Lê thị anh huyền phân tích thực trạng kê đơn thuốc trên bệnh nhân đái tháo đường típ ii điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế cửa lò luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i hà nội 2023

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ ANH HUYỀN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP II ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ CỬA LÒ LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ ANH HUYỀN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP II ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ CỬA LÒ LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn: PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm Y tế Cửa Lò HÀ NỘI - 2023 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn chân thành tới Ban giám hiệu, Phòng sau Đại học Trường Đại học Dược Hà Nội, Trung tâm y tế Cửa Lò giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Phạm Thị Thúy Vân Phụ trách khoa Dược lý – Dược lâm sàng, DSCKII Nguyễn Thị Thảo, người thầy tận tình hướng dẫn động viên tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến thầy, Bộ mơn Dược lý Dược lâm sàng tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị đồng nghiệp làm việc Trung tâm y tế Cửa Lị giúp đỡ, hỗ trợ bảo tơi nhiều q trình thực đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, bạn đồng nghiệp tập thể anh chị em học viên lớp chuyên khoa khóa 24 động viên, ủng hộ nhiều q trình hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 13 tháng 03 năm 2023 Học viên Lê Thị Anh Huyền MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ……………………… ……………………………………….1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.3 Phân loại bệnh đái tháo đường 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh ĐTĐ típ 1.1.5 Tiêu chuẩn chẩn đốn ĐTĐ típ 1.1.6 Biến chứng bệnh đái tháo đường : 1.2 Điều trị đái tháo đường típ 1.2.1 Nguyên tắc mục tiêu điều trị 1.2.2 Chiến lược dùng thuốc kiểm soát đường huyết 10 1.2.3 Chiến lược quản lý nguy tim mạch 16 1.3 Vài nét Trung tâm y tế Cửa Lò 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Lựa chọn mẫu nghiên cứu 20 2.2.3 Quy trình thu thập số liệu 21 2.3 Tiêu chí nghiên cứu 22 2.3.1 Mô tả đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 22 2.3.2 Phân tích thực trạng kê đơn thuốc kiểm soát đường huyết 22 2.3.4 Phân tích đặc điểm kê đơn thuốc quản lý nguy tim mạch 23 2.4 Những quy ước nghiên cứu 24 2.4.1 Hiệu chỉnh liều dựa chức thận 24 2.4.2 Định nghĩa BTMDXV 25 2.4.3 Quy ước bất thường albumin niệu protein niệu 25 2.4.4 Phân loại mức liều statin 25 2.4.5 Quy ước kê đơn thuốc kiểm sốt đường huyết khơng phù hợp theo chức thận 26 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 28 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 29 3.2 Phân tích đặc điểm kê đơn thuốc kiểm soát đường huyết 30 3.2.1 Đặc điểm xét nghiệm HbA1c glucose huyết lúc đói 30 3.2.2 Đặc điểm lựa chọn thuốc kiểm soát đường huyết 31 3.2.3 Đặc điểm tiếp nối điều trị lựa chọn thuốc kiểm soát đường huyết 33 3.2.4 Đặc điểm thay đổi phác đồ kiểm sốt đường huyết HbA1C khơng đạt mục tiêu: 34 3.2.5 Đặc điểm kê đơn thuốc kiểm soát đường huyết theo chức thận 34 3.3 Khảo sát đặc điểm kê đơn thuốc quản lý nguy tim mạch 36 3.3.1 Đặc điểm kê đơn thuốc kiểm soát huyết áp 36 3.3.2 Đặc điểm kê đơn thuốc kiểm soát lipid máu 38 Cả BN kê statin trung bình là: Atorvastatin 10mg 39 CHƯƠNG BÀN LUẬN 3940 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 40 4.2 Đặc điểm kê đơn thuốc kiểm soát đường huyết 41 4.2.1 Đặc điểm xét nghiệm HbA1c 41 4.2.2 Đặc điểm lựa chọn phối hợp thuốc điều trị ĐTĐ típ mẫu nghiên cứu 41 4.3 Khảo sát đặc điểm kê đơn thuốc quản lý nguy tim mạch 43 4.3.1 Đặc điểm kê đơn thuốc kiểm soát huyết áp 43 4.3.2 Đặc điểm kê đơn thuốc kiểm soát lipd máu 44 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường người trưởng thành, khơng có thai [2] Bảng 1.2 Mục tiêu điều trị đái tháo đường người già Bảng 1.3 Tóm tắt ưu, nhược điểm thuốc viên hạ glucose huyết đường uống thuốc tiêm insulin [1] 14 Bảng 2.1 Các giai đoạn bệnh………………………………………………….26 Bảng 2.2 Phân loại mức liều statin 26 Bảng 2.3 Liều tối đa khuyến cáo liều tối đa thường dùng thuốc HĐH 26 Bảng 2.4 Liều khuyến cáo theo chức thận thuốc kiểm soát đường huyết 27 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học bệnh lý mắc kèm 29 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo kết xét nghiệm HbA1c glucose huyết lúc đói 30 Bảng 3.3 Phác đồ kiểm soát đường huyết tổng đơn 33 Bảng 3.4 Đặc điểm tiếp nối điều trị trước có xét nghiệm HbA1c 33 Bảng 3.5 Đặc điểm thay đổi phác đồ kiểm sốt đường huyết HbA1C khơng đạt mục tiêu 34 Bảng 3.6 Đặc điểm kê đơn vượt liều khuyến cáo tối đa theo chức thận 35 Bảng 3.7 Đặc điểm ghi nhận huyết áp 36 Bảng 3.8 Phác đồ thuốc kiểm soát huyết áp 37 Bảng 3.9 Đặc điểm kê đơn ƯCMC/CTTA có albumin niệu protein niệu 38 Bảng 3.10 Đặc điểm xét nghiệm lipid máu 39 Bảng 3.11 Phác đồ thuốc kiểm soát lipid máu 39 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ lựa chọn thuốc phương pháp điều trị ĐTĐ típ 11 Hình 3.1 Phân bố thuốc kiểm soát đường huyết kê theo tháng 31 Hình 3.2: Phân bố phác đồ kiểm soát đường huyết thời điểm 32 Hình 3.3 Phân bố nhóm hoạt chất kiểm sốt huyết áp đơn 36 Hình 3.4 Phân bố phác đồ thuốc kiểm soát huyết áp đơn ngoại trú 37 DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association (Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ) WHO Tổ chức y tế Thế giới BYT Bộ y tế BN Bệnh nhân BMI Chỉ số khối thể BTMDXV Bệnh tim mạch xơ vữa CĐ Chỉ định CCĐ Chống định ĐTĐ Đái tháo đường ĐTN Đau thắt ngực HA Huyết áp HbA1c Glycosylated Haemoglobin (Hemoglobin gắn glucose) HDL-c High density lipoprotein - cholesterol LDL-c Low density lipoprotein - cholesterol IDF Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế DPP - Dipeptidyl peptidase IV GLP-1 Glucagon - like peptid SGLT2 Sodium - glucose co-transporter TG Triglycerid GLP-1 RA Thuốc đồng vận chuyển GLP-1 eGFR Độ lọc cầu thận ước tính ƯCMC Ức chế men chuyển CTTA Chẹn thụ thể Angiotensin THA Tăng huyết áp TM Tim mạch MDRD Công thức tính mức lọc cầu thận MLCT Mức lọc cầu thận TTSP Thông tin sản phẩm CKCa Chẹn kênh calci ClCr Hệ số thải Creatinin LT Lợi tiểu TBMMN Tai biến mạch máu não NMCT Nhồi máu tim Met Metformin SU Sulfonylure Ins Insulin Ato Atovastatin Prav Pravastatin có nhiều tác dụng khơng mong muốn, vậy, để tìm loại thuốc phù hợp với cá thể, đơi cần thay đổi thuốc Tìm hiểu thay đổi phác đồ nguyên nhân thay đổi phác đồ điều trị đái tháo đường típ phần giúp thấy mức độ kiểm soát điều trị BN Với quy ước thay đổi phác đồ điều trị gồm tăng liều, giảm liều, không đổi, tăng thuốc, giảm thuốc, đổi thuốc, nhận thấy việc thay đổi phác đồ điều trị BN nghiên cứu Bệnh nhân khơng thay đổi phác đồ chiếm tỷ lệ 63,7%, bệnh nhân thay đổi phác đồ lần chiếm 29,5%, bệnh nhân thay đổi phác đồ lần chiếm 6,8% Nguyên nhân thói quen kê đơn bác sỹ, danh mục thuốc bệnh viện cịn hạn chế thay đổi liên tục, cộng thêm đặc thù BN tuyến huyện khơng có tiến triển xấu hơn, kiếm soát đường huyết ổn định Điều khác với nghiên cứu Lê Thị Dung Bệnh viện đa khoa Thành phố Thái Bình năm 2018 - 2019 tỷ lệ BN thay đổi thuốc nhiều * Đặc điểm kê đơn số nhóm thuốc kiếm soát đường huyết theo chức thận Trong tổng số đơn xác định MLCT, khơng có bệnh nhân có suy giảm chức thận theo khuyễn cáo nên khơng có vi phạm CCĐ vượt liều khuyến cáo theo chức thận sử dụng thuốc kiểm soát đường huyết 4.3 Khảo sát đặc điểm kê đơn thuốc quản lý nguy tim mạch 4.3.1 Đặc điểm kê đơn thuốc kiểm soát huyết áp * Đặc điểm số huyết áp Tại bệnh viện, có 21,4% BN không ghi nhận số huyết áp Tỷ lệ BN đo HA thời điểm T4 cao chiếm 84,1% Tỷ lệ BN kiểm soát huyết áp mục tiêu chiếm 99,6% Tỷ lệ khác với nghiên cứu Lê Thị Dung Bệnh viện đa khoa Thành phố Thái Bình năm 2018 - 2019 tỷ lệ 100% đo huyết áp, bệnh nhân kiểm soát huyết áp mức tốt chấp nhận 43 (77,1%) * Đặc điểm lựa chọn thuốc kiểm soát huyết áp - Các nhóm thuốc kiểm sốt huyết áp sử dụng mẫu nghiên cứu: Trong tổng số đơn kê thuốc kiểm sốt huyết áp, nhóm thuốc lợi tiểu ƯCMC chiếm tỷ cao 87,5% 92%, nhóm thuốc CKCa chiếm tỷ lệ 3,6%, nhóm thuốc chẹn bêta chiếm 0,7%, nhóm thuốc ƯCTTA cực thấp - Đặc điểm phác đồ thuốc kiểm soát huyết áp: Tại thời điểm tỷ lệ kê thuốc kiểm soát HA chiếm tỷ lệ lớn: Thời điểm T4 (97,5%), T1 (87,1)%), T2 (89,2%), T3 (29%) Tại thời điểm T4, phác đồ thuốc có nhóm ƯCTTA, chẹn kênh calci chiếm tỉ lệ tương 4,4% 3,6% Thời điểm T4, phác đồ phối hợp thuốc gồm có: LT+ ƯCMC (85,4%,) LT+ chẹn beta (1,5%), CKCa + ƯCTTA (2,2%), LT + CTTA (0,7%) Các phối hợp khuyến cáo theo Hội tim mạch học Việt Nam 2015 - Đặc điểm kê đơn ƯCMC/CTTA BN có albumin protein niệu: Tỷ lệ BN có protein niệu kê đơn ƯCMC ƯCTTA cao chiếm 100% Điều phù hợp với khuyến cáo - Tỷ lệ BN thay đổi phác đồ thuốc kiểm soát huyết áp khơng đạt mục tiêu khơng có Điều thói quen kê đơn bác sỹ, khách quan sử dụng thuốc BN nên đến khám thuốc kiểm soát huyế áp chưa tác dụng thời điểm đo nên bác sỹ nắm rõ không thiết phải thay đổi phác đồ 4.3.2 Đặc điểm kê đơn thuốc kiểm soát lipd máu * Đặc điểm số lipid máu Rối loạn lipid máu bệnh lý làm tăng tỷ lệ tử vong biến cố tim mạch bệnh nhân ĐTĐ Đã có nhiều nghiên cứu chứng minh việc kiểm soát tốt số lipid máu làm giảm tỷ lệ tử vong biến cố tim mạch bệnh nhân ĐTĐ Rối loạn lipid máu thường gặp bệnh nhân ĐTĐ típ tăng triglycerid, 44 giảm HDL-c Tuy số LDL-c tăng không đáng kể tăng nguy xơ vữa động mạch bệnh nhân ĐTĐ típ Trong nghiên cứu tơi, bác sĩ quan tâm đến việc đánh giá RLLP máu bệnh nhân bao gồm số triglycerid số cholesterol tồn phần Số BN ghi nhận thông số lipid chiếm tỷ lệ 66,4% * Đặc điểm lựa chọn thuốc kiểm soát lipid máu - Phân bố phác đồ thuốc kiểm soát lipid máu Trong số đơn kê thuốc kiểm soát lipid máu: tỷ lệ kê đơn statin đơn độc chiếm 1,2%, kê đơn fibrat đơn độc 2%, khơng có kê đơn phối hợp thuốc kiểm soát lipid máu - Đặc điểm mức liều statin: Trong tổng số đơn kê statin tỷ lệ kê đơn statin trung bình chiếm 100%, phù hợp với khuyến cáo 45 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Qua phân tích đặc điểm thực trạng sử dụng thuốc điều trị 113 bệnh án điều trị ngoại trú ĐTĐ tÍp Trung tâm y tế Cửa Lò, đề tài rút số kết luận sau : *Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu Về tuổi đối tượng nghiên cứu: Trong 113 BN mẫu nghiên cứu có tuổi trung bình 56,5 tuổi, tỷ lệ BN ≥ 65 tuổi có 62 BN chiếm 54,9%, BN nằm độ tuổi từ 18- 64 tuổi 51 BN chiếm 45,1% Về giới tính đối tượng nghiên cứu: Kết thống kê tỷ lệ BN mắc ĐTĐ típ giới nam giới nữ gần tương đương (nam chiếm 51,3%, nữ chiếm 48,7%) Về đặc điểm bệnh mắc kèm: Tỷ lệ BN có bệnh măc kèm 52 BN số 113 BN chủ yếu bệnh tăng huyết áp rối loạn lipid máu *Đặc điểm kê đơn thuốc kiểm soát đường huyết Đặc điểm xét nghiệm HbA1c : Tại thời điểm lấy mẫu T4, số HbA1c < 7% chiếm tỷ lệ 38,9% (tốt), - 8,4% chiếm tỷ lệ 35,4% (trung bình), ≥ 8,5% chiếm tỷ lệ 25,7% (không đạt) Đặc điểm số HbA1c < 7% lớn nhất, tỷ lệ BN có HbA1c ≥ 8,5% nhất.Phân bố BN < 65 tuổi BN ≥ 65 tuổi gần BN < 65 tuổi có HbA1c ≥ 8% chiếm 35,3%, BN ≥ 65 tuổi có HbA1c ≥ 8,5% chiếm 24,2% Đặc điểm lựa chọn phối hợp thuốc điều trị ĐTĐ típ : Tại bệnh viện có nhóm thuốc đưa vào sử dụng bao gồm: insulin, nhóm biguanid (Metformin) nhóm sulfonylure Trong tổng số đơn thuốc kiểm sốt đường huyết kê nhóm sulfonylure (SU) chiếm tỷ lệ cao 83,2% (trong tỷ lệ kê đơn gliclazid chiếm tỷ lệ cao 95,6%), metformin chiếm 77,5% nhóm insulin thấp chiếm 12,4% 46 *Khảo sát đặc điểm kê đơn thuốc quản lý nguy tim mạch Đặc điểm kê đơn thuốc kiểm soát huyết áp : Trong tổng số đơn kê thuốc kiểm soát huyết áp, nhóm thuốc lợi tiểu ƯCMC chiếm tỷ cao 87,5% 92%, nhóm thuốc CKCa chiếm tỷ lệ 3,6%, nhóm thuốc chẹn bêta chiếm 0,7%, nhóm thuốc ƯCTTA cực thấp Đặc điểm phác đồ thuốc kiểm soát huyết áp: Tại thời điểm tỷ lệ kê thuốc kiểm soát HA chiếm tỷ lệ lớn: Thời điểm T4 (97,5%), T1 (87,1)%), T2 (89,2%), T3 (29%) Tại thời điểm T4, phác đồ thuốc có nhóm ƯCTTA, chẹn kênh calci chiếm tỉ lệ tương 4,4% 3,6% Thời điểm T4, phác đồ phối hợp thuốc gồm có: LT+ ƯCMC (85,4%,) LT+ chẹn beta (1,5%), CKCa + ƯCTTA (2,2%), LT + CTTA (0,7%) Các phối hợp khuyến cáo theo Hội tim mạch học Việt Nam 2015 Đặc điểm kê đơn thuốc kiểm soát lipd máu : Tỷ lệ kê đơn statin đơn độc chiếm 1,2%, kê đơn fibrat đơn độc 2%, khơng có kê đơn phối hợp thuốc kiểm soát lipid máu KIẾN NGHỊ Sau nghiên cứu đề tài để góp phần nâng cao chất lượng điều trị đái tháo đường típ trung tâm y tế Cửa lị, nhóm nghiên cứu đề xuất số giải pháp sau: - Tăng cường danh mục thuốc đái tháo đường bệnh viện - Hội đồng thuốc điều trị thường xuyên phân tích điều trị đái tháo đường để khắc phục vấn đề chưa hợp lý kê đơn, góp phần nâng cao hiệu điều trị 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bô ̣Y tế (2020), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh đái tháo đường típ (ban hành kèm theo Quyết định số 5481/QĐ-BYT 2020) Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh Nội tiết-Chuyển hóa, NXB Y học Hội tim mạch học Việt Nam (2015), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Tăng huyết áp Nguyễn Thị Hiên (2017), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường típ Tạ Văn Bình (2006), Bệnh đái tháo đường - Tăng glucose máu, NXB Y học, Hà Nội Hoàng Thị Kim Huyền Brouwers J.R.B.J (2014), "Đái tháo đường", Dược lâm sàng nguyên lý sử dụng thuốc điều trị” Tập 2, Trường Đại Học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2002), Dược thư quốc gia, NXB Y học, Hà Nội, pp Bệnh viện Nội tiết Trung Ương (2013), Báo cáo Hội nghị tổng kết hoạt động dự án phòng chống đái tháo đường quốc gia năm 2012 triển khai kế hoạch năm 2013, Hà Nội Vũ Thị Thoan (2017), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường típ 10 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2015), “Đái tháo đường”, Bệnh học nội khoa, tập 2, NXB Y học 11 Hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam (2015), "Khuyến cáo chấn đoán điều trị rối loạn lipid máu", pp 12 American Diabetes Association (2017), "Standards of medical care in diabetes", Diabetes Care, pp 13 Ngân hàng liệu ngành dược (2020): https://drugbank.vn/thuoc 14 Electronic Medicines Compendium (2020): https://www.medicines.org.uk/emc/product 15 Cục quản lý dược "Tờ thông tin sản phẩm ", pp 16 http://canhgiacduoc.org.vn Phụ lục Phiếu thu thập thông tin bệnh nhân Số bênh án: Họ tên bệnh nhân: …………………………… ………………… Tuổi Địa chỉ: Giới tính: Nam Nữ Nghề nghiệp: Bệnh mắc kèm mạn tính: Tăng Huyết áp Rối loạn lipid Khác Ngày bắt đầu nghiên cứu: …………… Ngày kết thúc nghiên cứu: Chỉ số khám lâm sàng thời điểm Chỉ số T1 T2 T3 T4 Cân nặng Chiều cao Huyết áp 10 Các số xét nghiệm cận lâm sàng thời điểm Chỉ số HbA1c FPG Cholesterol toàn phần (mmol/L) Triglycerid toàn phần (mmmol/L) Creatinin (milimol/L) T1 T2 T3 T4 HDL-C LDL-C SGOT(U/L) SGPT(U/L) 11 Các thuốc ĐTĐ sử dụng STT DM Thời Thời Thời Thời điểm điểm điểm điểm T1 T2 T3 T4 Biệt dược (hoạt chất), hàm lượng Liều dùng Cách dùng 12 Các thuốc THA sử dụng STT DM Biệt dược (hoạt chất), hàm lượng Liều dùng Cách dùng Thời Thời Thời Thời điểm điểm điểm điểm T1 T2 T3 T4 Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân TT Mã bệnh án Họ tên Tuổi Giới tính Địa 7308469 NGUYỄN THÀNH T 59 Nam Trung tâm y tế Thị xã Cửa Lò 7128832 NGƠ THỊ N 61 Nữ Phường Nghi Hịa, Thị xã Cửa Lò 8185048 TRẦN VĂN T 59 Nam Phường Nghi Thuỷ, Thị xã Cửa Lò 7909113 CAO THỊ XUÂN H 68 Nữ Xã Diễn Trung, Huyện Diễn Châu 7044962 NGUYỄN NGỌC B 74 Nam Phường Thu Thuỷ, Thị xã Cửa Lò 1077215 LÊ HỒNG T 51 Nam Phường Nghi Thu, Thị xã Cửa Lò 6141142 NGUYỄN VĂN N 61 Nam Phường Nghi Tân, Thị xã Cửa Lị, 1210475 NGƠ XN T 74 Nam Phường Nghi Tân, Thị xã Cửa Lị 1792117 HỒNG THỊ HOA L 72 Nữ Phường Nghi Hải, Thị xã Cửa Lò 10 3404445 ĐẬU VĂN T 66 Nam Phường Nghi Tân - Thị xã Cửa Lò 11 2392287 NGUYỄN THỊ H 64 Nữ Phường Nghi Hải, Thị xã Cửa Lò 12 6919114 PHẠM ĐÌNH T 60 Nam Phường Nghi Hải, Thị xã Cửa Lò 13 6852477 TRẦN VĂN L 57 Nam Phường Nghi Tân, Thị xã Cửa Lò 14 7534917 LÊ THỊ V 68 Nữ Phường Nghi Thuỷ, Thị xã Cửa Lò 15 902720 NGUYỄN HẢI L 73 Nam Phường Nghi Thuỷ, Thị xã Cửa Lò 16 1735302 NGUYỄN THỊ A 73 Nữ Phường Nghi Hải, Thị xã Cửa Lò 17 1435988 HOÀNG THANH H 66 Nam Phường Nghi Tân, Thị xã Cửa Lò 18 7978312 DƯƠNG XUÂN H 56 Nam Phường Nghi Thuỷ, Thị xã Cửa Lò 19 7548634 HỒ THỊ H 56 Nữ Phường Nghi Tân, Thị xã Cửa Lò 20 3319149 NGUYỄN THỊ Đ 58 Nữ Phường Thu Thuỷ, Thị xã Cửa Lò 21 3424359 PHAN ĐĂNG Q 63 Nam Phường Nghi Tân, Thị xã Cửa Lò 22 8213878 NGUYỄN THỊ T 62 Nữ Phường Nghi Hòa, Thị xã Cửa Lò 23 913141 NGUYỄN THANH H 45 Nam Cơng ty cổ phần cấp nước Cửa Lị 24 3942657 NGUYỄN HỒNG L 82 Nam Phường Nghi Hải, Thị xã Cửa Lò 25 5282007 NGUYỄN THỊ T 57 Nữ Phường Thu Thuỷ, Thị xã Cửa Lò 26 1032090 NGUYỄN THỊ H 58 Nữ Phường Nghi Thu, Thị xã Cửa Lị 27 7571455 NGUYỄN THỊ X 55 Nữ Huyện Khối Châu, Tỉnh Hưng Yên 28 909693 TRẦN CHÍ C 76 Nam Phường Nghi Hòa, Thị xã Cửa Lò 29 7875639 NGUYỄN VĂN L 69 Nam Phường Thu Thuỷ, Thị xã Cửa Lò 30 7184693 NGUYỄN HỒNG S 55 Nam Phường Nghi Hương, Thị xã Cửa Lò 31 7210811 NGUYỄN VĂN D 61 Nam Phường Nghi Hải, Thị xã Cửa Lò 32 7081210 PHAN THỊ B 66 Nữ Huyện Phú Vang,Thừa Thiên Huế 33 1507062 NGUYỄN THỊ M 57 Nữ Phường Nghi Hương, Thị xã Cửa Lò 34 902595 CAO THỊ H 75 Nữ Phường Nghi Thu, Thị xã Cửa Lò 35 1778180 HOÀNG THỊ L 77 Nữ Phường Nghi Thu, Thị xã Cửa Lò 36 7322783 TRẦN VĂN C 84 Nam Phường Thu Thuỷ, Thị xã Cửa Lò 37 1134326 LÊ NGỌC X 72 Nam Phường Nghi Hải, Thị xã Cửa Lò 38 7222944 NGUYỄN THỊ T V 16 Nữ Phường Nghi Hòa, Thị xã Cửa Lò 39 948119 LƯU THỊ S 81 Nữ Phường Thu Thuỷ, Thị xã Cửa Lò 40 2546781 NGUYỄN THỊ L 75 Nữ Phường Nghi Hải, Thị xã Cửa Lị 41 8033680 HỒNG VĂN H 57 Nam 42 3546453 PHAN THỊ Đ 71 Nữ Phường Nghi Tân, Thị xã Cửa Lò 43 1543510 PHÙNG ĐỨC T 75 Nam Phường Nghi Thu, Thị xã Cửa Lò 44 7989759 NGUYỄN HỮU H 67 Nam Phường Nghi Hòa, Thị xã Cửa Lò 45 7180250 TRẦN THỌ C 56 Nam Phường Nghi Hải, Thị xã Cửa Lò Phường Nghi Hương, Thị xã Cửa Lò 46 3572667 LÊ THỊ X 62 Nữ Phường Thu Thuỷ, Thị xã Cửa Lò 47 948119 LƯU THỊ S 81 Nữ Phường Thu Thuỷ, Thị xã Cửa Lò 48 2769189 HỒ THỊ T 62 Nữ Phường Nghi Hương, Thị xã Cửa Lò 49 7251658 NGUYỄN VĂN D 71 Nam Phường Thu Thuỷ, Thị xã Cửa Lò 50 7178876 VÕ VĂN V 64 Nam Phường Nghi Hải, Thị xã Cửa Lò 51 7057549 NGUYỄN THANH T 69 Nam Phường Nghi Tân, Thị xã Cửa Lò 52 3675843 VÕ THỊ H 57 Nữ Phường Nghi Thuỷ, Thị xã Cửa Lị 53 983623 NGUYỄN TRÍ Đ 69 Nam Phường Nghi Hải, Thị xã Cửa Lò 54 1728863 ĐÀO THỊ T 55 Nữ Phường Nghi Hải, Thị xã Cửa Lò 55 7180240 NGUYỄN THỊ X 69 Nữ Phường Nghi Thuỷ, Thị xã Cửa Lò 56 7836641 NGUYỄN HỒNG Q 69 Nam Châu Thành A, Tỉnh Hậu Giang 57 2752023 NGUYỄN VĂN U 53 Nam Phường Nghi Hải, Thị xã Cửa Lò 58 7848060 NGUYỄN THỊ T 62 Nữ Phường Nghi Tân, Thị xã Cửa Lò 59 7178892 NGUYỄN HỮU L 59 Nam Phường Nghi Hải, Thị xã Cửa Lò 60 2225433 VÕ VĂN D 68 Nam Phường Nghi Thuỷ, Thị xã Cửa Lò 61 8072517 LÊ VIẾT M 66 Nam Phường Thu Thuỷ, Thị xã Cửa Lò 62 7232705 NGUYỄN THANH L 65 Nam Phường Nghi Tân, Thị xã Cửa Lò 63 4628313 NGUYỄN THỊ H 59 Nữ Phường Nghi Tân, Thị xã Cửa Lò 64 7156201 NGUYỄN THỊ D 60 Nữ Phường Thu Thuỷ, Thị xã Cửa Lò 65 3977049 HOÀNG THỊ D 80 Nữ Phường Nghi Tân, Thị xã Cửa Lò 66 2756169 TRẦN VĂN T 81 Nam Phường Nghi Hòa, Thị xã Cửa Lò 67 1708302 TRỊNH THỊ T 76 Nữ Phường Thu Thuỷ, Thị xã Cửa Lò 68 918024 NGUYỄN THỊ M 73 Nữ Phường Nghi Hải, Thị xã Cửa Lò 69 6967903 TRẦN THANH H 51 Nam Phường Nghi Hải, Thị xã Cửa Lò 70 7094040 DƯƠNG VĂN Đ 55 Nam Phường Nghi Thuỷ, Thị xã Cửa Lò 71 7797249 NGUYỄN THỊ Đ 58 Nữ Phường Thu Thuỷ, Thị xã Cửa Lò 72 8083808 HOÀNG THỊ X 82 Nữ Phường Nghi Hải, Thị xã Cửa Lò 73 2295609 NGUYỄN THỊ C 65 Nữ Phường Nghi Hải, Thị xã Cửa Lò 74 1735385 TRẦN MINH L 59 Nam 75 924752 HOÀNG THỊ L 71 Nữ Phường Nghi Thuỷ, Thị xã Cửa Lò 76 7790562 NGUYỄN CÔNG A 65 Nam Phường Nghi Tân, Thị xã Cửa Lị 77 917982 HỒNG VĂN D 48 Nam Phường Nghi Thuỷ, Thị xã Cửa Lò 78 5013285 TRẦN VĂN T 46 Nam Phường Nghi Hải, Thị xã Cửa Lò 79 4009029 HỒNG THỊ T 65 Nữ Phường Nghi Hịa, Thị xã Cửa Lò 80 3011415 NGUYỄN NGỌC T 60 Nam Phường Nghi Thuỷ, Thị xã Cửa Lị 81 917982 HỒNG VĂN D 48 Nam Phường Nghi Thuỷ, Thị xã Cửa Lò 82 7204817 ĐINH VĂN A 68 Nam Phường Nghi Hải, Thị xã Cửa Lò 83 1708314 LÊ THỊ D 72 Nữ Phường Nghi Hương, Thị xã Cửa Lò 84 4608633 NGUYỄN TRỌNG M 70 Nam Phường Nghi Hương, Thị xã Cửa Lò 85 902601 PHẠM VĂN K 73 Nam Phường Nghi Hương, Thị xã Cửa Lò 86 904409 NGUYỄN THỊ P 66 Nữ Phường Thu Thuỷ, Thị xã Cửa Lò 87 5265081 NGUYỄN THỊ K 66 Nữ Phường Thu Thuỷ, Thị xã Cửa Lò 88 1004199 CHẾ THỊ H 74 Nữ Phường Nghi Hương, Thị xã Cửa Lò 89 7448223 TRẦN ĐÌNH N 59 Nam Phường Nghi Tân, Thị xã Cửa Lò 90 7082501 MAI THỊ L 80 Nữ Phường Nghi Thuỷ, Thị xã Cửa Lò 91 2829135 NGUYỄN ĐÌNH A 62 Nam Phường Nghi Thuỷ, Thị xã Cửa Lò 92 924754 NGUYỄN THỊ S 75 Nữ Phường Nghi Thuỷ, Thị xã Cửa Lò 93 6670766 MAI THỊ L 62 Nữ Phường Nghi Thuỷ, Thị xã Cửa Lò UBND phường Nghi Hương 94 1504992 TRẦN THỊ X 60 Nữ Phường Nghi Hịa, Thị xã Cửa Lị 95 1587176 HỒNG THỊ L 69 Nữ Phường Nghi Thu, Thị xã Cửa Lò 96 5045793 TRỊNH THỊ K 52 Nữ Phường Nghi Hòa, Thị xã Cửa Lò 97 7167806 PHẠM THỊ L 75 Nữ Phường Quang Tiến, TX Thái Hòa 98 1302457 PHAN VĂN H 53 Nam Phường Nghi Thuỷ, Thị xã Cửa Lị 99 911197 HỒNG XN K 93 Nam Phường Nghi Thu, Thị xã Cửa Lò 100 7638253 TRƯƠNG THỊ L 83 Nữ Phường Nghi Hải, Thị xã Cửa Lò 101 1814705 LÊ VIẾT N 54 Nam Phường Nghi Thuỷ, Thị xã Cửa Lò 102 1151471 THÁI VĂN Q 72 Nam Phường Nghi Thuỷ, Thị xã Cửa Lò 103 1663490 PHẠM ĐÌNH M 67 Nam Phường Nghi Hương, Thị xã Cửa Lò 104 5061417 NGUYỄN THỊ T 50 Nữ 105 1754750 BÙI VĂN C 91 Nam 106 967911 NGUYỄN THỊ T 76 Nữ Phường Nghi Hương, Thị xã Cửa Lò 107 1732017 PHẠM THỊ T 80 Nữ Phường Nghi Hương, Thị xã Cửa Lò 108 6700437 TRẦN VĂN T 73 Nam Phường Nghi Tân, Thị xã Cửa Lò 109 8161182 NGUYỄN THỊ T 61 Nữ Phường Nghi Tân, Thị xã Cửa Lò 110 1736126 TRẦN TIẾN D 52 Nam 111 7234527 HOÀNG THỊ B 65 Nữ Phường Nghi Thu, Thị xã Cửa Lò 112 1694548 LÊ KẾ T 66 Nam Phường Nghi Hải, Thị xã Cửa Lò 113 1476066 NGUYỄN THỊ N 70 Nữ Phường Thu Thuỷ, Thị xã Cửa Lò Phường Nghi Hải, Thị xã Cửa Lò Phường Nghi Thuỷ, Thị xã Cửa Lị Trung tâm DV Nơng nghiệp Cửa Lò XÁC NHẬN ĐƠN VỊ KCB