(Luận văn) thực trạng kiến thức, thái độ của điều dưỡng về thực hiện y lệnh thuốc tại khoa d3 bệnh viện phụ sản hà nội năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va to p ie gh tn NGUYỄN THỊ NGỌC LAN w oa nl THỰC TRẠNG KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ CỦA ĐIỀU DƯỠNG d VỀ THỰC HIỆN Y LỆNH THUỐC TẠI KHOA D3 lu oi lm ul nf va an BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 z at nh BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH - 2020 ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an va n NGUYỄN THỊ NGỌC LAN p ie gh tn to VỀ THỰC HIỆN Y LỆNH THUỐC TẠI KHOA D3 BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 d oa nl w THỰC TRẠNG KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ CỦA ĐIỀU DƯỠNG va an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ul nf oi lm Chuyên nghành: Sản Phụ Khoa z at nh Giảng viên hướng dẫn: ThS Bùi Thị Khánh Thuận z m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH - 2020 ac th si i LỜI CẢM ƠN Hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp bệnh viện này, xin chân thành gửi lời cảm ơn đến Ban Giám đốc BV, lãnh đạo tập thể NV khoa D3 bệnh viện Phụ sản Hà Nội tạo điều kiện, giúp đỡ q trình thực chun đề Tơi xin chân thành cảm ơn thầy, cô giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình thực báo cáo chuyên đề Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn tới Thạc sỹ Bùi Thị Khánh Thuận người trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ bảo nhiều kinh nghiệm lu an quý báu cho nhóm chúng tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành báo cáo n va Cuối xin chân thành cảm ơn bạn đồng nghiệp - học viên lớp năm qua tháng thực tập bổ ích bệnh viện Phụ sản Hà Nội gh tn to Chuyên khoa I bên nhau, học tập, chia sẻ kinh nghiệm hai p ie Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 20 tháng 08 năm 2020 d oa nl w Học viên va an lu Nguyễn Thị Ngọc Lan oi lm ul nf z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu báo cáo chưa cơng bố cơng trình khác Nếu có sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Học viên lu an n va Nguyễn Thị Ngọc Lan p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC HÌNH ẢNH v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận lu an 1.1.1 Nhiệm vụ chuyên mơn chăm sóc người bệnh (1) va 1.1.2 Sai sót sử dụng thuốc (3) n 1.1.3 Thực y lệnh thuốc (2) to gh tn 1.1.4 Một số khái niệm (6)(18) 10 1.2 Cơ sở thực tiễn 12 p ie Chương MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 15 2.1 Đặc điểm đơn vị 15 nl w 2.2 Thực trạng kiến thức, thái độ điều dưỡng thực y lệnh thuốc d oa khoa D3 bệnh viện Phụ sản Hà Nội 17 lu 2.2.1 Đặc điểm tin chung 17 va an 2.2.2 Thực trạng kiến thức 19 2.2.3 Thực trạng thái độ 20 nf oi lm ul 2.2.4 Thực trạng thực y lệnh thuốc cho NB 21 Chương BÀN LUẬN 24 z at nh 3.1 Thực trạng vấn đề 24 3.1.1 Thực trạng 24 3.1.2 Nguyên nhân/Các yếu tố liên quan 24 z gm @ 3.2 Giải pháp/Đề xuất 24 3.2.1 Giải pháp thực 24 l 3.2.2 Đề xuất giải pháp để tiếp tục khắc phục vấn đề 25 m co KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO n va PHỤ LỤC an Lu GIẢI PHÁP ac th si iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐD Điều dưỡng NB Người bệnh BYT Bộ y tế lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Trình độ chuyên môn ĐD 17 Bảng Thâm niên công tác ĐD 18 Bảng 3: Thời gian làm việc tuần ĐD 18 Bảng 4: Khối lượng công việc ngày ĐD 18 Bảng 5: Kiến thức Điều dưỡng thực y lệnh thuốc 19 Bảng Thực hành thực y lệnh thuốc 21 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si v DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1: Hình ảnh bệnh viện Phụ Sản Hà Nội 15 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, thành tựu y học việc chẩn đoán, điều trị giúp phát sớm điều trị thành công cho nhiều người bệnh mắc bệnh nan y mà trước khơng có khả cứu chữa, mang lại sống hạnh phúc cho nhiều người nhiều gia đình Mục tiêu điều trị việc đạt hiệu điều trị cao rủi ro để cải thiện chất lượng sống người bệnh Trên thực tế, rủi ro điều trị liên quan đến việc dùng thuốc, thiết bị hỗ trợ dùng thuốc, lu an rủi ro liên quan đến việc dùng thuốc gồm phản ứng có hại thuốc sai sót n va sử dụng thuốc liên quan đến thuốc nhiều ca tử vong số có nguyên nhân dùng sai gh tn to Tại Mỹ, năm có khoảng từ 44.000 đến 98.000 người Mỹ chết sai sót p ie thuốc Tại Việt Nam, kết từ số nghiên cứu tỷ lệ sai sót sử dụng thuốc liên quan đến thực thuốc điều dưỡng dao động từ 37,7% đến nl w 68,6% liệu/lượt thuốc Sai sót sử dụng thuốc xảy tất các oa hoạt động: kê đơn, cấp phát, sử dụng thuốc không tuân thủ điều trị người d bệnh, sai sót gây thất bại điều trị, làm tăng phản ứng có lu va an hại thuốc, gây lãng phí nguồn lực Tuy nhiên, sai sót sử dụng thuốc sai sót phịng tránh thơng qua hệ thống kiểm soát hiệu liên nf oi lm ul quan đến dược sĩ, bác sĩ, điều dưỡng nhân viên y tế Trong năm gần đây, bệnh viện Phụ sản Hà Nội, cơng tác An tồn z at nh sử dụng thuốc quan tâm lãnh đạo bệnh viện.Tuy nhiên, theo báo cáo đánh giá chất lượng bệnh viện tháng đầu năm 2020,phòng Quản lý chất z lượng Bệnh viện Phụ sản Hà Nội cho thấy kiến thức thái độ nhân viên y tế @ gm bệnh viện nói chung khoa D3 An tồn sử dụng thuốc cịn nhiều hạn chế.Do l đó, tơi tiến hành nghiên cứu“Thực trạng kiến thức, thái độ điều dưỡng Nộinăm 2020” m co thực y lệnh thuốc cho người bệnh khoa D3– Bệnh viện Phụ sản Hà an Lu n va ac th si MỤC TIÊU Mô tả thực trạng kiến thức, thái độ Điều dưỡng thực y lệnh thuốc cho người bệnh khoa D3 Bệnh viện Phụ sản Hà Nội lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 21 2.2.4 Thực trạng thực y lệnh thuốc cho NB Bảng Thực hành thực y lệnh thuốc Tỷ lệ % TT Không Nội dung Đúng Chưa thực Trước cho NB dung thuốc Công khai thuốc ngày cho NB cách công 0% lu khai thuốc cho NB trước dung thuốc , đồng thời an va yêu cầu NB người nhà ký nhận vào Phiếu 100% 0% n công khai thuốc Phiếu công khai thuốc để kẹp to Hướng dẫn, giải thích cho NB tuân thủ điều trị 90% 10% p ie gh tn đầu cuối giường bệnh Kiểm tra thuốc (tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, liều 0% w oa nl dùng lần, số lần dùng thuốc 24h, khoảng cách lần dùng thuốc, thời điểm dùng thuốc d lu 100% 0% an đường dùng thuốc) so với y lệnh, kiểm tra hạn sử oi lm ul lệnh nf va dụng chất lượng cảm quan thuốc so với y Chuẩn bị đủ phương tiện cho NB dùng thuốc: khay z at nh thuốc, nước uống hợp vệ sinh trường hợp NB dùng thuốc uống, lọ đựng thuốc uống theo 100% 0% z gm @ cho NB 0% Phương tiện vận chuyển thuốc phải đảm bảo l sẽ, xếp gọn gàng, dễ thấy người bệnh 100% dùng thuốc Chuẩn bị hộp thuốc cấp cứu phác đồ chống sốc 100% 0% 0% n va thuốc phải dùng đường tiêm 0% an Lu m co 0% ac th si 22 Chuẩn bị dụng dịch tiêm cho NB phải pha 0% dung mơi, đủ thể tích theo quy định chủa nhà sản 100% 0% xuất Trong NB dùng thuốc Đảm bảo vệ sinh chống nhiễm khuẩn 10 Đảm bảo lu an n va 0% 10% Đúng NB 100% 0% 0% Đúng thuốc 100% 0% 0% Đúng liều dùng 100% 0% 0% Đúng đường 100% 0% 0% 85% 0% 15% 800% 20% 85% 0% 100% 0% 100% 0% p ie gh tn to 90% oa nl w Đúng thời gian Trực tiếp chứng kiến NB dùng thuốc sau phát d 11 va an lu thuốc cho NB 0% 12 Theo dõi thường xuyên để kịp thời xử trí bất thường NB Ghi Hồ sơ bệnh án z at nh 13 oi lm ul nf Sau NB dùng thuốc 15% 0% z @ Bảo quản thuốc cịn lại (nếu có) theo nhu cầu nhà sản xuất 0% 15 m co l gm 14 Xử lý bảo quản dụng cụ liên quan đến dùng n va Nhận xét: 0% 0% an Lu thuốc cho NB theo quy định 100% ac th si 23 - 100% ĐD thực tốt nội dung thực y lệnh với tỷ lệ cao 90-100%, nhiên, số nội dung ĐD chưa thực tốt cụ thể: Việc hướng dẫn, giải thích cho NB tuân thủ điều trị có 10% ĐD khơng làm Cơng tác đảm bảo vệ sinh phòng chống nhiễm khuẩn 10% ĐD làm chưa 20% ĐD không trực tiếp chứng kiến người bệnh dùng thuốc sau phát thuốc cho NB Thực y lệnh thuốc thời gian có 15% ĐD làm chưa Theo dõi thường xuyên NB có 15% Đ D làm chưa lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 24 Chương BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng vấn đề 3.1.1 Thực trạng Hầu hết (95-100%) ĐD khoa D3 có kiến thức, thái độ đầy đủ thực y lệnh thuốc cho NB Chỉ có 5% Đ D trả lời sai nội dung “Trực tiếp chứng kiến NB dùng thuốc” Tuy nhiên thực hành thực y lệnh thuốc số tồn sau: lu an - Việc hướng dẫn, giải thích cho NB tn thủ điều trị có 10% ĐD không làm n va - Công tác đảm bảo vệ sinh phòng chống nhiễm khuẩn 10% ĐD làm tn to chưa - 20% ĐD không trực tiếp chứng kiến người bệnh dùng thuốc sau phát gh p ie thuốc cho NB - Thực y lệnh thuốc thời gian có 15% ĐD làm chưa nl w - Theo dõi thường xuyên NB có 15% ĐD làm chưa oa 3.1.2 Nguyên nhân/Các yếu tố liên quan: d - Số lượng NB khoa tải: ĐD thực y lệnh thuốc cho Nb, lu va an số NB không thực thời gian theo y lệnh - Trình độ chuyên môn: 42% điều dưỡng trung cấp nf oi lm ul - Thâm niên công tác < năm chiếm 25 % - Mơ hình phân cơng chăm sóc áp dụng chưa phù hợp 3.2.1 Giải pháp thực hiện: z at nh 3.2 Giải pháp/Đề xuất z Khoa D3, thực giải pháp để khắc phục tồn sau: @ khoa nghiêm túc thực theo quy định l gm - Trong buổi giao ban, Khoa đưa nội dung tồn tại, yêu cầu ĐD thuốc ĐD an Lu - Cử ĐD học nâng cao trình độ chuyên môn m co - Kiểm tra, giám sát thường quy việc tuân thủ quy trình thực y lệnh n va ac th si 25 3.2.2 Đề xuất giải pháp để tiếp tục khắc phục vấn đề - Phòng điều dưỡng phối hợp với Phòng nghiên cứu khoa học-chỉ đạo tuyến tổ chức lớp Tập huấn cho tất các ĐD khoa với nội dung về: Tư vấn, Giáo dục sức khỏe cho NB; Kiểm sốt nhiễm khuẩn; Chăm sóc NB tồn diện, phịng ngừa sai sót sử dụng thuốc,… - Kiểm tra, giám sát đột xuất việc tuân thủ quy trình thực y lệnh thuốc ĐD - Linh hoạt áp dụng mơ hình phân cơng chăm sóc; Thay đổi mơ hình phân cơng chăm sóc NB: Từ mơ hình phân cơng chăm sóc theo cơng việc lu an chuyển thành mơ hình phân cơng chăm sóc theo đội (gồm bác sỹ, điều dưỡng viên, n va hộ sinh viên chịu trác nhiệm điều trị, chăm sóc cho số NB đơn nguyên tn to hay số vùng bệnh) để đảm bảo NB thực thuốc - Điều chuyển bổ sung nhân lực ĐD, Hộ sinh cho khoa ( gh p ie thời điểm cao điểm vào cuối hàng năm) - Xây dựng, ban hành quy định thưởng, phạt liên quan đến công tác nl w chăm sóc có nội dung liên quan đến việc thực y lệnh thuốc cho NB d oa Điều dưỡng oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si KẾT LUẬN Qua vấn quan sát 60 ĐD khoa D3, bệnh viện Phụ sản hà nội, thu kết cụ thể sau: - Hơn 95%% ĐD khoa D3 có kiến thức, thái độ đầy đủ thực y lệnh thuốc cho NB Tuy nhiên thực hành thực y lệnh thuốc số tồn sau: - Việc hướng dẫn, giải thích cho NB tn thủ điều trị có 10% ĐD không làm - Công tác đảm bảo vệ sinh phòng chống nhiễm khuẩn 10% ĐD làm lu an chưa n va - 20% ĐD không trực tiếp chứng kiến người bệnh dùng thuốc sau phát tn to thuốc cho NB - Thực y lệnh thuốc thời gian có 15% ĐD làm chưa gh p ie - Theo dõi thường xuyên NB có 15% ĐD làm chưa d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si GIẢI PHÁP Đối với Bệnh viện - Phòng điều dưỡng Bệnh viện phối hợp với Phòng nghiên cứu khoa học-chỉ đạo tuyến tổ chức lớp Tập huấn cho tất các ĐD khoa với nội dung về: Tư vấn, Giáo dục sức khỏe cho NB; Kiểm sốt nhiễm khuẩn; Chăm sóc NB tồn diện, phịng ngừa sai sót sử dụng thuốc,…để nâng cao kiến thức nhấn mạnh tầm quan trọng việc thực thuốc theo y lệnh - Kiểm tra, giám sát đột xuất việc tuân thủ quy trình thực y lệnh thuốc lu an ĐD n va - Điều chuyển bổ sung nhân lực ĐD, Hộ sinh cho khoa (nhất tn to thời điểm cao điểm vào cuối hàng năm) - Xây dựng, ban hành quy định thưởng, phạt liên quan đến công tác gh p ie chăm sóc có nội dung liên quan đến việc thực y lệnh thuốc cho NB Điều dưỡng nl w Đối với điều dưỡng/Khoa oa - Linh hoạt áp dụng mơ hình phân cơng chăm sóc; Thay đổi mơ hình d phân cơng chăm sóc NB: Từ mơ hình phân cơng chăm sóc theo cơng việc chuyển lu va an thành mơ hình phân cơng chăm sóc theo đội (gồm bác sỹ, điều dưỡng viên, hộ sinh viên chịu trác nhiệm điều trị, chăm sóc cho số NB đơn nguyên hay nf oi lm ul số vùng bệnh) để đảm bảo NB thực thuốc z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tiếng Việt Bộ Y tế (2011) Thông tư số: 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, ban hànhngày 10/06/2011 Bộ Y tế (2011) Thông tư số: 07/2011/TT-BYT hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện ban hànhngày 26/01/2011 Bộ Y tế (2014) Tài liệu đào tạo liên tục an toàn người bệnh, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bệnh viện Phụ sản Hà Nội (2018) Quy trình giám sát hoạt động sử dụng thuộc hợp lý an toàn Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Dương Thanh Tâm (2014) Đánh giá an toàn thực hành thuốc cho trẻ em số sở y tế Việt Nam, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược hà Nội Đinh Thị Hồng Vân, 10 dùng thuốc, http://qpsolutions.vn/newsdetail.asp?newsID=210&cat1id=7&cat2id=18&title =10-dung-trong-dung-thuoc Accessed 30/7/2020 lu an n va p ie gh tn to Đoàn Thị Phương Thảo (2015) Bước đầu khảo sát sai sót sử dụng thuốc mối liên quan với biến cố bất lợi từ sở liệu báo cáo ADR Việt Nam, Luận văn thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội d oa nl w lu Lý Quốc Trung, Sai sót dùng thuốc an * Tiếng Anh Barker et al (2002) Medication errors observed in 36 Health care facilites Archives of Internal Medicine, 162 , 1897-903 z at nh oi lm ul nf va https://www.slideshare.net/VoHa1/sai-st-trong-s-dng-thuctsbs-l-quc-trungnguyn-hng-thoh-y-dc-hcm Accessed 26/6/20120 z 10 Bates DW, Spell N et al (1997) The cost of adverse drugs events in hopitalized JAMA, 277, 301-34 gm @ m co l 11 Kohn LT, et al (1999) To err is human- building a safer health system Washington, DC: National Academy Press an Lu 12 Nguyen H, Nguyen T et al (2013) GRP-057 erros in medicines preparation and administration in Vietnamese hospital, Science and Pratice European Jounal of Hospital Pharmacy:Science and pratice, 20 n va 13 James J T (2013) A new, evidence –based estimate of patient harms associated with hospital care Journal of Patient Safety, (3) ac th si 14 Phillips DF (1998) Increase in US medication-error deaths between 19831993, Lancet, 351, 643-4 15 Runciman, W B et al (2003) Adverse drug events and medication erros in Australia International Journal for Quality in Helath Care, 15 (1), 49-59 16 WHO (2014) Reporting and learning systems for medication erros: the role of pharmacovigilance centres 17 Centers for disease control prevention, Leading cause of dealth, http://www.cdc.gov/nchs/fastars/leading-cause-of-death.htm Accessed 26/6/2020 Matt vera , The 10 Rights of Drug Administration, http://nurseslabs.com/10-rs-rights-of-drugadministration/ Accessed 30/7/2020 19 Ronda G., Medication Administration Safety, lu 18 an va n https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2656/ Accessed 30/7/2020 p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si PHỤ LỤC KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH CỦA ĐIỀU DƯỠNG VỀ THỰC HIỆN Y LỆNH THUỐC PHẦN A: THÔNG TIN CHUNG Tuổi: Giới: Trình độ chuyên môn Trung cấp lu Cao đẳng an Đại học va Sau đại học n tn to Thâm niên công tác gh < năm p ie 5-10 năm w 11-15 năm oa nl >15 năm Số lượng thời gian làm việc/tuần d an lu < 40h/tuần >= 40h/tuần va ul nf Đánh giá khối lượng làm việc/ngày: Quan trọng Không quan trọng z m co l gm @ Rất không quan trọng z at nh Rất quan trọng oi lm Theo Anh/Chị, việc thực Y lệnh thuốc ĐD cho NB là: an Lu n va ac th si PHẦN B KIẾN THỨC, THỰC HIỆN Y LỆNH THUỐC Kiến thức TT Nội dung Đúng Sai Trước cho NB dung thuốc Công khai thuốc ngày cho NB cách công khai thuốc cho NB trước dung thuốc, đồng thời yêu cầu NB người nhà ký nhận vào Phiếu công khai thuốc (theo mẫu Phụ lục 7) Phiếu công khai thuốc để kẹp đầu cuối giường bệnh lu an Hướng dẫn, giải thích cho NB tuân thủ điều trị n va Kiểm tra thuốc (tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, liều dùng tn to lần, số lần dùng thuốc 24h, khoảng cách lần dùng thuốc, thời điểm dùng thuốc đường dùng thuốc) so với gh p ie y lệnh, kiểm tra hạn sử dụng chất lượng cảm quan thuốc so với y lệnh nl w Khi phát bất thường y lệnh định sử dụng thuốc liều quy định, đường dùng không hợp lý dùng d oa lu nhiều thuốc đồng thời gây tương tác, điều dưỡng viên phải báo va an cáo với thầy thuốc nước uống hợp vệ sinh trường hợp NB dùng thuốc oi lm ul nf Chuẩn bị đủ phương tiện cho NB dùng thuốc: khay thuốc, uống, lọ đựng thuốc uống theo cho NB Phương tiện vận chuyển thuốc phải đảm bảo sẽ, xếp z at nh gọn gàng, dễ thấy người bệnh dùng thuốc Chuẩn bị hộp thuốc cấp cứu phác đồ chống sốc z gm Chuẩn bị dụng dịch tiêm cho NB phải pha dung môi, đủ Đảm bảo vệ sinh chống nhiễm khuẩn 10 Đảm bảo đúng: Đúng NB, Đúng thuốc, Đúng liều dùng, n va an Lu Trong NB dùng thuốc m co thể tích theo quy định chủa nhà sản xuất l thuốc phải dùng đường tiêm @ ac th si Đúng đường dùng, Đúng thời gian 11 Trực tiếp chứng kiến NB dùng thuốc theo dõi, phát kịp thời bất thường NB dùng thuốc Sau NB dùng thuốc Theo dõi thường xuyên để kịp thời xử trí bất thường 12 NB.Ghi chép đầy đủ diễn biến lâm sàng NB vào hồ sơ bệnh án 13 lu an n va 14 to xong thuốc phải đánh dấu thuốc thực Bảo quản thuốc lại (nếu có) theo nhu cấu nhà sản xuất Xử lý bảo quản dụng cụ liên quan đến dùng thuốc cho NB theo quy định p ie gh tn 15 Ghi cụ thể số thuốc điều trị cho NB, thực Nội dung Thực oa nl TT w Thực y lệnh thuốc Điều dưỡng Trước cho NB dung thuốc Đúng Không Chưa d an lu va Công khai thuốc ngày cho NB cách công yêu cầu NB người nhà ký nhận vào Phiếu công oi lm ul nf khai thuốc cho NB trước dung thuốc, đồng thời khai thuốc (theo mẫu Phụ lục 7) Phiếu công khai z at nh thuốc để kẹp đầu cuối giường bệnh Hướng dẫn, giải thích cho NB tuân thủ điều trị z gm @ Kiểm tra thuốc (tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, liều dùng lần, số lần dùng thuốc 24h, khoảng l cách lần dùng thuốc, thời điểm dùng thuốc m co đường dùng thuốc) so với y lệnh, kiểm tra hạn sử lệnh Khi phát bất thường y lệnh định n va an Lu dụng chất lượng cảm quan thuốc so với y ac th si sử dụng thuốc liều quy định, đường dùng không hợp lý dùng nhiều thuốc đồng thời gây tương tác, điều dưỡng viên phải báo cáo với thầy thuốc Chuẩn bị đủ phương tiện cho NB dùng thuốc: khay thuốc, nước uống hợp vệ sinh trường hợp NB dùng thuốc uống, lọ đựng thuốc uống theo cho NB Phương tiện vận chuyển thuốc phải đảm bảo sẽ, xếp gọn gàng, dễ thấy người bệnh dùng lu an thuốc va Chuẩn bị hộp thuốc cấp cứu phác đồ chống sốc n tn to thuốc phải dùng đường tiêm Chuẩn bị dụng dịch tiêm cho NB phải pha dung mơi, đủ thể tích theo quy định chủa nhà sản p ie gh xuất Đảm bảo vệ sinh chống nhiễm khuẩn d oa nl w Trong NB dùng thuốc Đảm bảo đúng: Đúng NB, Đúng thuốc, Đúng liều an lu 10 dùng, Đúng đường dùng, Đúng thời gian va ul nf Trực tiếp chứng kiến NB dùng thuốc theo dõi, phát kịp thời bất thường NB dùng thuốc oi lm 11 z at nh Sau NB dùng thuốc z Theo dõi thường xuyên để kịp thời xử trí bất @ thường NB.Ghi chép đầy đủ diễn biến lâm l sàng NB vào hồ sơ bệnh án gm 12 thực xong thuốc phải đánh dấu thuốc thực Bảo quản thuốc cịn lại (nếu có) theo nhu cấu n va 14 an Lu 13 m co Ghi cụ thể số thuốc điều trị cho NB, ac th si nhà sản xuất 15 Xử lý bảo quản dụng cụ liên quan đến dùng thuốc cho NB theo quy định Quy trình giám sát hoạt động sử dụng thuốc hợp lý, an toàn bệnh viện Phụ sản Hà Nội 3.1 Khai thác thông tin NB (Bao gồm khai thác thông tin bệnh án tiến hành vấn trực tiếp NB) về: lu an - Tiền sử sử dụng thuốc n va - Tóm tắt kiện lâm sàng kết cận lâm sàng có tn to 3.2 Xem xét thuốc kê đơn (Trong trình buồng bệnh xem xét y lệnh hồ sơ bệnh án, đơn gh p ie thuốc) về: - Chỉ định; -Chống định; -Lựa chọn thuốc nl w - Thuốc dùng cho NB: liều dùng, khoảng cách dùng, thời điểm dùng, đường d oa dùng, dừng thuốc đối tượng đặc biệt, thời gian dùng thuốc - Các tương tác thuốc cần ý; -Phản ứng có hại thuốc lu va an * Quy chế hành đơn thuốc nf Sau hồn thành trình xem xét thuốc kê đơn cho NB, oi lm ul phát có vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc chưa hợp lý, an toàn, dược sĩ trao đổi với bác sĩ điều trị để tối ưu hóa việc dùng thuốc z at nh 3.3 Giám sát thực y lệnh thuốc Giám sát thực y lệnh thuốc: z 3.3.1 Trước NB dùng thuốc @ gm a Công khai thuốc dùng hang ngày cho NB cách thông báo cho NB l trước dùng thuốc, phát “đơn thuốc” thuốc điều trị m co b Kiểm tra thuốc (tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, liều dùng lần, số lần dùng thuốc 24 giờ, khoảng cách lần dùng thuốc, thời điểm dùng thuốc an Lu đường dùng thuốc) so với y lệnh, kiểm tra hạn sử dụng chất lượng cảm quan n c Chuẩn bị phương tiện thuốc: va thuốc ac th si - Phương tiện vận chuyển thuốc phải đảm bảo sẽ, xếp gọn gàng, dễ thấy - Chuẩn bị sẵn sàng hộp thuốc cấp cứu phác đồ chóng sốc thuốc phải dùng đường tiêm - Chuẩn bị dung dịch tiêm cho NB phải pha dung mơi, đủ thể tích theo quy định nhà sản xuất 3.3.2 Trong NB dùng thuốc: Đảm bảo - Đúng NB - Đúng thuốc lu an - Đúng liều dùng n va - Đúng đường dùng 3.3.3 Sau NB dùng thuốc gh tn to - Đúng thời gian p ie a Theo dõi NB thường xuyên để kịp thời xử trí bất thường NB Ghi chếp đầy đủ diễn biến lâm sàng NB vào hồ sơ bệnh án nl w b Ghi cụ thể số thuốc điều trị cho NB, thực xong thuốc oa phải đánh dấu thuốc thực d 3.4 Rút kinh nghiệm - Chia sẻ thông tin lu va an Căn tồn phát q trình kiểm tra, người kiểm tra thơng báo, trao đổi với khoa phòng, nhân viên y tế liên quan để khắc phục oi lm ul nf vấn đề * Hướng dẫn sử dụng thuốc cho điều dưỡng viên z at nh * Phối hợp với bác sĩ điều trị để cung cấp thông tin tư vấn cho NB điều cần lưu ý trình sử dụng thuốc z 3.5 Tổng kết - Báo cáo @ gm Hàng quý, người kiểm tra cần tổng kết công tác giám sát sử dụng thuốc an m co l toàn, hợp lý báo cáo trưởng khoa dược, hội đồng thuốc điều trị bệnh viện an Lu n va ac th si