Bài giảng Dịch tễ học - Bài 1: Giới thiệu dịch tễ học

Bài giảng Dịch tễ học - Bài 1: Giới thiệu dịch tễ học

1 GIỚI THIỆU DỊCH TỄ HỌC 2 Mục tiêu 1. Trình bày được định nghĩa dịch tễ học. 2. Trình bày được mô hình bộ ba dịch tễ học: tác nhân, vật chủ, và môi trường. 3. Trình bày được sự khác nhau giữa nghiên cứu mô tả và nghiên cứu phân tích. 4. Trình bày được sự khác nhau giữa dịch tễ học quan sát và dịch tễ học can thiệp. 3 DTH thường được biết đến với tư cách là những tin tức  Điện thoại di động có thể sẽ gây ra khối u não  Ăn thịt bò điên gây tử vong  Tập thể dục thường xuyên sẽ phòng ngừa được những bệnh tim mạch  Tiếp xúc với gia cầm bệnh có thể mắc cúm gia cầm H5N1  Đội mũ bảo hiểm khi đi xe máy để phòng chấn thương sọ não 4 Định nghĩa dịch tễ học (J. Last) “Dịch tễ học nghiên cứu sự phân bố và các yếu tố quyết định những tình trạng và sự kiện liên quan tới sức khoẻ trong những quần thể xác định và việc áp dụng những nghiên cứu này vào việc khống chế những vấn đề sức khoẻ”.  “DTH quan tâm tới mô hình bệnh tật xảy ra trên quần thể người và những yếu tố tác động tới mô hình này” (Sự xuất hiện bệnh trong mối liên hệ với các đặc trưng Người, Thời gian, Địa điểm).  “DTH nghiên cứu sự phân bố và những quyết định tần số bệnh trên những quần thể người“. 5 Lịch sử từ dịch tễ học (epidemiology)  Lần đầu tiên từ này được dùng ở Tây Ban Nha 1598 - trong một cuốn sách về dịch hạch  Ở Anh vào 1850 khi thành lập hội Dịch tễ học  Tiếng Hy lạp thì Epidemiology là:  Epi = upon trên, theo với, nhờ vào  Demo = quần thể  Logy = nghiên cứu về Như vậy có thể dịch: DTH là nghiên cứu những vấn đề của quần thể, đặc biệt là bệnh tật. 6 Lịch sử phát triển dịch tễ học  Hippocrates mô tả sự phân bố của bệnh theo mùa tuổi, khí hậu, hành vi - rất gần với hiểu biết của chúng ta  William Farr so sánh tỷ lệ tử vong của các quần thể khác nhau: tu sĩ/người bán hàng tại các quán rượu. Đây là một ví dụ về nghiên cứu mô tả. (Có thể dùng những nguồn số liệu hàng ngày để tiến hành những nghiên cứu này). 7 Lịch sử phát triển dịch tễ học  John Snow: thế kỷ thứ 19-bệnh tả  London: mất vệ sinh, không điện  1848-1949: vụ dịch tả lớn, 15.000 người chết  Farr thấy có những vùng nhiều người chết hơn, và thấy vùng cao hơn chết ít hơn.  Lúc đó nước cấp là do các công ty tư nhân dẫn tới rất cạnh tranh và có sự xen kẽ của nhiều công ty trong một khu vực.  Hệ thống nhà vệ sinh được phát triển từ 1830-1850 thải trực tiếp ra sông Themes  Vụ dịch 1848-1849 xảy ra chủ yếu ở khu vực cấp nước của 2 công ty: Southwark và Vauxhall và Lambert lấy nước trực tiếp từ sông Themes đoạn chảy qua London. 8 Lịch sử phát triển dịch tễ học  Dịch tả xẩy ra trở lại vào 6/1853  Snow mượn danh sách địa chỉ những người chết do tả có dùng nước của hai công ty trên  Snow tới từng nhà có người chết do tả hỏi xem họ dùng nước của công ty nào  Kết quả điều tra được thể hiện trong bảng sau với 334 trường hợp chết đầu tiên 9 Phân bố tử vong theo công ty cấp nước Nguồn cấp nước Số người chết do tả Southwark & Vaushall 286 Lambert 14 Trực tiếp từ sông Themes 22 Bơm từ giếng 4 Từ mương dẫn nước 4 Không rõ 4 Tổng số tử vong 334 10 Lịch sử phát triển dịch tễ học  Snow đã đi phỏng vấn 330/334 hộ  Snow đã dùng số hộ là mẫu số để so sánh  Snow đã liệt kê nguồn cấp nước ở toàn bộ hộ có chết do tả Nguồn cấp Tổng số hộ được cấp số chết do tả Southwark & Vaushall 40046 1263 Lambert 26107 98 Khác 256423 1422 [...]... công ty nào nguy hiểm hơn mấy lần? 11 Dịch tễ học hiện đại    Sự phát triển gần đây của dịch tễ học qua công trình của Doll, Hill và các nhà nghiên cứu khác, nghiên cứu mối liên quan giữa hút thuốc lá và ung thư phổi trong những năm 1950  Kết quả chỉ ra có sự kết hợp chặt chẽ giữa thói quen hút thuốc lá và phát triển bệnh ung thư phổi Các phương pháp dịch tễ học mới được sử dụng để phân tích các... chanh/ngày Và ông thấy rằng nhóm dùng chế độ cuối cùng phục hồi rõ 20 Vai trò của dịch tễ học Dịch tễ học có 3 chức năng cơ bản: 1 2 3 Mô tả mô hình sức khoẻ và bệnh trong một quần thể Giải thích những sự khác nhau này Áp dụng kết quả vào thực hành YTCC và đánh giá tác động của những can thiệp 21 Vai trò của dịch tễ học   Với chức năng MÔ TẢ: DTH mô tả sự khác nhau về sự phân bố tình trạng sức khoẻ... Yếu tố thiết yếu cho sự phát triển một bệnh  Yếu tố chỉ làm tăng nguy cơ phát triển bệnh Dịch tễ học các bệnh truyền nhiễm có tầm quan trọng lớn ở các nước đang phát triển, và cả ở các nước đã phát triển do sự xuất hiện của các bệnh truyền nhiễm mới như Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS) 12 Dịch tễ học hiện đại 13 Mô hình: Tác nhân, vật chủ, môi trường Vật chủ: chịu trách nhiệm trực tiếp... của dịch tễ học     Chức năng thứ 3 của DTH là áp dụng kết quả phân tích và đánh giá hiệu quả các can thiệp Với DTH quan sát, ta có thể đánh giá tác động của dịch vụ lên sức khoẻ cộng đồng Với DTH can thiệp, ta có thể đánh giá hiệu quả của những chương trình can thiệp sử dụng thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát có thể đánh giá 2 phương pháp điều trị (mổ nội soi/thường) 24 Ứng dụng của dịch tễ học. .. phân bố tình trạng sức khoẻ và bệnh tật trong nội bộ một quần thể và giữa các quần thể khác nhau Ví dụ:   Trong nội bộ quần thể Trong những quần thể khác nhau 22 Vai trò của dịch tễ học  Với chức năng giải thích: dịch tễ học phân tích những sự khác nhau đã thu được trong nghiên cứu mô tả  Phân tích đó giúp ta phát hiện những yếu tố nguy cơ có thể gây ra những kết quả khác nhau Câu hỏi phải trả... thường được đo lường trong các nghiên cứu dịch tễ học là: 1 Phơi nhiễm: là yếu tố nguy cơ ta đang phát hiện có thể là nguyên nhân 2 Kết quả là bệnh hoặc sự kiện hoặc tình trạng liên quan tới sức khoẻ đang quan tâm nghiên cứu Phơi nhiễm có thể là bất cứ yếu tố nào tác động lên kết quả Câu hỏi thảo luận:  Hãy lấy ví dụ về phơi nhiễm của ung thư phổi? 18 Dịch tễ học quan sát và can thiệp   DTH quan sát:... gen của người đó Tình trạng dinh dưỡng của người đó Tình trạng miễn dịch của người đó Hành vi xã hội của người đó 14 Các loại tác nhân     Tác nhân sinh học: Vi sinh, kháng sinh, vaccin, thức ăn, Tác nhân hoá học: Độc tố hoá học, bụi (những yếu tố này không chỉ gây những bệnh cấp tính mà còn gây những bệnh mãn tính) Tác nhân lý học: va chạm, tia xạ, va đập, tiếng ồn, nóng, lạnh Ngày nay DTH nghiên...Lịch sử phát triển dịch tễ học    Snow bắt đầu với nghiên cứu mô tả xác định tử/mẫu số và điều đó cho phép ông mô tả những trường hợp tả ở những khu vực khác nhau trong mối liên hệ với kích thước quần thể có nguy cơ Việc so sánh tử vong theo công ty cấp nước cho phép ông tính được nguy cơ mắc tả theo công ty cấp nước-ông đã tìm sự kết hợp giữa nguồn nước cấp và nguy... có thể đánh giá 2 phương pháp điều trị (mổ nội soi/thường) 24 Ứng dụng của dịch tễ học 25 Các loại nghiên cứu DTH NGHIÊN CỨU DỊCH TỄ HỌC Quan sát Số liệu chung Mô tả Phân tích NC sinh thái Can Thiệp SL trên cá thể Mô tả NC cắt ngang TN kiểm soát Bán TN Phân tích NC thuần tập Bệnh-chứng 26 Sử dụng DTH sau một phát hiện lâm sàng Sau phát hiện một vấn đề lâm sàng, kèm theo đó là một loạt các NC DTH thuộc... nhiên cũng cần trả lời một câu hỏi bao trùm nữa là:  Trong bối cảnh xã hội nào? 34 Bài tập     Vào năm 1854, lại một vụ dịch tả trầm trọng xảy ra tại Soho làm 616 người chết trong khoảng 19/ 8-3 0/9 Snow đã chấm trên bản đồ những nơi có người chết và những điểm có bơm nước Ngày 8/9 Snow khuyên tháo bỏ cần bơm nước Sau đó dịch tả lắng xuống và hết hẳn (Tại sao? Nguyên nhân ô nhiễm nước?) 35 Các biện pháp . tả Nguồn cấp Tổng số hộ được cấp số chết do tả Southwark & Vaushall 40046 12 63 Lambert 2 610 7 98 Khác 256423 14 22 11 Lịch sử phát triển dịch tễ học  Snow bắt đầu với nghiên cứu mô tả xác định. công ty trong một khu vực.  Hệ thống nhà vệ sinh được phát triển từ 18 30 -18 50 thải trực tiếp ra sông Themes  Vụ dịch 18 48 -18 49 xảy ra chủ yếu ở khu vực cấp nước của 2 công ty: Southwark và. này). 7 Lịch sử phát triển dịch tễ học  John Snow: thế kỷ thứ 19 -bệnh tả  London: mất vệ sinh, không điện  18 48 -19 49: vụ dịch tả lớn, 15 .000 người chết  Farr thấy có những vùng nhiều người chết