Thực trạng quản lý điều trị bệnh lao theo chương trình dots và các yếu tố ảnh hưởng tại phòng khám lao huyện châu đức, tỉnh bà rịa vũng tàu năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÂM QUỐC PHONG H P THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN LAO THEO CHƯƠNG TRÌNH DOTs VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI PHÒNG KHÁM LAO HUYỆN CHÂU ĐỨC, U TỈNH BÀ RỊA - VŨNG TÀU NĂM 2018 H LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ CHUYÊN NGÀNH:60.72.07.01 HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÂM QUỐC PHONG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN H P LAO THEO CHƯƠNG TRÌNH DOTs VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI PHÒNG KHÁM LAO HUYỆN CHÂU ĐỨC, TỈNH BÀ RỊA-VŨNG TÀU NĂM 2018 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.DƯƠNG CÔNG THÀNH HÀ NỘI, 2019 Hà Nội, 2010 i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh lao 1.1.1 Khái niệm H P 1.1.2 Vi khuẩn lao 1.1.3 Vấn đề kháng thuốc vi khuẩn lao 1.1.4 Vaccin BCG 1.1.5 Phát chẩn đoán bệnh lao 1.1.6 Tình hình bệnh lao giới 1.1.7 Tình hình bệnh lao Việt Nam U 1.1.8 Tuân thủ điều trị 1.1.9 Chức nhiệm vụ tuyến huyện y tế sở cơng tác phịng H chống lao 10 1.2 Chương trình chống lao Quốc gia quản lý điều trị DOTS 10 1.3 Tình hình bệnh lao tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu huyện Châu Đức .11 1.4 Một số nghiên cứu công tác điều trị bệnh nhân lao hoạt động giám sát điều trị 13 1.4.1 Nghiên cứu giới 13 1.4.2 Nghiên cứu Việt Nam 15 KHUNG LÝ THUYẾT 19 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu .20 2.1.1 Định lượng 20 2.1.2 Định tính 20 ii 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 21 2.4.1 Cỡ mẫu 21 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 21 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.5.1 Số liệu định lượng 21 2.5.2 Số liệu định tính 22 2.6 Các biến số nghiên cứu 22 H P 2.6.1 Các biến số đặc điểm chung bệnh nhân: 22 2.6.2 Các biến số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị bệnh lao 22 2.6.3 Các biến số tình hình thực khám điều trị lao: 23 2.7 Đánh giá hiểu biết bệnh nhân nguyên tắc điều trị bệnh lao 23 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 23 U 2.9 Hạn chế nghiên cứu, sai số khống chế sai số 23 2.10 Y đức nghiên cứu 24 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 H 3.1 Thông tin đối tượng tham gia nghiên cứu 25 3.2 Tình hình thực DOTS cán y tế: 26 3.3 Hồi cứu qua sổ sách số nguyên tắc điều trị ĐTNC thực trình điều trị bệnh lao 28 3.4 Kiến thức bệnh nhân bệnh lao nguyên tắc cần tuân thủ điều trị bệnh lao 29 3.5 Những yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ NTĐT bệnh nhân lao 35 3.6 Các yếu tố ảnh hưởng tới việc triển khai chương trình DOTs: .37 3.6.1 Thực trạng thuận lợi việc thực DOTs: 37 3.6.2 Khó khăn việc thực DOTs 39 3.6.3 Những giải pháp nhằm khắc phục tình trạng khơng tn thủ điều trị lao 41 4.1 Một số thông tin chung đối tượng nghiên cứu 45 iii 4.2 Thực hành thực DOTs cán y tế 46 4.2.1 Việc điều trị có kiểm sốt trực tiếp giai đoạn công CBYT 46 4.2.2 Việc cấp phát giám sát bệnh nhân dùng thuốc lao nhà CBYT giai đoạn điều trị củng cố 47 4.2.3 Kiến thức ĐTNC bệnh lao nguyên tắc điều trị bệnh lao 49 4.2.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực NTĐT BN 51 4.2.5 Những thuận lợi khó khăn hoạt động giám sát điều trị DOTS 52 4.2.6 Những giải pháp nhằm khắc phục tình trạng khơng tn thủ ngun tắc điều trị bệnh lao 53 KẾT LUẬN 55 H P KHUYẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO 57 Phụ lục PHIẾU PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN LAO 61 Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ Y TẾ 76 Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU BỆNH NHÂN LAO 78 U Phụ lục PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA PHỎNG VẤN NGHIÊN CỨU .80 Phụ lục BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 81 H iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AFB Vi khuẩn kháng axít (Acid Fast Bacilli) AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquired Immuno Deficiency Syndrome) BN Bệnh nhân BS Bác sỹ CBCNVC Cán công nhân viên chức CBYT Cán y tế CĐ Cộng đồng CM Chun mơn CTCL Chương trình chống lao CTCLQG Chương trình chống lao quốc gia CTĐ Chữ thập đỏ DOTS Hóa trị liệu ngắn ngày có kiểm sốt trực tiếp H P U (Directly Observed Treatment Short course) ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐT Điều trị GDTT GĐ HIV HS-SV HTLNN H Giáo dục truyền thơng Gia đình Human Immunodeficiency Virus Học sinh – Sinh viên Hóa trị liệu ngắn ngày MDR-TB Bệnh lao kháng đa thuốc (Multi-Drug Resistance-TB) NTĐT Nguyên tắc điều trị NVYT Nhân viên Y tế TCYTTG Tổ chức y tế giới TTĐT Tuân thủ điều trị TTYT Trung tâm y tế v TYT Trạm Y tế UBND Ủy ban nhân dân WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) XDR-TB Bệnh lao siêu kháng thuốc (Extensively Extremely Drug Resistance-TB) H P H U vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Tình hình thu nhận người bệnh lao từ 2015 đến 2017 – huyện Châu Đức 13 Bảng 2: Kết điều trị khỏi hoàn thành người bệnh lao thể .13 Bảng 3.2 Thể bệnh lao đối tượng nghiên cứu 26 Bảng 3.3 Tình hình thực điều trị giai đoạn công 26 Bảng 3.4 Tình hình thực điều trị giai đoạn trì 27 Bảng 3.5 Tình hình kiểm tra giám sát nhà bệnh nhân CBYT giai đoạn trì .27 Bảng 3.6 Mức độ giám sát CBYT giai đoạn trì 28 H P Bảng 3.7 Cách thức giám sát CBYT giai đoạn trì 28 Bảng 3.8 Hồi cứu tình hình lĩnh thuốc ĐTNC trình ĐT 29 Bảng 3.9 Hồi cứu tình hình tuân thủ quy định xét nghiệm ĐT 29 Bảng 3.10 Hồi cứu tình hình tuân thủ quy định khám bệnh hẹn 29 Bảng 3.11 Hiểu biết nguyên nhân gây nên bệnh lao 29 Bảng 3.12 Hiểu biết tính chất lây truyền .30 U Bảng 3.13 Hiểu biết đường lây (đường lây chủ yếu) 30 Bảng 3.14 Hiểu biết nguồn lây (thể lao dễ lây nhất) 30 H Bảng 3.15 Hiểu biết nơi trực khuẩn lao thường tồn .31 Bảng 3.16 Hiểu biết hậu bệnh lao 31 Bảng 3.18 Hiểu biết nguyên tắc điều trị bệnh lao ĐTNC .32 Bảng 3.19 Tình hình hiểu biết nội dung nguyên tắc điều trị lao 32 Bảng 3.20 Nguồn thông tin bệnh lao 33 Bảng 3.22 Hiểu biết thời gian điều trị bệnh lao 33 Bảng 3.23 Thực thành tuân thủ NTĐT bệnh nhân lao giai đoạn công 34 Bảng 3.24 Thực hành tuân thủ NTĐT bệnh nhân lao giai đoạn trì 34 Bảng 3.25 Mối liên quan trình độ học vấn kiến thức NTĐT ĐTNC 35 Bảng 3.27 Mối liên quan tác dụng phụ thuốc thực trạng tuân thủ NTĐT ĐTNC 36 vii Bảng 3.28 Mối liên quan quan tâm giúp đỡ người thân việc thực nguyên tắc điều trị ĐTNC giai đoạn công 36 Bảng 3.29 Mối liên quan giúp đỡ tổ chức, đoàn thể thực hành tuân thủ NTĐT ĐTNC 36 H P H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu “Thực trạng quản lý điều trị bệnh nhân lao theo chương trình DOTs yếu tố ảnh hưởng phòng khám lao huyện Châu Đức, tỉnh Bà RịaVũng Tàu năm 2018” tiến hành toàn bệnh nhân mắc bệnh lao phổi thu nhận quản lý, điều trị phòng khám lao huyện Châu Đức tỉnh Bà Rịa-Vũng Tàu từ với hai mục tiêu: 1)Mơ tả q trình thực kết triển khai chương trình DOTs 2)Phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới việc triển khai chương trình DOTs huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa-Vũng Tàu, năm 2018 Nghiên cứu tiến hành từ tháng đến tháng 11 năm 2018 với thiết kế H P nghiên cứu: mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp định lượng định tính Kết quả: Trong giai đoạn cơng, có 63% bệnh nhân cấp thuốc điều trị nhà hàng tuần, 24.7% bệnh nhân cấp phát thuốc hàng tháng 12.3% bệnh nhân điều trị nhà Bác sĩ tới nhà giám sát chiếm tỷ lệ cao, đạt 95.9% Trong giai đoạn trì, có 52.9% bệnh nhân giám sát lần/ tháng; 20% giám sát lần/ 2-3 tháng; 5.7% bệnh nhân giám sát lần đợt điều U trị Cách thức giám sát chủ yếu nhắc nhở gọi điện thoại, chiếm 78.6% Việc quản lý trường hợp bỏ trị chưa yêu cầu Hoàn cảnh kinh tế, ý thức tuân thủ H điều trị bệnh nhân, kiến thức chun mơn chế độ sách CBYT yếu tố có ảnh hưởng đến kết hoạt động phòng chống lao Từ kết trên, nghiên cứu đưa số khuyến nghị: đẩy mạnh truyền thông, tư vấn tới người bệnh, người nhà người bệnh nâng cao nhận thức cộng đồng bệnh lao, tăng cường giám sát việc thực chương trình DOTs tuyến dưới, cải thiện chế độ sách cho CBYT làm cơng tác phòng chống lao 90 E3 sát Là CBYT đến nhà BN kiểm tra Nhị phân Giám ĐT nhà Phỏng vấn việc dùng thuốc giai đoạn câu điều trị củng cố hỏi Có Khơng E4 độ Là số lần đến nhà BN kiểm tra Phân loại Mức Phỏng vấn giám sát ĐT trình ĐT câu nhà hỏi 1 tháng lần 2-3 tháng lần lần đợt ĐT H P Khác E5 Cách giám Là cách thức kiểm tra việc dùng Phân loại Phỏng vấn sát BN dùng thuốc BN câu thuốc Nhắc nhở uống thuốc giai hỏi đoạn CBYT đến nhà đếm số thuốc củng cố U lại lọ Gọi điện thoại F Hồi cứu lĩnh thuốc điều trị bệnh lao số lần làm XN BN lao: F1 Tình lĩnh H hình Là tình hình bệnh nhân nhận thuốc Nhị phân thuốc điều trị ĐTNC Số liệu qua sổ sách Đủ Không đủ F2 XN Có xét nghiệm định kỳ Nhị phân Khơng xét nghiệm Số liệu qua sổ sách, bệnh án F3 Khám bệnh Đúng hẹn Nhị phân Không Số liệu qua sổ bệnh án G Những giải pháp để BN tuân thủ nguyên tắc điều trị: sách, 91 Giải pháp Thực nghiêm túc việc ĐT Phân loại có kiểm sốt trực tiếp DOTs PVS CBYT Tuyên truyền giáo dục PVS BN Người thân động viên Các tổ chức hỗ trợ H P H U H P U H Scanned with CamScanner H P U H Scanned with CamScanner H P U H Scanned with CamScanner H P U H Scanned with CamScanner H P U H Scanned with CamScanner H P U H Scanned with CamScanner H P U H Scanned with CamScanner H P U H Scanned with CamScanner BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: Lâm Quốc Phong Tên luận văn/luận án: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN LAO VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI PHÒNG KHÁM LAO HUYỆN CHÂU ĐỨC, TỈNH BÀ RỊA – VŨNG TÀU NĂM 2018 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: Nội dung chỉnh sửa Nội dung không TT Các kết luận (Mô tả chi tiết, ghi rõ số chỉnh sửa trang) Hội đồng (Lý không chỉnh sửa) Học viên xin tiếp thu Điều chỉnh phần tóm tắt cho gọn trang theo góp ý Hội đồng quy định phịng điều chỉnh phần tóm tắt cho gọn trang theo ĐTSĐH quy định phòng ĐTSĐH (trang viii) Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề: Tên đề tài mục tiêu nghiên cứu không phù hợp với H P Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng xin chỉnh sửa tên đề tài: “Thực trạng quản lý điều trị bệnh nhân lao theo chương trình DOTs yếu tố ảnh hưởng phòng khám lao huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa-Vũng Tàu năm 2018” U H Mục tiêu nghiên cứu: Tên đề tài mục tiêu nghiên cứu không phù hợp với Tổng quan tài liệu Khung lý thuyết nghiên cứu: Tổng quan cần cấu trúc lại, thông tin chung lao, điều trị lao thật không cần thiết, khơng nên trình bày q dài, cần trọng vào nội Học viên xin tiếp thu ý kiến hội đồng chỉnh sửa: - Bỏ số qui định thống công tác phát chẩn đoán (trang 5,6) - Phần 1.1.8: lược bỏ số nội dung không cần Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng xin giải trình sau: Học viên chỉnh sửa tên đề tài nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu học viên xin phép giữ lại mục tiêu nghiên cứu ban đầu dung nghiên cứu, chương trình DOTS, nghiên cứu thực trạng triển khai chương trình DOTS Việt Nam, nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến việc triển khai chương trình, học viên giải trình xin bổ sung phần nhỏ, chưa đáp ứng yêu cầu Lưu ý bổ sung trích dẫn TLTK cho nội dung TQTL, phần TQ nghiên cứu ngồi nước cần xếp theo trình tự thời gian KLT: thiếu trích dẫn TLTK cho nội dung KLT, cần bổ sung phần giải thích ngắn gọn cho KLT, KLT thiếu nội dung nghiên cứu mục tiêu 1, thật KLT mà vấn đề Nội dung quan trọng, khái niệm tuân thủ, thực chương trình DOTS lại khơng có thiết (trang 9,10) - Phần 1.1.9: lược bỏ số nội dung hoạt động tổ chống lao sở (trang 10,11) Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng xin chỉnh sửa sau: Học viên bổ sung trích dẫn TLTK cho nội dung TQTL, phần TQ nghiên cứu nước xếp theo trình tự thời gian (trang 14-20) Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp hội đồng xây dựng lại Khung lý thuyết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu (trang 22) H P U H Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Cần bổ sung ĐTNC HSBA người bệnh, phần thiết kế nghiên cứu bỏ cụm từ hồi cứu số liệu Không cần phải mô tả đối tượng lao, Tiêu chuẩn lựa chọn: với bệnh nhân đồng nhiễm HIV có đưa vào chương Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng (trang 23,24) Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng xin giải trình, chỉnh sửa sau: Đã bỏ phần mô tả đối Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng xin giải trình sau: Học viên trích dẫn khái niệm tn thủ, thực chương trình DOTs Ngoài hầu hết tài liệu tham khảo điều nêu tố tuân thủ điều trị chương trình DOTs (Trang 9,10 ) trình hay khơng? Tiêu chuẩn loại trừ: câu phủ định phần tiêu chuẩn lựa chọn, mà cần phải xem xét liệu bệnh nhân đồng nhiễm HIV có lựa chọn hay khơng? Lý giải theo dõi bệnh nhân 03 tháng tượng lao Với bệnh nhân lao đồng nhiễm đưa vào nghiên cứu H P Cần bổ sung thông tin PVS, TLN thời gian U H Phần lý giải biến số chưa được, liệt kê tên biến - Mối tương quan thực hành tuân thủ bệnh nhân: bảng 3.3 trang 53, định nghĩa tốt, chưa tốt Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng xin giải trình sau: Nghiên cứu tiến hành theo dõi bệnh nhân tháng từ tháng đến hết tháng năm 2018 Lý thời gian tương ứng với thời gian thu thập số liệu Bệnh nhân chọn thời gian bệnh nhân điều trị bệnh lao Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng xin giải trình sau: Thơng tin PVS, TLN thời gian 45-60 phút (trang 25 phụ lục ) Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng chỉnh sửa theo góp ý (Phụ lục 5) Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng xin giải trình, chỉnh sửa sau: Học viên bổ sung định nghĩa (tại mục 2.7 trang 26 ) Chương 2, lưu ý format đề mục tương đồng nhau, bổ sung cơng thức tính cỡ mẫu, bảng biến số đưa vào phần phụ lục, mục 2.9 nên điều chỉnh lại đưa vào phần Bàn luận luận văn Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng xin chỉnh sửa sau: Kết nghiên cứu: Bổ sung câu văn dẫn nhập vào bảng cho người đọc dễ theo dõi Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng bổ sung câu văn dẫn nhập vào bảng kết nghiên cứu Chương 2, lưu ý format đề mục tương đồng nhau, bổ sung cơng thức tính cỡ mẫu, bảng biến số đưa vào phần phụ lục, mục 2.9 nên điều chỉnh lại đưa vào phần Bàn luận luận văn (trang 41, 42, 43) Nên gộp bảng từ 3.1 Học viên xin tiếp thu đến 3.5 nội dung cột góp ý Hội đồng và không nên chỉnh sửa theo góp ý phân tán trình bày Lưu ý khơng làm trịn số Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng để tổng không cộng lại thành 100% bảng chỉnh sửa theo góp ý 3.5 Lược bỏ nội dung mối liên quan, khơng phải mục tiêu nghiên cứu Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng xin giải trình sau: Nội dung mối liên quan mục đích nhằm thể kiến thức người bệnh lao và yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị, hai phần giúp thể kết việc CBYT thực chương trình phịng chống lao sao, hiểu biết, kiến thức người bệnh bệnh lao sau tư vấn điều trị tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ điều trị bệnh nhân lao, từ dễ dàng việc đưa giải pháp giúp người bệnh tuân thủ tốt nguyên tắc điều trị, giúp kết thực chương trình DOTs tốt H P U 10 H Bàn luận: Có so sánh với nghiên cứu trước chưa có bàn luận Kết luận: Khơng có Khuyến nghị: Kiến nghị chung chung, không dựa kết nghiên cứu, Tài liệu tham khảo: TLTK cần xem lại để theo quy định Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng chỉnh sửa theo góp ý (trang 51, 60) Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng chỉnh sửa theo góp ý Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng thực rà soát tài liệu tham khảo để đưa vào trích dẫn Học viên xin tiếp thu góp ý Hội đồng xin giải trình Nghiên cứu dựa số liệu thực tế phịng khám, phục vụ mục đích nghiên cứu đảm bảo tính bí mật cho bệnh nhân Nên học viên xin phép không đưa danh sách bệnh nhân đóng dấu xác nhận vào phụ lục (Lưu ý: Học viên cần giải trình kết luận nên xếp theo thứ tự mục luận văn/luận án) TpHCM ngày 05 tháng 04 năm 2019 Xác nhận Học viên GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) 11 Các góp ý khác Phụ lục: cần có danh sách bệnh nhân đóng dấu xác nhận H P Dương Công Thành Lâm Quốc Phong U Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H GS.TS Bùi Thị Thu Hà