Đang tải... (xem toàn văn)
CardiovascularPathologyBook PublishedunderLecturioMedicalEducationPlatform pdf C 1 Nhịp đập trái tim Translated from English to Vietnamese www onlinedoctranslator com https //www onlinedoctranslator c[.]
Translated from English to Vietnamese - www.onlinedoctranslator.com C 1: Nhịp đập trái tim C 1: Tiếng tim Giới thiệu chung KHÁM PHÁ CHỦ ĐỀ NÀY VỚI CÁC VIDEO CỦA CHÚNG TÔI! C 1: Tiếng tim Các loại, nguồn gốc thời gian âm tim Khi nghe tim, tiếng tim nghe thấy từ trái tim bình thường, mô tả tiếng tim.tiếng tim thứ thứ hai.Có thể có thêm tiếng tim, cụ thể tiếng tim thứ ba thứ tư Các âm khác nhưthì thầmcũng nghe nghe tim 120 100 80 60 40 20 Nhịp đập trái tim Quả sung 1-01:Tiếng tim chu kỳ tim Tiếng tim thứ thứ hai Việc đóng van tim tạo rung động thu nhận tiếng tim Tiếng tim đầu tiên, S1,tương ứng vớiđóng van nhĩ thất –van ba van hai tim S1 đại diện cho bắt đầu tâm thu thất.Việc đóng van hai trước đóng van ba lá; nhiên, khoảng thời gian chúng nhỏ nên S1 thường nghe âm S1 nghe rõ mỏm tim Tiếng tim thứ hai, S2,tương ứng vớiđóng van bán nguyệt –van động mạch chủ phổi tim S2 có nghĩa làcuối tâm thu thấtvàđầu tâm trương So với tiếng tim đầu tiên, tiếng S2 ngắn hơn, mềm cao chút S2 giảm khơng có cho thấy bệnh lý van động mạch chủ động mạch phổi bất thường C 1: Tiếng tim Hình 1-02: (A) Tiếng tim S1 (B) Tiếng tim S2 Van động mạch chủ đóng trước van động mạch phổi.Điều áp suất thấp tuần hoàn phổi cho phép máu tiếp tục chảy vào động mạch phổi sau tâm thu kết thúc tâm thất trái Ở 70% người trưởng thành bình thường, khác biệt nghe tiếng tách tiếng tim thứ hai Thành phần phổi S2 gọi P2; thành phần động mạch chủ gọi A2 Tiếng tách nghe rõ vùng phổi (không gian liên sườn thứ hai bên trái) rìa trái xương ức Tách tiếng tim thứ hai 1) Sự phân tách sinh lý S2: • Hít vào làm chậm q trình đóng van phổi khoảng 30—60 mili giây tăng hồi lưu tĩnh mạch giảm sức cản mạch máu phổi gọi làsự phân chia sinh lý S2 2) Tách S2 bất thường: • Tiếng S2 tách rộng: Tiếng tách sinh lý cường điệu (dai dẳng) rõ rệt hít vào • Đã sửa lỗi tách S2: Đã sửa lỗi trễ đóng P2 tăng âm lượng bên phải (ASD lỗi RV nâng cao) • Tiếng S2 đảo ngược tách nghịch thường: Chậm đóng van động mạch chủ tắc nghẽn (AS) bệnh lý dẫn truyền (LBBB) Tách hẹp hít vào việc đóng van động mạch phổi bị trì hỗn di chuyển P2 đến gần A2 bị trì hỗn nơi âm trở nên đơn lẻ 10 C 1: Tiếng tim MỘT Bình thường S1 A2P2 S1 A2 P2 Kiên trì S1 A2P2 S1 S1 A2P2 S1 A2 P2 P2 bị trì hỗn lâu sửa A2P2 Không thay đổi đảo ngược/ nghịch lý Năng suất cao: S1 P2 A2 Đối diện S1 P2A2 Đối diện Có thể thấy phân tách vắng mặt S2 trong: b • Hẹp động mạch chủ nặng (ở bệnh nhân lớn tuổi) • VSD với hội chứng Eisenmenger (ở trẻ em người bệnh) Hình 1-03: (A) Các kiểu tách bất thường S2 tách rộng, cố định tách nghịch thường (B) Tiếng tim Âm trái tim thêm Tiếng tim thứ ba (S3) Tiếng tim phụ bao gồm tiếng tim thứ ba thứ tư Cáctiếng tim thứ ba (S3) âm trầm, tâm trương.Với diện S3, tiếng tim mơ tả có mộtnhịp phi nước đại,đơn giản bổ sung với S1 S2 khiến giống tiếng ngựa phi nước đại S3 xảy sau S2, trình đổ đầy thụ động nhanh chóng tâm thất S3 sinh lýđược tạo có đổ đầy nhanh chóng thời kỳ tâm trương xảy điều kiện làm tăng cung lượng tim nhiễm độc giáp mang thai; phát nhi khoa Mặt khác,S3 bệnh lýđược tạo tâm thất giảm độ đàn hồi (giãn tải), gây âm lấp đầy Nguyên nhân gây tiếng S3 bệnh lý bao gồm tình trạng làm giảm độ giãn nở tâm thất trái, chẳng hạn suy thất trái, giãn thất trái, hở van động mạch chủ, hở van hai lá, ống động mạch thơng liên thất Các tình trạng giảm độ giãn nở tâm thất phải gây tiếng S3 bệnh lý Chúng bao gồm suy thất phải viêm màng tim co thắt 11 C MỘT 1: Tiếng tim âm S3(có thể bất thường) khơng nghe được3(Bình thường) S1 S2 S1 S2 S3tiếng tim b âm S4(thường bất thường) khơng nghe được4(Bình thường) S1 S2 S1 S2 S4tiếng tim Hình 1-04: (A) Tiếng tim S3 (B) Tiếng tim S4 Tiếng tim thứ tư (S4) Tiếng tim thứ tư (S4)là âm cuối tâm trương Nó có âm vực cao chút so với S3 S4 có âm tương tự mộtnhịp ba phi nước đại.S4 xảy chút trước S1 có liên quan đến co bóp tâm nhĩ đổ đầy tích cực nhanh chóng tâm thất S4 giảm độ giãn nở tâm thất Giảm độ giãn nở tâm thất trái, hẹp động mạch chủ, hở van hai lá, tăng huyết áp, đau thắt ngực, nhồi máu tim tuổi già, tạo tiếng S4 Giảm độ giãn nở tâm thất phải, tăng huyết áp phổi hẹp động mạch phổi, gây tiếng S4 tương tự Có thể tiếng tim thứ ba thứ tư tồn tại, trường hợp gọi lànhịp bốn.Điều cho thấy chức tâm thất bị suy giảm đáng kể Nếu S3 S4 xếp chồng lên có nhịp tim nhanh, mộtphi nước đại tổng kếtđược sản xuất 12 C 1: Tiếng tim tiếng thầm MỘTthì thầmlà âm tạo dòng máu chảy hỗn loạn qua van tim Dịng chảy rối xảy lý do: thứ máu chảy qua van tim bất thường thứ hai lượng máu chảy qua van tim bình thường tăng lên Tiếng thổi tim phân loại sinh lý vô tội, vớitiếng thổi bệnh lý dựa nguyên nhân hỗn loạn MỘTâm thầm sinh lýđược nghe thấy có tăng hỗn loạn dịng máu chảy qua van bình thường,như xảy điều kiện nhiễm độc giáp thiếu máu, sốt tập thể dục Tiếng thổi sinh lý tiếng thổi tâm thu, lưu lượng máu tăng lên xảy q trình tâm thất Chúng có nhiều khả tìm thấy người trẻ tuổi Tiếng thổi vơ tội có đặc điểm mềm, ngắn, đạt đỉnh sớm, chủ yếu giới hạn đáy tim, có tiếng tim thứ hai bình thường thường biến thay đổi vị trí Phần cịn lại khám tim mạch bình thường trường hợp có tiếng thổi sinh lý Hình 1-05:Điện tâm đồ từ âm tim bình thường bất thường tiếng thổi bệnh lýxảy có hỗn loạn dịng máu chảy qua van bất thường Điều hẹp trào ngược hẹp Hẹp đề cập đến thu hẹp bất thường lỗ van Việc thu hẹp van khiến khơng thể mở hồn tồn; kết là, tiếng thổi hẹp xảy van cố gắng mở trào ngược Trào ngược đề cập đến dòng máu chảy ngược bất thường từ buồng áp suất cao sang buồng áp suất thấp, thường van hoạt động (nghĩa van khơng thể đóng cách) tiếng thổi tâm thu Tiếng thổi tâm thu tiếng thổi tạo q trình tâm thu (co bóp) tâm thất, khoảng thời gian S1 S2 Những tiếng thổi tiếng thổi tâm thu (trục xuất), cuối tâm thu tiếng thổi toàn tâm thu Tiếng thổi tâm thu bình thường bất thường Tiếng thổi tống máu tâm thu Tiếng thổi tống máu tâm thu có cường độ cao tâm thu Chúng thường mô tả có chất lượng tăng dần-giảm dần Đây tiếng thổi sinh lý, gây gia tăng dịng chảy qua van bình thường; hoặc, bệnh lý, chẳng hạn hẹp động mạch chủ hẹp phổi Trong trường hợp hẹp động mạch chủ phổi bẩm sinh, nghe thấy tiếng click tâm thu the thé sớm, biểu thị mở đột ngột van này, van di động 13 C 1: Tiếng tim Tiếng thổi tâm thu muộn Tiếng thổi tâm thu muộn xảy có khoảng cách nghe S1 tiếng thổi Điều hở van hai gây ra, trường hợp rối loạn chức nhú sa van hai Tiếng thổi toàn tâm thu Tiếng thổi toàn tâm thu kéo dài từ S1 đến S2 Cao độ độ lớn tiếng thổi giữ nguyên suốt thời kỳ tâm thu Tiếng xì xì rị rỉ từ buồng áp suất cao sang buồng áp suất thấp Nguyên nhân tiếng thổi toàn tâm thu bao gồm hở van hai ba thông liên thất tiếng thổi tâm trương Tiếng thổi tâm trương, tên gọi chúng, xảy trình tâm trương tâm thất Họ luôn bệnh hoạn So với tiếng thổi tâm thu, chúng mềm khó nghe Ghi chú: Tiếng thổi tâm thu người khơng có triệu chứng sinh lý, trái ngược với tiếng thổi tâm trương bệnh lý Ghi chú: Thường dễ nghe tiếng thổi tâm thu chúng thường phát ra, khơng giống tiếng thổi tâm trương yêu cầu số thao tác định để làm bật chúng Tiếng thổi tâm trương sớm Tiếng thổi đầu tâm trương bắt đầu với S2 tiếng thổi giảm dần, to bắt đầu Nó tạo âm cao độ Nguyên nhân tiếng thổi tâm trương sớm bao gồm hở van động mạch chủ hở phổi Chất lượng giảm dần phản ánh đỉnh áp lực động mạch chủ phổi bắt đầu tâm trương Tiếng thổi tâm trương Tiếng thổi tâm trương xảy giai đoạn sau tâm trương So với tiếng thổi tâm trương sớm, chúng có âm vực thấp Tiếng thổi tâm trương hẹp van hai van ba u nhầy tâm nhĩ (hiếm gặp) Trong hẹp van hai lá, tiếng thổi tâm trương bắt đầu tiếng mở the thé biểu thị cho mở đột ngột van hai bị hẹp Tiếng thầm liên tục Tiếng thổi liên tục xảy tâm thu tâm trương mà khơng có khoảng dừng Âm tạo dịng chảy chiều có giao tiếp nguồn áp suất cao áp suất thấp Độ dốc áp suất không đổi dẫn đến dòng chảy liên tục Các nguyên nhân bao gồm ống động mạch, rò động tĩnh mạch tiếng vo tĩnh mạch Phân loại tiếng thầm Nếu nghe thấy tiếng rì rầm, cần phải thực nhiều thử nghiệm điều động động khác để mô tả thêm đặc điểm Những thao tác làm thay đổi huyết động học tuần hoàn và, làm vậy, thay đổi cường độ tiếng thổi khác • Độ 1: Tiếng thổi nhỏ, ban đầu không nghe thấy • Mức độ 2: Tiếng thổi nhỏ, người kiểm tra lành nghề nghe thấy dễ dàng • Độ 3: Tiếng xì xào dễ nghe • Độ 4: Tiếng thổi to kèm theo cảm giác hồi hộp sờ thấy (những tiếng thổi ln bệnh lý) • Độ 5: Tiếng rì rầm to, dễ dàng sờ thấy cảm giác rùng kèm theo • Độ 6: Tiếng thổi lớn đến mức nghe thấy khơng đặt trực tiếp ống nghe lên ngực Ghi chú: Cường độ tiếng thổi lúc tương quan với mức độ nghiêm trọng tổn thương, VSD nhỏ tạo tiếng thổi to so với VSD lớn Năng suất cao: Tiếng thổi từ độ III trở lên thường bệnh lý Rung cảm tiếng thổi sờ thấy cảm nhận tiếng thổi từ độ IV trở lên 14 C 1: Tiếng tim thính chẩn Có4 vùng ngựctrên đặt ống nghe để nghe tiếng tim xác định phát bất thường Thính chẩn thực theo chiều kim đồng hồ, động mạch chủ, sau đến vùng phổi van hai lá, vùng ba Để xác định khác biệt tiếng tim nghe tim mạch, sờ mạch (động mạch cảnh quay) nghe tim hữu ích.Xung biểu thị tâm thu, tương ứng với tiếng tim S1 Nhận thức thời điểm tâm thu tâm trương xảy hữu ích trường hợp nghe thấy tiếng tim bổ sung để tính thời gian chu kỳ tim mơ tả xác Hình 1-06:Vị trí đặt ống nghe để nghe tim thai Cácvùng động mạch chủnằm khoang liên sườn thứ hai, bờ phải xương ức Màng ống nghe đặt vị trí để nghe hẹp động mạch chủ Cácvùng phổinằm khoang liên sườn II bên trái, đối diện với vùng động mạch chủ Cơ hoành đặt để nghe tiếng P2 lớn tiếng thổi lưu lượng phổi Cáckhu vực van hai lácòn gọi đỉnh trái tim Nó nằm khoang liên sườn thứ năm, đường đòn Khu vực nghe chuông màng loa ống nghe Những âm có âm vực thấp, chẳng hạn tiếng thổi hẹp van hai tâm trương tiếng tim thứ ba, đánh giá tốt tiếng chng Cơ hồnh sử dụng để phát âm có âm vực cao, chẳng hạn tiếng tim thứ tư hở van hai Cáckhu vực ba lácũng nằm khoang liên sườn bờ trái xương ức Cơ hồnh đặt vị trí để lắng nghe tình trạng hở van ba Ngay tiếng thổi nghe rõ phần định lồng ngực, điều lúc hữu ích việc xác định nguồn gốc Bởi vìtiếng thầm tỏa ra,chúng nghe thấy khu vực khác Ví dụ, tiếng thổi hở van hai nghe rõ vùng van hai nghe thấy nơi khác ngực Tiếng thổi đặc trưng xạ đến nách Tiếng thổi tâm thu tống máu có nguồn gốc từ van động mạch chủ lan động mạch cảnh cách đặc trưng thính chẩn động Thay đổi tiếng tim cách thay đổi huyết động tuần hồn.Phương pháp sử dụng để phân biệt nguyên nhân lâm sàng kết thính chẩn tương tự chủ đề thường xuyên kiểm tra kỳ thi hội đồng.Nếu bạn hiểu thay đổi sinh lý gây số thao tác định, điều hiểu đơn giản 15 C 1: Tiếng tim Thay đổi hồi lưu tĩnh mạch thay đổi hữu ích Tăng hồi lưu tĩnh mạch Giảm hồi lưu tĩnh mạch • Tăng thể tích máu vào RA/RV LA/LV (tăng tiền tải) • Giảm thể tích máu vào RA/RV LA/LV, làm giảm tiền tải (tăng hậu tải) • Preload thể tích máu tâm thất • Hậu gánh áp lực hiệu mà LV nhìn thấy động mạch chủ lên thao tác động Nếu nghe thấy tiếng rì rầm, sử dụng nhiều thử nghiệm điều động động khác để mơ tả thêm đặc điểm Những thao tác làm thay đổi huyết động học tuần hoàn và, làm vậy, thay đổi cường độ tiếng thổi khác Hơ hấp sử dụng để phân biệt tiếng thổi bên phải bên trái.Cảm hứng có tác dụng làm tăng hồi lưu tĩnh mạch có gia tăng lưu lượng máu đến bên phải tim, nên tiếng thổi bên phải nhấn mạnh Mặt khác,hết hạnlàm cho tiếng xì xào bên trái trở nên to Một thao tác hô hấp khác thở sâu Khi bệnh nhân nghiêng phía trước thở thời gian dài, đáy tim đưa đến gần thành ngực Trong nghiệm pháp này, tiếng thổi hở van động mạch chủ đánh giá tốt 1) Thao tác Valsalva Đây thao tác động tiếng, thường sử dụng Nó làm bật tiếng thổi bệnh tim phì đại sa van hai nghe qua cạnh trái xương ức Nó liên quan đến việc làm cho bệnh nhân thở hồn tồn mơn đóng Có giai đoạn thủ thuật Valsalva: • Giai đoạn I:Điều đánh dấu khởi đầu diễn tập Áp lực lồng ngực tăng lên, với gia tăng tạm thời cung lượng tim huyết áp • Giai đoạn II:Đây làgiai đoạn căng thẳngcủa điều động.Trở tĩnh mạch giảm,cung lượng tim thể tích nhát bóp Có giảm huyết áp tăng nhịp tim Hầu hết tiếng thầm trở nên nhẹ nhàng hơn, nhưngtiếng thổi tâm thu bệnh tim phì đại tăng lênvàcó thể nghe thấy tiếng thổi sa van hai • Giai đoạn III:Giai đoạn xảy phát hành động Tiếng thổi bên phải to khoảng thời gian ngắn, sau tiếng thổi bên trái • Giai đoạn IV:Huyết áp tăng kích hoạt hệ thống thần kinh giao cảm 2) Ngồi xổm Ngồi xổm động tác động khác gây gia tăng hồi lưu tĩnh mạch Trong thử nghiệm này, bệnh nhân nhanh chóng chuyển từ tư đứng sang tư ngồi xổm Điều làm cho hầu hết tiếng thổi to hơn, bao gồm tiếng liên quan đến hẹp động mạch chủ tiếng thổi hở van hai lá, tiếng thổi bệnh tim phì đại sa van hai nhẹ ngắn Khi bệnh nhân làm ngược lại đứng dậy nhanh chóng từ tư ngồi xổm, thay đổi ngược lại xảy 16 C 1: Tiếng tim 3) Bài tập đẳng áp Bài tập Isometric sử dụng để gợi số loại tiếng thầm Đối với tập này, bệnh nhân giữ tay cầm nửa phút Bài tập làm tăng hậu tải (hoặc sức cản ngoại biên) Tiếng thổi hở van hai nhấn mạnh Tiếng thổi hẹp động mạch chủ bệnh tim phì đại trở nên nhỏ hơn, tiếng thổi sa van hai trở nên ngắn Bảng tóm tắt tiếng tim nguyên nhân Tiếng tim (S1) Đóng van hai van ba Tiếng tim thứ hai (S2) Đóng van động mạch chủ phổi Tiếng tim phụ Tiếng tim thứ ba (S3) S3 sinh lý đổ đầy tâm trương nhanh (ví dụ mang thai, nhiễm độc giáp số trường hợp trẻ em) S3 bệnh lý giảm độ giãn nở tâm thất trái (ví dụ suy thất trái, hở van động mạch chủ, hở van hai lá, cịn ống động mạch, thơng liên thất) giảm độ giãn nở tâm thất phải (suy thất phải, viêm màng tim co thắt) Tiếng tim thứ tư (S4) Giảm độ giãn nở tâm thất trái (hẹp động mạch chủ, hở van hai lá, tăng huyết áp, đau thắt ngực, nhồi máu tim, tuổi già) tâm thất phải (tăng huyết áp phổi, hẹp phổi) tiếng thầm tiếng thổi tâm thu Tiếng thổi tâm thu Tăng lưu lượng qua van bình thường (tiếng thổi sinh lý vô tội), hẹp động mạch chủ, hẹp phổi, bệnh tim phì đại, thơng liên nhĩ Tiếng thổi tâm thu muộn Hở van hai (MR), rối loạn chức nhú, sa van hai viêm nội tâm mạc nhiễm trùng tiếng thổi tâm trương Tiếng thổi tâm trương sớm Hở van động mạch chủ, hở van động mạch phổi Tiếng thổi tâm trương Hẹp van hai lá, hẹp van ba lá, u nhầy tâm nhĩ (hiếm gặp), sốt thấp khớp cấp tính (tiếng thổi Carey Coombs) Khác Tiếng thổi tiền tâm thu Hẹp van hai lá, hẹp van ba lá, u nhầy nhĩ Tiếng rì rầm liên tục Cịn ống động mạch, rị động tĩnh mạch, tiếng vo tĩnh mạch 17 C 1: Tiếng tim ? câu hỏi ôn tập ? BẮT ĐẦU TRẮC NGHIỆM TÌM HIỂU THÊM Kiểm tra kiến thức bạn: Nhịp đập trái tim Câu hỏi 1.1:Kỹ thuật nghe tim mạch sử dụng để đánh giá tốt tiếng thổi hở van động mạch chủ? A Ở cạnh xương ức bên trái, với bệnh nhân tư nằm nghiêng bên trái, sau vận động thời gian ngắn B Tại vùng động mạch chủ động mạch cảnh để đánh giá tia xạ C Ở đáy tim, bệnh nhân ngồi dậy, cúi người phía trước nín thở sau thở D Ở bờ trái xương ức, giai đoạn II nghiệm pháp Valsalva Câu hỏi 1.2:Điều phân biệt tiếng thầm lớp với lớp khác hệ thống Levine? A Đó tiếng thầm nhỏ khó nghe B Là tiếng thổi nghe mà khơng cần đặt trực tiếp ống nghe C Đó tiếng thầm kèm theo cảm giác hồi hộp D Đó tiếng thầm mà người có kinh nghiệm nghe tim thai nghe Câu hỏi 1.3:Nguyên nhân tách đôi sinh lý âm trái tim thứ hai gì? A Đóng van hai van ba trước tâm thu thất B Tăng hồi lưu tĩnh mạch hít vào, khiến van động mạch chủ mở lâu C Hở van động mạch chủ với rò rỉ ngược dòng qua van thời kỳ tâm thất D Van động mạch phổi đóng muộn áp suất tuần hoàn phổi thấp lượng máu tĩnh mạch hồi tăng lên hít vào 18 Đáp án đúng: 1.1C, 1.2B, 1.3D C 1: Tiếng tim Hướng dẫn thực hành tim mạch Bài kiểm tra KHÁM PHÁ CHỦ ĐỀ NÀY VỚI CÁC VIDEO CỦA CHÚNG TÔI! C 1: Tiếng tim Các phép đo quan trọng Bạn yêu cầu phép đo quan trọng bệnh nhân mà bạn khám lâm sàng Chúng thường bao gồmnhịp tim, nhịp thở,Vàhuyết áp.Các dấu hiệu sinh tồn đo thiết bị (đồng hồ đeo tay, máy đo huyết áp ống nghe) hầu hết tình phần kỹ bác sĩ Điều quan trọng bạn phải học cách thực kiểm tra này, quy tắc liên quan đến phép đo Một số sở (chẳng hạn bệnh viện) sẵn sàng cung cấp liệu Một số sở cung cấp phép đo nhiệt độ độ bão hòa oxy Ghi lại liệu xem xét cẩn thận bạn hoàn thành khám lâm sàng tim Bệnh nhân nên nghỉ ngơi thoải mái trongtư nằm ngửa.Truy cập vào ngực, cánh tay chân điều cần thiết Không thực kiểm tra qua quần áo, tiếp xúc với da cần thiết Nên để bệnh nhân mặc áo chồng bệnh viện có sẵn khăn trải giường không bắt buộc Quan sát Với phần ngực trước lộ ra, quan sát ngực phần lại thể bệnh nhân Quan sát phận sau: ngực, mắt, chi chi dưới, dấu hiệu giãn tĩnh mạch cổ ngực • Sẹo định phẫu thuật tim Một vết sẹo dọc xuống xương ức dấu hiệu phẫu thuật tim hở trước • Dị tật lồng ngực bao gồmchứng dị dạng lõm ngực bẩm sinh (xương ức xương sườn trũng xuống, triệu chứng số bệnh mô liên kết hội chứng Marfan) vàpectus carinatum ('ngực chim bồ câu', phần nhô xương ức xương sườn) MỘT b Hình 1-07: (A) Dị tật ngực lõm (B) Ngực lõm 20 C 1: Tiếng tim Mắt • Các mảng màu vàng quanh mắt mí mắt, gọi ban vàng, dấu hiệu chứng tăng cholesterol máu Đây yếu tố nguy bệnh tim mạch Hình 1-08:Xanthelasma palpebrarum • Các đốm Roth quan sát võng mạc kính soi đáy mắt Chúng xuất dạng vòng màu đỏ bao quanh trung tâm màu trắng dấu hiệu bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm trùng Chi chi • Ngón tay ngón chân dùi trống.Phần xa chữ số phẳng rộng Đây dấu hiệu bệnh phổi tình trạng thiếu oxy mãn tính • tím tái,sự đổi màu xanh chữ số ngụ ý tưới máu Tím tái phát tứ chi mơi • Tổn thương viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bàn tay, bàn chân Các nốt Osler lên, gây đau, tổn thương màu đỏ bàn tay bàn chân Chúng gây lắng đọng phức hợp miễn dịch Tổn thương Janeway nhỏ, đỏ không đau Chúng gây microemboli.xuất huyết mảnh vụnhình thành theo chiều dọc bên móng tay Chúng gây cục máu đông nhỏ trôi dịng máu Hình 1-09: (A) Xuất huyết mảnh vụn (B) Ví dụ ngón tay dùi trống, thứ phát sau tăng huyết áp phổi, bệnh nhân mắc hội chứng Eisenmenger Giãn tĩnh mạch cảnh Phần quan sát khám tim mạch bao gồm quan sát tĩnh mạch cảnh bên phải (IJV) Xét nghiệm hữu ích đánh giá chức tim phải áp lực tĩnh mạch trung tâm 21 C 1: Tiếng tim Thủ tục Nâng đầu bệnh nhân lên góc từ 15° đến 30° Xác định tĩnh mạch cảnh bên phải Điều số thực hành Nó sâu vào ức địn chũm phía trước tai phải Yêu cầu bệnh nhân quay đầu sang trái thực nghiệm pháp Valsalva Ngoài ra, sử dụng trào ngược gan cổ để tìm tĩnh mạch cảnh Ấn mạnh vào gan (góc bên phải gan) vài giây IJV chứa đầy máu Cuối cùng, đèn pin hữu ích cố gắng tìm IJV IJV đập, động mạch cảnh Nếu tốc độ xung phù hợp với tốc độ xung xuyên tâm, bạn xác định vị trí động mạch cảnh Đo đỉnh mức chất lỏng IJV tính cm Góc Louis (góc ức) Một phép đo bình thường cm góc xương ức sờ nắn Phần sờ nắn khám tim mạch bao gồmđánh giá chi xung động mạch cảnh, xác định điểm xung lực tối đa (PMI)và đánh giá Một rung động tương đối mạnh tạo tâm thất co lại Rung động truyền xuống đỉnh tim vào thành ngực Ở người khỏe mạnh, số PMI nằm khoang liên sườn thứ dọc theo đường xương đòn trái (ngay núm vú trái) Đánh giá chi Nhiệt độ Hình 1-10:Giãn tĩnh mạch cảnh rõ ràng bệnh nhân bị hở van ba nặng Lưu ý tĩnh mạch gần thẳng đứng, giống sợi dây thừng bệnh nhân ngồi gần thẳng đứng Đánh giá chi cho nhiệt độ Nhẹ nhàng chạm vào bàn tay bàn chân để xác định nhiệt độ chúng Một chi tưới máu tốt ấm nhiệt độ thể MỘTđầu chi lạnh chứng tỏ tưới máu máu bị đẩy khỏi da Đầu chi ấm cho thấy sức cản mạch máu giảm dấu hiệu sốc nhiễm trùng xung ngoại vi Có nhiều điểm xung bạn nên làm quen Một số sử dụng thường xuyên (mạch quay, mạch cảnh) số sử dụng thường xuyên (mạch đùi) Một kiểm tra tim tồn diện địi hỏi mộtđánh giá tất xung ngoại vi.Luôn luônso sánh xung ghép nối (nếu xung mạnh xung kia) • Động mạch cảnh • Động mạch chày sau • Động mạch xuyên tâm • Động mạch mu bàn chân • Động mạch đùi • Sờ nắn tứ chi phương pháp ưu tiên định lượng phù ngoại vi Có loại phù nề phù nề rỗ khơng rỗ • Động mạch cổ 22 C 1: Tiếng tim phù ngoại vi Sờ nắn tứ chi phương pháp ưu tiên định lượng phù ngoại biên loại phù làphù rỗ không rỗ.Phù nề rỗ hình thành vết lõm sờ nắn, bạn đẩy chất lỏng khỏi mơ cách hiệu Phù rỗ dấu hiệu chức gan suy tim dựa lực Starling bất thường Gan bị tổn thương, trục trặc tạo albumin hơn; điều làm giảm áp suất keo máu bên mao mạch, cho phép chất lỏng vào mô Một trái tim bị tổn thương, trục trặc tạo áp suất thủy tĩnh mao mạch với kết tương tự Quá tải chất lỏng nguyên nhân khác gây phù rỗ Giống bạn nhìn thấy? Hãy cho thông tin phản LÀM NHANH SỰ KHẢO SÁT hồi bạn để giúp cải thiện kinh nghiệm học tập bạn! Phù không rỗ trình hồn tồn khác liên quan đến yếu tố trao đổi chất dẫn đến sưng mô da Thủ tục Bắt đầu với hai bàn tay, ấn mạnh vào phần thịt lòng bàn tay Tiếp tục lên cẳng tay cánh tay vết lõm khơng cịn hình thành Rỗ đo bảng 1+ Ấn tượng khó phát ấn ngón tay vào da 2+ Vết lõm nhẹ, 15 giây để phục hồi 3+ Vết lõm sâu hơn, 30 giây để phục hồi 4+ > 30 giây để phục hồi Báo cáo phù nề dạng số điểm phát cao (tức 2+ phù nề rỗ độ cao cẳng tay giữa) Lặp lại cho chi Phù rỗ thường xảy chân bàn chân trước tình trạng đủ nghiêm trọng dẫn đến phù bàn tay cánh tay Điểm xung lực tối đa (PMI) Thủ tục Đặt tâm bàn tay bạn vào số PMI Gót lịng bàn tay bạn phải nằm đường viền xương ức Các ngón tay bạn nên quấn quanh bệnh nhân theo chiều ngang Ấn chút vào thành ngực bạn cảm thấy nhịp tim lòng bàn tay Xác định điểm xung lực tối đa thành ngực Đó khu vực nhỏ, rộng khoảng cm, có độ rung mạnh Béo phì khiến phần thi trở nên khó khăn Một lần nữa, cácPMI người khỏe mạnh với trái tim bình thường khỏe mạnh nằm gần khoảng liên sườn thứ 5, dọc theo đường xương đòn.PMI tâm thất bị giãn bị dịch chuyển sang bên Sợ hãi Cảm giác hồi hộp phát có bệnh van tim Đây rung động liên quan đến dòng máu chảy hỗn loạn qua van bị hư hỏng dị dạng Thrills đặt gần điểm nghe van Chuẩn bị tốt cho BẮT ĐẦU TRẮC NGHIỆM TÌM HIỂU THÊM kỳ thi? Hãy thử: Ngân hàng câu hỏi 23