PHỤ LỤC SỐ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Địa điểm, ngày tháng năm BIÊN BẢN SỐ NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG ( cơng việc) Cơng trình (ghi tên cơng trình xây dựng) Cơng việc nghiệm thu: (ghi rõ tên công việc nghiệm thu vị trí xây dựng cơng trình) Thành phần ký biên nghiệm thu: a) Người giám sát thi cơng xây dựng cơng trình Chủ đầu tư ( Chủ đầu tư thuê nhà thầu giám sát thi cơng xây dựng người trực tiếp giám sát nhà thầu trực tiếp nghiệm thu, người chủ đầu tư BQLDA, TVQLDA không tham gia nghiệm thu ký biên này): Ông …………………………… , KS Công ty tư vấn …………………………………… b) Người phụ trách kỹ thuật thi công trực tiếp Nhà thầu thi công xây dựng cơng trình: Ơng …………………………… , KS Cơng ty xây dựng ………………………………… Thời gian địa điểm nghiệm thu: Bắt đầu : ngày tháng năm Kết thúc : ngày tháng năm Tại: ………………… Kết luận : - Chấp nhận nghiệm thu, đồng ý cho triển khai công việc xây dựng - Hoặc không chấp nhận nghiệm thu công việc xây dựng; yêu cầu sửa chữa, hồn thiện cơng việc xây dựng thực yêu cầu khác có Người phụ trách kỹ thuật thi công xây dựng trực tiếp nhà thầu thi công xây dựng (Ký tên, họ tên chức vụ) Người giám sát thi công xây dựng chủ đầu tư (Ký tên, họ tên chức vụ) Ghi chú: Thành phần ký biên nghiệm thu: a) Người giám sát thi công xây dựng chủ đầu tư; b) Người phụ trách kỹ thuật thi công trực tiếp nhà thầu thi công xây dựng tổng thầu, nhà thầu chính; c) Người phụ trách kỹ thuật thi công trực tiếp nhà thầu phụ trường hợp có tổng thầu, nhà thầu Thành phần ký biên nghiệm thu trường hợp áp dụng hợp đồng EPC: a) Người giám sát thi công xây dựng tổng thầu EPC người giám sát thi công xây dựng chủ đầu tư phần việc giám sát theo quy định hợp đồng; b) Người phụ trách kỹ thuật thi công trực tiếp tổng thầu EPC Trường hợp tổng thầu EPC thuê nhà thầu phụ người phụ trách kỹ thuật thi công tổng thầu EPC người phụ trách kỹ thuật thi công trực tiếp nhà thầu phụ ký biên nghiệm thu; c) Đại diện chủ đầu tư theo thỏa thuận với tổng thầu (nếu có) Đối với trường hợp nhà thầu liên danh thành viên liên danh có trách nhiệm lập vẽ hồn cơng phần việc thực hiện, khơng ủy quyền cho thành viên khác liên danh thực Phụ lục ( có): Các tài liệu làm để nghiệm thu; Bản vẽ thuyết minh khối lượng thực hiện;