Nghiên cứu tình hình và đánh giá kết quả điều trị tấn công trên bệnh lao phổi afb (+) được quản lý điều trị tại trung tâm y tế quận cái răng, thành phố cần thơ năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ TRẦN VI THANH NGUYÊN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TẤN CÔNG TRÊN BỆNH NHÂN LAO PHỔI AFB (+) ĐƢỢC QUẢN LÝ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN CÁI RĂNG, THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC DỰ PHÒNG CẦN THƠ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ TRẦN VI THANH NGUYÊN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TẤN CÔNG TRÊN BỆNH NHÂN LAO PHỔI AFB (+) ĐƢỢC QUẢN LÝ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN CÁI RĂNG, THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC DỰ PHÒNG NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC ThS LÊ VĂN LÈO CẦN THƠ – 2018 LỜI CÁM ƠN Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến Ban Giám Hiệu, Ban chủ nhiệm khoa Y Tế Công Cộng tất thầy, cô Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ có cơng dạy dỗ suốt thời gian học tập trƣờng Tôi xin gửi đến Th.s Lê Văn Lèo lời biết ơn sâu sắc trân trọng Nhờ có quan tâm, tận tình giúp đỡ, động viên dẫn thầy mà khắc phục đƣợc nhiều khó khăn, nhƣ tiến ngày suốt q trình thực hồn thành đề tài luận văn tốt nghiệp bác sĩ Y Học Dự Phòng Chân thành cảm ơn đến ban lãnh đạo, cán phụ trách phòng khám lao, khoa kiểm soát bệnh truyền nhiễm trung tâm y tế quận Cái Răng đồng ý tạo điều kiện thuận lợi cho chúng tơi thu thập số liệu để hồn thành luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, tơi xin gửi lời biết ơn chân thành đến gia đình bạn niên khóa 2012 – 2018 Cần Thơ, ngày tháng năm 2018 Ngƣời thực TRẦN VI THANH NGUYÊN LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan để tài “Nghiên cứu tình hình đánh giá kết điều trị công bệnh nhân lao phổi AFB (+) đƣợc quản lý Trung tâm Y tế quận Cái răng, thành phố Cần Thơ năm 2017” cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết đƣợc nêu nghiên cứu hoàn toàn trung thực, đƣợc thu thập cách xác chƣa đƣợc công bố luận văn hay nghiên cứu khác Ngƣời thực TRẦN VI THANH NGUYÊN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT (-) Âm tính (+) Dƣơng tính AFB Acid Fast Bacilli (trực khuẩn kháng acid) AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ngƣời nhiễm HIV BCG Bacille Calmette Guerin ( Vắc xin Lao) CNVC Cơng nhân viên chức CTCLQG Chƣơng trình chống lao Quốc gia (Acquired immunodeficiency syndrome) DOTS Hóa trị liệu ngắn ngày có kiểm tra trực tiếp E Ethambutol H, INH Isoniazide Rimifon HIV Human Immunodeficiency Virus infection (Hội chứng suy giảm miễn dịch ngƣời) HSSV Học sinh, sinh viên NVYT Nhân viên y tế R Rifampicin S Streptomycin THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông WHO Tổ chức Y Tế Thế giới (World Health Organization) Z Parazynamide MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CÁM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát chung bệnh lao 1.2 Tình hình bệnh lao lao phổi AFB (+) 11 1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán lao phổi AFB (+) 13 1.4 Điều trị lao phổi AFB (+) 14 1.5 Quản lý điều trị theo chiến lƣợc DOTS 15 1.6 Theo dõi điều trị đánh giá kết 16 Chƣơng - ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 18 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 18 2.3 Y đức nghiên cứu 28 Chƣơng - KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 29 3.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 29 3.2 Tình hình lao phổi AFB (+) 34 3.3 Đánh giá kết điều trị số yếu tố liên quan đến kết 37 Chƣơng - BÀN LUẬN KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Quy định ghi kết xét nghiệm AFB phƣơng pháp nhuộm ZIEHL – NEELSEN 14 Bảng Thống kê danh sách bệnh nhân lao phổi AFB (+) quận Cái Răng 19 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 29 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo dân tộc, trình độ học vấn, nghề nghiệp, khoảng cách từ nhà bệnh nhân đến nơi khám chữa bệnh 30 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo thói quen hút thuốc lá, uống rƣợu bia 31 Bảng 3.4 Tiền sử điều trị lao tiền sử gián đoạn điều trị bệnh nhân 31 Bảng 3.5 Lý đến khám bệnh bệnh nhân 32 Bảng 3.6 Khả tiếp xúc với nguồn lây bệnh nhân 32 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo phác đồ điều trị, tác dụng phụ thuốc điều trị lao, đồng nhiễm HIV 33 Bảng 3.8 Tuân thủ điều trị bệnh nhân 33 Bảng 3.9 Các bệnh phối hợp 34 Bảng 3.10 Phân bố bệnh nhân theo mức độ dƣơng tính xét nghiệm đàm AFB trƣớc điều trị 35 Bảng 3.11 Phân bố thể lao phổi AFB (+) theo giới tính, tuổi bệnh nhân 35 Bảng 3.12 Phân bố thể lao phổi AFB (+) theo trình độ học vấn, nghề nghiệp bệnh nhân 36 Bảng 3.13 Kết xét nghiệm đàm AFB sau tháng điều trị 37 Bảng 3.14 Diễn biến cân nặng bệnh nhân sau tháng điều trị 37 Bảng 3.15 Các triệu chứng lâm sàng bệnh nhân 37 Bảng 3.16 Diễn biến lâm sàng bệnh nhân sau tháng điều trị 38 Bảng 3.17 Cải thiện lâm sàng bệnh nhân sau tháng điều trị 38 Bảng 3.18 Đánh giá kết điều trị 38 Bảng 3.19 Liên quan giới tính với kết điều trị 39 Bảng 3.20 Liên quan nghề nghiệp, trình độ học vấn bệnh nhân với kết điều trị 39 Bảng 3.21 Liên quan nhóm tuổi với kết điều trị 40 Bảng 3.22 Liên quan thói quen Hút thuốc lá, Uống rƣợu bia bệnh nhân với kết điều trị 40 Bảng 3.23 Liên quan khả tiếp xúc nguồn lây, tiền sử điều trị lao, phác đồ điều trị, tác dụng phụ thuốc, tuân thủ điều trị bệnh nhân với kết điều trị 41 Bảng 3.24 Liên quan bệnh phối hợp với kết điều trị 42 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 29 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo thể bệnh lao phổi AFB (+) 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao bệnh xã hội có khắp nơi giới, bệnh truyền nhiễm trực khuẩn lao (Mycobacterium Tuberculosis Hominiss) gây ra, làm giảm khả lao động có tỷ lệ tử vong cao Bệnh lao xuất trái đất từ lâu Hơn 6000 năm trước công nguyên bệnh lao mối đe dọa, lo lắng loài người nguyên nhân dẫn đến tử vong Cuối thập kỷ 90 kỷ 19, bệnh lao hoành hành tàn phá khắp Châu Âu, Châu Mỹ: người chết, có người chết lao, hàng năm có 200 triệu người chết lao toàn giới [46] Cuối kỷ 19, nguồn gốc lây gây bệnh lao trực khuẩn Koch, xác minh Năm 1884 Robert Koch gây bệnh lao cho chuột lang qua đường khí đạo, đờm có AFB chất truyền tải lây bệnh quan trọng Tất bệnh nhân lao nguồn lây, mức độ lây khác Đối với thể lao phổi (lao màng não, màng bụng, hạch, xương khớp…) gọi thể lao “kín”, nghĩa vi khuẩn khả nhiễm vào mơi trường bên Lao phổi thể bệnh dễ đưa vi khuẩn mơi trường bên ngồi, lao phổi nguồn lây quan trọng Bệnh nhân lao phổi có vi khuẩn đờm phát phương pháp soi trực tiếp nguồn lây nguy hiểm (cịn gọi nguồn lây chính) [3], [39] Ở Việt Nam, kết điều tra năm 2006-2007 tình hình mắc, nhiễm lao Việt Nam cho thấy dịch tễ bệnh lao Việt Nam mức cao Tỷ lệ mắc lao phổi dương tính tổng số dân 145/100.000 dân thực tế cao 1,6 lần so với ước tính Tổ chức Y tế Thế Giới cho Việt Nam năm 2006 [28] Trong báo cáo kiểm sốt bệnh lao tồn cầu năm 2012, Tổ chức Y tế Thế giới thơng báo có khoảng 1/3 dân số giới nhiễm lao Bệnh lao nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ hai bệnh nhiễm trùng với khoảng 1,2 đến 1,5 triệu người tử vong năm [43], [45] Việt Nam với dân số 88.792 triệu người có số liệu lao Chương trình chống lao quốc gia ghi nhân thu nhận điều trị lao