(Luận văn) nhận xét công tác tư vấn cho người bệnh tiền sản giật tại khoa sản bệnh lý bệnh viện phụ sản trương ương năm 2020

i BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an ĐẶNG PHƯƠNG THÚY n va tn to NHẬN XÉT CÔNG TÁC TƯ VẤN CHO NGƯỜI BỆNH gh p ie TIỀN SẢN GIẬT TẠI KHOA SẢN BỆNH LÝ w BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRƯƠNG ƯƠNG d oa nl NĂM 2020 va an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP oi lm ul nf z at nh z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH – 2020 n va ac th si ii BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu ĐẶNG PHƯƠNG THÚY an n va to gh tn NHẬN XÉT CÔNG TÁC TƯ VẤN CHO NGƯỜI BỆNH p ie TIỀN SẢN GIẬT TẠI KHOA SẢN BỆNH LÝ oa nl w BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRƯƠNG ƯƠNG NĂM 2020 Chuyên ngành: Điều dưỡng sản phụ khoa d an lu oi lm ul nf va BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN z at nh PGS.TS TRẦN DANH CƯỜNG z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH – 2020 n va ac th si iiii LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hoàn thành chuyên đề này, nỗ lực thân tơi cịn hướng dẫn, giúp đỡ tận tình thầy cơ, anh chị, bạn đồng nghiệp, Nhà trường, bệnh viện, đơn vị cơng tác người thân gia đình Tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phịng đào tạo Sau đại học, mơn Điều dưỡng Sản phu khoa, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi suốt q lu an trình học tập n va Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng đốc Trung tâm Chẩn Đoán Trước Sinh – Trưởng khoa Sản Bệnh Lý,đã tận tình hướng gh tn to dẫn:PGS.TS Trần Danh Cường – Giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương – Giám p ie dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học, thực hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp nl w Tôi xin chân thành cảm ơn sâu sắc tới Ban giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Trung d oa Ương, Tập thể y bác sỹ, điều dưỡng cán Trung tâm Chẩn đoán Trước sinh, khoa Sản Bệnh Lý cho hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng, tạo lu va an điều kiện, giúp đỡ, động viên trình học tập, cơng tác nghiên cứu nf Tơi xin bày tỏ biết ơn đến người thân yêu gia đình, đồng oi lm ul nghiệp, bạn bè gần xa, đặc biệt anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tơi tinh thần vật chất để tơi hồn thành chun đề z at nh Cuối xin kính chúc chủ tịch hội đồng thầy, hội đồng thật nhiều sức khỏe, hạnh phúc, thành công nghiệp trồng người z @ gm Nam Định, ngày 16 tháng 08 năm 2020 m co l Học viên an Lu Đặng Phương Thúy n va ac th si ivii LỜI CAM ĐOAN Tôi Đặng Phương Thúy, học viên chuyên khoa I khóa 7, chuyên ngành Sản Phụ Khoa, Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định xin cam đoan: Đây báo cáo chuyên đề thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Trần Danh Cường Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết lu an Học viên n va tn to Đặng Phương Thúy p ie gh d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si viv MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Tiền sản giật lu 1.2 Các triệu chứng tiền sản giật an 1.2.1 Tăng huyết áp va 1.3 Biến chứng 12 n tn to 1.4 Điều trị tiền sản giật 14 1.4.1 Quản lý thai nghén 14 1.4.3 Điều trị sản khoa 17 p ie gh 1.4.2 Điều trị nội khoa 14 nl w 1.5 Công tác tư vấn giáo dục sức khỏe 19 oa 1.6 Giáo dục sức khỏe cho người bệnh tiền sản giật 22 d CHƯƠNG II MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP BỆNH 32 lu an 2.1 Năng lực chuyên môn điều kiện hạ tầng bệnh viện sở 32 va 2.2 Thực trạng công tác tư vấn cho người bệnh Tiền sản giật khoa Sản Bệnh Lý – ul nf Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương 34 oi lm CHƯƠNG III: BÀN LUẬN 42 3.1 Các ưu điểm, nhược điểm: 42 z at nh 3.2 Nguyên nhân: 43 tuyến nhằm hưởng chất lượng chuyên môn khám chữa bệnh tốt 43 z 3.3 Giải pháp giải vấn đề: 43 @ gm KẾT LUẬN 45 m co l TÀI LIỆU THAM KHẢO 45 an Lu n va ac th si vi iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT lu an n va : Tiền sản giật SG : Sản giật THA : Tăng huyết áp HA : Huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương HADMTB : Huyết áp động mạch trung bình JNC : Joit National Committee NĐTN : Nhiễm độc thai nghén BVPSTW : Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương HELLP : Hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet gh tn to TSG p ie (Tan huyết, tăng men gan, giảm tiểu cầu) GDSK : Giáo dục sức khỏe d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si vii v DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Thực đơn mẫu 25 Bảng 2.2 Lượng Natri số thực phẩm thông dụng 26 Bảng 2.3 Thực phẩm thiên nhiên thông dụng giàu Natri 27 Bảng 2.4 Những thực phẩm giàu kali 28 lu Bảng 2.5 Lượng Canxi có thực phẩm 29 an Bảng 2.6 Thực phẩm chứa nhiều Cholesterol 30 n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Tiền sản giật (TSG) hội chứng bệnh lý phức tạp, nằm nhóm rối loạn tăng huyết áp xảy thai kỳ Bệnh xảy phụ nữ mang thai thường xảy nửa sau thời kỳ thai nghén[3].Tiền sản giật biến chứng thai kỳ nghiêm trọng huyết áp tăng cao có dấu hiệu tổn thương quan khác, thường thận Phụ nữ mang thai dù có huyết áp bình thường bị tiền sản giật vào tuần thứ 20 thai kỳ Huyết áp tăng nhẹ dấu hiệu tiền sản giật Nếu không chữa trị kịp thời, bệnh dẫn đến sản giật gây lu an biến chứng nguy hiểm cho tính mạng mẹ bé [3], [7] n va Tiền sản giật biến chứng sản khoa gặp khoảng 12%- 22% phụ nữ 17% Tỷ lệ mắc bệnh thay đổi khác tùy theo khu vực giới, theo số gh tn to mang thai nguyên nhân trực tiếp gây tử vong cho mẹ khoảng p ie liệu Tổ chức Y tế giới (WHO) tiền sản giật chiếm khoảng - 8% số bà mẹ mang thai [2], [4].Ở nước phát triển tỷ lệ mắc bệnh thấp nl w khu vực phát triển phát triển Tại Anh theo số liệu Chappell L.C d oa năm 2002 [11] ước tính tỷ lệ mắc bệnh khoảng 4% Nhưng theo Dusse L.M năm 2008 tỷ lệ mắc bệnh khoảng 0,4 - 2,8% nước phát triển 1,3 lu va an - 6,7% nước phát triển [4] Ở Việt Nam theo kết Ngô Văn Tài nf (2001) [8] tỷ lệ TSG Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương 4% Theo Dương Thị Bế oi lm ul (2004) [5] 3,1% Lê Thị Mai (2004) [6] 3,96% Nguyên nhân tiền sản giật - sản giật chưa biết Những nghiên z at nh cứu dịch tễ học gợi ý nguyên nhân miễn dịch tiền sản giật, đa số xảy bà mẹ tiếp xúc với tinh trùng (sử dụng phương pháp vật cản tránh z thai) có người chồng mới, người so phụ nữ mà hai @ gm bố me họ có kháng nguyên HLA giống Những nghiên cứu xét nghiệm gần l gợi ý rối loạn nội mơ hậu tưới máu rau thai kém, giải phóng m co yếu tố, có lẽ lipid peroxid làm tổn hại nội mô gây biến đổi thăng prostacyclin - thromboxan Điều dẫn đến hoạt hóa đông máu tăng nhạy cảm an Lu với chất tăng huyết áp Mặc dù thay đổi rau thai bắt đầu ba tháng đầu, va vấn đề không nhận biết mặt lâm sàng đến tận nửa sau thời kỳ thai nghén n Trước hội chứng biểu lâm sàng, có co mạch toàn bộ, gây tăng toàn ac th si lực cản ngoại vi làm giảm lượng huyết tương luồng máu Tiếp tục co mạch kéo dài khả biến đổi bệnh lý phối hợp quan người mẹ, kể rau thai lớn với ảnh hưởng đối nghịch cho thai [7] Tiền sản giật biến chứng thai kỳ nghiêm trọng tăng huyết áp có dấu hiệu tổn thương quan khác Đối với mẹ, tiền sản giật gây biến chứng nặng : sản giật, hội chứng HELLP, rau bong non, rối loạn đông máu, suy gan, suy thận, chảy máu, phù phổi cấp Đối với thai nhi gây thai chậm phát triển tử cung, suy thai cấp mạn tính, thai chết lưu, đẻ non[1], [2] Trước nguy hậu nặng nề tiền sản giật cơng tác điều lu an trị chăm sóc quan trọng cần phải ý Ngoài việc điều trị n va phác đồ cơng tác chăm sóc, tư vấn hộ sinh viên chế độ nghỉ ngơi, vận tiền sản giật[1], [2] gh tn to động, dinh dưỡng, vệ sinh… có ý nghĩa lớn thành cơng điều trị p ie Với mục tiêu nâng cao chất lượng chăm sóc, điều trị cho người bệnh Tiền sản giật, công tác nâng cao kiến thức bệnh theo dõi, dự phòng sản giật hết nl w sức quan trọng.Vì vậy, để có nhìn chi tiết công tác tư vấn cho người bệnh oa Tiền sản giật khoa Sản Bệnh Lý - Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương tiến hành d chuyên đề: “Nhận xét công tác tư vấn cho người bệnh tiền sản giật khoa Sản lu va an Bệnh Lý - Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2020” Với mục tiêu: Nhận xét công tác tư vấn cho người bệnh tiền sản giật khoa Sản Bệnh Lý - Bệnh viện Phụ nf oi lm ul Sản Trung Ương năm 2020 z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Tiền sản giật 1.1.1.Định nghĩa tiền sản giật Tiền sản giật bệnh lý phức tạp thai nghén gây nửa sau thai kỳ theo quy định tuần thứ 20 thai kỳ Bệnh thường biểu chứng gồm triệu chứng là: tăng huyết áp, protein niệu, phù [1] Tuy nhiên theo tài liệu TSG chẩn đốn dựa hai dấu hiệu tăng huyết áp (HA) protein niệu [4] lu an 1.1.2.Phân loại tiền sản giật n va Theo Chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Bộ Y tn to Tế năm 2007, TSG chia làm sau [2]: Bảng 1.1 Phân loại tiền sản giật TSG nhẹ TSG nặng Huyết áp tâm trương p 90-110 mmHG ≥ 110 mmHg Protein niệu Vết + ++ +++ nhiều Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có ie gh Triệu chứng nl w d oa Nhức đầu Đau thượng vị ul Bình thường Tăng Khơng Có Tăng bilirubin máu Khơng Có Tăng men gan Tăng Thai chậm phát triển Không Phù phổi Không z at nh Giảm tiểu cầu oi lm Creatinine máu nf Thiểu niệu va an lu Rối loạn thị giác Tăng đáng kể z Có m co l gm @ Có 1.1.3.Nguyên nhân chế bệnh sinh tiền sản giật[2][3][4] an Lu 1.1.3.1.Nguyên nhân Nguyên nhân gây tiền sản giật chưa tìm cách n va xác, số nguyên nhân cho rằng: ac th si 32 Chương MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP BỆNH 2.1.Năng lực chuyên môn điều kiện hạ tầng bệnh viện sở Ngày 19/7/1955, bác sĩ Hồng Tích Trí, Bộ Trưởng Bộ Y tế ký Nghị định 615ZYO/NĐ/3A quy định tổ chức quan kế cận trực thuộc Bộ, thức thành lập bệnh viện “C” đặt móng cho bệnh viện Phụ - Sản Trung ương ngày Ngày 08/11/1960, Bộ Y tế lại có QĐ 708/BYT sửa đổi, tổ chức lại bệnh viện “C” theo hướng chuyên khoa phụ sản Trước phát triển mạnh mẽ khoa học kỹ thuật nhu cầu khám, chữa bệnh nhân dân, ngày 14/5/1966 Thủ tướng Chính lu an phủ Phạm Văn Đồng ký Quyết định số 88/CP đổi tên bệnh viện “C” thành Viện n va Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh Lần Việt Nam có Viện chuyên ngành tới mục tiêu “Bảo vệ tốt sức khoẻ phụ nữ, bà mẹ trẻ sơ sinh, góp phần vào gh tn to nghiên cứu tình trạng sinh lý, bệnh lý phụ nữ, bà mẹ trẻ sơ sinh, hướng p ie việc giải phóng phụ nữ, phát triển sản xuất, bảo vệ hệ tương lai Tổ quốc” Đến năm 2003, nhu cầu chăm sóc sức khỏe sinh sản, khám bệnh, chữa bệnh nl w nhân dân ngày lớn, địi hỏi phải có chuyển đổi tính chất, quy mơ oa Viện Ngày 18/6/2003 Bộ trưởng Bộ Y tế ký Quyết định 2212/QĐ-BYT đổi tên d Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh thành bệnh viện Phụ - Sản Trung ương trực thuộc lu va an Bộ Y tế, tiếp tục thực chức năng, nhiệm vụ trước Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh với địi hỏi cao đảm bảo hồn thành nhiệm vụ khám, nf oi lm ul chữa bệnh tình hình Bệnh viện có quy mơ 1000 giường bệnh nội trú; 08 phòng chức năng; 14 khoa z at nh lâm sàng; 09 khoa cận lâm sàng; 07 trung tâm Bệnh viện Phụ - Sản Trung ương không sở đầu ngành chuyên ngành phụ sản, sinh đẻ kế hoạch sơ z sinh mà sở đào tạo đại học, sau đại học, nghiên cứu khoa học, đạo tuyến @ gm chuyển giao công nghệ chuyên ngành phụ sản, sơ sinh phạm vi nước l Bệnh viện có bề dày truyền thống lịch sử, có đội ngũ giáo sư, bác sĩ đào tạo m co nước học tập nâng cao tay nghề nước tiên tiến có ngành sản phụ khoa chăm sóc sức khỏe sinh sản phát triển (Châu Âu, Mỹ, Nhật, Úc ) an Lu có tay nghề cao, rèn luyện thực tế, tâm huyết với nghề nghiệp Hệ thống va trang thiết bị phục vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện đầu tư theo hướng n đại, chuyên sâu Các khoa, phòng, trung tâm bệnh viện trang bị đầy đủ ac th si 33 hệ thống máy xét nghiệm sinh hoá; huyết học; miễn dịch có nhiều hệ thống xét nghiệm quốc gia có y học tiên tiến giới đưa vào sử dụng hệ thống Autodelfia (xét nghiệm sàng lọc trước sinh sơ sinh); hệ thống Tendem Mass (sàng lọc bệnh rối loạn chuyển hoá); hệ thống Sequensing (xét nghiệm QF-PCR) giúp thầy thuốc bệnh viện chẩn đoán, xử trí xác trường hợp bệnh Khoa Sản Bệnh Lý bệnh viện Phụ Sản Trung Ương thành lập từ năm 1969 tách từ khoa sản chung (sản bệnh sản thường) *Chức nhiệm vụ khoa Sản Bệnh Lý: lu an -Nhân lực: Tổng số có 52 CBNV, n va  12 bác sĩ (Trong đó: 03 bác sĩ mơn; 02 bác sĩ 50%) to  36 Điều dưỡng/Hộ sinh gh tn  04 hộ lý p ie - Cơ sở vật chất: Khoa bố trí Tầng khu nhà BC nl w  Tổng số giường bện: 160 giường (có 48 giường dịch vụ ) oa  Máy siêu âm 2D: 02 d  Máy siêu âm 4D: 01 lu va an  Máy Monitor sản khoa: 15  Một số máy móc khác sử dụng cho công việc chuyên môn nf oi lm ul - Chức năng, nhiệm vụ: +Tiếp nhận điều trị cho bà mẹ có thai kèm theo bệnh lý người mẹ, z at nh thai phần phụ thai (trừ bệnh truyền nhiễm), bệnh tim, tăng huyết áp, bệnh thận, bệnh nội tiết Basedow, đái tháo đường, bệnh máu, rau tiền z đạo, rau bong non, thai chết lưu, thai bất thường phải đình thai nghén, thai chậm @ gm phát triển tử cung, tiền sản giật, bệnh nội khoa thai nghén có biến chứng m co phụ có hội chứng kháng photpholipide… l +Điều trị thai nghén nguy cao sau hỗ trợ sinh sản IVF, IUI, IAD, thai +Điều trị dọa đẻ non đa thai nội khoa (sử dụng thuốc) hay ngoại khoa an Lu (khâu cổ tử cung, nong hay sử dụng vòng) n +Tham gia giảng dạy nghiên cứu khoa học va +Điều trị tiền sản giật cách ứng dụng số phác đồ điều trị đại ac th si 34 *Các thành tích bật đạt đến nay: -Khoa đóng góp nhiều công sức đào tạo điều dưỡng, học sinh, sinh viên, bác sĩ nội trú, bác sĩ CKI, bác sĩ CKII, cao học, nghiên cứu sinh Đào tạo loại hình ngắn hạn, cầm tay việc cho tuyến Có nhiều lượt sinh viên quốc tế sang học tập khoa: sinh viên Lào, Campuchia, Cộng hòa Pháp… -Đã có nhiều nghiên cứu sinh cao học, bác sĩ làm đề nghiên cứu khoa bảo vệ luận án thành cơng Đã có nhiều đề tài nghiên cứu thực khoa công nhận, đăng tải số tạp trí khoa học nước quốc tế, đem báo cáo số hội nghị nước quốc lu an tế như: Hội nghị quốc tế Sản phụ khoa Việt Pháp, Hội nghị sản phụ khoa toàn quốc n va hàng năm phương pháp nội khoa Bệnh viên Phụ Sản Trung Ương” khoa Sản Bệnh gh tn to +Năm 2019 hoàn thành xong đề tài giai đoạn 2: “ Phá thai lưu 14 - 28 tuần p ie Lý -Nhiều năm liền đạt danh hiệu: “ Tập thể lao động xuất sắc”, “Tổ cơng đồn nl w kiểu mẫu”, “ Tổ cơng đồn sở xuất sắc”, khen Bộ Y tế Thủ tướng oa phủ d -Có nhiều cá nhân đạt danh hiệu chiến sĩ thu đua cấp cấp sở nhiều năm, đạt lu va an danh hiệu Thầy thuốc ưu tú, nhiều khen Bộ y tế, Thủ tướng phủ, Cơng đồn y tế Việt Nam Sở y tế tỉnh… nf oi lm ul - Trong năm gần khoa Sản Bệnh Lý tiếp nhận số lượng người bệnh vào khoa điều trị nội trú ngoại trú ngày tăng z at nh + Năm 2017: Tổng số người bệnh điều trị 10.580 người bệnh + Năm 2018: Tổng số người bệnh điều trị 12.096 bệnh nhân z + Năm 2019: Tổng số người bệnh điều trị 13.176 bệnh nhân @ gm 2.2.Thực trạng công tác tư vấn cho người bệnh Tiền sản giật khoa Sản Bệnh Họ tên người bệnh: Đỗ Thị Vân n Địa Chỉ: Ba Hàng, Phổ Yên, Thái Ngyên Giới: Nữ va Mã Bệnh Nhân: 2000053058 Tuổi: 1990 an Lu Nghề Nghiệp: Tự m co * Hành l Lý – Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương (mô tả trương hợp bệnh) ac th si 35 Lý vào viện: Thai 31 tuần ngày –Tiền sản giật nặng/Mổ cũ Ngày vào viện: 19 /06/ 2020 Chăm sóc người bệnh: Chăm sóc người bệnh tiền sản giật thai 32 tuần Khi người bệnh nhập viện vào khoa Sản Bệnh Lý nhân viên y tế khoa thăm khám, phân loại, tư vấn tình trạng bệnh mẹ thai, phổ biến nội quy khoa phòng Người bệnh đánh giá yếu tố nguy cơ, tiền sử…từ người bệnh xếp vào phòng điều trị theo mặt bệnh(tùy điều kiện hoàn cảnh gia đình người bệnh đăng ký phịng dịch vụ hay nằm phòng điều trị thường) lu an 2.2.1 Nhận định người bệnh: n va  Tiền Sử: ngược bệnh viện Thái Nguyên năm 2012 trai 3000gr khỏe, 03 lần hút thai gh tn to - Tiền sử sản khoa: Sản phụ lấy chồng năm 22 tuổi Para: 1031 Mổ đẻ p ie - Tiền sử phụ khoa: Sản phụ bắt đầu có kinh năm 15 tuổi, kinh nguyệt chu kỳ 28 ngày, lượng kinh vừa thấy ngày truyền oa nl w - Tiền sử thân gia đình khẻo mạnh không mắc bệnh truyền nhiễm, di d  Bệnh Sử: lu va an - Quá trình mang thai: Thai thai phụ khám thai phòng khám tư, trình mang thai khơng thấy dấu hiệu bất thường,thai phụ có nghén từ tuần thứ nf oi lm ul đến hết tuần thai thứ 13, thai phụ có bổ sung đầy đủ sắt,canxi vitamin Thai phụ phát phù chân cách tuần z at nh - Quá trình diễn biến bệnh: Hồi 10h ngày 19/06/2020 thai phụ đến bệnh viện Phụ Sản Trung Ương khám thai, sau thăm khám làm xét nghiệm z chẩn đốn Tiền sản giật nặng/Bệnh nhân mổ đẻ cũChuyển khoa Sản gm @ Bệnh Lý táo, tiếp xúc tốt, không đau đầu, không nhìn mờ Khám: m co l - Hiện tạilúc 10h10p ngày 19/06/2020 khoa Sản Bệnh Lý, bệnh nhân tỉnh + Toàn thân: Dấu hiệu sinh tồn, Mạch 82 lần/phút, huyết áp 130/80 mmHg, an Lu nhiệt độ 36,8 độ C, nhịp thở 20 lần/ phút Da, niêm mạc hồng Phù hai chi Hai n thường, khám trong: âm đạo khơng máu,cổ tử cung đóng va vú cân xứng Bụng mềm, không chướng, tử cung không co Âm hộ,âm đạo bình ac th si 36 - XN cận lâm sàng: Hồng cầu 3.78 T/l; tiểu cầu 177 G/l; đơng cầm máu giới hạn bình thường, Acid uric 412 µmol/L; Protein tồn phần 58,6 g/l; Albumin 29,3g/l; Protein niệu 19,4 g/l - Siêu âm: Ngôi đầu, ước 1700gr - Theo dõi nhịp tim thai mornitoring kết bình thường 2.2.2 Chẩn đốn chăm sóc: - Nguy sản giật - Bệnh nhân lo lắng tình trạng thai thiếu kiến thức bệnh lý tiền sản giật lu an 2.2.3 Lập kế hoạch chăm sóc: n va  Giảm nguy sản giật tn to - Thực y lệnh thuốc - Theo dõi sát toàn trạng: Dấu hiệu sinh tồn, dấu hiệu đau đầu, nhìn mờ, đau gh p ie thượng vị, nôn, đau bụng, máu, tim thai, lượng nước tiểu/24 giờ…  Giảm lo lắng tư vấn kiến thức cần thiết cho bệnh nhân d oa nhân nl w - Động viên,giải thích,tư vấn tình trạng cho bệnh nhân người nhà bệnh lu - Tư vấn cho bệnh nhân kiến thức cần thiết: chế độ nghỉ ngơi, vận va an động, dinh dưỡng, vệ sinh dấu hiệu bất thường trình mang thai… nf 2.2.4 Thực kế hoạch chăm sóc: oi lm ul  Giảm nguy sản giật: - Thực y lệnh thuốc: Agidopa 250mg x 04 viên, uống chia sáng chiều z at nh - Theo dõi sát toàn trạng: Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, co tử cung, máu âm đạo, triệu chứng đau đầu, nhìn mờ, khó thở, nơn, phù, lượng nước z tiểu/24 giờ, tim thai… @ gm - Hướng dẫn bệnh nhân nghỉ ngơi giường, nằm tư thoải mái, nên nằm l nghiêng trái, tránh để bị kích thích, vận động nhẹ nhàng, khơng làm việc hoạt m co động mạnh nhiều sức, ăn nhạt, ăn thức ăn:ăn nhiều rau xanh, ăn nhiều hoa thức ăn nhiều protein, ăn nhạt, uống đủ nước, tránh uống chất kích Giảm lo lắng tư vấn kiến thức cần thiết cho bệnh nhân n va  an Lu thích rượu, bia, thuốc lá, cà phê, trà đặc ac th si 37 - Động viên,giải thích, tư vấn tình trạng thai cho bệnh nhân chồng Bệnh nhân chồng nắm tình trạng thai để bệnh nhân yên tâm - Tư vấn cho bệnh nhân kiến thức cần thiết trình thai nghén liên quan bệnh lý tiền sản giật: + Tư vấn chế độ nghỉ ngơi- vận động: nghỉ ngơi giường, nằm thoải mái, tốt nằm nghiêng trái, tạo mơi trường sẽ,thống mát, n tĩnh để tâm lý thoải mái, tránh kích thích để giấc ngủ tốt Tránh nơi gió khơng để thể bị lạnh Người bệnh nên hạn chế vận động lại nhiều Người bệnh lại lu an nhẹ nhàng, không nên vận động mạnh làm việc phải dùng đến nhiều n va lực Có thể tập số động tác thể dục nhẹ nhàng để giúp cho giảm mệt mỏi cho khỏe giúp điều chỉnh huyết áp cho người bệnh tiền sản giật gh tn to thể, giảm căng thẳng giúp dễ ngủ Đặc biệt thiền tập hít thở có lợi cho sức p ie Tránh kích thích cho người bệnh tiền sản giật để không bị căng thẳng, lo lắng áp lực tâm lý Nên có không gian yên tĩnh, ấm áp để nghỉ ngơi thư giãn nl w có giấc ngủ tốt Vì người bệnh tiền sản giật bị ngủ oa khiến huyết áp tăng d Tư nằm thoải mái khiến cho thể khơng bị mệt mỏi có giấc lu va an ngủ tốt Đặc biệt thai nghén tư nằm quan trọng để giảm áp lực lên thai nhi bụng Nằm nghiêng bên trái, chân trái duỗi, chân phải gấp lại tư nf oi lm ul tốt cho trình mang thai Tư giúp tim hoạt động dễ dàng hơn, giúp cho sức nặng thai nhi không đè lên tĩnh mạch, cổ tử cung không bị chèn z at nh ép, giúp vận chuyển máu từ chân trở tim Cũng giúp q trình lưu thơng máu dễ dàng đến con, bào thai thận cung cấp thêm dưỡng chất oxy cho thai Giảm z mức catecholamine – nhóm hormone sản xuất tủy thượng thận,phần bên @ gm tuyến thượng thận, nguyên nhân gây co thắt l Người bệnh kê thêm gối phía chân để thoải mái m co Nếu cịn cảm thấy khó chịu dùng gối kê phần lưng, làm cho lưng chếch gốc 30o so với phương nằm giúp mẹ đỡ mỏi Người bệnh nên đặt an Lu gối hai chân ngủ để tạo khoảng cách, giúp làm giảm áp lực lên khớp n va xương chậu ac th si 38 + Tư vấn chế độ dinh dưỡng: Ăn nhiều xanh, hoa để bổ xung chất xơ vitamin,ăn thức ăn nhiều Protein thức ăn dễ tiêu, ăn nhạt hạn chế muối, uống đủ nước, tránh ăn uống chất cay nóng, kích thích cà phê, rượu, chè, thuốc lá, … Nhu cầu lượng: tháng cuối thai kỳ: E= 30-35 kcal/kg cân nặng lý tưởng/ngày + 450 kcal Trong đó: Glucid: 55-60% - Protein: 15-20% (protein động vật > 50%; Lipid: 20-25%: (acid béo không no chiếm 2/3) - Tăng cường chất xơ: 28g/ ngày - Muối: < 6g/ ngày 2-3 g / ngày tháng cuối thai kỳ lu an Đầy đủ vitamin vi chất dinh dưỡng: Sắt, acid folic, Ca, Mg n va Lượng nước hàng ngày rút bớt so với hàng ngày khơng q lít tn to Thực phẩm nên dùng Các loại gạo, mỳ, ngô, khoai, sắn, bún, phở, bánh đúc (nên chọn loại gạo gh p ie lức, bánh mì đen ngũ cốc ngũ cốc xay xác dối thay cho gạo trắng, bún, phở, bánh đúc, .) nl w Các thực phẩm giàu đạm nguồn gốc động vật béo, giàu sắt can xi thịt oa nạc, cá nạc, tôm, cá nhỏ ăn xương, cua d Các chất béo bao gồm bơ động vật, dầu oliu, dầu nành, dầu điều, dầu mè, dầu lu va an hạnh nhân, hạt hướng dương, hạt điều, trứng, thực phẩm đậu nành,quả ốc chó omega-3 tìm thấy cá béo nf oi lm ul Ăn đa dạng loại rau xanh, đặc biệt loại rau có tính nhuận tràng rau khoai lang, rau mồng tơi, đay (400- 600g/ngày) z at nh Ăn đa dạng loại (nên ăn long, cam, bưởi, đu đủ chín, chuối ) Các loại sữa béo sản phẩm chế biến từ sữa sữa chua z Thực phẩm hạn chế dùng: m co Một số gia vị cay nóng như: Hạt tiêu, gừng, ớt l Mỡ động vật, bơ gm @ Phủ tạng động vạt: tim, gan, cật (thận) Các loại bánh kẹo ngọt, mứt chứa nhiều đường, loại nước 37 an Lu Thực phẩm khơng nên dùng: n đồ hộp, mì chính, bột ngọt, hạt nêm va Thực phẩm chế biến sẵn như: Ngũ cốc ăn sáng, mì ăn liền, giị chả, lạp xưởng, ac th si 39 Dưa, cà muối Các loại sấy khơ Rượu, bia, nước có đường, đồ uống có ga Thực phẩm sống (thịt sống, trứng trần ), gỏi Chế biến thực phẩm: Hạn chế rán, quay, xào Hạn chế sử dụng loại ép, xay sinh tố; nên ăn múi, miếng để có chất xơ Hạn chế ăn mặn, nên ăn nhạt lu an Hạn chế thức ăn đồ uống có chất kích thích: rượu, bia, cà phê, n va thuốc lá… khuẩn đường tiết niệu dẫn đến nhiễm khuẩn ngược dịng người bệnh phải tn thủ gh tn to + Tư vấn chế độ vệ sinh thai nghén:Để tránh nhiễm khuẩn âm đạo, nhiễm p ie quy tắc vệ sinh thai nghén: Hàng ngày thực vệ sinh phận sinh dục ngoài, sau nl w đại tiểu tiện Trong thời gian mang thai, phận sinh dục thường tiết nhiều dịch oa bình thường cần phải thay quần lót lần ngày cảm thấy d ẩm ướt khó chịu Khi rửa phận sinh dục không thụt rửa âm đạo hay thò tay sâu lu va an vào bên Nên rửa âm hộ trước sau hậu môn Sử dụng loại nước rửa vệ sinh phụ nữ đáng tin cậy phép lưu hành thị trường Việt Nam nf oi lm ul Tắm rửa hàng ngày nước ấm, sạch, phịng kín gió Khơng tắm đêm, khơng ngâm lâu nước, khơng để bị nhiễm lạnh nên gội đầu tư nằm z Chăm sóc miệng tốt z at nh Khơng nên cúi người gội đầu gây mỏi, máu dồn xuống chân Tốt @ gm Chăm sóc đầu vú để chuẩn bị cho bú sau Một số phụ nữ có núm vú l tụt vào cần thường xuyên kéo đầu vú trước đẻ để trẻ sơ sinh ngậm thai lớn m co vú tốt Tránh vê đầu vú kích thích gây co tử cung an Lu Mặc quần áo lót rộng rãi, thống mát để tránh viêm nhiễm máu huyết lưu n va thông dễ dàng ac th si 40 Hướng dẫn bệnh nhân người nhà số dấu hiệu bất thường để theo dõi phối hợp nhân viên y tế trình điều trị: đau đầu, khó thở, nhìn mờ, tiểu ít, buồn nôn nôn, đau thượng vị, đau bụng, máu âm đạo, dấu hiệu thai máy… 2.2.5 Đánh giá: - Người bệnh cảm thấy thoải mái yên tâm lằm điều trị - Người bệnh hợp tác điều trị, dấu hiệu sinh tồn ổn định, huyết áp ổn định - Người bệnh thực y lệnh thuốc lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh Hình 1: Hộ sinh viên GDSK cho người bệnh điều trị khoa z m co l gm @ an Lu n va ac th si 41 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w Hình 2: Hình ảnh buổi tư vấn truyền thông oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 42 Chương BÀN LUẬN 3.1 Các ưu điểm, nhược điểm: 3.1.1 Các ưu điểm: Trang thiết bị sở hạ tầng bệnh viện tốt, đảm bảo cho q trình chăm sóc, giáo dục sức khỏe cho người bệnh Các hộ sinh viên/ điều dưỡng viên Khoa đào tạo nghiệp vụ chuyên nghiệp, tham gia lớp học công tác truyền thông,tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh gia đình người bệnh hàng năm Bệnh viện lu an Công tác chăm sóc,tư vấn cho người bệnh tiền sản giật lãnh đạo Bệnh n va viện Khoa quan tâm, tạo điều kiện tốt để mang đến dịch vụ tn to tốt phù hợp cho người bệnh Người bệnh tư vấn, chăm sóc theo quy định, quy chế Bệnh gh p ie viện Khoa phòng, theo quy trình, bảng kiểm chuẩn, phận liên kết chặt chẽ, phối hợp tốt bác sỹ hộ sinh/điều dưỡng để công tác tư vấn chăm nl w sóc người bệnh đạt kết tốt oa 3.1.2 Các nhược điểm: d Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương bệnh viện tuyến đầu Nên hàng năm lu va an khoa Sản Bệnh Lý phải tiếp nhận nhiều trường hợp tiền sản giật, tiền sản giật nặng, sản giật từ tỉnh thành khác miền Bắc Trong có dân nf oi lm ul tộc thiểu số q trình tư vấn gặp số khó khăn trình độ dân trí cịn thấp, đơi người tư vấn nói xong qn ln nói theo hướng khác, gây z at nh bất lợi cho nhân viên y tế Vì phần đặc điểm, thói quen người bệnh mang tâm lý đến bệnh viện tuyến trung ương có nhiều bác sỹ giỏi nên bệnh z phải nhanh khỏi để viện sớm @ gm Cơ sở vật chất đầy đủ mặt chật chộikèm theo lượng người m co l bệnh đông, thường phải nằm ghép Nên cơng tác tư vấn gặp nhiều khó khăn Mặc dù hàng năm bệnh viện khoa tổ chức khóa đào tạo kỹ an Lu tư vấn Nhưng khoa Sản Bệnh Lý đa phần đội ngũ hộ sinh, điều dưỡng n giáo giục sức khỏe cho người bệnh gia đình người bệnh va viên trẻ nên chưa có nhiều kiến thức lâm sàng kinh nghiệm công tác tư vấn ac th si 43 3.2 Nguyên nhân: Bệnh viện Phụ sản Trung ương tuyến chuyên môn cao chuyên ngành Phụ sản Sơ sinh Việt Nam Vì thường xuyên tiếp nhận phần lớn người bệnh khám vượt tuyến nhằm hưởng chất lượng chuyên môn khám chữa bệnh tốt Mỗi ngày viện tiếp nhận khám cho khoảng 1000 – 1.500 người bệnh ngoại trú, có ngày cao điểm lên đến 1.800 người Đó chưa kể việc viện ln phải trì khám, điều trị cho 800-1.000 người bệnh nội trú Số lượng người bệnh tiếp nhận vào khoa Sản Bệnh Lý hàng năm ngày tăng.Mặc dù thời điểm tháng đầu năm 2020 có dịch COVID 19 khoa Sản Bệnh Lý phải tiếp nhận điều trị với số lu an lượng người bệnh lớn Do người bệnh đông tải nên cơng tác điều trị, chăm sóc n va tư vấn bị hạn chế chênh lệch vùng miền, miền núi, nông thôn thành thị Điều gây gh tn to Trình độ dân trí, học vấn người bệnh không đồng đều, đặc biệt có p ie khó khăn cho nhân viên tế việc giải thích tư vấn cho người bệnh Thậm chí người bệnh truyền đạt sai lệch thông tin tư vấn cho người nhà, gây tâm lý nl w thái độ thiếu hợp tác việc chẩn đoán điều trị cho người bệnh oa 3.3 Giải pháp giải vấn đề: d Do trình độ học vấn không đồng người bệnh Người hộ sinh, điều lu va an dưỡng trước tư vấn cho người bệnh phải tìm hiều rõ trình độ học vấn, phong tục tập quán người bệnh để có buổi tư vấn đạt hiệu Trong q trình nf dưỡng oi lm ul tìm hiểu khơng phải người bệnh cung cấp hết thông tin cho người điều z at nh Có thể tạo fanpage tờ rơi kiến thức riêng mặt bệnh để người bệnh tiếp cận dễ dàng nắm bắt kiến thức cần z thiết @ gm Mở nhiều buổi truyền thông GDSK cho nhiềungười bệnh người nhà để l họ trao đổi kiến thức họ nắm vấn đề họ băn khoăn Buổi m co truyền thông GDSK đưa nhiều kiến thức cho số lượng lớn người bệnh Giám sát buổi truyền thơng GDSK để cải thiện ngày tốt an Lu công tác tư vấn, GDSK n va ac th si 44 Đối với đội ngũ hộ sinh, điều dưỡng trẻ vào bệnh viện làm việc phải đào tạo thường xuyên công tác truyền thông,tư vấn, giáo dục sức khỏe cho thai phụ gia đình Để giải vấn đề mặt khoa chật chội: Bệnh viện có dự án xây dựng tòa nhà D (8 tầng) xây dựng thêm Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương sở huyện Quốc Oai, Hà Nội để giảm tải cho bệnh viện Phụ Sản Trung Ương sở lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 45 KẾT LUẬN Từ đầu năm đến không Việt Nam mà toàn giới phải đối mặt với đại dịch COVID 19 vơ vàn khó khăn mặt Trong ngành y tế bị ảnh hưởng đương đầu với nhiều khó khăn Do việc giãn cách xã hội nên người dân phải đến viện khám chữa bệnh cách hạn chế Vì màviệc chẩn đốn điều trị sớm tiền sản giật gặp nhiều khó khăn Do điều kiện phương tiện kỹ thuật số nơi nước ta hạn chế Một phần thai phụ thiếu kiến thức bệnh lý tiền sản giậtvà chủ quan thai phụ thường siêu âm phịng khám tư mà khơng khám thai đầy đủ, lu an quản lý thai nghén không thường xuyên nên nhiều người bệnh đến viện n va tình trạng tiền sản giật nặng có biến chứng cho thai nghén khoa Sản Bệnh Lý nơi có chun mơn cao điều trịcác phác đồ tiền sản giật gh tn to Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương bệnh viện đầu ngành Sản – Phụ khoa p ie Đã có nhiều đề tài nghiên cứu áp dụng phác đồ điều trị hiệu Song song với việc điều trị thuốc cơng tác chăm sóc, tư vấn giáo dục sức nl w khỏe hộ sinh chế độ nghỉ ngơi, vận động, dinh dưỡng, vệ sinh… oa quan trọng cần thiết việc điều trị tiền sản giật thành công d Từ năm 1969 đến khoa Sản Bệnh Lý trọng giám sát, nâng cao lu va an công tác tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh tiền sản giật bệnh lý khác mang thai để giúp họ gia đình biết cách tự chăm sóc, lựa chọn thực nf oi lm ul phẩm phù hợp, vận động, nghỉ ngơi số kiến thức thời kỳ mang thai mình, góp phần giảm tỷ lệ biến chứng sản khoa, nâng cao chất z at nh lượng sống ĐỀ XUẤT z Dựa ưu nhược điểm sở, đưa giải pháp sau nhằm @ gm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc người bệnh cải thiện ngày l tốt công tác tư vấn, truyền thông GDSK, cụ thể sau: Mở rộng sở hạ m co tầng, đảm bảo có đầy đủ sở hạ tầng để phục vụ tốt cho người bệnh Tăng cường thêm nhân lực cho khoa phòng, tránh tình trạng tải Liên tục đào tạo cho an Lu nhân viên vào, đào tạo lại cho nhân viên lâu năm công tác tư vấn giáo dục n TÀI LIỆU THAM KHẢO va sức khỏe, tăng cường kỹ mềm tiếp xúc với người bệnh ac th si 46 Bộ Y tế thông tư 07/2001/TT-BYT việc hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Bộ y tế (2007) Tăng huyết áp thai nghén, hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Bộ Y tế (2009).Điều dưỡng sản phụ khoa NXB y học Đại học Y Hà Nội (2015) Giáo trình Bệnh học Sản phụ khoa NXB y học Dương Thị Bế (2004).Nghiên cứu tác động số yếu tố cận lâm sàng nhiễm độc thai nghén Bệnh viện Phụ Sản trung ương năm 20022003 Luận văn chuyên khoa II Đại học Y Hà Nội lu an Lê Thị Mai (2004).Nghiên cứu tình hình sản phụ bị nhiễm độc thai nghén đẻ n va BVPSTW năm 2003 Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II Đại học Nguyễn Thanh Hà (2016).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xử trí tiền sản giật bệnh viện Phụ Sản Trung Ương, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp p ie gh tn to Y Hà Nội II, Đại học Y Hà Nội nl w Ngô Văn Tài (2001).Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng nhiễm độc thai oa nghén, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội d Ngô Văn Tài (2006), Tiền sản giật – Sản giật, Nhà xuất Y học lu va an 10 Quyết định số 776/QĐ – BYT ngày 08 tháng 03 năm 2017 Bộ y tế, Hướng dẫn chuẩn quốc gia dinh dưỡng cho phụ nữ có thai cho bú nf 2000 WHO, Geneva oi lm ul 11 WHO (2003), Global burden of hypertensive disorder of pregnancy in the year of z at nh 12 Vũ Bá Quyết (2016), Cẩm nang mang thai sinh con, Tập Chăm sóc trước sinh, Nhà xuất Y học, Trang 64 - 65 z m co l gm @ an Lu n va ac th si