Bài giảng thai chậm tăng trưởng trong tử cung (iugr)

THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG TRONG TỬ CUNG THUẬT NGỮ SGA Small for gestational age IUGR Intrauterine Growth Restriction THUẬT NGỮ SGA Small for Gestational Age  WEF < 10 %  Kích thước nhỏ thể trạng IUGR Intrauterine Growth Restriction  WEF < 10 %  Sự nuôi dưỡng khơng đủ  Thường khơng có bất thường SA Doppler  Sau sanh trẻ nhẹ cân, khơng có di chứng mãn tính bánh  Doppler mạch máu bất thường  Hậu nghiêm trọng: bệnh tật, tử vong chu sinh THUẬT NGỮ Thai chậm tăng trưởng (IUGR) Thai nhỏ (SGA) Chẩn đoán TCTT cần phải SA đo kích thước thai thời điểm, tuần cách THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG TRONG TC  Thai chậm tăng trưởng (TCTT) vấn đề thường gặp, ảnh hưởng 5-7% thai kì  Hậu nghiêm trọng:  RL chuyển hoá: O2 , CO2 , glucose , triglycerides , acid amin cần thiết   Bệnh tật: tổn thương não, chậm phát triển tinh thần, tiểu đường, cao HA trưởng thành…  Tử vong thai THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG TRONG TC  Chẩn đoán xử trí cịn khó khăn  Thiếu thống thuật ngữ tiêu chuẩn chẩn đoán  Khó xác định ngun nhân xác  Kế hoạch xử trí chưa thống  Vẫn vấn đề phức tạp thực hành sản khoa THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG TRONG TC NGUYÊN NHÂN Thai: Mẹ:  Bất thường NST, di truyền  Cao huyết áp  Dị tật  Suy dinh dưỡng  Đa thai  Bệnh mãn tính (tim, thận…) IUGR Bánh nhau: Bên ngoài:  Suy chức bánh  Thuốc lá, rượu, thuốc  Bất thường tử cung  Nhiễm trùng  Nhau bám màng THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG TRONG TC PHÂN LOẠI • IUGR cân xứng: tất số đo sinh học thai nhỏ Nguyên nhân: rối loạn di truyền, nhiễm trùng… • IUGR bất cân xứng: có vịng bụng thai nhỏ, số đầu xương đùi bình thường THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG TRONG TC SIÊU ÂM SIÊU ÂM PHÁT HIỆN TCTT Tuổi thai Việc xác định xác tuổi thai dựa vào siêu âm tháng đầu giữ vai trò then chốt SIÊU ÂM PHÁT HIỆN TCTT Các số sinh học AC < 10% giúp phát TCTT với tỷ lệ 75% Vòng bụng nhỏ dấu chứng nhạy để phát TCTT N’falie Sesay et al 2013 VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG TRONG TỬ CUNG Nguyên nhân bánh thiếu dinh dưỡng Đánh giá tình trạng thai, chọn hướng xử trí Phát nhóm nguy Phát TCTT Doppler Xác định tuổi thai, Doppler EFW, nước ối + ĐMTC số sinh ĐMTC, Doppler ĐM não học, EFW ĐM rốn giữa, ống TM SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN SỰ THIẾU DINH DƯỠNG CỦA BÁNH NHAU Sự suy giảm vịng tuần hồn tử cung – - thai THAI ĐM rốn NHAU Mao mạch thai MẸ ĐM tử cung SỰ THIẾU DINH DƯỠNG CỦA BÁNH NHAU DO SUY GIẢM TUẦN HOÀN NHAU - THAI Doppler ĐM rốn  Là thông số vừa giúp cho chẩn đoán, vừa giúp cho việc tiên lượng TCTT -> có hướng xử trí kịp thời  Mất đảo ngược sóng tâm trương phản ánh nguy thương tổn tử vong thai cao (40% thai toan hóa máu có UA doppler bất thường)  Giúp cải thiện kết cục thai kì SỰ THIẾU DINH DƯỠNG CỦA BÁNH NHAU DO SUY GIẢM TUẦN HOÀN NHAU - THAI Doppler ĐM não  Được xem dấu điểm tình trạng thiếu oxy thai  Liên quan kết cục thai kì xấu, chậm phát triển tâm thần sau sinh  Có giá trị phản ánh tình trạng sức khỏe thai tiên đốn kết cục thai kì xấu  Tuy nhiên, MCA doppler có độ đặc hiệu tốt độ nhạy thấp => dùng số CPR  Khi thai thiếu oxy => Tái phân bố tuần hồn, nguy hiểm tính mạng thai nhi SỰ THIẾU DINH DƯỠNG CỦA BÁNH NHAU DO SUY GIẢM TUẦN HOÀN NHAU - THAI Doppler ống tĩnh mạch  Thông số Doppler có giá trị tiên đốn thai tử vong Độ nhạy: 40 – 70%  Khuyến cáo CDTK dù tuổi thai sau liệu pháp Corticoid THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG TRONG TỬ CUNG THEO DÕI – ĐÁNH GIÁ AFI giảm Tăng kháng trở ĐMR Thiếu Oxy Giảm kháng trở ĐMNG Bất thường XN SINH HÓA MÁU Tăng kháng trở OTM Bất thường CTG Toan hoá máu Tổn thương TK THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG TRONG TỬ CUNG CHẨN ĐOÁN THIỂU ỐI EFW Xử trí vấn đề khó khăn Figureras F, Gratacos E Fetal Diagn Ther 2014