Tài liệu ôn tập chuyên đề 1 lt

TÀI LIỆU ÔN TẬP CHUYÊN ĐỀ (Dành cho đối tượng: Liên thông) Triệu chứng lâm sàng suy tim tồn bộ, thực kế hoạch chăm sóc suy tim tồn bộ? (Thực chăm sóc bản, thực y lệnh thầy thuốc, theo dõi)  Triệu chứng lâm sàng suy tim toàn bộ: - Bệnh nhân khó thở thường xun, phù tồn thân - Tĩnh mạch cổ to - Áp lực tĩnh mạch tăng cao - Gan to nhiều - Thường có cổ chướng, tràn dịch màng phổi - Huyết áp tối đa giảm, huyết áp tối thiểu tăng - Tim to toàn phim chụp X quang tim phổi - Điện tâm đồ: biểu dày hai thất  Thực chăm sóc bản: - Nghỉ ngơi tuyệt đối giường theo tư nửa nằm nửa ngồi trường hợp suy tim nặng - Cần giảm bỏ hẳn hoạt động gắng sức - Chế độ ăn nhạt 0,5g muối/ngày trường hợp suy tim nặng - Các trường hợp khác dùng hạn chế muối 1-2 g/ngày - Ăn nhiều hoa để tăng vitamin kali: chuối tiêu, cam - Hạn chế uống nước: dựa vào lượng nước tiểu 24 để uống bù nước - Khuyên bệnh nhân nên xoa bóp làm số động tác chi, hai chi để làm cho máu ngoại vi tim dễ dàng hơn, giảm bớt nguy gây tắc mạch, vận động nhẹ nhàng không gây mệt  Thực y lệnh thầy thuốc - Cho bệnh nhân dùng thuốc theo định - Cần lưu ý dùng thuốc điều trị suy tim phải dùng kèm kali clorua - Trước dùng digoxin, isolanid phải đếm mạch, mạch chậm phải báo cho bác sĩ biết - Thực xét nghiệm: xét nghiệm máu, nước tiểu, điện tim, siêu âm, Xquang phổi, áp lực tĩnh mạch trung tâm  Theo dõi - Mạch, nhịp tim, ECG - Nhiệt độ, huyết áp theo mức độ suy tim - Lượng nước tiểu 24 - Tình trạng hơ hấp: nhịp thở, kiểu thở, tần số thở - Tình trạng tinh thần, màu sắc da  Giáo dục sức khoẻ - Hướng dẫn bệnh nhân chế độ ăn uống, nghỉ ngơi: ăn nhạt, tránh làm việc nặng, gắng sức biến chứng nguy hiểm suy tim khơng điều trị, chăm sóc tốt - Hướng dẫn bệnh nhân cách tự xoa bóp, vận động, đồng thời tuân thủ y lệnh điều trị bác sĩ Chăm sóc người bệnh đái tháo đường (thực chăm sóc bản, thực y lệnh theo dõi)? Đặc điểm bệnh đái tháo đường có nhiều biến chứng, chẩn đốn xác định xét nghiệm đường máu đường niệu Người bệnh đến bệnh viện phần lớn có biến chứng Vì vậy, cơng tác chăm sóc hạn chế biến chứng vấn đề quan trọng giúp người bệnh nhanh chóng hồi phục  Thực chăm sóc - Để NB nằm nghỉ ngơi thoải mái, tránh suy nghĩ, lo lắng Đặc biệt người bệnh có đường máu 300 mg % (16,5 mmol/l) ceton niệu - Đạt cân nặng lý tưởng, chống béo Sụt cân dấu hiệu việc điều trị kết đái tháo đường typ II, trì tình trạng cân lý tưởng vấn đề quan trọng - Chế độ ăn: đảm bảo chế độ ăn cho người bệnh đái tháo đường để kiểm sốt tốt đường máu trì cân nặng người bệnh + Glucid: phải giảm số lượng, thay đổi tuỳ người bệnh thể trạng gầy, béo, tính chất làm việc Tổng số calo ngày khoảng 2240 calo + Chế độ ăn: phụ thuộc vào tuổi, cân nặng người bệnh * Tuổi trẻ < 40 tuổi: 42 Kcalo/kg * Tuổi > 40 tuổi: 32 Kcalo/kg + Thành phần: glucid 50%; lipid: 33% protid: 17% + Bữa ăn nên chia sau: * Bữa sáng: 33%; * Bữa trưa: 35%; * Bữa tối: 17%; * Bữa nửa đêm: 15% Với người bệnh đái tháo đường typ I (kinh điển) tránh bị tăng glucid, nên cho người bệnh ăn miến dong chất xơ để người bệnh đỡ đói, tránh táo bón - Vệ sinh hàng ngày: người bị mắc bệnh đái tháo đường bị đe doạ biến chứng khó tránh sống hàng ngày, dễ nhiễm khuẩn nên người điều dưỡng hàng ngày phải giúp người bệnh (nếu bệnh nặng) làm công việc: đánh miệng, rửa mặt, người bệnh phải vệ sinh da sẽ, tắm gội xà phòng nước sạch, chỗ sây sước phải giữ vệ sinh Mụn nhọt, lở loét hàng ngày phải thay băng sẽ, khô tránh bị nhiễm trùng, thay quần áo hàng ngày (quần áo, giường phải sấy hấp ) thay trải giường hàng ngày đề phòng tránh nhiễm khuẩn da Người điều dưỡng cần chăm sóc theo dõi khơng thời gian người bệnh nằm viện mà người bệnh viện  Thực y lệnh - Thuốc tiêm, thuốc uống (điều quan trọng phải theo thời gian liều lượng quy định) + Thuốc tiêm insulin, liều 0,6-0,7 đơn vị/kg/ngày + Các liều sau dựa vào đường máu Trung bình 5-10 đơn vị/ngày, tăng dần kiểm soát đường máu 140 mg % + Phân chia liều thời gian cho + Khi tiêm insulin da cần phải thay đổi vùng tiêm (vì tổ chức vùng tiêm dễ bị thối hố mỡ làm cho vùng tiêm khơng ngấm thuốc) + Mỗi mũi tiêm cách 5cm, không tiêm chỗ lần Kéo da lên cm tiêm thẳng góc vào nếp da thuốc uống sulfamid chống tăng đường huyết (biguanid, glibenclamid, glycazid); thuốc kháng sinh, vitamin, thuốc điều trị biến chứng - Thực xét nghiệm: đường máu, nghiệm pháp tăng đường máu, đường niệu, protein niệu, bilan lipid - Soi đáy mắt, điện tâm đồ  Theo dõi - Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp nhịp thở ngày lần, người bệnh nặng đo theo kẻ biểu đồ vào bảng theo dõi - Theo dõi phát sớm biểu biến chứng nhiễm khuẩn, dù nhẹ viêm lợi, vết xước da, tay, chân, vùng tỳ đè nhiều dễ gây loét (khi bệnh nặng phải trở 1-2 lần, xoa bóp vùng để máu ni dưỡng) - Theo dõi triệu chứng tồn thân: mệt mỏi, chán ăn, tiêu chảy, tri giác để kịp thời đề phịng mê glucose huyết Lưu ý số triệu chứng hạ đường máu xảy cần theo dõi để xử trí cho người bệnh: + Khi đường máu hạ nhanh hệ thống thần kinh giao cảm bị kích thích sản xuất adrenalin gây triệu chứng: vã mồ hôi, run tay chân, mạch nhanh, trống ngực bứt rứt + Nếu đường máu hạ chậm thần kinh trung ương bị ức chế gây: nhức đầu, lẫn lộn, thay đổi cảm xúc, trí nhớ, tê lưỡi mơi, líu lưỡi, lảo đảo, nhìn đơi, chóng mặt, co giật mê, tế bào não có vùng tổn thương vĩnh viễn - Theo dõi tình trạng nhiễm toan ceton để xử trí kịp thời Một số triệu chứng nhiễm toan ceton sau: + Người bệnh nước nặng như: da, niêm mạc khô + Sốt, mạch nhanh, huyết áp hạ + Dấu hiệu thần kinh cảm giác, co giật, liệt nhẹ nửa người + Xét nghiệm có natri máu tăng, đường máu tăng - Theo dõi cân nặng hàng tháng - Theo dõi, giám sát người bệnh thực chế độ ăn uống theo y lệnh (đảm bảo cho lượng glucid giảm liều lượng) Dựa vào xét nghiệm để điều chỉnh chế độ ăn, uống - Theo dõi đường máu, đường niệu - Theo dõi vùng tiêm có bị thối hố mỡ khơng ln phải thay đổi vùng tiêm Yếu tố nguy sỏi niệu? Chăm sóc người bệnh sau mổ sỏi niệu (thực chăm sóc bản, thực y lệnh theo dõi ống dẫn lưu)?  Yếu tố nguy sỏi niệu: - Nồng độ nước tiểu tăng nước dẫn đến kết tủa xuất - Ứ đọng nước tiểu gây nhiễm trùng sinh sỏi - Do chế độ ăn uống có nhiều chất tạo sỏi mà người bệnh không uống nhiều nước - Do pH nước tiểu tăng cao hay thấp - Người bệnh nằm bất động lâu ngày  Chăm sóc người bệnh sỏi niệu? - Nhận định tình trạng người bệnh: Tình trạng người bệnh sau mổ Dấu chứng sinh tồn: huyết áp cao hay thấp, mạch nhanh hay chậm? Cân nặng: đánh giá phù đánh giá nước điện giải Cần theo dõi dấu hiệu chảy máu sau mổ qua nhận định nước tiểu, dẫn lưu, mạch, huyết áp Nhiệt độ: ý theo dõi giờ/1 lần sau mổ để đánh giá tình trạng nhiễm trùng, nước Tình trạng nước tiểu: màu sắc, số lượng nước tiểu nói lên hoạt động thận, tính chất nước tiểu giúp theo dõi tình trạng sỏi đường tiểu Hệ thống dẫn lưu thông: câu nối, thơng, bình chứa, màu sắc, tính chất Tình trạng nước xuất nhập quan trọng sau mổ Thường sau mổ người bệnh đau vết mổ nằm liên sườn bên hông Điều dưỡng cần đánh giá mức độ đau để thực thuốc giảm đau, giúp người bệnh tập thở Đau vết mổ, dẫn lưu, bụng Dấu hiệu nhiễm trùng: vết mổ, nhiễm trùng tiểu hầu hết người bệnh sau mổ niệu thường lưu ống thơng tiểu  Chẩn đốn can thiệp điều dưỡng Hô hấp người bệnh đau sau mổ Theo dõi đau vết mổ: cho người bệnh nằm tư nghiêng bên có dẫn lưu, đánh giá mức độ đau người bệnh Theo dõi tình trạng hô hấp: theo dõi số oxy cho người bệnh, đếm nhịp thở, theo dõi dấu hiệu thiếu oxy, khó thở người bệnh, tránh đè lên vết mổ dẫn lưu Rối loạn nước xuất nhập nước qua dẫn lưu Điều dưỡng theo dõi sát nước tiểu màu sắc, tính chất, số lượng Nên báo cáo số lượng nước tiểu 2giờ/1 lần để tránh tình trạng cân nước có nguy tổn thương thận Điều dưỡng theo dõi chăm sóc hệ thống dẫn lưu: cho người bệnh nằm nghiêng phía dẫn lưu, bơm rửa dẫn lưu có y lệnh Cần báo cáo tính chất, số lượng dịch cho loại dẫn lưu nước tiểu Theo dõi chảy máu qua vết thương, dẫn lưu đánh giá dấu hiệu máu huyết áp giảm, mạch tăng, số lượng máu chảy qua nước tiểu, qua dẫn lưu Theo dõi đánh giá chức thận Thực bù nước điện giải theo y lệnh điều trị - Biến chứng nhiễm trùng dẫn lưu, vết mổ Dẫn lưu hố thận: dịch máu khoảng ngày, hết dịch rút Nếu có nước tiểu dị vết thương thường sau - ngày hết, dịch nhiều nên ngừa rơm lở da xung quanh dẫn lưu, báo cáo với bác sĩ, làm công tác tư tưởng cho người bệnh an tâm Dẫn lưu bể thận: thường nước tiểu, mủ, hay máu, cặn lắng Nếu máu nhiều 200ml/giờ nên đo lại dấu chứng sinh tồn báo cáo với bác sĩ Dẫn lưu dẫn lưu để điều trị, thường có định bơm rửa, điều dưỡng nên bơm với áp lực thấp, lần - 10ml Đơi có định để lại dẫn lưu không rút cho người bệnh xuất viện, điều dưỡng cần hướng dẫn cách chăm sóc dẫn lưu nhà khơng cột ống, chăm sóc chân dẫn lưu, thay ống tuần/lần, uống nhiều nước, cách cố định ống sinh hoạt, lại Vết mổ: tránh nhiễm trùng nước tiểu từ dẫn lưu da, thực thay băng thấm ướt, ngăn ngừa rơm lở da tích cực, điều dưỡng cần rửa tay trước thăm khám hay chăm sóc người bệnh Áp dụng kỹ thuật vô khuẩn thủ thuật chăm sóc người bệnh Với vết mổ phẫu thuật nội soi khơng cần thay băng vết mổ khô Người bệnh sốt sau mổ Sau mổ đường tiết niệu có nhiều ống thơng có dẫn lưu niệu đạo nên nguy nhiễm trùng tiểu nhiều Ngồi ra, q trình người bệnh mang sỏi đơi có nhiễm trùng thận nên sau mổ có nguy nhiễm trùng tiềm tàng sau mổ Theo dõi nhiệt độ cịn góp phần tiên đốn tình trạng nước sau mổ Nếu người bệnh sốt nên đắp mát cho người bệnh Khuyến khích người bệnh uống nhiều nước Thực kháng sinh theo y lệnh điều trị Vệ sinh phận sinh dục Chăm sóc hệ thống dẫn lưu, dẫn lưu nước tiểu an tồn vơ trùng Theo dõi tính chất, màu sắc nước tiểu để so sánh phát tình trạng mủ, máu qua dẫn lưu Báo bác sĩ thực cấy nước tiểu theo y lệnh nước tiểu nhiễm khuẩn - Người bệnh lo lắng sỏi tái phát thức ăn Khi có nhu động ruột cho ăn ăn bình thường Người bệnh cần cung cấp nhiều dinh dưỡng sau mổ, giúp người bệnh hồi phục tốt Khuyến khích người bệnh uống nhiều nước - lít suốt ngày Trong trường hợp người bệnh có sỏi calci phosphate: điều dưỡng hướng dẫn người bệnh nên hạn chế thức ăn có nhiều calci để giảm calci nước tiểu tôm, cua, sò, thịt, trứng, cá biển, mận, nho, quýt, nước uống có axit Trong trường hợp người bệnh có sỏi calci oxalate: điều dưỡng hướng dẫn người bệnh nên hạn chế thức ăn để giảm calci nước tiểu giảm chất cà phê, đậu phộng (lạc), chocolate, rau xanh đậm màu Trong trường hợp người bệnh có sỏi uric axit: cần tăng chất rau đậu, rau cải, trái (ngoại trừ mận, nho) chất làm gia tăng tính kiềm nước tiểu Giảm nguồn purine thịt quan động vật, nước sốt thịt, rượu đỏ, thịt ngỗng, hải sản, thức ăn lên men Trong trường hợp người bệnh có sỏi magnesium ammonium phosphate: cần gia tăng ăn trứng, cá, mận, giúp gia tăng axit nước tiểu Giảm đậu phộng, sữa, phô mát, đậu Hà Lan, ngô để giảm phosphate nước tiểu Trong trường hợp người bệnh có sỏi cystine: cần gia tăng ăn rau cải, cải xanh, trái (ngoại trừ mận, nho) chất làm gia tăng tính chất kiềm nước tiểu Người bệnh hạn chế thức ăn với điều kiện người bệnh uống nhiều nước, hoạt động nhiều, tránh tư nằm lâu  Giáo dục sức khỏe: Khuyên người bệnh uống nhiều nước ngày, uống nhiều lần ngày, tránh tình trạng khát nước Hạn chế thức ăn tạo sỏi như: nghêu, sị, sữa có nhiều calci, thuốc calci Người bệnh có sỏi calci nên hạn chế ăn: tơm, cua, sị Người bệnh có sỏi urat nên hạn chế thức ăn có chất purine như: thịt, tơm, đậu, thức ăn lên men - Người bệnh có sỏi oxalate nên hạn chế thức ăn có chất oxalic: trà, cà phê, đậu Điều trị phòng bệnh nhiễm trùng tiểu Hướng dẫn người bệnh vệ sinh ăn uống, sinh hoạt ngày Tẩy giun định kỳ, tẩy giun cho nhà hay phòng sống chung Điều trị bệnh cường giáp Khi có dấu bất thường cần tái khám Kiểm tra siêu âm niệu định kỳ Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng viêm ruột thừa cấp? Theo dõi, chăm sóc người bệnh sau mổ viêm ruột thừa?  Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng viêm ruột thừa cấp? - Là cấp cứu ngoại khoa thường gặp - Cơn đau thường xuyên xuất hố chậu phải, đau âm ỉ tăng dần Có trường hợp đau xuất vùng xung quanh rốn sau khu trú vùng hố chậu phải - Kèm theo có sốt, thường sốt nhẹ nôn buồn nôn - Bụng không chướng Hố chậu phải có phản ứng, ấn điểm Mac-Burney đau - Xét nghiệm máu số lượng bạch cầu tăng cao bạch cầu đa nhân trung tính  Theo dõi, chăm sóc người bệnh sau mổ viêm ruột thừa:  Theo dõi: Theo dõi dấu chứng sinh tồn, nước xuất nhập Quan sát băng thấm dịch, dẫn lưu máu khơng, tình trạng tri giác sau mổ người bệnh gây mê Tình trạng cảm giác, vận động chi gây tê tuỷ sống Tình trạng bụng đau, tình trạng nhu động ruột, nghe nhu động ruột Dấu hiệu chảy máu qua vết mổ, dẫn lưu ổ bụng, nhiễm trùng vết mổ  Chăm sóc người bệnh sau mổ viêm ruột thừa: - Người bệnh sau mổ ruột thừa không biến chứng Cho người bệnh nằm tư Fowler, ngồi dậy lại sớm để tránh biến chứng liệt ruột, viêm phổi, giúp người bệnh thoải mái Nếu không nơn ói 6-8 cho ăn Vết mổ khơng nhiễm trùng sau ngày cắt Nếu người bệnh mổ nội soi viêm ruột thừa điều dưỡng ý tình trạng chướng bụng bơm ổ bụng, đau vai - Người bệnh sau mổ viêm ruột thừa có biến chứng Cho người bệnh ngồi dậy sớm tốt Theo dõi sát dấu chứng sinh tồn, hồi sức đủ nước, ổn định điện giải Vết mổ thấm dịch thay băng, phát sớm dấu hiệu nhiễm trùng vết mổ Chăm sóc dẫn lưu theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất ngày ý rút sớm hết dịch  Nhận định người bệnh can thiệp điều dưỡng: - Nguy xuất huyết nội bục chỗ khâu động mạch ruột thừa Nhận định dấu hiệu xuất huyết nội: đau bụng, huyết áp giảm, mạch nhanh, thở nhanh, da xanh niêm mạc nhợt nhạt, HCT giảm, máu qua ống dẫn lưu, Can thiệp điều dưỡng: giữ đường truyền thật tốt, thực truyền máu theo y lệnh, theo dõi sát huyết áp, mạch, chuẩn bị người bệnh phẫu thuật lại - Chảy máu vết mổ Nhận định điều dưỡng: máu tươi, chảy thành dịng đơng lại Can thiệp điều dưỡng: dùng gạc ấn điểm chảy máu, băng ép, báo bác sĩ khâu vết mổ lại Đánh giá số lượng máu mất, HCT, - Tắc ruột sau mổ Nhận định điều dưỡng: đau bụng cơn, dấu hiệu rắn bò Can thiệp điều dưỡng: theo dõi nhiệt độ, nghe nhu động ruột, thực bước chăm sóc người bệnh chăm sóc người bệnh tắc ruột Để phòng ngừa, điều dưỡng cho người bệnh ngồi dậy sớm, vận động, hít thở sâu - Viêm phúc mạc Nhận định điều dưỡng: sốt cao, bụng đau, chướng, bụng cứng gỗ Can thiệp điều dưỡng: chăm sóc phịng ngừa chống nhiễm trùng, chuẩn bị người bệnh phẫu thuật lại - Áp xe viêm tấy thành bụng kỹ thuật chăm sóc khơng bảo đảm vơ khuẩn, nhiễm trùng bệnh viện, bệnh lý Nhận định tình trạng người bệnh: dấu hiệu nhiễm trùng vết mổ đau, sưng, nóng, đỏ Dấu hiệu nhiễm trùng tồn thân: nhiệt độ cao, mơi khơ, lưỡi bẩn Can thiệp điều dưỡng: thực kháng sinh dự phòng cho người bệnh viêm ruột thừa đến trễ Chăm sóc vết mổ phương pháp vô khuẩn Sau mổ có dấu hiệu nhiễm trùng vết mổ điều dưỡng báo bác sĩ thực cắt bỏ mối rửa vết mổ, thực kháng sinh theo y lệnh Ghi vào hồ sơ tình trạng vết mổ, nhiệt độ tình trạng nhiễm trùng người bệnh - Áp xe túi Douglas Nhận định điều dưỡng: đau bụng, sốt cao, tiêu chảy, phân nhầy Can thiệp điều dưỡng: theo dõi nhiệt độ, đau, giúp thầy thuốc thăm khám lâm sàng Nhận định tình trạng dẫn lưu Douglas số lượng tính chất dịch chảy Thực kháng sinh Chuẩn bị người bệnh phẫu thuật lại - Rị phân Nhận định tình trạng người bệnh: chăm sóc vết mổ hay lỗ dẫn lưu cần ý đến tính chất dịch chảy phân, dịch ruột Can thiệp điều dưỡng: chăm sóc lỗ rò, ghi số lượng dịch chảy Thực y lệnh bù nước đầy đủ cho người bệnh, theo dõi nước xuất nhập Ngừa rôm lở da cho người bệnh Cung cấp cho người bệnh nhiều dinh dưỡng giúp lỗ rị mau lành - Người bệnh chưa tự chăm sóc sau mổ Giáo dục người bệnh tự chăm sóc theo hướng dẫn điều dưỡng: vận động lại, tắm rửa nên tham khảo ý kiến thầy thuốc  Giáo dục sức khỏe: - Người bệnh không kiêng ăn, ăn đủ chất dinh dưỡng sau mổ - Hướng dẫn người bệnh vận động, lại, tập thể dục Hướng dẫn người bệnh dấu hiệu tắc ruột đau bụng cơn, bí trung đại tiện Khi có dấu hiệu trên, người bệnh nhịn ăn uống hồn tồn đến bệnh viện - Chăm sóc vết mổ nhà: Trong trường hợp người bệnh bị dò vết mổ nên đến sở y tế gần để chăm sóc, bảo đảm dinh dưỡng tốt  Lượng giá: Người bệnh không đau vết mổ, sẹo lành tốt, không viêm nhiễm, không tiết dịch, không hở vết mổ Người bệnh trở sinh hoạt bình thường Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh sẩy thai? Lập kế hoạch chăm sóc  Giảm lo lắng, mệt mỏi ngủ: - Quan tâm động viên người bệnh - Giúp đỡ người bệnh sinh hoạt thường ngày - Thực thuốc an thần theo y lệnh  Giảm nguy sẩy thai: - Hướng dẫn người bệnh nghỉ tuyệt đối giường đau bụng huyết - Hướng dẫn người bệnh ăn uống đủ chất, dễ tiêu phòng chống táo bón - Theo dõi dấu hiệu đau bụng, huyết rối loạn kèm theo - Thực thuốc giảm co, thuốc nội tiết theo y lệnh  Giảm mức độ chảy máu thai sẩy sẩy: - Chuẩn bị người bệnh dụng cụ kịp thời, phụ giúp thầy thuốc làm thủ thuật - Thực thuốc giảm đau, thuốc tăng co, thuốc chống rối loạn đơng máu, chống thiếu máu suy tuần hồn theo y lệnh - Theo dõi mạch, huyết áp, da - niêm mạc, số lượng - màu sắc máu sau nạo  Giảm nguy nhiễm khuẩn sau nạo: - Theo dõi nhiệt độ, số lượng - màu sắc - mùi sản dịch - Hướng dẫn, trợ giúp bệnh nhân vệ sinh phận sinh dục hàng ngày - Thực kháng sinh theo y lệnh Thực kế hoạch chăm sóc  Giảm lo lắng, mệt mỏi ngủ: - Hỏi thăm gia đình, sức khỏe bệnh tật người bệnh Nói khả chun mơn để bệnh nhân n tâm tin tưởng - Vệ sinh thân thể, giúp người bệnh lại, ăn uống Cho người bệnh uống thuốc an thần: diazepam, gardenal (nếu có định) Đánh giá chăm sóc - Chăm sóc có hiệu khi: + Người bệnh thoải mái, ăn ngủ được, đỡ mệt mỏi, đỡ thiếu máu, đau bụng chảy máu giảm dần, thai bảo tồn + Người bệnh can thiệp thủ thuật kịp thời, không xảy biến chứng sau nạo - Chăm sóc khơng có hiệu khi: + Người bệnh lo lắng, ngủ, mệt mỏi, thiếu máu, thai bị sẩy + Xảy biến chứng sau nạo Triệu chứng rau tiền đạo? Lập kế hoạch theo dõi sản phụ chuyển rau tiền đạo?  Triệu chứng rau tiền đạo Toàn thân: Thiếu máu, sốc tuỳ theo số lượng máu Cơ năng: Ra máu đỏ tháng cuối thời kỳ thai nghén, triệu chứng chảy máu là: - Ra máu đột ngột, khơng có ngun nhân, khơng có co tử cung, máu đỏ lỗng lẫn máu cục, lượng máu nhiều - Sau lần chảy máu, máu tự cầm không điều trị - Chảy máu tái phát tăng dần thai gần đến ngày chuyển - Lượng máu lần sau nhiều lần trước Thực thể - Sờ nắn: thấy thai bất thường: ngang, ngược, đầu cao lỏng - Nghe tim thai: máu tim thai cịn tốt, máu nhiều tim thai suy có khơng cịn tim thai - Khám âm đạo: cổ tử cung chưa mở qua túi sau bên sờ thấy thai qua đoạn dầy đệm Cận lâm sàng - Siêu âm: phát vị trí bánh rau tình trạng thai  Những vấn đề cần chăm sóc/Chẩn đốn chăm sóc - Người bệnh mệt mỏi, lo lắng bệnh máu - Nguy chảy máu, thiếu máu rau bám khơng vị trí - Nguy thai phát triển, đẻ non máu - Nguy nhiễm khuẩn chảy máu kéo dài  Lập kế hoạch chăm sóc - Cho sản phụ nằm nghỉ tuyệt đối, giảm co - Theo dõi toàn trạng, theo dõi máu, phát triển thai - Hướng dẫn chế độ ăn, nâng cao thể trạng - Vệ sinh phận sinh dục ngoài, vệ sinh thân thể - Thực y lệnh  Thực kế hoạch chăm sóc - Đếm mạch, đo nhiệt độ, huyết áp, đếm nhịp thở, quan sát da, niêm mạc, sắc mặt, ghi phiếu theo dõi, phát thiếu máu, sốc - Xem số lượng máu âm đạo, màu sắc, thời gian - Nắn tử cung xem ngơi thai có bất thường không - Đếm nhịp tim thai phát suy thai - Hướng dẫn cho sản phụ ăn đủ chất dinh dưỡng, ăn dễ tiêu, trừ chất kích thích gia vị - Cho sản phụ nằm nghỉ tuyệt đối giường - Làm vệ sinh phận sinh dục ngày lần, thay váy áo, khăn vệ sinh vô khuẩn - Thực y lệnh đầy đủ, kịp thời xác  Đánh giá Sản phụ chăm sóc theo dõi đầy đủ, điều trị kịp thời xác, mạch, huyết áp ổn định, số lượng máu ít, tim thai tốt, thấy mạch, huyết áp bất thường, máu nhiều tim thai suy phải báo cho bác sĩ biết Biện pháp gây nôn cho người bệnh người bệnh ngộ độc thức ăn? - Gây nôn (nếu người bệnh biểu nơn): Để hạn chế độc tố từ thức ăn ngấm vào thể, biện pháp sơ cứu ngộ độc thực phẩm kích thích để người bị ngộ độc nôn thức ăn dày ngồi - Có thể rửa tay đặt vào lưỡi người bệnh để kích thích gây nơn - Người bệnh cần nơn nhiều thức ăn dày tốt - Trong lúc tiến hành gây nôn, cần đặt người bệnh nằm nghiêng, phần đầu kê cao để chất thải nôn không bị trào ngược vào phổi, không kích thích mức gây sặc cho người bệnh - Với trường hợp bị ngộ độc thực phẩm hôn mê khơng nên thực kích thích gây nơn dễ gây sặc, ngạt thở - Cho người bệnh uống thật nhiều nước nghỉ ngơi: Sau bệnh nhân nơn ngồi liên tục thể bị nhiều nước Có thể sử dụng nước lọc, oresol uống nước gạo rang để bù lượng nước Phân loại mức độ nước bệnh tiêu chảy cấp?  Tiêu chảy cấp phân lỏng toé nước lần ngày (24 giờ) kéo dài không 14 ngày Phân loại mức độ nước  CDD (WHO) Dấu hiệu Toàn trạng* Mắt Nước mắt Miệng, lưỡi Khát* Nếp véo da* Mất nước A Bình thường Bình thường Có Ướt Khơng, uống bình thường Mất nhanh Mất nước B Kích thích, vật vã Trũng Khơng Khơ Khát, uống háo hức Mất chậm < 2” Mất nước C Li bì, mệt lả, mê Rất trũng, khơ Không Rất khô Uống kém, không uống Rất chậm > 2” Chẩn đốn Khơng nước Có dấu hiệu trở lên, Có dấu hiệu trở lên, dấu hiệu *: Mất dấu hiệu *: nước nhẹ, trung bình Mất nước nặng Phác đồ điều Phác đồ A Phác đồ B Phác đồ C trị Dấu * dấu hiệu quan trọng - Cột A: Mất nước chưa có biểu nước lâm sàng => điều trị theo phác đồ A - Cột B: Mất nước nhẹ trung bình hay nước có biểu lâm sàng => điều trị theo phác đồ B - Cột C: Mất nước nặng => điều trị theo phác đồ C  Theo IMCI Dấu hiệu Toàn trạng Mắt trũng Khát Nếp véo da Đánh giá Khơng nước Bình thường Bình thường Khơng, uống bình thường Mất nhanh Khơng đủ dấu hiệu Có nước Kích thích, vật vã Mắt trũng Khát, uống háo hức Mất nước nặng Li bì, khó đánh thức Mắt trũng Uống kém, khơng uống Mất chậm Rất chậm Hai dấu hiệu Hai dấu hiệu trên Biểu lâm sàng cận lâm sàng viêm cầu thận cấp? Bệnh thường gặp trẻ em xuất sau đợt nhiễm khuẩn họng da từ 7-15 ngày Nhiễm khuẩn da thường ủ bệnh dài ngày Các bệnh nhiễm khuẩn dẫn đến viêm cầu thận cấp Viêm cầu thận cấp xảy nhiễm virut, tụ cầu bệnh khác Khởi phát thường đột ngột, có dấu hiệu báo trước mệt mỏi, chán ăn, cảm giác tức mỏi vùng hông hai bên Cũng có bệnh nhân đến cịn triệu chứng sốt, viêm họng, viêm da Giai đoạn toàn phát biểu lâm sàng triệu chứng sau: - Phù: lúc đầu thường xuyên mặt nặng mi mắt, qua khỏi nhanh lan xuống chi toàn thân Phù mềm, trắng, ấn lõm để lại dấu ấn ngón tay Phù quanh mắt cá, mặt trước xương chày, mu bàn chân Có thể phù toàn thân bụng, lưng, phận sinh dục Nặng cổ trướng, tràn dịch màng phổi, phù phổi cấp, phù não Phù nhiều hay cịn phụ thuộc vào chế độ ăn uống - Đái vô niệu: xuất sớm, bệnh nhân thường đái 500-600 ml/24h - Đái máu: thường xuất sớm với phù Đái máu đại thể, nước tiểu đỏ sẫm màu hồng cầu 300.000/phút Hoặc đái máu vi thể, có hồng cầu niệu khơng nhiều Hồng cầu thường méo mó, vỡ thành mảnh, nhược sắc Trụ hồng cầu dấu hiệu đặc trưng chứng tỏ hồng cầu từ thận xuống Đái máu đại thể thường khỏi sớm đái máu vi thể thường kéo dài Hồng cầu niệu có tháng hết Do phải theo dõi dài ngày, tháng phải xét nghiệm lại nước tiểu lần - Cao huyết áp: 60% bệnh nhân có tăng huyết áp Tăng huyết áp tâm thu tâm trương Phù phổi cấp tai biến thường gặp tăng huyết áp - Suy tim gặp, có tiên lượng xấu, suy tim trái cao huyết áp, suy tim toàn giữ muối giữ nước - Xét nghiệm máu: + Thường có thiếu máu nhẹ, bình sắc nhược sắc + Tốc độ máu lắng tăng - Sản phẩm giáng hóa fibrin tăng Có xuất nước tiểu tăng huyết tương dấu hiệu quan trọng để chẩn đoán, điều trị tiên lượng Cần xét nghiệm sớm nhiều lần Là biểu q trình đơng máu mạch cầu thận Đây tiêu để định điều trị heparin Khi sản phẩm giáng hóa fibrin giảm thể trình viêm cầu thận hồi phục - Ure, creatinin máu tăng, biểu hội chứng tăng ure máu lâm sàng - Protein niệu có nước tiểu, trung bình 2-3 gam/24h Có trường hợp cá biệt protein niệu tăng thêm 3,5 gam/24h Rất gặp hội chứng thận hư viêm cầu thận cấp 10 Dấu hiệu lâm sàng nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em? Dấu hiệu thường gặp : - Ho - Sốt - Chảy nước mũi - Nhịp thở nhanh + Trẻ 60 lần/phút thở nhanh + Trẻ tháng đến 12 tháng: nhịp thở >50 lần/phút thở nhanh + Trẻ 12 tháng - tuổi: nhịp thở >40 lần/phút thở nhanh - Rút lõm lồng ngực (RLLN) + RLLN lồng ngực phía bờ sườn phần xương ức rút lõm xuống hít vào + Ở trẻ tháng tuổi có RLLN nhẹ chưa có giá trị chẩn đốn lồng ngực trẻ cịn mềm RLLN phải mạnh sâu có giá trị chẩn đốn - Thở khò khè (cò cử) + Tiếng khò khè nghe thở + Tiếng khị khè xuất lưu lượng khơng khí bị tắc lại phổi thiết diện phế quản nhỏ bị hẹp lại (do co thắt trơn phế quản, phù nề niêm mạc phế quản, tăng tiết dịch phế quản, ứ đọng đờm dãi) + Khò khè hay gặp hen phế quản, viêm tiểu phế quản, viêm phổi - Thở rít + Tiếng thở rít nghe hít vào + Tiếng thở rít xuất luồng khí qua chỗ hẹp - khí quản + Hay gặp mềm sụn quản bẩm sinh, viêm quản rít, dị vật đường thở - Tím tái  Dấu hiệu nguy kịch :  Dấu hiệu nguy kịch trẻ từ tháng đến tuổi : - Trẻ không uống bỏ bú - Co giật - Ngủ li bì khó đánh thức Là gọi gây tiếng động mạnh trẻ ngủ li bì mở mắt lại ngủ (khó đánh thức) - Thở rít nằm yên - Suy dinh dưỡng nặng  Dấu hiệu nguy kịch trẻ tháng tuổi : - Bú hoặc, bỏ bú - Co giật - Ngủ li bì khó đánh thức - Thở rít nằm n - Thở khị khè - Sốt hạ nhiệt độ 11 Chẩn đoán điều dưỡng, lập thực kế hoạch chăm sóc NB nhồi máu tim? Chẩn đoán điều dưỡng Một số chẩn đốn điều dưỡng có người bệnh nhồi máu tim: - Đau ngực nhồi máu tim - Da xanh tái, toát mồ hôi, cảm giác sợ sệt thiếu máu - Nôn, buồn nôn đau - Nguy tử vong nhồi máu tim có chống - Nguy vỡ tim nhồi máu tim Lập kế hoạch chăm sóc Qua khai thác giai đoạn giúp cho người điều dưỡng có chẩn đốn điều dưỡng Người điều dưỡng cần phân tích, tổng hợp đúc kết kiện để xác định nhu cầu cần thiết người bệnh, từ lập kế hoạch chăm sóc cụ thể Khi lập kế hoạch chăm sóc phải xem xét đến toàn trạng người bệnh, vấn đề ưu tiên, vấn đề cần thực trước vấn đề thực sau tuỳ trường hợp cụ thể  Chăm sóc - Để người bệnh nghỉ ngơi tuyệt đối, nằm tư đầu cao - Trấn an để người bệnh an tâm - Giải thích cho người bệnh gia đình tình trạng bệnh tật - Ăn thức ăn lỏng dễ tiêu - Vệ sinh hàng ngày  Thực y lệnh - Cho người bệnh thở oxy - Cho người bệnh uống thuốc tiêm thuốc theo định - Làm xét nghiệm  Theo dõi - Tình trạng đau người bệnh - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn số xét nghiệm như: điện tim, siêu âm, men tim - Theo dõi tác dụng phụ thuốc - Theo dõi biến chứng  Giáo dục sức khoẻ Người bệnh gia đình cần phải biết nguyên nhân, yếu tố thuận lợi gây nhồi máu tim, cách phát dấu hiệu nhồi máu tim, cách phòng theo dõi người bệnh bị nhồi máu tim  Thực kế hoạch chăm sóc Nhồi máu tim cấp cứu nội khoa, tiến triển khó lường, nhiều trường hợp tử vong khơng xử trí kịp thời vùng nhồi máu tim rộng  Thực chăm sóc - Đặt người bệnh nằm nghỉ yên tĩnh, thoáng mát, cụ thể: + Trong ngày đầu cử động nhẹ ngón tay, chân cẳng tay + Ngày thứ ngồi dậy đến lần, lần khoảng đến 10 phút + Ngày thứ thứ lại vài bước phòng + Ngày thứ thứ lại nhẹ nhàng phòng + Ngày thứ thứ đến hành lang + Ngày thứ trở đi lại xa hơn, không làm việc + Sau đến tháng làm việc bình thường trở lại, tránh việc nặng xúc động mạnh (tối thiểu phải nghỉ ngơi yên tĩnh thời gian tuần) - Động viên, trấn an người bệnh để người bệnh an tâm điều trị - Luôn giữ ấm thể người bệnh - Ăn uống đủ lượng, thức ăn lỏng dễ tiêu - Tránh yếu tố kích thích cho người bệnh  Thực y lệnh Thuốc dùng: thực đầy đủ y lệnh dùng thuốc cho người bệnh như: thuốc tiêm, thuốc uống phải thực đầy đủ xác - Thực xét nghiệm: điện tim, men tim  Theo dõi - Dấu hiệu sinh tồn mạch, nhiệt, huyết áp, nhịp thở phải theo dõi kỹ - Tình trạng đau - Số lượng nước tiểu ngày - Các xét nghiệm, ý điện tim men tim - Tình trạng sử dụng thuốc biến chứng thuốc gây - Tình trạng vận động người bệnh  Đánh giá Phải đánh giá toàn diện người bệnh sau thực y lệnh, thực kế hoạch chăm sóc so với lúc ban đầu để đánh giá tình hình bệnh tật từ có kế hoạch bổ sung vào chẩn đốn kế hoạch chăm sóc: - Đánh giá tình trạng đau người bệnh so với lúc ban đầu có cải thiện khơng? - Đánh giá dấu hiệu sinh tồn có dần trở bình thường khơng? - Đánh giá tình trạng thực y lệnh - Đánh giá qua xét nghiệm, ý men tim - Đánh giá chăm sóc điều dưỡng có thực có đáp ứng với yêu cầu người bệnh không? - Đánh giá khả tự chăm sóc theo dõi phịng bệnh người bệnh - Những vấn đề sai sót thiếu cần bổ sung vào kế hoạch chăm sóc để thực 12 Nhiệm vụ điều dưỡng ngoại khoa phịng mổ? - Theo phân cơng điều dưỡng trưởng chuẩn bị đầy đủ dụng cụ: Dụng cụ kim loại, dụng cụ vải, gạc loại cho phẫu thuật vào ngày hôm trước - Trong chuẩn bị có khó khăn cần phải báo cáo cho điều dưỡng trưởng khoa phẫu thuật viên để tìm cách thay có biện pháp giải hôm trước - Tiến hành đầy đủ thao tác vô khuẩn trước phẫu thuật (rửa tay, mặc áo, găng vô khuẩn) - Biết cách xếp dụng cụ bàn tiếp dụng cụ cách tiếp dụng cụ cho loại phẫu thuật - Trải vải che bàn tiếp dụng cụ, cần dùng hai lớp vải lớp nylon - Sau găng vô khuẩn xếp dụng cụ bàn tiếp dụng cụ - Trường hợp phẫu thuật lớn cần nhiều dụng cụ xếp thêm bàn dụng cụ thứ hai - Giúp người kíp phẫu thuật mang găng vơ khuẩn (phẫu thuật viên, phụ phẫu thuật) - Vị trí người tiếp dụng cụ thường đứng đối diện với phẫu thuật viên để tiện cho việc tiếp dụng cụ - Nắm rõ phẫu thuật ca phẫu thuật tiến hành để tiếp dụng cụ cho thích hợp Nắm rõ thao tác đưa dụng cụ cho phẫu thuật viên như: Dao phẫu thuật, kéo phẫu thuật, kẹp phẫu tích, kẹp cầm máu khơng có động tác thừa - Trong trình phẫu thuật phải nắm thì bẩn để đưa dụng “sạch bẩn cho phù hợp” - Những trường hợp phẫu thuật khoang thể ổ bụng, lồng ngực trước phẫu thuật viên đóng khoang, người tiếp dụng cụ nhắc người chạy phải kiểm tra lại loại gạc đồng thời kiểm tra lại dụng cụ để tránh sót gạc dụng cụ khoang bụng khoang lồng ngực - Sau phẫu thuật xong: + Kiểm tra dụng cụ kim loại, rửa dụng cụ tiệt khuẩn qui định (phần bảo quản dụng cụ) + Chuẩn bị dụng cụ, áo phẫu thuật, găng, gạc, kim cho ca phẫu thuật sau - Quản lí: + Các dụng cụ kim loại dùng + Định kỳ lau chùi, bảo quản dụng cụ kim loại dự trữ + Định kỳ lau chùi, bảo quản hộp hấp hộp hấp ẩm 13 Trình bày cách khám bụng thăm khám máy tiêu hóa? * Cách khám bụng - Bệnh nhân nằm giường, hai tay duỗi thẳng hai bên người, hai chân co để làm mềm thành bụng, phải nằm cân đối ngắn, không nên gối đầu cao - Người khám ngồi đứng bên cạnh bệnh nhân * Nhìn: + Bình thường: bụng thon, tròn đều, thành bụng ngang xương ức cử động nhịp nhàng theo nhịp thở, rốn lõm + Quan sát thấy thay đổi bệnh lý: • Bụng lõm lịng thuyền suy mịn, lao màng bụng… • Bụng trướng đầy tắc ruột, dịch cổ trướng, khối u + Thay đổi cử động thành bụng: Thành bụng co cứng không cử động theo nhịp thở, rõ, gặp viêm phúc mạc đau + Dấu hiệu rắn bị: Biểu tình trạng tắc hẹp ống tiêu hóa + Tuần hồn bàng hệ: Là tình trạng giãn tĩnh mạch thành bụng hình thành vòng nối tĩnh mạch da bụng * Sờ nắn + Nguyên tắc : • Sờ nắn nhẹ nhàng từ vùng khơng đau trước, vùng đau sau • Phải đặt sát lịng bàn tay vào thành bụng, khơng nên dùng đầu ngón tay • Bệnh nhân thở đều, sờ nhịp nhàng theo động tác thở bệnh nhân + Phương pháp sờ nắn: • Dùng bàn tay • Dùng bàn tay áp lên thành bụng bàn tay chồng lên để ấn sâu xuống ổ bụng + Những dấu hiệu bệnh lý: • Thành bụng phù nề: dùng ngón tay véo vào da bụng có phù nề để lại vết lõm • Thành bụng căng: dịch cổ trướng đầy • Co cứng thành bụng: co cứng vùng Đây dấu hiệu cấp tính cần chuyển tới viện gấp • Tăng cảm giác: Phản ứng thành bụng + Những điểm đau thành bụng: • Điểm túi mật: Điểm gặp bờ thẳng to bờ sườn phải • Điểm ruột thừa (Mac Burney): Điểm nối 1/3 2/3 đường nối gai chậu trước bên phải tới rốn • Điểm mũi ức: Ngay mũi ức đường trắng • Vùng đầu tụy ống mật chủ: Là vùng giới hạn góc 45 mà cạnh đường trắng bụng, cạnh phía bên phải từ rốn lên hạ sườn phải • Điểm sườn lưng: Nằm góc hợp xương sườn 12 khối chung thắt lưng • Các điểm niệu quản: xem thêm phần khám tiết niệu + Phát khối u ổ bụng: • Dấu hiệu chạm khối u • Dấu hiệu bập bềnh • Mô tả đặc điểm khối u cần đầy đủ về: Vị trí, kích thước, hình thể, bờ, mật độ, bề mặt, tính di động, tính chất đau * Gõ bụng: Có nhiều cách gõ bụng, gõ theo đường ngang từ xuống gõ theo đường dọc từ bên sang bên kia, gõ từ rốn theo hình nan hoa * Nghe: • Nghe tai: Nghe thấy tiếng óc ách dày có hẹp mơn vị, tiếng sơi bụng có nhiều dịch ống tiêu hóa • Nghe ống nghe: Rất quan trọng phát số tiếng thổi mạch máu 14 Trình bày công việc ngày trước mổ mà điều dưỡng cần chuẩn bị?  Thủ tục hành Đếm mạch, đo huyết áp, cân nặng, ký giấy cam đoan phẫu thuật, giải thích để người bệnh yên tâm, kiểm kê tài sản (nếu khơng có người nhà, gia đình)  Những cơng việc cần làm - Vệ sinh: o Tắm rửa cho người bệnh, cạo lông vùng phẫu thuật vùng lân cận o Thụt tháo người bệnh phẫu thuật đường tiêu hoá - Chế độ ăn: Chiều hôm trước ăn nhẹ cháo, súp, sữa, sáng hôm sau nhịn ăn, nhịn uống - Tiền mê: Tối hôm trước phẫu thuật cho người bệnh uống thuốc an thần để họ khỏi lo lắng sợ sệt Sáng hôm phẫu thuật: Tiêm thuốc tiền mê phòng tiêm, tiêm bắp trước phẫu thuật 30 phút tiêm tĩnh mạch trước phẫu thuật 15 phút Việc lựa chọn thuốc tiền mê tuỳ thuộc vào thể trạng người bệnh, phương pháp gây mê thuốc gây mê