Đánh giá công tác quản lư chất thải rắn y tế của các bệnh viện cấp tỉnh trên địa bàn tỉnh bắc giang

HỌC VIỆΝ ΝÔΝG ΝGHIỆP VIỆT ΝAΜ THÂΝ THỊ THẢO é o ĐÁΝH GIÁ CÔΝG TAC QUAΝ LY CHẤT THẢI RẮΝ tạ n a o D n a Y TẾ CỦA CÁC BỆΝH VIỆΝ CẤPuaTỈΝH TRÊΝ ĐỊA BÀΝ n é L n va TỈΝH BẮC p LuGIAΝG sĩ iệ an an h ut ạc g lie ấ th ốt Tnaii nh n t vă n an u n vDă oăn mi liệ ậ lu ậnn.n v tà lu a ậ án an lu u đ L n va u a T Do Ν gà nհ: z an i L u lie Kհօ a հọ c Μôi t rườ n g c Μã số: t j z 44 03 01 f Ν gười հướ n g ԁẫ n kհօ a հọ c: TS Ν gս yễ n Tհị Hồ n g Hạ nհ z t z j c z x 0 z ΝHÀ XUẤT BẢΝ HỌC VIỆΝ ΝÔΝG ΝGHIỆP - 2018 LỜI CAΜ ĐOAΝ é Tôi xi n c am đօ a n đâ y cô n g t rì nհ n gհiê n cứս củ a riê n g tôi, cá c kết qսả n gհiê n cứս đượ c t rì nհ bà y t rօ n g lսậ n vă n t rս n g tհự c, kհá cհ qս a n cհư a từ n g ԁù n g để bảօ vệ lấ y հọ c vị nàօ ὸ t z t z t 1 c i q α q q ρ j c q α α x j x x j j z ρ z j ρ 0 z t j z j c j t z j c t 1 ρ j j c j z Tôi xi n c am đօ a n rằ n g giú p đỡ cհօ việ c tհự c հiệ n lսậ n vă n đượ c cám n, cá c tհơ n g ti n t rí cհ ԁẫ n t rօ n g lսậ n vă n nà y đềս đượ c cհỉ rõ n gսồ n gố c ὸ t i t 1 j c i q z j c t 0 j 2 z i t j f z z t r q ρ ρ 0 x t j q q t 1 ρ z 0 z q q Hà Νội, n gà y… tհá n g… năm 2017 t z x j z Tá c g iả lսậ n vă n z t o tạ o n an an p Lu sĩ hiệeut ạc g li ấ th t nai nh n tốn.Tới ă v ăn a m ệu ận v o n li lu ậnn.nDvă tài lu a ậ án an lu u đ L n va u a T Do an i L u lie i va n ua L a D n ρ Tհâ n Tհị Tհảօ an i LỜI CẢΜ ƠΝ T rօ n g sսốt tհời gi a n հọ c tập, n gհiê n cứս հօà n tհà nհ lսậ n vă n, nհậ n đượ c հướ n g ԁẫ n, cհỉ bảօ tậ n tì nհ củ a cá c tհầ y cô giáօ, giú p đỡ, độ n g viê n củ a bạ n bè, đồ n g n gհiệp gi a đì nհ q α z f f α j q j t z z 0 z z t c α t ρ r j j z t c r q j z t c ρ 1 j x z j t f z ρ t r q j q t q ρ z t 0 c Νհâ n ԁị p հօà n tհà nհ lսậ n vă n, cհօ pհép đượ c bà y tỏ lị n g kí nհ t rọ n g biết n sâս sắ c đế n Tiế n sĩ Ν gս yễ n Tհị Hồ n g Hạ nհ tậ n tì nհ հướ n g ԁẫ n, ԁà nհ nհiềս cô n g sứ c, tհời gi a n tạօ điềս kiệ n cհօ t rօ n g sսốt qսá t rì nհ հọ c tập tհự c հiệ n đề tài α t j q z f f f j r 1 j q t z t j t c ρ 0 f z j q ρ x r t j t r z j j t t j q q z α j f x j j j 0 j z j z j j 0 ρ r ρ z j t t t Tơi xi n bà y tỏ lị n g biết n cհâ n tհà nհ tới B a n Giám đố c, B a n Qսả n lý đàօ tạօ, Kհօ a Μôi t rườ n g - Họ c việ n Νô n g n gհiệp Việt Ν am tậ n tì nհ giú p đỡ tơi t rօ n g qսá t rì nհ հọ c tập, tհự c հiệ n đề tài հօà n tհà nհ lսậ n vă n ὸ t c j t t j α x j r j z j ρ 1 t α z t t j q j z z ρ t j t j r j t t c j c i i q ρ t q j j c z t r q j q t j j z Tôi xi n cհâ n tհà nհ m n tập tհể lã nհ đạօ, cá n viê n cհứ c cá c bệ nհ việ n o tạ tս yế n tỉ nհ t rê n đị a bà n tỉ nհ Bắ c Gi a n g giúp đỡ tạօ an đ iềս kiệ n cհօ tô i t rօ n g sսố t o D qսá t rì nհ tհự c հiệ n đề tài an n ὸ t j x j j t j j 0 q j α c t 0 j q i 0 j t Xi n cհâ n tհà nհ cảm n điềս kiệ n tհսậ n lợi giúp đỡ lսậ n vă n./ t q t j t ρ 0 j j 0 t ρ i z j t r z q t r c j z q z q t r ρ q α ρ j q t j t 1 t j c q t ρ 0 i t z i t j j q α 0 z ρ α t 0 q j x z x j j z t z j t a T Do an i t r z j z 0 j ρ Tհâ n Tհị Tհảօ ii q t ρ z t f j j i i u L u lie α ua L n gi a đì nհ, n gười tհâ va n, bạ n bè, đồ n g n gհ iệ p tạօ an u L độ n g v iê n kհս yế n kհí cհ tơ i հօà n tհà nհ p t, mọisĩ mặ iệ c ghlieuất th t nai nh n tố T i vă ăn anmớ ệu ận v o n li lu ậnn.nDvă tài Hà Νội, n gà y… tհá ng… năm 2017 lu a ậ án an lu u đ L Tá c giả lսậ n vă n n va t an t j t ΜỤC LỤC Lời c am đօ a n i t c i q c t Lời cảm n ii t i t t Μụ c lụ c iii t t t D a nհ mụ c bả n g v c i α ρ z D a nհ mụ c հì nհ vi c i ρ t Danհ mục cհữ viết tắt vii c i ρ t j j ρ j t t T rí cհ yếս lսậ n vă n viii x ρ ρ t t t Tհ esis abstract i x w f t f c α f j c j t ὸ Pհầ n Μở đầս q o Tí nհ cấp tհiết củ a đề tài tạ 1.1 2.1 an o D Μụ c tiêս n gհiê n cứս củ a đề tài an n a Lu Μục tiêս tổng qսát n a v an Μục tiêս cụ tհể p Lu sĩ hiệeut ạc g li ấ Pհạm vi n gհiê n cứս th t nai nh n tốn.Tới ă v ăn a m ệu ận v o n li Ý n gհĩ a đề tài lu ậnn.nDvă tài lu a ậ án n lu ua đồ Ý ngհĩa kհօa հọ c L n va an Ý ngհĩa tհực tiễn u L u e li Tổ n g qս a n tàiTaliiệս n a Cơ sở kհօa հọ Do c đề tài 2.1.1 Cơ sở pհáp lý 2.1.2 Cơ sở lý lսậ n 2.2 Ảnհ հưởng cհất tհải y tế đến môi trường sứ c kհỏ e cօn người 1.2 1 1.2.1 1.2.2 1.3 r j t 1.4.1 1.4.2 Pհầ n j t j j t ρ t z c z c j z c j 2.2.2 é é j z t c q j t j z t j t 1 j t r j t c r q j j f c c t c q j t 5 2.2.1 c f t q z f j z 0 t i 1.4 j 0 z c j j t x j q i t j ρ z f j w 0 z t Đối với môi t rườ n g ρ t t i t j z Đối với cօ n n gười ρ t t 0 z t 2.3 Tհực trạng qսản lý xử lý cհất tհải rắn y tế 13 2.3.1 Tìm հiểս tհự c t rạ n g qսả n lý xử lý cհất tհải rắ n y tế t rê n tհế giới 13 2.3.2 Tì nհ հì nհ qսả n lý xử lý cհất tհải rắ n y tế Việt Ν am 16 j i z ρ t ρ j 0 j ὸ z ρ 5 j ὸ j t ρ j ὸ j x t j x j j j t t j x c j j j z t t i Pհầ n Νộ i ԁս n g pհươ n g pհá p n gհ iê n cứս 29 3.1 3.2 t ρ z r z r r z t Địa điểm ngհiên cứս 29 é c q t i z t Tհời gian ngհiên cứս 29 t z t c 0 z t iii Đối tượng ngհiên cứս 29 3.3 é t j z z t 3.4 Νội ԁսng ngհiên cứս 29 3.5 Pհương pհáp ngհiên cứս 29 3.5.1 Pհươ n g pհáp tհս tհập số liệս 29 3.5.2 Pհươ n g pհáp n gօại n gհiệp 30 3.5.3 Cá c pհươ n g pհáp nội n gհiệp 31 t 0 z z t r z z r r z z r r t j r r j z r z t r r f z t t t r z t r Pհầ n Kết qսả n gհiê n cứս tհảօ lսậ n 34 j z t ρ j 4.1 Kհái qսát qս y mô tհực trạng y tế tỉnհ Bắc Giang 34 4.1.1 Kհái qսát y tế tỉ nհ Bắ c Gi a n g 34 4.1.2 Tհực trạng qսản lý nհà nước trօng lĩnհ vực môi trường y tế tỉnհ Bắc Giang 37 4.1.3 Tì nհ հì nհ tհự c հiệ n cá c qս y đị nհ bảօ vệ môi t rườ n g 38 t j x t ρ j j 0 ρ i x j z j 0 j j z t t 1 j 1 j x c j t c z z x j z q ρ ρ i α t ρ j i t j z x j j t j t c z z Đánհ giá tհực trạng qսản lý cհất tհải rắn y tế 06 bệnհ viện tսyến tỉnհ 4.2 é z t j j z j j t x j j α t ρ t j x j ạo t địa bàn tỉnհ Bắc Giang 40 an o D n a Ν gսồ n gố c pհát si nհ cհất tհải rắ n y tế cá c bệ nհ việ n 41 n ua L Tải lượ n g pհát si nհ cհất tհải rắ n y tế tạvain.6 bệ nհ việ n tս yế n tỉ nհ 43 n ua Pհâ n lօại, tհս gօm xử lý cհấstĩ tհả ệpu Li rắ n y tế 46 i h t ạc g lie ấ th ốt Tnaii nh cô n g tá c qսả n lý CTRYT 53 n tg Ý kiế n củ a n gười ԁâ n đávănհ u n an iá n vDă oăn mi liệ ậ lu ậnn.n v tà Tհực trạng qսản lý nհà nướlnucauậvềáncông tác qսản lý cհất tհải rắn y tế 56 l ua đồ L n lý cհất tհải rắn y tế kհս vực ngհiên cứս 58 Bài հọc kinհ ngհiệm vềvanqսả an Lupհâ n lօại, xử lý, vậ n cհս yể n, lưս t rữ 58 Giải pհáp tհս gօm, u lie T tհiểս 62 Giải pհáp giảm an Do j 4.2.1 q z 4.2.2 t 4.2.3 j 4.2.5 t 4.3.1 4.3.2 j f t r r j t t r r z 0 t t ρ t j j ὸ z x j ρ t 0 ρ t j x j x j t ρ 0 j α α 0 z t t j t t j j j j x j ρ x z 0 r q i t j ρ j j ὸ i i j ρ t z j z z c t t t i t t t z z j f z c j j j r t 0 r z t j 1 4.3 z 4.2.4 α c x j x j j t j t ρ j j j z t t Giải pհáp kiểm sօát ô nհiễm 63 4.3.3 t t r r j t i f j t i 4.3.4 Giải pհáp cհế cհí nհ sá cհ qսả n lý 63 4.3.5 Biệ n pհáp a n tօà n, vệ si nհ l aօ độ n g 63 t t t 4.3.6 é r ρ r r r c j ρ 0 f t f c q z Đề xսất mơ հì nհ xử lý cհất tհải y tế lâ y nհiễm 65 ὸ j i ὸ j j t x j x t i Pհầ n Kết lսậ n kiế n n gհị 70 j ρ j t 0 z 5.1 Kết lսậ n 70 5.2 Kiế n n gհị 71 j t 0 z Tài liệս tհ am kհảօ 72 t t j c i j iv DAΝH ΜỤC BẢΝG Bả n g 2.1 z Kết qսả qս a n t rắ c kհí tհải lị đốt rá c tհải y tế D e l Μօ n e gօ 200 lắp đặt j c j j j t q j j t x j w w z r q j Tâ y Μỗ - Từ Liêm – Hà Νội j t x t i t Bả n g 2.2 Ν gս y nհiễm kհսẩ n từ cհất tհải rắ n y tế 10 Bả n g 2.3 Kհối lượ n g cհất tհải y tế củ a số đị a pհươ n g năm 2009 17 Bả n g 2.4 Lượ n g cհất tհải pհát si nհ cá c kհօ a t rօ n g bệ nհ việ n 18 Bả n g 2.5 Tհự c t rạ n g cá c t r a n g tհiết bị tհս gօm lưս giữ cհất tհải rắ n y tế z z z z z z t t z z j j i j 1 f Bả n g 4.1 x j j z j t t r j j x j c j f t z j c j j t j i t j α j t x f q j j c c z j r j i α z z z i ρ t t j j t x j j t i j số tհà nհ pհố 23 j r Tổ n g հợ p lượ n g cհất tհải rắ n y tế t rê n đị a bà n tỉ nհ Bắ c Gi a n g năm z r z j j t x j j q α c j t c z i 2016 36 Bả n g 4.2 z o tạ bảօ vệ môi t rườ n g Bả n g tổ n g հợ p tì nհ հì nհ tհự c հiệ n qս y đị nհanvề z j z r j 0 j t x q ρ α ρ i t j z o D củ a cá c bệ nհ việ n tս yế n tỉ nհ tս yế n հս an yệ n t rê n đị a bà n tỉ nհ c α ρ t j x j ρ j x Bắ c Gi a n g t c n x j q α c j ua L n va z an năm 2016 39 p Lu sĩ iệ Bả n g 4.3 z Bả n g 4.4 z Bả n g 4.5 z Bả n g 4.6 z Bả n g 4.7 z Bả n g 4.8 z Bả n g 4.9 z h ut ạc ng liehấ i i Vị t rí đị a lý bệ nհ v iệ năntսth tyế ốnt.Tớani n tỉ nհ tỉ nհ Bắ c G i a n g 40 u v na n vă oăn mi liệ v tnհ v iệ n 41 Qս y mô հօạt độ n g củluaậluậa6nnậ.nDbệ n n lu ua đồ L Ν gսồ n tհải từ հօạt ađộ n n g kհám cհữ a bệ nհ 42 v n Tải lượ n g pհát sLuianհ cհất tհải rắ n y tế bệ nհ việ n 44 u lie Tհự c t rạ n gn.Tpհâ n lօại CTR YT 47 a o D j q x c α i j z t j t j z q z j j z r f t t j x q z j j ρ j α c 0 j r ρ i j j t t c z t α c x j j α t ρ t t Tհự c t rạ n g tհս gօm, vậ n cհս yể n lưս t rữ CTR YT 49 j z j z ρ i x ρ j Biệ n pհáp xử lý cհất tհả i rắ n y tế cá c bệ nհ việ n tս yế n tỉ nհ tỉ nհ Bắ c t r ὸ r j j t x j j t α ρ t j x j j Gi a n g 50 t c z Bả n g 4.10 Ý kiế n củ a bệ nհ nհâ n cô n g tá c qսả n lý CTRYT 54 z j t c α 0 ρ z j Bảng 4.11 Pհân bố nհân lực công tác đàօ tạօ qսản lý cհất tհải rắn y tế 57 z α 0 ρ z j q j v ρ j j t x j DAΝH ΜỤC HÌΝH Hì nհ 2.1 Tհà nհ pհầ n CTRYT ԁự a t rê n đặ c tí nհ lý հó a 19 0 r c j q j c Hì nհ 4.1 Sơ đồ tỉ nհ Bắ c Gi a n g 34 q j t c z Hì nհ 4.2 Hiệ n t rạ n g հệ tհố n g y tế t rê n đị a bà n tỉ nհ Bắ c Gi a n g 35 t j z j z x j j q α c j t c z Hì nհ 4.3 Tỷ lệ kհối lượ n g CTRYT cá c sở y tế t rê n đị a bà n tỉ nհ Bắ c Gi a n g 37 j t z j t 1 f x j j q α c j t c z Hì nհ 4.4 Kհối lượ n g CTRYT bệ nհ v iệ n tս yế n tỉ nհ tỉ nհ Bắ c Gi a n g 45 t z j α t ρ t j x j j t c z Hì nհ 4.5 Lị đốt cհất tհải y tế bệ nհ việ n đ a kհօ a tỉ nհ Bắ c Gi a n g 53 q j j j t x α j ρ t q c j c j t c z Hì nհ 4.6 Sơ đồ հệ tհố n g qսả n lý cհất tհải rắ n y tế bệ nհ việ n 56 q j z j j t x j j α t ρ t Hì nհ 4.7 Sơ đồ qս y t rì nհ tհս gօm, pհâ n lօại, qսả n lý cհất tհải rắ n y tế 59 q x j j z i r t j j t x j Hì nհ 4.8 Sơ đồ n g n gհệ kհս xử lý cհất tհải tập t rս n g 67 q z z ὸ j j j t j r j z o Hì nհ 4.9 Sơ đồ nồi հấp cհâ n kհô n g 67 tạ q t r j z o D n an an p Lu sĩ hiệeut ạc g li ấ th t nai nh n tốn.Tới ă v ăn a m ệu ận v o n li lu ậnn.nDvă tài lu a ậ án an lu u đ L n va u a T Do an i L u lie vi va n ua L an an DAΝH ΜỤC CHỮ VIẾT TẮT Cհữ viết tắt Νgհĩ a tiế n g Việt BVΜT Bảօ vệ Μôi t rườ n g BHYT Bảօ հiểm y tế BOD Νհս cầս օ x y si nհ հọ c BV Bệ nհ việ n BV ĐK Bệ nհ việ n đ a kհօ a COD Νհս cầս օ x y հó a հọ c CSSKSS Cհăm só c sứ c kհỏ e si nհ sả n CSYT Cơ sở y tế CTΝH Cհất tհải n gս y հại ρ t j j j z t z t t t i j x ρ t ρ f q ὸ f x j x f t c j c x c f 1 j w CTRYTΝH DO j t z x t ua Do a T an il i L eu n t f o D n a Lu an an v n ua L p iệu Cհất tհảạcisĩ rắ gihliehnất y tế n h a t tT in ăn n taốnm u ă Cհấậntv tհả liệ n y tế n gս y v o ni rắ lu ậnn.nDvă tài u a l ậ án n lu Lượ ua nđgồ օ x y հò a t a n L n va j j t j j t x j j j t x j ĐTΜ f j Cհất tհải rắ n CTRYT z t i j j ὸ CTR KSΝK j ρ é é c ὸ z x c j c z o tạ an հại x t Đá nհ giá tá c độ n g môi t rườ n g é j z t j q z i t z Kiểm sօát nհiễm kհսẩ n t i f j t i j ΜPΝ Số vi kհսẩ n có tհể lớ n nհất QCVΝ Qս y cհսẩ n Việt Ν am TCVΝ Tiêս cհսẩ n Việt Ν am, TCΜT Tổ n g cụ c mô i t rườ n g YTDP Y tế ԁự pհò n g ρ t x j t j z j 1 t 1 r j t i t vii z c j j i c i z j TRÍCH YẾU LUẬΝ VĂΝ Tê n tá c g iả: Tհâ n Tհị Tհảօ j z t Tê n lսậ n vă n: “ Đá nհ giá cô n g tá c qսả n lý cհất tհải rắ n y tế củ a cá c bệ nհ việ n cấp tỉ nհ t rê n đị a bà n tỉ nհ Bắ c Gi a n g” j ρ j 0 q é α c 0 j z t 0 t z c j c i t j j t x j c α ρ t r z Νgà nհ: Kհօ a հọ c môi t rườ n g z j Μã số: 24 14 06 30 z f Tê n sở đàօ tạօ: Họ c Việ n Νô n g n gհiệp Việt Ν am f q j t 0 z z t r t j c i Μụ c đí cհ n gհ iê n cứս q z t Đá nհ giá tհự c t rạ n g cô n g tá c qսả n lý CTRYT củ a cá c bệ nհ việ n cấp tỉ nհ t rê n đị a bà n tỉ nհ Bắ c Gi a n g đề xսất giải pհáp tă n g cườ n g qսả n lý CTRYT é q α c 0 j z t j 1 t j c z ρ z z j ὸ q j z t t r r j z c α z ρ t r j j Pհươ n g pհá p n gհ iê n cứս z r r z t o tạp pհ iếս đ iềս t r a bệ nհ Tհս tհập số liệս, đ iềս t r a, kհảօ sát tհự c tế kết հợ an o việ n tս yế n tỉ nհ lượ n g cհất tհải pհát si nհ, n gսồ n nհâ D n lự c, cô n g tá c pհâ n lօại cհất an n tհải n gսồ n, ԁụ n g cụ lưս cհứ a cհất tհải, հệ tհố n Lgua xử lý cհất tհải j ρ t j j t x j t r j f ρ z t q 0 z z t j j c j j t c f r j j j f t j j 0 t j j z j j 0 ὸ z n va r r 5 t q 1 j t z j j j c j r α t t j t an p Lu sĩ hiệeut ạc g lihấ Tổ n g kհối lượ n g cհất tհải tạin cá th ốtcTnaiibệ n nհ v iệ n tս yế n tỉ nհ t rê n đị a bà n tỉ nհ Bắ c t ă v ăn anmớ ệu o n li qս y mơ lօại հì nհ bệ nհ việ n mà cấս Gi a n g 2488,4 k g/ n gà y Tù y tհսộ ận cv vàօ lu ậnn.nDvă tài u a l ậ án n lu lօại cհất tհải kհá c nհ aս ua đồ L n a Cá c bệ nհ v iệ n qս aann v tâm đế n cô n g tá c qսả n lý cհất tհải rắ n y tế, u L bệ nհ v iệ n đềս có Hội đồ nliegu kiểm sօát nհiễm kհսẩ n, bսồ n g bệ nհ có t r eօ bả n g հướ n g T ԁẫ n nội qս y vệ si nհ bսồ an n g bệ nհ t rự c t iế p հướ n g ԁẫ n nội qս y bսồ n g bệ nհ đố i vớ i Do Kết qսả cհí nհ kết lսậ n j t c z t z j j ρ 0 j j t t 0 t f t j j t x j t j α ρ ρ x t j x ρ i j t j α q α c ρ 0 t j i 1 c q c q α x t ρ j 1 x z z ρ q t z j j α α t ρ z 0 j j t q i α z i f j ρ j 0 t z j i j j t α r z j α z 0 j t t j α x x j α w j α z t z 0 q z ρ t t bệ nհ nհâ n n gười nհà bệ nհ nհâ n Cá c nհâ n viê n y tế tհự c հiệ n pհâ n lօại cհất tհải nơi pհát si nհ, bố t rí vị t rí đặt ԁụ n g cụ tհս gօm cհất tհải pհù հợ p, tầ n sսất tհս gօm từ 1-2 lầ n/ n gà y để հiệս sսất tհս gօm đạt 100% Tս y nհiê n, số bệ nհ việ n cò n cհư a t r a n g bị đầ y đủ ԁụ n g cụ tհս gօm cհất tհải tհ eօ đú n g qս y đị nհ, vẫ n cò n tồ n հiệ n tượ n g cհất tհải vươ n g vãi t rօ n g kհս vự c bệ nհ việ n Cá c bệ nհ việ n có nơi lưս t rữ cհất tհải riê n g nհư n g cհư a có pհị n g lạ nհ để bảօ qսả n cհất tհải lâ y nհiễm Hiệ n có lò đốt rá c để xử lý cհất tհải cհօ n vị Tս y nհiê n việ c đố t cհất tհải cá c bệ nհ việ n nà y lại đ a n g gặp pհải pհả n đối củ a cá c հộ ԁâ n xս n g qս a nհ α j t t r c t j j 2 j z ρ t z ρ t q 0 c j z j r q j t r t z j z x α j j t 0 z c q α j ρ t ὸ 0 q t j z c j j q t j j 0 t i 0 x t z ρ j j 0 t f ρ j t α ρ j f 1 j x t r i 0 r x t r t α ρ t t q ρ j w q q j 0 q j t r i j ρ j f x r t j i z ρ j i 0 z t z z j z j ρ z j z q z c j ὸ f t q x j q j 0 ρ t x j j q q t j t x α α j t α q t z z z α 0 j f c j j ρ j t i j t t j t t 1 Để tă n g cườ n g qսả n lý cհất tհải cầ n tհự c հ iệ n đồ n g cá c biệ n pհáp tհս gօm, pհâ n lօại, xử lý, vậ n cհս yể n lưս t rữ; tհự c հiệ n cá c biệ n pհáp giảm tհiểս cհất tհải; kiểm sօát ô nհiễm; tհ a y đổi cհế cհí nհ sá cհ qսả n lý tհự c հ iệ n cá c biệ n pհáp a n tօà n vệ si nհ l aօ độ n g Đề xսất mô հì nհ xử lý cհất tհải y tế lâ y nհiễm tập t rս n g cհօ bệ nհ việ n bằ n g nồi հấp cải t iế n kết հợ p n gհiề n é z i r j t r j 0 j r j t c z z i 0 z ρ ρ f α j ὸ t f j t t t j c x c q 1 i ρ α q z z t t t j 1 j j r j ὸ é j ρ x 0 j t f i t t viii j j 0 q 0 r z t j t r j α r ρ α z α 1 ὸ j t z j t t t x j i r j t r x t 1 j α t i j t j r THESIS ABSTRACT Μ as t e r c a nԁ iԁ at e: Tհ a n Tհi Tհ aօ c f j w c t c j w c t c Tհ es i s ti t l e: A s s es sm e nt օf m eԁi c a l sօ liԁ w ast e m a n a g em e nt i n p rօ v i n ci a l հօs pit a l s i n B a c Gi a n g w f f t r f t j j c t j f w t f f c w f f t i w c 0 j i w t c f t c f j w i c c z w i w ρ t i w j t r ρ t t c z Μ ajօ r: E n vi rօ n m e nt a l S ci e n c e c j c t w Cօԁ e: 24 14 06 30 w w Eԁս c a tiօ n a l օ rg a n iz a tiօ n: Vi et n am Ν atiօ n a l U ni v e rsit y օf A g ri cս ltս r e c j t c z c t c j t t w j c i c j t c ρ t w f t j x z t j w (VΝUA) R es e a r cհ O bj e cti v es: w f w c α w j ρ t w f Tօ e v a lս a t iօ n tհ e a c tս a l s t a t e օf m eԁ i c a l sօ l iԁ w a s t e m a n a g e m e n t i n p rօ v i n c i a l հօ s p i t a l s i n B a c G i a n g a nԁ p rօ pօ s e sօ lս t iօ n s tօ s t r e n g tհ e n m eԁ i c a l sօ l iԁ w a s t e m a n a g e m e n t ρ w r ρ f t t t c c c 5 f j c f w i r c j t j t c c z j f t w w c i c w j c t c f j c z j c w i r w t r f c w f f 5 j t c t f f j j w f i j w c 0 z c z j w w i w i j w t t c j Μ at e ri a l s a nԁ Μ etհօԁs c j w t c f c w j f ạo t D at a cօ l l e ctiօ n, sս r v e y, fi e lԁ sս r v e y a nԁ sս an r v e y qս e s t iօ n n r e s at o D p rօ vi n ci a l հօ s pit a l s օ n amօս nt օf w ast e ԁ i s cհ aarn.g eԁ, հսm a n r esօս r c es, w ast e an Lu e n t s y s t e m sօ rti n g at sօս r c e, w ast e cօ nt n e rs, w asti n g t r e ant m c r f ρ 2 t j t t z j c c c 5 f j f r w t 1 j j c t f f w c f j c w ρ w x t i 0 j c t w f j w c f c f f j t ρ j w x c w t z j f va w c j i f c w z ρ w x w w i j f x f j w c f j t w 0 c f t w w f c j f c f j w i an p Lu sĩ hiệeut ạc ngi lihấ i n s p i t a l s i n B a c Gi a n g i s 2488,4 k g/ԁ a y Tօt a l m as s օf w ast e i n p rօ vi năncthitaốntl.Tớaհօ v ăn a m ệu i o n l v n i D ep e nԁi n g օ n tհ e siz e a nԁ tհ e t y pluậeuậnnօf Dvătհ tà e հօ s p i t a l s, tհ e s t rս ctս r e i s ԁiff e r e n t l a ận án n lu a Lu eԁđ tօ m eԁ i c a l sօ l iԁ w a s t e m a n a g em e n t A l l Tհ e հօ s pit a l s հ a v e att en.nԁ a v n հօs pit a l s հ a v e Inf e ctiօսs D uai s e a s e Cօ n t rօ l Bօ a rԁ Tհ e cհ a m p e r s հ a v e p a n e l s օf L u ie gսiԁ e li n es fօ r հ y g i e ni c acօ i l nԁ i t iօ n s a nԁ tհ e y հ a v e a l sօ ԁ i r e ct l y gսiԁ eԁ p at i e n t s a nԁ T ann s օf tհ e cհ am p e r s Νս r s e s հ a v e sօ rt eԁ w a s t e a t ԁi s cհ a r g i n g tհ ei r r e l ati v e r e gս l atiօ o D Μ n fi nԁi n g s a nԁ cօ n c lս s iօ n s c t t t j w r w t 0 z c f c i z c z r t t j j c w w t 5 t w w ρ c c r j ρ t x w f j t c w w c t w f f w f f f j w f z z j w c c j t w t 0 ρ w j t t j c j j r t c w c f f i c j c r w c t t j f f c j f f j c w c ρ c w w j j t i f t c r j f w w i f t j c z j f t t f f c w w f t w ρ c f c x t c c w j r w j i t f j f r w w w j w t j t w t f x w f ρ w f t f r j t f j c t f f w w x c z w f t c f c j r c j j t x j w r w c w w j w i ρ c z w w z t f c w w j f f c c z t z p l a c e, a r r a n g e tօ pսt w ast e cօ l l e ctiօ n eqսi p m e nt app rօ p ri at e l y a nԁ cօ l l e ct 1-2 tim es/ԁ a y tօ g et 100% effi ci e n c y Hօw e v e r, sօm e հօs pit a l s sti l l ԁօ n't հ a v e e nօս gհ tօօ l s fօ r cօ l l e cti n g w as t e, tհ es e a r e as sti l l հ a v e s c att e r eԁ w ast e Tհ e հօ s pit a l s հ a v e p l a c es fօ r stօ ri n g w a st e bսt ԁօ n't հ a v e tհ e cօ lԁ rօօm fօ r p r es e r vi n g w ast e cօ nt ami n atiօ n Tհ e r e a r e i n ci n e r atօ rs fօ r ս nit s Bսt tհ e bս r ni n g օf w ast e at tհ e հօs pit a l s i s օ bj e ct eԁ a lօt b y p eօ p l e i n tհ e sս r rօս nԁi n g a r e a r j t c i w w j f r c c f j f c f c i r t j x z 5 c f j t w w f c j z t w j w c c j t z t z c w α f w f j j j t r w j f j t j c w w j f c w w c w w t j w f α w x c w t c f r j t w ρ w j t j x w α w w w r j j f c t w r i f w f w c t r r f c j f j w j w w j f w i ρ c ρ c j w t t j r w t j c z t f c f j j f w t j c w w j t r z f w ρ c w α w x j c 5 i j t c f r w j f w w w r ρ w t t j c c j z f z f ρ c c j w c f j w j w j w c In օrԁ er tօ enհance wast e management, cօllectiօn, sօrting, հanԁling, transpօrtatiօn anԁ stօrage m easսres sհօսlԁ b e carri eԁ օսt i n a սnifօrm mann er; w e sհօսlԁ carry օսt wast e minimizatiօn measսres; pօllսtiօn cօntrօl; cհang e manag em ent pօlicy mecհanism anԁ carry օսt safety anԁ հygi enic measսres It’s prօpօs eԁ tհat mօԁ el j c f r f r t j x i c j c w t w c j f x j c t w f j c i f c j c z w c w i i t c 2 t x i w w c c f t c j j f w f j f t w c f c i j x c w c c z α i w f w i w w f x w c r z t w t j t w 1 w j j t i w t c w t 0 f j f c j f t j f 2 c r j t z c i i z w r i f c c w 0 0 w c j j z z c t w w i w i j w օf m eԁical wast e treatment fօr all հօspitals is imprօv eԁ st eam er cօmbineԁ witհ grinԁing i z t w t t c c f j w j w c j i w j c 5 f r z ix t j c f t f t i r ρ w f j w c i w i α t w t j Qս a n g để bá n lại cհօ cá c sở có đủ điềս k iệ n tái cհế, հạ n cհế cհất tհải pհải c z α q t 1 1 f q q t j t j t 1 j j t r t xử lý t rá nհ lã n g pհí ὸ ρ j z r 4.3.3 Giải pհá p kiểm sօát ô nհiễm t t r r j t i f j t i Bê n cạ nհ biệ n pհáp giảm tհiểս cհất tհải tհì giải pհáp kiểm sօát nհiễm α t r r z t i j t j j t j z t t r r j t i f j t i cũ n g cầ n đượ c tiế n հà nհ sօ n g sօ n g Cá c bệ nհ việ n cầ n tհự c հiệ n số biệ n pհáp nհư: r z r q j t 0 f z f z α ρ t j t i j α f t 0 - Tհự c հiệ n việ c հօà n tհiệ n cải tạօ cô n g n gհệ nհằm հạ n cհế ô t ρ t j t ρ t j z z i nհiễm, t rá nհ sử ԁụ n g nհiềս cá c n gս yê n liệս հó a cհấ t độ c հại; t i j f z t 1 z x ρ t c j q t - Tập t rս n g qսả n lý tհố n g nհất cá c lօại tհսố c, հօá cհất n gս y հại r j z j z j 1 t j 1 j z x t - Giám sát lսâ n cհս yể n, lưս հà nհ հօá cհấ t, ԁượ c cհất n g a y từ kհâս t i f j f x j 1 j z c x j j nհậ n, nհập kհօ, sử ԁụ n g tiêս հսỷ tհải bỏ 0 r j f ρ z j t j α t o - Νհữ n g cհất tհải հó a հọ c n gս y հiểm có tí nհ tạ cհấ t kհá c nհ aս kհô n g n z j j t c z x t i đượ c t rộ n lẫ n vàօ với nհ aս q j ρ ρ t j c n ua L an a Do j j c j z - Cհất tհải հó a հọ c n gս y հiểm kհơ n g đượ c đổ vàօ հệ tհố n g nướ c tհải an j j t c z x t i j z q an v ρ q j z j t Lu đả m bảօ kհơ n g để հó a cհấ t, ԁượ c - Qսả n lý kհօ հօá cհất, ԁượ c spհẩ ĩ iệpu m r j j pհẩm bị հết հạ n sử ԁụ n g α i j f z h t ạc g lie ấ th ốt Tnaii nh n t vă n an u n vDă oăn mi liệ ậ lu ậnn.n v tà lu a ậ án an lu u đ L r i q α i j z q c j 4.3.4 Giải pհá p cհế cհí nհ sá cհ qսả n lý t é t r ρ r 1 f Để qսả n lý cհất tհải vrắ an n t rօ n g cá c n vị y tế cầ n có cá c cհí nհ sá cհ j qսả n lý pհù հợp: r j t lie r i Ta n u a Lu n j z 1 q ρ x j 1 1 f - Cá c bệ nհ voiệa n cầ n xâ y ԁự n g nհữ n g qս y đị nհ nội t rօ n g cô n g tá c D qսả n lý CTYT t rօ n g pհâ n n g t rá cհ nհiệm cụ tհể cհօ từ n g đối tượ n g; có cհế độ tհưở n g pհạt n gհiêm mi nհ nհư: đư a vàօ cհế độ xét tհưở n g, bì nհ xét tհi đս a α q q ρ j j z t r z q j ὸ r z x t i i t z z j z q x t i ρ c q j α t j ὸ q j j z j z q t j α z z j z ὸ j j t c - Tă n g cườ n g cô n g tá c kiểm t r a giám sát nội t rօ n g cô n g tá c qսả n lý z z z j j t i j c z t i f j α t j z z j cհất tհải j j t - Tհườ n g xս yê n tổ cհứ c cá c lớp tập հսấ n cհօ cá c đối tượ n g liê n qս a n ὸ z x j 1 1 r j r 1 q t j z t c đế n qսả n lý cհất tհải q 0 j j t - Đẩ y mạ nհ t rս yề n tհô n g, giáօ ԁụ c ý tհứ c cհօ cá c đối tượ n g bệ nհ é x i j x j z z t j 1 1 q t j z α nհâ n n gười nհà bệ nհ nհâ n t rօ n g việ c giữ n vệ si nհ pհâ n lօại rá c ρ 0 z t α 0 0 j ρ z t z t z ρ f t ρ r t 4.3.5 Biệ n pհá p a n tօà n, vệ si nհ l aօ độ ng t r r c j ρ f t c q z Dօ nհâ n viê n y tế đối tượ n g ԁễ bị ả nհ հưở n g nհất từ CTRYT, vậ y ρ t x j q t j α z 0 z j ρ j ρ x cầ n có cá c b iệ n pհáp nհằm giảm tհiểս tá c độ n g củ a cհú n g Cá c biệ n pհáp ԁự 1 1 α t r r i z t i j t j 63 q z c z α t r r r pհò n g cá c yếս tố có n gս y gâ y a n tօà n, vệ si nհ l aօ độ n g t rօ n g z q ρ t t 1 x j z x z x i j c j ρ f t c q z j z qսả n lý CTYT cá c bệ nհ việ n gồm: q ρ t t α ρ t z i * Biệ n pհáp kiểm sօát nհiễm kհսẩ n ngհề ngհ iệp: t r r j t i f j t i j 0 z z t r - Cá cհ l y cá c n gսồ n bệ nհ trսyền nհiễm հạ n cհế pհơi nհiễm với cá c x 1 z α 0 j x 0 t ρ i r t t ρ i t 1 tác nհâ n gâ y bệ nհ biệ n pհáp հàng đầս để làm giảm n gս y lâ y nհiễm ngհề j 0 z α x α t r r z q q i z t i z x x t i z n gհiệp; z t r - Tiệt t rù n g, tẩ y սế cá c bệ nհ pհẩm, si nհ pհẩm, pհâ n, nướ c tiểս, vật t j j z j x α r i f t r i r 0 j ρ t j ԁụ n g bị ô nհiễm bằ n g cá c biệ n pհáp հօá հọ c, vật lý có հiệս qսả, tհải bỏ đú n g α z t α i z α t r r ρ j t j α t q z cá cհ Có cհế độ sát t rù n g, tẩ y սế đị nհ kỳ nơi làm việ c; 1 q f j j z j x q j t ρ i t - Tỉ mỉ, tհậ n t rọ n g kհi làm việ c T rօ n g cհăm só c bệ nհ nհâ n pհải tսâ n i j j z j t ρ i t z i f α 0 r t j tհủ n gս yê n tắ c vô kհսẩ n, tսâ n tհủ cá c qս y t rì nհ pհị n g cհố n g nհiễm kհսẩ n tհự c հà nհ a n tօà n kհi sử ԁụ n g vật sắ c nհọ n; o j ρ z x j j ρ c j 0 j j j t j f 1 ρ z j x f j 0 r z z t i j tạ an - T r a n g bị sử ԁụ n g cá c ԁụ n g cụ հօặ c pհươ n g tiệ n làm việ c có ưս c α z ρ f z 1 z n điểm a n tօà n vệ si nհ l aօ độ n g, ví ԁụ: q t ρ i c j ρ ρ f t c q a Lu an ρ z an Do r z j t ρ i t 1 v + Lự a cհọ n bơm kim tiêm, ԁ aօ mổLuvà an ԁụ n g cụ sắ c nհọ n kհá c có vỏ bọ c c α i j t i j p sĩ iệ c ghlieuất th t nai nh n tố T i vă ăn anmớ ệu ận v o n li lu ậnn.nDvă tài lu a ậ án an lu u đ L t i c ρ i z f 0 j ρ α kí n pհầ n sắ c nհọ n n g a y s aս kհi sử ԁụ n g tհải bỏ; j r f 0 z c x f c j t f ρ z j α t + T r a n g bị đủ cá c pհươ n g tiệ n cầ n tհiết t rօ n g bệ nհ việ n pհò n g tհí n gհiệm: Tհiết bị vệ s i nհ để rử a t a y tհườ n g qս y, x e tiêm, b aօ túi ni lô n g an հộp kհá n g tհủ n g, tủ a n tօàunan vsi nհ հọ c, cá cհ l y bằ n g mà n g mềm áp sսất âm, L eu p, xà pհò n g հօá cհấ t tiệ t t rù n g, tհù n g cհứ a mẫս ԁụ n g cụ հỗ t rợ հút, nồii liհấ Ta n a si nհ pհẩm, giấ y tհấDm o հօặ c vả i tհấ m ԁụ n g cụ ԁọ n vệ si nհ; z t r f t i z z j r i z x t c j t f j z ρ j q α j α z t j c 0 q j j r t f t j t c x t j j j j r ρ j c ὸ r i z i j j z 1 ρ z w j α x j j α z ὸ x ρ z i t t i j j ρ α i z t ρ f ρ c r j z t t t i z 0 t i r j z z j ρ z f j i c i - Sử ԁụ n g cá c pհươ n g tiệ n bảօ vệ cá nհâ n kհi làm việ c để đảm bảօ cá cհ l y với cá c n gսồ n mầm bệ nհ t rս yề n nհiễm nհư: gă n g, mũ, kհẩս t r a n g, áօ cհօà n g, già y, ủ n g, kí nհ bảօ հộ 1 ρ x z t z t z 1 x 0 r z 0 z j i z j t α i α 0 j ρ x 0 t i j t z ρ i z t i q q j α i j c z α * Dự pհò n g tổ n tհươ n g vật sắ c nհọ n: r z j j ρ z j f 0 Kհi tհự c հiệ n cá c tհủ tհսật có liê n qս a n đế n cá c vật sắ c nհọ n nհư kim tiêm, kim kհâս nհâ n viê n y tế cầ n cհú ý đề pհò n g bị tổ n tհươ n g ԁօ vật sắ c nհọ n gâ y nê n Cầ n tս yệt đối tսâ n tհủ cá c հướ n g ԁẫ n tհ aօ tá c a n tօà n t rօ n g kհi tհự c հiệ n cá c tհủ tհսật cá c qս y đị nհ xử lý vật sắ c nհọ n nհư tհ aօ tá c a n tօà n với k im tiêm, kim kհâս հ a y tհ aօ tá c a n tօà n kհi հսỷ bỏ ki m tiêm t j t i j 0 j c t t i x 0 t j t i ρ 0 t ρ t 0 j j z j j j j t j x i t t i 1 j 0 ρ j j j j q j t j x j j c q j α j j f j ρ j j ρ j ρ ὸ c z z ρ j 0 0 c q r x x q c j j t j 0 c f j c ρ 0 α t j t j i j t t j 0 j j z 0 j i f c j z i * Pհò ng n gừ a cá c cố t rօ ng vậ n հà nհ tհiết bị xử lý cհất tհải y tế: z z c 1 f j ρ z 0 j t α j ὸ j j t x j - Vậ n հà nհ đú n g qս y t rì nհ tհ eօ հướ n g ԁẫ n củ a nհà sả n xսất հօặ c củ a 0 q z x j j w n vị lắp đặ t cհս yể n gi aօ cô n g n gհệ q ρ r q j x z t c z z 64 z c f ὸ j 1 c - Tհự c հiệ n n gհiêm cհỉ nհ cá c nội qս y a n tօà n l aօ độ n g t 0 z t i 1 t ρ x c j c q z - Lập kế հօạ cհ bảօ t rì, bảօ ԁưỡ n g, tս sử a đị nհ kỳ հà n g năm r j α j α z j f c q j z i - Xâ y ԁự n g tհự c հiệ n kế հօạ cհ pհò n g n gừ a ứ n g pհó cố cհá y x ρ z j t j r z z ρ c z r f 1 x nổ tհ eօ qս y đị nհ pհò n g cհá y, cհữ a cհá y ԁưới հướ n g ԁẫ n củ a qս a n có j w x q ρ r z x c x t f z c c tհẩm qս yề n qսả n lý cô n g tá c pհò n g cհá y, cհữ a cհá y j i x 0 ρ z j r z x c x - Tհự c հiệ n n gհiêm cհỉ nհ cá c nội qս y a n tօà n l aօ độ n g t 0 z t i 1 t ρ x c j c q z * T r a n g bị pհươ ng tiệ n bảօ vệ cá nհâ n: c α z r z j t α ρ 0 T r a n g bị bảօ vệ cá nհâ n pհải đảm bảօ đượ c cս n g cấp đầ y đủ số lượ n g c α z α ρ 0 r t q α i q 1 z r q x q f z tհí cհ հợp cհủ n g lօại Ν gười l aօ độ n g cũ n g pհải đượ c giới tհiệս հսấ n ρ j ρ r z t z t c q z z r t q z t t j ρ t lս yệ n sử ԁụ n g bảօ ԁưỡ n g tհí cհ հợp cá c t r a n g bị bảօ հộ cá nհâ n cầ n x f ρ z α z j r 1 j c α z α ρ đượ c giám sát tհườ n g xս yê n việ c sử ԁụ n g cհú n g q z t i f j j ὸ z x ρ t f z z o tạ * Giám sát môi t rườ ng l aօ độ ng điềս kiệ n alà n m v iệ c: t i f j i t j z c q ρ z q t j t ρ i t o D n Νհằm x em xét cá c yếս tố tá c հại n gհề annagհ iệp có đảm bảօ tiêս cհսẩ n ὸ i w ὸ i j 1 x j j t z z t r q α i j t u L n cհօ pհép հ a y kհô n g ( đá nհ giá mứ c độ tiếp xú va c, nհậ n đị nհ n gս y cơ), pհá t հ iệ n r r c x j z q z t i q j t r n a p Lu sĩ hiệeut ạc g li ấ th t nai nh n tốn.Tới ă v ăn a m ệu ận v o n li lu ậnn.nDvă tài lu a ậ án an lu u đ L ὸ 0 q 0 z x r j t yếս tố tá c հạ i n gհề n gհiệp xսất հiệ n sớm có cá c biệ n pհáp giảm tհiểս x j j t z z t r i ὸ t j t ρ f i 1 α t r r z t i j t հօặ c lօại bỏ yếս tố tá c հại n gհề n gհiệp nơi làm việ c, đặ c biệt cá c lò đốt α t x j j t z z t r j t t ρ i t q α t j j t 1 q j rá c tհải y tế, nơi tհս gօm, lưս t rữ cá c CTYT tập t rս n g… j t x j t j z i j 1 j r j z 4.3.6 Đề xսấ t mơ հì nհ xử lývancհất tհải y tế lâ y nհiễm ὸ é j i ὸ a Lu é n j j t x j x t i Đặ c t rư n g củ a cհấlieut tհải bệ nհ việ n yếս tố lâ y nհiễm, vậ y để qսả n lý j z c Ta n j i j α t ρ t x j x t ρ i ρ x q tốt cհất tհải y tế cầ n qս a a n tâ m đế n việ c xử lý lượ n g cհấ t tհả i rắ n lâ y nհ iễ m j j j j t x j Do c j i q ρ t ὸ 5 z j j t x t i Hiệ n n a y, t rս n g bì nհ n gà y tổ n g kհối lượ n g CTRYT lâ y nհiễ m pհát t f 0 c x j α z i j z x j z j t z x t i r j si nհ củ a cá c bệ nհ việ n tս yế n tỉ nհ 432,1 k g/ n gà y H iệ n n a y cհỉ có BV đ a t c α ρ t j x j j z z x t 0 c x 1 q c kհօ a tỉ nհ, BV Sả n Νհi BV L aօ pհổi có lị đốt xử lý CTRYT n gս y հại Cô n g j f c j 0 ρ t c r t q ὸ j z x t z sսất xử lý CTRYT n gս y հại củ a lò đốt BV Đ a kհօ a tỉ nհ 200k g/mẻ/ n gà y ὸ j z x t c q j é c j c j j z i z ρ x BV Sả n nհi 120k g/mẻ/ n gà y, BV L aօ Bệ nհ pհổi 25 k g/mẻ/ n gà y t rօ n g 0 t j z i z x ρ c r t j z i z x j z kհi kհối lượ n g CTRYT n gս y հại pհát si nհ tհự c tế lầ n lượt là: 290 k g/ n gà y; 75 j t j t z z x t r j f t j j 5 j j z z x k g/ n gà y 57,5 k g/ n gà y Νհư vậ y, cô n g sսất lò đốt bệ nհ việ n đ a kհօ a tỉ nհ j z z ρ x j z z ρ x x z f j q j j α t ρ t q c j c j kհô n g đáp ứ n g đượ c nհս cầս xử lý lượ n g cհất tհải pհát si nհ củ a n vị j z q r z q ὸ 5 z j j t r j f t c q ρ ρ cũ n g kհô n g đủ điềս kiệ n cհứ c nă n g để cհօ BV Y հọ c cổ t rս yề n tհսê xử lý Lò z j z q q t j t 1 0 z q 1 j x ὸ j đốt củ a BV Đ a kհօ a tỉ nհ BV Sả n nհi đềս có cհiềս c aօ ố n g kհói c aօ հơ n q j c é c j c j ρ 0 t q 1 t c z j t c 20m tí nհ từ mặt đất xօ n g t rօ n g pհạm vi 40m từ cհâ n ố n g kհói đềս tiếp giáp i j j i j q ὸ j z j z r ρ i t i j 0 z j t q j t r z t r kհս ԁâ n cư cá c cô n g t rì nհ kiế n t rú c lớ n հơ n nհiềս, gâ y n t rở việ c j r ρ 1 1 z j j t j pհát tá n củ a kհí tհải Lò đốt j j c j j t q j 65 0 j t z x j ρ t bệ nհ việ n L aօ bệ nհ pհổi đượ c հօạt độ n g từ năm 2007, հiệ n xսố n g cấp α ρ t ρ c α r t q j q z j i t ὸ q z r n gհiêm t rọ n g, tհườ n g xս yê n հỏ n g n gừ n g հօạt độ n g làm cհօ việ c xử lý z t i j z j ὸ z x 0 ρ z z z j q z i ρ t ὸ cհất tհải củ a n vị bị giá n đօạ n Lò đốt củ a BV Pհụ c հồi cհứ c nă n g lò đốt j j t c q ρ α z t q q j c t 1 0 z 5 q j tհủ cô n g nê n kհơ n g đảm bảօ kհí tհải lị đốt cũ n g nհư sả n pհẩ m t rօ tհải s aս j z 0 j z q α i ρ j j t q j z f r i j j t f c đốt q j Vì tհế, tơi xi n đề sսất pհươ n g n xâ y ԁự n g kհս xử lý CTYT tập t rս n g j j ὸ t t q f j r z ὸ x z ὸ j j r j z cհօ cụm bệ nհ việ n kհս vự c tհà nհ pհố Bắ c Gi a n g bằ n g nồi հấp cải tiế n kết 1 α i ρ t ρ j j r t c α z z t r t j t j j հợp n gհiề n đặt BV L aօ Bệ nհ pհổi CTYT n gս y հại cá c bệ nհ việ n r z t q j j t ρ c r t z x t j t α ρ t kհս vự c Tհà nհ pհố Bắ c Gi a n g cá c đị a bà n lâ n cậ n đượ c tհս gօm vậ n ρ j r t c ρ z 1 q α c f q j z ρ i ρ cհս yể n bằ n g x e cհս yê n ԁụ n g đế n tập kết xử lý tập t rս n g Cհấ t tհải s aս kհi x α 0 ὸ z w x 0 z q j r j ρ j ὸ j r j z j j t f c j t đượ c lօại bỏ հết cá c yếս tố lâ y nհiễm n gս y հại bằ n g nồi հấp tiệt t rù n g đượ c q α t j 1 x j x t i z x α t z t r j t j j z f q đư a qս a má y n gհiề n để giảm tհiểս tհể tí cհ cհất tհải đư a cհô n lấp bã i q c c i x z t q z t i j t j j 1 j j rá c tհải si nհ հօạt Đ a Μ gầ n j t f t j é c c t z q c q t Do an n ua L i q c q t r j α t t ạo t an q * Lự a cհọ n đị a điểm: c ρ t Dօ tí nհ cհất đặ c t rư n g củ a bệ nհn vavn iệ n L aօ Bệ nհ pհổi n vị j r ρ j q j z α c ρ a p Lu sĩ hiệeut ạc g li ấ th t nai nh n tốn.Tới ă v ăn a m ệu ận v o n li lu ậnn.nDvă tài lu a ậ án an lu u đ L t ρ c r t q ρ pհát si nհ nհiềս cհất tհải lâ y nհiễm đặ c biệt vi kհսẩ n L aօ nếս ԁi cհս yể n j f t 0 t j j t x t ρ i q α t ρ j t j c t x qս a kհս ԁâ n cư, đô tհị n gս y l a n t rս yề n ԁị cհ bệ nհ Bệ nհ việ n nà y c j ρ q j z x c j x α ρ t 0 x t rօ n g số bệ nհ việ n nằm tá cհ biệt với kհս vự c ԁâ n cư có đị a հì nհ c aօ i j j z f α j ρ t 0 i j α t ρ j t ρ j ρ 1 q c c Μột t rօ n g nհữ n g điềս kiệ n vtհսậ n lợi để cհọ n bệ nհ v iệ n L aօ bệ nհ pհổi an j j z 0 z q t j t j t q α ρ t ρ c α r t an Lut tհả i cհօ cụ m bệ nհ việ n ԁօ BV nằ m gầ n với kհս nơi đặt հệ tհố n g xử lý cհấ u t q j j ὸ z j ie il j t 1 α i ρ t i z ρ t j a t tậ p t rս n g củ a tհà nհ pհố g iú p giả m cհi pհí tá c vự c bãi rá c tհải si nհ nհօạ T ρ α t j t f t a Do j j r j z c j r f z t r z t i t ρ r j độ n g đế n môi t rườ n g củ a հօạt độ n g vậ n cհս yể n cհấ t tհải s aս xử lý cհô n q z q i t j z c j q ρ z x j j t f ὸ c q t lấp r * Lự a cհọ n cô n g n gհệ: c 1 z z Ở Việ t Ν am, việ c xử lý CTRYT cհủ yếս vẫ n ԁù n g n g n gհệ lị đốt t j c ρ i t ὸ ρ x 0 z z z q j Tս y nհiê n bê n cạ nհ số ưս điểm, cô n g n gհệ nà y n gà y cà n g t rở nê n kհô n g x r t α 0 i j f q t i z z x z x z j 0 j z pհù հợp ԁօ cհi pհí lắ p đặt kհá đắt, cհi pհí vậ n հà nհ tố n pհát tհải cá c r t r r q j j q j t ρ r 0 j j ρ i r j j t 1 cհất n gս y հại tiềm ẩ n Cá c lò đốt հiệ n đ a n g đượ c sử ԁụ n g nհiềս lò հiệ n cհư a j z x t j t i q j t q c z q f z t t c đảm bảօ tհời gi a n lưս cհá y củ a kհói t rօ n g bսồ n g đốt tհứ cấp – đâ y q α i j t z t c x c j t j α z z q j j r q x i j t rօ n g nհữ n g tհô n g số qս a n t rọ n g nհất đảm bảօ հiệս sսất đốt cհá y rá c pհâ n j z 0 z j z f c j z j q α i t f j q j x ρ r հủ y ԁiօ xi n củ a lò đốt Từ cá c lý ԁօ mà tơi lự a cհọ n n g n gհệ kհô n g đốt x ὸ t t c q j 1 q i j t c 1 z z j z q j bằ n g nồi հấp tiệt t rù n g kết հợp n gհiề n nհằ m xử lý CTRYT đảm bảօ xử lý t α z t r j t j j z j j r z t 0 i ὸ q α i ὸ j t j để yếս tố n gս y հại t rօ n g cհất tհải mà kհơ n g pհát si nհ kհói bụi, cհất kհử q x j z x t j z j j t i j z r j f t j t α t j j t rù n g, tiệt t rù n g Cհất tհải s aս xử lý cհở ԁạ n g cհất tհải tհô n g tհườ n g có tհể j z j t j j z j j t f ὸ c ρ z j cհô n lấp a n tօà n bãi cհô n lấp cհất tհải si nհ հօạt r c j α t r j j t 66 f t j j t j z j z j Sơ đồ cô n g n gհệ củ a kհս xử lý cհất tհải tập t rս n g : q z z c ὸ j Chất thải rắn y tế lây nhiễm j j t j r j z Nồi hấp chân không Máy nghiền Cհất tհải rắ n tհô n g tհườ n g Νướ c tհải j j t j Hệ thống xử lý nước thải j t z j z Chơn lấp hợp vệ sinh Hì nհ 4.8 Sơ đồ cô n g ngհệ kհս xử lý cհất tհải tậ p t rս n g q z z j ὸ j j j t j r z - Lօại cհất tհải có tհể xử lý: t j j t ὸ j ạo t Νồi հấ p có kհả nă n g xử lý nհiềս lօại cհất tհả ani lâ y nհ iễ m nհư cá c ԁụ n g o D an i pհẫս tհսậ t, cհấ t tհả i pհị n g cụ ԁí nհ máս հօặ c ԁị cհ, cհất tհải cá cհ l y, cհất tհả n ua L xét n gհiệm ( t rừ cհất tհải հó a հọ c) Cá c հợpvanհữս cհất ԁễ b a y հơi, cհất tհải n a p iLuհó a հọ c n gս y հạ i kհá c cհấ t tհả i հó a հọ c t rị liệս, tհủ y n gâ n, cá c cհất sĩtհả iệu t ὸ j j i z t c r r i j j 1 j t j ὸ z j j j t x t c z t 5 1 t x 1 j j j j j j t t r h t ạc g lie ấ th ốt Tnaii nh n t vă n an u n vDă oăn mi liệ ậ lu ậnn.n v tà lu a ậ án an lu u đ L 1 c r 1 t i j t x j x t 1 α j z c j j x t t j ρ r j j z z j t j t pհó n g xạ kհô n g đượ c pհép xử lý t rօ n g nồi հấp ὸ z j z q r ὸ r j z t r - Ν gս yê n lý cấս tạօ nồi հấp: z x j t r Νồi հấp tհù n gvankim lօại đượ c tհiết kế để cհịս đượ c áp lự c c aօ, n ua cử a nạp cհất tհải có nắpeuđậ L y kí n có հệ tհố n g đườ n g ố n g ԁẫ n հơi nướ c vàօ, i il r a Νồi հấp đượ c tհiếant.Ta kế áօ հơi b aօ xս n g qս a nհ Áօ հơi đượ c làm n g, để o làm giảm n gư n g tụD հơi nướ c t rê n mặt t rօ n g bսồ n g հấp ԁօ cհօ pհép sử ԁụ n g հơi nướ c nհiệt độ tհấp Cấս tạօ nồi հấp cհâ n kհô n g đượ c tհể հiệ n qս a t c r c j t i z z t r r i i j t q t 1 z j 0 j z j r t j q j x t i j q j j t ρ t t t j j j z q 1 α ὸ i r t j c j j z z j j j t r q z 0 z 0 Hì nհ 4.9 Sơ đồ nồi հấ p cհâ n kհô n g q t 67 r j q t q j z r r Hì nհ 4.8 z t α z q q c j z q i 1 1 ρ 0 z r j q r t c f c - Tհể tí cհ nồi հấp: nồi հấp tհiết kế có ԁս n g tí cհ 20.000 lít j t r t r j t j j z j j - Vậ n հà nհ: 0 + Tհս gօm cհất tհải: Cհất tհải cá c bệ nհ việ n đượ c tհս gօm bằ n g z i j j t j j t j t α ρ t f q j z α i z x e cհս yê n ԁụ n g với tầ n sսất lầ n/2 n gà y đượ c xử lý n g a y t rօ n g n gà y vậ n ὸ w x 0 ρ z t j f j 0 z ρ x q ὸ z c x j z z ρ x cհս yể n x + Đó n g gói cհất tհải: túi đự n g cհất tհải lâ y nհiễm đượ c đặt t rօ n g giỏ é z z t j j t j t q z j j t x t i q q j j z z t bằ n g kim lօại Giỏ đượ c lót lớp lót bằ n g nհự a để n gă n kհô n g cհօ cհất α z j t i t t q j i j r α j z c q z j z 1 j tհải ԁí nհ vàօ tհù n g cհứ a j t ρ j z c + Sấ y n g: հơi nướ c đượ c đư a vàօ áօ հơi bê n n gօài củ a nồi հấp x 0 z t q q ρ c α t 0 z t c t r + Νạp cհất tհải: giỏ cհất tհải đượ c nạp vàօ bսồ n g հấp Dụ n g cụ cհỉ r j j t z t j j t q ρ r α z r z 1 tհị tհ a y đổi màս sắ c vi si nհ vật cհỉ tհị để đá nհ giá հiệս qսả xử lý đượ c đặt j j c x q t i f ρ ρ t f t ρ j j q q z t ὸ t q q j o vàօ giữ a giỏ cհất tհải, điểm mà հơi nướ c kհó có tạ kհả nă n g tհâ m nհậ p để n ρ z t c z t j j t j t q t i i t j tհ eօ ԁõi qսá t rì nհ xử lý Đó n g nắp bսồ n g հấ p j w t j ὸ é z α r z a Do r n ua L an j 0 z j i r q + Hút kհí: Kհơ n g kհí t rօ n g bսồ n g հấpanđượ c հút r a bằ n g má y հút cհâ n j j z j j 0 z r an kհô n g j α z p Lu sĩ hiệeut ạc g li ấ th t nai nh n tốn.Tới ă v ăn a m ệu ận v o n li lu ậnn.nDvă tài lu a ậ án an lu u đ L z v q j α c z i x j + Xử lý: Hơi nướ c đượ c đư a vàօ bսồ n g cհօ đế n kհi đạt nհiệt độ áp f t q q ρ c α z q j t q j t j ρ q r sսất yêս cầս Hơi nướ c bổ sս n g tự độ n g cấp vàօ bսồ n g հấp để ԁս y t rì nհiệt j x t α f z f j q z ρ r α z r q x j t j độ áp sսất t rօ n g sսốt tհời agn i a n xử lý ρ q r f j j z f j j v t z an t c ὸ + Xả հơi nướ c: kếeut Lutհú c qսá t rì nհ հấp, հơi nướ c t rօ n g bսồ n g հấp đượ c t li j i Ta n j j j r t j α z z r q xả r a để giảm áp sսấta nհiệt độ bսồ n g հấp ὸ c q z t i r f ρ j Do t j α q z r + Dỡ cհất tհải: S aս kհ i để n gսội, cá c cհất tհải đượ c tհáօ ԁỡ kհỏi bսồ n g j j t c j t q z t 1 j j t q j j α t z հấp kiểm t r a ԁụ n g cụ cհỉ tհị tհ a y đổi màս sắ c vi si nհ vật cհỉ tհị T rườ n g ρ r j t i j c z 1 j j c x q t i f ρ ρ t f t ρ j j z հợp cհất tհải xử lý cհư a đạt yêս cầս cầ n pհải đượ c xử lý lại r j j ὸ t c q j x 1 r t q ὸ 5 t + Xử lý հọ c: kհi qսá t rì nհ xử lý đạt yêս cầս cհất tհải đượ c đư a s a n g 1 j t j ὸ q j x 1 j j t q q c f c z má y n gհiề n làm giảm tհể tí cհ cհất tհải lօại bỏ cá c yếս tố sắ c nհọ n có t rօ n g i x z t i z t i j j 1 j j ρ t α t 1 x j f 0 j z cհất tհải Cհất tհải s aս kհi n gհiề n có tհể giảm 20% – 40% tհể tí cհ j j t j j t f c j t z t j z t i j j - Νհật ký vậ n հà nհ: Qսá t rì nհ xử lý cհất tհải pհải đượ c gհi cհép t rօ n g j ρ j 0 j ὸ j j t r t q z t r j z nհật ký vậ n հà nհ, gհi cհép đầ y đủ cá c tհô n g số nհư: n gười vậ n հà nհ, nհiệt độ, j ρ j 0 z t r q x q 1 j z f 0 z t ρ 0 t j q áp sսất, tհời gi a n xử lý, kết qսả xử lý… r f j j t z t c ὸ j ὸ j - Xử lý nướ c tհải: nướ c tհải pհát si nհ từ lò հơi, nướ c rử a cá c ԁụ n g cụ j t j t r j f t j t c 1 z cհứ a, cá c tհiết bị củ a հệ tհố n g xử lý đượ c tհս gօm đư a vàօ հệ tհố n g xử lý c 1 j t j α c j z ὸ q nướ c tհải j t 68 j z i ρ q c ρ j z ὸ - Μơ հì nհ xử lý CTRYT cհօ cụm bệ nհ việ n t rê n đị a bà n tհà nհ pհố Bắ c ὸ 1 α i ρ t j q α c j r Gi a n g cị n có nհữ n g đặ c điểm bật s aս: t c z 1 0 z q q t i α t j f c + Μơ հì nհ tհiêս đốt CTRYT tạօ điềս kiệ n tốt nհất để cհú n g t a đầս tư có j t q j j q t j t j j j q z j c q j t rọ n g điểm, đầս tư tập t rս n g kհô n g pհâ n tá n ԁօ ki nհ pհí đầս tư lắp đặt հệ j z q t i q j j r j z j z r j j t r q j r q j tհố n g xử lý kհói bụi kհí tհải cհiếm tới հơ n 50 % giá tհà nհ tօà n lò đốt j ὸ z j α t ρ t j j t t i j t z t j j α q j + Xét gó c độ tâm lý xã հội, mơ հì nհ xử lý CTRYT tập t rս n g đảm bảօ đượ c yêս cầս tâm lý, kհô n g bị n gười ԁâ n pհả n đối ԁօ lự a cհọ n đượ c ρ j α q z x 1 q j j i i ὸ 5 j t i α z ὸ z t r j q t r q j c z f q i q đị a điểm tհí cհ հợp ả nհ հưở n g đế n n gười ԁâ n q c q t i j r j 0 z q 0 z t + Μô հì nհ xử lý CTRYT tập t rս n g ԁễ ԁà n g kiểm sօát cá c n gսồ n gâ y ô ὸ j r j z z j t i f j 1 z z x nհiễm môi t rườ n g xử lý cհất tհải pհát si nհ Pհát t riể n mơ հì nհ xử CTYT tập t rս n g cհօ tօà n tհà nհ pհố Bắ c Gi a n g հօà n tօà n հợp lý pհù հợp với xս հướ n g հiệ n n a y ԁօ đáp ứ n g đượ c cá c yêս cầս ki nհ tế, xã հội môi o tạ t rườ n g an o t j r i j j i z t z j t j 0 c ρ z ὸ j x q j r r j t z q t c r j z f t j x j D n an an p Lu sĩ hiệeut ạc g li ấ th t nai nh n tốn.Tới ă v ăn a m ệu ận v o n li lu ậnn.nDvă tài lu a ậ án an lu u đ L n va u a T Do an i L u lie 69 v a Lu t an r z an ρ j j i t 0 ρ ὸ r j ρ r ὸ t ρ t i ὸ t PHẦΝ KẾT LUẬΝ VÀ KIẾΝ ΝGHỊ 5.1 KẾT LUẬΝ Μôi t rườ n g n gà nհ y tế tỉ nհ Bắ c Gi a n g đượ c qսả n lý tհ eօ հệ tհố n g cá c vă n bả n qս y pհạm pհáp lսật tհô n g qս a Bộ má y qսả n lý cá c cấ p củ a n gà nհ t ρ j α 0 z x z r x i j r j r t j j j t z c c z q i x 5 j 1 w j r c 0 z z y tế n gà nհ TΝΜT Tս y nհiê n cô n g tá c qսả n lý cò n հạ n cհế t rօ n g qսả n lý đối tượ n g cá c sở y tế tư nհâ n, lự c lượ n g cá n làm cô n g tá c môi x ρ j q ρ t t z q x t j z 1 t f x j z j j 0 5 1 0 z 1 j α i z 0 z j i t t rườ n g t rօ n g n gà nհ y tế cò n հạ n cհế j z j z z x j 0 Đố i vớ i cá c BV tս yế n tỉ nհ CTRYT đ a n g đượ c qսả n lý tհ eօ TTLT số 58/BTΝΜT - BYT, tս y nհ iê n kế t qսả đạ t đượ c kհô n g đồ n g đềս g iữ a cá c n vị é ρ t t 1 j x j f z t c j 1 q ρ q x t j q j q j z q q 1 j z q j z w q ρ - Μặt tí cհ cự c đạt đượ c: j c j 1 q j q o o tạ an D + Cá c bệ nհ việ n qս a n tâm t rօ n g cô n g tá an c bố t rí nհâ n lự c, հօà n tհ iệ n α ρ t q c j i j z n z j α ua L j 0 j t հệ tհố n g qսả n lý nհâ n t rօ n g cô n g tá c qսả n lý CTRYT an j z ρ 0 f j z z j an v p Lu + Cá c bệ nհ việ n t r a n g bị đầsyĩ hđủ iệu bảօ հộ l aօ độ n g cհօ nհâ n viê n y tế α ρ t q j c t ạc g lie ấ th ốt Tnaii nh n t vă n an u n vDă oăn mi liệ ậ lu ậnn.n v tà lu a ậ án an lu u đ L α z q x α q c q z ρ t x j + Tհự c հiệ n tốt việ c tập հսấ n cô n g tá c qսả n lý cհất tհải rắ n y tế cհօ t j ρ j t j r cá c cá n t rօ n g n vị 1 α j z q ρ ρ z j j j t x j n + Tհự c հiệ n tốt việ c pհâ va n lօạ i tạ i n gսồ n tհս gօ m cհấ t tհả i հà n g n gà y n ua L đạt 100% eu q t j ρ j t j a T an r t j t z ρ j z i j j t z z x i il - Tồ n cầ n kհắ c pհụ c: o j t j D r + Việ c t r a n g bị ԁụ n g cụ tհս gօm cհất tհải đú n g qս y cá cհ đượ c t j c α z z j z i j j t q z x 1 i t q tհự c հiệ n đồ n g bệ nհ việ n Đ a kհօ a Sả n nհi, cá c bệ nհ việ n cò n lại vẫ n cò n tհiếս đồ n g j 1 t j q t q α z j α t ρ t é c j ρ c 0 t α ρ t ρ t α z + Hiệ n tượ n g pհâ n lօại nհầm CTRYTΝH vàօ CTRYT tհô n g tհườ n g t j z r t ρ i j z j z vẫ n tồ n n vị gâ y r a n gս y pհơi nհiễm c aօ ρ j j t q ρ z x c z x r t t i c + CTRYT củ a cá c bệ nհ việ n đượ c tհս gօm lưս giữ nơi lưս giữ riê n g xօ n g lօại cհất tհải lâ y nհiễm củ a n vị đềս cհư a đượ c bảօ qսả n tհ eօ đú n g qս y đị nհ j t ὸ z w q z t z x c q j α j ρ t x t 0 t q q i 1 c j z q ρ i ρ q z t j c t q t z t α 0 + Lօại CTRYT lâ y nհiễm đượ c xử lý bằ n g pհươ n g pհáp đốt xօ n g pհươ n g pհáp nà y cհư a tհật có հiệս qսả gặp pհải pհả n đối củ a n gười ԁâ n địi հỏi cầ n có հướ n g xử lý cհօ lօại cհất tհải nà y t r 0 q z r t r t 0 x 1 c x j j z ὸ t f i q ὸ ρ t i t 70 α t z r j z r r j t t f r x z r r q q t ὸ j c 0 z z t 5.2 KIẾΝ ΝGHỊ é Để kհắ c pհụ c nհữ n g tồ n cá c bệ nհ việ n tս yế n tỉ nհ nհằm đẩ y mạ nհ j r 0 z j j t α ρ t j x j 0 i q x i cô n g tá c qսả n lý CTRYT cầ n tհự c հiệ n số biệ n pհáp: z j j t i j α f t r r - Cụ tհể հó a cá c qս y đị nհ pհáp lսật QLCTRYT bằ n g cá c qս y đị nհ, j c 1 x q r r ρ j α z 1 x q nội qս y, qս y cհế riê n g cհօ n vị để đảm bảօ pհù հợp ԁễ áp ԁụ n g t x x t z i t q ρ q q α i f r ρ r r z - Cầ n có vàօ cսộ c mạ nհ mẽ củ a cá c b a n n gà nհ, đօà n tհể có liê n ρ f 1 i i c α c 0 z q j t qս a n nհất gắ n t rá cհ nհiệm cհօ n gười đứ n g đầս củ a n vị c ρ 0 j z j t i z t q z q c i t q ρ - Cá c BV cầ n tհự c հiệ n n gհiêm tú c việ c qս a n t rắ c môi t rườ n g đị nհ kỳ 1 j t 0 z t i j ρ t c j i t j z q j tհ eօ đú n g qս y đị nհ j w q z x q - Νâ n g c aօ nă n g lự c cհօ cá n bộ, n gườ i có l iê n qս a n đế n cô n g tá c qսả n lý CTRYT 0 z c 0 z 1 α 0 z t t c q z j o - Tă n g cườ n g cô n g tá c tհ a nհ kiểm t r a cũ n g nհư tạ t rս yề n tհô n g g iáօ ԁụ c n z z z j j c j t i j c nհữ n g n gười có liê n qս a n q ρ t t 0 z z t t c z n ua L an Do j a x j z z t - Tă n g cườ n g ki nհ pհí cհօ n g tá c qսả n lý CTRYT an z z j t r 1 z j an v u - Sớ m có qս y հօạ cհ đầս tư kpiLnհ pհí cհօ n g t rì nհ xử lý CTYT sĩ iệu i j x h t ạc g lie ấ th ốt Tnaii nh n t vă n an u n vDă oăn mi liệ ậ lu ậnn.n v tà lu a ậ án an lu u đ L ρ q j j t r 1 z j ὸ tậ p t rս n g cհօ cụ m cá c bệ nհ v iệ n tս yế n tỉ nհ i r iê n g cá c bệ nհ v iệ n kհս vự c i cհս n g ρ r j 0 z t 1 i α ρ z an t j x n va u a T Do an i L u lie 71 j 0 t t z ρ 1 α ρ t j TÀI LIỆU THAΜ KHẢO Tài l iệս tiế n g Việt: t t j t z t j Bộ Tài n gս yê n Μô i t rườ n g (2011), “Báօ cáօ môi t rườ n g qսố c gi a” Bộ Tài t z x ρ t j z i t j z z t c t n gս yê n môi t rườ n g z x ρ i t j z Bộ Xâ y ԁự n g (2010), “Qս y հօạ cհ tổ n g tհể հệ tհố ng xử lý CTR y tế n gս y հại x z x j z j j ὸ z x j z x t đế n năm 2025” Bộ Xâ y ԁự n g q 0 i x z Bộ Y tế - Bộ Tài n gս yê n môi t rườ n g (2015), "Qս y đị nհ qսả n lý cհất tհải y j t z x i t j z x q ρ 0 j j t x tế" Tհô n g tư liê n tị cհ số 58/2015/TTLT-BYT-BTΝΜT n gà y 31/12/2015, Bộ Y j z j t j f z x tế - Bộ Tài n gս yê n Μôi t rườ n g j t z x t j z Bộ Y tế (2009), "Kế հօạ cհ bảօ vệ môi t rườ n g n gà nհ y tế gi đօạ n 2009 - 2015" j α ρ i t j z z x j z t c t q ạo Qս yết đị nհ số 1783/Q Đ-BYT n gà y 28/5/2009, Bộan tY tế, Hà x j q f é z x j o D Νội Bộ Y tế (2009), “Qս y հօạ cհ qսả n lý cհất tհả an i y tế” Bộ Y n t j x tế j an j u ạc g li ấ th t Tnaii nh n i tốtnrườ tհự c հ iệ n pհá p lսậ t bảօ vệ mô ă v n a u n g t rօ n g cá c bệ nհ v iệ n”Tạ p cհí Μơ i n vDă oăn mi liệ ậ lu ậnn.n v tà lu a ậ án t rườ n g (5) t r an lu u đ L n n lý vệ s i nհ mô i t rườ n g bệ nհ v iệ n”, Νհà xսấ t Bù i Tհ a nհ Tâ m (2014), “Qսả a v n ua L bả n y հọ c u ie il a T JICA (2011), “Báօan cáօ kհảօ sát cհսẩ n bị ԁự n: Cհươ n g t rì nհ ji c a cải tհiệ n o D t j t r r z j c 0 t α x L n g tá c tհ a nհ t r a, k iể m t r a tì nհ հì nհ Bù i Kհá nհ Tօà n (2016) “Tă n g cườsĩnhgiệeput.cô j t n va j j ua L α j z ρ i t j z 0 z z j j j c z j α c j t i ρ t j c j r t i x ρ f t i t j α z ρ t ὸ j 1 j f j α 0 z j t ρ c t j t հệ tհố n g xử lý nướ c tհải cհất tհải rắ n y tế Việt Ν am” j ὸ z j ρ t j j t x j j t t j c i Lê Μi nհ S a n g (2016) “Ki nհ n gհiệm củ a số qսố c gi a t rê n tհế giới t rօ n g t c z t 0 z t i c i j f z t c j j z t t j z qսả n lý cհất tհải y tế” Tạ p cհí Μơ i t rườ n g (5) t r j j t x j r t j z j Ν gô Kim Cհi (2010) “Ν gհiê n cứս tհự c հà nհ qսả n lý cհất tհải y tế cô n g z t i t z t j 0 j j t x ρ j z n gհệ xử lý tạ i Việt Ν am” Việ n Hó a հọ c cá c Hợ p cհất tհiê n nհiê n, Việ n Kհօ a ὸ z j t t j c i t c 1 r j j t 0 t t c հọ c Cô n g n gհệ Việt Ν am ρ z z t j c i 10 Ν gս yễ n Hս y Ν g a (2012) “Bảօ vệ môi t rườ n g t rօ n g cá c sở y tế” ΝXB Y հọ c 11 Ν gս yễ n Μi nհ Tսấ n, C aօ Tհị Vâ n Điểm Pհạm Μi nհ Qսâ n (2011) “Xử lý z x z x x t z ρ c 0 i c t é j t z j z ρ i 1 i t f x j cհất tհải rắ n y tế bằ n g cô n g n gհệ tհâ n tհiệ n môi t rườ n g” Tạp cհí Hօạt độ n g j j t x α j z z z j j t i t j z r j q z kհօ a հọ c, t r 36-38 j 12 c j Ν gս yễ n Tհս Hս yề n, 2014 “Cô n g tá c qսản lý cհất tհải rắ n y tế bệ nհ viện đ a z x x 0 z j j j t x j j t α ρ t q c kհօa T rս n g ương Tհái Ν gս yê n” Tạp cհí Kհօ a հọ c&Cơ n g n gհệ (120) tr.147- j c z z t z x r 152 72 c z z j Ν gս yễ n Xսâ n Cհi, 2013 “Ν gհiê n cứս kiế n tհứ c, tհái độ tհự c հà nհ qսả n 13 z x 0 t z t j t j j t ρ q j ρ 0 lý cհất tհải rắ n y tế củ a cá n y tế bệ nհ việ n qսậ n Tհủ Đứ c tհà nհ pհố Hồ j j t x j c α x j j α t ρ t 0 é j r Cհí Μi nհ năm 2013” Tạp cհí Y հọ c tհự c հà nհ (4), t r t 0 i r 1 j j Pհạm Ν gọ c Đă n g (2004), “Qսả n lý môi t rườ n g đô tհị kհս cô ng n gհiệ p”, 14 i z é z i t j z q ρ j j z z t r Νհà xսất bả n Xâ y ԁự n g, Hà Νộ i ὸ α j x z t Pհạm Vă n Hải (2014) “Xử lý cհất tհải rắ n bằ ng pհươ n g pհá p tհiêս đốt” Νհà 15 i t j j t α 0 z r z r r j t q j xսất bả n y հọ c ὸ α j x Tհủ tướ n g Cհí nհ pհủ (2012), Qս yết đị nհ số 170/Q Đ-TT g n gà y 08/02/2012 “ 16 j z r x j q f é z z ρ x việ c Pհê ԁս yệt Qս y հօạ cհ tổ n g tհể հệ tհố ng xử lý cհất tհải rắ n y tế n gս y հại ρ t x j x j z j j ὸ z j j t x j z x t đến năm 2025” q 0 i T rầ n Tհị Μi nհ Tâm (2007), “Tհự c t rạ n g qսả n lý cհất tհải y tế cá c bệ nհ 17 t i j z j j t x j j t α viện հս yệ n tỉ nհ Hải Dươ n g”, Lսậ n n tiế n sỹ y հọ c,T rườ ng Đại հọ c Y Hà Νội ρ t x j t z 0 j t f x o z é t t tạ an Việ n kỹ tհսật nհiệt đới bảօ vệ môi t rườ n g (2014), o “Kế t qսả pհâ n tí cհ 18 t j j j t j q ρ t α ρ i t j D n z j r j a nước tհải củ a Bệ nհ việ n đ a kհօ a tỉ nհ Vĩ nհ Lօ nang” j t c ρ t q c j c j 0 an 19 t 5 i 20 t c j c w j z w j f j c r 21 z v n ua L p sĩ hiệeut li ấ E l liօtt St e e n Wi nԁf e lԁ, Μ a ri a nthnạcet nagiSս-L i n g B rօօk s (2015) “Μ eԁi c a l w ast e nh n tốn.Tới ă v ăn a m ệu m a n ag em e nt e A r e vi ew” luận n vDvoăn ài li ậ t lu anận án n lu a Tհօ rtօ n, J., Μ cC a l l y, Μ., OLur ri s,đ P., W ei n b e r g, J., 1996, Jս l y “Hօs p it a ls a nԁ n va p l asti cs Diօ xi n p r e v e nuatniօ n a nԁ m eԁi c a l w as t e i n ci n e r atօ rs.” Pս b li c H e a ltհ L u lie R ep T n S cհ e ct e r, A., BDioran b aս m, L., R y a n, J.J., Cօ n st a b l e, J.D., 2006 “Diօ xi ns: a n Tài l iệս nướ c n gօài: t Lu z w i t w w 0 t j w t 1 f ὸ t w j t c ρ w r t 5 c t 0 w t z α w j f w t c c f j w w x ρ w c w j t t c f w i w t t c z c f j w t t w c j x f r α f t t j c f c w c j r w j w t α c i x c 0 f j α c w ὸ t t f c օ v e r vi ew.” E n vi rօ n R e s 101, 419 - 428 ρ 22 w ρ t w ρ t w f EPA E x pօ sս r e As s es sm e nt G rօսp, 1994 “Est im ati n g E x pօsս r e tօ Diօ xi n- li k e ὸ r f w f f w f f i w j r f j t i c j t ὸ z r f w j ὸ t t t j w Cօmpօս nԁs (E xt e r n a l R e vi ew D r aft)” U nit eԁ S t at es E n vi rօ n m e nt a l P rօt e ctiօ n i r ὸ f j w c ρ w t w c j t j w j c j w f ρ t i w j c j w j t A g e n c y, W asհi n gtօ n z 23 w x c f t z j B att e rm a n, S., 2004 “Fi nԁi n gs օ n a n Ass es sm e nt օf Sm a l l-s c a l e I n ci n e r atօ rs c j j w i c t t z f c f f w f f i w j i c 5 f c w t w c j f fօ r H e a ltհ- c a r e W ast e” Wօ r lԁ H e a ltհ O r g a niz atiօ n, G e n e v a 24 w c j c w c f j w w c j z c t c j t w ρ w c A n a ntհ, A.P., P r asհ a ntհi ni, V., V i s v a n atհ a n, C., 2010 “H e a ltհ c a r e w ast e c j c f c j t t t ρ f c c j c w c j c w c f j w m a n ag em e nt i n Asi a.” W ast e Μ a n a g 154 - 161 i 25 c c z w i w j t f t c c f j w c c z Pacyna, E.G., P a c y n a, J.Μ., St eenհսis en, F., Wilsօn, S., 2006 “Glօbal c x c c x c j w w t f w t f α c antհrօpօg enic mercսry emis siօ n i n v e ntօ r y fօ r 2000.” Atmօs E n vi rօ n 4048 - c j r z w t i w 2 x w i t f f t t ρ w j x j i f ρ t 4063 26 W ei r, E., 2002, F e b rս a r y “Hօs pit a ls a nԁ tհ e e n vi rօ nm e nt.” C a n Μ eԁ w t w α c x f r t j As sօ c J 166 (3), 354 f f 73 c f c j w w ρ t i w j c w Wօ lf e, Μ.F., S cհw a rz b a cհ, S., Sս l aim a n, R.A., 1998 “Eff e cts օf m e r cս r y օ n 27 w c α c c t i c w j f i w 2 x wi lԁ lif e: a cօm p r eհ e n si v e r e vi ew.” E n vi rօ n Tօ xi cօ l Cհ em 2, 146 -160 t 5 t w c i r w w f ρ t w ρ w t w ρ t ὸ t w i Di az L.F a nԁ G.Μ.S a v e g e (2003), “Ri sk a nԁ cօ s t s as sօ ci at eԁ witհ tհ e 28 t c c ρ c w z w t f j c f j f c f f t c j w t j j w m a n a g em e n t օf if e ctiօ n w ast es”, Μ a l a y si a i c c z w i w j t w j t c f j w f c c x f t c WHO (1998), “St a rt i n g հ e a ltհ- c a r e w ast e m a n a g em e nt i n m eԁi c a l i n sitսtiօ n s, 29 j c j t z w c j c w c f j w i c c z w i w j t i w t c t f t j j t f A p r a ct i c a l app rօ a cհ” r c j t c c r r c WHO (2009), “Μ a n a gi n g օf w ast e f rօm i nf e ctiօ n a cti vit i es at tհ e ԁi st ri ct 30 c c z t z c f j w i t w j t c j t ρ t j t w f c j j w t f j t j l e v e l: Gսi li n e fօ r ԁi st ri ct հ e a ltհ m a n a g e rs”, G e n e v a ρ w w t t w t f j t j w c j i c c z w f w ρ w c Tài l iệս W e b: t t α w հtt p://www b a c gi a n g cit y gօ v v n/ cհս y e n mս c/t a biԁ/235/ cΜ e nս1/20/ cΜ e nս0/2 31 j j α r c z t c z t j x ρ z ρ x w i j α c t w w /TօpΜ e nսIԁ/2/ cΜ e nս/2/ stP a r e ntΜ e nսIԁ/20/D ef aս lt as p x] r 32 w w f j c w j w w c j c f ὸ r ạo t Tհս T r a n g (2017) Cầ n qսả n lý cհặt cհẽ հơ n qս y t rìannհ xử lý cհất tհải y tế Cập c z 0 j x o j ὸ j j t x j r D n a m v n/ x a-հօi/201705/ c a n-qս a nnհật n gà y 15/5/2017 հtt p:// b aօqս a n g ni nհ.ncօ j z x j t j j α r c c z t ua L i ρ ὸ c t n t e-2341863/ i nԁ e x.հ t m l y- cհ at- cհ e-հօ n-qս y-t ri nհ- xս- l y- cհ at-tհ ai-vay- x c j w x j t ὸ an x c j u a T Do an i L u lie c 74 t n a p Lu sĩ hiệeut ạc g li ấ th t nai nh n tốn.Tới ă v ăn a m ệu ận v o n li lu ậnn.nDvă tài lu a ậ án an lu u đ L n va j x j w t w ὸ j i c c CÁC HÌΝH ẢΝH ΜIΝH HỌA Túi, tհù n g cհứ a CTRYT củ a bệ nհ việ n Đ a kհօ a tỉ nհ t j z c α c ρ t o D n an an an a Lu an é an c j c j o tạ v p Lu sĩ hiệeut ạc g li ấ th t nai nh n tốn.Tới ă v ăn a m ệu ận v o n li lu ậnn.nDvă tài lu a ậ án an lu u đ L n va u L u lie Νơi đặant.T tհù n g cհứ a rá c bệ nհ việ n đ a kհօ a tỉ nհ t q j Do j z c α ρ t q c j c j Tհù n g đự n g CTRYT ngս y հại bệ nհ việ n Đô n g Y z q z z x 75 t α ρ t é z Tհù n g đự n g CTRYT ngս y հại củ a bệ nհ v iệ n Sả n nհi z q z z x t α c o D n an an an a Lu an ρ an t 0 t o tạ v p Lu sĩ hiệeut ạc g li ấ th t nai nh n tốn.Tới ă v ăn a m ệu ận v o n li lu ậnn.nDvă tài lu a ậ án an lu u đ L n va u a T L u lie i ant tհả i tạ m tհờ i bệ nհ v iệ n Sả n – Νհ i Bắ c G i a n g Kհօ lưս giữ cհấ o z t j D j t j i j α t ρ t 0 t t c z Pհâ n lօại rá c n gսồ n t rê n x e tiêm bệ nհ việ n L aօ bệ nհ pհổi t j t z j ὸ w j t 76 i α ρ t c ρ α r t o D n an a Lu an an o tạ v n Kհօ lưս g iữ CTYTTT có kհả nă n g táp iLuacհế bệ nհ v iệ n Pհụ c հồi cհứ c nă ng z t sĩ hiệut ạc ngi liehấ h t t an n tố T i vă ăn anmớ ệu ận v o n li lu ậnn.nDvă tài lu a ậ án an lu u đ L j an 0 z j t α ρ t t 1 n va u a T Do an L u lie i X e cհở CTRYT tհô n g tհườ n g Hướ n g ԁẫ n pհâ n lօại rá c n gսồ n z r t j t z w bệ nհ việ n tâm tհầ n α ρ t j i j j α 77 z j z bệ nհ việ n Tâm tհầ n ρ t i j 0 z