BỆNH ÁN • BN M .Đ.M , nam , 1955 • Địa chỉ : Hóc Môn, Tp HCM • Bệnh sử : KTSK ở PKTQ , men tim tăng cao ( hs Troponin I = 674ng L), bn được chuyển cc, sau khi xét nghiệm men tim lần II ,bn được chụp MSCT động mạch vành có cản quang Chuyển khám tim mạch Tiền sử : bản thân : khỏe gia đình : không bệnh gì lạ Khám : 117 60mmHg, M= 68lần phút , Cao = 165cm, Nặng : 62kg Tỉnh , tiếp xúc tốt, không đau ngực
TĂNG hsTroponin I hsTroponin T TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI BS NGUYỄN KIM THÁI TT Y KHOA MEDIC KHOA TIM MẠCH BỆNH ÁN • • • BN M Đ.M , nam , 1955 Địa : Hóc Mơn, Tp HCM Bệnh sử : -KTSK PKTQ , men tim tăng cao ( hs Troponin I = 674ng/ L), bn chuyển cc, sau xét nghiệm men tim lần II ,bn chụp MSCT động mạch vành có cản quang -Chuyển khám tim mạch Tiền sử : thân : khỏe gia đình : khơng bệnh lạ Khám : 117/ 60mmHg, M= 68lần/ phút , Cao = 165cm, Nặng : 62kg Tỉnh , tiếp xúc tốt, không đau ngực XÉT NGHIỆM MÁU ECG SIÊU ÂM TIM SIÊU ÂM TIM MSCT TIM MRI TIM ĐỊNH NGHĨA BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI Tình trạng phì đại khu trú lan tỏa thất trái ( độ dày >15mm đo cuối tâm trương) với buồng thất trái không dãn tăng động học, không kèm theo theo bệnh lý tim mạch khác gây phì đại thất trái tăng huyết áp, hẹp van ĐMC Tần suất cao : 1/500 Các triệu chứng bao gồm: đau ngực, triệu chứng liên quan đến phù phổi, khó thở, mệt, khó thở kịch phát đêm, ngất, tiền ngất hồi hộp 2003 American College of Cardiology/ European Society of Cardiology CÁC KIỂU HÌNH BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI THỂ MỎM -Thường gặp châu Á -ECG : sóng T âm sâu -T/C lâm sàng thường nhẹ -Buồng thất trái có dạng ách bích -T/c chẩn đoán : độ dày thành thất vùng mỏm > 15mm tỷ lệ độ dày thành thất vùng mỏm/ vùng đáy từ 1,3-1,5 DiỄN TIẾN BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI The American Journal of Medicine, Volume 133, Issue 8, P 868-888, 2020 PHÂN TẦNG NGUY CƠ ĐỂ CHỈ ĐỊNH ĐẶT ICD( Implantable Cardioverter Defibrillator) nhóm bệnh nhân có túi phình mỏm thất T, tỷ lệ biến cố loạn nhịp nhóm bệnh nhân khoảng 5% năm liên quan đến túi phình Arrhythmia & Electrophysiology Review 2016;5(3):197–202 VAI TRỊ MRI TIM TRONG CHẨN ĐỐN VÀ PHÂN TẦNG NGUY CƠ BCTPĐ • • • cung cấp hình ảnh thành thất trái có độ phân giải cao, cho phép đo độ dày thành thất xác, xác định vùng phì đại thường sót siêu âm tim ( vách , thành trước vùng giữa, vùng mỏm tim), >30mm, nguy cao rối loạn nhịp tim mô học BTCPĐ không đặc trưng xáo trộn sợi mà gia tăng bất thường mơ liên kết tổn thương xơ ( bắt thuốc muộn ) > 7g -> nhịp nhanh thất độ lan rộng > 15% xem yếu tố tiên lượng xấu, gắn liền với bất thường nhịp tim gây đột tử cần theo dõi lâm sàng chụp MRI bệnh nhân BCTPĐ có phân suất tống máu < 65% MRI cung cấp thông tin xác khối lượng giúp đánh giá ,tổng thể mức độ phì đại thất trái ,dấu hiệu cho thấy nguy bất lợi có ích lợi cho việc phân tầng nguy LỚN NHĨ TRÁI VÀ BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI Hellenic journal of cardiology,Volume 67,2022, p 66-72 High-Sensitivity Cardiac Troponin T to Predict Long-Term Outcome in Patients with HC (Am J Cardiol 2021;152:120−124) Circulating Biomarkers in Hypertrophic Cardiomyopathy J Am Heart Assoc 2022;11:e027618 DOI: 10.1161/JAHA.122.027618 Circulating Biomarkers in Hypertrophic Cardiomyopathy J Am Heart Assoc 2022;11:e027618 DOI: 10.1161/JAHA.122.027618 CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI - Thuốc ức chế myosin tim Mavacamtem điều trị BCTPĐ tắc nghẽn -> giảm triệu chứng tăng khả gắng sức , cải thiện triệu chứng ngắn , trung hạn European Journal of Heart Failure ( 2016) 18, 106-118 BÀI HỌC • Siêu âm tim : ý kiểu hình BCTPĐ • MRI tim: Hình ảnh MRI định bệnh nhân biết có HCM thơng tin có thêm ảnh hưởng đến việc xử trí định can thiệp ( mức chứng B) • Ở số bệnh nhân BCTPĐ, phân tầng nguy đột tử không đủ kết luận với yếu tố nguy thơng thường, hình ảnh MRI với đánh giá tăng gadolinium muộn (LGE) xem xét để đưa định lâm sàng ( mức chứng C) Hình ảnh MRI xem xét cho bệnh nhân dày thất trái nghi ngờ chẩn đoán phân biệt với BCTPĐ, bao gồm bệnh tim amyloidosis, bệnh Fabry, bệnh gen bệnh tim LAMP2 • Dấu ấn sinh học ( NT –ProBNP, hsTroponin I, hsTroponin T ) có liên quan đến dày thất trái, khối lượng thất trái, tình trạng xơ tim mà giúp theo dõi đáp ứng điều trị KẾT LUẬN • Siêu âm tim chọn đầu tiên, MRI cung cấp thơng tin bổ trợ • Hình ảnh MRI tim có ích lợi việc đưa chẩn đốn BCTPĐ xác định kiểu hình BCTPĐ quan sát hình thái tim rõ ràng đánh giá chức cách toàn diện MRI tim cịn góp phần vào việc phân tầng nguy • Nhiều nghiên cứu đánh giá hữu ích dấu ấn sinh học BCTPĐ TÀI LIỆU THAM KHẢO • 1/Eldon L Matthia, MD;* Michael L Setteducato, MD;* Mohammed Elzeneini, MD; Nicholas Vernace, MD; Michael Salerno, MD, PhD; Christopher M Kramer , MD; Ellen C Keeley , MD, MS Circulating Biomarkers in Hypertrophic Cardiomyopathy J Am Heart Assoc 2022;11:e027618 DOI: 10.1161/JAHA.122.027618 • 2/Daniel R Burczak, MD; D Brian Newman, MD; Allan S Jaffe, MD; Michael J Ackerman, MD, PhD; Steve R Ommen, MD; and Jeffrey B Geske, MD High-Sensitivity Cardiac Troponin T Elevation in Hypertrophic Cardiomyopathy Is Associated With Ventricular Arrhythmias Mayo Clin Proc 2023;98(3):410-418 • 3/D.H Frank Gommans, MD,PhDa,b,*, G Etienne Cramer, MDa, Michael A Fouraux, PhDc,Sanne Heijmans, MDa,b, Michelle Michels, MD, PhDd, Janneke Timmermans, MDaFreek W.A Verheugt, MD, PhDa, Rudolf A de Boer, MD, PhDe, Marcel J.M Kofflard, MD, PhDfMarc A Brouwer, MD, PhDa Usefulness of High-Sensitivity Cardiac Troponin T toPredict Long-Term Outcome in Patients with Hypertrophic Cardiomyopathy (Am J Cardiol 2021;152:120−124) • 4/Toru Kubo1*, Yuri Ochi, Yuichi Baba, Kenta Sugiura, Asa Takahashi, Takayoshi Hirota, Shigeo Yamanaka ,Naohito Yamasaki, Yoshinori L Doi and Hiroaki Kitaoka Elevation of high‐sensitivity cardiac troponin T and left ventricular remodelling in hypertrophic cardiomyopathy ESC Heart Failure 2020; 7: 3593–3600 DOI: 10.1002/ehf2.12852