Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt lách điều trị một số bệnh về máu thường gặp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THANH TÙNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT LÁCH ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH VỀ MÁU THƢỜNG GẶP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THANH TÙNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT LÁCH ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH VỀ MÁU THƢỜNG GẶP Chuyên ngành: Ngoại tiêu hóa M số : 62720125 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Ngọc Bích HÀ NỘI – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Thanh Tùng, nghiên cứu sinh khóa 28 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại tiêu hóa xin cam đoan Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy GS.TS Nguyễn Ngọc Bích Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đ công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đ xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 28 tháng 05 năm 2017 Người viết cam đoan Trần Thanh Tùng CHỮ VIẾT TẮT ASH : Hội nhà huyết học Mỹ BN : Bệnh nhân CHA : Cao huyết áp CT : Chụp cắt lớp vi tính ĐTĐ : Đái tháo đường MMCL : Mổ mở cắt lách PTNS : Phẫu thuật nội soi PTCLNS : Phẫu thuật nội soi cắt lách PTV : Phẫu thuật viên TC : Tiểu cầu TH : Trường hợp XHGTC : Xuất huyết giảm tiểu cầu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu lách vai trò lách số bệnh máu 1.1.1 Giải phẫu lách PTCLNS 1.1.2 Vai trò lách số bệnh lý máu 10 1.2 Chỉ định PTCLNS số bệnh lý máu 12 1.2.1 PTCLNS bệnh lý máu lành tính 12 1.2.2 Cắt lách bệnh máu ác tính 17 1.3 Phẫu thuật cắt lách số bệnh máu 18 1.3.1 Một số vấn đề chung 19 1.3.2 Vấn đề định mổ 23 1.3.3 Vài nét lịch sử phẫu thuật cắt lách điều trị bệnh máu 25 1.3.4 Phẫu thuật mổ mở cắt lách 26 1.3.5 Phẫu thuật nội soi cắt lách 27 1.3.6 Một số phẫu thuật nội soi cắt lách khác 29 1.3.7 Biến chứng phẫu thuật cắt lách 32 1.4 Vài nét so sánh PTCLNS mổ mở cắt lách kinh điển 36 1.4.1 Về tính khả thi 36 1.4.2 Độ an toàn 37 1.4.3 Hiệu phẫu thuật 38 1.5 Tình hình nghiên cứu PTCLNS điều trị số bệnh máu 41 1.5.1 Tình hình nghiên cứu PTCLNS điều trị số bệnh máu nước 41 1.5.2 Tình hình nghiên cứu PTCLNS điều trị số bệnh máu giới 42 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.1 Đối tượng nghiên cứu 45 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn BN 45 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 47 2.2 Phương pháp nghiên cứu 47 2.2.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 47 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 48 2.2.3 Các tiêu chí để đánh giá 49 2.3 Xử lý số liệu 66 2.4 Về đạo đức nghiên cứu 66 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU` 68 3.1 Tuổi giới 68 3.1.1 Tuổi 68 3.1.2 Giới tính 69 3.1.3 Phân bố tuổi theo giới tính 69 3.2 Đặc điểm lâm sàng định mổ 70 3.2.1 Chỉ số BMI 70 3.2.2 Chỉ số ASA 70 3.2.3 Tiền sử ngoại khoa bệnh lý phối hợp 71 3.2.4 Thời gian bị bệnh 72 3.2.5 Biến chứng dùng corticoid 72 3.2.6 Đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật 73 3.2.7 Bệnh lý máu có định mổ 74 3.2.8 Chỉ định mổ 74 3.2.9 Kết giải phẫu bệnh 75 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 75 3.3.1 Máu ngoại vi 75 3.3.2 Xét nghiệm tủy đồ 76 3.3.3 Kết siêu âm 76 3.3.4 Phân bố kích thước lách theo chẩn đốn bệnh 77 3.3.5 Kết chụp CT 77 3.4 Những diễn biến phẫu thuật 78 3.4.1 Phương pháp phẫu thuật 78 3.4.2 Số lượng vị trí trocar 78 3.4.3 Tai biến phẫu thuật 79 3.4.4 Nguyên nhân chuyển mổ mở 79 3.4.5 Hình ảnh đại thể lách phương tiện kiểm soát cuống lách 80 3.4.6 Kiểm soát cuống lách 80 3.4.7 Mối liên quan phương pháp kiểm soát cuống lách tỷ lệ chuyển mổ mở 81 3.4.8 Mối liên quan phương pháp kiểm soát cuống lách với thời gian mổ lượng máu ước tính 82 3.4.9 Lách phụ 83 3.4.10 Lấy bệnh phẩm 83 3.4.11 Dẫn lưu hố lách 83 3.4.12 Thời gian phẫu thuật 84 3.5 Các kết sau phẫu thuật cắt lách nội soi 84 3.5.1 Biến chứng sớm tử vong sau mổ 84 3.5.2 Mức độ đau sau mổ BN PTCLNS hoàn toàn 85 3.5.3 Thời gian dùng giảm đau paracetamol 85 3.5.4 Thời gian lưu thông ruột trở lại, thời gian rút ống thông dẫn lưu 86 3.5.5 Thời gian nằm viện 86 3.5.6 Sự thay đổi số lượng tiểu cầu sau phẫu thuật nhóm BN XHGTC 87 3.6 Một số yếu tố ảnh hưởng đến khả PTCLNS 90 3.6.1 Kích thước lách 90 3.6.2 Số lượng tiểu cầu trước mổ 91 3.6.3 Bệnh lý đòi hỏi phải cắt lách 92 3.6.4 Chỉ số BMI 93 3.7 Phân loại đáp ứng sau mổ theo hội huyết học Mỹ 94 3.7.1 Tình trạng đáp ứng sớm tiểu cầu sau phẫu thuật 94 3.7.2 Tình trạng đáp ứng sớm tiểu cầu sau phẫu thuật nhóm tiểu cầu trước mổ