Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa tỉnh bình thuận năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGÔ LƯƠNG LAM KIỀU H P THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN U ĐA KHOA TỈNH BÌNH THUẬN NĂM 2018 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: CKII 62.72.76.05 HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGÔ LƯƠNG LAM KIỀU H P THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÌNH THUẬN NĂM 2018 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: CKII 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ THỊ THANH HƯƠNG HÀ NỘI – 2018 i LỜI CẢM ƠN Luận văn Chuyên khoa II Tổ chức Quản lý Y tế “Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế số yếu tố ảnh hưởng Bê ̣nh viê ̣n Đa khoa tỉnh Bình Thuận năm 2018” được hoàn thành kết trình cố gắng thân sau năm học tập giúp đỡ, động viên thầy cô, bạn bè đồng nghiệp người thân Luận văn hoàn thành dựa tham khảo, học hỏi từ nghiên cứu, báo có liên quan đến đề tài tạp chí chun ngành Với tình cảm sâu sắc nhất, xin gửi lời cảm ơn đến TS Lê Thị Thanh Hương – giáo viên hướng dẫn giúp đỡ nhiều qua giai đoạn xây dựng H P đề cương, tìm kiếm tài liệu cần thiết giai đoạn để hoàn thành luận văn Bên cạnh tơi xin chân thành cảm ơn các đồ ng nghiê ̣p công tác tại Bê ̣nh viê ̣n Đa khoa tỉnh Bình Thuận đã tham gia vào nhóm nghiên cứu hỗ trợ tơi hồn thành đề tài mà tơi thực hiê ̣n Cuố i cùng, xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắ c tới PGS.TS Phạm Trí Dũng, U người tận tình giúp đỡ tơi giai đoạn xác định vấn đề nghiên cứu gợi ý giúp tơi tìm giáo viên hướng dẫn, các thầy, cô giáo Trường Đại học Y tế Công cộng đã tận tình giảng dạy, giúp hoàn thành chương trình học tập H Đồng thời với những kế t quả đạt được nghiên cứu, xin chia sẻ với tấ t cả các đồ ng nghiê ̣p nhấ t là những quan tâm đế n liñ h vực quản lý chấ t thải rắ n y tế Một lầ n nữa xin trân trọng cảm ơn! Ngô Lương Lam Kiều ii DANH MỤC KÝ HIỆU VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện BVĐK : Bệnh viện đa khoa BYT : Bộ Y tế BTNMT : Bộ tài nguyên môi trường CLS : Cận lâm sàng CT : Chất thải CTYT : Chất thải y tế CTRYT : Chất thải rắn y tế CTRYTNH : Chất thải rắn y tế nguy hại U ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu KCB : Khám chữa bệnh KSNK : Kiểm soát nhiễm khuẩn LS : Lâm sàng NVYT : Nhân viên y tế H QLCTRYT : Quản lý chất thải rắn y tế WHO H P : Tổ chức Y tế giới iii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số vấn đề chất thải rắn y tế 1.1.1 Các khái niệm 1.1.2 Phân loại chất thải y tế 1.1.3 Ảnh hưởng chất thải y tế đến sức khỏe 1.1.4 Ảnh hưởng chất thải y tế môi trường 1.2 Các quy định quản lý chất thải rắn y tế H P 1.2.1 Một số văn quy định quản lý chất thải rắn y tế 1.2.2 Nội dung quy định quản lý chất thải rắn y tế 10 1.3 Thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế 15 1.3.1 Thực trạng quản lý CTRYT giới 15 1.3.2 Thực trạng quản lý CTRYT Việt Nam 16 U 1.3.3 Thực trạng quản lý chất thải rắn BVĐK tỉnh Bin ̀ h Thuâ ̣n giới thiệu địa bàn nghiên cứu 19 1.4 Những yế u tố ảnh hưởng tới thực tra ̣ng QLCTRYT 22 H 1.5 Khung lý thuyết phạm vi đề tài 23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu 26 2.4 Mẫu Phương pháp chọn mẫu 26 2.5 Công cụ thu thập số liệu 29 2.6 Phương pháp thu thâ ̣p số liê ̣u 30 2.7 Biến số nghiên cứu 31 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 32 2.9 Đạo đức nghiên cứu 32 iv Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Thực trạng công tác QLCTRYT BVĐK tỉnh Bin ̀ h Thuâ ̣n 33 3.1.1 Thực trạng TTB, dụng cụ phân loại, thu gom, vận chuyển CTRYT 33 3.1.2 Thực tra ̣ng thực hành phân loa ̣i chất thải rắn y tế 35 3.1.3 Thực tra ̣ng thu gom chất thải rắn y tế 36 3.1.4 Thực trạng xử lý sơ CTRYT nguy hại có nguy lây nhiễm cao 37 3.1.5 Thực trạng lưu giữ chất thải rắn y tế Bệnh viện 38 3.1.6 Thực trạng thực quy định quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện 39 3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến QLCTRYT BVĐK tỉnh Biǹ h Thuâ ̣n năm 2018 41 3.2.1 Các quy định quản lý chất thải rắn y tế 41 H P 3.2.2 Về phía Bệnh viện 42 3.2.3 Những yếu tố từ phía NVYT làm ảnh hưởng đến việc QLCTRYT 46 Chương 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Thực trạng công tác QLCTRYT BVĐK tỉnh Bình Thuâ ̣n 49 4.1.1 Thực trạng TTB, dụng cụ phân loại, thu gom, vận chuyển CTRYT 49 U 4.1.2 Thực tra ̣ng thực hành phân loa ̣i chất thải rắn y tế 52 4.1.3 Thực tra ̣ng thu gom chất thải rắn y tế 54 4.1.4 Thực trạng xử lý sơ CTRYT nguy hại có nguy lây nhiễm cao 56 H 4.1.5 Thực trạng lưu giữ chất thải rắn y tế Bệnh viện 56 4.1.6 Thực trạng thực quy định quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện 58 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến QLCTRYT BVĐK tỉnh Biǹ h Thuâ ̣n năm 2018 59 4.2.1 Các quy định quản lý chất thải rắn y tế 59 4.2.2 Cơ sở vật chất, trang thiết bị, dụng cụ 59 4.2.3 Công tác tổ chức việc đào tạo, tập huấn, kiểm tra, giám sát công tác QLCTRYT BV 62 4.2.4 Những yếu tố từ phía NVYT làm ảnh hưởng đến việc QLCTRYT 64 4.3 Điểm hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục 65 KẾT LUẬN 67 5.1 Thực trạng công tác QLCTRYT BVĐK tỉnh Bình Thuâ ̣n 67 5.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến QLCTRYT BVĐK tỉnh Biǹ h Thuâ ̣n năm 2018 67 v 5.2.1 Các yếu tố thuận lợi 67 5.2.2 Các yếu tố khó khăn 68 KHUYẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 PHỤ LỤC 76 Phụ lục 1: Biến số nghiên cứu 76 Phụ lục 2: Bảng kiểm đánh giá thực trạng quản lý CTRYT 82 Phụ lục 3: Hướng dẫn vấn sâu ban giám đốc bệnh viện QLCTRYT 90 Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo khoa phòng liên quan QLCTRYT bệnh viện 91 H P Phụ lục 5: Hướng dẫn vấn sâu Điều dưỡng trưởng BV khoa liên quan QLCTRYT bệnh viện 92 Phụ lục 6: Hướng dẫn thảo luận nhóm thực trạng yếu tố ảnh hưởng đến công tác QLCTRYT 93 Phụ lục 7: Phân loại số loại chất thải y tế thường gặp BV 94 H U vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Thực trạng trang thiết bị, dụng cụ thu gom, phân loại, vận chuyển CTRYT 34 Bảng Thực trạng phân loại chất thải rắn y tế theo quy định 36 Bảng Kết thu gom chất thải rắn y tế 37 Bảng Kết xử lý sơ CTRYTNH có nguy lây nhiễm cao 38 Bảng Kết lưu giữ chất thải rắn y tế 39 Bảng Kết thực quy định quản lý chất thải rắn y tế 40 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Chất thải y tế việc xử lý chất thải y tế vấn đề quan tâm chứa nhiều yếu tố nguy ảnh hưởng đến sức khỏe người gây ô nhiễm môi trường Đề tài: “Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế số yếu tố ảnh hưởng Bê ̣nh viê ̣n Đa khoa tỉnh Bình Thuâ ̣n năm 2018” có hai mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Thuận năm 2018; (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Thuận năm 2018 Nghiên cứu áp dụng thiết kế mô tả cắt ngang kết hợp định tính định lượng Đối tượng nghiên cứu định lượng bao gồm: Cơ sở vật chất, trang thiết bị cho hoạt động QLCTRYT, nhân viên y tế trực tiếp tham gia H P vào hoạt động phân loại, xử lý sơ CTRYTNH có nguy lây nhiễm cao, thu gom, lưu giữ CTRYT, sổ sách theo dõi báo cáo liên quan Nội dung định tính nghiên cứu thu thập vấn sâu lãnh đạo bệnh viện số khoa phịng có liên quan; thảo luận nhóm với điều dưỡng viên, hộ sinh viên, kỹ thuật viên, hộ lý trực tiếp tham gia vào hoạt động quản lý CTRYT khoa U Kế t quả của nghiên cứu cho thấ y khơng có khoa đạt 100% tiêu chí đánh giá trang thiết bị, dụng cụ dùng để thu gom, phân loại, vận chuyển CTRYT H 100% thực phân loại CTRYT nơi phát sinh tỷ lê ̣ đa ̣t 100% tiêu chí đánh giá thực hành phân loại CTRYT 23,3% Tỷ lê ̣ đa ̣t đầy đủ 100% tiêu chí đánh giá thực hành thu gom CTRYT 35% Đạt thực hành xử lý sơ CTRYTNH có nguy lây nhiễm cao có tỷ lệ đạt cao bước quy trình 85% Tỷ lê ̣ đa ̣t yêu cầ u về lưu giữ chung là 30% Qua xem xét nhận thấy Bệnh viện đạt việc thực quy định QLCTRYT theo Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT Bệnh viện thành lập hệ thống QLCTYT theo quy định, có chuyên trách kỹ sư môi trường, xây dựng kế hoạch hoạt động, ban hành quy định, quy trình QLCTRYT, tổ chức đào tạo, tập huấn cho NVYT tiến hành kiểm tra, giám sát thường xuyên hoạt động viii Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác QLCTRYT Bệnh viện bao gồm quy định QLCTRYT; công tác tổ chức BV; sở vật chất, trang thiết bị dụng cụ cho hoạt động QLCTRYT; công tác đào tạo, tập huấn quy định, quy trình, kiểm tra, giám sát hoạt động QLCTRYT yếu tố phía NVYT kiến thức, ý thức, thực hành Điểm thuận lợi BV triển khai thực QLCTRYT nghiêm túc theo quy định Thông tư 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT, trang bị dụng cụ phục vụ cho công tác phân loại, thu gom xây dựng nhà lưu giữ chất thải Các NVYT tập huấn thường xuyên, liên tục quy định, quy trình QLCTRYT Cơng tác kiểm tra, giám sát bệnh viện thưc hàng ngày có biện pháp nhắc nhở, chế tài Khó khăn sở vật chất H P xuống cấp, thiết kế khơng cịn phù hợp, tuyến đường vận chuyển xa trở ngại cho việc vận chuyển Việc xử lý tất loại chất thải phải hợp đồng với cơng ty mơi trường bên ngồi tốn khó khăn cho việc lưu giữ quy định Về người trực tiếp làm công tác QLCTRYT chủ yếu điều dưỡng, hộ lý có thu nhập thấp, công việc nặng nhọc vất vả, ý thức chưa cao bệnh viện chưa có quy U định khen thưởng vật chất thực tốt công tác QLCTRYT Ngồi cịn có vấ n đề nan giải cho bệnh viện nói chung giai đoạn vấn đề kinh phí dành cho hoạt động QLCTRYT H Nghiên cứu khuyến nghị cần trang bị đầy đủ trang thiết bị, dụng cụ phục vụ cho công tác QLCTRYT đạt theo quy định Thông tư 58/2015/TTLT-BYTBTNMT, nghiên cứu giải pháp để trang thiết bị, dụng cụ phù hợp với yêu cầu công việc khoa, sửa chữa, khắc phục tồn nhà lưu giữ chất thải Duy trì hoạt động đào tạo, tập huấn cho NVYT kiểm tra, giám sát thường xuyên Bổ sung vào quy chế chi tiêu nội chế độ khen thưởng cho NVYT thực tốt công tác QLCTRYT dành kinh phí cho cơng tác QLCTRYT xây dựng kế hoạch hoạt động hàng năm bệnh viện 94 Phụ lục 7: PHÂN LOẠI MỘT SỐ LOẠI CHẤT THẢI Y TẾ THƯỜNG GẶP TRONG BỆNH VIỆN Thùng đựng vật sắt nhọn Túi màu vàng Túi màu xanh Chất thải lây Chất thải thông Chất thải lây nhiễm nhiễm thường Chất thải tái chế - Bông băng, giẻ lau thấm máu, dây truyền máu - Chất thải phát sinh từ nhà ăn, đồ ăn thức uống thừa nói chung - Giấy, bao bì, - Kim tiêm, kim bướm - Dao mổ, dao cạo - Lam kính, ống xét nghiệm - Mảnh thủy tinh vỡ vật sắt nhọn khác - Găng tay, trang y tế - Chất thải bị thấm máu, dịch sinh học thể - Giẻ lau, đồ vải khơng dính máu dịch - Lá rác từ khu vực ngoại cảnh - Bệnh phẩm dụng cụ đựng dính bệnh phẩm U - Nhau thai, xác động vật thí nghiệm báo, tài liệu, vật liệu đóng gói, thùng tơng, túi nilon - Dịch truyền, túi dịch truyền khơng dính máu H P - Bột bó gãy xương kín - Chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly Túi màu trắng - Bình, lọ khơng dính dịch thể (trừ lọ thuốc hóa trị) Túi màu đen Chất thải hóa học, phóng xạ - Bóng đèn huỳnh quang Nhiệt kế, huyết áp kế chứa thủy ngân Pin/Ắc qui chì thải - Nước rửa phim, phim XQ hư thải bỏ - Hộp mực in thải Các loại dược phẩm thải - Chất hàn almagam - Bộ lọc dầu, dầu động thải - Lọ, ống thuốc vật dụng khác sử dụng hóa trị liệu H Biểu tượng độc tế bào Biểu tượng nguy hại sinh học Biểu tượng tái chế Biểu tượng phóng xạ 95 H P H U 96 H P H U 97 H P H U 98 H P H U 99 H P H U 100 H P H U 101 H P H U 102 H P H U 103 H P H U 104 H P H U 105 H P H U 106 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Ngô Lương Lam Kiều Tên đề tài: Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế số yếu tố ảnh hưởng Bê ̣nh viê ̣n Đa khoa tỉnh Biǹ h Thuâ ̣n năm 2018 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) H P Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án: Đúng định hướng mã số chuyên ngành CKII TCQLYT Tên đề tài luận văn/luận án: Không cần chỉnh sửa Tóm tắt: Tách riêng đối tượng Chỉnh sửa theo góp ý HĐ phần tóm tắt NC định lượng định tính NC trang vii U H Kết yếu tố ảnh hưởng Đã làm rõ yếu tố ảnh hưởng tích cực cần viết rõ tiêu cực tới quy trình quản lý CTRYT BV phần tóm tắt NC (trang viii) Đặt vấn đề: Bổ sung thơng tin có Chỉnh sửa theo góp ý HĐ phần ĐVĐ NC tương tự địa bàn trang 1: Tại địa bàn tỉnh Bình Thuận đến tỉnh Bình Thuận chưa? chưa có NC tương tự lĩnh vực QLCTRYT Mục tiêu nghiên cứu: Rõ ràng, phù hợp, không cần chỉnh sửa 107 Tổng quan tài liệu: Bổ sung Chỉnh sửa theo góp ý HĐ phần TQTL TLTK tiếng Anh 2015- trang 16 2018 y văn yếu tố ảnh hưởng Đưa mục 1.3.1 sau thành 1.4., ghép 1.3.2 Sắp xếp nội dung tổng quan theo 1.3.3 thành 1.3 chia thành mục nhỏ mục tiêu NC Tiêu đề 1.3.1 đổi chất thải rắn Đổi chất thải rắn thành chất thải rắn y tế thành chất thải rắn y tế Khung lý thuyết/cây vấn đề: Sửa Chỉnh sửa theo góp ý HĐ trang 24 Luật bảo vệ môi trường thành Luật bảo vệ môi trường 2014 Đối tượng phương pháp Chỉnh sửa theo góp ý HĐ trang 26- 27 nghiên cứu: H P Cỡ mẫu QS thực hành phân loại Sửa lại QS NVYT thực hoạt NVYT hay khoa? động tiêm truyền 20 khoa trang 26 Sửa QS trang thiết bị lặp lại Chỉnh sửa theo góp ý HĐ trang 26 lần khoa thành lần U BV có trang bị camera chưa có QS qua hệ thống camera cho phòng bệnh: bổ sung vào hạn chế khách quan H QS quy định thay xem Chỉnh sửa theo góp ý HĐ trang 27 hồ sơ, sổ sách Kết nghiên cứu: Bảng 3.1 lấy 20 lượt Chỉnh sửa theo góp ý HĐ Bảng 3.1 3.6 Bảng 3.6 QS mà trang 33 40 xem sổ sách, báo cáo 10 Bàn luận: Bàn luận phương pháp Chỉnh sửa theo góp ý HĐ trang 54 66 đánh QS không tham gia, QS qua camera 11 Kết luận: Cần cụ thể rõ ràng Chỉnh sửa theo góp ý HĐ trang 67 tập huấn, CSVC, TTB 12 Khuyến nghị: Bổ sung khuyến Chỉnh sửa theo góp ý HĐ trang 70 nghị cho NVYT khuyến nghị cho NVYT trang bị đầy đủ TTB dụng cụ, phương tiện bảo hộ lao động, 108 quan tâm nâng cao thu nhập, có chế độ khen thưởng làm tốt công tác QLCT 13 Tài liệu tham khảo Bổ sung TLTK trang 73- 74 Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 03 tháng 10 năm 2018 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Ngô Lương Lam Kiều U Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) H Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): …………………………………………………………………………………… …… …… …………………………………………………………………………………… …… …… Ngày 10 tháng 10 năm 2018 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên)