(Luận văn) chăm sóc người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại khoa nội iv bệnh viện lao bệnh phổi thái nguyên

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH –––––––––––––––––––––––––––––––– lu an n va to p ie gh tn NGUYỄN NGỌC MINH nl w d oa CHĂM SÓC NGƯỜI MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI KHOA NỘI IV BỆNH VIỆN LAO & BỆNH PHỔI THÁI NGUYÊN oi lm ul nf va an lu z at nh BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2016 n va ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH –––––––––––––––––––––––––– lu an n va p ie gh tn to NGUYỄN NGỌC MINH d oa nl w CHĂM SÓC NGƯỜI MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI KHOA NỘI IV BỆNH VIỆN LAO & BỆNH PHỔI THÁI NGUYÊN ul nf va an lu Chuyên ngành: Điều dưỡng nội người lớn oi lm BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: z at nh TH.S LÊ XUÂN THẮNG z m co l gm @ an Lu n va ac th si LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan Báo cáo thân thực giúp đỡ Giảng viên hướng dẫn Người làm báo cáo lu an Nguyễn Ngọc Minh n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề nhận giúp đỡ quý báu cá nhân, đồng nghiệp bạn bè Tôi xin trân trọng cảm ơn: - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Nội Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập - Ban chấp hành Đảng uỷ, Ban giám đốc, phòng ban chức năng, Đơn vị Quản lý bệnh nhân COPD (CMU), Khoa Nội IV Bệnh viện Lao & Bệnh phổi Thái lu Nguyên giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành chun đề an Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Thạc Sỹ Lê Xuân Thắng - người thầy trực va n tiếp hướng dẫn, giúp đỡ suốt trình nghiên cứu hồn thành chun đề động viên, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập ie gh tn to Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn bạn bè đồng nghiệp gia đình p Xin trân trọng cảm ơn! w d oa nl Thái Nguyên, ngày tháng năm 2016 Tác giả nf va an lu oi lm ul Nguyễn Ngọc Minh z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC Đặt vấn đề Cơ sở lý luận thực tiễn 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Tổng quan bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 2.1.2 Dịch tễ học Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 2.1.3 Yếu tố nguy 2.1.4 Cơ chế bệnh sinh lu an 2.1.5 Sinh lý bệnh n va 2.1.6 Triệu chứng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 2.2 Cơ sở thực tiễn 15 gh tn to 2.1.7 Chăm sóc điều dưỡng 12 p ie 2.3 Liên hệ thực tiễn 20 2.3.1 Thực trạng vấn đề 20 nl w 2.3.2 Các ưu, nhược điểm 22 oa 2.3.3 Nguyên nhân 23 d 2.4 Đề xuất giải pháp 23 lu va an 2.5 Kết luận 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO 28 oi lm ul nf z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT lu an n va : Alpha 1- antitrypsin al- ACT : Alpha 1- antichymotrypsin ADRB2 : Beta2 - adrenergic receptor ALĐMP : Áp lực động mạch phổi ATS : American Thoracic Society- Hội lồng ngực Hoa kỳ BCĐNTT : Bạch cầu đa nhân trung tính BCAT : Bạch cầu toan BPTNMT : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CFTR : Cystic fibrosis transmembrane regulator CLVT : Cắt lớp vi tính CNHH : Chức hơ hấp CNTK : Chức thơng khí : Điện tâm đồ : Đại thực bào : European Respiratory Society (Hội Hô hấp châu Âu) ie gh tn to al- AT p ĐTĐ ĐTB : Forced expiration volume in one second d FEV1 oa nl w ERS an lu (Thể tích thở tối đa giây đầu tiên) : Function residual capacity (Dung tích cặn chức năng) FVC : Forced ventilation capacityn(Dung tích sống thở mạnh) FEF25.75% : Forced expiratory flow from 25% to 75% of the FVC oi lm ul nf va FRC (Lưu lượng thở tối đa nửa FVC) z at nh : Chỉ số Gaensler FEVi/VC : Chỉ số Tiffeneau GOLD : Global Initative for Chronic Obstructive Pulmonarry Disease GPN : Giãn phế nang GSTs : Glutathiodissea (Các yếu tố chuyển Glutathione S) HPPQ : Hồi phục phế quản HRC : High resolution computed tomography Chụp cắt lớp vi tính độ z FEVi/FVC n va Khí phế thũng an Lu : m co l KPT gm @ phân giải cao ac th si MEF25% : Maximal expiratory flow when 25% of the F VC remains in the lungs (Lưu lượng thở tối đa vị trí cịn lại 25% FVC) : MEF50% Maximal expiratory flow when 50% of the FVC remains in the lungs (Lưu lượng thở tối đa vị trí lại 50% FVC) MEF75% : Maximal expiratory flow when 75% of the F VC remains in the lungs (Lưu lượng thở tối đa vị trí cịn lại 75% FVC) lu an : Metalloproteinase MMPs : Matrix metalloproteinase(Metalloproteinase gian bào) NE : Neutrophil elastase NF-kB : Nuclear factor - kB (Yếu tố nhân - kB) NHLBI : National Heart, Lung and Blood Institute n va MMP OSG gh tn to (Viện Tim, Phổi Huyết học quốc gia) Tổng hội Y sỹ Hoa kỳ : Tổ chức Y tế Thế Giới p ie WHO : d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Các mức độ trầm trọng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bảng 2: Các chẩn đoán phân biệt thường gặp Bảng 3: Chẩn đoán mức độ nặng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 10 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ lu an Biểu đồ 1: Cơ chế bệnh sinh BPTNMT [4] va n Sơ đồ Hướng dẫn điều trị đợt bùng phát[ 4] 11 ie gh tn to p DANH MỤC HÌNH ẢNH w oa nl Hình ảnh 1: Tư bàn tay vỗ lồng ngực 24 Hình ảnh 2: Tư dẫn lưu vỗ lồng ngực cho Thuỳ phổi 24 d an lu Hình ảnh 3: Tư dẫn lưu vỗ lồng ngực cho Thuỳ phổi 24 va Hình ảnh 4: Tư rung 25 oi lm ul nf Hình ảnh 5: Tư vỗ rung dẫn lưu: Nghiêng trái, đầu thấp 26 z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 1 Đặt vấn đề Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) tình trạng bệnh lý đặc trưng rối loạn thơng khí tắc nghẽn (RLTKTN) khơng có khả hồi phục hồn tồn, RLTKTN thường tiến triển từ từ liên quan đến đáp ứng viêm bất thường phổi với hạt khí khí độc hại Bệnh thường xuất tuổi trung niên tiến triển dẫn tới suy hô hấp Với tính chất phổ biến, tiến triển kéo dài, chi phí điều trị cao hậu gây tàn phế, BPTNMT thực trở thành vấn nạn cho toàn nhân loại [ 1] Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), năm 1990 tỷ lệ mắc BPTNMT chiếm lu an 9,34/1000 dân nam giới 7,33/1000 dân nữ giới Dự tính số người chịu ảnh n va hưởng BPTNMT tăng lên gấp 3-4 lần thập niên tính đến năm 2025 bệnh chiếm vị trí thứ nguyên nhân gây tử vong nói gh tn to 2020 BPTNMT đứng hàng thứ gánh nặng bệnh tật toàn cầu đến năm p ie chung [12] Theo công bố Tổng hội Y sỹ Hoa kỳ (OSG), khói thuốc chứa 7000 nl w hóa chất có 69 chất gây ung thư, hút thuốc nguyên nhân d oa 90% ca ung thư phổi, 75% ca bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Tại Việt Nam (theo điều tra tồn cầu năm 2010) thuộc nhóm 15 nước có số người hút thuốc cao lu va an Thế Giới Tỷ lệ hút thuốc Nam giới trưởng thành 47,4% [10] BPTNMT bệnh tiến triển không hồi phục, xen kẽ nf oi lm ul giai đoạn ổn định đợt bùng phát đe dọa tính mạng người bệnh Các đợt bùng phát (ĐBP) nguyên nhân làm bệnh nhân phải nhập viện z at nh nguyên nhân gây tử vong, tăng chi phí điều trị cho người bệnh Các nghiên cứu giới cho thấy, trung bình năm bệnh nhân BPTNMT có từ 1-3 ĐBP Do z dự phịng điều trị ĐBP cách tích cực làm giảm đáng kể tiến @ điều trị tỷ lệ tử vong bệnh nhân BPTNMT [2 ] l gm triển bệnh, ngăn ngừa biến chứng, giảm số lần nhập viện chi phí m co Tại Thái Nguyên năm gần BPTNMT có xu hướng ngày tăng, so sánh số liệu báo cáo đơn vị quản lý bệnh phổi mạn tính (CMU) - Bệnh an Lu viện Lao & Bệnh phổi Thái Nguyên từ quý IV/2014 đến quý IV/2015 cho thấy tỷ lệ va bệnh nhân COPD quản lý tăng 300% ( 100 bệnh nhân quý IV/2014 tăng n lên 342 bệnh nhân quý IV/2015- Báo cáo hoạt động quản lý bệnh phổi tắc nghẽn ac th si mạn tính phịng Quản lý bệnh tắc nghẽn mạn tính CMU, Bệnh viện Lao & bệnh phổi Thái Nguyên) Do việc quản lý, điều trị, chăm sóc BPTNMT chủ yếu vơ cần thiết Với mong muốn nâng cao chất lượng cơng tác chăm sóc, bước kiểm sốt có hiệu ĐBP BPTNMT nhằm cải thiện chất lượng sống cho người bệnh, giảm tỷ lệ tử vong bệnh nhân BPTNMT, thực chuyên đề nhằm mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa nội IV- Bệnh viện Lao & Bệnh phổi Thái Nguyên Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng cơng tác chăm sóc tăng lu an cường thơng khí cho người bệnh khoa nội IV- Bệnh viện Lao & Bệnh phổi n va Thái Nguyên p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 15 - Hướng dẫn người bệnh cách tự làm dịch ứ đọng đường thở nhà uống thêm nhiều nước chưa có suy tim, ho có hiệu quả, nằm nghỉ tư dẫn lưu - Thuyết phục người bệnh có biểu nhiễm khuẩn đường hô hấp cần đến khám điều trị triệt để - Dặn người bệnh tránh yếu tố gây kích thích niêm mạc hơ hấp bỏ thuốc lá, thuốc lào, tránh thời tiết nóng, lạnh, nơi khơng khí bị nhiễm - Khun bệnh nhân ăn uống đầy đủ, tập luyện mức để nâng cao thể trạng tăng sức đề kháng thể  Đánh giá chăm sóc lu an Những kết chăm sóc mong đợi người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là: n va - Người bệnh cảm thấy ngày dễ thở không bị biến chứng, cải thiện dinh dưỡng gh tn to - Người bệnh ho khạc dễ, sổ lượng đờm giảm, loãng dần Người bệnh ie - Người bệnh biết cách thực thở sâu, ho có hiệu p - Người bệnh biểt cách tự chăm sóc phịng bệnh viện[ 9] nl w 2.2 Cơ sở thực tiễn d oa Trong năm qua, Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu chuyên gia đầu ngành lĩnh vực hơ hấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính lu va an (COPD) phục hồi chức hô hấp cho người mắc COPD Với mục tiêu giảm gánh nặng bệnh tật chi phí liên quan đến điều trị nf oi lm ul Trong nghiên cứu Nguyễn Viết Nhung cộng ( 2010) “Đánh giá hiệu điều trị phục hồi chức hô hấp cho bệnh nhân COPD Bệnh viện z at nh Lao & Bệnh phổi Trung Ương” 60 Bệnh nhân COPD từ giai đoạn II trở lên (GOLD 2006), có 30 bệnh nhân có Phục hồi chức hô hấp tuần z 30 bệnh nhân đối chứng Đánh giá dựa tiêu chí định sẵn bao gồm lâm @ gm sàng, khả vận động chất lượng sống Kết quả: Sau can thiệp, giảm khó l thở rõ rệt nhóm can thiệp qua thang điểm khó thở Management and Prevention of m co COPD(MRC), tăng khoảng cách phút trung bình 77,9 mét, giảm PaCO2 trung bình 6,1 mmHg giảm 11,7 điểm đánh giá tình trạng sức khỏe bệnh an Lu thông qua số bảng câu hỏi George’s Respiratory disease Questionaire (SGRQ) n thuốc lá, BMI chức hô hấp[ ] va so với nhóm chứng (P100% so với số giường theo kế hoạch (Kế hoạch 40 giường; Thực kê 89 giường) - Đội ngũ Điều dưỡng đủ tỷ lệ 1Bs/ 3,5 đd Tuy nhiên, Đội ngũ điều dưỡng viên chưa đào tạo bổ sung kiến thức chuyên phục hồi chức hô hấp cho bệnh nhân COPD  Về phía điều dưỡng: - Bệnh nhân tạp bệnh nhiều gây tải so với nhân lực thực tế Do vậy, Điều dưỡng tập trung thực Y lệnh Bác sỹ Công tác hướng dẫn trực tiếp phục hồi chức hô hấp chưa trọng nhiều lu an - Về kỹ thuật: Điều dưỡng viên dừng lại cho bệnh nhân nằm tư Fuler, n va hướng dẫn tập ho hữu hiệu - Chỉ tiêu giường bệnh biên chế nhân lực phụ thuộc vào phân bổ nhân lực, gh tn to 2.3.3 Nguyên nhân p ie giường bệnh đơn vị chủ quản - Chương trình mục tiêu Quốc gia giai đoạn 2011-2015 kết thúc, giai đoạn 2016- nl w 2020 Bộ Y tế trình Chính phủ phê duyệt Dự án hỗ trợ Chương trình mục tiêu d oa Dân số, Y tế Đây nguyên nhân tăng gánh nặng mặt tài cho sở Y tế chuyên khoa Lao & Bệnh phổi triển khai hoạt động liên quan đến công lu va an tác quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - Hầu hết đơn vị Y tế chuyên khoa, Đa khoa địa bàn tỉnh nằm tình nf oi lm ul trạng tải Do vậy, khó khăn cho việc bố trí nhân lực đào tạo kỹ phục hồi chức hô hấp cho bệnh nhân COPD Bệnh viện; Đội ngũ Điều dưỡng viên 2.4 Đề xuất giải pháp z at nh giành hết thời gian cho việc thực Y lệnh thuốc điều trị chăm sóc z - Cơ chế sách: Trong giai đoạn Bệnh viện xây dựng bảo vệ đề án @ gm mơ tả vị trí việc làm để bổ sung nhân lực đặc biệt đội ngũ Điều dưỡng, Kỹ thuật m co mạn tính l viên có chứng phục hồi chức hô hấp cho bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn - Bố trí xây dựng phịng phục hồi chức ho hấp cho bệnh nhân COPD khoa an Lu điều trị Phòng phục hồi chức hô hấp đơn vị quản lý bệnh phổi tắc n hồi chức hô hấp cho bênh nhân COPD va nghẽn mạn tính(CMU), Bố trí nhân lực Điều dưỡng đào tạo nâng cao kỹ phục ac th si 24 - Tập huấn cho đội ngũ Điều dưỡng kỹ phục hồi chức hô hấp cho bệnh nhân COPD Áp dụng thêm số kỹ thuật phục hồi chức hô hấp cho bệnh nhân như: Vỗ, rung lồng ngực, dẫn lưu tư cho bệnh nhân trình điều trị khoa nội IV  Kỹ thuật Vỗ, rung lồng ngực dẫn lưu tư thế:  Kỹ thuật vỗ:  Thực bước sau: - Gập bàn tay bạn chỗ cổ tay khum bàn tay lại Giữ cho ngón ép vào ngón trỏ Khi vỗ vào lồng ngực, bạn nghe thấy âm rỗng bồm bộp khí bị lu an kẹt lòng bàn tay khum lồng ngực gây Nếu ânh phát bẹt, va giống vỗ tay, cần kiểm tra lại bàn tay bạn cong chưa đủ Vỗ n cách không gây đau p ie gh tn to nl w Hình ảnh 1: Tư bàn tay vỗ lồng ngực oa - Khi vỗ lồng ngực, bạn cần di chuyển cổ tay không di chuyển cánh tay d vai Vỗ bên trái sang bên phải Chú ý không vỗ vào vùng dày, xương ức hay an lu xương sống oi lm ul khu vực [9] nf va - Tiếp tục vỗ dứt khốt đặn, khơng q mạnh, khoảng 3-5 phút z at nh z @ m co l gm Hình ảnh 2: Tư dẫn lưu vỗ lồng ngực cho Thuỳ phổi an Lu va n Hình ảnh 3: Tư dẫn lưu vỗ lồng ngực cho Thuỳ phổi ac th si 25  Kỹ thuật Rung lồng ngực: Kỹ thuật rung lồng ngực thường tiến hành sau vỗ xong xen kẽ thời gian dẫn lưu tư xen kẽ với vỗ, rung có tính chất học làm long đờm đờm di chuyển vào phế quản rộng lưu để ngồi  Kỹ thuật rung làm sau vỗ xen kẽ làm vào thời kỳ người bệnh thở Hai tay người thực đặt chồng lên thành ngực tương ứng với tổn thương phổi, cẳng tay khuỷu tay người thực luôn thẳng Hướng dẫn người bệnh hít vào người bệnh thở ấn đẩy, rung vào thành ngực tạo rung học ấn đẩy đờm dịch vừa bong di chuyển phía phế quản lớn từ ho hữu hiệu đẩy hắt ngồi lu an Chú ý: Trong hít vào, xương sườn di chuyển lên sang bên Xương n va ức di chuyển lên làm tăng đường kính trước sau lồng ngực Trong lồng ngực cứng, khơng đàn hồi gẫy xương bệnh lý xẩy Trong q trình gh tn to thở ra, xương sườn di chuyển xuống vào trong, người bệnh có p ie thực phải quan sát theo dõi người bệnh d oa nl w oi lm ul nf va an lu Hình ảnh 4: Tư rung  Để phương pháp phát huy hiệu tốt cần có tham gia tích cực người bệnh z at nh Do người thực cần nắm vững kỹ tâm lý người bệnh Duy trì kéo dài liệu pháp làm tăng hiệu điều trị hóa trị liệu, giúp người bệnh giảm z  Chú ý vỗ, rung: - Tổng thời gian vỗ rung không 30-40 phút m co - Tư bệnh nhân nên để nằm sấp, đầu dốc l gm @ biến chứng, giảm số ngày nằm viện, ngăn ngừa tái phát bệnh an Lu - Chuẩn bị cho người bệnh điều kiện giường nằm thoải mái, thống, có bơ để đựng đờm Trong lúc thao tác phải quan sát sắc thái người bệnh để điều n va chỉnh kịp thời ac th si 26 - Khi vỗ, rung, nhắc bệnh nhân cố nhịn ho Đến buồn ho nhiều gắng sức ho khạc cho đờm, mủ tống nhiều Sau 30 phút đến giờ, chất đờm dãi tiếp Để bệnh nhân ngồi dậy từ từ ho khạc tiếp để đưa đờm [8]  Dẫn lưu tư thế: Tư dẫn lưu tư thích hợp mà người điều trị đặt cho người bệnh, tư giúp người bệnh ho, khạc tống đẩy đờm, dịch thuận tiện Trên sở tác động lực học vỗ, rung vào phần ngực tương ứng phần phổi tổn thương giúp đờm, dịch ứ đọng nơi tổn thương bong giải phóng vào đường phế quản, động tác ho hữu hiệu tống đẩy thể Do người thầy thuốc cần nắm vững giải phẫu đường khí phế quản, nắm vững lu an đặc điểm tổn thương người bệnh phim Xquang để áp dụng n va hiệu tư dẫn lưu Nguyên tắc: Phần phổi tổn thương giải phóng nằm p ie gh tn to phía trên, phần cao so với đường khí phế quản [9] d oa nl w oi lm ul nf va an lu Hình ảnh 5: Tư vỗ rung dẫn lưu: Nghiêng trái, đầu thấp z at nh 2.5 Kết luận Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) nằm nguyên nhân z gm @ hàng đầu bệnh tật tử vong giới Theo ước tính Chuyên gia khoảng 80 triệu trường hợp mắc bệnh mức độ từ trung bình đến nặng trở l thành nguyên nhân tử vong hàng thứ giới vào năm 2030 Chính m co cơng tác quản lý, điều trị, chăm sóc người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cần an Lu vào nhiều từ cấp, ngành toàn xã hội nhằm bước giảm thiểu gánh nặng bệnh tật cho người bệnh, giảm thiểu gánh nặng cho xã hội với n va chi phí khám chữa bệnh ngày tăng ac th si 27 Đối với thực tiễn cơng tác chăm sóc người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa nội IV - Bệnh viện Lao & Bệnh phổi Thái Nguyên Trước mắt lãnh đạo Bệnh viện cần cân đối bố trí thêm nhân lực cho khoa điều trị đặc biệt khoa có tỷ lệ bệnh nhân tạp bệnh cao có bệnh nhân COPD; Bố trí đào tạo ngắn hạn cho đội ngũ Điều dưỡng viên kỹ thuật phục hồi chức hô hấp cho người bệnh COPD; Triển khai thường xuyên áp dụng hướng dẫn cho người nhà kỹ thuật vỗ, rung, dẫn lưu tư bệnh nhân mắc bệnh phổi mạn tính phương pháp có hiệu cao, chi phí thấp, rễ áp dụng… lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Ngô Quý Châu, Chu Thị Hạnh cộng (2005), Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cộng đồng dân cư quận Đống Đa Quận Thanh Xuân Hà Nội, TCNCYH(3)(2005), tr 65 2.Chương trình mục tiêu Quốc gia phịng, chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Hen phế quản – Bv Bạch Mai ( 2010-2015), Phác đồ phục hồi chức hô hấp cho người bệnh COPD lu Chu Thị Hạnh (2007), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng dịch tễ học bệnh phổi an tắc nghẽn mạn tính công nhân số nhà máy công nghiệp Hà Nội, va Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội n tn to Trần Thị Hằng ( 2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết Kạn, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y dược Thái Nguyên, Thái Nguyên p ie gh điều trị đợt bùng phát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện Đa khoa Bắc 5.Nguyễn Viết Nhung cộng sự(2010), Đánh giá hiệu điều trị phục hồi chức nl w hô hấp cho bệnh nhân COPD Bệnh viện Lao & Bệnh phổi Trung Ương, d oa Tạp chí Y học thực hành(704)-Số tháng 2/2010 Nguyễn Thị Xuyên, Đinh Ngọc Sỹ, Nguyễn Viết Nhung (2010), Nghiên cứu tình lu (704) - số 2/2010 nf va an hình dịch tễ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Việt Nam, Tạp chí Y học thực hành oi lm ul Tạp chí điều trị.vn Bài giảng Bệnh học nội khoa ( 2012), “Bệnh học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính – COPD” z at nh Trần Hoàng Thành, Vũ Duy Thướng (2009), “Mối liên quan vi khuẩn hiếu khí gây bệnh với đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đợt bội nhiểm z bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính”, Tạp chí Y học thực hành (664)- số 6/2009, gm @ tr 18-20 Đào Thị Thỏa ( 2015), Chăm sóc bệnh nhân bệnh phổi mạn tính khoa nội I l bệnh viện Đa khoa Hà Nam, Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp Chuyên khoa cấp 1, m co Đại Học điều dưỡng Nam Định, Nam Định an Lu 10 Quỹ phòng, chống tác hại thuốc lá-Bộ Y tế (2015), Tài liệu hướng dẫn xây dựng sở Y tế khơng khói thuốc lá, Nhà xuất Y học, Hà Nội va 11 Đỗ Quyết cộng (2008), Vai trò liệu pháp hô hấp điều trị bệnh n ac th si 29 phổi tắc nghẽn mạn tính đợt bùng phát, Tạp chí Y học thực hành (573)- số 5/2008, tr 1-3 TIẾNG ANH 12 Murray C.J.L; lopez A (1997), “The Global Buden of Disease” Published by the harvard school of public heath on behalf of the world heath Oranization and the worid bank distrebuted by University Press 13 Rycroft.C.E; Heyes.A ct at (2012),"Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease" International journal of COPD, tr 457-494 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si