(Luận văn) các nhân tố ảnh hưởng đến chi tiêu y tế của hộ gia đình vùng đồng bằng sông cửu long 002

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH t to ng hi ep w n lo ad ju y th yi pl n ua al VÕ NGỌC BÍCH n va fu ll CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CHI TIÊU Y TẾ m oi CỦA HỘ GIA ĐÌNH Ở ĐỒNG BẰNG SƠNG CỬU LONG at nh z z vb k jm Mã số: 60340410 ht Chuyên ngành: Quản lý kinh tế om l.c gm LUẬN VĂN THẠC SỸ KINH TẾ n va PGS TS TRẦN TIẾN KHAI an Lu NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: ey t re TP Hồ Chí Minh – Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN t to Tôi cam đoan luận văn “Các nhân tố ảnh hưởng đến chi tiêu y tế hộ ng gia đình Đồng sông Cửu Long” nghiên cứu thân hi ep kết nghiên cứu chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học khác w n TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2017 lo ad Người cam đoan ju y th yi pl n ua al Võ Ngọc Bích n va ll fu oi m at nh z z k jm ht vb om l.c gm an Lu n va ey t re MỤC LỤC t to ng hi ep TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU, BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH TĨM TẮT CHƯƠNG GIỚI THIỆU NGHIÊN CỨU 1.1 Lý chọn đề tài 1.2 Mục tiêu nghiên cứu 1.2.1 Mục tiêu tổng quát 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.3 Câu hỏi nghiên cứu 1.4 Đối tượng, phạm vi nghiên cứu 1.4.1 Đối tượng nghiên cứu 1.4.2 Phạm vi nghiên cứu 1.5 Phương pháp nghiên cứu 1.6 Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài 1.6.1 Ý nghĩa khoa học đề tài 1.6.2 Ý nghĩa thực tiễn đề tài 1.7 Bố cục đề tài CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ THUYẾT 2.1 Các khái niệm 2.1.1 Chăm sóc sức khỏe 2.1.2 Chi phí y tế 2.1.3 Chi tiêu cho y tế 2.1.4 Chi tiêu y tế hộ gia đình 2.2 Các lý thuyết liên quan đến chi tiêu cho y tế 2.2.1 Lý thuyết chăm sóc sức khỏe 2.2.2 Lý thuyết chi tiêu cho y tế 2.2.3 Lý thuyết lựa chọn người tiêu dùng 10 2.2.4 Hành vi định chi tiêu hộ gia đình 11 2.3 Lược khảo nghiên cứu 11 2.3.1 Các nghiên cứu nước 11 w n lo ad ju y th yi pl n ua al n va ll fu oi m at nh z z k jm ht vb om l.c gm an Lu n va ey t re t to ng hi ep 2.3.2 Các nghiên cứu nước 13 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP VÀ MƠ HÌNH NGHIÊN CỨU 17 3.1 Mơ hình nghiên cứu 17 3.1.1 Mơ hình lý thuyết 17 3.1.2 Mơ hình kinh tế lượng 18 3.1.3 Mơ hình nghiên cứu đề xuất 19 3.2 Dữ liệu nghiên cứu 24 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 4.1 Tổng quan ĐBSCL 25 4.1.1 Tự nhiên xã hội ĐBSCL 25 4.1.2 Nguồn lực y tế ĐBSCL 28 4.2 Kết phân tích 33 4.2.1 Đánh giá sơ kết điều tra 33 4.2.2 Mô tả yếu tố nhân học chi tiêu y tế hộ gia đình 36 4.2.3 Kiểm tra khác biệt CTYTBQ theo yếu tố quan trọng 43 4.2.4 Kiểm tra tương quan biến 44 4.2.5 Kiểm định yếu tố ảnh hưởng đến chi tiêu y tế bình qn hộ gia đình mơ hình hồi quy đa biến 46 4.2.6 Hiệu chỉnh mơ hình 47 4.2.7 Mơ hình hoàn chỉnh 49 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 51 Kết luận 51 Hàm ý sách 52 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC w n lo ad ju y th yi pl n ua al n va ll fu oi m at nh z z k jm ht vb om l.c gm an Lu n va ey t re DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ng hi ep w BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế CTYT Chi tiêu y tế CTYTBQ Chi tiêu y tế bình quân ĐBSCL Đồng sông Cửu Long KCB Khám chữa bệnh n Bảo hiểm thất nghiệp lo t to BHTN ad ju y th ODA Viện trợ phát triển thức yi Tổ chức hợp tác phát triển kinh tế pl OECD al Phương pháp bình phương nhỏ n va OLS n ua Organization for Economic Co-operation and Development fu Ordinary Least Square Tổ chức Hợp tác Hành động cơng Sức khỏe ll oi m PAHE nh Partnership for Action in Health Equity Quyết định Thủ tướng UNFPA Quỹ Dân số Liên Hợp Quốc at QĐ-TTg z z vb VHLSS jm ht United Nations Fund for Population Activities Bộ liệu Điều tra mức sống hộ gia đình k VIF Hệ số phóng đại phương sai om l.c gm Vietnam Household Living Standard Survey an Lu n va ey t re DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU, BIỂU ĐỒ t to ng hi ep Bảng Tóm tắt đặc trưng biến 20 Bảng Mô tả biến điều chỉnh 35 Bảng CTYTBQ người dân ĐBSCL 36 Bảng Quy mơ hộ gia đình ĐBSCL 36 Bảng Số trẻ em tuổi bình quân hộ gia đình ĐBSCL 37 Bảng Số thành viên ốm đau khơng làm hộ gia đình ĐBSCL 37 Bảng Tuổi chủ hộ bình quân ĐBSCL 38 Bảng Giới tính chủ hộ ĐBSCL 38 Bảng Dân tộc chủ hộ ĐBSCL 38 Bảng 10 Trình độ học vấn chủ hộ ĐBSCL 39 Bảng 11 Nơi sinh sống hộ gia đình ĐBSCL 40 Bảng 12 Thu nhập bình quân hộ gia đình ĐBSCL 41 Bảng 13 Chi tiêu bình quân hộ gia đình ĐBSCL 42 Bảng 14 Số lần khám bệnh bình quân người dân ĐBSCL 43 Bảng 15 Kiểm tra khác biệt CTYTBQ theo nơi sống, dân tộc, giới tính 44 Bảng 16 Hệ số tương quan biến mô hình 45 Bảng 17 Kết phân tích hồi quy lần đầu 46 Bảng 18 Kết sau hiệu chỉnh 47 Bảng 19 Kết kiểm tra phù hợp kết 48 w n lo ad ju y th yi pl n ua al n va ll fu oi m at nh z z k jm ht vb Biểu đồ Cơ cấu tài nguyên đất Việt Nam 25 Biểu đồ Cơ cấu sử dụng đất ĐBSCL 26 Biểu đồ Dân số trung bình (1000 người) 27 Biểu đồ Mật độ dân số (người/km2) 27 Biểu đồ Nhân lực ngành Y trực thuộc sở Y tế phân theo vùng 28 Biểu đồ Thống kê nhân lực ngành y ĐBSCL 29 Biểu đồ Cơ cấu nhân lực ngành y ĐBSCL năm 2015 30 Biểu đồ Số sở khám, chữa bệnh trực thuộc sở Y tế 30 Biểu đồ Tổng số giường bệnh trực thuộc sở Y tế 31 Biểu đồ 10 TNBQ đầu người theo giá hành (nghìn đồng/tháng) 40 Biểu đồ 11 Chi tiêu bình quân đầu người theo giá hành (nghìn/tháng) 42 om l.c gm an Lu n va ey t re DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH t to Hình Bản đồ khu vực ĐBSCL Hình Mơ hình nghiên cứu 19 Hình Mơ hình nghiên cứu điều chỉnh 34 ng hi ep w n lo ad ju y th yi pl n ua al n va ll fu oi m at nh z z k jm ht vb om l.c gm an Lu n va ey t re TÓM TẮT t to ng Đề tài nghiên cứu “Các nhân tố ảnh hưởng đến chi tiêu y tế hộ gia hi ep đình ĐBSCL” nhằm xác định nhân tố ảnh hưởng đến chi tiêu cho y tế hộ gia đình từ đó, đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu chi tiêu cho y tế w hộ gia đình Nghiên cứu phân tích từ nguồn số liệu thứ cấp Bộ n lo ad liệu điều tra mức sống hộ gia đình Việt Nam Tổng cục Thống kê thực năm y th 2014 cho vùng nông thôn đồng sông Cửu Long phương pháp nghiên ju cứu định lượng, kết hợp hai phương pháp thống kê mô tả phân tích hồi quy đa yi pl biến al n ua Kết nghiên cứu tổng hợp đưa tương đối đầy đủ sở lý thuyết va làm tảng tìm số yếu tố tác động đến chi tiêu cho y tế hộ gia đình n ĐBSCL: số lần khám chữa bệnh viện tỉnh, trung ương; số lần khám chữa bệnh fu ll viện xã, phường; số lần khám chữa bệnh viện tư nhân; thu nhập bình quân; chi oi m nh tiêu bình quân; số thành viên đau ốm, bệnh hoạn không làm được; quy mô hộ; at nơi sống; tuổi chủ hộ học vấn chủ hộ Đồng thời xác định mức độ ảnh z z hưởng yếu tố đến chi tiêu y tế hộ gia đình Trong tác động mạnh vb jm ht đến CTYTBQ số lần khám bệnh viện tỉnh, trung ương Chi tiêu cho y tế hộ gia đình ĐBSCL thấp số lượng cao tỷ lệ chi tiêu Kết k l.c gm nghiên cứu làm sở để xác định nguyên nhân làm gia tăng có biện pháp điều chỉnh hữu hiệu làm giảm chi tiêu Tuy nhiên, chi tiêu bắt buộc om khơng thể khơng chi, để tăng chi tiêu y tế hộ gia đình hay tăng chi tiêu an Lu cho việc chăm sóc sức khoẻ nhằm chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cá nhân, hộ gia va đình cần có biện pháp hỗ trợ người dân tăng thu nhập, nâng cao trình độ học vấn n dài hạn cho hệ trẻ, gia tăng số lần khám kiểm tra sức khoẻ, tầm soát liệu thứ cấp từ mà chưa thực nghiên cứu, khảo sát thực tiễn giới hạn địa lý th hạn chế thời gian, kinh phí, kinh nghiệm, liệu nghiên cứu ey Bên cạnh kết đạt có hạn chế tránh khỏi t re bệnh, nâng cao ý thức bảo vệ sức khoẻ cá nhân cộng đồng vùng ĐBSCL nên kết nghiên cứu sử dụng cho địa phương, t to khu vực cụ thể khác khu vực nghiên cứu cần kiểm tra lại trước ứng dụng ng Mặt khác, đối tượng khảo sát chủ yếu tập trung khu vực nơng thơn có trình độ hi ep khơng cao, điều kiện sống khó khăn, điều kiện chăm sóc sức khoẻ thiếu thốn, điều kiện lại khơng thuận lợi… nhận thức sức khoẻ kiến thức chăm sóc w n sức khoẻ người dạn chưa cao nên làm gia tăng chi phí y tế đồng thời làm lo ad giảm hiệu chăm sóc y tế Vì cần có chung tay cộng đồng lĩnh ju y th vực này, quan quản lý y tế đóng vai trị chủ đạo quyền địa yi phương cần có hỗ trợ, tuyên truyền sâu sắc pl n ua al n va ll fu oi m at nh z z k jm ht vb om l.c gm an Lu n va ey t re th CHƯƠNG GIỚI THIỆU NGHIÊN CỨU t to 1.1 Lý chọn đề tài Nền kinh tế nước ta ngày phát triển, bên cạnh chất lượng ng hi ep sống người dân ngày cải thiện Mức thu nhập người dân ngày gia tăng Đánh giá mức sống người dân, trước tiên cần đánh w giá nhu cầu thiết yếu đời sống ăn, mặc, giáo dục, chăm sóc sức n lo khỏe, nơi sinh sống… Trong đó, chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe ad y th chi tiêu đặc biệt hộ gia đình, khơng mang lại lợi ích cho ju thân họ mà tương lai Khi mức sống người yi pl dân tăng lên hộ gia đình khơng cịn phải lo lắng việc ăn no, mặc ấm mà al ua phải hướng đến ăn ngon, mặc đẹp lợi ích cao cho hệ mai sau n Nhiều kết nghiên cứu cho thấy hộ gia đình quan tâm đến chất lượng va n chăm sóc sức khỏe em mức chi cho ngày nhiều hơn, fu ll xem khoản đầu tư mang lại lợi ích tương lai Tỉ lệ mắc m oi bệnh Việt Nam phát ngày cao Điều chứng tỏ nh at cá nhân phải đối mặt với tình trạng gia tăng chi tiêu cho chăm sóc sức z z khỏe Đặc biệt, chi phí ốm đau, bệnh tật, bệnh hiểm nghèo chiếm phần lớn thu jm ht vb nhập hộ gia đình Đồng sơng Cửu Long (ĐBSCL) vùng cực nam Việt Nam, k gm gọi Vùng đồng Nam Bộ miền Tây Nam Bộ theo l.c cách gọi người dân Việt Nam ngắn gọn Miền Tây, có thành phố trực om thuộc trung ương thành phố Cần Thơ 12 tỉnh: Long An, Tiền Giang, Bến số nước, tốc độ tăng trưởng cao nước (năm 2015 tăng 7,8% ey vùng 17.517.600 người Nó chiếm 13% diện tích nước 19% dân t re tỉnh, thành thuộc ĐBSCL 40.548,2 km² tổng dân số tỉnh n Theo số liệu Tổng cục Thống kê Việt Nam năm 2014, tổng diện tích va Giang, Bạc Liêu Cà Mau an Lu Tre, Vĩnh Long, Trà Vinh, Hậu Giang, Sóc Trăng, Đồng Tháp, An Giang, Kiên 41 bình hộ số phụ thuộc trẻ em bình quân tổng chi tiêu y tế hộ chiếm khoảng 8,24% tổng thu nhập hộ, mức chi tiêu cao so với t to cấu chi tiêu chung nước gấp đôi chi tiêu khác ng hi Biểu đồ 12 Cơ cấu chi tiêu người dân năm 2014 ep w n lo ad ju y th yi pl n ua al n va ll fu oi m Nguồn: Tổng cục Thống kê - https://www.gso.gov.vn/Default.aspx nh Bảng 12 Thu nhập bình quân hộ gia đình ĐBSCL (1.000 đồng) Số quan sát Trung bình Độ lệch chuẩn TNBQ 1.905 2.428,049 2.726,145 LnTNBQ 1.905 7,538495 0,673508 Nhỏ at Tên biến Lớn z 68.058 5,293305 11,12812 z 199 ht vb k gm - Chi tiêu bình quân hộ gia đình (CTBQ) jm Nguồn: Tính tốn 1.905 quan sát chọn từ liệu VHLSS 2014 l.c Mức chi tiêu người dân ĐBSCL ngược lại so với tiêu thu nhập om bình quân Mức chi tiêu trung bình cao so với địa phương khác Năm Đây đặc điểm chung người dân miền Nam an Lu 2008 mức chi 709.000đ đến 2014 mức chi tăng gấp đôi ey mức chi tiêu chiếm tỷ lệ khoảng 8,24% tổng chi tiêu t re lý người dân ĐBSCL chi tiêu cho y tế lại thấp (vừa trên) n thống kê khoảng 15 triệu đồng/năm Đây mức chi tiêu hạn chế Đó va Bình qn chi tiêu năm gần người dân ĐBSCL qua 42 Biểu đồ 13 Chi tiêu bình quân đầu người theo giá hành (nghìn đồng/tháng) t to ng hi ep w n lo ad ju y th yi pl ua al n Nguồn: Tổng cục Thống kê - https://www.gso.gov.vn/Default.aspx va n Nếu xét tỷ lệ cho thấy người dân ĐBSCL quan tâm đến fu ll vấn đề sức khoẻ họ dám chịu chi gần 10% tổng chi tiêu cho sức m oi khoẻ, sống hàng ngày họ nhiều nhu cầu cần tiêu nh at ăn, uống, ở, mặc, lại… theo cấu chi tiêu chung chi tiêu cho đời z sống 48,29%, chi cho ăn uống, hút 25,39%, cịn lại 25,42% gần z vb 10% chi tiêu dành cho y tế Khi xét tỷ lệ thấy chi tiêu y tế cao ht k jm thực tế giá trị chi tiêu ngược lại Số quan sát Trung bình Độ lệch chuẩn Nhỏ CTBQ 1.905 12.375,85 35.209,61 607 LnCTBQ 1.905 8,845941 0,9221161 6,408529 Lớn l.c Tên biến gm Bảng 13 Chi tiêu bình quân hộ gia đình ĐBSCL (1.000 đồng) om 1.235.346 an Lu 14,02686 Nguồn: Tính tốn 1.905 quan sát chọn từ liệu VHLSS 2014 sở y tế địa phương xác định đặc biệt quan trọng hệ thống y ey đội ngũ y bác sĩ đào tạo từ nhiều nguồn khác Trong đó, vai trị t re vật chất Hệ thống bệnh viện từ tỉnh đến sở đầu tư trang thiết bị, n Ngành y tế vùng ĐBSCL nhà nước quan tâm đầu tư lớn sở va - Số lần khám bệnh 43 tế, tuyến gần dân nhất, bảo đảm đưa dịch vụ chăm sóc sức khỏe đến người dân nhanh với chi phí thấp để đảm bảo nhu cầu khám t to chữa bệnh ngày cao người dân ng hi Bảng 14 Số lần khám bệnh bình quân người dân ĐBSCL ep Tên biến Số quan sát w LanKhamT n lo LanKhamTN ad LanKhamXH Độ lệch chuẩn Trung bình Nhỏ Lớn 1.905 0,5 0,82 1.905 0,9 1,29 1.905 2,5 2,00 14 ju y th Nguồn: Tính tốn 1.905 quan sát chọn từ liệu VHLSS 2014 yi Kết phân tích số liệu cho thấy tổng cộng trung bình có lần pl khám bệnh tháng người dân sở y tế địa phương, lần al n ua khám bệnh viện tư nhân tháng lần cho tuyến bệnh viện tỉnh va n 4.2.3 Kiểm tra khác biệt CTYTBQ theo yếu tố quan trọng Tác giả tiến hành thực kiểm định khác biệt CTYTBQ theo nơi sinh ll fu oi m sống, dân tộc giới tính Kết thể Bảng 15 sau at nh Qua kết kiểm định khác biệt chi tiêu y tế bình quân hộ gia z đình theo nơi sinh sống, dân tộc giới tính, ta thấy: z ht vb - Sự khác biệt CTYTBQ theo nơi sinh sống: Từ kết phân tích có jm Pr([T] > [t]) = 0,3674 > 0,05 nên cho ta kết luận CTYTBQ k khác biệt theo nơi sống, dù sống nơng thơn hay nơi khác nơng thơn gm l.c mức CTYTBQ gần Độ chênh lệch trung bình CTYTBQ om nông thôn thành thị khoảng 33.000đ/năm, số nhỏ nên an Lu xem khác biệt chi tiêu y tế với nơi Đây nhu cầu thực tế người sống nơi đâu việc chi tiêu y tế điều cần thiết ey thôn, đồng bằng, đồi núi, đất liền hay biển t re sóc y tế cho tồn dân khơng phân biệt người dân sống nơi đâu thành thị, nông n nói riêng hay nước nói chung hoạt động với mục tiêu chung phục vụ, chăm va mức độ chi tiêu tương đương Mặt khác sở y tế vùng ĐBSCL 44 Bảng 15 Kết kiểm tra khác biệt CTYTBQ theo nơi sống, dân tộc, giới tính (1000đ/năm) t to ng Tên biến Độ lệch chuẩn Trung bình Nhóm hi ep Nơi sinh sống w n lo Dân tộc ad ju y th Giới tính Thành thị 6,1461 1,4895 Nơng thơn Kinh Khác 6,2155 6,2314 5,8398 1,4280 1,4418 1,4132 Nam Nữ 6,1504 6,3237 1,3839 1,5815 Khác biệt trung bình Giá trị P 0,0694 0,3674 -0,3916 0,0010 0,1733 0,0189 yi Nguồn: Tác giả thống kê từ liệu pl ua al - Sự khác biệt CTYTBQ theo dân tộc: Từ kết phân tích có Pr([T] > n [t]) = 0,0010 < 0,05 nên cho ta kết luận CTYTBQ có khác biệt theo dân n va tộc Dân tộc Kinh có mức CTYTBQ cao dân tộc khác Điều ll fu phù hợp nhận thức chung dân tộc Kinh sức khoẻ thường cao oi m dân tộc khác; đồng thời theo thói quen họ chấp nhận chi điều kiện giao at nh tiếp nhóm cộng đồng dân tộc Kinh thuận lợi Mức độ chênh lệch z trung bình chi tiêu y tế dân tộc Kinh so với dân tộc khác khoảng z ht vb 164.000đ/năm jm - Sự khác biệt CTYTBQ theo giới tính: Từ kết phân tích có Pr([T] k > [t]) = 0,0189 < 0,05 nên cho ta kết luận CTYTBQ có khác biệt theo gm l.c giới tính chủ hộ Chủ hộ nữ giới có mức CTYTBQ cao chủ hộ nam an Lu nam khoảng 88.000đ/năm om giới Mức độ chênh lệch trung bình chi tiêu y tế chủ hộ nữ so với chủ hộ ey sai số cho phép kiểm định Giá trị thường chọn mức ý nghĩa 95% (sai số t re Pearson Hệ số tương quan hoàn toàn phụ thuộc vào mức ý nghĩa thống kê hay n nhiều cách tính hệ số tương quan thông dụng hệ số tương quan va 4.2.4 Kiểm tra tương quan biến Để kiểm tra tính tương quan biến có nhiều phương pháp 45 0,05) Khi hệ số r có giá trị cao 0,05 tương quan biến có ý nghĩa thống kê t to Bảng 16 Hệ số tương quan biến mơ hình ng hi LnCTYTBQ ep LnCTYTBQ LanKhamXH LanKhamTN lnTNBQ lnCTBQ 1,0000 LanKhamT w n lo LanKhamXH ad LanKhamTN 1,0000 yi lnCTBQ pl n fu 0,6269 0,0000 -0,0133 0,5623 -0,0051 0,8255 0,3133 0,0000 0,2591 0,0000 0,3467 0,0000 0,0599 0,0089 -0,0142 0,5368 1,0000 -0,0189 0,4097 0,0322 0,1605 0,1501 0,000 0,0521 0,0229 0,1991 0,0000 -0,0040 0,8614 -0,0411 0,0727 oi m HOCVAN va TUOI 1,0000 n QUYMOHO ua SBENH al STREEM 0,4234 0,0000 -0,0181 0,4308 0,1476 0,0000 0,1291 0,0000 0,0988 0,0000 0,2648 0,0000 0,1647 0,0000 0,0308 0,1797 0,1418 0,0000 ll nh 0,4510 0,0000 0,3474 0,0000 0,1504 0,0000 0,1766 0,0000 0,1537 0,00000 -0,0002 0,9938 0,3200 0,0000 -0,0123 0,5901 0,1002 0,0000 0,0819 0,0003 ju y th lnTNBQ LanKhamT 1,0000 0,6133 0,0000 -0,1270 0,0000 -0,0701 0,0022 -0,1063 0,0000 -0,0672 0,0033 0,3757 0,0000 1,0000 -0,0979 0,0000 -0,0526 0,0216 -0,0640 0,0052 -0,0682 0,0029 0,3391 0,0000 at Bảng 17 Hệ số tương quan biến mơ hình (tiếp theo) SBENH QUYMOHO TUOI z STREEM HOCVAN z ht vb LnCTYTBQ jm LanKhamT k LanKhamXH gm LanKhamTN l.c lnTNBQ om lnCTBQ 0,1323 0,0000 0,0883 0,0001 -0,0916 0,0001 1,0000 -0,0052 0,8197 0,0353 0,1234 1,0000 -0,2838 0,0000 ey HOCVAN 1,0000 t re TUOI 0,0888 0,0001 0,5294 0.,0000 -0,1010 0,0000 -0,0131 0,5671 n QUYMOHO 1,0000 va SBENH an Lu STREEM 1,0000 Nguồn: Phân tích 1.905 quan sát chọn từ liệu VHLSS 2014 46 Kết kiểm tra tính tương quan biến thể bảng 16 cho ta thấy biến: Số lần khám bệnh viện tỉnh, trung ương, số lần khám xã, t to huyện, số lần khám tư nhân, thu nhập bình quân, chi tiêu bình quân, số người ng hi đau ốm không làm được, tuổi chủ hộ, trình độ học vấn chủ hộ có ep tương quan thuận với chi tiêu y tế bình quân Còn lại biến số trẻ em w tuổi quy mơ hộ có tương quan nghịch với chi tiêu y tế bình quân n lo 4.2.5 Kiểm định yếu tố ảnh hưởng đến chi tiêu y tế bình quân hộ gia đình mơ hình hồi quy đa biến ad y th Bảng 18 Kết phân tích hồi quy lần đầu Hệ số hồi quy ju yi LnCTYTBQ T 0,0415377 13,86 0,000 0,4942671 0,657196 0,022644 4,53 0,000 0,0581459 0,1469672 0,0304454 3,20 0,001 0,0375731 0,1569934 3,84 0,000 0,1004426 0,3100325 2,00 0,045 0,0015475 0,15202 0,746 -0,1201685 0,0860442 0,000 0,4856309 0,7069646 P>|t| Mức tin cậy 95% Khoảng tin cậy 0,5757315 LanKhamXH 0,1025566 LanKhamTN 0,0972833 lnTNBQ 0,052375 0,0534336 lnCTBQ 0,0767838 0,038362 STREEM -0,0170622 0,0525726 SBENH 0,5962977 0,0564276 10,57 QUYMOHO -0,1336673 0,0223873 -5,97 NOISONG -0,1716693 0,0665891 -2,58 0,010 TUOI 0,0084942 0,0021714 3,91 0,000 DANTOC 0,1047837 0,1003704 1,04 0,297 -0,0920646 0,301632 HOCVAN 0,0161456 0,0079872 2,02 0,043 0,000481 0,0318102 GIOITINH -0,0780273 0,0652647 -1,20 0,232 -0,2060258 0,0499711 _cons 3,199462 0,3842581 8,33 0,000 2,445848 3,953077 n ua al LanKhamT jm pl Sai số chuẩn n va ll fu m oi -0,32 at nh -0,1775737 z 0,000 z ht vb -0,3022651 0,0042356 0,0897609 0,0410735 0,0127528 k om l.c gm an Lu Nguồn: Phân tích 1.905 quan sát chọn từ liệu VHLSS 2014 n va - Phương trình tuyến tính đa biến lần đầu – 0,13*QUYMOHO – 0,17*NOISONG + 0,01*TUOI + 0,1*DANTOC + 0,02*HOCVAN – 0,08*GIOITINH + εi ey + 0,21*lnTNBQ + 0,08*lnCTBQ – 0,02*STREEM + 0,6*SBENH t re ln CTYTBQ = 3,20 + 0,58*LanKhamT + 0,10*LanKhamXH + 0,10*LanKhamTN 47 - Kiểm tra đa cộng tuyến mô hình Đa cộng tuyến tượng biến độc lập mơ hình phụ thuộc lẫn t to thể dạng hàm số Vấn đề đa cộng tuyến xảy ng hi biến độc lập có tương quan mạnh với Nói cách khác tượng đa ep cộng tuyến xảy có mối tương quan tuyến tính hữu hai hay nhiều w biến độc lập mơ hình n Khi dẫn đến vấn đề sau: lo ad Hạn chế giá trị r bình phương (thường làm tăng r bình phương) y th ju Làm sai lệch, đổi dấu hệ số hồi quy yi Kiểm tra vấn đề đa cộng tuyến: dùng hệ số Tolerance VIF (variance pl ua al inflation factor – hệ số phóng đại phương sai) Theo Hồng Trọng & Chu n Nguyễn Mộng Ngọc hệ số VIF vượt 10, dấu hiệu Đa cộng va n tuyến” Theo kết phân tích VIF mơ hình 1,52 < 10 nên không bị ll fu tượng đa cộng tuyến m oi - Kiểm tra giả định phương sai không đổi: z thay đổi Cho nên cần hiệu chỉnh mơ hình at nh Kết kiểm định White cho thấy mô hình xảy tượng phương sai z jm ht vb 4.2.6 Hiệu chỉnh mơ hình Tác giả sử dụng ước lượng vững ma trận hiệp phương sai sai số k White (1980) đề xuất để tính tốn lại giá trị kiểm định có phương sai gm l.c thay đổi om - Kết sau hiệu chỉnh LnCTYTBQ Hệ số hồi quy Sai số chuẩn T P>|t| Mức tin cậy 95% an Lu Bảng 19 Kết sau hiệu chỉnh Khoảng tin cậy 0,0435 13,25 0,000 0,4905 0,6610 LanKhamXH 0,1026 0,0206 4,97 0,000 0,0621 0,1430 LanKhamTN 0,0973 0,0258 3,77 0,000 0,0467 0,1478 lnTNBQ 0,2052 0,0601 3,41 0,001 0,0874 0,3231 lnCTBQ 0,0768 0,0459 1,67 0,094 -0,0132 0,1668 n 0,5757 va LanKhamT ey t re 48 LnCTYTBQ Hệ số hồi quy Sai số chuẩn T Mức tin cậy 95% P>|t| Khoảng tin cậy -0,0171 0,0482 -0,35 0,724 -0,1117 0,0776 SBENH 0,5963 0,0683 8,73 0,000 0,4624 0,7302 QUYMOHO -0,1337 0,0249 -5,36 0,000 -0,1826 -0,0848 NOISONG -0,1717 0,0734 -2,34 0,019 -0,3155 -0,0278 TUOI 0,0085 0,0022 3,84 0,000 0,0042 0,0128 DANTOC 0,1048 0,0978 1,07 0,284 -0,0871 0,2967 HOCVAN 0,0161 0,0088 1,84 0,066 -0,0010 0,0333 GIOITINH -0,0780 0,0676 -1,15 0,249 -0,2106 0,0546 0,4523 7,07 0,000 2,3124 4,0865 t to STREEM ng hi ep w n lo ad ju y th _cons 3,1995 yi pl Nguồn: Phân tích 1.905 quan sát chọn từ liệu VHLSS 2014 al ua - Kiểm tra phù hợp kết n Bảng 20 Kết kiểm tra phù hợp kết oi 0,5843*** (0,0433) 0,0111*** (0,0207) 0,0884*** (0,0258) -0,0440 (0,0479) 0,5983*** (0,0678) 0,2199*** (0,0585) 0,0845* (0,0451) -0,1327*** (0,0241) -0,1401** (0,0711) Nguồn: Phân tích 1.905 quan sát chọn từ liệu VHLSS 2014 ey 3,5882*** (0,4348) 1.905 0,3111 88,3813 t re 3,3480*** (0,3951) 1.905 0,2505 99,8304 n 5,5708*** (0,0505) 1.905 0,2787 123,0368 va N Adj R-sq F 5,5614*** (0,0512) 1.905 0,2347 156,2570 an Lu GIOITINH 0,0133*** (0,0025) 0,3200*** (0,1179) 0,0422*** (0,0089) -0,1741** (0,0782) 5,0702*** (0,1910) 1.905 0,0276 14,1219 0,5757*** (0,0435) 0,1026*** (0,0206) 0,0973*** (0,0258) -0,0171 (0,0482) 0,5963*** (0.,0683) 0,2052*** (0,0601) 0,0768* (0,0459) -0,1337*** (0,0249) -0,1717** (0,0734) 0,0085*** (0,0022) 0,1048 (0,0978) 0,0161* (0,0088) -0,0780 (0,0676) 3,1995*** (0,4523) 1.905 0,3171 64,6839 om HOCVAN l.c DANTOC gm TUOI k jm ht NOISONG vb QUYMOHO _cons lnCTYTBQ z lnCTBQ lnCTYTBQ z 0,2101*** (0,0597) 0,0711 (0,0466) lnTNBQ lnCTYTBQ at nh SBENH m STREEM 0,6357*** (0,0458) 0,1134*** (0,0211) 0,0660** (0,0274) ll LanKhamTN 0,6229*** (0,0437) 0,0898*** (0,0211) 0,0947*** (0,0263) -0,2376*** (0,0443) 0,5515*** (0,0690) fu LanKhamXH 0,6895*** (0,0452) 0,0960*** (0,0209) 0,0833*** (0,0271) lnCTYTBQ n LanKhamT lnCTYTBQ va lnCTYTBQ 49 Để đảm bảo tính ổn định kết nghiên cứu, tác giả tiến hành thực kiểm tra tính vững thơng qua mơ hình hồi quy Kết cho thấy, chiều t to hướng tác động hệ số hồi quy ổn định đạt độ tin cậy cao ng hi 4.2.7 Mơ hình hồn chỉnh ep ln CTYTBQ = 3,20 + 0,58*LanKhamT + 0,10*LanKhamXH + 0,10*LanKhamTN w + 0,21*lnTNBQ + 0,08*lnCTBQ – 0,02*STREEM + 0,6*SBENH n lo – 0,13*QUYMOHO – 0,17*NOISONG + 0,01*TUOI + 0,1*DANTOC ad + 0,02*HOCVAN – 0,08*GIOITINH + i y th Số lần khám chữa bệnh nhiều chi tiêu bình quân hộ gia đình ju yi dành cho y tế có xu hướng tăng dần Bên cạnh đó, CTYTBQ tăng dần theo pl ua al tuyến khám chữa bệnh từ phòng khám tư nhân, sở chăm sóc y tế cấp xã, n sở chăm sóc y tế cấp phường, sở chăm sóc y tế cấp huyện, sở chăm sóc y n va tế cấp tỉnh ll fu Cụ thể yếu tố tác động đến CTYTBQ hộ gia đình sau: oi m - Trong điều kiện yếu tố khác không đổi, số lần khám chữa bệnh viện at nh tỉnh, trung ương tăng lần chi tiêu hộ gia đình dành cho y tế tăng thêm z khoảng 58% (khá cao) với mức ý nghĩa 1% (những ca bệnh nặng cần khám z vb tuyến tỉnh, trung ương) jm ht - Trong điều kiện yếu tố khác không đổi, số lần khám chữa bệnh viện k xã, phường tăng lần chi tiêu hộ gia đình dành cho y tế tăng thêm khoảng gm l.c 10% với mức ý nghĩa 1% (những ca bệnh nhẹ khám tuyến xã, huyện) - Trong điều kiện yếu tố khác không đổi, số lần khám chữa bệnh viện om an Lu tư nhân tăng lần chi tiêu hộ gia đình dành cho y tế tăng thêm khoảng 9,7% với mức ý nghĩa 1% (mức chi tiêu khám tuyến phường, xã tư nhân ey dành cho y tế tăng thêm khoảng 0,21% với mức ý nghĩa 1% t re điều kiện yếu tố khác khơng đổi, TNBQ tăng 1% chi tiêu hộ gia đình n - Thu nhập bình qn có tác động chiều với CTYTBQ hộ Trong va khơng khác biệt nhiều) 50 - Chi tiêu bình quân có tác động chiều với CTYTBQ hộ Trong điều kiện yếu tố khác không đổi, chi tiêu bình quân tăng 1% chi tiêu hộ t to gia đình dành cho y tế tăng thêm khoảng 0,08% với mức ý nghĩa 10% ng hi - Số thành viên đau ốm, bệnh hoạn không làm tác động chiều ep với CTYTBQ hộ Trong điều kiện yếu tố khác không đổi, số thành viên w đau ốm, bệnh hoạn tăng người chi tiêu hộ gia đình dành cho y tế tăng thêm n khoảng 60% với mức ý nghĩa 1% lo ad - Quy mô hộ tác động ngược chiều với CTYTBQ hộ Trong điều kiện y th ju yếu tố khác không đổi, quy mô hộ tăng người chi tiêu hộ gia đình dành yi cho y tế giảm 13,4% với mức ý nghĩa 1% pl ua al - Hộ gia đình nơng thôn với CTYTBQ hộ cho y tế nhiều Trong n điều kiện yếu tố khác không đổi, hộ gia đình nơng thơn chi tiêu dành cho y va n tế cao17% so với thành thị với mức ý nghĩa 5% ll fu - Tuổi chủ hộ tác động chiều với CTYTBQ hộ Trong điều kiện m oi yếu tố khác không đổi, chủ hộ tăng thêm tuổi chi tiêu hộ gia đình dành at nh cho y tế tăng khoảng 0,9% với mức ý nghĩa 1% z - Học vấn chủ hộ tác động chiều với CTYTBQ hộ Trong điều z ht vb kiện yếu tố khác không đổi, Chủ hộ tăng thêm năm học chi tiêu hộ jm gia đình dành cho y tế tăng khoảng 1,6% với mức ý nghĩa 10% k Số trẻ em tuổi, dân tộc, giới tính chủ hộ có tác động nhỏ đến gm l.c CTYTBQ hộ hệ số thống kê nhỏ với biến tuổi có hệ số om 0,01, biến trẻ em học vấn có hệ số 0,02, giới tính có hệ số 0,08 với mức nghiên cứu có ý nghĩa thống kê an Lu tác động tương ứng 1%, 2%, 8% lên lnCTYTBQ Vậy biến n va ey t re 51 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ t to Kết luận Vai trò y tế chăm sóc sức khoẻ nhân dân ng hi ep sách ưu tiên hàng đầu Việt Nam mà tất quốc gia dành đầu tư đặc biệt cho nghiệp phát triển y tế Với cá nhân w n sức khỏe tốt tạo lợi nhiều mặt sống tăng hội lo ad sống, tăng suất lao động, tăng khả giao tiếp… yếu tố ju y th ảnh hưởng đến mức thu nhập lúc cao yi Nền kinh tế đất nước ta ngày phát triển, chất lượng sống pl người dân ngày cải thiện, thu nhập ngày gia tăng Khi nhận al n ua xét, đánh giá mức sống người dân không quan tâm đến nhu cầu thiết n va yếu đời sống ăn, mặc, giáo dục, y tế, nơi sinh sống… mà phải ll fu quan tâm đến yếu tố chi tiêu cho y tế Đây chi tiêu đặc biệt oi m gia đình khơng mang lại lợi ích cho thân người nh chi tiêu mà lại có tác dụng với tồn gia đình tương lai Khi mức sống at người dân tăng lên hộ gia đình khơng cịn phải lo lắng việc ăn no mặc ấm z z mà họ hướng đến ăn ngon mặc đẹp lợi ích cao lo cho vb jm ht cháu họ Nhiều kết nghiên cứu cho thấy hộ gia đình quan tâm đến k chất lượng chăm sóc sức khỏe em mình, họ chi tiêu cho l.c gm nhiều xem khoản đầu tư mang lại lợi ích tương lai Với nguồn thu nhập định, hộ gia đình phải cân nhắc xem tiêu om cho nhu cầu cần thiết sống, bên cạnh việc CTYT cho an Lu phù hợp với điều kiện đặc điểm kinh tế xã hội hộ gia đình ey cao tỷ lệ chi tiêu t re Chi tiêu cho y tế hộ gia đình ĐBSCL thấp số lượng n ĐBSCL” rút kết luận sau: va Đề tài “Các nhân tố ảnh hưởng đến chi tiêu y tế hộ gia đình 52 Chi tiêu cho y tế hộ gia đình ĐBSCL chịu tác động các yếu tố: Số lần khám chữa bệnh viện tỉnh, trung ương; Số lần khám chữa bệnh t to viện xã, phường; Số lần khám chữa bệnh viện tư nhân; Thu nhập bình quân; ng hi Chi tiêu bình quân; Số thành viên đau ốm, bệnh hoạn không làm được; Quy ep mô hộ; Nơi sống; Tuổi chủ hộ học vấn chủ hộ w Bên cạnh tìm nhân tố xác định mức độ ảnh hưởng n nhân tố đến chi tiêu y tế hộ gia đình Trong tác động mạnh lo ad cho CTYTBQ số lần khám bệnh viện tỉnh, trung ương y th ju Qua đó, kết nghiên cứu làm sở để xác định nguyên nhân làm yi gia tăng có biện pháp điều chỉnh hữu hiệu làm giảm chi tiêu Nhưng pl ua al chi tiêu bắt buộc không chi, tốt tìm biện pháp hạn n chế gia tăng ý thức bảo vệ sức khoẻ cá nhân cộng đồng va n Hàm ý sách Từ kết nghiên cứu, mơ hình mơ hình nghiên cứu cho thấy để ll fu oi m tăng chi tiêu y tế hộ gia đình hay tăng chi tiêu cho việc chăm sóc sức khoẻ z cách hợp lý cần: at nh nhằm gia tăng bảo vệ sức khoẻ cá nhân, hộ gia đình tạo điều kiện sống tốt z vb - Tìm biện pháp hỗ trợ người dân tăng thu nhập thân người dân jm ht phấn đấu tăng thu nhập cho mình, cho gia đình, từ góp phần làm k cho chi tiêu y tế gia tăng, thu nhập tăng làm tăng khả chi trả cho gm l.c chăm sóc sức khỏe Khuyến nghị gia tăng sách mở rộng việc làm om ĐBSCL, từ tạo thu nhập cho cá nhân hộ gia đình ĐBSCL Tăng thu an Lu nhập tạo hội cho chăm sóc sức khỏe người dân hộ gia đình tốt - Tương tự vậy, gia tăng trình độ học vấn dài hạn cho hệ trẻ, n va nhận thức thông qua khoá đào tạo ngắn hạn, dài hạn, tham gia tập huấn khoản chi tiêu Bên cạnh đó, giảm quy mơ hộ gia đình làm cho chăm sóc y tế tốt ey người dân tăng lên kéo theo chi tiêu y tế tăng gia tăng mức hữu dụng với t re an toàn, chăm sóc sức khoẻ… làm cho ý thức bảo vệ sức khoẻ 53 - Gia tăng số lần khám: Số lần khám định kỳ, số lần khám kiểm tra sức khoẻ, tầm soát bệnh tăng chi tiêu y tế khả kiểm soát sức khoẻ tốt t to đồng thời hạn chế số lần khám chữa trị bệnh ng hi - Do mức thu nhập bình quân thấp nhiều khoản chi tiêu cần ep thiết thực tế tác dụng chi tiêu có tác động đến tương lai w tại, nên mức chi thấp Mặc dù người dân n biết nhận thức vai trò sức khoẻ sống với mức chi lo ad tiêu xác định mức độ quan tâm đến dịch vụ chăm sóc sức khỏe y th ju người dân chưa trọng Từ nhằm gia tăng ý thức chăm sóc yi sức khoẻ cho người dân cộng đồng cần có phối hợp từ nhiều quan, đơn pl ua al vị việc tuyên truyền, hướng dẫn, phát triển dịch vụ y tế công cộng, n đồng thời người dân tự rèn luyện ý thức bảo vệ sức khoẻ cho va n nhằm hạn chế thấp chi tiêu thực tế ll fu Bên cạnh kết đạt nghiên cứu tồn hạn m oi chế tránh khỏi hạn chế thời gian, kinh phí, kinh nghiệm… at nh nói chung điều kiện nghiên cứu nên kết thực nghiên cứu z liệu thứ cấp từ VHLSS – 2014 mà chưa thực nghiên cứu, khảo sát z ht vb thực tiễn giới hạn địa lý vùng ĐBSCL nên kết nghiên cứu k cần kiểm tra lại trước ứng dụng jm sử dụng cho địa phương, khu vực cụ thể khác khu vực nghiên cứu gm l.c Thứ hai đối tượng khảo sát chủ yếu tập trung khu vực nơng thơn có om trình độ thấp, điều kiện sống khó khăn, điều kiện chăm sóc sức khoẻ thiếu thốn, an Lu điều kiện lại không thuận lợi… nhận thức sức khoẻ kiến thức chăm sóc sức khoẻ chưa cao nên làm gia tăng chi phí y tế đồng thời làm giảm ey t re tổ chức xã hội địa phương cần có hỗ trợ, hướng dẫn sâu sắc hơn./ n vực mà trọng quan quản lý y tế vai trò chủ đạo va hiệu chăm sóc y tế Vì cần có chung tay cộng đồng lĩnh DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO t to ng hi ep i Tiếng việt Hoàng Ngọc Nhậm cộng sự, 2007 Giáo trình kinh tế lượng Đại học Kinh tế Tp Hồ Chí Minh Lê Phương Thảo, 2011, Determinants of household healthcare expenditure: an analysis in Vietnam by using of VHLSS 2006 Luận văn Thạc sĩ kinh tế - Trường Đại học kinh tế Tp Hồ Chí Minh Lê Phương Thảo, 2011 Xác định yếu tố chi tiêu y tế hộ gia đình: phân tích Việt Nam cách sử dụng liệu VHLSS 2006 Luận văn Thạc sĩ Trường Đại học Kinh tế Tp Hồ Chí Minh Nguyễn Minh Trí, 2015 Các yếu tố tác động đến chi tiêu y tế cho trẻ em Việt Nam Luận văn Thạc sĩ Trường Đại học Kinh tế Tp Hồ Chí Minh PAHE Việt Nam 2011a Công sức khỏe Việt Nam: góc nhìn xã hội dân Hà Nội: Nhà xuất Lao động PAHE Việt Nam 2011b Hệ thống y tế Việt Nam: hướng tới mục tiêu công Hà Nội: Nhà xuất Lao động Tổng cục thống kê, 2015 Kết khảo sát mức sống dân cư năm 2014 Trần Tiến Khai, 2012 Phương pháp nghiên cứu kinh tế Khoa kinh tế phát triển, trường Đại học Kinh tế Tp Hồ Chí Minh Trương Đăng Thụy, Hồ Hoàng Anh, 2014 Bài giảng Kinh tế sức khỏe Khoa kinh tế phát triển, trường Đại học Kinh tế Tp Hồ Chí Minh 10 Vũ Trịnh Thế Quân, 2012 Các nhân tố ảnh hưởng đến chi tiêu y tế hộ gia đình Bắc Trung Bộ Duyên Hải Miền Trung Luận văn Thạc sĩ Trường Đại học Kinh tế Tp Hồ Chí Minh ii Tiếng Anh 11 Arrow, 1963 Uncertainty and the Welfare Economics of Medical care American Economic Review, 53(5): 1-8 12 Baltagi B H anda Moscone F, 2010 Health Care Expenditure and Income in the OECD Reconsidered: Evidence from Panel Data IZA DP, No 4851 13 Catharina Hjortsberg, 2000 Determinants of Household Health Care Expenditure – The Case of Zambia 14 Douglas S P, 1983 Examining family decision – making process 15 Grossman M., 1972 On the concept of health capital and the demand for health The Journal of Political Economy, 80(2), 223-255 16 Himanshu, 2006 Gender inequality in household health Expenditure: the case of migrant workers in China Public health report 123(2): 189-198 17 Houthakker H S, 1957 Am international comparision of household, expenditure patterns, commemorating tha centenaty of Engel’s law 18 Julia Legrand, 1982 The Strategy of Equality: Redistribution and the Social Services London: George Allen and Unwin 19 Mas-Colell, A., M.D Whiston, J R Green, 1995 Fairnessin the healthcare finance and delivery: Qhat about Tunisia? Health Policy and Planning 2014; 29: 433-442 20 Mooney, G., Barer, M., Getzen, T., & Stodart, G., 1998 Economics, communitariasim, and health care Health, health care and health economics NewYork: Wiley 21 Ndanshau O A, 1998 An Econometric analysis of Engel’s Curve: The Case of Peasant Households in Northern Tanzania Special Issue, 4:57-70 22 Sponsored by Bureau of Economics, Federal Trade Commission w n lo ad ju y th yi pl n ua al n va ll fu oi m at nh z z k jm ht vb om l.c gm an Lu n va ey t re t to ng hi ep 23 Pauly, M, V 1988 Is medical care different? Old questions, new answers Journal of Health Politics, Policy and Law, 13(2), 227-237 24 Pravin K Trivedi, 2002 Patterns of Health Care Utilization in Viet Nam: Analysis of 1997 – 1998 Vietnam Living Standards Survey Data iii Tài liệu online 25 http://baotintuc.vn/tin-tuc/chu-trong-y-te-co-so-20150910082451479.htm 26 http://danangtimes.vn/Portals/0/Docs/412144755-CSSK_va_Thi_truong_Yte.pdf truy cập ngày 10/5/2017 (Lê Quang Cường, Chăm sóc sức khoẻ thị trường y tế) 27 http://www.acrwebsite.org/volume/display.asp w n lo ad ju y th yi pl n ua al n va ll fu oi m at nh z z k jm ht vb om l.c gm an Lu n va ey t re