Đánh giá hiệu quả kinh tế của việc nâng cao tỷ lệ phát hiện sớm ung thư đại trực tràng tại việt nam

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ H P Tên đề tài: Đánh giá hiệu kinh tế việc nâng cao tỷ lệ phát sớm ung thư đại trực tràng U Việt Nam H Chủ nhiệm đề tài: TS Nguyễn Quỳnh Anh Đơn vị chủ trì đề tài: Viện đào tạo, bồi dưỡng cán quản lý ngành y tế Mã số: 04.18-18.CS-HUPH Năm 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ H P Tên đề tài: Đánh giá hiệu kinh tế việc nâng cao tỷ lệ phát sớm ung thư đại trực tràng Việt Nam U Chủ nhiệm đề tài: TS Nguyễn Quỳnh Anh Đơn vị chủ trì đề tài: Viện đào tạo, bồi dưỡng cán quản lý ngành y tế H Cơ quan quản lý đề tài: Trường Đại học Y tế Công cộng Mã số đề tài: 04.18-18.CS-HUPH Thời gian thực hiện: từ tháng năm 2018 đến tháng năm 2019 Tổng kinh phí thực hiện: 400 triệu đồng Trong đó: kinh phí SNKH 400 triệu đồng Nguồn khác (nếu có) triệu đồng Năm 2019 Báo cáo kết nghiên cứu đề tài cấp sở Tên đề tài: Đánh giá hiệu kinh tế việc nâng cao tỷ lệ phát sớm ung thư đại trực tràng Việt Nam Chủ nhiệm đề tài: TS Nguyễn Quỳnh Anh Đơn vị chủ trì đề tài: Viện đào tạo, bồi dưỡng cán quản lý ngành y tế Cơ quan quản lý đề tài: Trường Đại học Y tế Công cộng Thư ký đề tài: Ths Nguyễn Thu Hà Phó chủ nhiệm đề tài ban chủ nhiệm đề tài (nếu có): Danh sách người thực chính: H P - Ths Nguyễn Thu Hà - TS Nguyễn Quỳnh Anh - Ths Nguyễn Trung Kiên Các đề tài nhánh (đề mục) đề tài (nếu có) (a) Đề tài nhánh U - Tên đề tài nhánh: - Chủ nhiệm đề tài nhánh: (b) Đề tài nhánh H - Tên đề tài nhánh - Chủ nhiệm đề tài nhánh Thời gian thực đề tài từ tháng năm 2018 đến tháng năm 2019 Danh mục từ viết tắt CEA Phân tích chi phí hiệu (Cost-effectiveness analysis) CUA Phân tích chi phí hữu dụng (Cost-utility analysis) CBA Phân tích chi phí lợi ích (Cost-benefit analysis) SROI Đánh giá hiệu đầu tư (Social Return on Investment) NPV Giá trị (Net present value) CBR Tỷ suất chi phí lợi ích (Cost benefit ratio) WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) DALY Số năm sống hiệu chỉnh theo mức độ tàn tật (Disability adjusted life year) QALY Số năm sống hiệu chỉnh theo chất lượng sống (Quality adjusted life H P year) U H MỤC LỤC Báo cáo kết nghiên cứu đề tài cấp sở Danh mục từ viết tắt DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH Đặt vấn đề Mục tiêu 10 Tổng quan tài liệu 11 3.1 Một số khái niệm 11 H P 3.1.1 Ung thư đại trực tràng 11 3.1.2 Phân loại giai đoạn bệnh 11 3.2 Đánh giá hiệu đầu tư 12 3.2.1 Khái niệm lịch sử đời 12 3.2.2 Phân biệt SROI phương pháp đánh giá kinh tế y tế truyền thống 13 U 3.2.3 Các bước thực đánh giá hiệu đầu tư SROI 16 3.3 Can thiệp nâng cao tỷ lệ phát sớm ung thư đại trực tràng 20 3.4 Tổng quan sàng lọc ung thư đại trực tràng 21 H 3.4.1 Sàng lọc ung thư đại trực tràng giới 21 3.4.2 Chương trình sàng lọc ung thư đại trực tràng Việt Nam 22 3.5 Tổng quan số nghiên cứu đánh giá hiệu đầu tư giới 25 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 27 4.1 Thiết kế nghiên cứu 27 4.2 Phương pháp thực 27 4.3 Phương pháp thu thập số liệu 28 4.4 Địa điểm thu thập số liệu, cỡ mẫu 33 4.5 Phương pháp phân tích 35 4.6 Đạo đức nghiên cứu 36 Kết 37 5.1 Xây dựng mơ hình đánh giá hiệu kinh tế chương trình sàng lọc ung thư đại trực tràng Việt Nam 37 5.1.1 Xác định quy mô đánh giá bên liên quan 37 5.1.2 Xác định đầu vào chương trình can thiệp (mapping outcomes) 49 5.1.3 Xác định đầu chương trình can thiệp (mapping outcomes) 54 5.1.4 Xác định hiệu ngắn hạn, trung hạn dài hạn chương trình can thiệp (mapping outcomes) 56 5.1.5 Đo lường lượng giá hiệu chương trình đánh giá tác động 60 5.1.6 Mơ hình đo lường hiệu chương trình sàng lọc ung thư đại trực tràng 62 5.1.7 Các tham số giả định mô hình ước tính hiệu chương trình 64 H P 5.2 Hiệu kinh tế chương trình sàng lọc ung thư đại trực tràng Việt Nam 67 5.2.1 Phân tích xác định 67 5.2.2 Phân tích độ nhạy đơn biến 68 U 5.2.3 Phân tích độ nhạy đa biến 69 Bàn luận 72 Kết luận 78 H Tài liệu tham khảo 80 Phụ lục 1: Hướng dẫn sàng lọc ung thư đại trực tràng Việt Nam 83 Phụ lục 2: Trang thông tin nghiên cứu giấy chấp thuận 87 Phụ lục 3: Hướng dẫn vấn sâu thảo luận nhóm bên liên quan 90 Phụ lục 4: Bảng kiểm thu thập số liệu thứ cấp từ tổng quan tài liệu nước nước 91 Phụ lục 5: Bảng kiểm thu thập số liệu thứ cấp từ tài liệu sẵn có 93 Phụ lục 6: Bảng kiểm thu thập thông tin từ Bảo hiểm xã hội Việt Nam 95 Phụ lục 7: Tổng hợp kết vấn sâu thảo luận nhóm 96 DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Phân loại TNM ung thư đại trực tràng 11 Bảng 2: Phân biệt SROI phương pháp đánh giá kinh tế y tế khác 13 Bảng 3: Đối tượng cỡ mẫu vấn sâu, thảo luận nhóm 33 Bảng 4: Tóm tắt thông tin can thiệp sàng lọc ung thư đại trực tràng mô tả bên liên quan văn sách 41 Bảng 5: Danh sách bên liên quan 47 Bảng 6: Mô tả quy mô đánh giá SROI 48 Bảng 7: Tóm tắt nguồn lực đầu vào cho chương trình can thiệp dựa danh sách bên liên quan hoạt động bên liên quan 53 H P Bảng 8: Tóm tắt đầu hiệu chương trình sàng lọc 59 Bảng 9: Các tham số đầu và giả định mô hình ước tính hiệu chương trình sàng lọc ung thư đại trực tràng cộng đồng 64 Bảng 10: Kết phân tích xác định 68 Bảng 11: Kết phân tích độ nhạy đơn biến số trường hợp thay đổi tỷ lệ U bao phủ thực FOBT 69 Bảng 13: Kết phân tích độ nhạy đa biến trường hợp thay đổi tỷ lệ bao phủ thực xét nghiệm FOBT quần thể 50 tuổi 69 H DANH MỤC HÌNH Hình 1: Các bước tiến hành nghiên cứu SROI 17 Hình 2: Ví dụ logic model đánh giá SROI 18 Hình 3: Mơ hình ước tính hiệu chương trình sàng lọc ung thư đại trực tràng 63 Hình 4: Biểu đồ trình bày kết phân tích độ nhạy đa biến trường hợp 30% đối tượng đích tham gia sàng lọc FOBT 70 Hình 5: Biểu đồ trình bày kết phân tích độ nhạy đa biến trường hợp 90% đối tượng đích tham gia sàng lọc FOBT 71 Đặt vấn đề Trong bối cảnh ung thư đại trực tràng bệnh ung thư phổ biến [1], gây gánh nặng bệnh tật tử vong lớn thứ ba hai giới năm 2017 Việt Nam (ước tính sử dụng số năm sống hiệu chỉnh theo mức độ tàn tật, Disability Adjusted Life Year - DALY) [2], việc đầu tư cho sàng lọc ung thư đại trực tràng Việt Nam phủ khẳng định mặt chủ trương Các hoạt động chương trình sàng lọc ung thư đại trực tràng mô tả cụ thể Dự án chủ động dự phòng, phát sớm, chẩn đoán, điều trị, quản lý bệnh ung thư, tim mạch, đái tháo đường, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hen phế quản bệnh khơng lây nhiễm khác, giai đoạn 2016-2020; Quy trình khám sàng lọc phát sớm ung thư đại trực tràng Quyết định 3380/QĐ-BYT ngày 09 tháng năm 2013 H P Bộ trưởng Bộ y tế; Hướng dẫn hoạt động dự phịng, phát sớm, chẩn đốn, điều trị quản lý số bệnh không lây nhiễm phổ biến cho tuyến y tế sở (trong có quy định cụ thể ung thư đại trực tràng) Quyết định số 3756/QĐ-BYT ngày 21 tháng năm 2018 Bộ trưởng Bộ y tế Tuy nhiên, đến thời điểm tại, sàng lọc ung thư đại trực tràng Việt Nam U diễn thí điểm số tỉnh thành phố lớn chưa triển khai hoạt động chi tiết mô tả định [3] Mặc dù tính chi phí - hiệu sàng lọc ung thư đại trực tràng bàn cãi, nhiều đánh giá kinh tế y tế H tổng quan hệ thống nhấn mạnh tính tiết kiệm chi phí chi phí hiệu việc thực chương trình sàng lọc ung thư đại trực tràng - sử dụng xét nghiệm sàng lọc so sánh với không triển khai sàng lọc ung thư đại trực tràng, việc triển khai chương trình sàng lọc tương tự Việt Nam chưa thực Để triển khai chương trình sàng lọc ung thư đại trực tràng cách hiệu Việt Nam, việc huy động đầu tư cho chương trình vơ quan trọng Trong bối cảnh tại, tất nhà tài trợ, quốc gia địi hỏi có thơng tin liệu can thiệp có "đáng đồng tiền" (value for money) hay không nhằm đảm bảo việc triển khai can thiệp đảm bảo hiệu suất kinh tế xã hội phân bổ nguồn lực hiệu cho quần thể đối tượng đích rộng lớn Để cung cấp chứng nói trên, cách tiếp cận truyền thống nhắc đến sử dụng nhiều đánh giá kinh tế y tế bao gồm phân tích chi phí hiệu (costeffectiveness analysis, viết tắt CEA), phân tích chi phí hữu dụng (cost-utility analysis, viết tắt CUA), phân tích chi phí lợi ích (cost-benefit analysis, viết tắt CBA) Trong thời gian gần đây, số phương pháp khác, phải kể đến phương pháp ước tính hiệu xã hội đầu tư (Social Return on Investment, viết tắt SROI) nhắc đến nhiều cách tiếp cận hữu ích với nhiều ưu điểm việc chứng minh hiệu kinh tế can thiệp Để góp phần cung cấp chứng quan trọng phục vụ cho trình phân bổ nguồn lực lập kế hoạch triển khai chương trình sàng lọc ung thư đại trực tràng hiệu quả, nghiên cứu thực nhằm: Xây dựng mơ hình đánh giá hiệu kinh tế can thiệp nâng cao tỉ lệ phát sớm ung thư đại trực tràng Việt Nam sử dụng cách tiếp cận ước tính hiệu xã hội đầu tư SROI (Social Return on Investment) Ước tính hiệu xã hội đầu tư cho can thiệp nâng cao tỷ lệ phát sớm ung thư đại trực tràng Việt Nam H P U H Mục tiêu Xây dựng mơ hình đánh giá hiệu kinh tế can thiệp nâng cao tỉ lệ phát sớm ung thư đại trực tràng Việt Nam sử dụng cách tiếp cận ước tính hiệu xã hội đầu tư SROI (Social Return on Investment) Ước tính hiệu xã hội đầu tư cho can thiệp nâng cao tỷ lệ phát sớm ung thư đại trực tràng Việt Nam H P U H 10 Nội Dự án PCUT Việt BV chuyên khoa dung Nam TW (TLN 1, Dự án PCUT) (TLN2, BVTW) Cơ sở y tế tuyến tỉnh Cơ sở y tế tuyến Trạm y tế Người dân quận/huyện xã/phường từ 50-70 tuổi (TLN3, (TLN4, (TLN5, (TLN6, (TLN7, trạm (TLN8, CSYT tỉnh, CSYT tỉnh, CSYT quận CSYT quận y tế) người dân) miền Bắc) miền Nam) huyện, miền huyện, Bắc) miền Nam) vàng thủng đại trực phải cho Tiếp theo tài tràng học chính, lấy tiền đâu Sau nghĩ làm để mua dụng cụ xét đến vấn đề nội soi, nghiệm, hóa chất, để khác vận cịn tư thực nội soi hành thường quy vấn, cịn Về hệ thống thơng tin cần trả kết quan trọng để người làm truyền H P làm quản lý thông, vận động Tất điều nao nhiêu người dân làm xét người 40 50 tuổi nghiệm, kit xét Nếu trông chờ vào trả kết lọc để phân, Nhân lực để huy động dụng cụ lấy thực người dân mẫu phân hoạt động tập làm sàng cho hộ huấn, hướng lọc, vận có người dẫn chuyển động, 40 tuổi Tuy gửi mẫu phân hướng dẫn; nhiên nhận kết phải dự kiến khơng có buổi tập kinh phí cho phải tính huấn kinh bác tốn đến phí Truyền thơng nghiệm, theo dõi nào; làm hỗ ngân sách nhà nước đánh giá ghi chép sàng lọc trợ qua loa chắn không khả hoạt động tiền xét phát thi, cần phải suy nghĩ nghiệm phường, U H 111 Nội Dự án PCUT Việt BV chuyên khoa dung Nam TW (TLN 1, Dự án PCUT) (TLN2, BVTW) Cơ sở y tế tuyến tỉnh (TLN8, CSYT tỉnh, CSYT tỉnh, CSYT quận CSYT quận y tế) người dân) miền Bắc) miền Nam) huyện, miền huyện, Bắc) miền Nam) H P tế đóng góp U người dân Bản thân bảo hiểm y tế đốn ko có chữ sàng từ 50-70 tuổi (TLN7, trạm phải từ bảo hiểm y chi trả để điều trị chẩn xã/phường (TLN6, trương rõ ràng BHYT nói rõ rồi, quận/huyện (TLN5, từ nguồn khác mà chủ động dự phịng Vì luật Người dân (TLN4, vận động kinh phí chi trả cho hoạt Trạm y tế (TLN3, làm để vướng để Cơ sở y tế tuyến H phân đâu nhìn chung ra; ko tốn người làm xét nghiệm; hỗ trợ kinh phí cho người làm nào; hỗ trợ kinh phí cho người làm nội soi nào, nội soi lọc Đây bệnh viện 112 Nội Dự án PCUT Việt BV chuyên khoa dung Nam TW (TLN 1, Dự án PCUT) (TLN2, BVTW) Cơ sở y tế tuyến tỉnh Cơ sở y tế tuyến Trạm y tế Người dân quận/huyện xã/phường từ 50-70 tuổi (TLN3, (TLN4, (TLN5, (TLN6, (TLN7, trạm (TLN8, CSYT tỉnh, CSYT tỉnh, CSYT quận CSYT quận y tế) người dân) miền Bắc) miền Nam) huyện, miền huyện, Bắc) miền Nam) H P điểm mà phải vận động thời gian tới U H hay tổ chức lưu động; trung tâm y tế nhân lực làm nào, tài liệu truyền thơng in ấn lấy đâu Kết Cần phải nhìn nhận Có hai đầu cần Đối với chương Đầu rõ Giống Sau năm Nhìn chung chương trình sàng phải quan tâm người dân trình sàng lọc ràng thực chương thực xét đầu lọc hướng tới phát Thứ phát rõ ràng đầu chương trình khác thống kê nghiệm xong sớm trường hợp bị bệnh sàng lọc trình phải báo rõ ràng kết 113 Nội Dự án PCUT Việt BV chuyên khoa dung Nam TW (TLN 1, Dự án PCUT) (TLN2, BVTW) Cơ sở y tế tuyến tỉnh Cơ sở y tế tuyến Trạm y tế Người dân quận/huyện xã/phường từ 50-70 tuổi (TLN3, (TLN4, (TLN5, (TLN6, (TLN7, trạm (TLN8, CSYT tỉnh, CSYT tỉnh, CSYT quận CSYT quận y tế) người dân) miền Bắc) miền Nam) huyện, miền huyện, Bắc) miền Nam) H P can chưa có triệu chứng người có polip phát bệnh cho bao cho bao thiệp bệnh để kịp thời can Người có polip để sớm, kể nhiêu người thiệp Do kết tiến triển chưa đầu mà chương trình phát triển thành polip quan tâm tỷ lệ bao ung thư Nếu cắt cắt nhiêu người sàng đứt nguy Các bệnh lọc; người không cịn viện phát có polyp Thứ hai lợi ở kích thước, vị trí phát khác nhau; người bệnh ung địa bàn nhiêu người thực phường có biết dân độ độ tuổi 40 50 chứ, tuyên Như âm tuổi trở lên, bao truyền, phát người đủ tiêu tính thở nhiêu người bao chuẩn, ghi phào nhẹ làm xét nhiêu xét chép bao nhõm nghiệm, bao nghiệm, số nhiêu người Tôi nhiêu người người làm tham gia, bao nội soi cho chỗ có nhân làm nội soi xét nghiệm, nhiêu người ăn, lực tập kết số người có có kêt có polyp người phát thư từ huấn nâng kết dương tính cắt ln giai đoạn khác chưa có triệu cao lực sao, người âm tính Như để đề phịng ung thư đại trực chứng gì, sàng nội soi làm nội phường hậu sau tràng lọc quần soi, người nội ung thư soi Thu cúc Biết bệnh U H thể người không 114 cáo kết Nội Dự án PCUT Việt BV chuyên khoa dung Nam TW (TLN 1, Dự án PCUT) (TLN2, BVTW) Cơ sở y tế tuyến tỉnh (TLN8, CSYT tỉnh, CSYT tỉnh, CSYT quận CSYT quận y tế) người dân) miền Bắc) miền Nam) huyện, miền huyện, Bắc) miền Nam) H P phác đồ điều trị nhiều so sánh với nhiều chi phí điều trị ngắn Mọi người nói U dễ dàng Người bệnh mà từ 50-70 tuổi (TLN7, trạm giai đoạn sớm, Giúp làm giảm xã/phường (TLN6, nội soi Hiệu quận/huyện (TLN5, dương tính tung Người dân (TLN4, mà Vậy nên di lung Trạm y tế (TLN3, có triệu chứng giai đoạn muộn, Cơ sở y tế tuyến H có nhiều bác biết ung có ý thư Con thức ăn uống số khơng lành mạnh, biết hồn mà có thấy tồn dấu hiệu xác khơng khám thấy báo lại kịp thời nói Giờ chuyện với sợ có bác tổ nhiều người dân phố phát Nhìn chung ung thư nên Người dân Sàng lọc Sàng lọc giúp Phát cắt polip biết bệnh sớm phát sớm điều ơng phải rõ ràng yên điều trị điều trị sớm bệnh để trị sớm, ăn uống chế 115 bà biết Nội Dự án PCUT Việt BV chuyên khoa dung Nam TW (TLN 1, Dự án PCUT) (TLN2, BVTW) Cơ sở y tế tuyến tỉnh Trạm y tế Người dân quận/huyện xã/phường từ 50-70 tuổi (TLN3, (TLN4, (TLN5, (TLN6, (TLN7, trạm (TLN8, CSYT tỉnh, CSYT tỉnh, CSYT quận CSYT quận y tế) người dân) miền Bắc) miền Nam) huyện, miền huyện, Bắc) miền Nam) H P hạn sàng lọc tốn tâm hơn, thay sớm, mà điều sớm Tâm lý tiền để triển khai cho sau bị ung trị sớm can chục triệu thư sống khỏe thiệp người tồn quốc, mạnh, làm việc Hiệu thân phát bình thường, thọ Tất nhiên bệnh làm người không tiền không trung ta đổ dồn điều trị phải điều trị hạn thực thân hết Người bị ung việc phát sớm thư giai đoạn sớm can bệnh giúp làm giảm điều trị thiệp chi phí điều trị cho chất lượng người sống tốt thời điểm hơn, tốn lâu dài sau điều trị Người làm cơng tác Cơ sở y tế tuyến điều trị bị bệnh người sớm được điều trị tốt bệnh tốt hơn, tốt sớm, sống lâu nhiều kéo dài tuổi hơn H U tránh khỏi việc sàng lọc nhiều người bệnh số người phải điều trị lớn phải 116 xử lý kịp thời độ Nội Dự án PCUT Việt BV chuyên khoa dung Nam TW (TLN 1, Dự án PCUT) (TLN2, BVTW) Cơ sở y tế tuyến tỉnh (TLN8, CSYT tỉnh, CSYT tỉnh, CSYT quận CSYT quận y tế) người dân) miền Bắc) miền Nam) huyện, miền huyện, Bắc) miền Nam) H P trường tập huấn, nhìn chung hợp làm cho hệ y tế dự phát phóng phát sớm, điều trị U triển nhiều, bớt đơn giản, yếm so người lại lo lắng thái từ 50-70 tuổi (TLN7, trạm làm nội soi tính chủ quan mà có xã/phường (TLN6, có người có kêt âm quận/huyện (TLN5, có kỹ tư vấn; tránh khỏi trường hợp Người dân (TLN4, phân biệt Tuy nhiên không Trạm y tế (TLN3, sàng lọc tuyến sở sánh với điều trị Cơ sở y tế tuyến tiết kiệm H nhiều nội soi nhiều 117 Nội Dự án PCUT Việt BV chuyên khoa dung Nam TW (TLN 1, Dự án PCUT) (TLN2, BVTW) Cơ sở y tế tuyến tỉnh Cơ sở y tế tuyến Trạm y tế Người dân quận/huyện xã/phường từ 50-70 tuổi (TLN3, (TLN4, (TLN5, (TLN6, (TLN7, trạm (TLN8, CSYT tỉnh, CSYT tỉnh, CSYT quận CSYT quận y tế) người dân) miền Bắc) miền Nam) huyện, miền huyện, Bắc) miền Nam) H P không tốt Hiệu Giúp làm giảm tỷ lệ tử Về lâu dài làm Về lâu dài Giảm tỷ lệ tử Có nhiều Nhìn chung Về lâu dài Về lâu dài vong, chí tỷ lệ giảm tỷ lệ tử nhìn thấy vong chứ, người qua người dân tốt chứ, dài mắc việc cắt vong, tăng cường giảm gánh kéo dài tuổi hoạt động biết lần sau phòng chống hạn polyp giúp ngăn ngừa tuổi thọ, dân số nặng điều trị thọ cho người mà nhận bệnh với cần nói bệnh phát triển thành ung thư khỏe mạnh ung thư bệnh thức bệnh dịch vụ ông bà tự tật Biết can Người dân có kiến thức Cũng phải lưu rõ ràng cho Hệ thống y tế tốt hơn, thay để sàng lọc động tham sớm giải thiệp việc phòng tâm y tế tuyến đỡ đổi hành vi biết gia, kiến thức sớm bệnh sàng lọc không thực trên, cho không ăn uống lối để tham gia người Về mặt hệ thống theo khuyến người dân phải giải sống cho lành thường dân việc triển khai chương cáo mà nơn nóng mạnh để xuyên sàng cải trình sàng lọc giúp cho nội soi nhiều trường hợp phòng bệnh, lọc sớm thiện, hiểu định hướng lại hệ thống nặng, có vấn đề tầm y tế tập tốt chết phát khám quan trọng kịp thời mà tự tham trung vào phòng bệnh H U 118 Nội Dự án PCUT Việt BV chuyên khoa dung Nam TW (TLN 1, Dự án PCUT) (TLN2, BVTW) Cơ sở y tế tuyến tỉnh Cơ sở y tế tuyến Trạm y tế Người dân quận/huyện xã/phường từ 50-70 tuổi (TLN3, (TLN4, (TLN5, (TLN6, (TLN7, trạm (TLN8, CSYT tỉnh, CSYT tỉnh, CSYT quận CSYT quận y tế) người dân) miền Bắc) miền Nam) huyện, miền huyện, Bắc) miền Nam) H P thay chữa bệnh, Xã hội gia chuyển dịch bớt gánh giảm đáng kể nặng, tránh gánh nặng gọi tải bệnh viện chuyên khoa ung bướu, người dân U tiếp cận dịch vụ tốt Đánh Quan trọng hiệu Ung thư đại trực Quan trọng Tôi nghĩ giá dự phòng, tức tràng phát phát thứ mức biết bệnh từ bệnh sớm điều trị sớm, giảm tỷ độ chưa xảy ra, chưa hiệu Tỷ giải lệ tử vong quan có triệu chứng giai lệ sống năm triệt để, giảm ung thư đại trọng đoạn sớm Từ cao Thậm chí trực tràng giảm nhiều phát nhiều gánh nhờ phát H 119 mang mẫu phân đến Nội Dự án PCUT Việt BV chuyên khoa dung Nam TW (TLN 1, Dự án PCUT) (TLN2, BVTW) Cơ sở y tế tuyến tỉnh (TLN8, CSYT tỉnh, CSYT tỉnh, CSYT quận CSYT quận y tế) người dân) miền Bắc) miền Nam) huyện, miền huyện, Bắc) miền Nam) H P hiệu thống y tế, cho người polip ngăn ngừa sau sớm không bệnh xã hội điều phát triển polip dẫn đến tử trị muộn, đau đớn, thành ung thư sau vong can mất tử vong nhiều năm sau Đây điểm vơ quan sàng lọc trọng Nếu triển khai Người dân quy mơ tồn nâng cao quốc thử tưởng kiến thức tượng xem mặt y việc phòng bệnh tế dự phòng thay đổi từ 50-70 tuổi (TLN7, trạm sớm điều trị trọng xã/phường (TLN6, nặng kinh tế thống y tế dự phòng quận/huyện (TLN5, polip việc cắt mấu chốt quan Người dân (TLN4, gánh nặng cho hệ Hiệu hệ Trạm y tế (TLN3, thiệp Cơ sở y tế tuyến U H nào, không 120 Nội Dự án PCUT Việt BV chuyên khoa dung Nam TW (TLN 1, Dự án PCUT) (TLN2, BVTW) Cơ sở y tế tuyến tỉnh Cơ sở y tế tuyến Trạm y tế Người dân quận/huyện xã/phường từ 50-70 tuổi (TLN3, (TLN4, (TLN5, (TLN6, (TLN7, trạm (TLN8, CSYT tỉnh, CSYT tỉnh, CSYT quận CSYT quận y tế) người dân) miền Bắc) miền Nam) huyện, miền huyện, Bắc) miền Nam) H P có thay đổi sở vật chất, nhân lực mà thái độ người làm điều trị, làm giảm gánh nặng cho bên điều trị Cách Rất dễ dàng nhận Phác đồ điều trị thức thông qua thống kê số ung thư đại trực đo người mắc bệnh qua tràng y tế lường năm Tôi tin ban hành hiệu chắn thân từ 2018, hồn chương trình triển khai tồn thấy có nguồn số khác biệt can liệu thể rõ ràng điều trị thiệp thay đổi số người giai đoạn sớm với U H 121 Nội Dự án PCUT Việt BV chuyên khoa dung Nam TW (TLN 1, Dự án PCUT) (TLN2, BVTW) mắc bệnh, số người giai đoạn di chết, số người phát yêu cầu nguồn giai đoạn muộn lực khác Chứng minh rõ Chỉ cần so sánh ràng việc giảm sốt thấy điều trị Cơ sở y tế tuyến tỉnh mặt kinh tế mắc bệnh đến khám chữa giai đoạn muộn Nếu dài mà không đủ rõ ràng thấy số người khám chữa bệnh gia Trạm y tế Người dân quận/huyện xã/phường từ 50-70 tuổi (TLN3, (TLN4, (TLN5, (TLN6, (TLN7, trạm (TLN8, CSYT tỉnh, CSYT tỉnh, CSYT quận CSYT quận y tế) người dân) miền Bắc) miền Nam) huyện, miền huyện, Bắc) miền Nam) người tử vong, số người sớm hiệu mắc bệnh, số người Cơ sở y tế tuyến H P U H tăng lâu dài 122 Nội Dự án PCUT Việt BV chuyên khoa dung Nam TW (TLN 1, Dự án PCUT) (TLN2, BVTW) Cơ sở y tế tuyến tỉnh từ 50-70 tuổi (TLN7, trạm (TLN8, CSYT tỉnh, CSYT tỉnh, CSYT quận CSYT quận y tế) người dân) miền Bắc) miền Nam) huyện, miền huyện, Bắc) miền Nam) H P nhiên tính tốn bảo lấy số liệu từ U đâu có sẵn khơng sẵn bảo làm sát sau thời xã/phường (TLN6, giai đoạn sớm Tất y tế quan quận/huyện (TLN5, trị cho người bệnh Hiệu hệ thống Người dân (TLN4, nhiều điều Trạm y tế (TLN3, chi phí tiết kiệm làm Cơ sở y tế tuyến H gian mà Sẽ phải 123 Nội Dự án PCUT Việt BV chuyên khoa dung Nam TW (TLN 1, Dự án PCUT) (TLN2, BVTW) Cơ sở y tế tuyến tỉnh (TLN8, CSYT tỉnh, CSYT tỉnh, CSYT quận CSYT quận y tế) người dân) miền Bắc) miền Nam) huyện, miền huyện, Bắc) miền Nam) H P giá tác có chương trình sàng can người dân thiệp nhận thức tốt chậm có người tự khám có kiến thức từ 50-70 tuổi (TLN7, trạm Tất nhiên không đổi kinh tế, học thức xã/phường (TLN6, quan sát quận/huyện (TLN5, quan chắn lọc với thay Người dân (TLN4, nhiều bên liên động Trạm y tế (TLN3, phụ thuộc vào đánh giá Đánh Cơ sở y tế tuyến U H mà hi vọng tổ 124 Nội Dự án PCUT Việt BV chuyên khoa dung Nam TW (TLN 1, Dự án PCUT) (TLN2, BVTW) Cơ sở y tế tuyến tỉnh Trạm y tế Người dân quận/huyện xã/phường từ 50-70 tuổi (TLN3, (TLN4, (TLN5, (TLN6, (TLN7, trạm (TLN8, CSYT tỉnh, CSYT tỉnh, CSYT quận CSYT quận y tế) người dân) miền Bắc) miền Nam) huyện, miền huyện, Bắc) miền Nam) H P chức sàng lọc được, Nếu sàng lọc có tỷ lệ lớn người dân quan tâm, khơng có hay lo lắng, hay có U biểu bệnh, có nguy cao chẳng hạn Cơ sở y tế tuyến H 125