Bhyt học sinh sinh viên tại việt nam

BHYT học sinh - sinh viên việt nam Page of 45 LờI Mở ĐầU Sức khoẻ vốn quý ngời Không ngời dân lại mong muốn bị bệnh tật, ốm đau hay gặp tai nạn, song không tránh khỏi điều Vì quốc gia nào, công tác chăm sóc sức khoẻ đợc đặt lên hàng đầu Với học sinh-sinh viên, hệ tơng lai đất nớc, việc chăm sóc, bảo vệ giáo dục sức khoẻ đợc coi nhiệm vụ quan trọng nghiệp trồng ngời Đảng Nhà nớc, mối quan tâm gia đình toàn xà hội Một giải pháp để hoàn thành nhiệm vụ nói thực chơng trình B¶o hiĨm y tÕ (BHYT) tù ngun cho häc sinh-sinh viên, đợc triển khai nớc ta từ năm 1994 Sau 10 năm thực hiện, công tác đà thu đợc kết định, khẳng định hớng cần thiết BHYT học sinh-sinh viên Thực chủ trơng Đảng Nhà nớc tiến tới BHYT toàn dân vào năm 2010, nhằm mở rộng công tác BHYT học sinh-sinh viên, để BHYT học sinhsinh viên thực ngời bạn đồng hành học sinh-sinh viên em đà lựa chọn đề tài: BHYT học sinh - sinh viên việt nam BHYT học sinh - sinh viên việt nam BHYT học sinh - sinh viên việt nam Page of 45 Kết cấu đề tài gồm phần: Chơng i : lý luận chung bhyt Chơng ii :thực trạng bhyt cho học sinh sinh viên việt nam Chơng iii: đề xuất kiến nghị giải pháp BHYT học sinh - sinh viên việt nam BHYT học sinh - sinh viên việt nam Page of 45 Ch¬ng i: lý luËn chung vỊ bhyt i c¬ së lý ln vỊ bhyt Khái niệm vai trò BHYT Khái niệm giải thích khái niệm Khái niệm: BHYT hoạt động thu phí bảo hiểm đảm bảo toán chi phÝ y tÕ cho ngêi tham gia b¶o hiĨm theo mức độ phạm vi đà thoả thuận BHYT phận quan trọng sách xà hội quốc gia, Việt Nam BHYT đà triển khai áp dụng cho nhiều đối tợng tham gia dới hai hình thức bắt buộc tự nguyện Mức phí đóng BHYT không đồng mà tuỳ thuộc vào nhóm đối tợng theo khu vực Tham gia BHYT họ đợc cấp phiếu KCB đợc hởng chế độ KCB BHYT mà trớc hết chăm sóc sức khoẻ ban đầu ( nh hớng dẫn giữ gìn vệ sinh cá nhân, kiểm tra sức khoẻ, sơ cứu tai nạn, ốm đau đột xuất ), chi phí quan BHXH bảo đảm, ngời có thẻ BHYT nộp khoản tiền Nếu ngời có thẻ BHYT KCB họ đợc toán 80% viện phí, phần lại họ phải tự trả Thực tế, BHYT Việt Nam đà chi trả hàng chục chí hàng trăm triệu đồng cho nhiều trờng hợp, lớn nhiều so với mức phí ngời bệnh đóng góp Đây thể rõ nguyên tắc số đông bï sè Ýt “, cµng cã nhiỊu ngêi tham gia rủi ro đợc phân tán, chia sẻ Xét chất xà hội, BHYT tập hợp có tổ chức thành viên xà hội nhằm chống lại biến cố, rủi ro, bất hạnh cá nhân Nhờ hợp sức, đoàn kết tinh thần tơng trợ mà rủi ro, biến cố, khó khăn cá nhân đợc dàn trải phạm vi rộng, giúp họ giảm gánh nặng tài chính, nhanh chóng khắc phục khó khăn BHYT mang chất xà hội sâu sắc nhng cần hiểu rõ BHYT ban ơn, chiếu cố xà hội mà trách nhiệm xà BHYT học sinh - sinh viên việt nam BHYT học sinh - sinh viên việt nam Page of 45 hội thành viên Điều vừa thể trình độ văn minh, tính tổ chức xà hội, vừa thể chất nhân văn, tính ngời cá nhân Về chất kinh tế, khẳng định BHYT không nhằm mục đích kinh doanh, lợi nhuận nhng lại công cụ thực phân phối lại thu nhập xà hội Tuy nhiên phân phối nàykhông cã nghÜa lµ lÊy cđa ngêi giµu chia cho ngêi nghèo cách cực đoan hay mang tính bình quân mà dựa nguyên tắc phân phối theo lao động, đảm bảo công mà có ngời ®ỵc trỵ gióp nhiỊu , cã ngêi ®ỵc trỵ gióp Phần hởng ngời thụ hởng phải đợc tính toán sở đóng góp mức độ rủi ro, biến cố 1.2 Vai trò BHYT BHYT đời vào cuối kỷ XIX đà đáp ứng đợc nhu cầu ngời ngày tỏ thiếu đợc đời sống nhân dân Vai trò BHYT vô quan träng Thø nhÊt, gióp nh÷ng ngêi tham gia BHYT khắc phục khó khăn kinh tế bất ngờ bị ốm đau, bệnh tật việc khám, chữa, điều trị chi phí tốn kém, ảnh hởng đến ngân sách gia đình, thu nhập họ bị giảm đáng kể, chí thu nhập Từ góp phần ổn định sống họ gia đình, vai trò thể rõ ngêi nghÌo x· héi cã thu nhËp thÊp Thø hai, góp phần giảm gánh nặng cho Ngân sách Nhà nớc Các quốc gia giới thờng có khoản chi từ ngân sách cho hệ thống y tế Tuy nhiên, số quốc gia đặc biệt nớc phát triển, khoản chi thờng cha đáp ứng đợc nhu cầu phát triển ngành y nhiều nớc giới, Nhà nớc đầu t khoảng 60% ngân sách y tế, đầu t ban đầu cho việc hình thành bệnh viện Nh vậy, Ngân sách y tế bị thiếu hụt Có nhiều biện pháp để giải vấn đề nh đóng gãp cđa céng ®ång x· héi, ®ã cã biƯn pháp thu phí ngời đến khám, chữa bệnh BHYT học sinh - sinh viên việt nam BHYT học sinh - sinh viên việt nam Page of 45 Nhng giải pháp lại vấp phải trở ngại từ mức sống dân c Vì vậy, biện pháp hiệu thực BHYT để giảm gánh nặng cho Ngân sách Nhà nớc, hỗ trợ cho Ngân sách y tế, khắc phục thiếu hụt tài chính, đảm bảo đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngời dân Thứ ba, góp phần nâng cao chất lợng KCB Từ thiếu hụt Ngân sách y tế dẫn đến nhu cầu KCB không đợc đáp ứng số lợng chất lợng sở vật chất, trang thiết bị y tế không theo kịp nhu cầu KCB ngời dân mà bị giảm sút, kìm hÃm phát triển y học Thông qua việc đóng góp vào quỹ BHYT, vấn đề đợc khắc phục Thứ t, góp phần thực công xà hội khâu khám, chữa bệnh sau tham gia BHYT ngời dân giàu nghèo đợc KCB chăm sóc sức khoẻ sở y tế, đảm bảo đợc công xà hội Thứ năm, nâng cao ý thức cộng đồng tất ngời dân xà hội tinh thần ngời, ngời thông qua quy luật số lớn Vì vậy, thành viên xà hội gắn bó với hơn, đặc biệt gắn bó với chế độ xà hội Phơng thức bhyt: Căn vào mức độ toán chi phí KCB cho ngời có thẻ BHYT, BHYT đợc phân ra: -BHYT trọn gói: phơng thức BHYT quan BHYT chịu trách nhiệm chi phí y tế thuộc phạm vi BHYT cho ngời đợc BHYT -BHYT trọn gói, trừ đại phẫu thuật: phơng thức BHYT quan BHYT chịu trách nhiệm chi phÝ y tÕ huéc ph¹m vi BHYT cho ngêi đợc BHYT, trừ chi phí y tế cho đại phẫu thuật (theo quy định quan y tế) -BHYT thông thờng: phơng thức BHYT trách nhiệm quan BHYT đợc giới hạn tơng xứng vói trách nhiệm nghĩa vụ ngời đợc BHYT BHYT học sinh - sinh viên việt nam BHYT học sinh - sinh viên việt nam Page of 45 Đối với nớc phát triển, mức sống dân c cao, hoạt động BHYT đà có từ lâu phát triển, thực BHYT theo ba phơng thức Đối với nớc nghèo, triển khai hoạt động BHYT thờng áp dụng phơng thức BHYT thông thờng Với phơng thức này, có hai hình thức tham gia bảo hiểm, BHYT bắt buộc BHYT tự nguyện BHYT học sinh - sinh viên việt nam BHYT học sinh - sinh viên việt nam Page of 45 Những nội dung bhyt: 3.1 Đối tợng bảo hiểm: Hoạt động y tế thờng bao gồm: Phòng bệnh, chữa bệnh phục hồi chức Tuỳ thheo tính chất phạm vi hoạt động, BHYT quốc gia có tên gọi khác nh bảo hiểm sức khoẻ (có thể gồm phòng bệnh chữa bệnh ; chữa bệnh phục hồi chức ; ba) hay BHYT ( thờng gồm hoạt động chữa bệnh) Dù tên gọi khác nhng đối tợng BHYT sức khoẻ ngời đợc bảo hiểm, có nghĩa ngời đợc bảo hiểm gặp rủi ro sức khoẻ (bị ốm đau, bệnh tật ) đợc quan BHYT xem xét chi trả chi phí khám chữa bệnh phát sinh BHYT nói riêng bảo hiểm sức khoẻ nói chung dịch vụ bảo hiểm phổ biến giới đợc đông đảo nhân dân tham gia Đối tợng tham gia BHYT ngời dân có nhu cầu BHYT cho sức khoẻ ngời đại diện cho tập thể, đơn vị, quan đứng ký kết hợp đồng BHYT cho tập thể, đơn vị, quan Trong trờng hợp này, cá nhân tham gia BHYT tập thể đợc cấp văn chứng nhận quyền lợi BHYT riêng Đó giấy chứng nhận bảo hiểm thẻ bảo hiểm tuỳ theo cách gọi nớc Trong thời kỳ đầu triển khai BHYT, thông thờng nớc có hai nhóm đối tợng tham gia: bắt buộc tự nguyện Hình thức bắt buộc áp dụng với công nhân viên chức Nhà nớc số đối tợng nh ngời hu có hởng lơng hu Hình thức tự nguyện áp dụng cho thành viên khác xà hội có nhu cầu thờng giới hạn độ tuổi định tuỳ theo quốc gia BHYT học sinh - sinh viên việt nam BHYT học sinh - sinh viên việt nam Page of 45 3.2 Phạm vi bảo hiểm: BHYT sách xà hội Nhà nớc tổ chức thực hiện, nhằm huy động đóng góp cá nhân, tập thể để toán chi phí y tế cho ngời tham gia bảo hiểm BHYT hoạt động nguyên tắc cân thu chi nên thực tế BHYT không chấp nhận bảo hiểm cho ngời mắc bệnh nan y thoả thuận thêm Những ngời ®· tham gia BHYT gỈp rđi ro vỊ søc khoẻ (nh ốm đau, bệnh tật) đợc toán chi phí KCB với nhiều mức độ khác quan y tế Tuy nhiên, KCB trờng hợp cố tình tự huỷ hoại thân, tình trạng say, vi phạm pháp luật số trờng hợp loại trừ theo quy định BHYT không đợc quan BHYT chịu trách nhiệm Ngoài ra, quốc gia có chơng trình sức khoẻ quốc gia khác nhau, quy định số loại bệnh mà ngời đến KCB đợc Ngân sách chơng trình (hoặc Ngân sách Nhà nớc) đài thọ chi phí Cơ quan BHYT trách nhiệm ngời đợc BHYT họ khám, chữa bệnh thuộc chơng trình Thông thờng phạm vi BHYT nhóm BHYT tự nguyện linh hoạt nhóm BHYT bắt buộc 3.3 Quỹ BHYT: Quỹ BHYT quỹ tài độc lập có quy mô phụ thuộc chủ yếu vào số lợng thành viên đóng góp mức độ đóng góp vào quỹ thành viên Quỹ BHYT đợc hình thành chủ yếu từ nguồn đóng góp ngời tham gia bảo hiểm, gọi phí bảo hiểm Nếu ngời tham gia BHYT ngời lao động ngời sử dụng lao động quỹ BHYT đợc hình thành từ đóng góp hai bên Thông thờng ngời sử dụng lao động đóng 50-66% mức phí bảo hiểm, ngời lao động đóng 34-50% mức phí bảo hiểm Ngoài ra, quỹ BHYT đợc bổ sung số nguồn khác nh: hỗ trợ Ngân sách Nhà nớc ( thông thờng BHYT học sinh - sinh viên việt nam BHYT học sinh - sinh viên việt nam Page of 45 trêng hỵp q cã dÊu hiƯu khả chi trả), đóng góp ủng hộ tổ chức từ thiện, lÃi đầu t phần quỹ nhàn rỗi theo quy định văn pháp luật BHYT nhằm bảo toàn tăng trởng quỹ Sau hình thành, quỹ BHYT đợc sư dơng nh sau: - Chi to¸n chi phÝ y tế cho ngời đợc BHYT Đây khoản chi thêng xuyªn lín nhÊt cđa q BHYT - Chi dù trữ, dự phòng dao động lớn - Chi đề phòng, hạn chế tổn thất - Chi quản lý Nếu quan BHYT đơn vị kinh doanh nộp thuế cho Nhà nớc Tỷ lệ quy mô khoản chi thờng đợc quy định trớc quan BHYT thay đổ theo điều kiện cụ thể Hoạt động BHYT thờng có hai hình thức bắt buộc tự nguyện, mức phí BHYT khác Đối với BHYT bắt buộc, mức phí thờng quy định thống nhất, BHYT tự nguyện mức phí thay đổi theo hợp đồng BHYT Việc chi trả không gống ii bhyt ë mét sè níc trªn thÕ giíi bhyt ë Trung Quèc: HiÖn ë Trung Quèc cã khoảng 900 triệu nông dân, chiếm 70% dân số nớc Thực tế cho thấy nhiều nông dân mắc bệnh, khả tự trang trải chi phí, đà phải vay mợn chồng chất, không trả đợc dẫn đến kết cục đáng tiếc vùng nông thôn Trung Quốc có khoảng 80 triƯu ngêi sèng díi møc nghÌo khỉ Trong ®ã, 90% nông dân phải tự chi trả hoàn toàn phí tổn y tế Để khắc phục tình trạng này, Chính phủ Trung Quốc vừa phát động chơng trình hành ®éng cha tõng cã lµ thµnh lËp hƯ thèng BHYT hợp tác kéo dài năm vùng nông thôn nhằm giúp họ giải toả bớt lo lắng tài chính, có điều kiện điều trị bệnh BHYT học sinh - sinh viên việt nam BHYT học sinh - sinh viên việt nam Page 10 of 45 kịp thời, giảm bệnh tật yên tâm làm ăn Phơng thức huy động tiền quỹ hợp tác từ phía: quyền Trung ơng, ban quản lý địa phơng từ nông dân Số tiền đóng góp phụ thuộc vào đặc điểm địa lý, xà hội vùng khác Nông dân đợc nhận phần tiền trợ cấp y tế theo møc ®é bƯnh cịng nh chÕ ®é viƯn phÝ ChÝnh v× vËy, hiƯn ë Trung Qc cã hai h×nh thức BHYT chính: BHYT công nhân( Bộ lao động quản lý) BHYT vùng nông thôn( Bộ y tế quản lý) BHYT công nhân đà có tác dụng thiết thực việc giảm lÃng phí bệnh viện, từ nâng cao hiệu phục vụ bệnh nhân tăng quỹ bệnh viện BHYT vùng nông thôn gồm nhiều hình thức phong phú đa dạng: -Chăm sóc y tế hợp tác xÃ: Ngời tham gia BHYT đóng góp vào quỹ quỹ chi trả phục vụ bệnh nhẹ -BHYT nguy cao: Bổ sung cho hình thức trên, trờng hợp chi trả cho bệnh nặng -BHYT riêng biệt cho phòng bệnh: Tiêm chủng trẻ em, chăm sóc thai, bảo vệ bà mẹ trẻ em thời gian sinh đẻ -Các bệnh viện nông thôn trả tiền: Ngời tham gia đợc giảm 20% chi phí y tế thuốc men -Hợp đồng chăm sóc phòng bệnh: Nông dân phải gánh chịu 50% chi phí phòng bệnh hăng năm -Chăm sóc cho học sinh phổ thông: Học sinh đợc khám chữa tháng lần bác sĩ tiến hành -Trợ cấp chăm sóc y tế: Các quỹ BHYT uỷ ban xà thành lập Mục đích trợ cấp cho bệnh nhân nghèo trợ cấp cho họ khoảng 20-40% tiiền thuốc men Mục tiêu Chính phủ Trung Quốc đến năm 2010 tất nông dân ®Ịu ®ỵc hëng trỵ cÊpBHYT BHYT häc sinh - sinh viên việt nam 10