(Luận văn) đặc điểm rối loạn nhịp tim qua theo dõi holter điện tâm đồ 24 giờ trên bệnh nhân suy tim có phân suất tống máu thất trái giảm

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC DƯƠNG THỊ XUÂN TRÀ lu an n va HOLTER ĐIỆN TÂM ĐỒ 24 GIỜ TRÊN BỆNH NHÂN ie gh tn to ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN NHỊP TIM QUA THEO DÕI p SUY TIM CÓ PHÂN SUẤT TỐNG MÁU THẤT TRÁI GIẢM d oa nl w ll u nf va an lu oi m LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC z at nh z m co l gm @ an Lu THÁI NGUYÊN - 2017 n va ac th si ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC DƯƠNG THỊ XUÂN TRÀ lu an n va ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN NHỊP TIM QUA THEO DÕI SUY TIM CÓ PHÂN SUẤT TỐNG MÁU THẤT TRÁI ie gh tn to HOLTER ĐIỆN TÂM ĐỒ 24 GIỜ TRÊN BỆNH NHÂN p GIẢM d oa nl w Mã số: 60 72 01 40 ll u nf va an lu Chuyên ngành: Nội Khoa oi m z at nh LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC z @ m co l gm Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Trọng Hiếu an Lu n va ac th si THÁI NGUYÊN - 2017 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si i LỜI CAM ĐOAN Tôi Dương Thị Xuân Trà, học viên cao học khóa 19, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS-TS Nguyễn Trọng Hiếu Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung lu an thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu n va Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết tn to gh Thái Nguyên, ngày 20 tháng năm 2017 p ie Người viết cam đoan oa nl w d Dương Thị Xuân Trà ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận nhiều giúp đỡ thầy cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè, quan gia đình Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS-TS Nguyễn Trọng Hiếu –Phó giám đốc Trung tâm Tim Mạch- Trưởng khoa Nội Tim mạch Bệnh viện trung ương Thái Ngun, Phó trưởng mơn Nội - Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên Thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình cho tơi suốt trình lu an học tập cho tơi nhiều ý kiến q báu tồn q trình thực để n va hồn thành luận văn tn to Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn trân trọng tới: Đảng ủy, Ban Giám gh Hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên; Đảng p ie ủy, Ban Giám đốc, khoa phòng bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên, w PGS-TS Dương Hồng Thái thầy cô môn Nội Trường Đại học oa nl Y Dược Thái Nguyên, tạo điều kiện cho trình học tập d thực nghiên cứu lu va an Với tất lịng kính trọng, xin cảm ơn Thấy Cô Hội ll luận văn u nf đồng chấm luận văn đóng góp ý kiến q báu để tơi hồn thành tốt m oi Tơi xin gửi lời cảm ơn tới bạn bè, đồng nghiệp động viên, cổ z at nh vũ, giúp đỡ nhiều q trình học tập z Tơi xin dành tất tình cảm yêu quý biết ơn tới người thân gm @ gia đình tơi, người hết lịng tơi sống học tập l Thái Nguyên, ngày 20 tháng năm 2017 m co Dương Thị Xuân Trà an Lu n va ac th si iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AHA/ACC American Heart Association/American College of Cardiology (Trường môn tim mạch Hoa Kỳ/Hội tim mạch Hoa Kỳ) lu an BCTTG Bệnh tim thể giãn BMI Body mass index (chỉ số khối thể) BMV Bệnh mạch vành BNP B-type Natriuretic Peptide (peptit lợi niệu týp B) CRT Cardiac Resynchronization Therapy n va (nghiệm pháp tái đồng tim) Cardiac Resynchronization Therapy Defibrillator tn to CRT-D Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đường ESC European Society of Cardiology (Hội tim mạch châu Âu) p ie gh ĐMV High density lipoprotein cholesterol Implantable Cardioverter Defibrillator (Máy phá rung tự d oa nl ICD w HDL-c lu va an động) Left Atrium (đường kính nhĩ trái tâm thu) LBBB Left bundle branch block (blốc nhánh trái) LVDd Left ventricular end diastolic diameter ll u nf LA oi m z at nh (đường kính thất trái cuối tâm trương) Left ventricular end systolic diameter z LVDs gm @ (đường kính thất trái cuối tâm thu) Left ventricular ejection fraction (phân số tống máu thất trái) LVMI Left ventricular mass index (chỉ số khối thất trái) LDL-c Low density lipoprotein cholesterol m co l LVEF an Lu n va ac th si iv Nonsustained ventricular tachycardia (nhanh thất thoáng NSVT qua) NTT Ngoại tâm thu NYHA New York Heart Association PAPs Pulmonary Arterial Pressure systolic (Áp lực động mạch phổi tâm thu) lu an n va Renin – Angiotensin – Aldosteron (Hệ RAA) RBBB Right bundle branch block (Blốc nhánh phải) RLLM Rối loạn lipid máu RLN Rối loạn nhịp SVT Supraventricular tachycardia (nhịp nhanh thất) YTNC Yếu tố nguy p ie gh tn to RAA d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC v DANH MỤC BẢNG BIỂU vii DANH MỤC HÌNH ix ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan suy tim lu an 1.1.1 Định nghĩa suy tim n va 1.1.2 Dịch tễ học suy tim 1.1.4 Phân loại suy tim gh tn to 1.1.3 Nguyên nhân suy tim ie 1.1.5 Chẩn đoán suy tim p 1.3 Cơ chế rối loạn nhịp tim bệnh nhân suy tim 13 nl w 1.3.1 Cơ chế rối loạn nhịp thất bệnh nhân suy tim 13 d oa 1.3.2 Cơ chế rối loạn nhịp thất bệnh nhân suy tim 16 an lu 1.4 Tình hình nghiên cứu rối loạn nhịp tim 17 va 1.4.1 Tình hình nghiên cứu rối loạn nhịp tim bệnh nhân suy tim giới u nf 17 ll 1.4.2 Các nghiên cứu rối loạn nhịp tim Việt Nam 20 m oi CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 z at nh 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 22 z @ 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 l gm 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 22 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 22 m co 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 22 an Lu 2.3 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 22 n va ac th si vi 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 23 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.4.1 Số liệu sơ cấp 23 2.4.2 Số liệu thứ cấp 23 2.5 Nội dung thu thập số liệu 23 2.5.1 Các yếu tố nguy triệu chứng lâm sàng suy tim 23 2.5.2 Các tiêu chí cận lâm sàng 24 2.5.3 Ghi Holter điện tim 24 26 2.6 Một số tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 29 2.6.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim siêu âm tim 29 lu an 2.6.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán nguyên nhân suy tim 30 n va 2.6.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán RLN tim 32 2.7 Phân tích xử lí số liệu 34 gh tn to 2.6.4 Tiêu chuẩn xác định số yếu tố nguy bệnh tim mạch 33 ie 2.8 Đạo đức nghiên cứu 34 p CHƯƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 nl w 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 oa 3.1.1 Đặc điểm chung triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu 35 d 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 37 lu va an 3.1.3 Đặc điểm rối loạn nhịp tim qua theo dõi Holter điện tim 24 39 u nf 3.2 Mối liên quan rối loạn nhịp tim với số đặc điểm lâm sàng ll cận lâm sàng bệnh nhân suy tim có giảm phân số tống máu thất trái 46 m oi Chương 4: BÀN LUẬN 53 z at nh 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 53 4.1.1 Đặc điểm chung 53 z 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 54 @ gm 4.1.3 Đặc điểm rối loạn nhịp tim qua theo dõi Holter điện tim 24 57 m co l KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 66 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU an Lu TÀI LIỆU THAM KHẢO n va ac th si vii DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim theo Framingham Bảng 1.2: Các bất thường siêu âm tim thường gặp bệnh nhân suy tim theo khuyến cáo ESC 2012 10 Bảng 1.3: Phân loại suy tim theo Hội tim mạch Hoa Kỳ 2013 12 Bảng 2.1: Quy ước chung chuyển đạo Holter điện tim 27 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 35 Bảng 3.2 Nguyên nhân gây suy tim đối tượng nghiên cứu 35 lu Bảng 3.3 Lý vào viện đối tượng nghiên cứu 36 an Bảng 3.4 Triệu chứng toàn thân đối tượng nghiên cứu 36 va n Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể bệnh nhân nghiên cứu 37 tn to Bảng 3.6 Đặc điểm xét nghiệm huyết học bệnh nhân nghiên cứu 37 ie gh Bảng 3.7 Đặc điểm xét nghiệm nồng độ NT-proBNP Troponin I p bệnh nhân 38 nl w Bảng 3.8 Đặc điểm X quang tim phổi bệnh nhân nghiên cứu 38 d oa Bảng 3.9 Đặc điểm siêu âm tim bệnh nhân nghiên cứu 38 an lu Bảng 3.10 Phân độ suy tim theo NYHA 39 va Bảng 3.11.Đặc điểm rối loạn nhịp tim ECG 12 đạo trình thời điểm u nf vào viện 39 ll Bảng 3.12 Đặc điểm rối loạn thất qua Holter điện tim 24 nhóm oi m z at nh nghiên cứu 40 z Bảng 3.13 Đặc điểm rối loạn thất qua Holter điện tim 24 nhóm nghiên cứu .40 Bảng 3.14: Đặc điểm rối loạn nhịp tim bệnh nhân có dày thất trái 41 Bảng 3.15 Đặc điểm rối loạn nhịp thất bệnh nhân có giãn thất trái 42 l gm @ m co Bảng 3.16.Đặc điểm RLN thất theo nguyên nhân suy tim 43 Bảng 3.17 Đặc điểm rối loạn nhịp thất rối loạn nhịp thất theo phân số tống máu 43 an Lu n va ac th si 66 - Số lượng NTT thất tỉ lệ RLN thất phức tạp tăng chức tâm thu thất trái giảm - Tỉ lệ NTT thất NTT thất phức tạp tăng bệnh nhân có giãn dày thất trái Nồng độ NT-proBNP nhóm RLN thất thất cao nhóm khơng có RLN thất thất phức tạp - Số lượng RLN thất, NTT thất, rung nhĩ nhóm EF