(Luận văn) chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi ung thư trực tràng thấp tại bệnh viện trung ương quân đội 108

i BỘ GIÁO DỤC C VÀ ĐÀO TẠO T O B BỘ Y TẾ TRƯỜNG NG ĐẠI Đ HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NH lu an n va ie gh tn to p HUỲNH NAM TRUNG d oa nl w an lu CHẤT LƯỢNG ỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN SAU nf va PHẪU ẪU THUẬT NỘI SOI UNG THƯ TH TRỰC TRÀNG ÀNG THẤP oi lm ul TẠI ẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI ỘI 108 z at nh z m co l gm @ LUẬ ẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG an Lu n va ac th si ii NAM ĐỊNH -2017 BỘ GIÁO DỤC C VÀ ĐÀO TẠO T BỘ Y TẾ TRƯỜNG NG ĐẠI Đ HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NH lu an n va p ie gh tn to nl w d oa HUỲNH NAM TRUNG nf va an lu oi lm ul CHẤT LƯỢNG ỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN SAU PHẪU ẪU THUẬT NỘI SOI UNG THƯ TRỰC TRÀNG ÀNG TH THẤP z at nh TẠI ẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI ỘI 108 z @ gm LUẬ ẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG TS Nguyễn Minh An an Lu Nam Định -2017 m co l Mãsố: 60.72.05.01NGƯỜI 60.72.05.01 HƯỚNG DẪN N KHOA H HỌC n va ac th si iii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đánh giá chất lượng sống người bệnh sau phẫu thuật nội soi ung thư trực tràng thấp bệnh viện trung ương quân đội 108 Mục tiêu (1) Đánh giá chất lượng sống người bệnh sau phẫu thuật nội soi ung thư trực tràng thấp lu (2) Đánh giá số yếu tố liên quan đến chất lượng sống người bệnh an sau phẫu thuật nội soi ung thư trực tràng thấp n va Đối tượng phương pháp nghiên cứu gh tn to Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang với cỡ mẫu 92 bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi trực tràng bệnh viên trung ương quân đội 108 ie p Kết w Điểm chất lượng theo phạm vi đánh giá: Điểm trung bình tình trạng thể chất 20,1 ± oa nl 0,7 (tổng 28 điểm);điểm trung bình tình trạng tinh thần 17,3 ± 1,1 (tổng 24 điểm); điểm d trung bình tình trạng cơng việc 19,9 ± 1,2 (tổng 28 điểm); điểm trung bình mối quan hệ gia lu nf va 1,7 (tổng 36 điểm) an đình , xã hội 20,2 ± 0,6 (tổng 28 điểm); điểm trung mối quan tâm đến ung thư 27,3 ± oi lm ul Các yếu tố liên quan: Điểm chất lượng sống người bệnh có thay đổi theo yếu tố như: tuổi (p = 0.02), giới (p < 0.05), mức độ xâm lấn phương pháp phẫu thuật (p < z at nh 0.05) Kết luận: Điểm chất lượng sống bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi ung thư trực z tràng có thay đổi theo tuổi, giới, mức độ xâm lấn phương pháp phẫu thuật m co l gm @ an Lu LỜI CẢM ƠN n va ac th si iv Với tất lịng kính trọng biết ơn sâu sắc em xin gửi tới thầy hướng dẫn: TS Nguyễn Minh An, người thầy sâu sát động viên dành nhiều thời gian quý báu hướng dẫn cho em suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Lời cảm ơn sâu sắc xin gửi đến tới thầy, cô, cán bộ, viên chức trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định tạo điều kiện quan tâm giúp đỡ suốt trình học tập Em xin chân thành cảm ơn thầy, nhà khoa học tham gia góp ý, giúp đỡ em lu Hội đồng thơng qua đề cương, Hội đồng đánh giá luận văn thạc sỹ Hội đồng dành an nhiều thời gian quan tâm, góp ý, bảo để em hồn thành luận văn tốt va n Lời cảm ơn đặc biệt xin bày tỏ đến Giám đốc bệnh viện Trung Ương quân đội 108, tn to đồng nghiệp khoa ngoại, cán phòng Đào tạo sau đại học, cán viên chức phòng gh Lưu trữ hồ sơ bệnh viện tạo điều kiện tốt cho tơi q trình thu thập số liệu p ie bệnh viện Tôi xin ghi nhận cảm ơn người bệnh tham gia nghiên cứu Sự tham nl w gia người bệnh góp phần làm cho nghiên cứu có tính thực tiễn cao, góp phần nâng d oa cao chất lượng sống cho người bệnh ung thư trực tràng an lu Xin cảm ơn đồng nghiệp khoa Điều dưỡng, trường Cao đẳng Y tế Hà Nội chia sẻ cơng việc, sát cánh tơi triển khai hồn thành nghiên cứu va ul nf Cuối khơng phải nhất, xin cảm ơn bố mẹ sinh thành dưỡng oi lm dục có thành cơng ngày hơm Xin cảm ơn gia đình nhỏ tơi, đặc biệt vợ động viên chia sẻ với mặt suốt chặng đường học tập nghiên z at nh cứu khoa học Hà Nội, ngày 30/6/2017 z Huỳnh Nam Trung m co l gm @ LỜI CAM ĐOAN an Lu n va ac th si v Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học Các số liệu kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Hà Nội, ngày 01 tháng 08 năm 2017 Học viên lu Huỳnh Nam Trung an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu MỤC LỤC n va ac th si vi LỜI CẢM ƠN III LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC IV V DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VIII DANH MỤC HÌNH VẼ X lu an ĐẶT VẤN ĐỀ 12 va n MỤC TIÊU 13 tn to gh CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu trực tràng hậu môn 14 p ie 1.1 14 Giải phẫu bệnh ung thư trực tràng 18 1.3 Điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng 22 1.4 Các phương pháp điều trị bổ trợ 25 1.5 Chất lượng sống liên quan đến sức khỏe người bệnh ung thư trực tràng 26 d oa nl w 1.2 ul nf va an lu oi lm 1.6 Một số nghiên cứu chất lượng sống người bệnh ung thư trực tràng nước 29 z at nh CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 32 2.3 Thiết kế nghiên cứu 32 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 32 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 33 z 2.1 m co l gm @ an Lu n va ac th si vii 2.6 Các biến số nghiên cứu 33 2.7 Các khái niệm, thang đo, tiêu chuẩn tiêu chí đánh giá 35 2.8 Phương pháp xử lý số liệu 38 2.9 Đạo đức nghiên cứu 38 2.10 Sai số biện pháp khắc phục sai số 39 lu an CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Đặc điểm phẫu thuật 46 n va 3.1 gh tn to 3.3 Đánh giá chất lượng sống sau phẫu thuật 49 p ie 53 w CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 53 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật 61 4.3 Chất lượng sống liên quan đến sức khỏe người bệnh ung thư trực tràng sau phẫu thuật 69 d oa nl 4.1 nf va an lu oi lm ul KẾT LUẬN 77 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 77 Chất lượng sống sau phẫu thuật 77 z 78 PHỤ LỤC 88 BIÊN BẢN BẢO VỆ LUẬN VĂN THẠC SĨ an Lu BIÊN BẢN NHẬN XÉT LUẬN VĂN CỦA PHẢN BIỆN m co l 79 gm TÀI LIỆU THAM KHẢO @ KHUYẾN NGHỊ z at nh n va ac th si viii BIÊN BẢN NHẬN XÉT LUẬN VĂN CỦA PHẢN BIỆN lu an DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT n va Chất lượng sống tn to CLCS NB Người bệnh gh Phẫu thuật nội soi p ie PTNC UICC Hiệp hội kiểm soát ung thư quốc tế nl w Tổ chức Y tế giới oi lm ul nf va an lu WHO d oa UTTT Ung thư trực tràng z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ix DANH MỤC CÁC BẢNG lu an BẢNG 1.1 XếP GIAI ĐOạN BệNH THEO DUKES CảI TIếN 20 va BẢNG 1.2 SO SANH XếP GIAI DOạN BệNH THEO TNM CủA WHO VA XếP GIAI DOạN CủA DUKES 22 n BẢNG 3.1 PHÂN Bố NGƯờI BệNH THEO TUổI 39 tn to BẢNG 3.2 PHÂN Bố NGƯờI BệNH THEO NGHề NGHIệP 40 gh BẢNG 3.3 TÌNH HÌNH KHÁM CHữA BệNH TRƯớC KHI NHậP VIệN 41 ie BẢNG 3.4 TIềN Sử BệNH 41 p BẢNG 3.5 THờI GIAN MắC BệNH 42 BẢNG 3.6 CÁC TRIệU CHứNG LÂM SÀNG 42 w oa nl BẢNG 3.7 TÍNH CHấT DI ĐộNG CủA KHốI U 42 BẢNG 3.8 Số LƯợNG HồNG CầU, HUYếT SắC Tố 43 d lu BẢNG 3.9 KếT QUả XÉT NGHIệM ĐịNH LƯợNG CEA TRƯớC Mổ 43 an BẢNG 3.10 ĐặC ĐIểM KHốI U QUA NộI SOI 44 nf va BẢNG 3.11 Vị TRÍ KHốI U TRựC TRÀNG SO VớI RÌA HậU MÔN 44 BẢNG 3.12 PHÂN LOạI BệNH THEO TNM 44 ul oi lm BẢNG 3.13 XÂM LấN, DI CĂN CủA UNG THƯ 45 BẢNG 3.14 Độ BIệT HĨA CủA UNG THƯ BIểU MƠ TUYếN 45 z at nh BẢNG 3.15 THờI GIAN PHẫU THUậT 46 BẢNG 3.16 PHƯƠNG PHÁP PHẫU THUậT 46 BẢNG 3.17 TAI BIếN TRONG Mổ, BIếN CHứNG SớM SAU Mổ 47 z @ BẢNG 3.18 THEO DÕI ĐIềU TRị SAU PHẫU THUậT (GIờ) 47 gm BẢNG 3.19 CHứC NĂNG BÀNG QUANG TUầN SAU PHẫU THUậT 47 l BẢNG 3.20 Số NGÀY ĐIềU TRị 48 m co BẢNG 3.21 CHứC NĂNG Tự CHủ HậU MÔN (N = 36) 48 BẢNG 3.22 CHứC NĂNG TIếT NIệU SAU PHẫU THUậT 48 an Lu BẢNG 3.23 HOạT ĐộNG TÌNH DụC NGƯờI BệNH NAM (N=26) 49 BẢNG 3.24 ĐÁNH GIÁ CủA NGƯờI BệNH Về KếT QUả PHẫU THUậT ……46 n va ac th si x BẢNG 3.25 ĐIểM TRUNG BÌNH CHấT LƯợNG CUộC SốNG SAU Mổ 49 BẢNG 3.26 PHÂN Bố Tỷ Lệ CÁC MứC Độ TÌNH TRạNG THể CHấT VÀ TINH THầN SAU Mổ CủA NHÓM NGƯờI BệNH NGHIÊN CứU 50 BẢNG 3.27 PHÂN Bố Tỷ Lệ CÁC MứC Độ TÌNH TRạNG CƠNG VIệC VÀ MốI QUAN Hệ GIA ĐÌNH XÃ HộI CủA NHÓM NGƯờI BệNH NGHIÊN CứU 50 BẢNG 3.28 MốI LIÊN QUAN GIữA CHấT LƯợNG CUộC SốNG NGƯờI BệNH SO VớI TUổI 51 BẢNG 3.29 MốI LIÊN QUAN GIữA CHấT LƯợNG CUộC SốNG NGƯờI BệNH SO VớI GIớI 51 BẢNG 3.30 MốI LIÊN QUAN GIữA CHấT LƯợNG CUộC SốNG NGƯờI BệNH SO VớI MứC Độ XÂM LấN 52 lu an BẢNG 3.31 MốI LIÊN QUAN GIữA CHấT LƯợNG CUộC SốNG NGƯờI BệNH SO VớI PHƯƠNG PHÁP PHẫU THUậT 52 n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z gm @ DANH MỤC HÌNH VẼ m co l HÌNH 1.1 GIớI HạN ốNG HậU MƠN TRựC TRÀNG 15 an Lu HÌNH 1.2 ĐộNG MạCH HậU MƠN TRựC TRÀNG 16 HÌNH 3.1 PHÂN Bố Số LƯợNG NGƯờI BệNH UNG THƯ TRựC TRÀNG THEO GIớI 40 n va ac th si 92  Anh chị giải đáp thắc mắc liên quan  Anh chị đồng ý giữ bí mật tất thông tin liên quan đến nghiên cứu  Anh chị hiểu số liệu nghiên cứu sử dụng cho nghiên cứu sâu nhằm mục đích so sánh  Anh chị biết liên lạc với thành viên nhóm nghiên cứu có câu hỏi  Anh chị ngừng không tham gia trả lời câu hỏi lúc mà khơng phải chịu hình thức xử phạt  Anh chị đồng ý tham gia vào nghiên cứu lu an n va Họ tên …………………………………………………………………… tn to Ký tên ……………………………………………………………………………… Ngày tháng ………………………………………………………………… gh p ie Anh chị vui lòng gửi giấy cho nghiên cứu viên d oa nl w PHỤ LỤC BỘ CÔNG CỤ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH UNG THƯ Ông/bà khoanh trịn đánh dấu vào số dịng mơ tả tương ứng với vấn đề ông/bà mắc phải ngày gần lu Ko chuten o Ratitchi Itchi Thỉnh thoảng Thường xuyên Tôi cảm thấy thiếu lượng GP2 Tôi buồn nôn GP3 Do bệnh tật, không tự phục vụ thân GP4 Tôi bị đau GP5 Tơi cảm giác khó chịu với tác dụng phụ điều trị GP6 Tôi cảm giác ốm yếu GP7 Tôi buộc phải nằm giường nhiều Ít Thỉnh thoảng Thường xuyên oi lm ul GP1 gm nf va an Cảm nhận mặt thể chất z at nh z @ Rất an Lu Ko chút m co l Cảm nhận quan hệ gia đình/xã hội n va ac th si 93 GS1 Tôi cảm thấy gần gũi với bạn bè GS2 Tơi gia đình động viên tinh thần GS3 Tôi nhận giúp đỡ từ bạn bè GS4 Gia đình tơi chấp nhận tình trạng bệnh tật tơi GS5 Tơi thấy hài lịng với cách giao tiếp thành viên gia đình tình trạng bệnh tật tơi Tơi thấy gần gũi với bạn tình (Hoặc người hỗ trợ nhiều) 4 GS6 lu Bất kể mức độ sinh hoạt tình dục bạn nào, trả lời câu hỏi sau Nếu bạn không muốn trả lời, đánh dấu vào ô chuyển sang phần GS7 Tơi hài lịng với đời sống tình dục an Q1 n va p ie gh tn to Ơng/bà khoanh trịn đánh dấu vào số dịng mơ tả tương ứng với vấn đề ông/bà mắc phải ngày gần w Ko chút Rất Ít Thỉnh thoảng Thường xuyên 4 d oa nl Tâm lý/tình cảm lu Tơi thấy buồn GE2 Tơi thấy thích nghi với tình trạng bệnh tật GE3 Tơi hi vọng chiến thắng bệnh tật GE4 Tôi thấy lo lắng GE5 Tôi lo sợ chết GE6 Tôi lo bệnh tiến triển nặng oi lm ul nf va an GE1 z at nh z Ko chút Rất Ít Thỉnh thoảng Thường xuyên 4 m co l gm @ Cảm nhận hoạt động chức Tơi làm việc (Ngay làm việc nhà) GF2 Tơi hồn thành cơng việc (cả việc làm nhà) an Lu GF1 n va ac th si 94 GF3 Tơi hưởng thụ sống GF4 Tơi chấp nhận tình trạng bệnh tật GF5 Tôi ngủ ngon GF6 Tơi thích làm việc làm cho thấy vui vẻ GF7 Tơi hài lịng với chất lượng sống lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 95 Ơng/bà khoanh trịn đánh dấu vào số dịng mơ tả tương ứng với vấn đề ông/bà mắc phải ngày gần Những lo lắng thêm bệnh Ko chút Rất Ít Thỉn Thườ h ng thoản xuyê g n Tôi bị chướng co thắt vùng dày C2 Tôi sụt cân C3 Tơi có kiểm sốt chức đường ruột C4 Tơi tiêu hóa tốt thức ăn C5 Tôi bị ỉa lỏng C6 Tôi ăn ngon tn Tơi thích ngoại hình lu C1 an n va to Ơng/bà có hậu mơn nhân tạo khơng? (Tích vào ơ) khơng p Q2 ie gh C7 Hoặc Có nl w Nếu có, phiền bà trả lời 02 câu hỏi sau đây: Tôi thấy lung túng chăm sóc hậu mơn nhân tạo C9 Tôi thấy khó chăm sóc hậu mơn nhân tạo d oa C8 oi lm ul nf va an lu z at nh z l gm @ PHỤ LỤC m co BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC sơ:…………………………… an Lu Số hồ n va ac th si 96 Số lưu trữ:………………………… lu an n va p ie gh tn to I HÀNH CHÍNH Họvà tên:…………………… …Tuổi:……….……Giới: Nam…… Nữ…… … Địa thường trú (chi tiết để liên lạc): Khi cần báo tin cho ai? Ở đâu? ……………………… Điện thoại: …………………………………………………………………………… Ngày vào: …………/…………/……… …Ngày ra:…………/……….…/… ……Số ngày điều trị:…………………… Nghề nghiệp MS MS Công chức Dân thường thành thị Công nhân Học sinh, sinh viên Nông dân Hưu trí, già Lực lượng vũ trang Khác Tuyến khám bệnh MS MS Chưa khám BV quận, huyện Bác sĩ tư BV tỉnh, quân khu Y tế xã, phường BV trung ương w d oa nl II LÂM SÀNG Tiền sử thân oi lm ul nf va an lu MS MS Bệnh lỵ Viêm đại tràng mãn tính Bệnh trĩ Polyp trực tràng Polyp đại tràng Bình thường Bệnh mạn tính khác:……………………………… …………………………………… Phẫu thuật:……………………………………………………………………………… Lý vào viện MS MS Mệt mỏi, gầy sút cân Táo, lỏng xen kẽ Đau bụng Đại tiện khó Đại tiện phân nhày, máu Đại tiền nhiều lần/ngày Phân nhỏ, dẹt Khác Lý khác:…………………………………………………………………………… Triệu chứng đầu tiên, thời gian xuất MS tuần tháng Năm Mệt mỏi, gầy sút cân Đau bụng Đại tiện phân nhày máu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 97 lu an n va gh tn to Thay đổi khuôn phân Phân lỏng Phân táo Đại tiền nhiều lần/ngày Thay đổi thói quen đại tiện Gầy sút cân Triệu chứng khác:……………………………………………………………………… Các triệu chứng lâm sàng MS MS Mệt mỏi, gầy sút cân Phân táo Thay đổi thói quen đại tiện Phân lỏng Đau bụng Đại tiện nhiều lần ngày Thay đổi khuôn phân Phân nhày máu 10 Buồn nôn, nôn Đau tức vùng hậu môn 11 Phân táo, lỏng xen kẽ Gầy sút cân 12 Triệu chứng khác:……………………………………… …………………………… ie Kích thước khối u p MS KT u >1/2 - ≤3/4 chu vi KT u >3/4 chu vi oa nl w KT u ≤1/4 chu vi KT u >1/4 - ≤1/2 chu vi MS d III CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm máu trước mổ lu an KQ oi lm ul nf va Nhóm máu Hồng cầu (106/mm3) HGB (g/L) CEA (ng/L) CA 19 – (U/L) Protide toàn phần (g/dL) Albumine (g/dL) Glucose (mg/dL) BUN (mg/dL) Creatinin (mg/dL) AST (U/L) ALT (U/L) PT (giây) (INR) APTT (giây) Lee White (8 – 10’) Co cục máu (hoàn toàn) z at nh z KQ an Lu Tế bào khác Protein Glucoza m co l KQ gm @ Xét nghiệm nước tiểu trước mổ pH Tỷ trọng HC BC Chẩn đốn hình ảnh KQ n va ac th si 98 Bình thường MS X – quang tim phổi Siêu âm bụng CT – Scanner bụng Siêu âm nội trực tràng MRI Khác lu an n va p ie gh tn to Nội soi đại trực tràng 4.1 Tính chất di động khối u MS Di động dễ dàng Di động hạn chế 4.2 Vị trí u MS Vị trí u – trước Vị trí u – sau Vị trí u – vịng 4.3 Kích thước khối u MS KT u ≤1/4 chu vi KT u >1/4 - ≤1/2 chu vi Bệnh lý Kết Vị trí u – bên P Vị trí u – bên T Vị trí u cách rìa hậu mơn MS cm KT u >1/2 - ≤3/4 chu vi KT u >3/4 chu vi MS d oa nl w Không di động Khác MS an lu 4.4 Đặc điểm khối u qua nội soi oi lm ul nf va MS U thể sùi đơn Sùi kết hợp với loét U thể loét Thâm nhiễm Kết luận:…………………………………………………………………………… Giải phẫu bệnh………………………………………………………………… Đại thể MS Thể sùi Thể niêm mạc Thể loét Thể chít hẹp Thể thâm nhiễm Khác Vi thể MS Ung thư biểu mô Ung thư thứ phát U carcinoid Không sếp loại Ung thư không biểu mô Khác Phân chia giai đoạn bệnh MS z at nh z m co l gm @ MS an Lu MS n va ac th si 99 6.1 Phân chia giai đoạn bệnh theo TNM MS Mức xâm lấn T1 T2 T3 T4 Khác MS MS Hạch No N1 Di xa Mo M1 MS MS N2 MS lu an n va MS Dukes C Dukes D p ie gh tn to 6.2 Phân chia giai đoạn bệnh theo Duke MS Dukes A Duke B d oa nl w IV CHẨN ĐOÁN TNM: ………………………………………………………Dukes:………………… V PHẪU THUẬT Phương pháp vô cảm: Ngày mổ:……………/…….………/… Kíp mổ: Thời gian mổ:……………………phút Thời gian gây mê:…….……………phút Số lượng trocar: ……………… Chẩn đoán sau mổ: …………………………………… …… TNM: Dukes:…………………………… …… Phương pháp phẫu thuật oi lm ul nf va an lu z at nh z MS l Cắt toàn mạc treo Bảo tồn thần kinh Nạo vét hạch m co an Lu VI THEO DÕI TRONG VÀ SAU MỔ gm @ Miles Bảo tồn thắt Khác MS n va ac th si 100 Tai biến lu an n va p ie gh tn to MS Thủng trực tràng, xì dịch phân vào trường mổ Rách Đứt ngang Phát mổ Tổn thương niệu quản Phát sau mổ Xử trí khâu nối Xử trí DL da Rách mạc Thủng Tổn thương bàng quang Xử trí khâu bàng quang 10 Khâu BQ + DL xương mu 11 Tổn thương niệu đạo 12 Chảy máu mạc treo 13 Chảy máu tĩnh mạch trước xương 14 Khơng phóng kim 15 Chảy máu miệng cắt 16 Tai biến máy cắt Hở miệng cắt 17 Khác 18 Thiếu máu miệng nối 19 Hở miệng nối 20 Tai biến máy nối Tổn thương tạng lân cận 21 Khác 22 Khác 23 Khác:……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………… Biến chứng sớm tử vong MS Nguyên nhân Chảy máu miệng nối Xì miệng nối, khơng phải mổ lại Xì miệng nối gây viêm phúc mạc Nhiễm trùng vết mổ Hẹp miệng nối, đại tiện khó Tắc ruột sớm sau mổ Mức độ nhẹ Rối loạn chức bàng quang Mức độ vừa Mức độ nặng 10 Biến chứng toàn thân nặng 11 Tử vong 12 Biến chứng khác:………………………………………………………………………… d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 101 Theo dõi hậu phẫu lu an n va p ie gh tn to Nội dung Đ.v Ghi nhận Thời gian dùng thuốc giảm đau sau mổ Giờ Thời gian rút sonde bàng quang Giờ Thời gian trung tiện Giờ Thời gian đại tiện lần đầu (ngày) Ngày Thời gian cắt Ngày Thời gian rút dẫn lưu trước xương Ngày Khác:……………………………………………………………………………………… ……………………………………………… Tình trạng lưu thơng tiêu hóa MS Khơng tự chủ Khó Tính chất đại tiện Dễ Đau Khn Sệt Lỏng Tính chất phân Có nhày Có máu Nhày máu 10 d oa nl w oi lm ul nf va an lu VII KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH LÝ SAU MỔ Kết quả………………………………………………………………………………… Điều trị bổ trợ sau mổ: Hóa trị: Phác đồ:………………………………………… Số đợt………………… Xạ trị: Phác đồ…………………………….Liều:…………………… z at nh NGƯỜI LÀM BỆNH ÁN z l gm @ m co PHỤ LỤC MẪU PHIẾU THEO DÕI CHỨC NĂNG TỰ CHỦ HẬU MÔN Ngày ……… tháng…… năm…… Số bệnh án …………………………… an Lu Kính gửi: Ơng (bà): ……………………………………… ………… n va ac th si 102 Địa :……………………………………………………………………… Để theo dõi sức khoẻ đánh giá kết sau điều trị ông (bà), xin ông (bà) thân nhân vui lịng cho chúng tơi biết số thông tin sức khỏe bệnh ông (bà) thời gian qua + Theo dõi chức tự chủ hậu môn (BN bảo tồn thắt hậu mơn) Đại tiện bình thường Mất tự chủ Són phân lỏng Són phân đặc Són phân thường xuyên Khác lu an n va ngày tháng năm Người trả lời kí tên: (ghi rõ họ tên, điện thoại liên hệ, thân nhân ghi rõ quan hệ với người bệnh) p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu PHỤ LỤC z at nh BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TÌNH DỤC ( International Index of Erectile Function ) Họ tên :………………………………………………… Tuổi: ………………………… Trong vòng tuần qua Xin khoanh tròn vào câu chọn Câu 1: Mỗi anh có ý muốn giao hợp, Khơng có giao hợp lần dương vật anh cương Hầu khơng bao giị cứng ? Một vài lần (ít nửa tổng số lần ) Thỉnh thoảng (nửa tổng số lần) Hầu lúc (hơn nửa tổng số lần) Luôn Câu 2: Khi dương vật cương có kích Khơng có giao hợp thích tình dục, lần dương Hầu khơng bao giị vật đủ cứng để đưa vào âm đạo ? Một vài lần (ít nửa tổng số lần ) Thỉnh thoảng (nửa tổng số lần) Hầu lúc (hơn nửa tổng số lần) z m co l gm @ an Lu n va ac th si 103 Câu 3: Khi anh có ý định giao hợp, lần anh đưa dương vật vào âm đạo ? Câu 4: Trong lúc giao hợp, lần anh giữ dương vật cương sau đưa vào âm đạo? lu an n va Câu 5: Trong lúc giao hợp anh thấy khó khăn đến mức độ phải giữ cho dương vật cứng giao hợp xong? tn to p ie gh Câu 6: Anh có ý muốn giao hợp lần tuần vừa qua? nl w d oa Câu 7: Khi anh có ý định giao hợp, lần anh cảm thấy hài lòng nf va an lu oi lm ul Câu 8: Anh cảm thấy thích thú giao hợp đến mức độ ? Ln ln Khơng có giao hợp Hầu khơng bao giị Một vài lần (ít nửa tổng số lần ) Thỉnh thoảng (nửa tổng số lần) Hầu lúc (hơn nửa tổng số lần) Luôn Khơng có giao hợp Hầu khơng bao giị Một vài lần (ít nửa tổng số lần ) Thỉnh thoảng (nửa tổng số lần) Hầu lúc (hơn nửa tổng số lần) Luôn Không muốn giao hợp Cực kỳ khó khăn Rất khó khăn Khó khăn Hơi khó kahwn Khơng thấy khó khăn Khơng lần 1 đến lần đến lần đến lần đến 10 lần Hơn 11 lần Không muốn giao hợp Hầu không hài lịng Một vài lần (ít nửa tổng số lần ) Thỉnh thoảng (nửa tổng số lần) Hầu lúc (hơn nửa tổng số lần) Ln ln hài lịng Khơng có giao hợp Khơng thích thú Rất thích thú Thích thú Rất thích thú Cực kì thích thú Khơng có giao hợp kích thích tình dục Hầu khơng Một vài lần (ít nửa tổng số lần) Thỉnh thoảng (nửa tổng số lần) Hầu lúc (hơn nửa tổng số lần) Luôn Hầu không Một vài lần (ít nửa tổng số lần) Thỉnh thoảng (nửa tổng số lần) Hầu lúc (hơn nửa tổng số lần) Luôn z at nh z an Lu Câu 10: Khi anh giao hợp có kích thích tình dục, lần anh cảm thấy cực khoái ? m co l gm @ Câu 9: Khi giao hợp có kích thích tình dục, lần anh xuất tinh ? n va ac th si 104 Câu 11: Anh có cảm thấy địi hỏi tình dục khơng? Câu 12: Anh tự đánh giá mức độ đòi hỏi tình dục nào? Câu 13: Anh cảm thấy sống tình dục anh nói chung? lu an n va Câu 14: Anh có hài lịng quan hệ tình dục với vợ bạn tình khơng? gh tn to p ie Câu 15: Anh tự đánh giá tự tin việc làm cương trì cương dương vật Hầu không Một vài lần (ít nửa tổng số lần) Thỉnh thoảng (nửa tổng số lần) Hầu lúc (hơn nửa tổng số lần) Ln ln Rất thấp Thấp Trung bình Cao Rất cao Cực kỳ khơng hài lịng Rất khơng hài lịng Khơng hài lịng Tương đối hài lịng Rát hài lịng Cực kỳ khơng hài lịng Rất khơng hài lịng Khơng hài lịng Tương đối hài lịng Rất hài lịng Rất thấp Thấp Trung bình Cao Rất cao d oa nl w 5 5 oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 105 PHỤ LỤC BẢNG CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TIẾT NIỆU lu an Điểm số n va Tên người bệnh:………………………………… ………………………… …… Ngày sinh: Khơng 1-5 Ít Một Hơn Hầu Trong vịng tháng lần lần nửa số qua nửa số lần nửa lần tiểu số lần lần tiểu tiểu tiểu Đái khơng hết Bạn có thường đái khơng hết bãi? ần số Bạn có thường phải tiểu lại với thời gian lần tiểu giờ? Tiểu ngắt quãng Bạn có thường xuyên bị tiểu ngắt quãng? Nhịn tiểu Bạn có thường xuyên gặp khó phải nhịn tiểu? Tia nước tiểu yếu Bạn có thường xuyên thấy tia nước tiểu yếu? Tiểu khó Bạn có thường xuyên phải rặn để bắt đầu tiểu tiện? p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co an Lu Tổng số điểm l gm @ 7.Tiểu đêm Bạn tiểu vào ban đêm lần? n va ac th si 106 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si