Đang tải... (xem toàn văn)
Xuất huyết tiêu hóa là một cấp cứu nội, ngoại khoa phổ biến mà các nhân viên y tế gặp phải trong khoa cấp cứu cũng như các cơ sở chăm sóc ban đầu. Việc chẩn đoán XHTH được cho là không khó khăn khi các triệu chứng lâm sàng dễ nhận biết, cũng như có nhiều phương tiện cận lâm sàng để xác định và điều trị. Trong đó nội soi được chứng minh là có hiệu quả cao trong chẩn đoán xác định cũng như phục vụ cầm máu điều trị.
SỞ Y TẾ HÀ TĨNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH -0O0 - ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA BẰNG KĨ THUẬT THẮT VÒNG CAO SU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ TĨNH Vương Kim Đức Lê Bá Khánh Chi Hoàng Văn Thành Nguyễn Tiến Ngọc Lan Nguyễn Phạm Thùy Linh Nguyễn Thị Hương Phan Thị Ánh Thái Văn Nhật Đặng Nhật Linh Nguyễn Thị Vân Nguyễn Thị Hải Sử Thị Dung Đoàn Thị Liên Nguyễn Thị Hạnh Đặng Thị Thanh Huyền Chủ nhiệm Đề tài Thư ký Đề tài Tham gia 70 % thời gian Tham gia 70 % thời gian Tham gia 50 % thời gian Tham gia 50 % thời gian Tham gia 50 % thời gian Tham gia 50 % thời gian Tham gia 50 % thời gian Tham gia 50 % thời gian Tham gia 50 % thời gian Tham gia 50 % thời gian Tham gia 50 % thời gian Tham gia 50 % thời gian Tham gia 50 % thời gian Hà Tĩnh, năm 2022 MỤC LỤC MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH TÓM TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ 10 TỔNG QUAN 11 Xơ gan: 11 1.1 Nguyên nhân: .11 1.2 Lâm sàng- cận lâm sàng: 11 1.3 Phân loại xơ gan: 12 Giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan .13 2.1 Cơ chế hình thành giãn tĩnh mạch thực quản dày 13 2.2 Cơ chế gây giãn vỡ tĩnh mạch 15 Xuất huyết tiêu hóa tăng áp lực tĩnh mạch cửa 18 3.1 Tình hình XHTH giới Việt Nam 18 3.2 Định nghĩa 18 3.3 Chẩn đoán 18 3.4 Điều trị 19 3.5.Thắt giãn TMTQ qua nội soi .22 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 Đối tượng nghiên cứu 27 1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 27 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .27 Phương pháp nghiên cứu 27 2.1 Thiết kế nghiên cứu: 27 2.2 Cách chọn mẫu 27 2.3.Thời gian nghiên cứu: 27 2.4 Địa điểm nghiên cứu: 27 2.5 Các biến số số nghiên cứu .27 Phương pháp thống kê xử lý số liệu .31 Đạo đức nghiên cứu khoa học 31 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 32 1.1.Lâm sàng: 32 1.2 Cận lâm sàng 34 1.3 Điểm Child – Pugh .35 1.4.Vị trí chảy máu 36 1.5.Tổn thương nội soi: 36 Kết điều trị 36 2.1.Kết cầm máu thắt vòng cao su: .36 2.2.Kết tái xuất huyết sau thắt: 36 2.3.Biến chứng thắt giãn TMTQ 37 2.4.Kết điều trị 37 2.5 Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ tử vong 37 BÀN LUẬN 39 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 39 1.1 Tuổi 39 1.2 Giới .39 1.3 Các yếu tố liên quan đến xơ gan 39 1.4 Một số đặc điểm lâm sàng 40 1.5 Một số đặc điểm cận lâm sàng 40 1.6 Điểm Child – Pugh .41 1.7 Mức độ thiếu máu lúc vào viện 41 1.8 Nội soi thực quản dày tá tràng .41 Kết điều trị 42 2.1 Tỉ lệ can thiệp thành công: 42 2.2 Biến chứng thắt giãn TMTQ 42 2.3 Tỷ lệ tái xuất huyết sau thắt 42 2.5 Tỷ lệ tử vong chung 43 2.6 Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ tử vong 43 KẾT LUẬN .44 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu : 44 Đánh giá kết điều trị : 44 KIẾN NGHỊ 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO 46 PHỤ LỤC .50 PHỤ LỤC .52 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “Đánh giá kết điều trị xuất huyết tiêu giá tăng áp lực tĩnh mạch cửa kĩ thuật thắt vòng cao su bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh” cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập Các số liệu nghiên cứu khoa học kết nghiên cứu luận văn trung thực tài liệu tham khảo ghi rõ nguồn trích dẫn Nếu phát chép từ kết nghiên cứu khác sai sót số liệu nghiên cứu, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước hội đồng khoa học Hà Tĩnh ngày 04 tháng 10 năm 2022 Tác giả đề tài BS Vương Kim Đức DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AASLD :American Association for the Study of Liver Disease (Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ) AST :Alanin Amino Transferase ALT : Aspartate Amino Transferase TALTMC : Tăng áp lực tĩnh mạch cửa TIPS : Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (Thông cửa chủ gan qua tĩnh mạch cảnh) TM : Tĩnh mạch TMC : Tĩnh mạch cửa TMTQ : Tĩnh mạch thực quản TB : Trung bình XH : Xuất huyết XHTH : Xuất huyết tiêu hóa DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1: Bảng phân loại điểm Child- Pugh theo AASLD Bảng 2: Phân loại mức độ máu Bảng 3: Thang điểm Blatchford Bảng 4: Phân độ bệnh não – gan Parsons – Smith biến đổi Bảng 5: Tỷ lệ sống theo mức độ xơ gan Child -Pigh Bảng 6: Phân chia mức độ máu Bảng :Các yếu tố liên quan đến xơ gan Bảng 8: Đặc điểm cổ trướng Bảng 9: Bệnh não gan Bảng 10: Xét nghiệm sinh hóa máu Bảng 11: Cơng thức máu Bảng 12: Điểm Child - Pugh Bảng 13: Điểm Child – Pugh Bảng 14: Vị trí chảy máu nội soi Bảng 15: Tổn thương nội soi Bảng 16: Kết cầm máu chỗ Bảng 17: Tỉ lệ tái xuất huyết sau thắt Bảng 18 Biến chứng thắt giãn TMTQ Bảng 19: Kết điều trị Bảng 20: Liên quan tỷ lệ tử vong phân độ Child - Pugh Bảng 21: Liên quan tỷ lệ tử vong bệnh não gan Bảng 22: Liên quan tỷ lệ tử vong mức độ máu DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH Sơ đồ 1: Sinh bệnh học TALTMC, hình thành giãn vỡ tĩnh mạch Hình 1: Sự khác cấu trúc xoang gan người bình thường (A) bệnh nhân xơ gan (B) Hình 2: Cơ chế giãn vỡ tĩnh mạch thực quản Hình 3: Nguyên lý thắt giãn tĩnh mạch thực quản Hình 4: Phân độ giãn tĩnh mạch thực quản Hình 5: Hình ảnh tổn thương quan sát qua nội soi Biểu đồ 1: Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo nhóm tuổi Biểu đồ 2: Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo nhóm tuổi Biểu đồ 3: Mức độ thiếu máu lúc vào viện TÓM TẮT Xuất huyết tiêu hóa cấp cứu nội, ngoại khoa phổ biến mà nhân viên y tế gặp phải khoa cấp cứu sở chăm sóc ban đầu Việc chẩn đốn XHTH cho khơng khó khăn triệu chứng lâm sàng dễ nhận biết, có nhiều phương tiện cận lâm sàng để xác định điều trị Trong nội soi chứng minh có hiệu cao chẩn đoán xác định phục vụ cầm máu điều trị Qua nghiên cứu 81 bệnh nhân nội soi can thiệp thắt giãn tĩnh mạch thực quản khoa Nội tổng hợp bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh từ tháng 11 năm 2021 đến tháng năm 2022 rút số kết luận sau: Kết luận : Lâm sàng, cận lâm sàng: Tuổi trung bình 54,89 ± 9,21 Nam/Nữ 12,5/1 Các yếu tố liên quan đến xơ gan : Lạm dụng rượu: 55,6%, VGB:29,6%, lạm dụng rượu + VGB : 14,8% Hội chứng não gan: Khơng có: 90,1%, độ I,II : 3,7%, độ III, IV: 6,2% Điểm Child- Pugh : 7,96 ± 1,99, A: 24,7 %, B: 56,8%, C : 18,5% Hồng cầu : 2,83 ± 0,81 G/L,HGB: 78 ± 26,1 g/l, HCT: 23,7 ± 7,5% Mức độ thiếu máu: Nhẹ : 22,2 %, vừa : 22,2 %, nặng : 55,6% Vị trí: TM Thực quản : 69,1%, TM dày : 30,9% Hình ảnh chảy máu: Vằn đỏ: 35,8%, loét giãn: 6,2%, nút tiểu cầu: 25,9%, rỉ máu: 7,4%, phun thành tia : 24,7% Kết điều trị : Ổn định viện: 94%, chuyển viện: 2,4%, tử vong 3,6% Tỷ lệ cầm máu: Thành công : 98,8%, khơng cầm máu: 1,2% Biến chứng: Khó nuốt 8,6%, đau ngực 6,7%, sốt 0% Tỉ lệ tái xuất huyết : 24h đầu : 2,4%, sau 30 ngày: 7,2% ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ gan bệnh lý thường gặp Việt Nam nhiều nước Thế giới, chiếm hàng đầu bệnh lý gan mật khoa nội tiêu hóa Biến chứng hay gặp xơ gan tăng áp lực tĩnh mạch cửa (TALTMC) dẫn đến giãn tĩnh mạch vòng nối cửa chủ hình thành dọc theo ống tiêu hóa: thực quản, dày, trực tràng Tỷ lệ giãn tĩnh mạch thực quản (TMTQ) khoảng 40% với bệnh nhân xơ gan bù 70- 80% bệnh nhân xơ gan bù.Tỷ lệ xuất huyết lần vỡ giãn tĩnh mạch thực quản 30% Tỷ lệ tử vong vòng tuần đầu xuất huyết tiêu hóa (XHTH) giãn tĩnh mạch thực quản khoảng 15-20% phụ thuộc vào mức độ nặng bệnh lý gan Có nhiều phương pháp cầm máu cấp cứu Tuy nhiên, hướng đồng thuận Quốc tế điều trị tăng áp tĩnh mạch cửa năm 2010 Baveno (Ý) đưa khuyến cáo: thắt tĩnh mạch thực quản cần sử dụng cho bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa lần đầu vỡ giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan Các nghiên cứu giới cho thấy với búi giãn tĩnh mạch thực quản đơn thuần, phương pháp nội soi thắt tĩnh mạch thực quản áp dụng rộng rãi Phương pháp mang lại tỉ lệ cầm máu cao, tỉ lệ xuất huyết tiêu hóa tái phát biến chứng thấp hơn, số đợt điều trị cần thiết để làm búi giãn tĩnh mạch so với tiêm xơ Phương pháp thắt tĩnh mạch thực quản qua nội soi phương pháp dễ áp dụng, chi phí rẻ, hiệu tốt điều trị cấp cứu dự phịng bệnh nhân xơ gan có giãn vỡ giãn tĩnh mạch thực quản Tại khoa nội tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh, thủ thuật nội soi thắt giãn tĩnh mạch vòng cao su triển khai từ năm 2021 có nhiều hiệu điều trị chưa kiểm chứng Ở Hà Tĩnh, chưa có nghiên cứu, đánh giá, tổng kết vấn đề này, chúng tơi tiến hành đề tài : “ Đánh giá kết điều trị xuất huyết tiêu giá tăng áp lực tĩnh mạch cửa kĩ thuật thắt vòng cao su bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh” với mục tiêu : Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa tăng áp lực tĩnh mạch cửa Đánh giá kết điều trị bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa tăng áp lực tĩnh mạch cửa phương pháp nội soi thắt vòng cao su