Ước tính chi phí và đánh gía tác động ngân sách của phác đồ kháng vi rút tác động trực tiếp (daa) trong điều trị viêm gan vi rút c mạn tính giai đoạn 2022 2026 tại việt nam

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THỊ ĐÀO ƯỚC TÍNH CHI PHÍ VÀ ĐÁNH GIÁ TÁC ĐỘNG NGÂN SÁCH CỦA PHÁC ĐỒ KHÁNG VI RÚT TÁC ĐỘNG TRỰC TIẾP (DAA) TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VI RÚT C MẠN TÍNH GIAI ĐOẠN 2022-2026 TẠI VIỆT NAM H P U ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 H HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THỊ ĐÀO ƯỚC TÍNH CHI PHÍ VÀ ĐÁNH GIÁ TÁC ĐỘNG NGÂN SÁCH CỦA PHÁC ĐỒ KHÁNG VI RÚT TÁC ĐỘNG TRỰC TIẾP (DAA) TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VI RÚT C MẠN TÍNH GIAI ĐOẠN 2022-2026 TẠI VIỆT NAM H P U ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS.ONG THẾ DUỆ HÀ NỘI, 2022 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực luận văn tốt nghiệp, nhận hỗ trợ, giúp đỡ tận tình thầy cơ, anh chị đồng nghiệp, bạn bè gia đình Ngày hơm nay, hồn thành luận văn chương trình đào tạo Thạc sỹ Y tế công cộng định hướng Đánh giá cơng nghệ y tế, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, chân thành gửi lời tri ân đến: - TS Ong Thế Duệ trực tiếp tận tình hướng dẫn suốt thời gian qua - Các thầy cô - giảng viên Trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình bảo, đóng góp ý kiến q báu giúp đỡ tơi thời gian qua - Ban Giám đốc, Lãnh đạo cán khoa truyền nhiễm, phịng cơng tác xã H P hội Bệnh viện A Thái Nguyên hỗ trợ, tạo điều kiện thuận lợi cho trình thu thập số liệu bệnh viện - Nhà tài trợ học bổng chương trình đào tạo “Đánh giá công nghệ y tế chuyên sâu” - Thạc sỹ Y tế công cộng định hướng kinh tế y tế 2020-2022 - Các anh chị đồng nghiệp, bạn lớp Ths.YTCCK24 nhiệt tình hỗ trợ U dẫn trình thực luận văn - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Y tế Công cộng tạo điều kiện thuận lợi, hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình học tập H hồn thành luận văn - Gia đình, bạn bè sát cánh, ủng hộ, động viên giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Với kiến thức phương pháp thu nhận qua hai năm học tập, cố gắng phát huy áp dụng trình làm việc học tập thời gian tới i MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ .ix TÓM TẮT NGHIÊN CỨU x ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 H P 1.1 Bệnh viêm gan vi rút C .4 1.1.1 Một số khái niệm liên quan .4 1.1.2 Đặc điểm bệnh VGC 1.1.3 Thực trạng mắc gánh nặng bệnh VGC 1.1.3.1 Thực trạng mắc gánh nặng bệnh VGC Thế giới 1.1.3.2 Thực trạng mắc gánh nặng bệnh VGC Việt Nam U 1.1.4 Các phương pháp điều trị bệnh VGC 10 1.1.4.1 Các phương pháp điều trị bệnh VGC Thế giới 10 1.1.4.2 Các phương pháp điều trị bệnh VGC Việt Nam 11 H 1.1.5 Thực trạng sách chi trả BHYT chẩn đốn điều trị VGC Việt Nam 16 1.2 Phương pháp tính tốn chi phí y tế 16 1.3 Phương pháp đánh giá tác động ngân sách 21 1.4 Các nghiên cứu liên quan đến ước tính chi phí tác động ngân sách 28 1.4.1 Các nghiên cứu liên quan đến ước tính chi phí tác động ngân sách giới .28 1.4.2 Các nghiên cứu liên quan đến ước tính chi phí tác động ngân sách Việt Nam 31 1.5 Địa bàn nghiên cứu 35 KHUNG LÝ THUYẾT MỤC TIÊU 37 KHUNG LÝ THUYẾT MỤC TIÊU 38 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Mục tiêu 1: Ước tính chi phí .39 ii 2.1.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.1.2 Thời gian thực 39 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu 39 2.1.4 Địa điểm nghiên cứu 40 2.1.5 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 40 2.1.6 Các bước thực 42 2.1.7 Biến số nghiên cứu 43 2.2 Mục tiêu 2: Đánh giá tác động ngân sách 43 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 43 2.2.2 Thời gian thực 43 2.2.3 Đối tượng nghiên cứu 43 2.2.4 Địa điểm nghiên cứu 44 2.2.5 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 44 2.2.6 Phân tích kịch đánh giá tác động ngân sách .44 2.2.7 Các bước thực 46 2.2.8 Tham số đưa vào mơ hình đánh giá tác động ngân sách 52 H P 2.3 Phương pháp phân tích số liệu 55 U 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 55 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 Ước tính chi phí 56 H 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 56 3.1.2 Tính tốn chi phí chẩn đốn điều trị .57 3.1.2.1 Tính tốn chi phí BV A Thái Ngun 57 3.1.2.2 Ước tính chi phí BV hạng I, II, III 61 3.1.2.3 Ước tính BHYT chi trả cho chẩn đốn điều trị VGC .66 3.2 Đánh giá tác động ngân sách .71 3.2.1 Ước tính chi phí cho BN VGC hàng năm theo kịch quan điểm BHXHVN 71 3.2.2 Đánh giá tác động ngân sách theo kịch quan điểm BHXHVN 81 3.2.3 Phân tích độ nhạy 84 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 88 4.1 Đối tượng nghiên cứu 88 4.2 Phương pháp nghiên cứu 90 iii 4.3 Chi phí chẩn đốn điều trị VGC phác đồ DAA 93 4.4 Đánh giá tác động ngân sách đến Quỹ BHYT .98 4.5 Điểm mạnh nghiên cứu 103 4.6 Điểm hạn chế nghiên cứu 104 KẾT LUẬN .106 KHUYẾN NGHỊ .108 TÀI LIỆU THAM KHẢO .109 PHỤ LỤC 119 Phụ lục 1: Giấy cam kết bảo mật thông tin 119 Phụ lục 2: Giấy đồng ý tham gia nghiên cứu 120 Phụ lục 3a: Bảng biến số ước tính chi phí chẩn đốn điều trị ca bệnh VGC sử dụng phác đồ DAA 121 H P Phụ lục 3b Bảng biến số đánh giá tác động ngân sách 125 Phụ lục 4: Phiếu thu thập thông tin hồ sơ BN VGC 127 Phụ lục 5: Bộ câu hỏi vấn chuyên gia cho đánh giá tác động ngân sách 131 Phụ lục 6: Quyết định phê duyệt Hội đồng Đạo đức 137 Phụ lục 7: Bảng xác định nguồn lực cần thiết cho hoạt động chẩn đoán điều trị VGC theo phác đồ điều trị 138 U Phục lục 8: Bảng giá dịch vụ y tế 141 Phụ lục 9: Giá thuốc trúng thầu BHYT năm 2021, công bố website BHXHVN .142 H Phụ lục 10: Bảng ước tính tổng số BN điều trị, không điều trị, thất bại điều trị phân tách theo giai đoạn bệnh giai đoạn 2022-2026 kịch phân tích (đơn vị: người) 144 Phụ lục 11 Mơ hình “Đánh giá tác động ngân sách” 147 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHXH/ Bảo hiểm Xã hội/ BHXHVN Bảo hiểm Xã hội Việt Nam BHYT Bảo hiểm y tế BIA Đánh giá tác động ngân sách – Budget Impact Analysis BN Bệnh nhân BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế CC Compensated Cirrhosis - Xơ gan bù CHC Chronic hepatitis C - Viêm gan vi rút C mạn tính khơng xơ gan DAA Direct-acting Antiviral Agents – Kháng vi rút tác động trực tiếp DC Decompensated Cirrhosis - Xơ gan bù DAC Daclatasvir GLE Glecaprevir GRZ Grazoprevir HCC Hepatocellular Carcinoma - Ung thư biểu mô tế bào gan HCV Hepatitis C virus – Vi rút Viêm gan C HIV Human immunodeficiency virus - Virus gây suy giảm miễn dịch người ISPOR The Professional Society for Health Economics and Outcomes H P U H Research (formerly, the International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research) LDV Ledipasvir PR Pegylated-interferon kết hợp với ribavirin RBV Ribavirin SD Standard deviation - Độ lệch chuẩn SOF Sofosbuvir SVR Sustained Virologic response - Đáp ứng virus bền vững TT Thông tư VEL Velpatasvir v VGB Viêm gan B VGC Viêm gan vi rút C WHO World Health Organization- Tổ chức Y tế Thế giới H P H U vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các cấu phần chi phí quan điểm khác (60) .20 Bảng 1.2 Các phương pháp tính tốn chi phí (60) 21 Bảng Cỡ mẫu cho nghiên cứu ước tính chi phí trung bình chẩn đốn điều trị VGC mạn tính theo giai đoạn bệnh 41 Bảng 2 Tuổi trung bình BN VGC số nghiên cứu gần Việt Nam 44 Bảng 2.3 Tham số quần thể người bệnh VGC 52 Bảng Xác suất dịch chuyển người bệnh VGC đưa vào mơ hình 53 Bảng Tham số chi phí từ quan điểm đơn vị chi trả BHYT đưa vào mô hình 54 H P Bảng 3.1 Đặc điểm người bệnh tham gia nghiên cứu BV A Thái Nguyên (n=257) 57 Bảng 3.2 Tổng chi phí chẩn đốn, điều trị ca bệnh VGC mạn tính sử dụng phác đồ DAA thành cơng theo giai đoạn bệnh BV A Thái Nguyên, 2021 (Đồng) 59 U Bảng 3 Chi phí BHYT chi trả cho ca bệnh VGC mạn tính chẩn đốn, điều trị sử dụng phác đồ DAA thành công theo giai đoạn bệnh BV A Thái Nguyên, 2021 (Đồng) 60 H Bảng Tổng chi phí thuốc điều trị ca bệnh VGC mạn tính sử dụng phác đồ DAA thành công theo giai đoạn bệnh, 2021 (Đồng) 62 Bảng Ước tính chi phí theo dõi điều trị ca bệnh VGC mạn tính thành cơng sử dụng phác đồ DAA BV hạng I, II, III, 2021 (Đồng) 63 Bảng Tổng chi phí chẩn đốn, điều trị ca VGC thành cơng theo hạng BV theo phác đồ điều trị (Đồng) .64 Bảng Chi phí chẩn đốn, điều trị trung bình ca VGC thành cơng theo hạng BV, năm 2021 (Đồng) .66 Bảng Chi phí BHYT chi trả cho thuốc DAA điều trị ca bệnh VGC mạn tính thành cơng theo giai đoạn bệnh, 2021 (Đồng) 67 vii Bảng Ước tính chi phí BHYT chi trả cho theo dõi điều trị ca bệnh VGC mạn tính thành cơng sử dụng phác đồ DAA theo giai đoạn bệnh BV hạng I, II, III, 2021 (Đồng) 68 Bảng 10 Ước tính BHYT chi trả cho chẩn đoán, điều trị ca VGC thành công theo phác đồ điều trị hạng BV, năm 2021(Đồng) 69 Bảng 11 Ước tính chi phí BHYT chi trả cho chẩn đốn, điều trị trung bình ca VGC thành công hạng BV, năm 2021(Đồng) 70 Bảng 12 Quần thể đích kịch đánh giá tác động ngân sách qua năm phân tích (đơn vị: người) 72 Bảng 13 Ước tính tổng số BN VGC điều trị BN VGC không điều H P trị/điều trị thất bại theo kịch khác giai đoạn 2022-2026 (đơn vị: người) 73 Bảng 14 Ước lượng tổng chi phí cho BN VGC quan điểm đơn vị chi trả BHXHVN, giai đoạn 2022-2026, phương án (Đồng, 2021) .74 Bảng 15 Ước lượng tổng chi phí cho BN VGC quan điểm đơn vị chi trả U BHXHVN, giai đoạn 2022-2026, kịch (Đồng, 2021) .76 Bảng 16 Ước lượng tổng chi phí cho BN VGC quan điểm đơn vị chi trả BHXHVN, giai đoạn 2022-2026, kịch (Đồng, 2021) .77 H Bảng 17 Ước tính tổng chi phí cho BN VGC quan điểm đơn vị chi trả BHXHVN, giai đoạn 2022-2026, kịch 3a (Đồng, 2021) 79 Bảng 18 Ước lượng tổng chi phí cho BN VGC quan điểm đơn vị chi trả BHXHVN, giai đoạn 2022-2026, kịch 3b (Đồng, 2021) 80 Bảng 3.19 Tác động ngân sách theo kịch quan điểm BHXHVN (Đồng, 2021) 82 H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Phạm Thị Đào Tên đề tài: “Ước tính chi phí đánh giá tác động ngân sách phác đồ kháng vi rút tác động trực tiếp (DAA) điều trị viêm gan vi rút C mạn tính giai đoạn 2022-2026 Việt Nam” TT Nội dung góp ý (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Đặt vấn đề Cần làm rõ phác đồ điều trị Phần giải trình học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa, giải thích lý khơng chỉnh sửa) H P HV tiếp thu ý kiến hội đồng HV bổ sung thông tin thuốc DAA vào phần - Đặt vấn đề Trang - Tổng quan tài liệu - Mục 1.1.4.2 Các phương pháp điều trị bệnh VGC Việt Nam Trang 12 Phương pháp U HV tiếp thu ý kiến hội đồng Mục tiêu 1: Vì BV Thái Ngun có phác đồ, nên HV cần hiệu HV bổ sung làm rõ phương pháp hiệu chỉnh chỉnh làm rõ hiệu chỉnh cho ước tính chi phí điều trị cho phác đồ khác tại: - Chương Phương pháp nghiên cứu – mục phác đồ khác Cần làm rõ 2.1.6 Các bước thực Trang 42 thêm cấu phần tính tốn - Phụ lục Bảng xác định nguồn lực cần thiết xét nghiệm, tần suất sử dụng dịch cho hoạt động chẩn đoán điều trị VGC theo vụ đưa vào phần phụ phác đồ điều trị Trang 138-140 lục - Phụ lục Bảng giá dịch vụ y tế Trang 141 - Phụ lục Giá thuốc trúng thầu BHYT 2021 Trang 142 HV tiếp thu ý kiến hội đồng Về mơ hình: HV cần làm rõ - Tại Chương Phương pháp nghiên cứu – Mục phác đồ phác đồ 2.2.7 Các bước thực & 2.2.8 Tham số đưa tương lai HV dựa vào đâu để đưa vào mơ hình Trang 46-52 phác đồ này, tính tốn - Tại bảng 2.5 Tham số chi phí đưa vào mơ trung bình hay cho phác đồ hình Trang 54 HV cần bổ sung để làm rõ liên HV tiếp thu ý kiến hội đồng kết MT1 MT2 dùng - Trong mục 2.2.8, HV trình bày tham số đưa mơ hình cho MT2 để tính tốn vào mơ hình (MT2) gồm nhóm tham số: tham số quần thể, tham số xác suất dịch chuyển, tham Kết MT1 đóng góp phần số chi phí Trang 52-54 MT2 thơng tin khác HV - Danh sách tham số cụ thể nhóm, sử dụng hay tham khảo từ đâu H nào, cần làm rõ Cần làm rõ nguồn liệu, giá trị hiệu chỉnh liệu có kết nối mục tiêu Hiện NC lấy liệu BV tuyến, khó để đại diện cho hệ thống y tế Do nhiều thơng tin vay mượn từ nguồn liệu khác Vậy HV cần làm rõ lý hiệu chỉnh vay mượn liệu Cần bổ sung số liệu số lượng đối tượng để làm rõ thơng tin mơ hình giá trị tham số nguồn số liệu trình bày cụ thể bảng 2.3, 2.4, 2.5 Trong đó, kết MT1 cung cấp thơng tin cho nhóm tham số chi phí.Trang 52-54 HV tiếp thu ý kiến hội đồng - Trong mục 2.1.6 Các bước thực mục tiêu 1, HV giải thích phương pháp ước tính chi phí cho hạng bệnh viện khác Trang 42 - Trong mục 2.2.8 & bảng 2.3, 2.4, 2.5, HV trình bày tham số đưa vào mơ hình (MT2) gồm nhóm tham số: tham số quần thể, tham số xác suất dịch chuyển, tham số chi phí cụ thể nguồn liệu sử dụng Trang 52-54 - Trong mục 4.6 Hạn chế nghiên cứu, HV đưa vấn đề nghiên cứu hạn chế nguồn lực tiếp cận BV A Thái Nguyên, chưa có số liệu thực tế BV khác hạn chế nghiên cứu Trang 104 HV tiếp thu ý kiến hội đồng - Tại Bảng 3.12 Quần thể đích kịch đánh giá tác động ngân sách qua năm phân tích Trang 72 - Tại Bảng 3.13 Ước tính tổng số BN VGC điều trị BN VGC không điều trị/điều trị thất bại theo kịch khác giai đoạn 2022-2026 Trang 73 - Tại Phụ lục 10 Bảng ước tính tổng số BN điều trị, khơng điều trị, thất bại điều trị phân tách theo giai đoạn bệnh giai đoạn 2022-2026 kịch phân tích Trang 144-146 HV tiếp thu ý kiến hội đồng - Tại Bảng 2.5 Tham số chi phí đưa vào mơ hình, HV đã nêu rõ nguồn liệu cho tham số đầu vào mô hình BIA Trang 54 H P U H Làm rõ thơng tin chi phí chăm sóc giảm nhẹ, dịch vụ chăm sóc nguồn liệu chi phí từ đâu Kết nghiên cứu Bảng 3.2 3.3 cần làm rõ kết nối liệu BV mà học viên NC với BV khác dùng để ước tính Hai bảng số liệu 3.2 3.3 chưa thống nhất, HV cần xem xét giải thích cập nhật Nếu khác biệt tỷ lệ chi trả HV tiếp thu ý kiến hội đồng - Tại phần 3.1 Tính tốn chi phí chẩn đốn điều trị BV A Thái Nguyên, HV bổ sung giải thích cách tính tốn theo mức chi trả BHYT BN theo phiếu toán BHYT Trang 57-60 BHYT, HV cần làm rõ cách tính tốn theo mức chi trả BHYT Có khác biệt lớn chi phí thuốc BHYT cơng ty, HV có phiên giải hay bàn luận đây? HV tiếp thu ý kiến hội đồng Khi trình bày chi phí, thường dùng giá trị trung bình giá trị min, max học viên chưa sử dụng số để trình bày cách thống nhất, có giá trị trung bình đủ số này, số giá trị khơng trình bày đủ HV tiếp thu ý kiến hội đồng Bảng 3.2, 3.7, 3.8, 3.9 cần làm rõ liệu khác cần kiểm tra bàn luận điều HV tiếp thu ý kiến hội đồng - Tại phần 3.1.2.1 Tính tốn chi phí chẩn đốn điều trị BV A Thái Ngun, HV chỉnh sửa theo định hướng tính tốn từ góc độ BHXHVN nên bỏ tồn phần giá thuốc dự án Quỹ toàn cầu tài trợ Trang 57-60 - Tại phần 3.1.2, HV rà soát bổ sung số liệu báo cáo Trang 57-70 H P HV làm rõ giá trị số liệu bảng 3.2, 3.7, 3.8, 3.9 tại: - Phần 3.1.2 Tính tốn chi phí chẩn đốn điều trị Trang 57-70 U - Mục 2.1.6 Các bước thực mục tiêu Trang 42 H HV sử dụng khái niệm “thành công” điều trị theo phác đồ không nêu rõ định nghĩa khái niệm gì, “hồn thành điều trị” hay “thành công” Các bảng liệu 3.12 3.13 có giá trị trình bầy mâu thuẫn - Phụ lục Bảng xác định nguồn lực cần thiết cho hoạt động chẩn đoán điều trị VGC theo phác đồ điều trị Trang 138-140 - Phụ lục Bảng giá dịch vụ y tế Trang 141 - Phụ lục Giá thuốc trúng thầu BHYT 2021 Trang 142 HV tiếp thu ý kiến hội đồng - Tại mục 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu, HV có nêu tiêu chí lựa chọn đối tượng nghiên cứu tính tốn chi phí trung bình cho 01 bệnh nhân hồn thành điều trị thời gian nghiên cứu cụ thể lựa chọn hồ sơ bệnh án bác sĩ kết luận hoàn thành điều trị Trang 39 HV tiếp thu ý kiến hội đồng - Tại phần 3.2 Kết nghiên cứu đánh giá tác động ngân sách, giải thích cho bảng 3.12 & bảng 3.13 Trang 71-73 Cần trình bầy rõ số lượng đối tường mơ hình đánh giá hay tính tốn Hiện HV trình bầy tổng khơng rõ số lượng đối tượng để hiểu cách tính tốn thơng tin mà HV phiên giải Phần kết dài, lẫn lộn vào thông tin tổng quan Bàn luận HV cần bàn luận sâu việc tiết kiệm chi phí, chưa rõ việc tiết kiệm mục nào, để nhà quản lý nhận định phần chi phí HV tiếp thu ý kiến hội đồng - Tại bảng 3.12, 3.13, HV trình bầy chi tiết số lượng quần thể nghiên cứu ước tính theo nhóm (số BN điều trị, số BN điều trị thất bại, số BN không điều trị) Trang 7273 - Phụ lục 11 Đường link mơ hình đánh giá tác động ngân sách chi tiết cơng thức tính tốn số liệu báo cáo Trang 147 HV tiếp thu ý kiến hội đồng - Tại Chương Kết nghiên cứu Trang 5687 HV tiếp thu ý kiến hội đồng - Tại Chương 4: Bàn luận, mục 4.4 Đánh giá tác động ngân sách Trang 99 H P Ngày tháng 11 năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) U H Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) TS Ong Thế Duệ Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………… …… Ngày 10 tháng 11 năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P H U