên cứu đề tài “Sự biến đổi số tiêu sinh lí, sinh hố bệnh nhi viêm phổi từ tháng đến tuổi bệnh viện nhi Thanh Hoá” Hi vọng đề tài góp phần vào việc chẩn đốn, theo dõi điều trị tiên lƣợng bệnh viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi tỉnh Thanh Hố tài liệu tham khảo hữu ích cho y học nƣớc Mục tiêu đề tài: Đánh giá thay đổi số số: nhiệt độ, mạch, nhịp thở, số lƣợng bạch cầu bạch cầu đoạn trung tính bệnh nhi viêm phổi từ tháng đến tuổi; Khảo sát nồng độ hs-CRP huyết bệnh nhi viêm phổi từ tháng đến tuổi; Tìm hiểu mối tƣơng quan nồng độ hs-CRP với số số nghiên cứu nói Nội dung đề tài: Đo nhịp thở, nhiệt độ, mạch đập để xác định số hình thái, sinh lí nghiên cứu; Chụp X-quang ngực để xác định hình ảnh viêm phổi; Xét nghiệm hoá sinh máu xác định nồng độ hs-CRP huyết thanh; Xét nghiệm huyết học xác định số lƣợng bạch cầu tỉ lệ bạch cầu đoạn trung tính; So sánh số sinh lí, sinh hóa nghiên cứu bệnh nhi với trẻ bình thƣờng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lí máy hơ hấp trẻ em Đƣợc hình thành từ bào thai nhƣng sau sinh máy hơ hấp trẻ em chƣa hồn chỉnh trƣởng thành ngƣời lớn [4], [3] - Mũi khoang hầu trẻ em tƣơng đối ngắn nhỏ, lỗ mũi ống mũi hẹp, niêm mạc mũi mỏng mịn, giàu mạch máu nên dễ bị xung huyết, chức hàng rào bảo vệ yếu khả sát trùng với niêm dịch nên trẻ nhỏ dễ bị nhiễm khuẩn mũi họng Từ tuổi số xoang nhƣ xoang sàng, xoang bƣớm hình thành phát triển - Khoang họng hầu thƣờng hẹp, ngắn có hƣớng thẳng đứng Cấu tạo sụn thƣờng mềm phát triển năm đầu tuổi dậy thì, tổ chức Lympho niêm mạc họng chƣa phát triển nên dễ bị nhiễm trùng Hạch hạnh nhân phát triển tối đa từ - 10 tuổi teo dần từ tuổi dậy - Thanh quản trẻ nhỏ hẹp, tổ chức đàn hồi phát triển, vịng sụn mềm dễ biến dạng nên trẻ nhỏ dễ bị nhiễm khuẩn đƣờng hô hấp, niêm mạc khí phế quản dễ bị phù nề, xuất tiết biến dạng trình bệnh lí - Phổi trẻ em lớn dần theo tuổi, trọng lƣợng phổi sơ sinh 50 - 60g (khoảng 1/34 - 1/54 trọng lƣợng thể) Đến tháng tuổi tăng gấp lần đến 12 tuổi tăng gấp 10 lần so với lúc sơ sinh Thể tích phổi trẻ em tăng nhanh từ 65 - 67 ml, lúc sinh tăng gấp 10 lần lúc 12 tuổi Các phế nang lúc chào đời từ 24 - 30 triệu phế nang, đến tuổi đạt 300 triệu khoảng 600 - 700 triệu ngƣời trƣởng thành Phổi trẻ em trẻ nhỏ có nhiều mạch máu, mạch bạch huyết sợi nhẵn nên phổi có khả co bóp lớn tái hấp thu dịch phế nang nhanh chóng Nhƣng phổi trẻ em tổ chức đàn hồi, đặc biệt xung quanh phế nang thành mao mạch Các quan lồng ngực chƣa phát triển đầy đủ nên lồng ngực di động kém, dễ bị xẹp phổi, khí phế thũng, giãn phế nang bị viêm phổi, ho gà, [4], [22], [21] Những cử động hô hấp trung tâm hô hấp nằm hành tuỷ điều khiển, có tính chất tự động nhịp điệu Nhu cầu chuyển hoá trẻ em mạnh ngƣời lớn tăng chuyển hoá cho trình phát triển nên nhu cầu oxi trẻ cao, song q trình sản sinh CO2 tăng lên Do đó, để đáp ứng nhu cầu oxi cao đào thải CO2 nhanh trẻ thở nhanh Điều dễ làm trẻ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 47 15 Hoàng Hiệp, Nguyễn Hồng Long, 1992 "Điều tra ban đầu tình hình mắc bệnh, điều trị tử vong bệnh đƣờng hô hấp 50 xã đồng bằng", Hội nghị khoa học chương trình viêm phổi trẻ em, tr 55 - 57 16 Tạ Ánh Hoa,1996 "Viêm phế quản phổi trẻ em", Bài giảng nhi khoa, tập 1.Nxb Y Dƣợc TPHCM 1996, tr 291-300 17 Nguyễn Thị Thu Hồng, Nguyễn Thị Bích Ngọc, 1990 "Một số nhận xét tình hình NKHHCT khoa Nhi bệnh viện Nguyễn Tri Phƣơng 1987 - 1990", Hội thảo chương trình NKHHCT trẻ em tỉnh phía Nam, tr 24 - 28 18 Nguyễn Công Khanh, 2008 Huyết học lâm sàng nhi khoa Nxb Y học, Hà Nội 2008, tr 27 - 31 19 Paul Kubie, 2004 "Viêm phổi trẻ em", Hội thảo bệnh hô hấp trẻ em, Bệnh viện Nhi Trung ương, Hà Nội - 7/4/2004, tr 20 Trần Văn Nam Đinh Văn Thức, 2008 "Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học tử vong trẻ em điều trị bệnh viện trẻ em Hải Phòng năm 2006 - 2007", Hội nghị Nhi khoa Việt Nam lần thứ XIX, ngày 27 - 28/12/2008, Đại học Y Dƣợc TPHCM, tr 56 - 57 21 Lê Văn Nãi, 1993 Nghiên cứu ứng dụng mơ hình khuếch tán nhiễm mơi trường để đánh giá trạng ô nhiễm môi trường không khí ống khói cơng nghiệp gây ra, Luận án phó tiến sĩ khoa học, Hà Nội 22 Trần Đình Quang, 2011 Giải phẫu - Sinh lí trẻ em Nxb Đại học sƣ phạm Hà Nội, 127 tr 23 Trần Quỵ, 2003 "Viêm phế quản phổi", Bài giảng Nhi khoa tập 1, Nxb Y học, tr 302 24 Trần Quỵ, Nguyễn Tiến Dũng, 1990 "Đặc điểm lâm sàng tác dụng hút dịch khí phế quản điều trị viêm tiểu phế quản cấp có biến chứng tắc nghẽn phế quản nặng trẻ em", Kỷ yếu công trình bệnh viện Bạch Mai, tập 1, tr 202 - 209 25 Trần Quỵ, Nguyễn Tiến Dũng, 1990 "Nhiễm khuẩn hơ hấp dƣới cấp tính khoa nhi bệnh viện Bạch Mai", Kỷ yếu cơng trình BV Bạch Mai, tập 1, tr 54 - 60 26 Bùi Bỉnh Bảo Sơn, 2007 "Nghiên cứu nồng độ Protêin C bệnh nhân viêm phổi từ tháng đến tuổi", Hội nghị khoa học Y Dược trường Đại học Y Dược huế, tháng 4/2007, tạp chí Y học thực hành, số 567/2007, tr 43 - 49 27 Bùi Bỉnh Bảo Sơn, 2008 "Nghiên cứu nồng độ hs-CRP huyết bệnh Nhi Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 48 viêm phổi từ tháng đến tuổi bệnh viện Nhi đồng 1" Hội nghị Nhi khoa Việt Nam lần thứ XIX, ngày 27 - 28/12/2008, Y học TPHCM, tập 12 (4), tr 207 - 213 28 Lê Hoàng Sơn, 1996 "Điều tra số sức khoẻ trẻ em từ - tuổi, ARI, tiêu chảy suy dinh dƣỡng tỉnh Cần Thơ", Kỷ yếu cơng trình NCKH trường Đại học Y Hà Nội, Cần Thơ 2/1996, tr 77 - 79 29 Lê Hoàng Sơn, 2004 "Một số đặc điểm lâm sàng vi khuẩn suy hô hấp viêm phổi trẻ em từ - tuổi bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ", Tạp chí y học thực hành, Bộ Y tế số 12 (500), tr 65 - 67 30 Lê Hoàng Sơn, 2005 Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ, nguyên nhân, điều trị viêm phổi cấp tính trẻ em từ - tuổi Cần Thơ Luận án tiến sỹ Y học , Hà Nội 2005 31 Cao Thị Tâm, 2009 Nghiên cứu tiêu sinh lí - sinh hố điều trị nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em tuổi Cefotaxime Amoxicilin - Acid Clavulamic khoa nội Nhi bệnh viện Đa khoa Thành Phố Thanh Hoá Luận văn thạc sĩ sinh học, Đại học Vinh, Nghệ An 32 Lê Việt Thắng, 2008 Độ nhạy, độ dặc hiệu triệu chứng lâm sàng bệnh viêm phế quản phổi trẻ em tuổi bệnh viện Nhi trung ương, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ Y khoa, Hà Nội 33 Lê Quốc Thịnh, Nguyễn Ngọc Lan, Phạm Hùng Vân, 1994 "Nghiên cứu vi trùng học trẻ em viêm phổi dƣới tuổi Bệnh Viện Nhi đồng 1", Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, Hội nghị nhi khoa tỉnh phía Nam, tháng 11/1994, tr 142 - 150 34 Võ Thị Thuỷ, 2008 "Đánh giá kết điều trị viêm phổi nặng Amoxicilin đƣờng uống Penicillin đƣờng tiêm trẻ từ 3-59 tháng tuổi", Hội nghị khoa học Y học TPHCM, tháng 4-2008, tr 251- 255 35 Nguyễn Văn Thƣờng, 2008 Đặc điểm lâm sàng kết điều trị suy hô hấp cấp viêm phổi trẻ em bệnh viện Nhi trung ương, Luận văn thạc sĩ y học, Hà Nội 36 Đào Minh Tuấn, 2002 Đặc điểm lâm sàng VPQP tái nhiễm Luận án tiến sỹ y học, Trƣờng đại học Y Hà Nội, tr 4, 5, 7, 96, 117 37 Chu Văn Ý Nguyễn văn Thành, 1999 Viêm phổi, Bách khoa thư bệnh học tập1.Nxb Y học, tr 369 - 372 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 49 TIẾNG ANH 38 Human Gesellschaft fur Biochemica and Diagnostica mbH, 2004 CRP-hs Immunoturbidimetric Test with LCF for the Quantitative Determination of Human C-reactive protein (CRP) in Serum and Plasma, TU-CRP INF 1154101 GB 39 MMWR,1990 (Morb - Mortal - Wkly - Rep) control of infections diseases Jun 30, 48(29), pp 621 - 40.WHO, 1991 Management of the young child with an acute respiratory infection Revised 1991, pp 43 - 53 41 WHO, 1997 Management of the child with cough or difficult breathing, a guide for low incom countries 1997 IUATLD., pp 42 WHO, 2005 Acute respiratory infection in children 2005, Family and commnity Health cluster to CAH @ WHO int + 49853 43 Agrawal PB, Shendurnikar N, Shastrin J, 1995 "Most factor and Pneumonia an hospitalized chidren", J Indian, Med Assoc Jun, 93 (7), pp 271 - 44 Berman S, 1991 Epidemiology of acute respiratory infection in children in developing countries, Rev Infect Dis 13 (6), pp 454 - 462 45 Black R, 2003 "Where and why are 10 milion children dying everyday", The Lancet 361, pp 22 - 26, 34 46 Coldham C, Ross D, Quiley M, Segura Z, Chandramohan D, 2000 Prospective reliation of a standard questionaire for estimating childhood mortality and morbidity due to pneumonia and diarrhoea, Trop med - Int - health, (2), pp 134 - 44 47 Deb SK, 1998 "Acute respiratory disease survey in Tripura in children below five years of age", J.Indian Med Assoc., 1998, 96 (4), pp 111 - 116 48 Ewig S, Torres A., 1999 Severe community - acquired pneumonia: How to assess illness severity?, Monaldi Arch, Chest Dis., 1999, pp 250 - 254 49 Greemwood B, 1992 Epidemilogy of acute lower respiratory tract infections especially those to Heamophilus influenzae typb in the Gambia West Africa J, Infect Dis., 165 (1), pp 526 - 50 Hedlund J, Hansson LO, 2000 Procalcitonin and C-reactive protein levels in community-acquired pneumonia: Correlation with etiology and prognosis Infection, 28 (2), pp 68 - 73 51 Herminia I Cifra, Melanie - N, Saucho and Gisela-P-Valancia, 2002 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 50 Respiratory care in the Phillippine "The 11th congress of Asia Pacific association for respiratory care", Cho Ray Hospital HCM City Viet Nam, Dec, 47 (1) 137 (1) 52 Kabra SK, Singhal T, Lodha R, 2001 Pneumonia, Indian J., Pediatr., 2002, 68 (3), pp 19 - 23 53 Khairulddin NY, Choo KE and Johari MR,1999 "Epidemiology of Haemophilus influenzae invasive disease in hospitalised kelantanese children, 1985 - 1994", Singapore Med J., 1999, 40 (2), pp 96 - 100 54 Khanum S, Ashworth A, Huttly SK, 1998 Growth morbidity and mortality of children after treatment for severe malnutrition: a propective study, AM.J.Clin - Nitri, May, 67(5), pp 440 - 55 Korppi M, 2004 Non - speciffic host reponse markers in the difirentiation between pneumococcal and viral pneumonia: what is the most accurate combination?, Pediatrics International, 46 (5), pp 545 - 550 56 Laurichesse H, Rmaszko JP, Nguyen L.T, Souweine B, Poirier V, Guolon D, Andrre M, Ruivard M, De - Chapmps C, Caillaud D, Labbe A., Beytout J,2002 "Clinical characteristics and outcome of patiens with invasive pneumococcal disease, Puy-de-Dome, France, 1994 - 1998, hospitalization or death", Braz.J Infect Dis., 6(1): pp 22 - 28 57 Lowy FD, 1998 Staphylococcus aureus infecttions, N Engl.J.Med, 339 (8), pp 520 - 32 58 Michael Ostapchuk, Dona M Roberts, Richard Hady, 2004 Community acquired pneumonia in infants and children, American family Physican, 2004, 70 (5), pp 899 - 908 59 Nelson, 1997 Texbook of Pediatries, thirteenth Edition, Behrman and Voughan WB Saunders company, pp 584 - 587, 675 - 683 60 Reneudin P, 1997 Evaluation of the nutritional status of children less than years of age Med, Frop, 57 (1), pp 49 - 54 61 Shamebo D, Muhe L, Sandstrorm A and Wall S, 1991 The Butajira rural health project in Ethiopia: mortality pattern of the under fives, J Trop Pediatrics, Oct, 37 (5), pp 254 - 61 62 Shann F, Hart K and Thomas D, 1984 "Acute Lower Respiratory in children: possible criteria for selection of patiént for antibiotic therapy and hospital admission", 62 (5), pp 749 - 753 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 51 63 Simpson CR, Helms-PJ, Taylor MW, Baxter-Jones-A-D, 2000 "Respiratory morbidity in primary care A population based study, using practices from the Sottish cotinuous morbidity recording research database", Health - Bull – Edinb, 58 (6), pp 489 - 96 64 Smith R.P, Lipworth B.J, Cree L.A, Spiers E.M and Winter J.H, (1995) Creactive protein A clinical marker in community acquired pneumonia Chest, 108 pp: 1288-91 65 Virkki R, Juven T, Rikalainen H, Svedstrwm E, Mertsola J, and Ruuskanen O, 2002 Diffrentiation of bacterial and viral pneumonia and children, Thorax, 2002, 57 (5), pp 438 - 441 66 Wafula EM, Onyango FE, Mirza WM, Macharia WM, Wamola I Ndinya Achola JO, Agwanda R, Waigwa RN and Musia J, 1990 The epidemiology of acute respiratory infection a mong young children in Kenya, Rev, Infect, 12 (18) pp 1035 - 1038 67 Zedrychowski W, Flak E, 1997 Maternal smoking during pregnancy and postnatal exposur to environmental tobacco smoke as predisposition factor to ARI, Environ health perspect, 105 (3), pp 302 - 306 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 52 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN A Hành - Mã số bệnh án: - Họ tên: .Giới (1 Nam, Nữ) - Ngày tháng năm sinh: Tuổi: - Địa chỉ: - Ngày vào viện: - Khoa: Phòng - Họ tên mẹ (bố): Tuổi: Nghề nghiệp: Trình độ văn hoá: - Khi cần báo tin: Số điện thoại: B Tiền sử - Trẻ thứ: Trong số: - Cân nặng lức đẻ: kg Đẻ đủ tháng Đẻ thiếu tháng Đẻ thƣờng Đẻ can thiệp - Tiền sử tiêm chủng: - Các bệnh mắc: - Dị tật: có Khơng - Tiền sử bệnh mạn tính: có Khơng - Trƣớc vào viện có điều khơng ?: + Điều trị nhà: + Điều trị trạm xá xã: + Điều trị bệnh viện Huyện: C Thăm khám lâm sàng - Cân nặng: .(kg) - Nhiệt độ thể: .(độ) Sốt Không - Nhịp thở: (lần/phút) Nhanh Chậm - Tím tái: Có Không - Mạch: (lần/phút) Nhanh Không - Các dấu hiệu khác kèm theo: D Kết xét nghiệm - X-quang ngực: - Công thức máu: + Số lƣợng bạch cầu: (  109/l) + Số lƣợng bạch cầu đoạn trung tính: (  109/l) tỉ lệ: (%) - Hs-CRP huyết thanh: .(mg/l) E Chẩn đoán Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 53 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU NĂM 2011 TT Họ tên Tuổi (thán g) Giới tính Địa Ngày vào viện Đỗ Hƣơng Giang nữ Cẩm Vân - Cẩm Thuỷ 10/1/2011 Trịnh Đình Hƣng 27 nam Đơng Khê - Đơng Sơn 7/3/2011 Nguyễn Đình Anh 48 nam Thọ Quế - Triệu Sơn 28/2/2011 Trịnh Trung Triều 14 nam Cành Nàng - Bá thƣớc 24/2/2011 Nguyễn Thu Quỳnh 24 nữ Trịnh Anh Quân 25 nam Yên Phong - Yên Định 13/1/2011 Ngô Khắc Hồng Anh nam Thiệu Khánh - Thiệu Hố 18/2/2011 Lê Thị Hải Yến nữ Xuân Quỳnh - Nhƣ Xuân 25/1/2011 Tống Đăng Hoàng nam Thiệu Hồ - Thiệu Hố 31/1/2011 10 Nguyễn Thị Gia Linh 17 nữ Xuân Bái - Thọ Xuân 3/3/2011 11 Nguyễn Minh Nhất 15 nam Định Tân - Yên Định 1/3/2011 12 Nguyễn Quốc Thái nam Thiệu Nguyên - Thiệu Hoá 13 Nguyễn Tiến Đạt nam Nam Ngạn - TPTH 14 Hồng Thiên Bảo 17 nam Đơng Vệ - TPTH 21/1/2011 15 Nguyễn Văn Cung 36 nam Thiệu Chính - Thiệu Hoá 10/2/2011 16 Phạm Thị Phƣơng Duy nữ Quảng Nam - Q.Xƣơng 25/1/2011 17 Trần Hoàng Anh Thơ nữ Cẩm Phú - Cẩm Thuỷ 6/2/2011 18 Lê Châu Thƣơng 24 nữ Thiệu Lý - Thiệu Hoá 23/3/2011 19 Trƣơng Tiến Anh nam Quảng Thành - TPTH 11/3/2011 20 Lê Bá Hải Anh nam Yên Cát - Nhƣ Xuân 15/3/2011 21 Nguyễn Thu Lài nữ Thạch Lâm-Thạch Thành 15/3/2011 22 Vũ Minh Huyền 47 nữ Quảng Thịnh - Q Xƣơng 16/3/2011 23 Bùi Thị Phƣơng Thảo nữ Trƣờng Thi - TPTH 16/3/2011 24 Dƣơng Gia Nhi 31 nữ Tân Thọ - Nông Cống 16/3/2011 25 Dƣơng Thị Ánh Ngọc 34 nữ Đông Ninh - Đông Sơn 16/3/2011 26 Lê Viết Minh Vũ nam Yên Trƣờng - Yên Định 16/3/2011 Trƣờng Sơn - Nông Cống Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 6/2/2011 22/2/2011 2/3/2011 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 54 27 Cao Nhân Kiệt nam Hàm Rồng - TPTH 18/3/2011 28 Lƣơng Anh Tú nam Đông Vệ - TPTH 19/3/2011 29 Đàm Lê Hiếu 20 nam Hoằng Trƣờng - H.Hoá 19/3/2011 30 Trần Phú Dƣơng nam Thọ Quế - Triệu Sơn 19/3/2011 31 Nguyễn Anh Thƣ nữ Hoằng Phúc - Hoằng Hoá 20/3/2011 32 Đỗ Thị Ngọc Nhi 20 nữ Quàng Thành - Q Xƣơng 20/3/2011 33 Nguyễn Hữu Chiến nam Nga Hƣng - Nga Sơn 21/3/2011 34 Nguyễn Thị Quỳnh nữ Thiệu Vũ - Thiệu Hoá 21/3/2011 35 Trịnh Thanh Hà nữ Quảng Tâm - Q Xƣơng 23/3/2011 36 Hồng Tuệ Phƣơng nữ Trƣờng Thi - TPTH 23/3/2011 37 Lƣu Quang Trung 20 nam Ngọc Trạo - TPTH 24/3/2011 38 Lê Đặng Bảo Ngọc 39 nữ Hoằng Sơn - Hoằng Hoá 25/3/2011 39 Tống Minh Giang nam Quảng Thọ - Q.Xƣơng 27/3/2011 40 Lê Mạnh Bền 29 nam Xuân Yên - Thọ Xuân 14/4/2011 41 Nguyễn Phƣơng Linh 10 nữ Minh Sơn - Triệu Sơn 15/4/2011 42 Bùi Lê Hà Linh nữ Định Bình - Yên Định 20/4/2011 43 Nguyễn Duy Minh 22 nam Đông Lĩnh - Đông Sơn 24/5/2011 44 Phùng Anh Tuấn nam Quảng Phúc - Q Xƣơng 11/5/2011 45 Ngô Anh Tú nam Đồng Lộc - Hậu Lộc 20/5/2011 46 Lê Hà Mai Anh 11 nữ Hà Thanh - Hà Trung 26/5/2011 47 Lê Hoài Thu 22 nữ Minh Sơn - Triệu Sơn 26/5/2011 48 Lê Bá Trƣờng 24 nam Thiệu Lý - Thiệu Hoá 28/5/2011 49 Hồ Khánh Linh 15 nữ Thọ Quế - Triệu Sơn 28/5/2011 50 Hoàng Thị Huyền nữ Trung Chính - Nơng Cống 2/6/2011 51 Lê Thị Hƣơng Giang 29 nữ Hải Châu - Tĩnh Gia 2/6/2011 52 Trần Thi Vân Anh nữ Cát Vân - Nhƣ Xuân 4/6/2011 53 Vũ Bảo Ngọc 10 nữ Quảng Thịnh - Q.Xƣơng 4/6/2011 54 Phạm Thị Quỳnh Nga 13 nữ Phú Sơn - TPTH 4/6/2011 55 Nguyễn Thị Anh Thơ nữ Ba Đình - TPTH 4/6/2011 56 Lê Thuý Hiền nữ Hải Bình - Tĩnh Gia 4/6/2011 57 Phạm Thị Ngọc Anh nữ Xuân Thái - Nhƣ Thanh 8/6/2011 58 Trịnh Thị Phƣơng Anh 19 nữ Lộc Sơn - Hậu Lộc 8/6/2011 59 Lê Văn Dƣơng 16 nam Đông Sơn - TPTH 9/6/2011 60 Phạm Quốc Thành nam An Nông - Triệu Sơn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 10/6/2011 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 55 61 Nguyễn Trọng Sáu 15 nam Bắc Sơn - Bỉm Sơn 11/6/2011 62 Nguyễn Anh Kiệt 16 nam Quảng Thắng - TPTH 12/6/2011 63 Lê Khánh Chi 37 nữ Các Sơn - Tĩnh Gia 25/6/2011 64 Nguyễn Tuấn Kiệt 24 nam Hoằng Phú - Hoằng Hoá 25/6/0211 65 Trịnh Lê Đăng Khoa nam Xuân Thái - Nhƣ Xuân 27/6/2011 66 Đỗ Anh Khoa nam Thiệu Tiến - Thiệu Hoá 28/6/2011 67 Nguyễn Minh Đức 28 nam Nông Trƣờng - Triệu Sơn 1/7/2011 68 Lê Đức Duy Anh 24 nam Phong Lộc - Hậu Lộc 3/7/2011 69 Lê Anh Quân 21 nam Đông Sơn - TPTH 3/7/2011 70 Lê Bảo Ngọc 40 nữ Hàm Rồng - TPTH 4/7/2011 71 Nguyễn Thị Duyên 34 nữ Quảng Hƣng - TPTH 5/7/2011 72 Nguyễn Thị Trà My 13 nữ Nga Hải - Nga Sơn 6/7/2011 73 Kim Bảo Khánh nữ Nga Mỹ - Nga Sơn 7/8/2011 74 Ngô Quốc Việt 24 nam Vĩnh Tiến - Vĩnh Lộc 7/8/2011 75 Đỗ Thuỳ Linh nữ Triệu Thanh - Triệu Sơn 14/8/2011 76 Trần Văn Sơn 14 nam Thiệu Vân - Thiệu Hoá 14/8/2011 77 Nguyễn Minh Đức 29 nam Tam Văn - Lang Chánh 14/8/2011 78 Lê Thuỳ Phƣơng 15 nữ Sơn Hà - Quan Sơn 14/8/2011 79 Nguyễn Tiến Đạt 12 nam Cẩm Châu - Cẩm Thuỷ 17/8/2011 80 Lê Phạm Gia Khang 25 nam Đông Vệ - TPTH 17/8/2011 81 Trƣơng Mạnh Dũng nam Định Tân - Yên Định 21/8/2011 82 Nguyễn Ngọc Khánh nam Nông Trƣờng - Triệu Sơn 21/8/2011 83 Đỗ Khánh Nam nam Điện Biên - TPTH 21/8/2011 84 Lê Minh Phƣơng 19 nữ Hoằng Đại - Hoằng Hoá 21/8/2011 85 Hàn Quỳnh Anh 20 nữ Xuân Thái - Nhƣ Thanh 23/8/2011 86 Phạm Gia Huy 48 nam Hà Phú -Hà Trung 23/8/2011 87 Hà Ngọc Phi Long 10 nam Nga Yên - Nga Sơn 23/8/2011 88 Lê Trọng Tấn nam Đông Hƣơng - TPTH 4/9/2011 89 Nguyễn Đăng Minh 10 nam Thanh Xuân - Quan Hố 5/592011 90 Vũ Linh Chi nữ An Nơng - Triệu Sơn 8/9/2011 91 Lê Duy Tính nam Quảng Lĩnh - Q Xƣơng 12/9/2011 92 Lê Văn Đức Anh 10 nam Kỳ Tân - Bá Thƣớc 12/9/2011 93 Vũ Mỹ Chi nữ Sơn Hà - Quan Sơn 15/9/2011 94 Trần Văn Phi Hùng 11 nam Ba Đình - TPTH 16/9/2011 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 56 95 Đinh Quốc Cƣờng 10 nam Quảng Thọ - Q Xƣơng 18/9/2011 96 Trần Thị Ngọc Ánh 23 nữ Đông Khê - Đông Sơn 18/9/2011 97 Nguyễn Thị My Xeo nữ Pù Nhi - Mƣờng Lát 20/9/2011 98 Vũ Trần Huy 16 nam Đông Tân - Đông Sơn 21/9/2011 99 Nguyễn Hƣơng Tuyết nữ Quảng Thành - TPTH 21/9/2011 100 Nguyễn Quang Minh nam Tế Giao - Nông Cống 25/9/2011 102 Nguyễn Thị Khánh Ly 20 nữ Nam Ngạn - TPTH 25/9/2011 102 Nguyễn Thị Hoa 12 nữ Đông Tân - Đông Sơn 4/10/2099 103 Mai Xuân Phƣơng 11 nam Ngọc Trạo - TPTH 7/10/2011 Thanh Hoá, ngày 16 tháng 11 năm 2011 Xác nhận giáo viên hƣớng dẫn Xác nhận Trƣởng khoa Xác nhận Ban Giám đốc bệnh viện Huyết học - Sinh hoá Ngƣời thực hiện: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 57 PHỤ LỤC HÌNH ẢNH CÁC MÁY XÉT NGHIỆM Máy li tâm 2420 Máy xét nghiệm sinh hoá tự động AU480 hãng BECKMAN COULTER- Đức Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 58 Máy xét nghiệm sinh hoá tự động AU400 sản xuất hãng Olympus - Nhật Máy xét nghiệm huyết học tự động XT - 2000 i hãng Symex - Nhật Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 59 Xác định công thức bạch cầu kính hiển vi điện mắt Olympus Nhật Xác định hs-CRP máy sinh hoá bán tự động Humalyzer 2000 hãng Human - Đức Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 60 CÁC HÌNH ẢNH LẤY MÁU XÉT NGHIỆM Ở BỆNH NHI Lấy máu xét nghiệm bệnh nhi Lê Thuỳ Phƣơng (15 tháng tuổi) Lấy máu xét nghiệm bệnh nhi Nguyễn Minh Đức (29 tháng tuổi) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn