Thực hành và một số yếu tố liên quan đến đuối nước ở trẻ em dưới 18 tuổi tại vùng đồng bằng sông cửu long, năm 2010

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG PHAN THANH HỊA THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN H P ĐẾN ĐUỐI NƯỚC Ở TRẺ EM DƯỚI 18 TUỔI TẠI VÙNG ĐỒNG BẰNG SÔNG CỬU LONG, NĂM 2010 U LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.76 HÀ NỘI, 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HÀ NỘI, 2011 PHAN THANH HỊA THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN H P ĐẾN ĐUỐI NƯỚC Ở TRẺ EM DƯỚI 18 TUỔI TẠI VÙNG ĐỒNG BẰNG SÔNG CỬU LONG, NĂM 2010 U MÃ SỐ: 60.72.76 H Hướng dẫn khoa học Tiến sỹ Phạm Việt Cường HÀ NỘI, 2011 i MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN vi TÓM TẮT LUẬN VĂN vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa đuối nước 1.2 Thực trạng đuối nước H P 1.3 Các yếu tố liên quan đến đuối nước 1.4 Ảnh hưởng đuối nước 14 1.5 Biện pháp can thiệp 14 1.6 Các nghiên cứu đuối nước giới 19 1.7 Các nghiên cứu đuối nước Việt Nam 22 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 U 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 27 H 2.3 Thiết kế nghiên cứu 27 2.4 Phương pháp chọn mẫu 27 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.6 Xử lý phân tích số liệu 29 2.7 Biến số dùng nghiên cứu 30 2.8 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 32 2.9 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 32 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Kết chung VNIS 2010 34 3.2 Kết nghiên cứu 37 Chương BÀN LUẬN 55 4.1 Đuối nước không tử vong 55 ii 4.2 Đuối nước tử vong 56 4.3 Các vấn đề sai số phiên giải 63 Chương KẾT LUẬN 66 5.1 Thông tin chung 66 5.2 Thực trạng đuối nước không tử vong 66 5.3 Thực trạng đuối nước tử vong số yếu tố liên quan 66 Chương KHUYẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO 70 PHỤ LỤC 76 H P Phụ lục 1: Mô tả VNIS 2010 76 Phụ lục 2: Khung mẫu VNIS 2010 77 Phụ lục 3: Phương pháp Taylor, Brass, Weight 89 Phụ lục 4: Các biến số nghiên cứu 95 Phụ lục 5: Bộ công cụ điều tra 98 H U iii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Tỷ suất tử vong theo nguyên nhân vùng 36 Bảng 3.2: Tỷ lệ phân bố nhóm tuổi theo giới tính 38 Bảng 3.3: Tỷ lệ phân bố nhóm tuổi theo khu vực 38 Bảng 3.4: Tỷ lệ phân bố nhóm tuổi theo điều kiện kinh tế 39 Bảng 3.5: Tỷ lệ phân bố khu vực theo giới tính 40 Bảng 3.6: Tỷ lệ phân bố số nhân hộ theo giới 41 H P Bảng 3.7: Tỷ lệ phân bố nhân theo điều kiện kinh tế 42 Bảng 3.8: Phân bố điều kiện kinh tế hộ gia đình theo giới 43 Bảng 3.9: Phân bố điều kiện kinh tế hộ gia đình theo khu vực 44 Bảng 3.10: Tỷ lệ phân bố nguy nhà theo khu vực 45 Bảng 3.11: Tỷ lệ phân bố nguy nhà theo khu vực 45 Bảng 3.12: Tỷ suất tử vong đuối nước trẻ em theo nhóm tuổi 47 U Bảng 3.13: Tỷ lệ phân bố thời gian xảy tử vong đuối nước ngày 50 Bảng 3.14: Tỷ lệ phân bố tháng xảy tử vong đuối nước 51 H Bảng 3.15: Tỷ lệ phân bố khoảng cách tử vong đuối nước xảy nhà 51 Bảng 3.16: Tỷ lệ phân bố rào chắn nhà xảy tử vong đuối nước 52 Bảng 3.17: Tỷ lệ phân bố tử vong đuối nước xảy có liên quan đến triều cường 52 Bảng 3.18: Mối liên quan giới tính với tử vong đuối nước 52 Bảng 3.19: Mối liên quan khu vực với tử vong đuối nước 53 Bảng 3.20: Mối liên quan nhóm tuổi với tử vong đuối nước 54 iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ suất chấn thương không tử vong theo nguyên nhân 34 Biểu đồ 3.2: Tỷ suất chấn thương gây tử vong theo nguyên nhân 35 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ phân bố nhóm tuổi 37 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ phân bố khu vực 40 Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ phân bố số nhân hộ 41 Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ phân bố số nhân theo khu vực 42 H P Biểu đồ 3.7: Tỷ lệ phân bố điều kiện kinh tế hộ gia đình 43 Biểu đồ 3.8: Tỷ lệ phân bố yếu tố nguy nhà 44 Biểu đồ 3.9: Tỷ lệ phân bố yếu tố nguy nhà theo điều kiện kinh tế 46 Biểu đồ 3.10: Tỷ suất tử vong đuối nước theo nhóm tuổi giới 48 Biểu đồ 3.11: Tỷ suất tử vong đuối nước theo nhóm tuổi khu vực 48 U Biểu đồ 3.12: Tỷ suất tử vong đuối nước theo giới 49 Biểu đồ 3.13: Tỷ suất tử vong đuối nước theo khu vực 49 H Biểu đồ 3.14: Tỷ suất tử vong đuối nước theo giới khu vực 50 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CBYT Cán y tế CSYT Cơ sở y tế DALYs (Disability Adjusted Life Years) Số năm sống điều chỉnh theo tàn tật ĐBSCL Đồng sông Cửu Long ĐTV Điều tra viên EAs Đơn vị mẫu GSO Tổng cục thống kê GSV Giám sát viên ICD-10 H P (International Classification of Diseases, the tenth version) Phân loại bệnh tật Quốc tế phiên thứ 10 KAP Kiến thức, thái độ, thực hành PC Điều tra di biến động dân số Việt Nam (Prevention of Child Injuries through Social-intervention and PRECISE Education) Phịng chống thương tích trẻ em thơng qua can thiệp - Xã U hội Giáo dục TĐHV Trình độ học vấn TLN Thảo luận nhóm TNGT Tai nạn giao thơng TNTT Tai nạn thương tích UBND Ủy ban nhân dân UNICEF Qũy nhi đồng Liên Hiệp Quốc H VMIS 2001 Điều tra chấn thương Việt Nam năm 2001 VNIS 2010 Điều tra quốc gia tai nạn thương tích năm 2010 VPHRN Mạng lưới Nghiên cứu Y tế công cộng Việt Nam WHO Tổ chức Y tế giới YTCC Y tế công cộng YTCS Y tế sở vi LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học, phịng ban chức năng, Thầy, Cơ giáo Trường Đại học Y tế cơng cộng tận tình giảng dạy, trang bị kiến thức tạo điều kiện thuận lợi cho tơi, q trình học tập trường Xin cảm ơn TS Phạm Việt Cường, người thầy với đầy nhiệt huyết hướng dẫn cho từ xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương, chia thơng tin, giúp đỡ tận tình để tơi hồn thành luận văn H P Tơi xin trân trọng cảm ơn Dự án Phòng chống tai nạn thương tích, Trung tâm Nghiên cứu sách Phịng chống chấn thương, Trường Đại học Y tế công cộng, tạo điều kiện hỗ trợ, giúp đỡ thực đề tài nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu Trường cao đẳng Y tế Đồng Tháp, đồng nghiệp, bạn bè gia đình tạo điều kiện, giúp đỡ động viên tơi hồn thành tốt khóa học U Xin trân trọng cảm ơn! H Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2011 Tác giả Phan Thanh Hịa vii TĨM TẮT LUẬN VĂN Đuối nước vấn đề sức khỏe cộng đồng Việt Nam với tỷ lệ tử vong thương tích cao Đuối nước nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ em Việt Nam Đồng sơng Cửu Long (ĐBSCL) có hệ thống sơng ngịi, kênh rạch chằng chịt hàng năm chịu chi phối trực tiếp lũ sông Cửu Long khoảng từ tháng đến tháng 11 Mặc dù, có cảnh báo huy động nguồn lực cho cơng tác phịng chống, số trẻ em tử vong đuối nước cao chưa giảm, đặc biệt trẻ em 18 tuổi H P Nghiên cứu đề tài nhánh nằm Điều tra Quốc gia tai nạn thương tích Việt Nam 2010 (VNIS 2010) Trường đại học Y tế công cộng chủ trì Với mục tiêu mơ tả thực trạng số yếu tố liên quan đến đuối nước trẻ em 18 tuổi vùng ĐBSCL năm 2010, phương pháp nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích, đối tượng nghiên cứu hộ gia đình có trẻ em 18 tuổi hộ gia đình có trường hợp trẻ 18 tuổi tử vong trước năm tính từ thời điểm U nghiên cứu nằm mẫu điều tra VNIS 2010 tỉnh ĐBSCL Số liệu thu thập phương pháp vấn trực tiếp quan sát bảng kiểm hộ gia đình H Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ suất đuối nước không tử vong trẻ em vùng ĐBSCL 7,7/100.000 trẻ/năm, ước tính có 374 trẻ bị đuối nước khơng tử vong năm 2010, trung bình ngày có trẻ bị đuối nước khơng tử vong Đuối nước không tử vong xảy khu vực thành thị, nhóm tuổi từ – tuổi, hộ gia đình có điều kiện kinh tế nghèo, có từ nhân trở lên 100% trường hợp đuối nước không tử vong xảy nhà nơi bị đuối nước bể chứa nước/giếng nước nhà Tỷ suất tử vong đuối nước trẻ em vùng ĐBSCL 28,3/100000 trẻ/năm, ước tính có 1.440 trẻ bị tử vong đuối nước năm trung bình ngày có khoảng trẻ bị tử vong đuối nước Một trăm phần trăm trường hợp tử vong đuối nước xảy nhà, nơi bị ao, hồ, sông, suối, 100% viii trường hợp bị đuối nước bơi Tỷ suất đuối nước trẻ nam cao gấp 1,5 lần so với trẻ nữ Nhóm tuổi – tuổi có tỷ suất tử vong cao 100,5/100.000 trẻ Tỷ suất tử vong đuối nước khu vực nông thôn cao gấp lần khu vực thành thị Thời gian bị đuối nước cao sáng tháng 9, tháng 10 tháng xảy đuối nước nhiều Trên 65% trường hợp đuối nước xảy xung quanh nhà cách nhà vòng 20 mét Nơi bị đuối nước hầu hết rào chắn 97% có rào chắn phần 3% Nghiên cứu tìm mối liên quan có ý nghĩa thống kê giới tính với tử vong đuối nước, trẻ em nam có nguy bị tử vong đuối nước cao gấp 1,6 lần so với trẻ em nữ Mối liên quan H P khu vực sống trẻ với tử vong đuối nước Những trẻ em sống khu vực nơng thơn có nguy bị tử vong đuối nước cao gấp 2,1 lần so với trẻ sống khu vực thành thị Và mối liên quan nhóm tuổi trẻ với tử vong đuối nước Trẻ em nhóm tuổi tuổi có nguy bị tử vong đuối nước cao gấp 50 lần so với trẻ nhóm tuổi từ tuổi trở lên Nghiên cứu đuối nước trẻ em nam cao trẻ em nữ vùng nông U thơn có nguy bị đuối nước cao vùng thành thị Nơi xảy đuối nước ao, hồ, sông, suối, kênh rạch, xung quanh nhà Trẻ em < tuổi bị đuối nước cao H Để giảm tỷ suất đuối nước trẻ em vùng ĐBSCL, đặc biệt trẻ tuổi, bậc cha mẹ trơng giữ trẻ người chăm sóc trẻ phải giám sát trẻ cẩn thận, không để trẻ khuất tầm nhìn Các dụng cụ chứa nước phải có nắp đậy, san lắp ao, mương, hầm, không cần thiết, làm hàng rào xung quanh nhà nơi có vùng nước khơng cho trẻ tiếp xúc với nước 84 hộ gia đình Họ phải vấn thành viên nữ gia đình độ tuổi từ 15 – 49 để thu thập thông tin sử dụng biện pháp tránh thai kế hoạch hóa gia đình Trong trường hợp khơng gặp chủ hộ gia đình, điều tra viên phép vấn thành viên lớn tuổi hộ gia đình mà cung cấp thông tin yêu cầu Một hướng dẫn điều tra áp dụng nghiêm ngặt để đảm bảo thông tin thu thập chinh xác Giám sát viên có trách nhiệm kiểm tra thực địa hàng ngày Ngồi nhiệm vụ giám sát kiểm tra cơng việc điều tra viên, giám sát viên yêu cầu có trách nhiệm thực kiểm tra ngẫu nhiên để đảm bảo toàn H P điều tra viên thực nhiệm vụ với tiêu chuẩn cao Sau phiếu điều tra kiểm tra làm thực địa, chúng chuyển tới Trung tâm Thống kê tỉnh Tiếp đó, việc kiểm tra thực tiếp tục để đảm bảo toàn phiếu điều tra hoàn thiện Xử lý số liệu Ba trung tâm thống kê (Hà Nội, Đà Nẵng Hồ Chí Minh) thực U nhập chỉnh sửa số liệu Mỗi trung tâm thiết lập mạng lưới máy tính để xử lý số liệu điều tra Mỗi mạng lưới bao gồm máy chủ máy cá nhân Mạng H lưới Đà Nẵng Hồ Chí Minh kết nối với trung tâm Hà Nội Các lệnh kiểm tra thực theo kèm với chỉnh sửa số liệu Khi số liệu nhập xong tỉnh, danh sách lỗi số liệu in để hiệu chỉnh hoàn thiện, sau số liệu cập nhật với chỉnh sửa Phụ lục 2.2: Thông tin bổ sung chọn mẫu Cỡ mẫu cần thiết Vấn đề thiếu chứng vấn đề số phân tích phân chia theo nhóm nhỏ phân chia nhiều lần, số trường hợp tai nạn thương tích xuống cịn nhiều nhóm gây khó hiểu vấn đề tồn vùng/ nhóm Để đảm bảo cỡ mẫu 50,000 cung cấp đủ chứng cho phân chia tầng khác nhau, số điều kiện đề cập 85 Thứ nhất, dựa số liệu điều tra tai nạn thương tích UNICEF năm 2008, chúng tơi ước lượng số lượng trung bình hộ gia đình cần tới để tìm trường hợp TNTT theo nguyên nhân (13 ngun nhân), nhóm tuổi giới tính Lưu ý số liệu khơng ước lượng cho nhóm tuổi 18 tỷ lệ bệnh nhóm cao nhóm 18 tuổi H P H U 86 Bảng 1: Trung bình số hộ gia đình để tìm trường hợp tai nạn thương tích phân theo ngun nhân, nhóm tuổi giới tính 0-4 5-9 10-14 15-17 Tồn nhóm tuổi, Nữ Nam Nữ Nam Nữ Cả Tỷ suất 280 401 115 561 561 1683 34 1595.5 957.3 Động vật 561 526 366 495 280 526 841 1683 61 885.0 531.0 841 443 401 382 1402 647 1052 301 22 Nam 247 Tỷ suất Nữ 183 Ngã 11 Nam giới công TNGT Vật 701 sắc 1402 H P 526 765 647 65 833.3 500.0 841 467 2805 90 607.2 364.3 4207 8414 196 277.8 166.7 443 122.7 73.6 8414 701 77.5 46.5 2104 8414 701 77.5 46.5 2805 8414 1402 38.8 23.3 8414 2805 19.4 11.6 4207 12.9 7.8 8414 6.5 3.9 8414 6.5 3.9 12 4644.4 2786.6 nhọn Bỏng 526 1402 1402 8414 2104 1402 Đuối 1402 2805 2805 2805 4207 4207 8414 8414 2805 2805 nước Hành U 4207 8414 Khác H Vật cùn 4207 Ngộ độc Không 8414 8414 8414 8414 biết Điện giật 1683 8414 8414 Bom, mìn Tổng 75 100 85 117 50 126 134 280 Tỷ suất tai nạn thương tích khơng tử vong 100,000 với định nghĩa mức nhẹ tai nạn thương tích đề cập phần phương pháp Tỷ suất 100,000 trường hợp tai nạn thương tích yều cầu có chăm sóc y tế 87 Theo cấu trúc tổng điều tra dân số năm 2009 kết bảng trước lập số lượng tai nạn thương tích theo nguyên nhân, nhóm tuổi giới tính mà có qua cỡ mẫu 50,000 kế hoạch chọn mẫu VNIS 2010 Những “trống” xuất với nguyên nhân hàng đầu tai nạn thương tích tính tốn với lực thống kê cao Bảng 2: Bảng tính số lượng trường hợp tai nạn thương tích VNIS 2010 0-4 5-9 Nam Nữ 10-14 Nam Nữ Nam Ngã 273 202 178 125 Động vật 89 95 137 101 178 TNGT 71 59 113 125 Vật sắc nhọn 36 36 77 Bỏng 95 36 36 Đuối nước 36 18 Hành 6 Khác 18 18 H Ngộ độc Không biết Điện giật Bom, mìn Tổng 666 499 89 Nam Nữ 30 95 59 30 131 95 65 77 48 166 59 107 18 24 36 12 U 12 12 12 30 H P công Vật cùn Nữ 89 18 434 15-17 18 12 24 18 6 6 588 428 1,004 398 374 178 Đơn vị mẫu hiệu chỉnh thiết kế Hiệu chỉnh thiết kế, DEFT, làm sáng tỏ tính xác điều tra Nó cho ta biết hiệu thiết kế chọn mẫu có liên quan với cách chọn mẫu ngẫu nhiên, SRS, cỡ mẫu Đơn vị mẫu sử dụng VNIS 2010 mục tiêu nghiên cứu nhằm đo lường tai nạn thương tích tử vong khơng tử vong, 88 tỷ lệ yếu tố nguy môi trường (hộ gia đình) hành vi cá nhân Từ đó, hiệu chỉnh thiết kế nên lớn 1.0 cho tất yếu tố, đơn vị mẫu đưa sai số mẫu nhiều SRS Xét toán học, hiệu chỉnh thiết kế chức số tham số - mối liên quan nhóm (ICC) hộ gia đình cá nhân với biến đổi đo lường, số lượng hộ gia đình/cá nhân đơn vị mẫu, biến đổi kích cỡ đơn vị mẫu Hiệu chỉnh thiết kế báo cáo Điều tra y tế quốc gia (VNHS)3 sử dụng để giúp chúng tơi định kích cỡ đơn vị mẫu số lượng đơn vị mẫu Kì vọng hiệu chỉnh thiết kế VNIS 2010 ước lượng theo mức ICC4 khác 1.62 H P 1.83 2.04 2.24 2.45 2.11 2.39 2.67 2.95 2.05 2.40 2.75 3.10 3.45 2.26 2.69 3.11 3.53 3.95 1.99 2.48 2.97 3.46 3.96 4.45 1.56 H 1.84 2.13 2.69 3.26 3.82 4.39 4.95 90 1.64 2.27 2.91 3.54 4.18 4.81 5.45 100 1.71 2.41 3.12 3.83 4.54 5.24 5.95 kích cỡ đơn vị mẫu Bảng 3: Hiệu chỉnh thiết kế giả định, đơn vị mẫu ICC Đơn vị mẫu Mối liên quan nhóm 0.007 0.014 0.021 1.03 1.06 1.09 10 1.06 1.13 1.19 20 1.14 1.27 30 1.21 1.41 40 1.28 50 1.35 60 1.42 70 1.49 80 1.56 1.70 1.84 U 1.41 0.029 0.036 0.043 0.050 1.11 1.14 1.17 1.20 1.26 1.32 1.39 1.45 1.54 1.68 1.81 1.95 VNHS điều tra y tế quốc gia thực Bộ Y Tế, có cỡ mẫu 35,000 hộ gia đình, kích cỡ đơn vị mẫu 15 Điều tra đo lường nhiều yếu tố liên quan tới sức khỏe có tai nạn thương tích ICCs sử dụng để tính tốn 89 Xét tới nguồn lực sẵn có phân tích thống kê, kích cỡ đơn vị mẫu 50 hộ gia đình vùng chọn Kích cỡ đơn vị mẫu giúp cân đối nguồn lực ý nghĩa thống kê Với kích cỡ đơn vị mẫu 50 hộ gia đình, có 1.000 đơn vị mẫu cần thiết cho điều tra VNIS 2010 Phụ lục 3: Phương pháp Taylor, Brass, Weight I THIẾT KẾ VÀ ƯỚC LƯỢNG MẪU CỦA VNIS 2010 Dữ liệu cấu phần TNTT không tử vong: Áp dụng phương pháp chọn mẫu H P cụm Chiến lược chọn mẫu cho cấu phần TNTT không tử vong sử dụng khung mẫu điều tra PC 2010.Mẫu điều tra PC2010 mẫu phân tầng, tỉnh/ thành phố tạo thành tầng , sau tách riêng theo hai tầng thứ cấp “thành thị” “nông thôn” Việc phân bổ mẫu cho tầng thực theo phương pháp chọn ngẫu nhiên hệ thống.(ở chọn 3890 EAs) U Sau xem xét tính đồng số điều tra, độ lớn hiệu lực thiết kế nguồn lực sẵn có, ước lượng chọn 50 hộ gia đình Eas Để có H cỡ mẫu 50.000, có khoảng 1.000 EAs cho cấu phần TNTT không tử vong Các bước chọn mẫu VNIS2010 : Lựa chọn EAs : Từ danh sách 3890 EAs sử dụng điều tra PC 2010, 1.000 EAs lựa chọn phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống Lựa chọn đơn vị mẫu : số EAs chọn , 50 hộ gia đình lựa chọn ngẫu nhiên dựa danh sách hộ gia đình EAs mà không loại bỏ Ước lượng mẫu Quyền số chung tính tốn dựa vào quyền số sau: 1) Quyền số thiết kế (quyền số bản): dựa vào xác suất ( w ) ij 90 2) Hệ số hiệu chỉnh quyền số hộ không trả lời ( w ) 2i 3) Hệ số hiệu chỉnh quyền số theo cấu tổng thể nghiên cứu (gia quyền) 3-Cách tính cơng thức tính quyền số: a/ Tính quyền số : Do quy mô số hộ địa bàn điều tra không đồng đều, số địa bàn có quy mơ lớn ngược lại, nên phải áp dụng phương pháp chọn mẫu theo xác suất tỉ lệ với quy mô số hộ ĐBĐT khơng chọn lặp lại- cịn gọi phương pháp Lahiri hay cịn gọi phương pháp tổng tích lũy, cách cộng dồn số hộ tất địa bàn điều tra riêng theo khu vực thành thị nông thôn H P tỉnh, thành phố, từ chọn ngẫu nhiên địa bàn điều tra mẫu wij = M i / ∑ mij với (i=1,2,3, 63,j=1 thành thị, j=2 nông thôn) Trong Mi tổng số hộ tỉnh i ∑ m tổng số hộ (theo thành thị ij nông thôn) địa bàn điều tra tỉnh i U b/ Hệ số hiệu chỉnh quyền số (điều chỉnh quyền số cho hộ không trả lời) Giả sử EAs có M hộ gia đình, gọi T tổng số hộ trả lời , quyền số điều chỉnh theo hộ không trả lời w =M/T; (với i=1,2,3, 1000).Ví H 2i dụ địa bàn A có 100 hộ mà có 90 hộ trả lời w =100/90; 2i c/ Điều chỉnh quyền số để đưa định thống với phân bố tổng thể (ví dụ theo nhóm tuổi, giới tính ) (Hay cịn gọi điều chỉnh hậu phân tầng post-stratification) Với điều tra VNIS, có 2*14*6*2=336 nhân tố điều chỉnh (giới tính theo 14 nhóm tuổi chia cho vùng thành thị nông thôn) để đảm bảo phân bố giống phân bố tổng thể 91 Ví dụ để tính điều chỉnh hậu phân tầng: Phân bố theo nhóm tuổi, giới tính tổng thể (triệu người) Nam Nữ Tổng 0-19 4.5 9.5 20-49 4 50- 2.5 4.5 Tổng 10.5 11.5 22 Phân bố theo nhóm tuổi, giới tính VNIS2010 (triệu người) Nam Nữ Tổng 0-19 4.5 8.5 20-49 3.5 4.5 50- 1.5 3.5 Tổng 11 20 U H P Các nhân tố điều chỉnh quyền số tạo cho ước lượng từ mẫu phù hợp với phân bố theo nhóm tuổi giới tính tổng thể Nam H Nữ 0-19 1.125=4.5/4 1.111 20-49 1.143 0.889 50- 1.333 1.25 92 II MỨC ĐỘ CHẾT Tử vong chủ đề nghiên cứu quan trọng nhân học nhiều ngành khoa học khác có liên quan dịch tễ học, y tế cộng đồng hay thống kê, v.v… Mục đích nghiên cứu thu kiến thức khoa học cần thiết để cải thiện sống thông qua chương trình sách thích hợp Trong nghiên cứu nhân học, tử vong đóng vai trị quan trọng, mức độ chết với mức độ sinh nhân tố quan trọng xác định tỷ suất tăng dân số Cấu phần tử vong VNIS 2010 cung cấp số liệu cho việc đánh giá mức độ chết Việt Nam Một số đo quan trọng mức độ chết tỷ suất chết thô (CDR) H P sử dụng để đánh giá mức độ chết Thông tin tử vong thu thập từ phiếu điều tra đặc biệt nhóm câu hỏi trường hợp chết hộ 12 tháng trước điều tra, gặp phải sai số bỏ sót người chết, dẫn đến ước lượng thấp mức độ chết Vì cần phải sử dụng phương pháp ước lượng gián tiếp sử dụng rộng rãi giới để hiệu chỉnh Một phương pháp ước lượng gián tiếp phương pháp cân gia tăng Brass U Phương pháp cân gia tăng Brass (Brass Growth Balance Method) sử dụng để đánh giá hiệu chỉnh số liệu khai báo số người chết Nguyên lý H phương pháp đánh giá mức độ đầy đủ khai báo số người chết cách so sánh phân bố tuổi dân số (còn sống) với phân bố tuổi số người chết khai báo III TÍNH TỐN SAI SỐ MẪU Mẫu điều tra VNIS 2010 mẫu phân tầng, tỉnh/ thành phố tạo thành tầng (63 tầng chính), sau tách riêng theo hai tầng thứ cấp “thành thị” “nông thôn” Việc phân bổ mẫu cho tầng thực theo phương pháp chọn hệ thống Các ước lượng từ điều tra mẫu bị ảnh hưởng hai loại sai số: sai số phi mẫu, sai số mẫu Sai số phi mẫu kết sai sót thực thu thập xử lý số liệu, chọn sai nhà, chọn không hộ, đối tượng điều tra 93 khơng hiểu câu hỏi từ phía điều tra viên phía đối tượng điều tra, nhập tin sai Mặc dù có nhiều cố gắng thực trình tiến hành điều tra nhằm giảm thiểu sai số loại này, sai số phi mẫu tránh khỏi khó đánh giá mặt thống kê Mặt khác, sai số mẫu đánh giá mặt thống kê Mẫu đối tượng điều tra nhiều mẫu lựa chọn từ tổng thể nghiên cứu, sử dụng phương pháp thiết kế mẫu cỡ mẫu định Mỗi mẫu cho kết khác với kết mẫu thực tế chọn Sai số mẫu số đo biến thiên tất mẫu có Mặc dù mức H P độ biến thiên khơng thể biết cách xác, song ước lượng từ kết điều tra Sai số mẫu thường đo sai số chuẩn tiêu thống kê cụ thể (giá trị trung bình, phần trăm, …), sai số chuẩn bậc hai phương sai Sai số chuẩn sử dụng để tính khoảng tin cậy mà chứa giá trị tổng thể Ví dụ, tiêu thống kê tính từ U điều tra mẫu, giá trị thống kê thực rơi vào khoảng cộng trừ hai lần sai số chuẩn tiêu với độ tin cậy 95 phần trăm tất mẫu H với quy mơ kiểu thiết kế mẫu Nếu đơn vị mẫu chọn theo mẫu ngẫu nhiên đơn giản, mẫu sử dụng cơng thức trực tiếp để tính sai số mẫu Tuy nhiên, mẫu điều tra chấn thương toàn quốc VNIS2010 thiết kế phân tầng, nên phải dùng công thức phức tạp Phần mềm máy tính sử dụng để tính sai số mẫu cho thiết kế dạng phân tầng dùng chương trình STATA Các chương trình sử dụng phương pháp tuyến tính hóa Taylor để ước lượng phương sai cho ước lượng giá trị trung bình, tỷ trọng điều tra mẫu Phương pháp tuyến tính hóa Taylor xem tiêu phần trăm trung bình ước lượng tỷ số, r = y/x, y tổng giá trị mẫu biến y, x số lượng kiện nhóm nhóm nghiên cứu Phương sai r tính cơng thức đây, sai số chuẩn bậc hai 94 phương sai: SE (r)=var(r)= (1-f)/ x mh H ∑ ∑z (mh / mh-1)( hi − zh / mh ) i =1 h công thức này: zhi = yhi − rxhi , zh = yh − rxh đó: h - biểu thị tầng thay đổi từ đến H; mh - tổng số địa bàn điều tra chọn tầng h; yhi - tổng giá trị gia quyền biến y địa bàn i, tầng h; xhi - tổng số kiện gia quyền địa bàn i, tầng h, H P f - tỷ lệ chọn mẫu chung, giá trị nhỏ bỏ qua Sai số mẫu điều tra tính tốn cho số biến lựa chọn cần thiết Kết trình bày phụ lục cho tồn quốc, thành thị nơng thơn, cho vùng kinh tế xã hội 63 tỉnh/thành phố Với biến, giá trị thống kê (R), sai số chuẩn (SE), sai số chuẩn tương đối (SE/R) khoảng tin cậy U 95 phần trăm (R±2SE) đưa phụ lục H 95 Phụ lục 4: Các biến số nghiên cứu TT Biến số Định nghĩa Phân loại Phương pháp thu thập THÔNG TIN CÁ NHÂN VỀ TRẺ Tuổi Ngày, tháng, năm sinh Liên tục Phỏng vấn theo năm dương lịch Giới tính Nam hay nữ Nhị phân Phỏng vấn Dân tộc Tính theo dân tộc khai Định danh Phỏng vấn Thứ bậc H P Phỏng vấn Định danh Phỏng vấn Nhị phân Phỏng vấn sổ hộ Trình độ học vấn Bậc học cao đối tượng học xong Nơi sống Địa điểm mà đối tượng sinh sống khu vực thành thị hay nông thôn Trẻ biết bơi U Là khả bơi an toàn phải mặt nước 90 giây bơi H 25m theo kiểu bơi khơng có vật dụng/phương tiện trợ giúp 96 TT Biến số Định nghĩa Phân loại Phương pháp thu thập Nạn nhân có sử Là trước kiện Định danh Phỏng vấn Nhị phân Phỏng vấn dụng rượu/bia xảy nhạn nhân có sử tai nạn xảy dụng rượu/bia số lượng Đuối nước Là q trình gây nên biến đổi hơ hấp nguyên phát bị chìm/bị H P nhận chìm môi trường dịch lỏng nước Nạn nhân cịn sống hay chết sau q trình U THƠNG TIN VỀ GIA ĐÌNH Tuổi cha Ngày, tháng, năm sinh Liên tục Phỏng vấn Liên tục Phỏng vấn Liên tục Phỏng vấn Thứ bậc Phỏng vấn theo năm dương lịch 10 Tuổi mẹ H Ngày, tháng, năm sinh theo năm dương lịch 11 Số nhân hộ gia đình Tổng số thành viên thực tế thường trú hộ gia đình 12 13 Trình độ học vấn Bậc học cao học cha/mẹ xong tốt nghiệp Nghề nghiệp Công việc mà người Định danh cha/mẹ phải bỏ nhiều thời gian (24 giờ) để làm Phỏng vấn 97 TT Biến số Định nghĩa Phân loại Phương pháp thu thập 14 Kinh tế hộ gia Theo tiêu chuẩn Bộ đình Lao động thương binh Thứ bậc Phỏng vấn Xã hội 15 Tình trạng Là tình trạng có vợ/chồng, Định danh nhân cha/mẹ góa, ly thân, ly dị Phỏng vấn YẾU TỐ VỀ MÔI TRƯỜNG 16 Trong nhà Trong khn viên nhà có Định danh Quan sát Định danh Quan sát Định danh Phỏng vấn Phỏng vấn H P bể chứa/giếng/thùng/xơ chậu/lu khạp 17 Ngồi nhà Ngồi khn viên nhà có vùng nước (ao/hồ/ sông/ kênh/rạch, ) U rào chắn lối vào đạt biển cảnh báo 18 Nơi xảy tai nạn Là địa điểm nạn nhân bị H tai nạn 19 Ngày tháng năm Ngày tháng năm theo Liên tục, xảy tai nạn dương lịch ghi nhận từ theo tháng ngày 1/11/2009 đến thời điểm điều tra 20 21 Thời gian bị tai Thời điểm tai nạn xảy ra, Liên tục Phỏng vấn nạn khung 24 Ngày tháng năm Ngày tháng năm theo Liên tục, Phỏng vấn bị tử vong dương lịch nạn nhân bị tử theo tháng vong 98 TT Biến số Định nghĩa Phân loại Phương pháp thu thập 22 Thời gian tử vong Thời gian nạn nhân bị tử Liên tục Phỏng vấn Định danh Phỏng vấn Định danh Phỏng vấn vong, khung 24 23 Hoạt động tai Những hành động mà nạn nạn xảy nhân thực tai nạn xảy 24 Người cùng/ Nạn nhân với bên cạnh tai tai nạn xảy H P nạn xảy 25 Tai nạn xảy Lũ lụt triều cường liên quan đến lũ tượng nước sông, hồ lụt triều tràn ngập vùng đất cường Lượng nước tràn U Định danh Phỏng vấn Định danh Phỏng vấn gây nguy hiểm cho vùng đất làng xã, thành phố khu định H cư khác 26 Nạn nhân Các phương tiện thiết bị ngồi thuyền, hỗ trợ phương … có áo phao hay tiện bảo vệ giúp nạn sử dụng phương tiện thiết nhân bị rơi xuống nước bị hỗ trợ Phụ lục 5: Bộ công cụ điều tra