(Luận văn) thực trạng kiểm soát nhiễm khuẩn của điều dưỡng trong thực hiện một số thủ thuật tại bvyhct tỉnh vĩnh phúc trong 6 tháng đầu năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH Học viên: Trần Thị Thu Hằng lu an n va ie gh tn to p THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN CỦA ĐIỀU DƯỠNG TRONG THỰC HIỆN MỘT SỐ THỦ THUẬT TẠI BVYHCT TỈNH d oa nl w VĨNH PHÚC TRONG THÁNG ĐẦU NĂM 2017 oi lm ul nf va an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ z at nh TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2017 n va ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH Họ tên học viên: Trần Thị Thu Hằng lu an n va tn to THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN CỦA ĐIỀU DƯỠNG TRONG THỰC HIỆN MỘT SỐ THỦ THUẬT TẠI BVYHCT TỈNH gh p ie VĨNH PHÚC TRONG THÁNG ĐẦU NĂM 2017 oa nl w Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn d nf va an lu oi lm ul BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I z at nh Giảng viên hướng dẫn: TS Phạm Thị Thu Hương z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2017 n va ac th si MỤC LỤC Danh mục từ viết tắt I Danh mục bảng biểu II 1.Đặt vấn đề Mục tiêu khóa luận 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Khái quát chung KSNK2.1.2 Một số khái niệm sử dụng khóa luận lu Cơ sở lý luận thực tiễn an va 2.2 Cơ sở thực tiễn n 2.2.2 Tại Việt Nam 11 2.2.3 Một số nội dung cập nhật hướng dẫn KSNK 13 Thực trạng KSNK ĐDV số thủ thuật BVYHCT 18 p ie gh tn to 2.2.1 Trên giới 18 nl w 3.1 Thông tin chung 23 d oa 3.2 Các ưu, nhược điểm 24 an lu 3.3 Nguyên nhân việc làm chưa làm 26 Đê xuất giải pháp va 26 ul nf 4.1 Giảm thiểu KSNK điều dưỡng thủ thuật 26 4.3 Tăng cường kiến thức vềKSNK 27 4.4 Đảm bảo công tác vô khuẩn thực hành số thủ thuật 27 4.5 Giảm tránh thương tổn vật sắc nhọn 28 oi lm 4.2 Đảm bảo xe tiêm chuẩn z at nh 29 z Kết luận @ 29 5.2 Kiến thức, thực hành KSNK Điều dưỡng 29 5.3 Các yếu tố khác 29 m co l gm 5.1 Phương tiện, trang thiết bị phục vụ cho số thủ thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO 30 an Lu 5.4 Các giải pháp đưa nhằm tăng cường KSNK n va ac th si DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT lu an n va Tên đầy đủ BKT Bơm tiêm, kim tiêm BT Bơm tiêm BVYHCT Bệnh viện Y học cổ truyền CTSN Chất thải sắc nhọn ĐDV Điều dưỡng viên KBCB Khám bệnh, chữa bệnh KT Kim tiêm KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NB Người bệnh ie gh tn to Tên viết tắt Nhân viên y tế p NVYT SK Tổ chức Y tế giới an lu Mạng lưới TAT toàn cầu nf va VSN Vệ sinh tay d SIGN oa WHO Tiêm an toàn nl VST w TAT Sát khuẩn Vật sắc nhọn oi lm ul z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si I DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình 1: 05 thời điểm vệ sinh tay chăm sóc NB ( WHO: 2005) Hình 2: Khi tiêm điều dưỡng khơng mang găng tay Hình3: Xe tiêm khơng đảm bảo bị hoen rỉ Hình 4: Xe tiêm xếp khơng hợp lý lu Hình 5: Hộp đựng gạc tẩm cồn dùng sát khuẩn vùng tiêm không an Hình 6: Buồng bệnh khơng có vị trí vệ sinh tay nước xà phòng n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si II lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện thách thức mối quan tâm hàng đầu nước phát triển mà hầu hết quốc gia toàn giới.Nhiễm khuẩn bệnh việnlà nhiễm khuẩn mắc phải thời gian nằm viện không diện không giai đoạn ủ bệnh thời điểm nhập viện [2] Nhiễm khuẩn bệnh viện thường liên quan đến thủ thuật xâm lấn, nguyên gây nhiễm khuẩn bệnh viện vi khuẩn, vi rút, nấm ký sinh trùng[8] Cùng với xuất số bệnh gây vi lu an sinh vật kháng thuốc, tác nhân gây bệnh mới, NKBV n va vấn đề nan giải nước tiên tiến, với tỉ lệ nhiễm khuẩn chung cao tn to Tổ chức y tế giới ước tính thời điểm có 1,4 triệu người giới mắc nhiễm khuẩn bệnh viện.Nhiễm khuẩn bệnh viện gây p ie gh hậu nặng nề, làm kéo dài thời gian điều trị, tăng chi phí cho chăm sóc sức khỏe ngun nhân quan trọng dẫn đến tử vong Tại Mỹ, hàng năm có nl w khoảng 90.000 bệnh nhân tử vong NKBV, chi phí cho chăm sóc tăng 4,5 tỷ oa la Mỹ Tại Việt Nam, chưa có tranh đầy đủ trạng nhiễm d khuẩn bệnh viện, song điều tra bệnh viện Bộ Y tế cho thấy lu va an tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện dao động khoảng từ 3% đến 68% [3, 7, 9, 13] Một nghiên cứu Bệnh viện Bạch Mai cho thấy: tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ nf oi lm ul chiếm 6,7% thời gian nằm viện tăng gấp đôi chi phí điều trị nhiễm khuẩn vết mổ tăng 2,1 lần so với người bệnh không mắc nhiễm khuẩn vết mổ [14] Nghiên z at nh cứu Lê Thị Anh Thư cộng [31] cho thấy: chi phí điều trị cho trường hợp nhiễm khuẩn vết mổ 2,5 lần cao chi phí cho bệnh nhân không z nhiễm khuẩn vếtmổ @ gm Tại nước ta, vấn đề kiểm sốt NKBV gần cịn giai đoạn đầu l hình thành chưa có đồng Chưa có cơng trình nghiên cứu đầy đủ m co NKBV nước ta Do cần nghiên cứu NKBV nước, cần nắm thực trạng NKBV từ xây dựng quy trình kiểm sốt an Lu NKBV, cần có nghiên cứu góp phần đánh giá tình hình NKBV, yếu tố va nguy liên quan đặc thù NKBV, vấn đề liên quan đến NKBV n nhận thức nhân viên y tế NKBV, vấn đề kháng kháng sinh, vi khuẩn gây ac th si bệnh Một số hướng dẫn theo mơ hình nước phát triển khơng phù hợp với tình hình thực tế Việt Nam nói chung, tình hình thực tế bệnh viện Vì nhằm giảm thiểu tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện nói chung số đơn vị chăm sóc đặc biệt nói riêng, việc xây dựng quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện phù hợp với tình hình thực tế nước ta cần đặt Ngồi ra, việc tìm hiểu đánh giá mức độ hiểu biết nhân viên y tế NKBV cần thiết, để xây dựng kế hoạch huấn luyện có hiệu cho nhân viên NKBV Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện số quan trọng phản ánh lu an chất lượng chuyên môn bệnh viện, liên quan đến an toàn người bệnh n va nhân viên y tế, mang tính nhạy cảm phương diện xã hội[11].Nhiều nghiên khuẩn bệnh viện làm giảm rõ rệt tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện Chương trình kiểm gh tn to cứu chứng minh việc thực hướng dẫn phòng ngừa nhiễm p ie soát NKBV tốt đưa chuẩn mực chất lượng chăm sóc vào thực hành lâm sàng Nghiên cứu SENIC (Study on the Efficacy of Nosocomial Infection nl w Control) thực từ 1974 đến 1983 chứng minh kiểm sốt NKBV khơng có oa hiệu mặt lâm sàng mà cịn có hiệu kinh tế: Một chương trình kiểm d soát nhiễm khuẩn gồm giám sát ứng dụng kỹ thuật làm giảm 32% lu va an NKBV có Như việc thực chương trình kiểm sốt NKBV làm giảm khoảng 1/3 số trường hợp NKBV, giảm 1/3 số tử vong, tiết nf oi lm ul kiệm 1/3 chi phí điều trị nói Kiểm sốt NKBV có ý nghĩa thiết thực góp phần nâng cao chất lượng điều trị nâng cao hiệu z at nh kinh tế Việc kiểm sốt dự phịng NKBV hiệu xem tiêu chuẩn quan trọng nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện z Việc nghiên cứu thực trạng công tác kiểm sốt nhiễm khuẩn ln cần @ gm thiết để đánh giá chất lượng bệnh viện Bệnh viện YHCT Vĩnh Phúc l bệnh viện chuyên khoa hạng II có quy mơ 230 giường bệnh, chức m co khám bệnh, chữa bệnh YHCT, kết hợp YHCT với YHHĐ Ở Vĩnh Phúc nói chung Bệnh viện Y học cổ truyền nói riêng có nghiên cứu mang an Lu tính hệ thống đánh giá thực trạng cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện n va phòng thủ thuật đặc biệt, phòng phẫu thuật trĩ, hồi sức cấp cứu nhiên, việc ac th nghiên cứu cần phải kiểm tra giám sát xem tổ chức tiến hành có tốt si hay khơng.Hàng ngày bệnh viện có từ 250 đến 300 mũi tiêm truyền Đội ngũ điều dưỡng đào tạo từ nhiều trường khác nhau, có trình độ chun mơn khơng đồng đều: điều dưỡng có trình độ đại học 19,2%; cao đẳng 5,2%, trung cấp 75,6% Các hoạt động bệnh viện ngày phát triển không ngừng, số lượng người bệnh đến khám, điều trị làm dịch vụ ngày tăng Yêu cầu đảm bảo chất lượng chăm sóc phục vụ bệnh nhân trọng tâm ưu tiên Bệnh viện có quy trình kỹ thuật chuẩn kiểm sóat nhiễm khuẩn, trang bị đầy đủ dụng cụ để thực quy trình Tuy nhiên việc tuân thủ quy trình kỹ thuật chưa cao, đặc biệt điều lu an dưỡng trường, điều dưỡng chuyển đổi từ y sĩ YHCT Hiện điều n va dưỡng bệnh viện làm số thủ thuật theo thói quen không đảm bảo cá nhân, xếp người bệnh đảm bảo nguyên tắc phòng nhiễm khuẩn, trang thiết bị gh tn to kiểm soát nhiễm khuẩn vệ sinh tay thường quy, sử dụng phương tiện phòng hộ p ie chưa đáp ứng yêu cầu, việc thực quy trình kỹ thuật chưa đảm bảo khâu vơ khuẩn đặc biệt mũi tiêm an tồn cho người bệnh nl w Vì tơi làm chuyên đề sở để bệnh viện hướng tới xây dựng oa chương trình can thiệp nhằm nâng cao mức độ thực kiểm soát nhiễm khuẩn d số thủ thuật, góp phần tăng cường chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh chăm lu va an sóc NB bệnh viện, chuyên đề thực với mục tiêu: Mô tả thực trạng tuân thủ kiểm soát nhiễm khuẩn điều dưỡng nf năm 2017 oi lm ul số thủ thuật Bệnh viện Y học cổ tryền Vĩnh Phúc tháng đầu z at nh Đề xuất số giải pháp để nâng cao tuân thủ kiểm soát nhiễm khuẩn điều dưỡng viên Bệnh viện Y học cổ truyền Vĩnh Phúc z m co l gm @ an Lu n va ac th si CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1.Khái quát chung kiểm soát nhiễm khuẩn Khái niệm nhiễm khuẩn bệnh viện Nhiễm khuẩn bệnh viện nhiễm khuẩn mắc phải bệnh viện, loại trừ nhiễm khuẩn sở y tế tư nhân, mà phòng bệnh dựa nguyên tắc bệnh viện Để giúp phân biệt NKBV với nhiễm khuẩn cộng đồng trường hợp không rõ nguồn gốc nơi bị nhiễm khuẩn trường hợp không xác định thời gian ủ bệnh coi nhiễm khuẩn lu an mắc phải sau 48 nhập viện NKBV Một phần NKBV số loại vi n va khuẩn kháng với nhiều loại kháng sinh, loại vi khuẩn xuất tn to điều kiện môi trường bệnh viện vệ sinh, đòi hỏi phải điều trị để làm giảm tỷ lệ tàn tật tỷ lệ tử vong p ie gh Lịch sử nhiễm khuẩn bệnh viện Trong lịch sử chống bệnh nhiễm khuẩn nói chung nhiễm khuẩn bệnh viện nói riêng trước tiên phải kể đến LuiPasteus, người có phát w oa nl có mặt vi khuẩn, đặt móng cho mơn vi sinh học đồng thời phương pháp d tiệt trùng ông đề xướng ứng dụng đến ngày Trên sở phát lu an minh L.Pasteus, nhà phẫu thuật Anh Josep Lisler nghiên cứu kết luận nf va nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật vi khuẩn Ông ngườiđầu tiên oi lm ul đưa nguyên tắc tiệt trùng phòng mổ biện pháp điều trị kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ thu kết to lớn việc làm giảm nhiễm khuẩn sau phẫu thuật Sau đại chiến giới lần thứ II, người ta z at nh bắt đầu thiết kế bệnh viện với khu điều trị riêng biệt để hạn chế việc lây lan bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện Từ Fleming tìm kháng sinh z gm @ Penicilin, nhiều hệ kháng sinh đời Với tiến đạt lĩnh vực nghiên cứu vi sinh vật, chế truyền bệnh, vấn đề kháng l sinh biện pháp tiệt trùng, y học thu kết to lớn việc m co khống chế nhiều bệnh nhiễm khuẩn nguy hiểm Tuy nhiên, việc tiêu diệt bệnh an Lu nhiễm khuẩn nói chung nhiễm khuẩn bệnh viện nói riêng khơng phải đơn giản kháng sinh xuất vấn đề sinh tồn vi khuẩn không dừng lại va n Nhiều cơng trình nghiên cứu cho thấy vi khuẩn kháng lại kháng sinh ngày ac th si 19 kỹ thủ thuật có phương tiện rửa tay, việc rửa tay làm nhiều thời gian Do ĐDV thực chưa cách không đủ thời gian ( chiếm 60%) Bệnh viện đưa giải pháp tăng cường vệ sinh tay dung dịch sát khuẩn tay nhanh có chứa cồn, đặt sẵn xe tiêm xe thủ thuật Với biện pháp này, tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay cải thiện phần nào, thời điểm cần rửa tay nước xà phịng chưa khắc phục Sử dụng găng tay: Việc sử dụng găng tay làm thủthuật quy định bắt buộc ĐDV thực thủ thuật Tuy nhiên, cịn 50% ĐDV khơng thực việc mang găng số cịn lại có mang găng không lu an tượng ĐDV sử dụng đôi găng tay để làm thủ thuật chăm sóc cho nhiều n va người bệnh, nguyên nhân dẫn đến lây truyền bệnh Mục đích mang người bệnh Do vậy, việc mang găng tay sạch, vô khuẩn làm thủ thuật, tiếp gh tn to găng tay làm thủ thuật dự phòng phơi nhiễm với máu dịch tiết p ie xúc với máu dịch tiết người bệnh da tay điều dưỡng viên bị tổn thương ( Viêm da, thương tổn da, vết cắt, vết xước) cần thiết Nếu da tay d oa thuật nl w ĐDV bị tổn thương, cần băng phủ vết thương mang găng làm thủ oi lm ul nf va an lu z at nh z gm @ Hình 2: Khi tiêm khơng mang găng tay (Ảnh chụp thực tế) m co l Xe tiêm đảm bảo tiêu chuẩn: Theo hướng dẫn tiêm an tồn sở khám bệnh, chữa bệnh việc an Lu chuẩn bị xe tiêm nhằm sử dụng dụng cụ, thuốc thích hợp, an tồn phải đảm bảo yêu cầu: n va - Sạch ac th si 20 - Ngăn nắp - Thuận tiện cho thao tác - Đủ phương tiện phục vụ tiêm - Phân biệt nơi để dụng cụ vô khuẩn, dụng cụ dụng cụ nhiễm khuẩn - Có tính thẩm mỹ Hiện BVYHCT tỉnhVĩnh Phúc trang bị cho khoa lâm sàng loại xe tầng Với loại xe tầng kích thước nhỏ nên việc xếp gặp nhiều khó khăn Theo thống kê ngày 31 tháng năm 2017 phòng Điều dưỡng phòng Vật tư trang thiết bị y tế BVYHCT tỉnh Vĩnh Phúc tồn bệnh viện lu an có tổng số 19 nhóm chăm sóc, có 19 xe tiêm Trong số loạixe tầng n va có nhiều cũ (đã bị hoen rỉ số vị trí, bánh xe bị kẹt) Và, theo loại xe tiêm đảm bảo tiêu chuẩn p ie gh tn to đề xuất phận liên quan Bệnh viện có kế hoạch mua bổ sung d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh Hình3: Xe tiêm khơng đảm bảo bị hoen rỉ (Ảnh chụp thực tế) z Tuy nhiên, vị trí trang bị xe tiêm tầng việc xếp phương @ gm tiện phục vụ cho công tác tiêm, truyền xe không gọn gàng, không ngăn l nắp, không phân biệt ranh giới nhiễm bẩn Đây lý m co dẫn đến nguy an tồn cho NB q trình thực tiêm truyền Khi không xếp ngăn nắp vị trí để thuốc đảm bảo dễ thấy, dễ lấy an Lu việc dễ làm vỡ loại thuốc gây tổn thương cho người thực hiện, cịn làm n va cho người thực thuốc dễ nhầm lẫn loại thuốc “nhìn giống nhau, đọc giống ac th nhau” Thêm nữa, phương tiện cần phải đảm bảo vô khuẩn bơm si 21 kimtiêm lấy thuốc mà lại tiếp xúc với vùng nhiễm bẩn, việc người thực thuốc người mang tác nhân gây bệnh đến cho NB lu an n va tn to ie gh Hình 4: Xe tiêm xếp không hợp lý (Ảnh chụp thực tế) p Trong thời gian qua, BVYHCT tỉnh Vĩnh Phúc yêu cầu phịng chức w tăng cường cơng tác tập huấn kiểm tra giám sát việc chuẩn bị xe tiêm để oa nl thực thuốc cho NB, kết mang lại tương đối khả quan, xe tiêm gọn d gàng, ngăn nắp Khi tiếp tục quan sát bước quy trình thực an lu thuốc cho NB nhận thấy, thuốc từ xe tiêm đến bên NB thực va tiêm có nhiều bất cập, là: nhân viên điều dưỡng chuẩn bị thuốc tiêm vào ul nf BKT, dây truyền, kim luồn, chai dịch truyền, gạc tẩm cồn, giây ga rô oi lm khay tiêm Sau sát khuẩn da vùng tiêm (có thể chuẩn bị thêm phương tiện truyền dịch) lượng rác thải y tế phát sinh khay z at nh tiêm, điều làm ảnh hưởng đến việc đảm bảo vô khuẩn bơm tiêm lấy thuốc z gm @ Khi phân tích nguyên nhân yếu tố liên quan, việc thực 01 khay tiêm thực 01 mũi tiêm khó thực vì: số lượng NB đông, số l lượng nhân viên điều dưỡng hạn chế Để thực đảm bảo thời gian m co nguyên tắc kiểm soát nhiễm khuẩn, phận giám sát phịng Điều dưỡng có Hộp đựng cồn: an Lu văn đề nghị Hội đồng điều dưỡng bệnh viện để có phương án khắc phục n va ac th si 22 Theo hướng dẫn tiêm an toàn sở khám bệnh, chữa bệnh[1], việc sát khuẩn da vùng tiêm sử dụng phương thức: dùng gạc tẩm cồn 700 , dùng tăm bơng tẩm cồn (đóng gói sẵn), miếng gạc tẩm cồn (đóng gói sẵn) Sau tính tốn chi phí cần thiết BVYHCT tỉnh Vĩnh Phúc thống việc sử dụng gạc cắt vơ khuẩn, tẩm cồn đựng hộp Inox có nắp đậy làm phương thức sát khuẩn da vùng tiêm Trong q trình giám sát thực hiện, chúng tơi phát hiện, tổng số 19hộp đựng gạc tẩm cồn 700 thuộc 19 xe tiêm khoa lâm sàng bệnh viện cóđến 12 (chiếm 63%) hộp đựng cịn lưu cữu bơng cồn thường xun khơng đậy nắp, điều ảnh hưởng đến việc sát khuẩn da vùng lu an tiêm Và chúng tơi có văn đề xuất lên Hội đồng điều dưỡng bệnh viện để có n va phương án khắc phục p ie gh tn to d oa nl w ul nf va an lu oi lm Hình 5: Hộp đựng gạc tẩm cồn dùng sát khuẩn vùng tiêm không đúng(Ảnh chụp thực tế) Các phương tiện khác như: Hộp chống Sốc, phương tiện phòng hộ cá nhân, z at nh … trang bị đầy đủ Phương tiện thu gom chất thải y tế: z Từ ngày 01 tháng năm 2016, BVYHCT tỉnh Vĩnh Phúc triển khai @ gm nghiêm túc thực thông tư liên tịch số 58/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31 tháng l 12 năm 2015 Bộ trưởng Bộ y tế Bộ trưởng Bộ Tài nguyên môi trường[6] m co “quy định quản lý chất thải y tế”, ban hành quy định cụ thể việc an Lu phân định loại chất thải y tế (chất thải lây nhiễm; chất thải nguy hại không lây nhiễm; chất thải y tế thông thường) Các phương tiện phục vụ cho việc thu gom chất n va thải y tế trang bị xe tiêm đầy đủ như: thùng đựng VSN; thùng đựng chất ac th si 23 thải lây nhiễm, thùng đựng chất thải y tế thông thường thùng đựng chất thải tái chế Tình hình thương tổn điều dưỡng VSN thực số thủ thuật: Trong thời gian từ tháng 01 đến tháng năm 2017 vừa qua, BV YHCT tỉnh Vĩnh Phúc ghi nhận trường hợp điều dưỡng bị thương tổn VSN; Nguyên nhân trường hợp bị thương tổn da gặp phải là: (1) sau điều dưỡng lấy thuốc vào bơm tiêm dùng hai tay để đóng nắp kim lại; (2) trình tiêm, truyền lúc rút kim, Điều dưỡng khơng đảm bảo tư NB tốt khơng dặn dị NB nên NB giãy dụa làm kim đâm vào tay; (3) khay tiêm, lu an truyền sau điều dưỡng thực thuốc cho NB phát sinh nhiều loại rác n va thải, người điều dưỡng phải thu gom phân loại vào thùng rác theo quy dụng đâm vào tay Đây thực tế đáng báo động, tập huấn, gh tn to định Trong trình thu gom từ khay tiêm điều dưỡng bị kim tiêm qua sử p ie hướng dẫn phòng tránh nguy bị tổn thương VST Phòng Điều dưỡng bệnh viện có đề xuất mong lãnh đạo bệnh viện quan tâm đến thực trạng nl w thương tổn VSN để có biện pháp giải Vì nguy gây tổn hại đến d NB oa sức khỏe tinh thần điều dưỡng viên trực tiếp tham gia chăm sóc lu *Ưu điểm: nf va an 3.2 Các ưu, nhược điểm: oi lm ul - Bệnh viện có tổ KSNK, Hội đồng KSNK, mạng lưới KSNK - Hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc z at nh nhiều năm qua Ban lãnh đạo Bệnh viện đặc biệt ý, việc triển khai tổ chức thực qui chế kiểm sốt nhiễm khuẩn khoa, phịng z bệnh viện thường xuyên quan tâm @ gm - Đã triển khai công tác đào tạo tập huấn kiến thức chun mơn + Có 60 điều dưỡng tham gia lớp tập huấn m co bệnh viện: l kiểm soát nhiễm khuẩn bệnhviện cho điều dưỡng hộ lý toàn n va - Tỷ lệ dụng cụ y tế đạt chất lượng sau Hấp –Sấy an Lu + Có 08 hộ lý tham gia tập huấn ac th si 24 - Tổ KSNK tham gia kiểm tra, giám sát, đôn đốc cán bộ, nhân viên đơn vị thực quy định, quy trình chun mơn liên quan đến kiểm sốt nhiễm khuẩn *Nhược điểm: - Bệnh viện có Tổ KSNK nhưngtổ kiểm soát nhiễm khuẩn chưa đầy đủ nhân lực; Trong tổ KSNK chủ yếu người kiêm nhiệm nên việc theo dõi, giám sát việc thực quy trình hướng dẫn phịng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện chưa thường xuyên; Chưa tiến hành nghiên cứu kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện; lu an - Trong bước mà chuẩn bị cho số quy trình, rửa tay thường quy n va bước quan trọng để ngăn ngừa nhiễm khuẩn số ĐDV khoa tay gh tn to ngoại, khoa cấp cứu hồi sức tích cực chưa ý thức tầm quan trọng việc rửa p ie - Xe tiêm chưa đảm bảo tiêu chuẩn xếp khơng hợp lý - Cịn số ĐDV khơng tuân thủ thực hành số thủ thuật nl w 3.3 Nguyên nhân việc làm chưa làm được: d oa - Các thành viên tổ KSNK làm kiêm nhiệm chưa có làm chun trách KSNK chưa đáp ứng chức nhiệm vụ vị trí va an lu giao nf -Hệ thống tổ chức khoa chưa hoàn thiện, số ĐDV chưa thực hànhmang oi lm ul tính tự giác kiểm sốt nhiễm khuẩn, đầu tư cho cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn chưa đáp ứng yêu cầu đầu tư chưa tập trung hướng theo 58/TTLT-BYT-BTNMT z at nh thông tư 18/2009/Bộ y tế, Quyết định 3671/2012/Bộ ytế thông tư liên tịch số z - Việc điều tra đánh giá hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn khu @ gm vực có nguy cao (phịng phẫu thật, thủ thuật) trở thành qui định l chưa làm thường xuyên Tuy nhiên nhiều năm, chưa có nghiên cứu đánh m co giá thực trạng cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnhviện - Thiếu vị trí vệ sinh tay nước xà phịng: Ở số khoa tình trạng an Lu bị dồn ghép phịng bệnh vào vị trí nên phải kê thêm giường vào buồng va bệnhvà chuyển đổi hình thức sử dụng phịng, buồng (không thiết kế n buồng bệnh) khu vực hành lang thành buồng bệnh điều trị nên buồng bệnh ac th si 25 bố trí vị trí rửa tay phù hợp Chính phần ảnh hưởng đến kết tuân thủ vệ sinh tay theo quy định Mặc dù có đề xuất phận liên quan đến Lãnh đạo đơn vị, nhiên, thực tế chưa thể khắc phục lu an n va tn to Hình 6: Buồng bệnh khơng có vị trí vệ sinh tay nước xà phòng(Ảnh chụp thực tế) gh - Xe tiêm đảm bảo tiêu chuẩn: Xe tiêm xếp không hợp lý do: Thứ nhất, p ie Bệnh viện sử dụng loại xe tiêm tầng kích thước khơng phù hợp Thứ 2, số lượng người bệnh nhóm chăm sóc đơng Thứ 3, ý thức nl w điều dưỡng viên nhóm chăm sóc chưa cao việc xếp xe tiêm d oa gọn gàng, ngăn nắp thiếu giám sát điều dưỡng trưởng phận an lu - Không tuân thủ vô khuẩn thực hành số thủ thuật: Điều dưỡng không mang găng tay không thực sát khuẩn tay nhanh trước làm va ul nf thủ thuật trước hết ý thức tuân thủ phận điều dưỡng chưa cao; oi lm thêm nữa, phần vị trí để dung dịch sát khuẩn tay nhanh không thuận tiện - Tổn thương vật sắc nhọn: Một số điều dưỡng có thói quen dùng tay z at nh khơng lót gạc để bẻ ống thuốc/ống nước cất pha tiêm, nên bị mảnh cắt đâm vào tay Một số điều dưỡng dùng tay để đậy nắp kim sau lấy thuốc bị kim đâm vào z tay, ý thức lỗi tạo nên khơng báo cáo tự xử lý sau @ gm bị phơi nhiễm Hệ thuốc quản lý tai nạn rủi ro hoạt động chưa thực hiệu quả: m co xử lý phận phân tích, báo cáo l chưa phân định rõ phận chịu trách nhiệm tiếp nhận thông tin, phận phối hợp an Lu n va ac th si 26 Đề xuất giải pháp 4.1 Giảm thiểu kiểm soát nhiễm khuẩn điều dưỡng thực số thủ thuật: Theo số liệu thống kê, số lượng mũi tiêm, truyền trung bình ngày thứ tuần mà điều dưỡng phải thực khoảng 20 mũi tiêm, số lượng mũi tiêm lớn điều dưỡng Hơn nữa, nhân lực điều dưỡng làm ngày thứ tuần lớn nhiều so với nhân lực làm vào ngày nghỉ (theo định số 73 Thủ tướng phủ, bệnh viện hạng II có 13 người/phiên trực/100 giường bệnh theo kế hoạch, bao gồm trực lãnh lu an đạo, trực lâm sàng, trực cận lâm sàng, hậu cần [16]) Do đó, số lượng mũi tiêm n va người điều dưỡng phải thực vào ngày nghỉ lớn nhiều so với ảnh hưởng đến thực KSNK số điều dưỡng Chính điều gh tn to số 20 Và khối lượng cơng việc ngày nghỉ nhiều p ie dưỡng trưởng khoa lâm sàng đề xuất giải pháp giảm thiểu KSNK mà điều dưỡng phải thực hiện, là: nl w -Thời gian thực hành an toàn cho mũi tiêm giảm: oa + Nâng cao chất lượng tiêm an toàn giúp cho điều dưỡng rút ngắn thời gian d mũi tiêm đảm bảo tính an tồn khâu KSNK lu nhiều nf va an + Thường xuyên mở lớp tập huấn, giám sát thực hành cho ĐDV oi lm ul - Giảm số lượng mũi tiêm để giảm áp lực công việc: Trong bệnh viện Y học cổ truyền có số lượng lớn mũi tiêm thủy châm z at nh điều trị bệnh hiệu quả, lại gây áp lực cơng việc cho ĐDV thực vào ngày nghỉ Chính số NB điều trị ổn định giãn z cách ngày nghỉ số mũi tiêm thủ thuật điều trị @ gm -Tăng số lượng ĐDV trực ca trực 24h l - Đề nghị có đạo mơ hình tổ chức khoa kiểm sốt nhiễm khuẩn m co Bệnh viện trọng đến việc tăng cường kinh phí đầu tư xây dựng khoa kiểm sốt nhiễm khuẩn, đầu tư mua sắm trang thiết bị cần thiết đồng thời an Lu bố trí biên chế hợp lý để khoa hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện tương n 4.2 Đảm bảo xe tiêm chuẩn va đối có hiệu ac th si 27 Đối với Bệnh viện: - Thay xe tiêm tầng xe tiêm tầng, phương tiện xe tiêm xếp theo hướng dẫn TAT[1] - Đề nghị mua hộp đựng thuốc riêng NB thay để chung khay thuốc - Lắp đặt thêm giá để xô rác có trụ xoay (khi bỏ rác khơng phải cúi tay không chạm vào vùng nhiễm bẩn xung quanh) Mua bổ sung hộp đựng gạc tẩm cồn Đối với điều dưỡng viên nhóm chăm sóc: lu an - Sắp xếp xe tiêm theo quy định, phân định rõ ràng vùng vô khuẩn, n va nhiễm bẩn hộp, 01 hộp đựng gạc khô, hộp để không, bổ sung thêm chai cồn xe gh tn to - Hộp đựng bơng gạc tẩm cồn: thay dùng hộp có đổ sẵn cồn mà dùng p ie tiêm Khi đến buồng bệnh để thực thuốc tiêm, gắp bơng gạc khơ vào hộp cịn lại đổ cồn vào để tẩm gạc Như tránh việc phải lấy nl w nhiều gạc tẩm cồn lưu cữu hộp oa 4.3 Tăng cường kiến thức KSNK d Tập huấn vềkiến thức kỹ kiểm soát nhiễm khuẩn cho nhân viên y lu va an tế.theo nhóm, giám sát việc thực KSNK để hỗ trợ việc thực hiện, chuẩn hóa quy trình số thủ thuật, cung cấp đầy đủ phù hợp trang thiết bị phục nf phạt phù hợp oi lm ul vụ KSNK, tăng cường tuyên truyền cho NB NVYT KSNK, có chế tài thưởng z at nh 4.4 Đảm bảo công tác vô khuẩn thực hành số thủ thuật -Tăng cường giám sát việc thực lấy gạc có tẩm cồn đảm bảo z khơng để bơng gạc lưu cữu hộp @ gm - Tăng cường giám sát tuân thủ vệ sinh tay, thời điểm vệ sinh tay, l đặc biệt thời điểm trước gắp gạc tẩm cồn đề sát khuẩn da vùng tiêm vùng nhiễm bẩn m co - Không để vùng quanh thân bơm tiêm (kim tiêm, pit tông) tiếp xúc với an Lu -Nâng cao kiến thức kỹ thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện n soát nhiễm khuẩn va -Tăng cường sở vật chất sở hạ tầng phù hợp với quan điểm kiểm ac th si 28 -Xây dựng quy trình hướng dẫn kiểm sốt nhiễmkhuẩn -Lượng giá chất lượng hiệu chiphí Ngày 14/10/2009, trưởng Bộ Y tế ban hành thông tư số 18/2009/TTBYT tăng cường cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện Thông tư 3671/2012/BYT, thông tư nêu rõ:  Thủ trưởng sở khám chữa bệnh nước có trách nhiệm tổ chức triển khai học tập thực cơng tác kiểm sốt nhiễmkhuẩn  Các Bệnh viện, Viện trường trực thuộc Bộ Y tế, Bệnh viện đa khoa, chuyênkhoacủatỉnh,thànhphốtrựcthuộcTWphảitổchứcngaykhoakiểmsoát nhiễm lu an khuẩn theo quy chế cơng tác khoa kiểm sốt nhiễm khuẩn quy định n va Quy chế kiểm soát nhiễm khuẩn tn to 4.5 Giảm tránh thương tổn VSN: Đối với điều dưỡng viên: gh p ie - Tuân thủ việc bẻ ống thuốc gạc vô khuẩn, tránh để mảnh cắt đâm vào tay nl w - Tuân thủ thực việc nắp lại kim tiêm kỹ thuật đạy nắp tay, d oa không dùng tay để nắp lại kim tiêm (nếu mũi tiêm phải trì hỗn) - Thực bỏ tất bơm kim tiêm sau sử dụng vào thùng đựng VSN, không lu va an thực tháo kim tiêm khỏi bơm tiêm nf - Xử lý sau bị thương tổn VSN theo quy trình xây dựng, oi lm ul báo cáo Điều dưỡng trưởng khoa để thực bước - Đối với ĐDV phòng điều dưỡng phối hợp với phịng kế hoạch tổng hợp z at nh có buổi tập huấn quy trình quản lý tai nạn rủi ro vật sắc nhọn Đối với Điều dưỡng trưởng khoa: z Phối hợp xử lý ban đầu theo quy trình Lập biên tai nạn rủi ro báo cáo @ gm lên phận quản lý tai nạn rủi ro để có biện pháp xử lý sau phơi nhiễm, đảm bảo Đối với phận Quản lý tai nạn rủi ro VSN: m co l Điều dưỡng xử lý theo dõi kịp thời sau phơi nhiễm - Kiện toàn lại hệ thống quản lý tai nạn rủi ro VSN an Lu - Tổ chức tập huấn cho toàn thể NVYT bệnh viện quy trình quản n va lý tai nạn rủi ro VSN ac th si 29 KẾT LUẬN 5.1 Phương tiện, trang thiết bị phục vụ cho số thủ thuật: - Trên tất xe tiêm, bệnh viện trang bị đầy đủ thùng đựng chất thải y tế theo quy định Bệnh viện trang bị đầy đủ loại bơm kim tiêm đảm bảo vơ khuẩn, kích cỡ theo yêu cầu - Bệnh viện sử dụng xe tiêm tầng có kích thước nhỏ, chiều rộng chiều cao không phù hợp, dẫn đến việc xếp xe tiêm không ngăn nắp gọn gàng - Tại số khoa bệnh viện phải dồn ghép phịng vào số vị trí lu an mới, nên việc bố trí vị trí vệ sinh tay không đầy đủ, ảnh hưởng đến kết giám n va sát vệ sinh tay chung toàn bệnh viện tn to 5.2 Kiến thức, thực hành KSNK điều dưỡngtrong số thủ thuật: - Điều dưỡng viên nắm vững kiến thức chung KSNK chiếm tỷ lệ cao gh p ie (80%), - Vẫn cịn có 38% ĐDV thực đậy nắp kim tiêm cho BKT lấy nl w thuốc vào khay mũi tiêm phải trì hỗn 72% số hộp đựng bơng gạc oa có tẩm cồn dùng để sát khuẩn da vùng tiêm để lưu cữu, làm ảnh hưởng đến việc d sát khuẩn da vùng tiêm lu va an - 30% thủ thuật tiêm, truyền mà người điều dưỡng khơng giải thích tác dụng thuốc cho NB, 40% khơng nói tên thuốc cho NB biết nf oi lm ul - 20% số mũi tiêm, truyền người điều dưỡng không quan sát sắc mặt, giao tiếp với NB hướng dẫn dặn dò NB điều cần thiết sau tiêm z at nh 5.3 Các yếu tố khác: - Do tình trạng dồn ghép khoa nên số lượng làm thủ thuật mà z điều dưỡng phải thực ngày cao (2o mũi tiêm, truyền/ngày), điều gm @ dễ dẫn đến an toàn cho NB NVYT l - Tình hình thương tổn điều dưỡng VSN ghi nhận cao m co (08trường hợp tháng), nguyên nhân đưa do: (1) dùng tay đậy nắp kim tiêm; (2) không đảm bảo tư NB, NB giãy dụa làm kim tiêm đâm an Lu vào tay; (3) trình thu gom rác từ khay tiêm (sau thực xong) n va điều dưỡng bị kim tiêm qua sử dụng đâm vào tay ac th si 30 5.4 Các giải pháp đưa nhằm tăng cường KSNK: - Sắp xếp nhân lực điều dưỡng làm vào ngày nghỉ ngày tuần tương đương nhau, để khơng có khác biệt khối lượng công việc ngày tuần - Đảm bảo thực xe tiêm chuẩn để xếp phương tiện phục vụ tiêm gọn gàng, ngăn nắp, phân định rõ khu vực vô khuẩn, khu vực khu vực nhiễm bẩn - Tập huấn cho ĐDV kiến thức kỹ kiểm soát nhiễm khuẩn cho nhân viên y tếtheo nhóm, giám sát việc thực KSNK để hỗ trợ việc lu an thực hiện, chuẩn hóa quy trình KSNK n va - Tăng cường công tác giám sát việc thực nguyên tắc KSNK thực tn to hành số thủ thuật - Tăng cường biện pháp nhằm giảm tránh thương tổn VSN xảy gh p ie điều dưỡng - Kiểm tra, đôn đốc cán bộ, viên chức, hợp đồng lao động, giáo viên, học nl w sinh sinh viên, người bệnh, người nhà người bệnh khách thực quy oa trình thực hành kiềm sốt nhiễm khuẩn đề xuất biện pháp khắc phục nhằm d bảo đảm vô khuẩn khám, chữabệnh lu va an - Ngoài yếu tố người, sở vật chất, trang thiết bị cần phải có mơ hình phù hợp để tổ chức hoạt động thống có quy định nf khuẩn oi lm ul cụ thể vị trí, chức năng, nhiệm vụ cấu tổ chức khoa kiểm soát nhiễm z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2011), Hội thảo khoa học chống nhiễm khuẩn bệnh viện - số 185, NXB Y học,tr.22 Phạm Văn Ca, Đặng Thu Dung cộng (2010), “Thông báo chủng vi khuẩn gây nhiễm trùng ngoại khoa Bệnh viện Bạch Mai từ năm 1985 đến năm 2010” Một số cơng trình nghiên cứu độ nhạy cảm vi khuẩn với thuốc kháng sinh 1988-2010, Viện thông tin y học TW,tr.45 Bộ y tế (2009), Hướng dẫn tổ chức thực cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh, Thông tư 18/2009/TT-BYT lu an Bộ Y Tế ( 2009) ”Điều dưỡng 2” Nhà xuất giáo dục ViệtNam va Bộ Y Tế ( 2011 ) ”Đề án tổng thể xử lý chất thải y tế giai đoạn 2011 – 2015 n định hướng đến năm 2020” Ban hành kèm theo Quyết định số 2038/QĐ-TTg, ngày Cục quản lý môi trường y tế - Bộ y tế ( 2012 ), “Báo cáo chuyên đề công tác ie gh tn to 15/11/2011 Thủ tướng chínhphủ p quản lý chất thải y tế định hướng hoạt động giai đoạn tới” , HàNội Viện y học lao động vệ sinh môi trường (2012), “Báo cáo thực trạng công tác w oa nl quản lý chất thải sở y tế khu vực miền Bắc qua kết quan trắc môi d trường năm 2012” , HàNội lu an 8.Bộ y tế (2012), Hướng dẫn tiêm an toàn sở khám bệnh, chữa bệnh, nf va Quyết định số 3671/QĐ-BYT oi lm ul Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh BV, Thông tư 07/2011/TT-BYT 10 Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn phòng ngừa chuẩn sở khám bệnh, chữa z at nh bệnh, Quyết định 3671/QĐ-BYT 11 Bộ Y tế, Bộ Tài nguyên & môi trường (2015), Quy định quản lý chất thải, z gm @ thông tư liên tịch 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT 12 Bộ y tế (2016), Quyết định việc ban hành tài liệu “hướng dẫn thực quản l lý, sử dụng kháng sinh bệnh viện”, Quyết định 772/QĐ-BYT m co 13 Nguyễn Thị Thanh Bình (2012), Đánh giá thực trạng TAT Điều dưỡng, Hộ an Lu sinh yếu tố liên quan bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2012 n va ac th si 32 14 Phan Cảnh Chương (2010), Khảo sát thực trạng TAT BV Trung ương Huế, Kỷ yếu đề tài Hội thảo khoa học điều dưỡng khu vực miền Trung mở rộng năm 2010, TP Huế 15 Phan Thị Dung (2009), Nghiên cứu khảo sát tiêm an toàn bệnh viện Việt Đức năm 2009, Hà Nội 16 Phạm Đức Mục (2005), Đánh giá kiến thức TAT tần xuất rủi ro vật sắc nhọn Điều dưỡng - Hộ sinh tỉnh đại diện, tháng đầu năm 2005, Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học điều dưỡng toàn quốc lần thứ II, Hội Điều dưỡng Việt Nam, Hà Nội, tr 224-232 38 lu 17 Trần Đăng Nguyên CS (2012), Đánh giá thực trạng TAT khoa lâm sàng an va BV đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2011, Y học lâm sàng số 11 năm 2012, BV Trung n ương Huế Hà Nội, năm 2012”, Tạp chí Y học thực hành, Bộ Y tế, 841 (số 9/2012), tr 82-88 ie gh tn to 18 Phan Văn Tường (2012), “Đánh giá thực tiêm an tồn BVĐK Hà Đơng, p 19 Đào Thu Thủy (2012), Tình hình tổn thương vật sắc nhọn, kiến thức thực hành tiêm an toàn bệnh viện Da liễu Trung ương năm 2012 w oa nl 20 Thủ tướng Chính phủ (2012), định việc quy định số chế độ phụ cấp d đặc thù công chức, viên chức, người lao động sở y tế công lập lu an chế độ phụ cấp dịch, Quyết định 73/2011/QĐ-TTg nf va 21.Lê Thị Anh Thư, Đặng Thị Vân Trang, Nguyễn Phúc Tiến (2005) “Hiệu kinh oi lm ul tế chương trình rửa tay nhanh giường bệnh nhân phẫu thuạt ngoại thần kinh”, tạp chí y học thực hành , Bộ y tế, số 518,tr.122-127 22 Aide-memoire for a national strategy for the safe and appropriate use of z at nh injections Geneva, World Health Organization, 2003.http://www.who.int/injection_safety/about/country/en/AMENG.pdf z Prescr 1999 l gm @ 23 Brokensha G The hollow needle: Inappropriate injection in practice Aust 24 Geneva, WHO, The best practices for injections and related procedures toolkit, m co March 2010 an Lu n va ac th si 33 25 Hauri AM, Armstrong GL, Hutin YJ (2004), "The global burden of disease attributable to contaminated injections given in health care settings", Int J STD AIDS 15(1), pp 7-16 26 Hutin YJ, Hauri AM, Armstrong GL (2003), "Use of injections in healthcare settings worldwide, 2000: literature review and regional estimates", BMJ 327(7423), pp 1075 - 1077 27 Ministry of Health Mongolia, Sample Injection Safety Leaflets for Health Care Providers, 2001 28 Milward MR, Cooper PR (2007) Competency assessment for infection control lu for the undergraduate dental curriculum European Journal of Dental Education 11: 148– an va 54 n 29 Lausten S, Bibby B, Kristensen B, et al (2009) E-learning may improve adherence 30: 565–8 ie gh tn to to alcohol-based hand rubbing: a cohort study American Journal of Infection Control p 31 Traore O, Hugonnet S, Lubbe J, et al (2007) Liquid versus gel handrub formulation: a prospective intervention study Critical Care 11: R52 w oa nl 32 Whitby M, McLaws ML (2004) Handwashing in healthcare workers: d accessibility of sink location does not improve compliance Journal of Hospital Infection an lu 58: 247–53 nf va 33.WHO, SIGN, Injection Safety, 9/2003 39 oi lm ul 34 Widmer AF, Conzelmann M, Tomic M, et al (2007) Introducing alcohol-based hand rub for hand hygiene: the critical need for training Infection Control and Hospital Epidemiology 28: 50–4 z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si