(Luận văn) chăm sóc thiết yếu bà mẹ và trẻ sơ sinh trong 2 giờ đầu sau đẻ tại khoa đẻ bệnh viện phụ sản trung ương năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH an lu n va p ie gh tn to NGUYỄN THỊ THANH HUYỀN TRONG GIỜ ĐẦU SAU ĐẺ TẠI KHOA ĐẺ - d oa nl w CHĂM SÓC THIẾT YẾU BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2020 oi m ll fu an v an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP nh at z z @ om l.c gm an Lu NAM ĐỊNH - 2020 n va a th c si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH an lu va n NGUYỄN THỊ THANH HUYỀN p ie gh tn to CHĂM SÓC THIẾT YẾU BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH d oa nl w TRONG GIỜ ĐẦU SAU ĐẺ TẠI KHOA ĐẺ BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2020 v an lu fu an BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP oi m ll Chuyên nghành: Sản phụ khoa nh at GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS TS LÊ THANH TÙNG z z @ om l.c gm an Lu n va NAM ĐỊNH - 2020 a th c si i LỜI CẢM ƠN Trước hết em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến thầy PGS TS Lê Thanh Tùng người thầy tận tình dạy dỗ, hướng dẫn em hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp CKI Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào Tạo Sau Đại Học, Thầy Giáo, Cô Giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Thầy Giáo,Cô Giáo môn Sản đặc biệt Thầy PGS TS Lê Thanh Tùng, Thầy Trần Quang Tuấn, Thầy Cô mơn, Cơ Nguyễn Thị Minh Chính Giáo viên chủ nhiệm tạo lu an điều kiện, giúp đỡ, hướng dẫn em suốt trình học tập trường n va Em xin chân thành cảm ơn PGS.TS Trần Danh Cường Giám Đốc Bệnh gh tn to Viện Phụ Sản Trung Ương, Ban lãnh đạo Khoa Đẻ, tập thể Khoa Đẻ Bệnh Viện tạo điều kiện tốt cho em trình thực tế tốt nghiệp làm chuyên đề p ie tốt nghiệp Trong trình làm chuyên đề tốt nghiệp với kinh nghiệm thực tế lý luận w nhiều hạn chế nên không tránh khỏi sai sót, em mong nhận d oa nl ý kiến đóng góp, góp ý Thầy Cơ hội đồng để em có thêm kiến thức, thêm kinh nghiệm hồn thiện chun đề mình, góp phần nhỏ bé vào v an lu cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung bà mẹ trẻ em nói riêng fu an Cuối em xin kính chúc Thầy Giáo, Cơ Giáo thật nhiều sức khỏe, hạnh m ll phúc, thành công nghiệp Một lần em xin Trân trọng cảm ơn! oi nh at z z @ om l.c gm an Lu n va a th c si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan Báo cáo chuyên đề riêng Nội dung Báo cáo chuyên đề hoàn toàn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình khác Báo cáo thân thực hướng dẫn Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Học viên an lu n va p ie gh tn to Nguyễn Thị Thanh Huyền d oa nl w oi m ll fu an v an lu nh at z z @ om l.c gm an Lu n va a th c si C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC HÌNH iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VA THỰC TIỄN CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1 Khái niệm chuyển lu an 1.2 Sinh lý chuyển dạ: Chuyển chia thành giai đoạn [3] n va 1.3 Cơ chế đẻ gh tn to 1.4 Các tai biến hay gặp chuyển sau đẻ 1.4.1 Chảy máu do: p ie 1.4.1.1 Đờ tử cung 1.4.1.2 Chấn thương đường sinh dục(rách âm hộ, âm đạo, rách tầng sinh w môn, rách cổ tử cung, vỡ tử cung máu tụ đường sinh dục) d oa nl 1.4.1.3 Bất thường bong rau sổ rau 1.4.1.4 Rối loạn đông máu v an lu 1.4.2 Lộn tử cung fu an 1.5 Chăm sóc sản phụ sau đẻ 11 m ll 1.5.1 Tiêm bắp oxytocin 11 5.2 Kéo dây rốn có kiểm sốt 12 oi nh 1.5.3 Xoa đáy tử cung 12 at 1.5.4 Kẹp cắt dây rốn muộn 13 z z 1.5.5 Tiếp xúc da kề da 13 @ gm 1.5.6 Cho trẻ bú sớm 14 l.c 1.6 Quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ: 14 1.6.1 Chuẩn bị 15 om 1.6.2 Tiến hành 15 Lu an 1.6.2.1 Tư vấn cho sản phụ: 15 va 1.6.2.2 Tiếp xúc da kề da sau thai sổ 16 n 1.6.2.3 Tiêm oxytocin 17 a th c si Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 1.6.2.4 Kẹp dây rốn muộn cắt dây rốn 17 1.6.2.5 Kéo dây rốn có kiểm sốt 17 1.6.2.6 Xoa tử cung 18 1.6.2.7 Tư vấn, hướng dẫn hỗ trợ bà mẹ cho bú sớm 18 1.2 CƠ SỞ THỰC TIỄN 19 1.2.1 Trên giới 19 1.2.2 Tại Việt Nam 20 Chương MÔ TẢ VẪN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 23 2.1 MÔ TẢ THỰC TRẠNG 23 lu an 2.1.1 Thực trạng chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ n va khoa đẻ bệnh viện phụ sản trung ương 26 gh tn to 2.1.2 Tiêm bắp 10UI oxytoxin 28 2.1.3 Kẹp dây rốn muộn cắt dây rốn 28 p ie 2.1.4 Kéo dây rốn có kiểm sốt 28 2.1.5 Xoa đáy tử cung 15ph/lần kéo dài 2h 28 w Chương BÀN LUẬN 30 d oa nl 3.1 Ưu điểm 30 3.2 Nhược điểm 33 v an lu 3.3 Nguyên nhân việc chưa làm 33 fu an 3.4 Đề xuất giải pháp: 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO oi nh PHỤ LỤC m ll KẾT LUẬN 35 at z z @ om l.c gm an Lu n va a th c si Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế CBYT Cán y tế DVCSCKSS Dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản FIGO Liên đoàn Sản phụ khoa Quốc tế (International Federation of Gynaecologists and Obstetricians) an lu va HC Hành HDQG Hướng dẫn Quốc gia HS Hộ sinh ICM Liên đoàn Hộ sinh Quốc tế n (International Confederation of Midwives) Người đỡ đẻ có kỹ UI Đơn vị XTTCGĐ3 Xử trí tích cực giai đoạn w p ie gh tn to NĐĐCKN Tổ chức Y tế giới (The World Health Organization) WHO d oa nl oi m ll fu an v an lu nh at z z @ om l.c gm an Lu n va a th c si Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an iv MỤC LỤC HÌNH Hình 1.1: Đường kính ngơi trùng vào mặt phẳng eo (thì “lọt”) Hình 2: Ngơi di chuyển tử mặt phẳng eo đến mặt phẳng eo (thì “xuống”) Hình 1.3: Đầu thai nhi cúi chuyển Hình 1.4 Tiêm 10 UI Oxytocin vào bắp đùi 11 Hình 1.5: Kéo dây rốn có kiểm sốt 12 Hình 1.6 Xoa đáy tử cung sau sổ rau 13 an lu Hình 1.7 Kẹp cắt dây rốn muộn 13 Hình 2.1: Hình ảnh sản phụ sau sinh 26 va n Hình 2.2: Hình ảnh sản phụ sau sinh 26 gh tn to Hình 2.3: Hình ảnh em bé da kề da 27 Hình 2.4: Khi chuyển từ phòng đẻ phòng sau đẻ, em bé không rời mẹ p ie 27 d oa nl w Hình 2.5: Hộ sinh dặn dị hỗ trợ cho em bé bú sớm 27 oi m ll fu an v an lu nh at z z @ om l.c gm an Lu n va a th c si Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, sức khỏe sinh sản trở thành lĩnh vực quan trọng Đảng, Nhà Nước nhiều tổ chức quan tâm Chương trình sức khỏe sinh sản (SKSS) Liên Hiệp Quốc họp Cairo - Ai cập (1994) xác định SKSS gồm 10 nội dung bản, có chăm sóc sức khỏe bà mẹ trước, sau sinh; trẻ sơ sinh nội dung quan trọng [19] Tổ chức y tế giới (WHO) đưa khuyến nghị để có đứa trẻ khỏe mạnh, thơng minh bà mẹ phải chăm sóc sức khỏe liên tục từ trước, an lu sau mang thai Sức khỏe, bệnh tật người mẹ thời kỳ mang thai, thời kỳ cho bú ảnh hưởng đến phát triển sức khỏe đứa trẻ Trên giới, va năm có khoảng 530.000 phụ nữ bị tử vong trình sinh nở, triệu n gh tn to trẻ sơ sinh chết non, hàng triệu trẻ sơ sinh tử vong ngày đầu tuần đầu sau sinh, 640 triệu phụ nữ ốm yếu liên quan đến thai nghén, 64 triệu phụ nữ gặp biến p ie chứng sinh [1], [11] Theo Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc nước phát w triển, nguy tử vong biến chứng liên quan tới thai nghén sinh đẻ 1/76 so d oa nl với 1/8000 nước công nghiệp [14] Tử vong nước phát triển xảy giai đoạn trước sinh chiếm 23,9%; giai đoạn sinh chiếm 15,5% giai đoạn sau sinh v an lu 60,6% [18] Tại Việt Nam, chương trình can thiệp cải thiện chăm sóc sức khỏe bà mẹ fu an thời kỳ thai nghén chuyển có nhiều thành công đánh giá m ll 10 nước đạt tiến độ thực mục tiêu phát triển thiên niên kỷ giảm tử vong oi mẹ giai đoạn 1990 - 2010 [12] Tuy nhiên, cần nỗ lực nhằm đạt nh mục tiêu thiên niên kỷ giảm 3/4 tỷ lệ tử vong mẹ, nghĩa 58,3/100.000 ca đẻ at z sống [9] z @ Chảy máu sau đẻ nguyên nhân hàng đầu gây tử vong mẹ đặc biệt gm nước phát triển Hiệp hội nữ hộ sinh quốc tế (ICM) Hiệp hội Sản phụ khoa l.c quốc tế (FIGO) khuyến cáo xử trí tích cực giai đoạn nhằm rút ngắn giai đoạn sổ om rau, giảm lượng máu ngăn ngừa biến chứng chảy máu sau đẻ Lu Theo Tổ chức Y tế Thế giới, ước tính năm giới có khoảng 4,3 triệu an trẻ sơ sinh chết 28 ngày đầu sau sinh Ở Việt Nam tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh n va a th c si Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an cao ( 12/1000) Từ ngày 10/11/2014 Bộ Trưởng Bộ Y tế phê duyệt Quyết định 4673/ QĐ-BYT “Chăm sóc thiết yếu cho bà mẹ, trẻ sơ sinh sau” Tuy nhiên việc thực quy trình cịn gặp nhiều khó khăn, khoa Đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ương số lượng sản phụ đến sinh có bệnh lý ngày nhiều, đẻ khó, chuyển kéo dài, ối giảm, thai bất thường Sau năm thực hiện, Hộ sinh khoa Đẻ, Bệnh viện Phụ sản Trung ương áp dụng thường xun Quy trình chăm sóc thiết yếu cho bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ quy trình giúp tăng tỷ lệ trẻ bú sớm sau sinh, bú mẹ hoàn toàn tháng đầu, tăng cường gắn kết mẹ giảm tai biến sản khoa, tử vong lu an mẹ, tử vong sơ sinh tránh tình trạng trao nhầm trẻ sơ sinh n va Vì chúng tơi viết chun đề: gh tn to MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CÔNG TÁC CHĂM SÓC THIẾT YẾU BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH TRONG GIỜ ĐẦU SAU ĐẺ TẠI KHOA ĐẺ - p ie BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2020 Với mục tiêu: Chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh đầu sau đẻ w Khoa Đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung Ương 2020 d oa nl oi m ll fu an v an lu nh at z z @ om l.c gm an Lu n va a th c si Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 31 ý từ kẻ săn mồi Lúc tất hệ quan hoạt động chậm lại để sống sót lâu dài Thân nhiệt hạ, nhịp tim tốc độ chuyển hóa giảm Bản tương tự nhận thấy trẻ sơ sinh Khi bị đẩy khỏi môi trường sống cạnh mẹ, bé ‘phản đối’ Nghiên cứu cho thấy trẻ bị cách ly khỏi mẹ có số lần khóc nhiều gấp 10 lần thời gian khóc dài 40 lần so với trẻ tiếp xúc ‘da kề da’ với mẹ Những khóc ngặt nghẽo khơng tốt cho trẻ sơ sinh Chúng ảnh hưởng tới chức phổi, làm tăng áp lực nội sọ, trì hỗn việc đóng lỗ thơng liên nhĩ tăng hc môn gây stress Nếu không đáp ứng tiếp tục bị cách ly lâu dài, bé chuyển sang giai đoạn ‘thất vọng’ Khi hc mơn lu an stress tăng ạt, thân nhiệt giảm, nhịp tim giảm đường huyết giảm Tất biến n va chứng hay gặp trẻ sơ sinh bị cách ly khỏi mẹ, kể chăm sóc gh tn to khoa hồi sức cấp cứu Nghiên cứu cách ly mẹ kéo dài ảnh hưởng tới phát triển xã hội phát triển cảm xúc trẻ sau p ie - Tạo điều kiện cho phát triển tối ưu não Khi chào đời, não trẻ chưa trưởng thành hồn tồn có kích thước w 25% người lớn Tiếp xúc ‘da kề da’ trải nghiệm đòi hỏi tham gia d oa nl nhiều quan cảm giác Sự tiếp xúc giúp phát triển đường dẫn truyền thần kinh – điều đặc biệt cần thiết cho trưởng thành não Tiếp xúc ‘da kề da’ v an lu thúc đẩy trưởng thành hạch hạnh nhân, phận quan trọng nằm sâu fu an trung tâm não Các hạch liên quan tới trình hình thành cảm xúc, tạo lập m ll trí nhớ kích hoạt hệ thần kinh giao cảm Trong thời gian tiếp xúc ‘da kề da’ với mẹ, phần lớn trẻ ngủ thiếp cách oi nh dễ dàng đạt trạng thái ngủ sâu tự nhiên kéo dài 60 phút Điều at quan trọng giai đoạn ngủ sâu yếu tố thuận lợi giúp đẩy z z nhanh trình trưởng thành não @ gm - Kích thích tiêu hóa giúp bé tăng cân l.c Chỉ sau tiếp xúc ‘da kề da’, hệ tiêu hóa bé phục hồi trạng thái cân tối ưu Dây thần kinh phế vị kích hoạt, dẫn tới tăng kích thước om vi mao lịng ruột bé sơ sinh Kết diện tích bề mặt ruột tăng, khả Lu an hấp thu chất dinh dưỡng cải thiện Chăm sóc ‘da kề da’ làm giảm hàm n va lượng cortisol somatostatin trẻ, tạo điều kiện cho bé hấp thu tiêu hóa thức ăn a th c si Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 32 tốt hơn, bị rối loạn tiêu hóa Do sử dụng mỡ nâu (mỡ lành mạnh mà trẻ có sẵn sinh) để trì thân nhiệt, trẻ tăng cân nhanh - Tăng cường hệ miễn dịch Tiếp xúc ‘da kề da’ giúp bé thu nạp vi khuẩn quen thuộc từ da mẹ Điều khơng gây nguy hiểm bé sơ sinh nhận kháng thể chống lại đa số vi khuẩn từ nằm bụng mẹ Tiếp theo, thể mẹ sản xuất kháng thể chống lại vi khuẩn có môi trường mẹ Các kháng thể truyền sang thông qua sữa mẹ, giúp bảo vệ bé khỏi bệnh nhiễm trùng lu an Sự ‘chiếm đóng’ vi khuẩn quen thuộc mẹ thể bé sơ sinh n va khiến vi khuẩn virus xa lạ, xuất mơi trường sinh nở, có gh tn to hội xâm nhập Điều đặc biệt quan trọng trẻ sinh mổ bé thường không tiếp xúc với vi khuẩn lành đường sinh dục mẹ – bước khởi đầu p ie quan trọng cho hoạt động hệ miễn dịch - Tăng tỷ lệ mẹ cho bú thời gian cho bú w Tiếp xúc ‘da kề da’ giúp khởi động hành vi tìm vú trẻ Bé ngậm d oa nl bắt vú nhiều xác Nghiên cứu tỷ lệ bé bú mẹ đầu sau sinh tăng gấp đôi bé tiếp xúc ‘da kề da’ thay bị quấn v an lu chặt tã fu an Các bà mẹ thực hành chăm sóc da kề da từ đầu thường tiếp tục cho bú m ll hoàn tồn nhiều nhà Sự gia tăng hc môn oxytocin prolactin mẹ đầu sau sinh giúp tăng sản xuất sữa lâu dài Mẹ gặp khó khăn oi nh cho bú thường có cải thiện gần tức khắc nhờ thực hành tiếp at xúc da kề tối thiểu 60 phút lần, 1-2 lần ngày z z Một nghiên cứu tiến hành 1250 trẻ sơ sinh Ba Lan vòng năm cho @ gm thấy, tiếp xúc da kề da làm tăng thời gian bé bú mẹ hoàn toàn lên 0,39 tháng thời l.c gian bú mẹ nói chung lên 1,43 tháng Trẻ giữ bên mẹ 20 phút bú mẹ hoàn toàn lâu 1,35 tháng cai sữa muộn 2,1 tháng so với bé an Lu b Lợi ích cho mẹ om khơng tiếp xúc ‘da kề da’ sau sinh va Khi nằm ngực trần mẹ, bé gần với nguồn thực phẩm quý giá – sữa n mẹ Bé nhìn thấy cảm nhận núm vú/quầng vú, điều có sức hấp dẫn lớn, a th c si Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 33 khuyến khích bé bắt đầu bú mẹ Hơn nữa, bế theo kiểu kích thích thể mẹ giải phóng oxytocin Được mệnh danh ‘hc mơn tình u’, oxytocin giúp mẹ cảm thấy thư giãn, bớt lo lắng gắn kết với nhiều Hc mơn gia tăng thời gian tiếp xúc da kề da tăng vọt bé dùng tay chà vào bầu vú mẹ Đã có nhiều nghiên cứu tiến hành so sánh hành vi nhóm bà mẹ tiếp xúc da kề da thời gian ngắn (có thể mức 15 phút) với bé sinh nhóm bà mẹ thấy chốc lát trước bị cách ly (các bé sơ sinh giữ phòng bên cạnh đưa sang bú mẹ lần) Kết cho thấy, sau lu an xuất viện, bà mẹ nhóm tự tin thành thục chăm sóc bà mẹ n va nhóm Kết vượt qua giai đoạn sơ sinh Tại thời điểm tháng, bà gh tn to mẹ nhóm hôn nhiều dành nhiều thời gian ngắm nghía khn mặt bé Lúc tuổi họ bế ẵm, vuốt ve nhiều hơn, thường xuyên đưa khám định p ie kỳ cho bú lâu Một nghiên cứu cho thấy thời gian cho bú tăng gấp đôi nhờ 15 phút mẹ tiếp xúc ‘da kề da’ sớm w Mẹ tiếp xúc ‘da kề da’ bé bú nhiều oxytocin tăng d oa nl tiết nhiều Hc mơn dẫn tới loạt biến đổi tích cực cho mẹ: rút ngắn thời gian phục hồi; giảm huyết áp; tăng khả chịu đau; mẹ cảm thấy hạnh phúc hơn, rơi v an lu vào trầm cảm; sữa nhiều; tử cung co thắt làm giảm nguy xuất huyết sau sinh; m ll 3.2 Nhược điểm fu an mẹ nhanh chóng lấy lại dáng hình thon thả trước mang bầu - Nhận thức người dân đặc biệt sản phụ cịn hạn chế oi nh - Sản phụ có bệnh lý khơng áp dụng mẹ khơng tự chăm sóc at - Con có dị tật bẩm sinh, chuyển em bé xuống Khoa Sơ sinh z z 3.3 Nguyên nhân việc chưa làm @ gm - Như nội dung công tác tư vấn cho bà mẹ chưa hiệu l.c - Sản phụ sau sinh thường mệt muốn nhìn ơm lúc, muốn ngủ - Sau cắt rốn trẻ đưa bàn làm rốn để mặc áo, mũ nằm lại om bàn sưởi nên mẹ khơng có điều kiện ơm cho bú Lu n va dẫn xong bỏ mặc an - HS nhiều việc khơng có thời gian hỗ trợ mẹ cho trẻ bú sớm mà thường hướng a th c si Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 34 3.4 Đề xuất giải pháp: - Tư vấn cho bà mẹ biết tác dụng việc cho trẻ bú mẹ sớm - Hỗ trợ, giúp đỡ bà mẹ cho trẻ bú Cần thiết nhờ người nhà hỗ trợ cho trẻ bú mẹ - Tăng cường, giám sát kiểm tra thực quy trình - Tăng cường, bố trí nhân lực hỗ trợ cho trẻ bú - Tập huấn đào tạo lại cho Hộ sinh trường, hộ sinh chuyển đến công tác khao Đẻ - Có thể tiến hành áp dụng can thiệp (bao gồm kẹp dây rốn muộn, tiếp xúc lu an da kề da, xử trí tích cực giai đoạn ba chuyển cho bú sớm) cho n va chuyển đẻ bình thường tất ca đẻ thai từ 32 tuần trở lên gh tn to - Mở rộng tập huấn, tập huấn lại, cho HS tham gia cung cấp dịch vụ để cập nhật quy trình theo HDQG DVCSSKSS nhất, lưu ý bước cịn yếu p ie chưa coi trọng phát chuyên đề - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát hỗ trợ việc thực QTKT w - Giáo dục trính trị, tư tưởng cho CBYT yên tâm tin tưởng yêu nghề, coi sản d oa nl phụ người thân, khách hàng, quan tâm giúp đỡ, hỗ trợ sản phụ - Tổng kết, sơ kết báo cáo tai biến sản khoa hàng tháng, có kế hoạch/ biện v an lu pháp nâng cao cơng tác chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh fu an - Hàng năm tổ chức thi tay nghề Điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên m ll lý thuyết thực hành để nâng cao tay nghề - Bổ sung kiến thức buổi giao ban chuyên môn oi nh at z z @ om l.c gm an Lu n va a th c si Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 35 KẾT LUẬN Bảo vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ em vấn đề quốc gia giới quan tâm Ở nước ta, việc chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ trọng tâm ưu tiên hàng đầu Đảng, Nhà nước ngành Y tế Song kết hạn chế Từ cuối năm 80 đầu năm 90, Bộ Y tế đạo triển khai chương trình chăm sóc sản khoa thiết yếu Chương trình chăm sóc sản khoa thiết yếu tạo điều kiện tốt để phụ nữ mang thai tiếp cận với dịch vụ chăm sóc trước sinh, sau sinh có chất lượng góp an lu phần làm giảm tai biến sản khoa, giảm tỷ lệ tử vong mẹ tử vong trẻ sơ sinh Qua báo cáo chun đề tơi có đưa số kết luận sau: va n 1) Việc thực chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ gh tn to theo HDQG dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, WHO, Bộ Y tế Bệnh viện triển khai thực p ie 2) ĐD/HS cập nhật thơng tin, tập huấn đầy đủ có quy trình w thực thiện tương đối đầy đủ quy trình d oa nl Tuy nhiên bên cạnh mặt tích cực số tồn sau: 1) Nhận thức người dân đặc biệt sản phụ chưa cao, chưa tiếp cận v an lu với loại hình thông tin đại chúng dịch vụ CSSKSS cách đầy đủ nên nhiều không theo tư vấn, hướng dẫn CBYT fu an 2) Do hoàn cảnh tình hình xã hội ngành y ln phải đối mặt m ll với khó khăn thách thức chưa xã hội thật tơn trọng nên oi có nhiều CBYT chưa chuyên tâm, chưa tâm huyết với nghề nên công tác chăm sóc nh at sức khỏe nhân dân nói chung, bà mẹ trẻ em nói riêng chưa cao, làm cho xong z Việc tập huấn, cập nhập, bổ xung kiến thức chuyên ngành, áp dụng vào thực tế chưa z @ đạt hiệu cụ thể: gm * Lau khô ủ ấm cho trẻ tiếp xúc trực tiếp da kề da (trẻ đặt lên bụng om đủ, không đủ thời gian 90 phút Đạt tỷ lệ 97,5% l.c mẹ sau sinh kéo dài 90 phút sau sinh): thực chưa đầy an Lu * Tiêm bắp 10UI oxytoxin thực 100%, thời điểm * Kẹp dây rốn muộn cắt dây rốn thì: chưa thời điểm thời n va gian Đạt tỷ lệ 94,0% a th c si Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 36 * Kéo dây rốn có kiểm sốt: thực chưa kỹ thuật, chưa xuất co tử cung kéo dây rốn, kéo không chế * Xoa đáy tử cung 15ph/lần kéo dài 2h: có thực 100%, chưa đủ thời gian * Hướng dẫn cho trẻ bú sớm: thực 100% an lu n va p ie gh tn to d oa nl w oi m ll fu an v an lu nh at z z @ om l.c gm an Lu n va a th c si Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Bệnh viện Phụ Sản Hải Dương (2012), "Báo cáo tổng kết công tác năm 2012, phương hướng nhiệm vụ năm 2013" Bộ Y tế (2001), Quyết định Bộ trưởng Bộ Y tế vê việc ban hành qui định nhiệm vụ kỹ thuật lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ sinh sản sở y tế, Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2008), Điều dưỡng Sản phụ khoa, Nhà xuất giáo dục Bộ Y tế (2009), Hướng dẫn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Bộ Y tế Liên hợp quốc Việt Nam (2011), "Đánh giá người đỡ đẻ có kỹ Việt Nam" Bộ Y tế Quỹ dân số Liên Hợp Quốc (2011), Báo cáo rà soát thực can thiệp làm mẹ an toàn, tập trung vào cấp cứu sản khoa chăm sóc sơ sinh giai đoạn 2006 - 2010 an lu n va p ie gh tn to Chính phủ (2014), Nghị việc đẩy mạnh thực mục tiêu phát triển Thiên niên kỷ Liên hợp quốc lĩnh vực y tế, Chính phủ, Hà Nội fu an v an lu Bộ Y tế - Số 4637/QĐ-BYT-2014: Quyết định việc phê duyệt tài liệu hướng dẫn chun mơn chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ d oa nl Bộ Y tế (2012), Báo cáo thẩm định tử vong mẹ w 10 Phạm Văn Lình Cao Ngọc Thành (2007), Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội m ll oi 11 Quỹ Dân số Liên Hiệp Quốc Việt Nam (2008), Báo cáo đánh giá kỳ: Thực mô hình can thiệp cấp cứu sản khoa chăm sóc sơ sinh (Bài học kinh nghiệm Hồ Bình Hà Giang) nh at z 12 Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (2009), Tình trạng trẻ em giới năm 2009: Sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh z @ gm l.c 13 Vụ khoa học đào tạo (2005), Chăm sóc bà mẹ đẻ, Tài liệu đào tạo Hộ sinh trung học, 10 om 14 Chuyên đề tốt nghiệp HSĐDCKI Lê Thị Anh Ngọc năm 2018 an Lu n va a th c si Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Tiếng Anh 15 Aasheim V1 et al (2011), Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma, JohnWiley & Sons Ltd 16 Cynthia Stanton et al (2009), "Use of active management of the third stage of labour in seven developing countries", Bull World Health Organ 2009 87, pg 207-215 17 Festin MR et al (2003), "International survey on variations in practice of the management of the third stage of labour", Bull World Health Organ 81, pg 286291 18 FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Committee (2012), an lu 19 Mayberry LJ et al (2000), Second-stage labor management: Promotion of evidence-based practice and a collaborative approach to patient care, Associationof Women's Health Obstetric and Neonatal nurses (AWHONN), Washington, DC n va p ie gh tn to 20 MScN Ahrar M Rasheid and Rabea'a M Ali (2010), "Assessment of Nurse– Midwives' Knowledge and Practices toward Second Stage of Labor", Iraqi Sci J.Nursing 23 (Special Issue) w 21 USAID and POPPHI (2006), Active Management of the Third Stage of Labor d oa nl 22 WHO and FIGO (2004), World Health Organization.Making pregnancy safer: the critical role of the skilled attendant A joint statement by WHO, ICM and FIGO, G oi m ll fu an v an lu 23 WHO (2012), WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage, WHO Press, Italy nh at z z @ om l.c gm an Lu n va a th c si Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC BẢNG KIỂM CHĂM SÓC THIẾT YẾU BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH TRONG VÀ NGAY SAU ĐẺ (đối với trẻ THỞ được) Họ tên: Chức danh Nơi công tác Ngày kiểm tra: an lu Hướng dẫn: Hoàn thành mẫu cho lần trình diễn trẻ thở Hoạt động n va Có Có làm Khơng (2 điểm) chưa đạt ( điểm) to gh tn (2 điểm) I Chuẩn bị trước sinh: p ie Kiểm tra nhiệt độ phòng; tắt quạt w Rửa tay (lần thứ nhất) d oa nl Đặt bụng mẹ miếng vải khô v an lu Chuẩn bị khu hồi sức trẻ sơ sinh Kiểm tra túi mặt nạ có hoạt động fu an khơng oi m ll Kiểm tra bóng hút bàn đẻ (hoặc máy hút) nh at Rửa tay (lần 2) om an Lu n va hành đỡ đẻ l.c căng, ngơi thập thị âm hộ) tiến 10 Kiểm tra đủ điều kiện (TSM phồng gm kéo theo thứ tự cho dễ dùng @ Chuẩn bị panh, kẹp rốn (chỉ buộc), z người đỡ) z Đeo lần găng tay (nếu có a th c si Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Hoạt động Có Có làm Khơng (2 điểm) chưa đạt ( điểm) (2 điểm) II Các việc cần làm sau sinh cho mẹ con: 11 Đọc to thời điểm sinh (giờ, phút, giây), giới tính lu 12 Lau khơ người bé có bắt đầu vịng giây sau đẻ? giây không làm an 13 Lau khô trẻ kỹ (mắt, mặt, đầu, tay chân) n va gh tn to 14 Bỏ vải ướt 15 Trẻ tiếp xúc da kề da với mẹ p ie 16 Phủ vải lên người trẻ đội mũ cho trẻ w 17 Kiểm tra xem có trẻ thứ hai không d oa nl 18 Tiêm bắp Oxytocin cho mẹ vòng phút v an lu 19 Tháo găng tay đầu m ll fu an 20 Kiểm tra dây rốn trước kẹp, kẹp dây rốn ngừng đập (thông thường – phút) oi 21 Kẹp dây rốn cách chân rốn cm, nh vuốt máu dây rốn phía mẹ at @ om l.c gm an Lu 23 Một tay cầm kẹp dây rốn Một tay đặt lên bụng vùng khớp vệ, chờ tử cung co chặt giữ đẩy tử cung phía xương ức z kẹp kéo vô khuẩn z 22 Kẹp thứ cách kẹp thứ cm (hoặc cách chân rốn 5cm) Cắt sát n va a th c si Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Hoạt động Có Có làm Khơng (2 điểm) chưa đạt ( điểm) (2 điểm) 24 Kéo dây rốn có kiểm soát, nhẹ nhàng theo hướng chế đẻ tay để bụng sản phụ đẩy tử cung theo chiều ngược lại 25 Khi bánh rau đến âm hộ, nâng an lu dây rốn lên để sức nặng bánh rau va kéo nốt màng rau Nếu màng rau n khơng bong cầm bánh rau chiều cho màng rau bong nốt p ie gh tn to hai tay đồng thời xoắn lại theo w 26 Xoa đáy tử cung qua thành bụng sản phụ đến tử cung co tốt 15 d oa nl phút lần đầu sau đẻ v an lu 27 Kiểm tra rau: tử cung co tốt khơng có dấu hiệu chảy máu fu an tiến hành kiểm tra rau theo thường m ll lệ oi 28 Tư vấn cho mẹ dấu hiệu Đề nh đề dấu – dấu cập dấu hiệu at đòi bú trẻ (chảy nước dãi, mở cập Đề cập từ Không z hiệu hiệu z miệng, lè lưỡi/liếm, gặm tay, bò @ trườn ) gm om l.c Tổng số 02 điểm n va - Có thực chưa đạt: 01 điểm an - Có thực hiện: Lu Cách chấm điểm sau: a th c si Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Không thực hiện: điểm BẢNG KIỂM CHĂM SÓC THIẾT YẾU BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH TRONG VÀ NGAY SAU ĐẺ (đối với trẻ KHÔNG THỞ được) Họ tên:…………………………………………………………… Chức danh…………………………………………………………… Nơi công tác:………………………………………………………… Ngày kiểm tra: ………………………………………………………… an lu Hướng dẫn: Hồn thành mẫu cho lần trình diễn trẻ không thở va n to p ie gh tn Hoạt động Có Có làm Khơng (2 chưa đạt ( 0điểm) điểm) (2 điểm) w I Chuẩn bị trước sinh: d oa nl Kiểm tra nhiệt độ phòng; tắt quạt v an lu Rửa tay (lần thứ nhất) Đặt lên bụng mẹ miếng vải khô fu an Chuẩn bị khu hồi sức sơ sinh m ll Kiểm tra túi mặt nạ có làm việc oi khơng nh at Kiểm tra bóng hút bàn đẻ z Rửa tay (lần thứ hai) z om an Lu 10 Đọc to thời điểm sinh, giới tính l.c II Các bước tiến hành sau đẻ thứ tự dễ sử dụng gm Chuẩn bị kẹp rốn, foc xép, dây theo @ Đeo lần găng tay n va a th c si Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Hoạt động 11 Lau khơ cho trẻ có bắt đầu Có Có làm Không (2 chưa đạt ( 0điểm) điểm) (2 điểm) giây không giây sau sinh không? 12 Lau khô trẻ (mắt, mặt, đầu, ngực, tay, chân, lưng, mông…) 13 Bỏ vải ướt lu an 14 Trẻ tiếp xúc da kề da n va 15 Phủ người đầu trẻ vải gh tn to khơ, đội mũ cho trẻ GIẢNG VIÊN NĨI: TRẺ KHÔNG p ie THỞ ĐƯỢC w 16 Gọi giúp đỡ d oa nl 17 Bỏ đôi găng tay ngồi 18 Nhanh chóng kẹp cắt dây rốn v an lu 19 Chuyển trẻ đến khu vực hồi sức, fu an kích thích lúc di chuyển 20 Nhanh chóng ủ ấm trẻ sau oi m ll di chuyển nh 21 Đặt đầu trẻ để mở thơng luồng at khơng khí z z 22 Úp mặt nạ chặt qua cằm, mũi @ om an Lu 24 Bóp túi mức 30-50 lần thở l.c vòng phút sau sinh 23 Bắt đầu bóp bóng qua mặt nạ thở gm mồm phút n va a th c si Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Hoạt động Có Có làm Khơng (2 chưa đạt ( 0điểm) điểm) (2 điểm) 25 Duy trì ngực phập phồng suốt thời gian trợ thở làm bước để cải thiện tình trạng thở GIẢNG VIÊN NÓI: TRẺ ĐÃ THỞ ĐƯỢC lu an 26 Sau trẻ thở tốt hơn, dừng n va trợ thở gh tn to 27 Cho trẻ tiếp xúc da kề da với mẹ, phủ ấm trẻ p ie 28 Tư vấn cho mẹ trẻ ổn w dấu hiệu đòi bú trẻ (chảy nước d oa nl dãi, mở miệng, lè lưỡi/liếm, gặm tay, bò trườn ) fu an v an lu Tổng số: Cách chấm điểm sau: m ll - Có thực hiện: 02 điểm oi điểm at - Không thực hiện: nh - Có thực chưa đạt: 01 điểm z z @ om l.c gm an Lu n va a th c si Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn