Kết quả thực hiện chính sách hỗ trợ khám chữa bệnh cho người nghèo đang sinh sống thuộc vùng khó khăn tỉnh lào cai giai đoạn 2016 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐỖ NGỌC PĂNG H P KẾT QUẢ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH HỖ TRỢ KHÁM CHỮA BỆNH CHO NGƯỜI NGHÈO, NGƯỜI DÂN TỘC THIỂU SỐ ĐANG SINH SỐNG THUỘC VÙNG KHÓ KHĂN TỈNH LÀO CAI GIAI ĐOẠN NĂM 2016 – 2020 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H Mã số: 62.72.76.05 HÀ NỘI – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐỖ NGỌC PĂNG H P KẾT QUẢ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH HỖ TRỢ KHÁM CHỮA BỆNH CHO NGƯỜI NGHÈO, NGƯỜI DÂN TỘC THIỂU SỐ ĐANG SINH SỐNG THUỘC VÙNG KHÓ KHĂN TỈNH LÀO CAI GIAI ĐOẠN NĂM 2016 – 2020 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II H CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ Mã số: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS.DƯƠNG MINH ĐỨC Hà Nội – 2021 LỜI CẢM ƠN Trang luận văn em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn Tiến sỹ Dương Minh Đức tận tình hướng dẫn, giúp đỡ em suốt trình nghiên cứu thực luận văn Em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo, Phịng cơng tác học viên sinh viên tồn thể thầy giáo trường Đại học Y tế Công Cộng giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập hồn thành luận văn H P Tơi xin chân thành cảm ơn Sở, Ban, Ngành: Y tế, Lao động Thương Binh Xã Hội, Tài chính, Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai; UBND huyện Bảo Thắng, Bắc Hà, Trạm Y tế Xuân Giao, Bán Phố cán y tế thuộc TTYT huyện Bắc Hà, Bảo Thắng nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình nghiên cứu luận văn U Tôi xin chân thành cảm ơn bạn tập thể lớp 1B2 – K5 CKII Tổ chức quản lý y tế Trường Đại học Y tế Công Cộng khuyến khích, động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập H Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới tất bạn bè đồng nghiệp, người thân ln khích lệ động viên, tạo điều kiện cho tơi hồn thành chương trình khố học Hà Nội, tháng năm 2021 i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm, thuật ngữ 1.1.1 Người nghèo, hộ nghèo 1.1.2 Người dân tộc thiểu số .6 1.1.3 Vùng khó khăn 1.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế người nghèo 1.3 Triển khai sách cung cấp tăng cường tiếp cận dịch vụ y tế cho người H P nghèo đồng bào dân tộc thiểu số 1.3.1 Giai đoạn 2009-2015 .17 1.3.2 Giai đoạn 2016-2020 .21 1.4 Một số nghiên cứu KCBNN người dân tộc thiểu số 22 1.5 Thông tin địa bàn nghiên cứu 28 U 1.6 Khung logic 33 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯ/ƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 H 2.1 Đối tượng nghiên cứu .34 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 34 2.1.2 Nghiên cứu định tính 34 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 34 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 34 2.3 Thiết kế nghiên cứu 35 2.4 Cỡ mẫu 35 2.4.1 Cỡ mẫu cấu phần định lượng 35 2.4.2 Cỡ mẫu cấu phần định tính 35 2.5 Phương pháp chọn mẫu 36 2.6 Biến số nghiên cứu 36 2.7 Phương pháp thu thập thông tin .37 2.8 Phương pháp phân tích số liệu .40 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 40 ii 2.10 Đóng góp nghiên cứu .41 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 3.2 Thực trạng triển khai sách giai đoạn 2016-2020 42 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết triển khai sách hỗ trợ khám chữa bệnh cho người nghèo, người dân tộc thiểu số sinh sống thuộc vùng khó khăn tỉnh Lào Cai giai đoạn 2016-2020 .49 3.2.1 Các yếu tố từ phía sách .50 3.2.2 Các yếu tố từ phía đơn vị xây dựng, ban hành thực thi sách 52 3.2.3 Các yếu tố từ phía đối tượng thụ hưởng sách .55 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Thuận lợi, khó khăn q trình triển khai sách hỗ trợ khám chữa H P bệnh cho người nghèo, người dân tộc thiểu số sinh sống thuộc vùng khó khăn tỉnh Lào Cai giai đoạn 2016-2020 .58 4.2 Một số ưu điểm, hạn chế nghiên cứu .61 KẾT LUẬN 64 KHUYẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 67 U PHỤ LỤC 71 Phụ lục 1: Các Biến số nghiên cứu 71 Phụ lục 2: Quy định chế độ hỗ trợ chi phí khám, chữa bệnh cho người nghèo, số đối tượng sách; quản lý, sử dụng quỹ khám chữa bệnh người nghèo tỉnh Lào Cai (Ban hành kèm theo Quyết định số: 10/2016/QĐ-UBND ngày 26/02/2016 Uỷ ban nhân dân tỉnh Lào Cai) 79 Phụ lục 3: Các bảng dùng để thu thập số liệu thứ cấp từ quan có liên quan 90 Quá trình xây dựng triển khai thực Chính sách 90 Mơ tả việc tiếp cận dịch vụ y tế NN, DTTS 97 Phụ lục 4: Bộ công cụ thu thập thông tin dùng cho nghiên cứu định tính 100 Mẫu hướng dẫn số 1: Phỏng vấn đại diện sở, ngành quản lý quỹ KCBNN .100 Mẫu hướng dẫn số 2: Phỏng vấn Giám đốc bệnh viện người ủy quyền101 Mẫu hướng dẫn số 3: Phỏng vấn phòng LĐTB&XH BHXH huyện 102 Mẫu hướng dẫn số 4: Thảo luận nhóm xã 103 H iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHXH BHYT BQL BV BYT CBVC CCDV CDC CN YTCC Ds KHHGĐ DT DTTS ĐH YTCC ĐTV HGĐ HN KCB KCBNN KHTH LĐ LĐTB&XH NSNN NVY PVS QĐ Quỹ KCBNN SYT TTGDSK TW TYT UBND WHO Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm Y tế Ban quản lý Bệnh viện Bộ Y tế Cán viên chức Cung cấp dịch vụ Trung tâm kiểm sốt bệnh tật Cử nhân Y tế cơng cộng Dân số Kế hoạch hóa gia đình Mã thẻ BHYT danh cho Người DTTS vùng khó khăn Dân tộc thiểu số Đại học Y tế công cộng Hà Nội Điều tra viên Hộ gia đình Mã thẻ BHYT danh cho Người nghèo Khám chữa bệnh Khám chữa bệnh cho người nghèo Kế hoạch tổng hợp Lãnh đạo Lao động Thương binh Xã hội Ngân sách nhà nước Nghiệp vụ Y Phỏng vấn sâu Quyết định Quỹ Khám, chữa bệnh người nghèo Sở Y tế Truyền thông giáo dục sức khỏe Trung ương Trạm Y tế Ủy ban nhân dân Tổ chức Y tế giới H U H P iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Chi phí khám sử dụng dịch vụ y tế năm 2015 .8 Bảng 1.2 Kết hoạt động khám chữa bệnh BHYT cho người nghèo, DTTS .18 Bảng 1.3 Thực trạng hỗ trợ tiền ăn, lại cho người bệnh điều trị nội trú bệnh viện huyện Dự án NUP .19 Bảng 3.1: Kết tham gia bảo hiểm y tế hoạt động khám chữa bệnh Lào Cai giai đoạn 2016-2020 45 Bảng 3.2: Số lượt bệnh nhân điều trị nội trú .46 Bảng 3.2: Số ngày điều trị nội trú trung bình 47 H P Bảng 3.4: Số kinh phí chi trả cho đối tượng sách giai đoạn 2016-2020 48 Bảng 3.3: Số kinh phí Bệnh viện chi trả cho đối tượng thuộc sách giai đoạn 2016-2020 49 Bảng 6.1: Thống kê văn liên quan Chính sách 90 Bảng 6.2: Thực trạng tình hình cung cấp dịch vụ y tế 97 U Bảng 6.3: Các số liệu thu thập từ sở KCBNN (BVĐK tỉnh, huyện) 99 H v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Giai đoạn 2016-2020, sau kết thúc ‘Dự án hỗ trợ y tế tỉnh miền núi phía Bắc’ Bộ Y tế, tỉnh Lào Cai trì Chính sách hỗ trợ khám chữa bệnh cho người nghèo, dân tộc thiểu số từ nguồn kinh phí địa phương, ngồi BHYT Nội dung sách (4): Quy định chế độ hỗ trợ chi phí KCB (bao gồm tiền ăn, lại) cho đối tượng người nghèo, DTTS, quản lý sử dụng quỹ Nghiên cứu mơ tả kết triển khai, tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng sách đưa chứng hiệu việc triển khai sách Nghiên cứu thực quý II-IV/2020 Đối tượng cá nhân, đơn vị xây dựng, ban hành, thực thi sách đối tượng thụ hưởng sách Kết nghiên cứu, Việc thực sách hỗ trợ khám chữa bệnh cho người nghèo, người dân tộc thiểu số sinh sống thuộc vùng khó khăn tỉnh Lào Cai giai đoạn 20162020; cụ thể, hỗ trợ tiền ăn, tiền lại cho người bệnh người nghèo, DTTS KCB sở y tế công lập địa bàn tỉnh Lào Cai bước giảm bớt khó khăn kinh tế người nghèo, DTTS sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, giúp người bệnh yên tâm điều trị, giảm bớt chi phí gia đình, qua góp phần xóa đói giảm nghèo thực sách an sinh xã hội địa bàn tỉnh Người nghèo, DTTS vùng khó khăn ngày tiếp cận nhiều với dịch vụ y tế có chất lượng cao Trung bình đạt 1,2 lượt KCBNN / người / năm tương đương trì tốt kết đạt giai đoạn năm trước (2011-2015) Dự án NUP thực hiện; Tuy nhiên, tỷ lệ thấp so với mặt KCB chung toàn tỉnh 2,5 lượt KCB / người / năm Việc hỗ trợ cho phụ nữ nghèo sinh theo pháp luật Dân số kế hoạch hóa gia đình trạm y tế xã sở khám chữa bệnh công lập chưa đạt hiệu kỳ vọng vì: số tiền hỗ trợ thấp (44.700đ/ngày), nhiều thủ tục hành Qua nghiên cứu này, cho thấy: Việc xây dựng, ban hành triển khai sách thực quy định, trình tự qua nhiều bước với tham gia đầy đủ bên liên quan Tuy nhiên, sau năm triển khai, nghiên cứu cho thấy nhiều khó khăn, vướng mắc, hạn chế sách, cụ thể sau: Thứ nhất, mức hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh cho người mắc bệnh ung thư, chạy thận nhân tạo, mổ tim chi phí cao mà khơng đủ khả chi trả viện phí quy định cụ thể, việc hỗ trợ cho người bệnh thuộc đối tượng vướng mắc, theo Điểm a, Khoản Điều Quyết định 14/2012/QĐ-TTg quy định Ngân sách nhà nước hỗ trợ chi trả cho đối tượng người nghèo, người dân tộc thiểu số sinh sống vùng khó khăn đặc biệt khó khăn; đối tượng người bệnh khác từ Quỹ KCBNN huy động từ nguồn khác (đóng góp tổ chức, cá nhân nước nước; nguồn tài hợp pháp khác ) để chi trả Vì vậy, việc vận động đóng góp cho quỹ để chi trả cho đối tượng khó khăn khơng ổn định cho đơn vị triển khai H P H U vi Thứ hai, theo Điều Quyết định số 14/2012/QĐ-TTg Chính phủ quy định nguồn tài Quỹ khám, chữa bệnh người nghèo bao gồm nguồn ngân sách nhà nước cấp; vậy, trái với quy định Khoản 11 Điều Luật Ngân sách nhà nước số 83/2015/QH 13 ngày 25/6/2015 Quốc hội Khóa 13 “Ngân sách nhà nước khơng hỗ trợ kinh phí hoạt động cho quỹ tài nhà nước ngồi ngân sách”, Quỹ khám bệnh người nghèo tỉnh chưa thành lập Thứ ba, việc hỗ trợ cho phụ nữ nghèo sinh theo pháp luật Dân số kế hoạch hóa gia đình trạm y tế xã sở khám chữa bệnh công lập khó thực chế độ hỗ trợ thấp (hiện 44.700đ/ngày) phải có giấy xác nhận xã sinh theo pháp luật, thời gian nằm viện điều kiện bình thường từ 1-2 ngày, người bệnh khơng tốn chế độ thủ tục phức tạp, rườm rà, dẫn đến hiệu việc thực nội dung chi theo sách khơng cao Thứ tư, việc toán chế độ cho bệnh nhân nằm viện điều trị nội trú đơn vị hành xếp lại chưa cấp lại thẻ BHYT cịn gặp khó khăn khơng tốn Thứ năm, Việc cấp phát trùng thẻ, sai thông tin thẻ Bảo hiểm y tế giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ; người bệnh khơng biết chữ, trẻ em sinh khơng có giấy khai sinh (tảo hơn) gia đình thuộc hộ nghèo khơng có tiền nằm viện gây nhiều khó khăn cho người bệnh bệnh viện toán chế độ hỗ trợ chi phí KCBNN Thứ sáu, cơng tác tun truyền chưa thực hiệu quả, số thôn xa người dân chưa nắm thông tin chế độ hỗ trợ, đến viện khơng có đủ thục tục theo yêu cầu mà quay lấy xa, lại tốn chi phí hỗ trợ Cuối cùng, việc hỗ trợ chi phí KCBNN phát sinh nhiều chi phí ấn chỉ, văn phịng phẩm, nhân lực để toán chế độ hỗ trợ cho người nghèo khơng cấp kinh phí, gây ảnh hưởng tới nhiệm vụ chi hàng năm đơn vị Khuyến nghị, Đề nghị tiếp tục thực Chính sách giai đoạn 2021-2025 Tuy nhiên, nên dừng việc hỗ trợ cho phụ nữ nghèo sinh theo pháp luật Dân số kế hoạch hóa gia đình trạm y tế xã sở khám chữa bệnh công lập Cần tăng cường giám sát HĐND việc cấp thẻ BHYT cho đồng bào dân tộc thiểu số sống vùng khó khăn, đặc biệt khó khăn, người nghèo, cận nghèo Đề nghị tỉnh bố trí nguồn kinh phí để hỗ trợ cho đối tượng người bệnh mắc bệnh ung thư, chạy thận nhân tạo, mổ tim bệnh khác gặp khó khăn chi phí cao mà khơng đủ khả chi trả viện phí hưởng mức hỗ trợ Khoản Điều Quyết định để giảm bớt gánh nặng khó khăn kinh tế cho người bệnh, trả chi phí KCB cao, tránh việc người bệnh bị nghèo hóa chi phí y tế gây nên, góp phần thực nhiệm vụ phát triển kinh tế - xã hội tỉnh; Đề nghị tỉnh đạo việc cấp phát thẻ bảo hiểm y tế có dán ảnh để thuận tiện cho việc khám chữa bệnh thực sách; giảm bớt thủ tục hành tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh sở y tế H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Chính sách Bảo hiểm Y tế (BHYT) Việt Nam giúp người nghèo dân tộc thiểu số (DTTS) sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn miễn phí tiền khám chữa bệnh khám điều trị sở khám chữa bệnh cơng lập (1) Chính sách áp dụng theo Luật số 46/2014/QH13, Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg 14/2012/QĐ-TTg chế độ khám, chữa bệnh cho người nghèo (2) Tuy nhiên, Chính sách KCB BHYT chưa hỗ trợ chi phí trực tiếp: Hỗ trợ tiền lại, tiền ăn chi phí trực tiếp cho điều trị khơng BHYT chi trả, cung cấp hỗ trợ quản lý cho bệnh viện Giai đoạn 2009-2015, sách khám chữa bệnh cho người nghèo, dân tộc H P thiểu số hỗ trợ ‘Dự án hỗ trợ y tế tỉnh miền núi phía Bắc’ mang lại nhiều thành công vượt bậc công tác khám chữa bệnh tỉnh Lào Cai (3) Ngồi việc miễn phí tiền khám chữa bệnh theo Luật BHYT, người nghèo DTTS dự án hỗ trợ tiền ăn, tiền lại điều trị bệnh viện tuyến huyện Trong giai đoạn dự án triển khai, tỷ lệ người nghèo, dân tộc thiểu số tiếp cận với U dịch vụ y tế sở y tế công lập tăng đột biến từ 0,6 lượt/người/năm lên 1,1 lượt/người/năm (3) H Giai đoạn 2016-2020, sau kết thúc dự án Bộ Y tế, tỉnh Lào Cai trì Chính sách Quyết định số 10/2016/QĐ-UBND ngày 26/02/2016 ban hành quy định KCB cho người nghèo, DTTS địa bàn tỉnh Lào Cai sử dụng từ nguồn kinh phí địa phương, ngồi BHYT Nội dung sách (4): Quy định chế độ hỗ trợ chi phí KCB (bao gồm tiền ăn, lại) cho đối tượng người nghèo, DTTS, quản lý sử dụng quỹ Chi tiết sách mơ tả phụ lục kèm theo Ngồi ra, sách hỗ trợ KCB cho người nghèo, DTTS khám, chữa bệnh sở y tế công lập địa bàn tỉnh Lào Cai, cịn thực thơng qua: Thực Chính sách mua thẻ BHYT cho người Dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn người nghèo Hàng năm huyện thành phố thực việc lập danh sách in cấp thẻ BHYT miễn phí cho 89 Phịng Tài huyện, thành phố tổng hợp dự tốn kinh phí thực hỗ trợ KCBNN địa bàn trình UBND huyện, thành phố phê duyệt gửi Sở Tài chính, Sở Y tế Sở Tài chủ trì, phối hợp với Sở Y tế tổng hợp dự tốn tồn tỉnh trình UBND tỉnh theo định b) Phân bổ kinh phí tốn kinh phí: Căn định phê duyệt dự tốn kinh phí KCBNN UBND tỉnh, quan Tài cấp có trách nhiệm giao dự tốn kinh phí KCBNN cho đơn vị; tốn kinh phí KCBNN theo quy định hành Các đơn vị sử dụng kinh phí KCBNN có nhiệm vụ lập báo cáo tốn kinh H P phí KCBNN gửi quan Tài cấp theo quy định Trường hợp văn dẫn chiếu Quy định sửa đổi, bổ sung, thay thực theo văn ban hành Giao Sở Y tế chủ trì, phối hợp với Sở Tài chính, Sở Lao động - Thương binh Xã hội, Ban Dân tộc tỉnh hướng dẫn, đơn đốc, theo dõi tình hình thực U Quy định này, định kỳ báo cáo Ủy ban nhân dân tỉnh (qua Sở Tư pháp) tình hình thi hành pháp luật quản lý Quỹ KCBNN địa bàn tỉnh Trong trình thực có vướng mắc, đề nghị phản ánh Sở Y tế để tổng H hợp báo cáo UBND tỉnh xem xét, sửa đổi, bổ sung cho phù hợp./ 90 Phụ lục 3: Các bảng dùng để thu thập số liệu thứ cấp từ quan có liên quan Quá trình xây dựng triển khai thực Chính sách 1.7.1.7 Bảng 6.1: Thống kê văn liên quan Chính sách TT Thống kê văn liên quan Chính sách Các văn liên quan đến việc Ngày phát hành Số văn Cơ quan ban hành Mục đích phát hành H P xây dựng Chính sách Nội dung văn Hợp thức hóa Quyết định UBND tỉnh Lào Cai việc bổ sung 1.1 chương trình xây dựng văn pháp luật UBND tỉnh Lào Cai năm 2015 Tờ trình ban hành Quy định 1.2 chế độ hỗ trợ chi phí khám, chữa bệnh cho người nghèo, DTTS vùng khó khăn; quản lý, chương trình xây 2019/QĐ- H 232/TTr-SYT dựng văn quy tỉnh Lào phạm pháp luật giao văn pháp luật UBND tỉnh Cai Sở Y tế chủ trì U 1/7/2015 UBND UBND 20/12/2015 chính- Lao động TB & XH Lào Cai KCB cho người nghèo ngành liên quan phối hợp thực Liên sở: Y tế - Tài bổ sung chương trình xây dựng Trình Quy định chế độ hỗ trợ chi Đề nghị UBND tỉnh ban hành sách phí khám, chữa bệnh cho người nghèo, DTTS vùng khó khăn; quản lý, sử dụng quỹ khám chữa bệnh người nghèo tỉnh Lào Cai 91 TT Thống kê văn liên quan Chính sách sử dụng quỹ khám chữa bệnh Ngày phát hành Số văn Cơ quan ban hành Mục đích phát hành Nội dung văn người nghèo tỉnh Lào Cai Nghị sách hỗ Thơng qua việc thực trợ dinh dưỡng cho người 1.3 nghèo tỉnh Lào Cai mắc bệnh phải nằm điều trị nội 46/2015/NQHĐND 27/12/2015 trú sở Khám, chữa chế độ hỗ trợ chi phí khám, khó khăn; quản lý, sử dụng quỹ khám chữa bệnh người nghèo tỉnh Lào Cai Thơng qua Nội dung tỉnh Lào riêng sử dụng Ngân Chính sách hỗ trợ KCB cho Cai sách tỉnh Lào người nghèo DTTS U Quyết định ban hành Quy định 1.4 cho người nghèo, DTTS vùng Chính sách Cai bệnh cơng lập chữa bệnh H P HDND H 10/2016/QĐUBND 26/02/2016 UBND tỉnh Lào Cai Quy định pháp lý chế độ hỗ trợ KCB cho người nghèo DTTS Quy định Nội dung Chính sách hỗ trợ KCB cho người nghèo DTTS 92 TT Thống kê văn liên quan Chính sách Các văn liên quan đến việc Ngày phát hành Số văn Cơ quan ban hành Mục đích phát hành Nội dung văn triển khai thực Chính sách H P Hướng dẫn tổ chức thực Quyết định số 14/2012/QĐ- Hướng dẫn tổ chức TTg ngày 01 tháng năm 2012 Thủ tướng Chính Thơng tư phủ việc sửa đổi, bổ sung 33/2013/TTLT- số điều Quyết định số BYT-BTC 18/10/2013 liên Bộ Y tế - Bộ Tài U 139/2002/QĐ-TTg ngày 15 tháng 10 năm 2002 Thủ tướng Chính phủ việc khám chữa bệnh cho người nghèo Hướng dẫn thực Chính sách hỗ trợ chi phí khám, chữa 02/HD - LS: bệnh SLĐTBXHSTC-SYT H 01/03/2016 thực Quyết định số 14/2012/QĐ-TTg ngày 01 tháng năm 2012 Thủ tướng Chính phủ Hướng dẫn việc thành lập Quỹ khám, chữa bệnh cho người nghèo; lập, phân bổ, giao dự toán, quản lý, sử dụng toán Quỹ khám, chữa bệnh cho người nghèo Quỹ đặt Sở Y tế, có dấu riêng, mở tài khoản tiền gửi kho bạc nhà nước để quản lý nguồn hỗ trợ từ ngân sách nhà nước Liên ngành Lao Hướng dẫn triển Hướng dẫn tổ chức triển khai việc động khai thực hỗ trợ tiền ăn, lại, công tác Thương Chính sách KCBNN lập dự tốn, tốn, tốn 93 TT Thống kê văn liên quan Chính sách cho người nghèo, DTTS vùng Ngày phát hành Số văn khó khăn tỉnh Lào Cai Cơ quan ban hành binh Xã Mục đích phát hành theo QĐ hội, Tài 10/2016/QĐ-UBND cơng lập Nội dung văn sở khám chữa bệnh chính, Y tế Thơng tư hướng dẫn quy trình H P Bộ Lao rà soát hộ nghèo, hộ cận nghèo năm theo chuẩn nghèo 17/2016/TT- tiếp cận đa chiều áp dụng cho BLĐTBXH động - U 28/6/2016 Thương binh Xã giai đoạn 2016-2020 H hội Thực rà sốt thơng qua phương pháp đánh giá, chấm điểm hướng dẫn quy trình tài sản, thu thập thơng tin đặc rà sốt hộ nghèo, hộ điểm, điều kiện sống hộ gia cận nghèo đình để ước lượng thu nhập (trên năm theo chuẩn sở phân tích kết thống kê nghèo tiếp cận đa điều tra mức sống hộ gia đình, chiều áp dụng cho thực quy đổi từ mức thu nhập giai đoạn 2016- bình quân đầu người tháng 2020 sang mức điểm số tương ứng thực rà soát đánh giá tài sản 94 TT Thống kê văn liên quan Chính sách Ngày phát hành Số văn Cơ quan ban hành Mục đích phát hành Nội dung văn UBND tỉnh giao Sở Lao động Thương binh Xã hội chủ trì phối hợp ngành: BHXH, Kế hoạch rà soát, thống kê, lập danh sách người nghèo cấp thẻ H P UBND 220/KH-UBND 20/8/2020 tỉnh Lào U BHYT Cai H rà soát, thống kê, lập danh sách người nghèo cấp thẻ BHYT Y tế, Tài chính, Ban dân tộc, UBND huyện, thành phố danh sách hộ nghèo UBND xã, phường, thị trấn cung cấp rà soát liệu điện tử thực tế xã để lập danh sách đối tượng tình hình biến động đối tượng thụ hưởng sách; Giao quan BHXH cấp phát thẻ BHYT cho người dân; Cơ quan tài cấp chuyển kinh phí đóng BHYT kịp thời, đầy đủ quỹ khám, chữa bệnh BHYT để có nguồn kinh phí phân bổ cho 95 TT Thống kê văn liên quan Chính sách Số văn Ngày phát hành Cơ quan ban hành Mục đích phát hành Nội dung văn sở y tế thực việc khám, chữa bệnh BHYT cho người nghèo người dân tộc H P thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn Hỗ trợ thêm 30% mức đóng bảo Quy định pháp lý hiểm y tế cho người thuộc hộ gia Nghị Quy định mức chi hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế cho người thuộc hộ gia đình cận nghèo địa bàn tỉnh Lào Cai 09/2019/NQHĐND U HDND 10/7/2019 H chi bổ sung từ ngân đình cận nghèo (ngồi 70% mức sách địa phương hỗ đóng bảo hiểm y tế ngân sách trợ đóng bảo hiểm y nhà nước hỗ trợ theo quy định tế tỉnh Lào Cai điểm b Khoản Điều Nghị định cho người thuộc hộ số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 gia đình cận nghèo tháng 10 năm 2018 Chính phủ địa bàn tỉnh quy định chi tiết hướng dẫn Lào Cai biện pháp thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế) 96 TT Thống kê văn liên quan Chính sách Ngày phát hành Số văn Cơ quan ban hành Nghị định Chính phủ quy định thuộc hộ nghèo sách hỗ trợ cho phụ nữ thuộc hộ nghèo người dân 39/2015/NĐ-CP 27/04/2015 Chính phủ số Các văn liên quan đến việc Giám sát thực Chính sách U Các báo cáo liên quan đến kết thực Chính sách Các kế hoạch, kết giám sát thực sách Các văn khác liên quan đến sách (nếu có) số sinh sách dân sách dân số người dân tộc thiểu H P tộc thiểu số sinh Mục đích phát hành Hỗ trợ cho phụ nữ H Nội dung văn Hỗ trợ triệu đồng / người tính từ tháng đầu sau sinh cho phụ nữ thuộc hộ nghèo người dân tộc thiểu số sinh sách dân số 97 Mơ tả việc tiếp cận dịch vụ y tế NN, DTTS 1.7.1.8 Bảng 6.2: Thực trạng tình hình cung cấp dịch vụ y tế STT Chỉ số ĐVT Dân số toàn tỉnh (chia huyện, thành phố) Người 1.1 Người Dân tộc thiểu số (chia huyện, thành phố) Người 1.2 Người nghèo (chia huyện, thành phố) Tổng số người tham gia BHYT Người 2.1 Tỷ lệ người tham gia BHYT % 3.1 T.số thẻ BHYT cấp cho DTTS vùng khó khăn Người nghèo (Mã HN) Trong đó: mua thẻ BHYT / T.số người DTTS Kinh phí mua thẻ BHYT cho người DTTS vùng khó khăn Người nghèo (Mã HN) … 2020 H P U H Tỷ lệ người DTTS vùng khó khăn NSNN cấp 2016 Ghi Niêm gián thống kê tỉnh Lào Cai Ban dân tộc tỉnh Sở LĐ TB&XH BHXH tỉnh BHXH tỉnh Người % Triệu đồng Số DTTS cịn lại khơng thuộc vùng khó khăn nên khơng cấp Sở Tài Ngân sách TW cấp 98 STT Chỉ số ĐVT 4.1 Lương tối thiểu Nghìn đồng 4.2 Mệnh giá mua thẻ BHYT Triệu đồng Khám, chữa bệnh Lượt 5.1 Lượt KCB bình quân đầu người / năm lần 5.2 5.3 5.4 5.5 KCB cho người DTTS Người nghèo có thẻ BHYT mã HN Lượt KCB bình quân người DTTS / năm nghèo có thẻ BHYT mã HN H Tỷ lệ sử dụng Quỹ KCB cho người DTTS Người Kinh phí mua thẻ BHYT cho người DTTS vùng khó khăn Người nghèo (Mã HN, DTTS) Số lượt phụ nữ nghèo sinh hỗ trợ U Triệu đồng % Triệu đồng Lượt … 2020 H P Lượt Lượt Kính phí BHYT chi KCB cho người DTTS Người nghèo có thẻ BHYT mã HN 2016 Ghi Sở Y tế Sở Y tế BHXH tỉnh Sở Tài Ngân sách TW cấp 99 STT 6.1 7.1 Chỉ số ĐVT Kinh phí hỗ trợ 2016 … 2020 Ghi Triệu đồng Số lượt Người mắc bệnh hiểm nghèo sinh hỗ trợ Lượt Kinh phí hỗ trợ Triệu đồng Chi trung bình cho 01 đợt điều trị / 01 người bệnh Triệu đồng Chi từ Ngân sách tỉnh 1.7.1.9 Bảng 6.3: Các số liệu thu thập từ sở KCBNN (BVĐK tỉnh, huyện) H P H U 100 Phụ lục 4: Bộ công cụ thu thập thơng tin dùng cho nghiên cứu định tính Mẫu hướng dẫn số 1: Phỏng vấn đại diện sở, ngành quản lý quỹ KCBNN Mã………………………………… Thông tin chung Người phòng vấn: Chức vụ: Ngày vấn: Người vấn: Địa điểm vấn: Nội dung vấn: H P Quá trình xây dựng triển khai thực Chính sách Nguyên nhân, lý do, động thúc đẩy, khó khăn, thuận lợi xây dựng sách Q trình tổ chức thực Quá trình xác định hộ nghèo, người nghèo, khó khăn đề xuất U Quá trình làm thẻ cấp phát thẻ, khó khăn đề xuất Quá trình triển khai KCB cho người nghèo, khó khăn người quản lý, người cung cấp dịch vụ y tế, người sử dụng dịch vụ y tế đề xuất H Quy trình toán tiền KCB cho sở y tế, cho người bệnh, khó khăn đề xuất Khó khăn việc quản lý thẻ KCB người nghèo, DTTS? Khả đáp ứng dịch vụ y tế (KCB) Bệnh viện cho người nghèo, DTTS 10 Việc lựa chọn hình thức tốn (giữa BHYT thực thực chi Chính sách), quy trình tốn, khó khăn vướng mắc thực toán thực thực chi nay? 11 Những khó khăn Ban quản lý quỹ việc thực quy định Tài chính, Chính quyền địa phương hoạt động quỹ KCB người nghèo Khó khăn quản lý trì hoạt động quỹ 101 Mẫu hướng dẫn số 2: Phỏng vấn Giám đốc bệnh viện người ủy quyền Thơng tin chung Người phịng vấn: Chức vụ: Ngày vấn: Người vấn: Địa điểm vấn: Nội dung vấn: Hỏi việc triển khai tổ chức thực thị, vàn Trung H P ương địa phương, khó khăn tồn khâu tổ chức thực Hỏi quy trình xác định, cấp phát thẻ KCB người nghèo? Ý kiến ngành Y tế nào? Khó khăn việc quản lý KCB thẻ KCB người nghèo ? Hỏi khả đáp ứng BVĐK với việc KCB cho người nghèo theo U Chính sách trung ương, tỉnh, khó khăn BVĐK người, sở vật chất, trang thiết bị Hỏi chất lượng KCB cho người nghèo (có ưu tiên hay giống ) H Hỏi khó khăn BVĐK việc thực quy định ngành Tài chính, Ban quản lý Quỹ Chính quyền địa phương hoạt dộng KCB người nghèo Hỏi quy trình tốn, phù hợp hình thức tốn nay? Hỏi ý kiến nghe từ người nghèo Chính sách (khen chê, thờ ) Hỏi ý kiến Chính sách (khen chê, thờ ), phù hợp 102 Mẫu hướng dẫn số 3: Phỏng vấn phòng LĐTB&XH BHXH huyện Thơng tin chung Huyện ……………………… Người phịng vấn: Chức vụ: Ngày vấn: Người vấn: Địa điểm vấn: Nội dung vấn H P Hỏi việc triển khai, tổ chức thực thị, văn Trung ương địa phương sách KCB cho người nghèo, khó khăn tồn tại? Hỏi cách thức tổ chức thực (lập danh sách, xác định hộ nghèo, DTTS sinh sống vùng khó khăn, cấp phát thẻ KCBNN…) Hỏi việc xác định đối tượng nghèo, khó khăn gặp phải thực hiện, U đề xuất cho tương lai Hỏi việc cấp phát quản lý thẻ KCB người nghèo, khó khăn gặp phải thực cách khắc phục H Hỏi thái độ cán LĐTB&XH, BHXH với việc triển khai thực Chính sách địa phương Ý kiến đoàn thể nhân dân với việc triển khai thực Chính sách địa phương Hỏi ý kiến phối hợp công tác ban ngành thực Chính sách Những kiến nghị thời gian tới 103 Mẫu hướng dẫn số 4: Thảo luận nhóm xã Đối tượng (06 người): Trưởng PKĐKKV TYT, cán LĐTB&XH, trưởng thôn, YTTB 02 đối tượng người nghèo, DTTS sử dụng thẻ KCB người nghèo KCB điều trị nội trú bệnh viện thời gian tháng qua (tính thời điểm điều tra) Địa điểm thảo luận: ………………………… xã…………… huyện……………… Các bước tiến hành buổi thảo luận B1 Giới thiêu thành viên H P B2 Giới thiệu mục tiêu buổi thảo luận nhóm B3 Tiến hành thảo luận với nội dung Thảo luận việc triển khai tổ chức thực thị, văn Trung ương địa phương, khó khăn tồn khâu tổ chức thực Thảo luận quy trình xác định, cấp phát thẻ KCB người nghèo? U Khó khăn việc KCB thẻ KCB người nghèo ? Hỏi Trưởng PKĐKKV TYT khả đáp ứng trạm y tế xã với việc KCB cho người nghèo theo tinh thần Chính sách, khó khăn TYT H người, sở vật chất, trang thiết bị Thảo luận chất lượng KCB cho người nghèo (có ưu liên khơng) Thảo luận quy định cho chi phí KCBNN, ưu nhược điếm quy định này? ý kiến đóng góp cho quy định gì? Thảo luận việc tốn, phù hợp hình thức toán nay? Thảo luận thái độ CBYT người dân KCB thẻ KCB người nghèo Những kiến nghị thời gian tới