Đánh giá một số chỉ tiêu sinh lý, sinh hóa, huyết học ở bệnh nhân viêm gan b cấp và mãn tính tại bệnh viện hữu nghị đa khoa nghệ an

i BÔ GIAO DUC VA ĐAO TAO TR NG ĐAI HOC VINH NguyỄN THỊ H ƠNG ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ CHỈ TIÊU SINH LY, SINH HOA, HUYẾT HỌC Ở BỆNH NHÂN VIÊM GAN B CÂP VÀ MÃN TÍNH TẠI BỆNH VIN HU NGH A KHOA NGH AN Chuyên ngành: Sinh HỌC THỰC NGHIỆM M· sè: 60.42.30 LUÂN VĂN THAC SI SINH HOC Vinh – 2011 ii L IC M N II: Nguyễn Văn Hương , , , , Hữ N ị ễ N A ị , ữ , , T c gi Nguyễn Thị Hương iii MỤC LỤC L I C M N i MỤC LỤC .iii NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN vi DANH MỤC CÁC B NG vii MỞ ĐẦU 1 Lý chọn đề tài Nội dung nghiên cứu Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu bệnh VGB 1.2 Dịch tể học VGB 1.2.1 Tình hình nhiễm virus VGB giới 1.2.2 Tình hình nhiễm HBV Việt Nam 1.2.3 Đường lây truyền virus VGB 10 1.2.3.1 Lây qua đường m u: 11 1.2.3.2 Lây qua dụng cụ thiếu vệ sinh: 11 1.2.3.3 Lây qua đường sinh lý: 12 1.2.3.4 Lây từ mẹ sang con: 12 1.2.3.5 Lây qua c c vết trầy xước da: 13 1.2.3.6 Lây qua đường côn trùng đốt 13 1.2.4 Diễn biến tự nhiên nhiễm virus VGB 14 1.2.5 Phòng ngừa nhiễm viêm gan siêu vi 16 1.2.6 Cơ thể trước công virus VGB 16 1.3 Chẩn đo n bệnh VGB 18 1.3.1 Nhiễm virus VGB 18 1.3.2 Virus VGB cấp tính 18 1.3.2.1 Một số đặc điểm lâm sàng (một số tiêu sinh lý) 18 1.3.2.2 Một số đặc điểm cận lâm sàng (một số tiêu sinh ho , huyết học) 18 iv 1.3.3 Virus VGB mãn tính (có dạng) 19 1.3.3.1 Viêm gan mãn tồn 19 1.3.3.2 Viêm gan mãn hoạt động 19 1.3.4 Chẫn đo n huyết virus VGB 20 1.3.4.1 Hệ thống h ng nguyên- h ng thể bề mặt 20 1.3.4.2 Hệ thống h ng nguyên- h ng thể lõi 21 1.4 Kết qu xét nghiệm 22 1.5 Điều trị Viêm gan virus B 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯ NG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Địa điểm nghiên cứu thời gian nghiên cứu 27 2.2 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 27 2.2.1.1 Bệnh nhân VGB cấp tính 27 2.2.1.2 Bệnh nhân VGB mãn tính 27 2.2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.3 Phương ph p nghiên cứu 28 2.3.1 Thiết ế nghiên cứu 28 2.3.2 Phương ph p chọn mẫu 29 2.3.3 Cỡ mẫu 29 2.3.4 Phương tiện nghiên cứu 29 2.3.5 C ch nội dung nghiên cứu 29 2.3.6 Xử lý số liệu 32 Chương KẾT QU NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 33 3.1 Kết qu 33 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ (tuổi, giới, nghề nghiệp, địa bàn cư trú) bệnh nhân VGB cấp mạn tính nhóm nghiên cứu 33 3.1.2 Những biểu lâm sàng (c c tiêu sinh lý) hai nhóm bệnh nhân VGB cấp mạn tính 36 3.1.3 C c số sinh hóa hai nhóm nghiên cứu 41 v 3.1.4 C c số huyết học hai nhóm nghiên cứu trước sau điều trị 44 3.2 Bàn luận 48 3.2.1 Đặc điểm dịch tễ (tuổi, giới, nghề nghiệp, địa bàn cư trú) bệnh nhân VGB cấp mãn tính nhóm nghiên cứu 48 3.2.2 Một số tiêu sinh lý (những biểu lâm sàng) bệnh nhân VGB cấp mãn tính nhóm nghiên cứu 51 3.2.3 Sự thay đổi c c số sinh ho trước sau điều trị hai nhóm bệnh VGB cấp mãn tính 54 3.2.4 C c số huyết học hai nhóm nghiên cứu 59 KẾT LUẬN 64 Đặc điểm dịch tể (tuổi, giới, nghề nghiệp, địa bàn cư trú) bệnh nhân VGB cấp mãn tính nhóm nghiên cứu: 64 Một số tiêu sinh lý (những biểu lâm sàng) bệnh nhân VGB cấp mãn tính nhóm nghiên cứu: 64 Một số tiêu sinh hóa bệnh nhân VGB cấp mãn tính nhóm nghiên cứu 65 Một số tiêu huyết học bệnh nhân VGB cấp mãn tính nhóm nghiên cứu 65 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KH O 68 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an vi NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN VGB: Dương tính: Âm tính: HBV(Hepatitis B virus): HBsAg: Anti-HBs: Viêm gan B (+) (-) Virus viêm gan B Hepatitis B virus surface Antigene G Anti-HBs Antibody G HBcAg: Anti-HBc: Hepatitis B virus core Antigene G Anti-HBc Antibody G HBeAg: Anti- HBe: Hepatitis B virus egtima Antigene G Anti- HBe Antibody G SGOT(AST): SGPT(ALT): Bilirubin TP: Al: PT: GGT: RBC: WBC: Lym%: GRAN: PLT: HGB: HCT: BC: Seric Glutamo Oxalo Transaminase Seric Glutamo Pyruvic Transaminase Bilirubin toàn phần Albumin Prothrombin Gamma glutamyl transferase E z Red blood cell ( ố White blood cell ố % Lymphocyte ( ố Granulocyte ố Platelet ố Hemoglobin ( ố Hematogrit ố Bạch cầu Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an vii DANH MỤC CÁC B NG B ng 1.1 Ý nghĩa c c ết qu xét nghiệm 23 B ng 1.2 C c h ng, nguyên h ng thể tìm thấy giai đoạn cấp mãn tính 23 B ng 1.3 Dấu ấn virus VGB giai đoạn cấp mãn tính 24 B ng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 33 B ng 3.2 Sự phân bố bệnh nhân theo giới 33 B ng 3.3 Sự phân bố bệnh nhân theo địa bàn cư trú 34 B ng 3.4 Lý ph t có HBsAg dương tính 35 B ng 3.5 Sự phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 35 B ng 3.6 Chỉ số huyết p (HA) trung bình nhóm bệnh nhân VGB cấp mãn trước sau điều trị 36 B ng 3.7 Tần suất xuất biểu lâm sàng (c c tiêu sinh lý) trước điều trị 37 B ng 3.8 Tần suất xuất biểu lâm sàng (c c tiêu sinh lý) sau điều trị 38 B ng 3.9 Tần suất xuất c c biểu lâm sàng (c c tiêu sinh lý) trước sau điều trị nhóm VGB cấp tính 39 B ng 3.10 Tần suất xuất c c biểu lâm sàng (c c tiêu sinh lý) trước sau điều trị nhóm VGB mãn tính 40 B ng 3.11 Gi trị trung bình AST trước sau điều trị 41 B ng 3.12 Gi trị trung bình ALT trước sau điều trị 41 B ng 3.13 So s nh tỷ lệ AST/ALT trước điều trị 42 B ng 3.14 Gi trị trung bình Bilirubin TP (Bil-TP) trước sau điều trị 42 B ng 3.15 Gi trị trung bình Albumin (Al) trước sau điều trị 43 B ng 3.16 Gi trị trung bình Prothrombin (PT) trước sau điều trị 43 B ng 3.17 Gi trị trung bình Enzym tế bào (GGT) trước sau điều trị 44 B ng 3.18 Gi trị trung bình số hồng cầu hai nhóm nghiên cứu 44 B ng 3.19 Gi trị trung bình số Hemoglobin hai nhóm nghiên cứu 45 B ng 3.20 Gi trị trung bình số HCT hai nhóm nghiên cứu 45 B ng 3.21 Gi trị trung bình số bạch cầu hai nhóm nghiên cứu 46 B ng 3.22 Gi trị trung bình số bạch cầu lympho hai nhóm nghiên cứu 46 B ng 3.23 Gi trị trung bình số bạch cầu trung tính hai nhóm nghiên cứu 47 B ng 3.24 Gi trị trung bình số tiểu cầu hai nhóm nghiên cứu 47 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an viii DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Virus VGB m u bệnh nhân nhìn ính hiển vi điện tử Virus nằm nhiều dạng h c Hình 1.2 B n đồ phân bố tỷ lệ bệnh VGB giới Hình 1.3 B n đồ phân bố tỷ lệ bệnh ung thư gan giới Hình 1.4 Tổng số bệnh nhân Việt Nam bị nhiễm virus VGB, tùy theo tuổi t c ph i giới Tài liệu Hipgrave (2003) 10 Hình 1.5 Diễn biến tự nhiên nhiễm HBV người trưởng thành 15 Hình 1.6 Tóm tắt qu trình ph t triển bệnh VGB 17 Hình 2.1 M y xét nghiệm sinh hóa tự động AU 600 30 Hình 2.2 M y xét nghiệm huyết học Cell_DYN 1700 31 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Sự phân bố bệnh nhân theo địa bàn cư trú 34 Biểu đồ 3.2 Huyết p nhóm bệnh nhân VGB cấp mãn trước sau điều trị 36 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Viêm gan virus nhóm bệnh truyền nhiễm phổ biến nguy hiểm Trước ia, hi c c phương ph p chẩn đo n huyết chưa có, người ta phân biệt hai loại: Viêm gan truyền nhiễm Virus A gây nên, thường gặp nơi tập trung đông người viêm gan virus B gọi viêm gan huyết thường xẩy sau đợt tiêm chủng đồng loạt hay sau tiêm chủng đậu [27] Ngày nay, phương tiện xét nghiệm tiên tiến, người ta tìm loại virus viêm gan khác viêm gan A, B, C, D, E, F, G, T [10], [11] Trong virus gây viêm gan B, C, D thường gây nên viêm gan mãn tính xơ gan Virus VGB nguyên nhân gây bệnh xơ gan ung thư gan VGB bệnh coi nguy hại bậc ngồi h gây viêm gan thể tối cấp, cịn gây viêm gan viêm gan mãn, làm chết người ngay, làm chết dần chết mịn xơ gan, ung thư gan Một điều tai hại, người trơng ngồi bình thường, lại mang m u mầm bệnh, hi xét nghiệm ph t Những người này, nguy cho b n thân ngày bệnh ph t ra, cịn có nguy truyền mầm bệnh cho người h c [36] Sự lây truyền chủ yếu theo đường: đường tiêm, truyền (truyền m u, tiêm thuốc, truyền dịch, xâu lổ tai, ); đường tình dục; đường mẹ truyền sang hi sinh đẻ [11], [19], [20], [27], [48] Theo thống ê Tổ chức Y tế giới, có ho ng tỷ người nhiễm virus VGB (Hepatitis B virus – HBV) Trong đó, 400 triệu người mang virus mãn tính, tập trung chủ yếu c c nước châu Phi, châu Á với tỷ lệ mang HBV 8% Hàng năm giới ước tính có ho ng triệu người mang HBV mãn tính chết xơ gan ung thư gan Có đến 90% trẻ sơ sinh, 25-50% trẻ từ 1-5 tuổi 5-10% người lớn bị nhiễm HBV trở thành người mang virus mãn tính [8], [13] Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 59 Nồng độ GGT bệnh nhân viêm gan ph n nh mức độ huỷ hoại tế bào gan Chúng nhận thấy, so với SGOT(AST) SGPT(ALT), trình điều trị GGT trở bình thường chậm nhất, hi GGT trở bình thường cho biết tế bào nhu mô gan ổn định, điều có gợi ý xét nghiệm GGT cịn có ý nghĩa tiên lượng, điều trị bệnh viêm gan virus 3.2.4 Các số huyết học hai nhóm nghiên cứu * ỉ ố Hồ (RBC): Hồng cầu tế bào hơng có nhân, có hình đĩa trịn, lõm mặt chức vận chuyển oxy tới c c tổ chức mang hí cacbonic từ c c tổ chức phổi để th i ngoài, chức huyết sắc tố đ m nhiệm Ngoài HC tham gia điều hòa cân acid base, trao đổi muối nước, độc nhiều qu trình chuyển hóa h c Hồng cầu có ho ng 57 - 68% nước, cịn lại chất hơ Dịng HC chứa hemoglobin, có chức vận chuyển oxy m u HC gi m dấu hiệu thiếu m u Hemoglobin chiếm ho ng 95% c c chất hữu tương đương với 40% hối lượng hồng cầu hay 15 gram hemoglobin/dl máu Lượng hemoglobin thay đổi tùy theo lứa tuổi [9] Khi bị bệnh lý HC thay đổi ích thước, hình dạng, màu sắc, thể tích số lượng Trong thay đổi số lượng x y hi người bệnh bị thiếu m u làm cho số lượng HC gi m xuống Số lượng HC gi m dấu hiệu b n thiếu m u Người có chế độ dinh dưỡng tốt h thiếu m u x y Nguyên nhân chủ yếu thiếu m u thiếu sắt [30] Tóm lại, c c trị số dịng hồng cầu cho thơng tin tình trạng hồng cầu m u người làm xét nghiệm, tất nhiên hông đầy đủ, gợi ý bệnh lý thiếu m u nguyên nhân gây thiếu m u Thông thường, c c b c sỹ dựa vào nồng độ hemoglobin để chẩn đo n đ nh gi mức độ thiếu m u Kết qu nghiên cứu (b ng 3.18) cho thấy + VGB c : Chỉ số dòng HC trước điều trị (4,08 ± 0,69) có chiều hướng tăng sau qu trình điều trị (5,58 ± 1,57) với P < 0.001 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 60 + VGB mãn: Chỉ số dòng BC trước điều trị (3,58 ± 0,84) có chiều hướng tăng sau q trình điều trị (4,98 ± 1,53) với P < 0.001 Trước điều trị bệnh nhân VGB mãn có số dịng HC gi m nhiều so với VGB cấp, với P > 0.05 So với c c nghiên cứu gi trị bình thường người Việt Nam theo “ ị N ỷ ỷ ” [55]:chỉ số RBC người Việt Nam bình thường: RBC (×109/l) giới hạn bình thường là: - 5,8 (nam); 3,9 - 5,4 (nữ) ết qu chúng tơi nhóm VGB cấp nhóm VGB mãn nằm giới hạn cho phép (b ng 3.18) Lý gi i điều cho số lượng HC gi m hi nhiễm virus Sau điều trị cho thấy WBC nhóm BN VGB cấp mãn trở giới hạn bình thường * ỉ ố ố HG : Kết qu nghiên cứu từ b ng 3.19 cho thấy: + VGB cấp: trước điều trị (179,73 ± 44,17) có xu hướng gi m sau qu trình điều trị (142,21 ± 30,18) với P < 0.001 + VGB mãn: trước điều trị (142,87 ± 36,86) có xu hướng gi m sau qu trình điều trị (116,4 ± 30,47) với P > 0,1 Theo số người Việt Nam bình thường [54]: tuổi 18 – 59 nam giới (151 ± 6); nữ giới (135 ± 5) Tuổi 60 - 80 nam (141 ± 13), nữ (132 ± 8) Theo giới hạn bình thường HGB (125 – 160) (g/l) [9] Như diễn biến HGB có xu hướng tiến tới gi trị bình thường * ỉ ố He H %: Kết qu nghiên cứu từ b ng 3.20 cho thấy gi trị trung bình HCT trước sau điều trị, VGB cấp mãn có sai h c hông đ ng ể: + VGB cấp: trước điều trị (38,73 ± 8,24) có xu hướng gi m sau qu trình điều trị (37,52 ± 5,63) với P > 0,1 + VGB mãn: trước điều trị (31,86 ± 8,85) có xu hướng gi m sau qu trình điều trị (32,31 ± 6,85) với P > 0,1 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 61 * ỉ ố (WBC): bạch cầu giúp thể chống lại c c bệnh truyền nhiễm c c vật thể lạ m u Số lượng BC tăng lên hi ăn uống, hi hoạt động thể lực, th ng cuối thời ỳ mang thai, sau hi sinh Đó thay đổi sinh lý BC Đặc biệt số lượng BC tăng lên hi nhiễm huẩn, bệnh BC đặc biệt cao c c bệnh bạch huyết cấp mãn tính (ung thư m u – leucemie) Số lượng BC gi m hi lạnh, hi bị đói, hi già yếu, suy nhược tủy, nhiễm virus, nhiễm độc, nhiễm trùng qu nặng, điều trị c c hormon corticoid, insulin éo dài [30] Kết qu nghiên cứu (b ng 3.21) cho thấy + G : Chỉ số dòng BC trước điều trị (7,05 ± 2,21) có chiều hướng gi m sau qu trình điều trị (6,87 ± 2,43) với P > 0,1 + VGB mãn: Chỉ số dòng BC trước điều trị (7,00 ± 1,92) có chiều hướng gi m sau qu trình điều trị (6,08 ± 1,54) với P < 0.05 Trước điều trị bệnh nhân VGB mãn có số dịng BC tăng nhiều so với VGB cấp, với P > 0.005 So với c c nghiên cứu gi trị bình thường người Việt Nam theo “ ị N ỷ ỷ ” [55]:chỉ số WBC người Việt Nam bình thường: tuổi 18 - 59 nam giới (8,0 ± 2,0); nữ giới (8,1 ± 2,0) Tuổi 60 – 80 nam (6,1 ± 0,8), nữ (6,1 ± 1,2) ết qu chúng tơi nhóm VGB cấp nhóm VGB mãn cao Lý gi i điều cho số lượng BC tăng gi trị bình thường số lượng BC tăng lên hi nhiễm virus Sau điều trị cho thấy WBC nhóm BN VGB cấp mãn trở giới hạn bình thường * ỉ ố (Lym%): Đây tế bào có h miễn dịch thể, chúng trở thành tế bào "nhớ" sau hi tiếp xúc với t c nhân gây bệnh tồn lâu dài hi tiếp xúc lần với t c nhân ấy, hi chúng gây ph n ứng miễn dịch mãnh mẽ, Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 62 nhanh kéo dài so với lần đầu Lympho bào tăng ung thư m u, nhiễm huẩn m u, nhiễm lao, nhiễm virus ho gà, sởi Gi m thương hàn nặng, sốt phát ban … [25] Kết qu nghiên cứu thể b ng 3.22 cho thấy: + G : Số lượng bạch cầu Lympho trước điều trị (3,55 ± 1,46) có xu hướng gi m sau qu trình điều trị (2,03 ± 0,62) với P < 0.001 + VGB mãn: Số lượng bạch cầu Lympho trước điều trị (3,44 ± 1,20) có xu hướng gi m sau qu trình điều trị (1,62 ± 0,73) với P < 0.001 Như vậy, LYM (%) bệnh nhân VGB sau thời gian điều trị có xu hướng quay dần gi trị bình thường * ỉ ố GRAN : Nhờ h thực bào mà lọa BC công ph hủy c c loại vi huẩn, virus m u tuần hoàn hi c c sinh vật vừa xâm nhập thể Vì BC đa nhân trung tính tăng c c trường hợp nhiễm trùng cấp Đôi hi trường hợp nhiễm trùng qu nặng nhiễm trùng huyết bệnh nhân suy iệt, trẻ sơ sinh lượng BC gi m xuống Nếu gi m qu thấp tình trạng bệnh nhân nguy hiểm sức chống cự vi huẩn gây bệnh gi m sút nghiêm trọng BC gi m trường hợp nhiễm độc im loại nặng chì, arsenic, suy tủy, nhiễm số virus [25] Qua nghiên cứu (b ng 3.21) cho thấy: + G : Số lượng BC đa nhân trung tính trước điều trị (2,08 ± 0,74) có xu hướng tăng sau qu trình điều trị (3,54 ± 1,34) với P < 0,001 + VGB mãn: Số lượng BC đa nhân trung tính trước điều trị (3,49 ± 1,92) có xu hướng gi m sau qu trình điều trị (3,31 ± 1.38) với P > 0,1 Chỉ số GRAN người Việt Nam bình thường [55]: 2.8-6.5 G/l Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 63 Như vậy, BC đa nhân trung tính bệnh nhân VGB sau thời gian điều trị có xu hướng quay dần gi trị bình thường * PLT ×109/l): ỉ ố Kết qu nghiên cứu từ b ng 3.24 cho thấy: + VGB cấp: trước điều trị (458,37 ± 123,78) có xu hướng gi m sau qu trình điều trị (191,69 ± 69,72) với P < 0,001 + VGB mãn: trước điều trị (397,30 ± 170,31) có xu hướng gi m sau qu trình điều trị (213,52 ± 90,60) với P < 0,001 Theo Đào Mai Luyến [31], số PLT (×109/l) người bình thường (2001): người Êđê nam giới (307,79 ± 68,44), nữ (327 ± 71,48); người Kinh nam giới (276,09 ± 54,24), nữ (277,04 ± 74,07) Trong hi số PLT người Việt Nam bình thường tuổi 18 – 59 nam (263 ± 61); nữ giới (274 ± 63) Tuổi 60 – 80 nam (233 ± 48), nữ (267 ± 63) [55] Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 64 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu, phân tích ết qu thu từ 60 bệnh nhân chẩn đo n bệnh VGB cấp VGB mãn điều trị bệnh viện Hữu Nghị đa hoa Nghệ An từ 1/2011- 11/2011, có số nhận xét ết luận sau: Đặc điểm dịch tể (tuổi, giới, nghề nghiệp, địa bàn cư trú) bệnh nhân VGB cấp mãn tính nhóm nghiên cứu: + Tuổi: tỷ lệ cao độ tuổi từ 31- 45 (VGB cấp: 30%; VGB mãn: 36,67%), thấp độ tuổi > 60 (VGB cấp: 6,67%; VGB mãn: 16,66%); + Giới: nam giới (VGB cấp: 73,33%, VGB mãn: 83,33%) nhiều nữ giới (VGB cấp: 26,67%, VGB mãn: 16,67%); + Nghề nghiệp: tỷ lệ cao gặp nhóm c n cơng chức (VGB cấp: 60%, VGB mãn: 53,34%), thấp nhóm nghề l i xe (VGB cấp: 0%, VGB mãn: 3,33%) nghề buôn b n (VGB cấp: 3,33%, VGB mãn: 0%); + Địa bàn cư trú: tỷ lệ mắc bệnh phân bố nông thôn cao (VGB cấp: 76,67%, VGB mãn: 80%), thấp miền núi (VGB cấp: 6,66%, VGB mãn: 10%) + Lý ph t bệnh: hi đến điều trị bệnh viện Kh m iểm tra sức hoẻ (90%) Một số tiêu sinh lý (những biểu lâm sàng) bệnh nhân VGB cấp mãn tính nhóm nghiên cứu: Huyết p: Trước điều trị VGB cấp (HATT: 112,33 ± 9,35; HATTr: 89,00 ± 6.61) cao VGB mãn (HATT: 107,00 ± 6,51; HATTr: 87,66 ± 6,78) Triệu chứng thường gặp bệnh nhân nhập viện mệt mỏi (VGB cấp: 93,33%, VGB mãn: 100%), nước tiểu vàng (VGB cấp: 90%, VGB mãn: 86,67%), vàng da (VGB cấp: 93,33%, VGB mãn: 90%), mạc mắt vàng (VGB cấp: 100%, VGB mãn: 90%), ch n ăn (VGB cấp: 86,67%, VGB mãn: 66,67%) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 65 Một số tiêu sinh hóa bệnh nhân VGB cấp mãn tính nhóm nghiên cứu - Enzyme AST: nhóm VGB cấp (606,96 ± 119,24) tăng cao so với bình thường 12 lần, có h c biệt lớn với VGB mãn (153,23 ± 20,97) - Enzzym ALT: VGB cấp (684,86 ± 139,67) tăng cao so với bình thường tới 14 lần, có h c biệt lớn với VGB mãn (129,11 ± 25,78) - Tỷ lệ AST/ALT: bệnh nhân VGB cấp tỷ lệ AST/ALT ≤ chiếm tỷ lệ cao (86,67%), ngược lại bệnh nhân VGB mãn tỷ lệ AST/ALT >1 chiếm tỷ lệ cao (83,34%) - Tỷ lệ Bilirubin TP: Gi trị trung bình bệnh nhân VGB cấp (66,80 ± 21,97) mãn (66,90 ± 26,00) lớn so với giới hạn bình thường (5-17 µmol/l) - Chỉ số Albumin: gi trị trung bình bệnh nhân VGB cấp (30,59 ± 4.46) mãn (34,13 ± 30,90) thấp so với giới hạn bình thường (35-50 g/l) - Chỉ số Prothrombin: gi trị trung bình bệnh nhân VGB cấp (7,68 ± 2,32) mãn (8,14 ± 3,28) thấp so với giới hạn bình thường (12-15 giây) - Gi trị GGT: nhóm VGB cấp (584,36 ± 146,34) tăng cao so với bình thường 12 lần (giới hạn bình thường: 50-300 U/L), có h c biệt lớn với VGB mãn (167,00 ± 77,08) Một số tiêu huyết học bệnh nhân VGB cấp mãn tính nhóm nghiên cứu - Số lượng hồng cầu: gi trị trung bình bệnh nhân VGB cấp (4,08 ± 0,69) mãn (3,81 ± 0,72) thấp so với giới hạn bình thường: RBC (×109/l) là: – 5,8 (nam); 3,9 – 5,4 (nữ) - Nồng độ huyết sắc tố: gi trị trung bình bệnh nhân VGB cấp (179,73 ± 44,17) mãn (142,87 ± 36,86) cao so với giới hạn bình thường: 140 – 160 g/l (nam); 125 – 145 g/l (nữ) - Hematogrit: gi trị trung bình bệnh nhân VGB cấp (38,73 ± 8,24) mãn (31,86 ± 8,85) thay đổi hông đ ng ể so với giới hạn bình thường: 34 44% (nam); 37 - 48% (nữ) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 66 - Số lượng bạch cầu: gi trị trung bình bệnh nhân VGB cấp (7,05 ± 2,21) mãn (7,00 ± 1,92) thấp so với giới hạn bình thường: WBC (×109/l) tuổi 18 - 59 nam giới (8,0 ± 2,0); nữ giới (8,1 ± 2,0) Tuổi 60 - 80 nam (6,1 ± 0,8), nữ (6,1 ± 1,2) - Số lượng bạch cầu lympho: gi trị trung bình bệnh nhân VGB cấp (3,55 ± 1,46) mãn (3,44 ±1, 20) cao so với giới hạn bình thường: 20 - 25% - Số lượng bạch cầu trung tính: gi trị trung bình bệnh nhân VGB cấp (2,08 ± 0,74) mãn (3,49 ± 1,92) thấp so với giới hạn bình thường: GRAN (x109/l) là: 2,8-6,5 G/l - Tiểu cầu: gi trị trung bình bệnh nhân VGB cấp (458,37 ± 123,78) mãn (397,30 ± 170,31) cao so với giới hạn bình thường: PLT (×109/l) là: 150-400 G/l Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 67 KIẾN NGHỊ VGB bệnh nguy hiểm, lan truyền nhanh chóng cộng đồng nhiều đường h c nhau, cần có biện ph p tun truyền, gi o dục để phòng chống lây nhiễm VGB bệnh tồn ph t triển âm thầm, cần ph i h m sức hoẻ định ỳ để ph t điều trị sớm Khi ph t thấy c c biểu lâm sàng: mệt mỏi, vàng da, vàng mắt, buồn nôn, bệnh nhân cần tới sở y tế làm c c xét nghiệm cần thiết để tư vấn điều trị ịp thời Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 68 TÀI LIỆU THAM KH O I TIẾNG VIỆT Nguyễn Thị Vân Anh, Nguyễn Thị Vinh Hà, Phan Thị Thu (2006), ố H DNA ằ PCR, Tạp chí học Việt Nam (5), tr 25-30 Phan Thị Thu Anh (2004), ,N Y Nguyễn Hữu Chí (2003), , tr 372-391 i B, NXB Thành Phố Hồ Chí Minh, tr 16-22 Nguyễn Thị Kim Chính (2007), “ é H A viêm gan mãn -) HBeAg (+)”, Luận văn tốt nghiệp b c sỹ chuyên hoa II Trần Xuân Chương (2005), Ý G ĩ e , Tạp chí Y học thực hành (512) (5), tr 40-43 Nguyễn Văn Dũng (2005), “ ụ ụ G mãn tính”, Luận Văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Podols y Daniel K.,Isselbacher Kurt J., Nguyễn Đình Tiệp (2000), ố , C c nguyên lý học nội hoa tập 3, Nhà xuất b n Y học, tr.958-962 Bùi Xuân Dương, MD (2004), ố gan, tủ s ch y hoa BXD second Edition Phạm Tử Dương, Nguyễn Thế Khanh,(2001), H ụ sàng NXB Y học, hà Nội 10 Trần Thanh Dương (2003), P ẩ viêm gan virus, Tạp chí Y học thực hành (11), tr 2-5 11 Bùi Đại (2002), Các virus , Hà Nội, tr.102-109 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn ễ , NXB Y học C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 69 12 Bùi Đại (2002), é virus, Viêm gan virus B D, NXB Y học Hà Nội, tr.219-268 13 Nguyễn Minh Đức (2008), " é ụ , E e ị G mãn tính" Luận Văn Thạc Sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 14 Đào Đình Đức, Lê Đăng Hà, Nguyễn Đức Hiền, Trịnh Thị Minh Liên (1997), Dị N , Tạp chí Y học thực hành, tập 339, số 3: 1-3 : 15 Robert G Gish (2008), VGB mãn ố , Tạp chí gan mật Việt Nam, số 4, tr 58-61 16 Đỗ Đại H i (2003), D ễ N ễ G mãn , Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập (2), tr.116-121 17 Hồng Đình H i (1978), “N é ị , ỳ ẩ ”, Luận văn tốt nghiêp chuyên khoa II Hà Nội 18 Châu Hữu Hầu (2001), Tìm h virus VGB, Nhà xuất b n Y học, TP HCM 19 Nguyễn Trần Hiển (2008), Tiêm phòng vacxin viêm gan virus B ở N N ữ , Tạp chí gan mật Việt Nam số 6, trang 5-11 20 Bạch Kh nh Hòa, Nguyễn Anh Trí, chữ Thị Hường (2008), S ễ , Tạp chí gan Mật Việt Nam, số tr 15-18 21 Lê Minh Hồng, Nguyễn Thạc Tuấn, Nguyễn Anh Trí (2003), H eA A H H A g tính, Tạp chí Y học thực hành (2), tr.96-98 22 Trịnh Quân Huấn (2000), , Nhà xuất b n Hà Nội, tr.33-86 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn , C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 70 23 Trần Văn Huy, Lê văn Phủng, Bạch Kh nh Hòa (2002 , ỉ G , Tạp chí Y học thực hành (6), tr.31-33 24 Đinh Dạ Lý Hương (2000), D ễ , ị, NXB Đà Nẵng, tr.75-86 25 Phạm Gia Kh i, (2000), ẩ ị , NXB Y học, Hà Nội 26 Lê Thị Ngọc Lan, Phạm Hoàng Phiệt (2006), ố H eA + G H eA -), Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh (10), tr.51-55 27 Hồ Thị Mộng Lành (2008), N DNA H ụ H A P R ẩ , Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y dược Huế 28 Trinh Thị Minh Liên (2000), “Ý ố ố ĩ ễ ị ”, Luận n tiến sỹ y học 29 Phạm Văn Lình, Trần Thị Minh Diễm (2005), N G ỉ ễ ễ H , ỉ , Đại hoc Y Dược Huế 30 Nguyễn Mãnh Luật (2007), hoá sinh NXB Y học, Hà Nội 31 Đào Thị Mai Luyến (2001), “N Ê ị ố ỉ ố ” Luận n tiến sĩ Y hoa, Học viện Quân Y, Hà Nội 32 Hà Văn Mạo, Hoàng Kỷ, Phạm Hoàng Phiệt (2006), U phát, Nhà xuất b n Y học Hà Nội 33 Cao Ngọc Nga (2003), N ễ ố Hồ M virus G -2003, Tạp chí Y học thực hành (2), 111-113 34 B c sỹ Nguyễn Thị Ngọc Dung; http://www.camnangbenh.com/gan-mattuy/viem-gan-sieu-vi-b Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 71 35 Trịnh Thị Ngọc (2001), “ ễ A, , , D, E ố ỉ N ”, Luận n tiến sỹ y học 36 Trịnh Thị Ngọc (2008), ị ễ ị, Tạp chí gan mật Việt Nam, số 6, tr 56 – 60 37 Phạm Song (1979), Viêm gan Mãn tính, Tạp chí y học thực hành, số 1, tr 21-29 38 Phạm Song, Phan Trinh, Trương Thị Can CS.( 1973), VGB mãn tính sau e Y học Việt Nam; tập 64, số 3: 32-40 39 Phạm Song (2010), T ố G H , Nội Khoa số 652, 32-36 40 Phạm Song (2008) T H ố H N , Tạp chí gan mật việt Nam, Số 4, tr1-14 41 Nguyễn Th i Sơn, Bùi Tiến Sỹ, Hoàng Văn Tổng (2006), Ứ Re - eP R ị H ụ ỹ -DNA , Chuyên đề gan mật Việt Nam, Học viện quân Y, tr 110-115 42 Friedman L S., Nguyễn H i Yến (2002), , Chẩn đo n điều trị Y học đại, NXB Y học, 55-73 98-100 43 Hoàng Trọng Th ng (2003), H A A H , Tạp chí Y học thực hành (1), tr 90-91 44 Hoàng Trọng Th ng (2006), , NXB Y học Hà Nội 45 Hà Thị Minh Thi, Võ Hữu Toàn (2002), virus G ữ H A ố , Tạp chí Y học thực hành (3), tr 57-59 46 Nguyễn Thị Phương Thuý, Tạ Thành Văn (2006), DNA ằ ị Nam (5), tr 31-36 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn ỹ , Tạp chí Y học Việt C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 72 47 Nguyễn Kim Thư (2000) D ễ ố , ố AFP , , Luận văn tốt nghiệp b c sỹ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội 48 Nguyễn Viết Tiến, Phạm Thị Thanh Mai, Trần Diệu Linh (2008) L H ẹ , Tạp chí Gan mật Việt Nam, tr 12-14 49 Nguyễn Kh nh Trạch (2004), Viêm gan mãn tính, Bệnh học Nội hoa, tập I (Bài gi ng dành cho đối tượng sau đại học), NXB Y học Hà Nội, tr113130 50 Bùi Xuân Trường, Yasuushisheo, Yoshihi o Yano, Nguyễn Trường Sơn, Trần Minh Phương, Nguyễn Công Long, Nguyễn Văn Nam, Yoshita e Hayashi, nguyễn Kh nh Trạch (2006) N e G N é e , Tạp chí nghiên cứu Y học, tập 42 (3), tr 4-7 e N ype) ằ 51 Bùi Xuân Trường, Yoshihi o Yano (2006), box-A e ễ e ,H 653 H eA -DNA G , Tạp chí nghiên cứu Y học (45), tr 26-29 52 Hoàng Tiến Tuyên (2009) Viêm gan mãn tính tạp chí gan mật Việt Nam, số 7, tr 53-72 53 Bộ môn Nội Trường Đại Học Y dược TP Hồ Chí Minh, Viêm gan siêu vi B từ ị, TP Hồ Chí Minh 2000 54 Bộ mơn Hóa sinh trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh (2005), Hóa sinh lâm sàng, tr17-18 55 Bộ Y tế (2003), ỷ ị N ỷ , NXB Y học, Hà Nội II TIẾNG ANH 56 Buendia M.A, Tiollais P.et.al (1998), Hepatocellular carcionma: molecular aspets, Viral hepatitis edited by Zuckerman A.J and Thomas H.C, Churchill Livingstone, : tr179-200 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn