Phiếu xác nhận kết quả đo đạc sử dụng trong công tác trích đo, lập hồ sơ địa chính, cấp giấy chứng nhận... Ban hành kèm theo Hướng dẫn số 2484HDSTNMT ngày 04102021. Được sử dụng rộng rãi trên cả nước, có thể điều chỉnh cho phù hợp với yêu cầu của khu vực.
Mẫu Phiếu xác nhận KQĐĐ trạng đất, ban hành kèm theo Hướng dẫn số 2484/HD-STNMT ngày 04/10/2021 Phụ lục: 09 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc PHIẾU XÁC NHẬN KẾT QUẢ ĐO ĐẠC HIỆN TRẠNG THỬA ĐẤT Thửa đất số: 123 ; Tờ đồ địa số: 08 Đo đạc theo dự án (cơng trình): Tuyến đường nối từ QL1A đường xã Cự Nẫm Địa đất: Thơn/xóm/TDP xã/phường huyện/TX/TP Tổng diện tích: 1097,2 m2 Trong đó: - Diện tích phạm vi quy hoạch: 567,8 m2 ; Mục đích sử dụng đất: BHK - Diện tích ngồi phạm vi QH bị ảnh hưởng chủ sử dụng đề nghị thu hồi: 68,9 m ; Mục đích sử dụng đất: BHK - Diện tích cịn lại chủ sử dụng tiếp tục sử dụng: 460,5 m2 ; Mục đích sử dụng đất: BHK Tên người sử dụng đất: Nguyễn Văn A Địa thường trú: TDP 3, thị trấn Hồn Lão, tỉnh Quảng Bình x Hình thức sử dụng: chung: , riêng: x x Giấy tờ quyền sử dụng đất: Có: , Khơng: - Loại giấy tờ có: ; Diện tích giấy tờ: m2 - Tình hình thay đổi ranh giới đất so với có giấy tờ: Tình hình tranh chấp sử dụng đất: Không 10 Sơ đồ đất: TT 1-2 2-3 3-4 4-1 4-5 5-6 6-7 7-1 2-8 8-9 9-3 , ngày tháng năm… Đơn vị đo đạc (Ký tên, đóng dấu) , ngày tháng năm… Cơng chức địa xã (Ký, ghi rõ họ tên) Chiều dài (m) 40,04 48,78 40,03 27,68 , ngày tháng năm… Người sử dụng (quản lý) đất* (Ký, ghi rõ họ tên) Ghi chú: * Người sử dụng đất kiểm tra, bổ sung thơng tin cịn thiếu mục 5, 6, 7, 8, ký nộp lại cho Đơn vị đo đạc Trường hợp phát có sai sót thơng tin đo đạc địa đất người sử dụng đất báo cho Đơn vị đo đạc để kiểm tra, chỉnh sửa, bổ sung * Mục loại giấy tờ quyền sử dụng đất có: ghi tên giấy tờ có giá trị pháp lý cao như: Giấy chứng nhận QSD đất số …, UBND huyện (tỉnh) … cấp ngày …/…/… ; Quyết định giao đất số … UBND huyện (tỉnh) … cấp ngày …/…/…