Thực hành quy định an toàn trước, trong phẫu thuật và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh an giang, năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐẶNG MINH TRIẾT H P THỰC HÀNH QUI ĐỊNH AN TOÀN TRƯỚC - TRONG PHẪU THUẬT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG, NĂM 2021 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 Hà Nội – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐẶNG MINH TRIẾT H P THỰC HÀNH QUI ĐỊNH AN TOÀN TRƯỚC - TRONG PHẪU THUẬT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG, NĂM 2021 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM TRÍ DŨNG Hà Nội – 2021 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATNB: An toàn người bệnh ATPT: An toàn phẫu thuật BCSC: Báo cáo cố BS: Bác sỹ BV: Bệnh viện BVĐK: Bệnh viện đa khoa BYT: Bộ Y tế CLBV: Chất lượng bệnh viện CNTT: Công nghệ thông tin ĐD: Điều dưỡng ĐTNC: Đối tượng nghiên cứu KCB: Khám chữa bệnh KHTH: Kế hoạch tổng hợp KSDP: Kháng sinh dự phòng NB: Người bệnh U NVYT: PTV: H PVS: QLCL: H P Nhân viên y tế Phẫu thuật viên Phỏng vấn sâu Quản lý chất lượng QLCLBV: Quản lý chất lượng bệnh viện SCYK: Sự cố y khoa TLN: Thảo luận nhóm WHO: Tổ chức Y tế giới ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Khái niệm an toàn người bệnh 1.1.2 Khái niệm an toàn phẫu thuật 1.1.3 Bảng kiểm an toàn phẫu thuật(1) 1.1.4 Tầm quan trọng việc thực bảng kiểm an toàn phẫu thuật 1.1.5 Cách định danh người bệnh đảm bảo an toàn phẫu thuật 10 1.1.6 Mười mục tiêu an toàn phẫu thuật theo khuyến cáo WHO(1) 11 1.2 Nguyên nhân phân loại cố, sai sót liên quan đến an tồn trước phẫu H P thuật 12 1.2.1 Nguyên nhân 12 1.2.2 Phân loại cố, sai sót liên quan đến an tồn trước phẫu thuật 13 1.3 Các biện pháp thực đảm bảo an toàn người bệnh trước phẫu thuật15 1.3.1 Tại khoa lâm sàng 15 U 1.3.2 Tại phòng phẫu thuật 15 1.4 Thực trạng sai sót xảy trước phẫu thuật 19 1.4.1 Trên giới 19 H 1.4.2 Tại Việt Nam 21 1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến an toàn trước phẫu thuật 24 1.5.1 Yếu tố người 24 1.5.2 Đặc điểm chuyên môn y tế bất định 25 1.5.3 Môi trường làm việc nhiều áp lực 25 1.5.4 Quản lý điều hành dây chuyền khám chữa bệnh 25 1.6 Vài nét Bệnh viện Đa khoa khu vực An Giang 27 1.7 Khung lý thuyết 28 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng 29 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 29 2.1.2 Nghiên cứu định tính 29 iii 2.2 Thời gian nghiên cứu 29 2.3 Địa điểm nghiên cứu 29 2.4 Thiết kế nghiên cứu 29 2.5 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 29 2.5.1 Cỡ mẫu 29 2.5.2 Phương pháp chọn mẫu 30 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.6.1 Thu thập thông tin định lượng 30 2.6.2 Thu thập thơng tin định tính 31 2.7 Các biến số nghiên cứu 32 2.7.1 Biến số nghiên cứu định lượng 32 2.7.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 32 H P 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 32 2.8.1 Nghiên cứu định lượng 32 2.8.2 Nghiên cứu định tính 32 2.9 Đạo đức nghiên cứu 32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 U 3.1 Kết nghiên cứu định lượng 34 3.1.1 Thông tin chung 34 3.1.2 Thực trạng thực an toàn bàn giao người bệnh 35 H 3.1.3 Thực trạng thực an toàn người bệnh trước gây mê 37 3.1.4 Thực trạng thực an toàn người bệnh trước rạch 40 3.2 Kết nghiên cứu định tính 42 Chương 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 49 4.2 Thực trạng thực qui dịnh an toàn trước phẫu thuật bệnh viện đa khoa khu vực An giang năm 2021 50 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng trình thực qui định an tồn trước phẫu thuật Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang 57 4.4 Hạn chế nghiên cứu 63 KẾT LUẬN 64 KHUYẾN NGHỊ 66 iv TÀI LIỆU THAM KHẢO … 67 H P H U v DANH MỤC HÌNH VÀ SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1: Khung lý thuyết việc thực quy định 28 H P H U vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Danh mục cố y khoa nghiêm trọng (Ban hành kèm theo 14 Bảng 1.2: Thang điểm ASA đánh giá tình trạng người bệnh trước phẫu thuật 15 Bảng 1.3: Sự cố y khoa phẫu thuật Bang Minnesota (Mỹ) 20 Bảng 3.1: Thơng tin tuổi giới tính 34 Bảng 3.2: Hình thức phẫu thuật loại phẫu thuật 34 Bảng 3.3: Đánh giá việc bàn giao người bệnh trước mổ 35 Bảng 3.4: Định danh người bệnh 37 Bảng 3.5: Đánh dấu vùng phẫu thuật 37 Bảng 3.6: Kiểm tra tiền sử dị ứng người bệnh 38 H P Bảng 3.7: Bảng kiểm đánh giá hoạt động khác trước gây mê 39 Bảng 3.8: Bảng kiểm đánh giá hoạt động trước rạch da 40 Bảng 3.9: Bảng kiểm đánh giá hoạt động 41 H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Mục tiêu: Thực hành qui định an toàn phẫu thuật, nhằm giảm thiểu tai biến, biến chứng phẫu thuật Đối tượng phương pháp : Từ tháng 04 đến tháng 06 năm 2021, 340 bệnh nhân phẫu thuật khoa Gây mê hồi sức sử dụng bảng kiểm theo dõi đánh giá trước phẫu thuật Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực 340 ca mổ Tiêu chuẩn chọn mẫu: khảo sát ca phẫu thuật có định mổ theo chương trình, mổ cấp cứu Khoa gây mê phẫu thuật bệnh viện Kết : Kết kiểm tra hồ sơ người bệnh trước tiền mê cho thấy tỉ lệ H P tuân thủ 100%, xác định vị trí vùng phẫu thuật (đạt 80,6%) , định danh người bệnh (đạt 95,9%), khai thác tiền sử dị ứng thuốc, dị ứng thức ăn (đạt >95%), thiết bị gây mê kiểm tra đầy đủ Thiếu sót chủ yếu chưa đánh rửa vùng mổ băng vô trùng, chưa tháo bỏ giả (đạt 53,2%), bác sĩ gây mê tiên lượng vấn đề đặc biệt người bệnh cần ý (đạt 100%), kiểm tra nguy máu (đạt 4,7%), kháng sinh dự phòng thực 60 phút trước phẫu thuật 168/340 (đạt 49,4%), tiên lượng thời gian ca phẫu U thuật 84/340 (đạt 24,7%) Kết luận: Áp dụng bảng kiểm an toàn phẫu thuật có hiệu cao việc phát H hiện, hạn chế khắc phục sai sót trước, sau mổ Khuyến nghị: Kiểm tra, giám sát thường xuyên đột xuất việc áp dụng bảng kiểm an toàn phẫu thuật, thủ thuật Xây dựng bảng tin an toàn người bệnh nhân viên y tế Khoa gây mê phẫu thuật Thiết kế bảng truyền thông nhằm cải thiện văn hóa an tồn người bệnh tổ chức lớp tập huấn an toàn phẫu thuật cho đối tượng: phẫu thuật viên, bác sĩ gây mê /KTV gây mê điều dưỡng dụng cụ ĐẶT VẤN ĐỀ Môi trường y tế mơi trường nguy cao – nơi sai sót xảy thời điểm từ khâu chẩn đốn điều trị Có thể khẳng định công đoạn qui trình khám bệnh, chữa bệnh chứa đựng nguy tiềm tàng cho người bệnh Hơn nữa, sở cung cấp dịch vụ y tế nơi thầy thuốc thường xuyên bị áp lực cơng việc tình trạng q tải áp lực tâm lý, cố y khoa khơng mong muốn điều khó tránh khỏi nhiều trường hợp ngồi tầm kiểm sốt Khi cố không mong muốn xảy ra, người bệnh thầy thuốc nạn nhân, đặc biệt người bệnh phải gánh chịu hậu làm ảnh hưởng tới sức khỏe bị khuyết tật tạm H P thời hay vĩnh viễn, chí tử vong Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới, 150 người bệnh nhập viện, có trường hợp tử vong cố y khoa 2/3 cố xảy bệnh viện liên quan đến phẫu thuật (1) Hậu cố liên quan đến an tồn phẫu thuật khơng kéo dài U thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị, mà cịn gây tàn tật tạm thời hay vĩnh viễn mạng sống Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo đề xuất chương trình “Phẫu H thuật an tồn” nhằm mục đích cứu người bệnh tránh khỏi tai biến biến chứng, giảm số ca tử vong liên quan đến phẫu thuật Chương trình phẫu thuật an tồn chun gia đề mục tiêu đưa vào bảng kiểm: “Surgical Safety Check-list” (1) Bảng kiểm nầy giúp cho việc tăng cường thực hành an toàn thúc đẩy q trình trao đổi thơng tin thành viên nhóm phẫu thuật Tại Việt Nam, áp dụng tiêu chí chất lượng phẫu thuật an tồn tác động tích cực tới triệu ca phẫu thuật năm “Đảm bảo an toàn người bệnh đảm bảo an tồn phẫu thuật mục tiêu sống cịn hệ thống y tế Việt Nam lấy người bệnh làm trung tâm” (2) Việc triển khai thông tư hướng dẫn thực đảm bảo an toàn người bệnh an tồn phẫu thuật góp phần đảm bảo an toàn cho người bệnh đến sở y tế đảm bảo an toàn tham gia phẫu thuật 85 H P H U 86 H P H U 87 H P H U 88 H P H U 89 H P H U 90 H P H U 91 H P H U 92 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA II Họ tên học viên: ĐẶNG MINH TRIẾT Tên đề tài: THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUI ĐỊNH AN TOÀN TRƯỚC VÀ TRONG PHẪU THUẬT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG, NĂM 2021 Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần Bài tập chuyên đề quản lý/ đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý không chỉnh sửa) TT Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án H Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Chỉnh sửa tên đề tài, bỏ bớt từ “Thực trạng”, “và” Đề tài định hướng chuyên ngành tổ chức quản lý y tế U …… H P Thực hành qui định an toàn trước- phẫu thuật số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang, năm 2021 Tóm tắt Thiếu phần tóm tắt nghiên Học viên bổ sung tóm tắt nghiên cứu ( cứu trang vii- viii) Đặt vấn đề -Viết ngắn lại vào trọng tâm nghiên cứu -Học viên chỉnh sửa ngắn gọn vào trọng tâm Bỏ đoạn: “mỗi năm toàn giới ước 93 chừng có 230 triệu ca phẫu thuật (PT) Biến chứng xảy gây nguy hiểm đến tính mạng triệu trường hợp, gần triệu trường hợp tử vong liên quan đến an toàn phẫu thuật (ATPT), gần 10% biến chứng chết người xảy phòng mổ lớn”( Dòng 12,13,14,15,16 Trang 1) “Những báo cáo gần cho thấy tỷ lệ cố liên quan đến PT xảy ngày nhiều nước phát triển Các bệnh lý cần can thiệp PT ngày tăng do: tăng bệnh lý tim mạch, tăng tai nạn thương tích, nhiều người bị chấn thương, bệnh lý ung thư, tăng tuổi thọ,… vậy, nguy xảy cố sai sót y khoa liên quan đến PT gia tăng”(Dòng 21,22,23,24,25.Trang 1) - Không nên dùng từ “chết người” -Sửa lại từ viết tắt -Trích dẫn tên tác giả H P -Thay từ: “Chết người” từ: “tử vong”(Dịng 11 Trang 1) nghiên cứu khơng nên nêu chức danh Học viên chỉnh sửa từ viết tắt, U Bỏ từ “PGS.TS”( Dòng 5, trang 2) - BVĐK KV tỉnh An Giang (BV Châu Đốc), thực tế theo định tên nào? Chứ không đưa vào nghiên cứu tên H Chỉnh sửa đoạn văn mô tả Bệnh viện gọn gàng dễ hiểu (Trang 2) Mục tiêu nghiên cứu Thêm năm vào mục tiêu Phân tích số yếu tố ảnh hưởng trình thực hành qui định an toàn trước, phẫu thuật Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang Năm 2021 (Dòng 6, trang 3) Khung lý thuyết/cây vấn đề Khơng góp ý Tổng quan tài liệu 94 Mục 1.1.2 khái niệm an toàn phẫu thuật Bỏ từ: “do tình trạng thơng thường”( Dịng 26 Trang 4) Nội dung An tồn Cắt bỏ đoạn: “ Nhóm chuyên gia giới phẫu thuật (trang 6-7) viết thiệu 10 bảng kiểm tương ứng với 10 vấn đề dài, cần viết ngắn lại ưu tiên liên quan đến cố y khoa hay gặp thời gian điều trị bệnh viện Mỗi vấn đề ưu tiên bảng kiểm, bảng kiểm bao gồm 10 hành động ưu tiên cần triển khai thực có đủ chứng khoa học chứng minh tính hiệu chúng Như vậy, triển khai đầy đủ hoạt động chắn làm cải thiện mức độ an toàn cho người bệnh thời gian điều trị bệnh viện” (Trang 6): H P Cắt bỏ: - Từ tháng 10/2007 đến tháng 9/2008, nhóm chun gia xây dựng bảng kiểm an tồn phẫu thuật Tổ chức y tê giới (WHO) tiến hành thử nghiệm bảng kiểm bệnh viện thuộc thành phố: Toronto (Canada); New Delhi (Ấn Độ); Amman (Jordan); Auckland (New Zealand); Manila (Philippines); Ifakara (Tanzania); Luân Đôn (Vương quốc Anh) Seattle (Hoa Kỳ) Đây bệnh viện đại diện cho hệ thống y tế khác giới, có hồn cảnh kinh tế khác có nguồn bệnh nhân cần phẫu thuật đa dạng Dữ liệu thu thập từ 3.955 bệnh nhân sau bảng kiểm thực hiện, kết nghiên cứu thử nghiệm cơng bố Tạp chí Y học New England vào tháng 1/2009 kết chứng minh cải thiện đáng kể an toàn người bệnh phẫu thuật (Trang 7): U H Hình 1.1 Bảng kiểm an toàn phẫu thuật (bảng kiểm WHO) Mục 1.1.4.1 trang 10, tầm quan trọng việc thực bảng kiểm: tác giả cần trích dẫn lại tài liệu (khơng để trích dẫn tài Chèn hình: Bảng kiểm an tồn phẫu thuật (WHO.2009) (trang 8) 95 liệu sau tên tác giả, mà phải để cuối đoạn văn) Sửa lại phần trích dẫn ( Trang 9-10) Mục 1.1.5 trang 11, cách định danh người bệnh: “Việc nhận diện sử dụng yếu tố…khơng pháp sử dụng số phịng, số giường hay vị trí người”? Câu văn khó hiểu Bỏ từ: “hay vị trí người” (Dịng 14, trang 11) H P Dịng số trang 18: khơng nên sử dụng tiếng Việt tiếng Anh lẫn lộn Mục 1.4 bỏ phần không liên quan đến nội dung luận văn Bỏ từ: “Sign out”, “Time - out” (Trang 18,19) H U (Bỏ đoạn văn, trang 19) “Dịch vụ y tế lĩnh vực nhiều rủi ro, theo nhà nghiên cứu Y học Mỹ lĩnh vực Y khoa lĩnh vực nhiều rủi ro khách hàng người bệnh, tỷ lệ tử vong liên quan đến chăm sóc khơng an tồn 44.000 - 98.000 tử vong bệnh viện liên quan đến cố y khoa hàng năm bệnh viện Mỹ, cao tử vong tai nạn giao thông, Ung thư vú, AIDS Kết nghiên cứu viện Y học Mỹ (Instintute of Medicine) số nước phát 1.5.2 đặc điểm chuyên triển Úc, Anh, Canada…về cố y khoa cho môn y tế bất định: thấy: Tại Mỹ năm 1992 cố xảy 787, yếu tố nguy không chiếm 5,4%, Úc năm 1992 có 2352 cố phải yếu tố ảnh hưởng 2353, chiếm 16,6%, Tại Anh năm 2000 có 199 cố, chiếm 11,7% (2)” 96 Sửa lại: Đặc điểm chuyên môn y tế bất định( yếu tố nguy cơ) (trang 25) Đối tượng phương pháp nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu: ca phẫu thuật cấp cứu không Đối tượng NC phải phẫu thuật viên thực ca phẫu thuật ca phẫu thuật - Chọn mẫu NC định tính trang 33 khơng nên dung từ “dự kiến” mà phải sử dụng từ khứ Chỉnh lại: Đối tượng nghiên cứu: Nhóm phẫu thuật hành ( Nhóm phẫu thuật bao gồm: Bác sĩ phẫu thuật, Bác sĩ gây mê, Điều dưỡng, Kỹ thuật viên nhân viên khác có tham gia phẫu thuật) ( Dòng 4,5,trang 31) H P Bỏ từ “dự kiến” thay từ “Đã tiến hành”(Dòng 12,17 Trang 33) U -Phương pháp nghiên cứu: Làm rõ lại quy trình chọn mẫu thời gian chọn mẫu (trong hành hay tồn bộ?) H - Làm rõ trình thực đánh giá hai bảng kiểm: Điều tra viên nhóm phẫu thuật - Nghiên cứu định lượng: sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện từ tháng 04/2021 đến tháng 06/2021 nhóm phẫu thuật xoay tua ngẫu nhiên nên khơng có trùng lặp.(Dịng 8, trang 32) Mỗi ca mổ có bảng kiểm tương tự điều tra viên tự đánh giá, so sánh kết đánh giá với kết đánh giá nhóm phẫu thuật ( nhằm xem xét việc thực bảng kiểm nhóm phẫu thuật có nghiêm túc trung thực hay làm qua loa, chiếu lệ cho đủ thủ tục) 97 Kết nghiên cứu - Chưa có giải thích khác biệt kết đánh giá nhóm phẫu thuật điều tra viênThêm phân tích mục tiêu để làm rõ yếu tố tạo hạn chế thực hành qui định mục tiêu 10 Bàn luận -Viết lại theo kết 11 Từ kết thực nhóm phẫu thuật, so sánh với kết quà thu thập nhóm điều tra, học viên nêu điểm khác biệt tìm hiểu nguyên nhân khác biệt Từ đưa giải pháp khắc phục hạn chế ,thiếu sót, nhằm nâng cao ý thức trách nhiệm cá nhân công việc, giúp hiểu rõ tầm quan trọng việc tuân thủ bảng kiểm Học viên bổ sung kết tài liệu tham khảo phù hợp bàn luận H P Kết luận - Kết luận cần viết ngắn gọn Cắt bỏ: “ Bệnh viện tuân thủ thực qui định an toàn trước phẫu thuật Bộ Y tế ban hành bao gồm giai đoạn, với nhiều tiêu chí qui định bảng kiểm an toàn phẫu thuật” (dòng 4,5,6 trang 65) U H 12 Cắt bỏ: -“Chưa có thống khoa phải thực cách nghiêm túc mổ cấp cứu hay chương trình, mổ ngoại hay mổ sản”.( Trang 65) Cắt bỏ:” Sự tâm đoàn kết ban lãnh đạo trưởng khoa tập thể nhân viên giúp thực qui trình an tồn trước phẫu thuật cách nghiêm túc chặt chẽ hơn”.( trang 66) Khuyến nghị Khuyến nghị chỉnh sửa theo kết luận, viết ngắn gọn lại, chọn khuyến nghị khả thi Cắt bỏ: - Bệnh viện cần chấn chỉnh điểm khác biệt so sánh nhóm phẫu thuật việc đánh giá - Bệnh viện cần chấn chỉnh hội chẩn trước phẫu thuật theo quy định, không thực chuyển bệnh nhân không hợp lệ, phịng điều dưỡng BV phịng quản lý 98 chất lượng đề xuất biện pháp xử lý.(Dòng 3,4,5,6,7 trang 67) 13 Tài liệu tham khảo Học viên chỉnh lại tài liệu tham khảo 15 Các góp ý khác Không … Ngày 22 tháng 11 năm 2021 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Đặng Minh Triết Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) ý ghi rõ họ tên) H U Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS.PHẠM TRÍ DŨNG Ngày 10 tháng 12 năm 2021 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Vũ Thị Hoàng Lan 99 H P H U